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Shock Séptico por Achromobacter Xylosoxidans

1er Caso Reportado en Hospital del Niño

Dra. Saskia M. Bermúdez R.


Médico Residente Ier Año

Asesores:
Dra. Elizabeth Castaño (Infectología
Pediatrica)‫‏‬
Dr. Jorge Rodríguez (Pediatría)‫‏‬
Caso Clínico
• Paciente lactante mayor masculino de 1 año 1 mes de
edad procedente de Kuna Nega.
• Antecedente Patológico: Asma bronquial.
• Cuadro Actual:
– Cuadro de 3 días previo al ingreso, con evacuaciones
diarreicas verdosas, fétidas sin moco, ni sangre, vómitos de
contenido alimenticio, hiporexia, fiebre no cuantificada y
un día con tos seca.
– En el HISMA recibió #1 carga de SSN 20cc/kg a chorro
– Trasladado del HISMA a nuestra institución intubado
recibiendo ventilación a presión positiva por presentar
cuadro de dificultad respiratoria severa. Además con
deshidratación severa y alteración del estado de
conciencia.
Evolución
• 1er día intrahospitalario ingresa a UCI
• Mal estado general
• Tratamiento
– Hidratación IV intensa y líquidos a
mantenimiento por Deshidratación severa.
– Agentes inotrópicos por inestabilidad
hemodinámica.
– Ampicilina/Sulbactam + Gentamicina.
• Exámenes de laboratorio y radiografía de
tórax.
Radiografía de Tórax /
Laboratorios

• BHC:
Anemia(8.6 g/dl),
Leucopenia (2400/mL)
con bandemia (24%),y
plaquetopenia
(98000/mL)‫‏‬
• TP y TPT prolongados
• Glicemia: 14 mg/dl
• Potasio: 1.6 mEq/l
• Sodio: 128 mEq/l
Evolución
• Durante horas de la noche del 1er día
Intrahospitalario
– Persiste con mal estado general, con hipotensión a
pesar de administración de agentes inotrópicos a
dosis altas.

• Resultados de laboratorios de control:


– Hipocalemia
– Hiponatremia
– Ácidosis metabólica
– Hiperglicemia.
Evolución

• 2do día intrahospitalario:


– En la mañana ( 6 a.m. )
presenta paro cardiorespiratorio que revierte,
luego de +/- 20 minutos de maniobras de
reanimación cardiorespiratoria avanzada.
– Persiste la inestabilidad hemodinámica,se
aumentan dosis de agentes inotrópicos y se
disminuye líquidos totales.
Evolución
• 2do día intrahospitalario (p.m.):
– Paciente en anuria.
– Edema palpebral bilateral.
– Pupilas puntiformes.
– NO reflejo corneal. NO respuesta motora.
• EEG : Lento de bajo voltaje sin actividad
epileptogénica.
• Presenta nuevamente paro
cardiorespiratorio y fallece.
Achromobacter xylosoxidans
Generalidades
• Bacilos Aeróbicos Oportunistas Gram negativo, No-
entéricos, Catalasa y Oxidasa positivos descrito en 1971 por
Yabuuchi y Ohyama.

• Miembro de la familia Alcaligenaceae por lo que antes era


conocido como Alcaligenes xylosoxidans.

• Hay dos subespecies del Alcaligenes xylosoxidans:


– xylosoxidans (Achromobater xylosoxidans)‫‏‬
– denitrificans

• Estos bacilos son poco frecuentes y se han visto más casos


en pacientes adultos que en pacientes pediátricos.
Achromobacter xylosoxidans
Transmisión

• El reservorio para el Achromobacter


permanece desconocido.

• Sobrevive y se multiplica en:


– Soluciones acuosas y tierra.
– Aislado en jabones, soluciones antisépticas,
respiradores, agua corriente, nebulizadores,
fluidos de diálisis y piletas de natación.

• Alcanza el torrente sanguíneo desde el aparato


gastrointestinal, por exposición directa
respiratoria o cutánea a líquidos
colonizados por la bacteria, o por vía
transplacentaria, aunque la hematógena es
la más frecuente.
Achromobacter xylosoxidans
• Se asocia a :
– Neumonía (22%)‫‏‬
– Bacteremia (29%)‫‏‬
– Infecciones de catéteres intravenosos (20%)‫‏‬
– Meningitis e incluso con el uso de material hospitalario.
• La aparición de neumonía por este bacilo es
excepcional.
• Generalmente se presenta en pacientes
inmunodeprimidos, pero se ha descrito en
pacientes inmunocompetentes.
• La mayoría de las infecciones son nosocomiales (70%),
un 1/3 de las mismas son adquiridas en la
comunidad.
Infección por Achromobacter
xylosoxidans en Pediatría
• Este bacilo gram (-) ha sido aislado en
hemocultivos y en cultivos de LCR de los neonatos
(neumonías o meningitis) y esta asociado a un rango
de casos fatales del 80%.

• Los aislamientos clínicos han sido cultivados de


otitis, líquido pleural, peritoneal y cefalorraquídeo,
osteomielitis, catéteres.

• Los pacientes con fibrosis quística tiene una mayor


predisposición de padecer infección por este
germen.
Tratamiento para Infección por A.
xylosoxidans

• La mayoría de las especies de Achromobacter son


resistentes a ampicilina, cefalosporinas, aminoglucósidos y
quinolonas.

• La ceftazidima es la unica cefalosporina con amplio espectro


que actúa adecuadamente “in vitro” contra el
Achromobacter.

• La piperacilina sola o en combinación con tazobactam,


imipenem y trimetropim-sulfametoxazol inhiben la mayoría
de los aislamientos.
Tratamiento para Infección por A.
xylosoxidans

• La combinación de tazobactam con TMP/S es altamente


efectiva en el tratamiento de las infecciones producidas por
esta bacteria.

• Cuando hay una infección leve por este organismo es


suficiente la monoterapia con antibiótico, pero al
presentarse una infección aguda severa es necesario el uso
de dos agentes terapéuticos para erradicar la bacteria.

• En caso de infección por catéter contaminado, este debe ser


removido.
Achromobacter xylosoxidans

• La mortalidad asociada a bacteremia por


A. xylosoxidans es alta, alcanza un 70% en
pacientes con neumonía.

• La rápida forma de identificación del germen


nos permitirá adecuar la terapia con
antibióticos, y así disminuir la alta tasa de
mortalidad asociada a este bacilo.
BIBLIOGRAFIA
• Sáes-Llorens X, Castaño E, Castrejón M, Nieto J.
Infectología Práctica para el Pediatra, 2da Edición, 2003;
178-179.
• Gallardo P, Solano H, Moreno M. Normas Sobre Cuidados del
Recién Nacido (AspectosCríticos y Generales), 3era Edición,
1995; 212-213.
• Long S., Pickering L, Prober C. Principles and Practice of
Pediatric Infectious Disease, 3era Edición, 2008; 150-151.
• Mandell WF, Garvey GJ,Neu HC. Achromobacter
xylosoxidans bacteremia. Reviews of Infectious Disease,
1987 Sept-Oct.
• Esplá Pastor E, Signes-Costa M, Vives Chiner E, et col.
Neumonia Adquirida en la Comunidad y bacteremia por
Alcaligenes xylosoxidans. Anales de Medicina Interna, 2006,
Vol. 3, Nº3.
• Fernández M, Bugarin G, Arevaki C. Bacteremia por
Achromobacter xylosoxidans en un paciente con
Neumonia Adquirida en la Comunidad. Medicina
(Buenos Aires), 2001; 61:79-80.
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“Enseigner, c´est apprendre deux fois”


“Enseñar es aprender dos veces”
Joseph Joubert (1754-1824)‫‏‬