Professional Documents
Culture Documents
El disco es una estructura abascular, los nutrientes desde los capilares que están a su
alrededor. Este escaso flujo puede contribuir a la degeneración del disco que se
presenta en los adultos.
Dolor
lumbar, posterolateral del muslo, anterior de la pierna
Reflejos:
posterior tibial disminuido o ausente
Debilidad de la dorsoflexión del dedo gordo y del pie. Dificultad para caminar sobre los talones, posible caída del pie
HERNIA DEL DISCO L5-S1
COMPRESIóN DE LA RAíZ NERVIOSA S1
Dolor
por encima de la articulación sacroilíaca, de cadera, posterolateral del muslo y de la pierna hasta el talón
Hérnia de deslizamento
FIGURE 4. Dermatomes of the lower extremities.
TABLE 2
Location of Pain and Motor Deficits in Association with Nerve
Root Involvement at Each Lumbar Disc Level
Disc level Location of pain Motor deficit
T12-L1 Pain in inguinal region and medial None
thigh
L1-2 Pain in anterior and medial aspect of Slight weakness in quadriceps; slightly
upper thigh diminished suprapatellar reflex
L2-3 Pain in anterolateral thigh Weakened quadriceps; diminished
patellar or suprapatellar reflex
L3-4 Pain in posterolateral thigh and Weakened quadriceps; diminished
anterior tibial area patellar reflex
L4-5 Pain in dorsum of foot Extensor weakness of big toe and foot
L5-S1 Pain in lateral aspect of foot Diminished or absent Achilles reflex
FIGURE 3. Relative increases and decreases in intradiscal pressure in relation to different body
positions. Note that seated and bending postures apply more pressure to the disc than do standing and
recumbent positions. This explains the exacerbation of symptoms of herniated disc when patients are in
the former positions.
Hernia de disco
Una hernia de disco es una hernia discal o disco dislocado a lo largo de la médula
espinal. La afección se presenta cuando todo o parte del centro blando de un disco de
la columna es forzado a pasar a través de una parte debilitada del disco.
Las raíces nerviosas (nervios grandes que se desprenden de la médula espinal) pueden
resultar comprimidas, ocasionando síntomas neurológicos tales como cambios motores
o sensitivos.
La hernia discal ocurre con mayor frecuencia en los hombres de mediana edad y de
edad avanzada, especialmente en aquellos implicados en actividades físicas vigorosas.
Otros factores de riesgo comprenden cualquier tipo de afecciones congénitas que
afecten el tamaño del canal lumbar.
• Lumbago severo
• Dolor que se irradia a los glúteos, las piernas y los pies
• Dolor que empeora al toser, hacer esfuerzos o reír
• Hormigueo o entumecimiento en las piernas o los pies
• Debilidad muscular o atrofia en etapas avanzadas
• Espasmo muscular
Nervio ciático
El principal nervio que baja por la pierna es el ciático. El dolor asociado con este nervio
generalmente se origina en la parte superior a lo largo de la médula espinal cuando las
raíces nerviosas se comprimen o dañan a causa del estrechamiento de la columna
vertebral o por el desplazamiento de un disco. Los síntomas pueden incluir hormigueo,
entumecimiento o dolor que se irradia a los glúteos, piernas y pies.
Causas
Los discos con hernia pueden ocurrir cuando los discos se secan, se
vuelven más planos y proporcionan menos protección. Si se vuelven
muy débiles, la parte exterior puede desgarrarse. La parte interior puede
empujar el desgarre y presionar los nervios circundantes.
Factores de Riesgo
• Edad: de 30 a 40 años
• Trauma debido a una caída, accidente o torcedura repentina
• Una acción forzada en la espalda ya sea repetida o imprevista (como levantar un objeto
pesado)
• Ciertos trabajos que requieren levantar objetos pesados
Síntomas
• Dolor - la gravedad y localización del dolor depende de cuál disco tenga la hernia y qué tan
grande sea ésta
o El dolor se puede expandir a los glúteos, en la parte posterior de uno de los muslos
y en la pantorrilla
o El dolor puede ser en una o ambas piernas (con poca frecuencia)
• Entumecimiento, hormigueo o debilidad en las piernas o pies
• Cambios intestinales o en la vejiga
• En casos graves incapacidad para encontrar comodidad incluso al recostarse
• Dolor repentino o cuello torcido que no puede enderezarse sin un serio dolor
• Entumecimiento, hormigueo o debilidad en uno o ambos brazos
Las patologías de la columna vertebral cada vez son mas frecuentes en el ser
humano debido a la poca información que poseen ellos, debido a los inadecuados
movimientos que ellos efectúan y a las cargas que efectúan sobre la columna
vertebral, siendo estoas factores causantes de una hernia de disco, que puede
presentarse mas frecuente mente a nivel cervical y lumbar.
En este trabajo se trataran los puntos más importantes del tema de la hernia de
disco cervical, destacando su etiología, manifestaciones clínicas y sus diferentes
tratamientos, enfatizando el tratamiento en la intervención fisioterapéutica para
mejorar esta enfermedad y posteriormente su curación definitiva.
También se darán a conocer las complicaciones que conlleva, el sufrir una hernia
de disco cervical, y los compromisos patológicos que genera a la medula espinal y
los nervios periféricos que sale de ella, nombrando sus cuadros clínicos.
1. OBJETIVOS.
• Conocer más el contenido temático de las hernias de disco cervical, su
etiología, clínica, diagnostico, tratamiento en fisioterapia.
• Diferenciar una hernia de disco cervical de las otras patologías presentes en la columna
vertebral.
• Identificar cual es el tratamiento y el manejo de fisioterapia en las hernias de disco cervical.
La hernia del núcleo pulposo o disco luxado es una condición en la cual una parte
o toda la porción central, gelatinosa y blanda de un disco intervertebral (el núcleo
pulposo) es forzada a través de una parte debilitada del disco, Ej. Produce dolor
de cuello y brazo (herniación cervical) debido a irritación de la raíz nerviosa.
Los discos son estructuras que existen entre cada dos vértebras y que sirven para
amortiguar las cargas que soporta la columna vertebral. Cuando los discos se
degeneran por la edad o por los esfuerzos repetidos, pueden llegar a salirse de su
localización normal, lo que se conoce como hernia de disco. Al salirse pueden
comprimir estructuras nerviosas. Aunque los discos están por toda la columna, las
hernias de disco se localizan sobre todo en el cuello (cervicales) y región lumbar.
2.1 ETIOLOGIA
Para ver el gráfico seleccione la opción ¨Bajar trabajo¨ del menú superior
2.3 PATOLOGIAS SECUNDARIAS A LA HERNIA DE DISCO CERVICAL
Compresión de raíces de nervios periféricos.
La compresión de la raíz de un nervio raquídeo produce dolor en el área de la
distribución de la raíz, pero es importante recordar que el dolor puede diseminarse
mas ampliamente de lo imaginado, sintiéndose el dolor de la raíz de C4 en la
región escapular y el dolor de la raíz C7 en la parte anterior del tórax.
Típicamente, espasmos agudos de dolor se suman a un dolor sordo de base. El
dolor puede producir espasmos musculares con una reducción del movimiento en
la columna o una perdida total de movimiento asociada con un tortícolis. El
compromiso de la raíz motora da como resultado debilidad muscular y disminución
o ausencia de reflejos en los brazos. A continuación se listan los músculos
inervados por las raíces mas comúnmente involucradas:
Deltoides …………………………............................................................C5-C6.
Bíceps…………………………….............................................................C5-C6.
Tríceps..............................................................................................C6-C7-C8.
Extensores y flexores de muñecas y dedos...........................................C7-C8.
Abductores y extensores de los pulgares………………………………...C7-C8.
Músculos intrínsecos de las manos………………………………………..C8-D1.
El compromiso de la raíz sensitiva puede producir parestesia y por consiguiente
alteraciones de todas la modalidades de sensibilidad en el dermatoma afectado.
En los estados tempranos, la irritación de la raíz motora puede producir una
sensibilidad aumentada y no placentera (Hiperestesia).
Compresión de la medula espinal cervical.
La compresión de la medula espinal cervical es una condición muy seria que
ocurre más comúnmente a nivel de C5-C6. Aunque hay una variedad de
presentaciones, la mas usual involucra hallazgos por lesión de neuronas motoras
superior en una o ambas piernas con hallazgos por lesión de neuronas motoras
inferior en los miembros superiores. Además puede haber una variedad de
anormalidades sensitivas en brazos y piernas.
Compresión de la arteria vertebral.
La compresión de la arteria vertebral puede llevar, particularmente en el paciente,
a isquemia de tronco cerebral y a la producción de vértigo, tinnitus, alteraciones
visuales, dificultad para hablar y deglutir, ataxia y otros signos de disfunción
cerebral.
2.4 SÍNTOMAS DE HERNIA DISCAL CERVICAL
• dolor cervical, especialmente en la parte posterior o lateral
• dolor profundo cerca o sobre omóplatos del lado afectado
• dolor que se irradia al hombro, parte superior del brazo, antebrazo y en ocasiones a la
mano, los dedos o el tórax
• empeoramiento del dolor al toser, hacer esfuerzos o reír
• incremento del dolor al doblar el cuello o girar la cabeza hacia un lado
• espasmo de los músculos cervicales
• debilidad de los músculos del brazo
2.5 DIAGNÓSTICO
2.6 TRATAMIENTO.
NO QUIRURGICO
QUIRURGICO
La cirugía se considera cuando el tratamiento no-quirúrgico no alivia los síntomas
o cuando se sospecha compresión de la médula espinal.
Cuando se trata de aliviar la presión sobre un nervio y el dolor de cuello, la cirugía
usualmente incluye una extracción parcial del disco o disquectomía. Esta cirugía
generalmente se hace en la parte frontal del cuello (se le llama disquectomía
anterior).
Además, puede ser necesario que el cirujano llegue hasta la hernia de disco y
quite la porción del hueso que cubre al nervio. Este procedimiento se llama
laminotomía y generalmente se hace desde la parte posterior del cuello
(laminotomía posterior).
Afortunadamente, estos procedimientos muchas veces pueden realizarse usando
técnicas de invasión mínima. La cirugía de invasión mínima no requiere incisiones
grandes, sino que hace pequeños cortes y usa instrumentos y dispositivos
minúsculos especializados durante la operación, como un microscopio y un
endoscopio.
2.7 TRATAMIENTO EN FISIOTERAPIA
En una exacerbación aguda de una enfermedad que afecta la columna cervical, el
reposo puede ser el tratamiento inicial. El fisioterapeuta puede aportar un collar
temporal (que a menudo se fabrica con plastazote) para uso durante el día para
limitar el movimiento y un collar blando para sostén durante la noche. Debe
advertirse al paciente que evite entrar en cuartos oscurecidos o que salga en la
oscuridad y que no conduzca automóviles mientras usa el collar. Esto se debe a
que la capacidad para juzgar las distancia esta alterada debido a la perdida del
ingreso propioceptivo desde la columna cervical.
Debe discutirse la posición para dormir y ajustarse según necesidad el número de
almohadas. Puede enseñarse al paciente a hacer una "almohada en mariposa"
tomando una almohada blanda común y anudándola flojamente en el centro de
modo que los dos extremos proporcionen un sostén para impedir la flexión lateral
de la región cervical. El paciente se acuesta con su cabeza y cuello en el área
central con las dos "alas de mariposa" sosteniendo el cuello. También pueden
darse consejos posturales para la cabeza, cuello y hombros.
Si la presión sobre la raíz nerviosa causa dolor radicular en un paciente hernia
cervical, puede lograse alivio de la presión con tracción cervical sostenida
intermitentemente. El paciente se ubica de forma tal que el segmento afectado
esta en la posición media de su espectro de flexión y extensión y se aplica tracción
manualmente o por medio de un aparato con poleas. No debe aliviarse totalmente
el dolor ya que esto a menudo lleva a una exacerbación cuando se libera la
tracción. La tracción puede mantenerse hasta media hora cada vez y puede
repetirse más de una vez en el día.
Una vez que la fase aguda del dolor ha pasado, técnicas de movilización pasiva
pueden aliviar el dolor aun más y restablecer la movilidad local. Deben darse
consejos ergonómicos al paciente y un programa para el hogar de ejercicios
posturales y de movimiento activos suaves para mantener espectro de movimiento
sin dolor.
El calor en la forma de paños calientes, una botella con agua caliente o una
almohadilla eléctrica puede ayudar a aliviar el dolor de un espasmo muscular, así
como los masajes en la región del cuello y hombros.
3. CONCLUSIONES.
Al culminar este trabajo se observa la importancia de adquirir nuevos
conocimientos de patologías de la columna vertebral y la importancia que tiene el
profesional en fisioterapia en la intervención del tratamiento de esta enfermedad.
La hernia de disco cervical es una patología que pueden ser evitada a tiempo
siguiendo los consejos médicos y fisioterapéuticos evitando los malos hábitos, que
son perjudiciales y causantes de esta enfermedad.
4. BIBLIOGRAFIA
DOWNIE A Patricia. Kinesiología en ortopedia y reumatología. Buenos aires
Argentina. Editorial medica panamericana. 1987.
resistir esa fuerza brusca de estiramiento. Esto puede ocasionar varias secuelas, como
tensión muscular y ligamentosa, contractura muscular, reducción del rango normal del
movimiento del cuello, dificultad para volver a la posición normal del mismo y de
bruscamente, la masa encefálica sigue desplazándose hasta que choca con el hueso
que la contiene, pudiendo dar lugar a roturas vasculares y lesiones en la corteza por el
velocidades distintas, provocando fricción entre las neuronas de una y otra capa.
Cuando la masa encefálica choca con el hueso, sufre las lesiones propias del roce con
Otra presentación frecuente del SLC caracterizada por cefalea occipital, vértigo,
diferentes:
(14).
articular.
Cuando los síntomas permanecen presentes por mas de seis meses lo denominamos:
del cuadro, si no es por la presencia de patología previa (16). Sin embargo como lo
revela un reciente estudio, el riesgo de sufrir dolor cervical años después de una
que se ve favorecida por tratarse de síntomas de tipo subjetivo y que son del
Son los grados I, II y III los que representan las situaciones más controvertidas, donde
análisis.
Sin embargo habitualmente ningún estudio aporta información referente a las causas
del dolor cervical (19). Karlsborg y cols. realizaron exámenes neurológicos, pruebas
cervical (20)
Los estudios sensoriales cuantitativos (13) detectan las alteraciones de las fibras
sensitivas finas de los nervios periféricos, antes de que se objetiven en las fibras
incapacidad.
científicamente rigurosa.
Es probable que algunas terapias combinadas, en particular las activas, puedan lograr
una mejoría sintomática en periodos cortos de tiempo, pero no existen evidencias que
retardos en la curación.
5. Seguridad pasiva:
5.1. Apoyacabeza: Tras un impacto trasero, al mismo tiempo que el respaldo del
asiento empuja hacia delante el torso del ocupante el apoyacabeza hace lo propio con
de los apoyacabeza.
DEFINICIÓN
INCIDENCIA
• National Safety Council: en EEUU se producían 4 millones de colisiones/año dadno como resultado 1
millón/año
• 1/1000:
o 0.25/1000 síntomas crónicos
FIFIOPATOLOGÍA DE LA LESIÓN
• después del impacto tronco es empujado hacia delante y la cabeza va hacia atrás forzando el cuello
en extensión
• la flexión es limitada naturalmente por el choque del mentón con la caja torácica
• la extensión es restringida por la parte superior del tórax, permitiendo incluso 120º, siendo el
máximo fisiológico de 70º
CLASIFICACION
Grado 1: - dolor de cuello
rigidez
debilidad
signos mmesqueléticos
signos neurológicos
• Dolor de cuello
• Espasmo mm
mareos
zumbidos
visión borrosa
FASE SUBAGUDA
• De 3 días a una semana después del accidente
• es la más larga
• colisión trasera
• uso de cinturón
• sexo femenino
• disfagia inicial
• Sdme de Horner
• Pérdida de conciencia
• Whiplash previo
TRATAMIENTO
TTO CONSERVADOR
TTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
• FASE AGUDA
o Información al paciente
o Crioterapia
o Farmacología
o Infiltraciones
• FASE SUBAGUDA
• Modalidades activas
o Educación postural
o Manipulación
o Movilización
• Modalidades pasivas
• Electroterapia
• Onda corta
• Magnetoterapia
• Láser
• Infiltraciones
• Otras intervenciones
• FASE DE CRONICIDAD
No tto específicos en esta fase
Efectos adversos del tto: poco riesgo de complicaciones, habiendo un 1´3% de aumento de
sintomatología
TTO Qx
• No indicación en grado I y II