APUNTES DE NEUROCX

Rotación 2010.

Cynthia Kant

Índice

1. Traumatismo craneoencefálico.
2. fracturas craneales.
3. hematomas.
4. mav´s- hemorragia
Intraparenquimatosa.

5. aneurismas- hemorragia
Subaracnoidea.

6. tumores intracraneales.
7. traumatismo raquimedular –
sd. Brown séquard.

8. evc.
9. tumores intramedulares,
siringomielia y malformación
de arnold- chiari.

10. Absceso cerebral - empiema

Subdural.

11. lumbalgia
z - hernias de disco.

1.
Cynthia Kant
 b. ) RIESGO MODERADO:
Son los pacientes que tuvieron previa
1. Traumatismo craneoencefálico. disminución transitoria del nivel de conciencia,
amnesia postraumática, que convulsionan,
vomitan, con cefalea progresiva y menores de 2
años o que ingieren drogas.
Para hacer aproximación del nivel de
conciencia de los pacientes que sufren - TAC CEREBRAL
traumatismo craneoencefálico (TCE), se utiliza - OBSERVACIÓN HOSPITALARIA X 8
la: Escala de Glasgow, la cual valora 3 HRS.
parámetros:
c. ) RIESGO GRAVE:
1. Apertura ocular. Pacientes que tienen un nivel de conciencia
2. Respuesta motora. deprimido progresivo, focalidad neurológica, TCE
3. Respuesta Verbal. penetrante o fracturas hundimiento.

Puntaje mínimo de 3 y máximo de 15. - TAC CEREBRAL.

El nivel de conciencia es el principal valor - INGRESO AL SERVICIO DE NEUROCX.
pronóstico del TCE.

Se clasifica por el puntaje en:

a. Leve ( 13 – 15 )
b. Moderado ( 9 – 12 )
c. Grave (menor o igual a 8).

Motora Verbal Ocular

6 Obedece ordenes ------------------ --------------------
Tipos de escala de Glasgow son 3:
5 Localiza el dolor Orientado --------------------- Adultos, Pediátrica y Modificada.
4 Retira del dolor Confuso Espontánea
La primera causa de muerte en menores de 45 años
3 Flexora Inapropia A la voz
es el TCE, del cual 80% son leves, 10% moderados y
do
10% graves.
2 Extensora Incompre AL dolor
nsible
La escala de Glasgow fue inventada en 1974 por L.
1 NO NO NO Teasdale, en Glasgow, Escocia.

Los pacientes deben ser clasificados como de En puntaje de 3 la mortalidad es de 95% y en

riesgo: puntaje de 8 es de 50%.
a. Alto La triada de Cushing se da cuando existe
b. Moderado hipertensión intracraneal:
c. Bajo Bradicardia-arritmias- fibrilación / Bradipnea /
Hipertensión.
a. ) ALTO RIESGO:
Son aquellos pacientes asintomáticos o con
mareo, cefalea / una contusión o abrasión del
cuero cabelludo. A ellos se les indica
OBSERVACIÓN EN CASA Y NO SE LES
REALIZA TAC SI NO TIENEN FACTORES
DE RIESGO (Coagulopatías, abuso de drogas,
antecedentes neuroqx., ancianos con
incapacidad y/o epilepsia).

2.
Cynthia Kant

2. FRACTURAS CRANEALES.
Según el patrón de fractura se clasifican en 6 tipos:
1. Lineal
2. Hundimiento.
3. Compuesta.
4. Diastática.
5. Creciente o evolutiva.
6. En “ping – pong “.
LINEAL.
Representan el 90% de las fracturas craneales.
Son rectilíneas, no se ramifican, tienen un grosor delgado y
uniforme en todo su trayecto. No requieren tratamiento,
solo observación! Se define como abierta, aquella fractura
lineal que está en comunicación con laceración de la
duramadre , esto aumenta el riesgo de infección.
HUNDIMIENTO.
Es aquella en la que la tabla externa se hunde por debajo del
límite anatómico de la tabla interna. Suelen acompañarse de
laceración del cuero cabelludo y de la duramadre. Es factor
de riesgo para crisis epilépticas precoses).
El tratamiento es Quirúrgico ¡
Si son abiertas se extirpa el fragmento óseo y se realiza una
cráneo plastia meses después.
COMPUESTA.
Es una fractura craneal asociada a una herida en cuero
cabelludo o en continuidad con una fractura en pared de
senos paranasales, celdas mastoideas o cavidad del oído
medio.
Tratamiento: Desbridación de la herida+ antibiótico para
prevenir osteomielitis e infecciones del cuero cabelludo, las
cuales son más comunes por Staph aureus.
DIASTÁTICA.
En la que el trazo de fractura coincide con una sutura
craneal.
CRECIENTE O EVOLUTIVA.
Donde la desgarra la duramadre permitiendo que la
aracnoides se hernie a través de la línea de fractura, se
pueden formar quistes leptomeningeos postraumáticos.
“PING – PONG”
Es más frecuente en lactantes, es de tipo tallo verde, solo
cuando son en región frontal amerita cirugía estética por la
depresión, las demás desaparecen con el crecimiento.
 Fracturas de la base del cráneo.
Signos: Hemotimpano/ equimosis retroauricular o
SIGNO DE BATTLE /Equimosis periorbitaria o
SIGNO DE MAPACHE /Lesión del 1er par craneal
en fracturas frontoetmoidales / Lesión de 7° y 8°
pares en fracturas del peñasco/ Lesión de 6° par en
las fracturas de clivus/ Otorrea o rinorrea licuosa o
hemática.
La región frontoetmoidal es la más frecuentemente
fracturada junto con el peñasco sufren 70% de
fracturas longitudinales 20% transversas).
Diagnóstico:
- TAC CRANEAL CON VENTANA ÓSEA.
Tratamiento :
No requieren cirugía las longitudinales. Reposo+
Acetazolamida + restricción de líquidos.
Drenaje lumbar /cisternografía isotópica o RMN T2
previa a QX. Reparadora.
Complicación más frecuente es la fístua de LCR, se
confirma al obtener líquido con glucosa mayor de 30
mg/ dl y betatransferrina en electroforesis.
Tallo cerebral mide 8.75cm
- mesencefalo (2.5cm)
- puente (3.75cm)
- bulbo (2.5cm)
Dosis de manitol: 1g/kg para 20
minutos, solución al 20%.
Tumores intracraneales dan +
frecuentemente: Hidrocefalia ¡
3. HEMATOMAS
Conmoción cerebral, es la lesión traumática más
frecuente y de menor trascendencia, se presenta con
alteración transitoria del nivel de conciencia y es de
duración variable.
Contusión cerebral hemorrágica, se presenta como
lesiones necrótico- hemorrágicas intra -
parenquimatosas traumáticas.
Es más común en región frontal y temporal.
Tratamiento: Antiepilépticos (Fenitoin).
Lesión axonal difusa:
TCE con mecanismo rotacional de aceleración-
desaceleración. Importante disminución de nivel de
conciencia sin hallazgos relevantes en el TAC.
3
Cynthia Kant
 Tratamiento:
 H EMATOMA EPIDURAL. Agudos por craneotomía.
Crónicos por trépanos + Pent Ross.
Es la URGENCIA MÁS URGENTE!
Representa 1- 3% de los TCE. La mortalidad del agudo es de 50 – 90%.
Más frecuente en la segunda y tercera decadas de la vida,
más frecuente en hombres por accidentes automovilísticos.
Midriasis= signo ominoso de
85% de los casos son de origen arterial y la ARTERIA
muerte.
MENINGE MEDIA es la causante, tras fractura de
temporal o parietal. Equimosis retrofaringea en
fractura de fosa posterior.
Cuadro clínico clásico en 30% de los casos:
Pérdida de la conciencia seguida de periodo de lucidez. Rinorraquia + signo de
Deterioro neurológico de rápida evolución. mapache en fractura d fosa
70% en temporal. anterior.
Se diagnóstica por TAC.
Se observa una masa HIPERDENSA BICONVEXA por Otorraquia + signo de
debajo de la tabla interna que comprime el parénquima Battle en fractura de fosa
subyacente. (parecido a un balón de fútbol americano). media.

4. mav’s - hemorragia
intraparenquimatosa.

Las malformaciones arteriovenosas descritas en

1800 por Luschka y Virchow, son la anomalía
Tratamiento: vascular SINTOMÁTICA más común. Son
CRANEOTOMÍA URGENTE ¡ arterias anormalmente dilatadas que desembocan
Mortalidad con tratamiento precoz: 10 % directamente en venas “arterializadas”, sin que
Si el tratamiento se retrasa por más de 6 horas la exista un lecho capilar intermedio ni parénquima
mortalidad aumenta hasta 30%. cerebral en el interior del nido de la
malformación.
 HEMATOMA SUBDURAL.
Suele ser a consecuencia de una hemorragia VENOSA, Diagnóstico:
causada por RUPTURA DE VENAS PUENTE corticales o ANGIOGRAFIA CEREBRAL.
del parénquima cerebral.
Las Mav’s se clasifican según la escala de
SPETZLER – MARTIN (1980):
Pueden ser:
a) Agudos: 3 primeros días después del trauma. Tamaño Pequeña < 3cm 1
b) Subagudos: 3 días a 3 semanas. Mediana 3-6cm 2
c) Crónicos: Más de 3 meses. Grande > 6cm. 3
Área de No elocuente 0
Los crónicos son más comunes en alcohólicos o ancianos y
son triviales o no identificados en el 50% de los casos. elocuencia Elocuente 1
Diagnóstico: TAC. Drenaje venoso Superficial 0
Agudo se observa hiperdensidad en forma de semiluna, el Profundo 1
subagudo es isodenso y el crónico hipodenso. Las de pequeño tamaño tienen mayor tendencia
a sangrar que las de mayor tamaño, pero las
grandes producen crisis convulsivas con más
frecuencia.
4
Cynthia kant
La hemorragia inicial se da entre la 2ª y 3ª década de la vida Diagnóstico:
con un riesgo de resangrado de 6 – 7% el primer año y 2% TAC CRANEAL SIN CONSTRASTE.
anual después. EN JOVENES: ANGIOGRAFÍA.
Tratamiento:
QUIRÚRGICO /EMBOLIZACIÓN/RADIOQX. 1. Hipertensión intracraneal de tipo focal
ESTEREOTÁCTICA. hipertensiva.
(+ en putamen, tálamo, protuberancia y cerebelo, por
Mortalidad: 10% rotura de aneurismas de Charcot-Bouchard en
En 1966 Mc CORMICK describe 5 tipos de malformaciones pequeñas arterias perforantes).
vasculares: 2. Malformaciones vasculares.
1. Mav’s (Más por MAV’S y angiomas venosos, son la segunda
2. Angioma venoso. causa de hematoma intraparenquimatoso espontáneo,
3. Telangiectasias capilares más en px. Jóvenes no hipertensos con epilepsia).
4. angioma cavernoso 3. Angiopatia amiloidea o congófila.
5. Fístula arteriovenosa dural. Más frecuente causa de hemorragia espontánea no
hipertensiva en pacientes ancianos, suele ser de
El angioma venoso es la malformación vascular cerebral más localización lobar subcortical).
frecuente pero rara vez produce sintomatología. 4. Otras
Son venas que confluyen en un gran tronco venoso con Coagulopatias, anticoagulantes y trombolíticos.
parénquima cerebral normal entre vasos. En la angiografía se Drogas, tumores.
observa un patrón en cabeza de medusa.
No suelen requerir tratamiento. Tratamiento: control de la presión arterial, reducción
de presión intracraneal. Qx- se recomienda en
Las telangiectasias capilares son dilataciones en el seno de un pacientes con hemorragia cerebelosa aguda de 3- 4 cm
parénquima cerebral normal, que se localiza preferentemente o más de diámetro con deterioro del nivel de
en ganglios basales, tranco del encéfalo y cerebelo. Cuando conciencia y signos radiológicos de herniación
sangran es fatal ¡ transtentorial inversa.
Pueden ser múltiples (Sd. Rendu-osler, ataxia- telangiectasia).
No son visibles en ningún estudio de imagen. El heatoma cerebeloso es el único hematoma
profundo intracraneal que puede ser evacuado
El angioma cavernoso es una lesión constituida por espacios quirúrgicamente.
vasculares ensanchados sin participación de arterias, venas ni
parénquima cerebral en su interior. Ocasionan crisis HIC
convulsivas, Se diagnostican en una RMN y tienen un patrón PUTAMEN (35 -
parecido a palomitas de maíz. 50%). Hemiparesia,
Su tratamiento es quirúrgico, si sangran o dan crisis. hemihipostesia
contralateral.
Las fístulas arteriovenosas son comunicaciones entre ramas Deterioro del nivel de
arteriales durales y una vena dural. Son más comunes a nivel conciencia, desviación
del seno transverso, más en mujeres de mediana edad. TÁLAMO oculocefálica hacia el
El cuadro clínico consiste en: tinnitus pulsátil + soplo (10 – 15%). lado de la hemorragia
occipital. Tratamiento: Quirúrgico + embolización. Deterioro del con preservación de
reflejos del tronco.
nivel de
conciencia, Sd.
 HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA. Talámico y PROTUBERANCIA
hemiplejia (10 – 15%)
Los procesos vasculares hemorrágicos representan contralateral. Estado de coma, peor
aproximadamente 20% de los ACV´S. pronóstico.
La hemorragia intraparenquimatosa o intracerebral es
causada más frecuentemente por la ruptura de arterias
situadas profundamente en el cerebro, suelen evolucionar con CEREBELO
el transcurso de varios minutos y se acompañan de cefalea, (10 – 30%).
náuseas y vómitos. Preservación inicial del nivel de
El sangrado intracraneal a excepción de la hemorragia conciecia, cefalea occipital, ataxia,
cerebelosa se manifiesta por signos de hipertensión vómitos, hidrocefalia
intracraneal y de disminución del nivel de conciencia. obstructiva)
5

CynThia kant
 Los aneurismas fusiformes se localizan
preferentemente en la arteria basilar y raramente se
- Hemorragia intracraneal se da + después de los 55años. rompen. (arterioesclerosis). Tras una endocarditis
60-70% son por hemorragia hipertensiva y Charcot- bacteriana se forman aneurismas fusiformes
Bouchard. micóticos, más por Streptococcus viridans.

- Hipertensiva más frecuentemente por arterias Cuadro clínico:

perforantes y arteria recurrente de Heubner o
lenticuloestriada.
FÍSTULA CARÓTIDO- CAVERNOSA
Es una comunicación entre la arteria carótida y el seno
cavernoso. 80 % son traumáticas y tipo A. Las
espontáneas se dan más en mayores de 50 años. Porción
cavernosa de carótida está a nivel de c4.
“Ojo rojo y saltón, con soplo”
Dx. Angiografía cerebral.
Tx. Terapia endovascular.
-Afectación del III par con midriasis arreactiva en
aneurismas de comunicante posterior.
- Oftalmoplejia, afectación de rama oftálmica del V
par y cefalea retroauricular en aneurismas del seno
cavernoso.
- Afectación del campo visual en aneurismas de la
porción supraclinoidea de la arteria carótida interna.
Es más común que el cuadro comience con ruptura,
cuando se rompe, el paciente refiere LA PEOR
CEFALEA DE SU VIDA, rígidez de nuca,náuseas,
vómitos, fotobia y letargia.

CLASIFICACIÓN DE BARROW (1985) Cerca de la mitad de los pacientes pierden la

A fístula directa ACI – seno cavernoso. Flujo alto.
B Rama meníngea de ACI. Indirecta. Flujo bajo.
C Rama meníngea de ACE. Indirecta. Flujo bajo.
D ACI – ACE (Ramas meníngeas) Indirecta. Flujo bajo.
Dandy Walter y Cushing son los padres de la
neurocirugía.
Yasargui es el padre de la microneurocirugía.
Incidencia de MAV’S es de .14% en la población.
Histoacryl pegamento para embolizar mav’s.
7% de las mav’s se acompaña de aneurismas.
64% se diagnostican antes de los 40 años de edad.
conciencia, aumenta la presión intracraneal de
manera aguda, puede ocasionar paresia del VI par.
Es una patología de alta mortalidad alrrededor de
40% de los pacientes mueren.
La mortalidad de los primeros días es de 10%. 1/3
parte de los que sobreviven tendrán secuelas
neurológicas.
Dx. TAC SIN CONTRASTE ¡
Revela sangre en las cisternas basales en > de 95% de
los casos dentro de las primeras 48hrs.
La cantidad de sangre predice el riesgo de
vasoespasmo, lo cual se valora con la
escla de FISHER :

Grado I No se visualiza sangre en

TAC.
5 hemorragias subaracnoideas – Grado II Sangre en capa fina
aneurismas. <1mm de capa vertical.
Grado III Coágulos localizados,
La hemorragia subaracnoidea es la presencia de sangre en el capa gruesa >1mm de
espacio subaracnoideo o en el sistema ventricular. Incidencia de 10 capa vertical.
/100,000 habitantes. 80% se produce entre los 40 y 65 años. Más Grado IV Sangre intracererbral o
común en mujeres que en hombres (3:2), y más durante el intraventricular sin capa
embarazo. gruesa en espacio
La causa más frecuente son los traumatismos. La causa subaracnoideo.
espontánea más frecuente es por ruptura de aneurismas
*El grado III, es el que tiene más vasosespasmo.
saculares, que se localizan frecuentemente en la arteria
comunicante anterior.
La hemorragia intraparenquimatosa es más común
con aneurismas de la arteria cerebral media y cerebral
anterior.

6
Cynthia Kant
 PICO MÁXIMO 6° A 8° DÍAS.
PROFILAXIS: ANTAGONISTAS DE Ca2+ :
NIMODIPINO.

Terapia triple h:
Los factores de riesgo para la ruptura de un aneurisma son: Hemodilución, Hipervolemia, hipertensión.
Tamaño/multiplicidad/
localización/sintomático/edad/tabaco/ Hsa previa/Hta.

Dr. Fedor Serbinenko fue el primero en terapia

La extensión intraventricular de hemorragia nos debe hacer endovascular.
sospechar una aneurisma de la comunicante anterior o de la Dx. Angiografía x vía femoral.
circulación posterior.
El primer paciente fue tratado en 1990.
La hemorragia interhemisferica es característica de aneurismas Dr. Guildo Gugient inventó el COIL (espirales de
del comunicante anterior y de la arteria cerebral anterior. platino). Se utiliza en aneurismas de cuello pequeño (<
Sangre a nivel de la cisura de Silvio, nos hace pensar en 4mm), en cuelo ancho se utiliza
aneurisma de cerebral media o comunicante posterior. STENT.

Existen varios tipos de escalas que clasifican a las hemorragias HIDROCEFALIA COMUNICANTE O TRIADA
subaracnoideas, la más conocidas es: DE HAKIM – ADAMS:
Deterioro cognitivo
Incontinencia urinaria
HUNT – HESS Trastornos de la marcha.

Grado I Asintomática o con cefalea leve

II Cefalea severa, rigidez de nuca, paresia de pares
craneales.
III Obnubilación, confusión déficit motor leve.
IV Estupor, paresias moderadas o severas.
V Coma, rigidez de descerebración.
6 tumores intracraneales
*0 = aneurisma íntegro.

La 2ª elección diagnóstica es la punción lumbar, donde los 3 En los adultos los tumores cerebrales más frecuentes son
tubos tendrán el mismo aspecto hemático. las METÁSTASIS, mientras que el tumor primario
más frecuente es el GLIOBLASTOMA
Angiografía de 4 vasos: para definir la localización y MULTIFORME.
morfología del aneurisma.
z
En los niños el tumor más frecuente es el
Complicaciones: ASTROCITOMA PILOCÍTICO y el maligno más
Médicas: hiponatremia es la más frecuente, entre el 4° y 10° frecuente es el MEDULOBALASTOMA.
día, se pierde sal x aumento de liberación del péptido
natriurético. Neurológicas: Resangrado, vasosespasmo e El síntoma de presentación más frecuente es cefalea, la
hidrocefalia. cual es más intensa por la mañana y puede despertar a
los pacientes por la noche.
La hidrocefalia se trata con Derivación ventrículo peritoneal.
20% DE LOS PACIENTES PRESENTA RESANGRADO La metástasis más frecuente es la del CARCINOMA
EN LAS PRIMERAS 2 SEMANAS, 30% EL PRIMER MES MICROCÍTICO DE PULMÓN, pero el tumor con
Y 50% A LOS 6 MESES. DESPUÉS ES DE 2% ANUAL. más tendencia a producir metástasis cerebral es el
MELANOMA.
Mortalidad 75%, más en mujeres.

EL VASOESPASMO ES LA PRINCIPAL CAUSA DE

MORTALIDAD. SE DA MÁS ENTRE EL 4° Y 12° DÍA 7
POSTSANGRADO.
Cynthia Kant
 HEMISFÉRICOS

METÁSTASIS GLIOMAS LINFOMA 1° MENINGIOMA

+ Frecuente tumor Inmunodeprimidos. Más en mujeres.

supradiafragmático que Multicéntricos. Convexidad parasagital.
infradiafragmático. Buena respuesta a Único intradural
corticoides. vascularizado x carótida
-Unión
externa.
corticosubcortical. RT de elección.
Hormonodependencia

ASTROCITOMA GLIOBLASTOMA OLIGODENDROGLIOMA

MULTIFORME

Mejor pronóstico Sustancia blanca

el pilocítico y el El de peor subcortical.
subependimario de pronóstico Crisis y
células grandes. . calcificaciones.

Fosa
posterior

CEREBELO TRONCO IV VENTRÍCULO ÁNGULO

ENCEFÁLICO PONTOCEREBELOSO

Cefalea, zhidrocefalia, sd. Gliomas Hidrocefalia. 1. Neurinoma del

Cerebeloso. (niños). Ependimoma mixopapilar en acústico.
filum terminale.
2. Meningioma
1. Astrocitoma Papiloma de plexos
2. Meduloblastoma coroideos. 3. Colesteatoma.
3. Hemangioblastoma

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Cynthia Kant
 REGIÓN
REGIÓN PINEAL
QUIASMÁTICA
CORISTOMA
Neurohipófisis.
+ Frecuente: Germinoma.
Hidrocefalia+ Sd. Parinaud.
ADENOMA El más radiosensible.
HIPOFISIARIO. CRANEOFARINGIOMA
Calcificaciones supraselares.
+ Prolactina.
Hemianopsia
bitemporal + clínica
endocrinológica.

Las neoplasias intracraneales son después de la leucemia -GLIOMAS.

las neoplasias malignas más frecuentes en la infancia. Son las neoplasias cerebrales que derivan de las células
gliales. Los tumores primarios del sistema nervioso central
En adultos el 80% de los tumores son supratentoriales. más predominantes.

Los tumores cerebrales son la primera causa de epilepsia Astrocitomas

entre los 30 y 50 años de edad. Son tumores derivados de los astrositos. Expresan GFAP
En niños: alteración de la personalidad con baja del o
rendimiento escolar. Proteína gliofibrilar ácida.

- METÁSTASIS Se dividen en 2 Grupos:

A nivel de unión corticosubcortical (80%) de hemisferios 1. Difusos o infiltrantes.
cerebrales. a.) Astrocitomas de bajo grado.
Hemisferios cerebelosos 15%. b.) Astrocitomas anaplásicos.
MÁS FRECUENTE EN FOSA CRANEAL c.) Glioblastoma multiforme.
POSTERIOR DEL ADULTO.
2. Localizados.
El mayor porcentaje es de origen pulmonar 50%, de Ca. a.) Astrocitoma pilocítico.
de células pequeñas, mama 15 a 20%, riñón, melanoma y b.) Xantoastrocitoma pleomórfico.
tracto digestivo. c.) Astrocitoma gigantocelular.
Se observan en el TAC como lesiones hipodensas cuya
pared se realza al administrar el medio de contraste. A) ASTROCITOMAS DE BAJO GRADO.
Existen algunas metástasis predispuestas a sangrar por lo Son tumores de grado 2, ocurren más en niños y jóvenes
que se observan hiperdensas en la TAC. adultos, más en hombres, más en lóbulos temporal y
frontal, ocasionan crisis epilépticas.
DX. 1ª ELECCIÓN: RMN. Tx. QX.+ RADIOTERAPIA y Quimio para recurrencias.
TX. DE ELECCIÓN: RADIOTERAPIA Pronóstico: 5 – 10 años.
HOLOCRANEAL.
B) ASTROCITOMAS ANAPLÁSICOS.
Puede usarse metrotrexate en metástasis hematológicas o Son tumores de grado 3. Más en torno a los 40 años, más
de coriocarcinoma. comunes en hombres, más en lóbulo frontal y temporal.
Supervivencia media de pacientes con metástasis cerebral Tx. QX+ RADIOTERAPIA+QUIMIO.
tratada es de 6 MESES.
Metástasis + Frecuentes. C) GLIOBLASTOMA MULTIFORME.
1. PULMÓN. Tumor grado4, el más frecuente primario en los adultos,
2. MAMA. más en 53 años, más en hombres.
3. COLON. Tx. QX+ RT+QUIMIO.
4. MELANOMA. Pronóstico: 1 AÑO.

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Cynthia Kant
ASTROCITOMAS LOCALIZADOS + Tumores extraparenquimatosos.
Son circunscritos y tienen mínima capacidad de + 5ª o 6ª decada de la vida.
diseminación a través del sistema nervioso central. Pueden expresar receptores para progesterona y
Más frecuentes en niños y jóvenes adultos. estrógenos.
Creecen a partir de la aracnoides. + A nivel de la
a) ASTROCITOMA PILOCÍTICO. convexidad. Tendencia a calcificación.
Es la neoplasia cerebral más común en niños. Con un pico “CUERPOS DE PSAMOMMA “
de incidencia máxima entre 10 y 12 años. Se localizan a Marcadores inmunohistoquímicos: EMA,
VIMENTINA.
nivel de los hemisferios cerebelosos.
Dx. RMN, se observa una lesión quística con nódulo
*Son 13 tipos:
captante en el interior. Tx. QURIRÚRGICO. Sincitial o meningotelial (+)
Dato anatomopatológico característico: FIBRAS DE Transicional
Fibroblastico
ROSENTHAL Microquistico
Psamomatoso
B) XANTOASTROCITOMA PLEOMÓRFICO. Cordoide
Secretor
Se dan en adultos de 20 años de edad y se localizan a nivel Células claras
del lóbulo temporal. Dan convulsiones. Linfoplasmocitoide
Angiomatoso
Papilar
C) ASTROCITOMA GIGANTOCELULAR Atípico
Maligno
SUBEPENDIMARIO.
Asociado a esclerosis tuberosa. Se localiza a nivel de las
DX. TAC
paredes de lo ventrículos laterales.
RMN
- OLIGODENDROGLIOMA La “cola dural “es un hallazgo característico
de este tumor que corresponde a la duramadre
Representa < de 10% de todos los gliomas. Células adyacente al anclaje del tumor.
redondeadas que contienen núcleos hipercromáticos y
citoplasmas de escasa apariencia tintorial (huevo frito). Se asocia a trombosis venosa profunda y a
tumores de mama.
TX. QX . Radioterapia en malignos y atípicos.

ESCALA DE SIMPSON
I Remoción completa macroscópica con pedículo
dural y hueso anormal.

II Remoción completa microscópico con coagulación

Más en la 5ª década de la vida, más en hombres, más en Endodérmica del pedículo.
lóbulo frontal. Tumor cerebral primario más epileptógeno.
En el TAC se observa lesión hipodensa con áreas quísticas y III Remoción completa sin coagulación del pedículo.
de calcificación que no capta contraste.
Tx. Quirúrgico + QuiMio. IV Remoción parcial del tumor dejando parte in situ.
V Descompresión simple con o sin biopsia.
EPENDIMOMA Pronóstico de recidiva en resección de meningiomas.
Tumor que deriva de los ependimocitos que son las células
que recubren las cavidades ventriculares y el canal central
medular.
Histológicamente: ROSETA ¡
5 – 6 % de todos los gliomas.
Suelo del cuarto ventrículo, producen hidrocefalia.
+ En niños.
+ A nivel cervical en columna.
TX. QX. + RADIOTERAPIA.

MENINGIOMA
Sigue en frecuencia a los gliomas dentro de los tumores 10
intracraneales primarios de los adultos (20%). CYNTHIA KANT
 CRANEOFARINGIOMA Cuadro clínico:
Rinorraquia.
Se origina de los restos de la bolsa de Rathke, de localización Endocrinológico: Acromegalia, cushing, amenorrea,
supraselar, que afecta principalmente a niños y a adolescentes. galactorrea).
Neurológico: Hemianopsia heterónimo bitemporal,
2 TIPOS: Adamantinomatoso. (+) cuadrantopsia superior.

Escamoso papilar. (Adultos) TX. QX. (Vía transesfenoidal).

Bromocriptina para prolactinoma.
Importante componente quístico de contenido aceitoso y pared Ocreótido o análogos de la somatostatina para GH.
parcialmente calcificada.
Cuadro clínico de disfunción neuroendocrina y campimétrica DX. RMN
por comprensión del quiasma. (Hemianopsia bitemporal y Si no hay, Radiografía lateral de cervicales ¡
cuadrantopsia inferior).
Talla baja y obesidad x afectación de vía hipotálamo- La silla turca mide de 12 a 16 milimetros.
hipofisiaria. Los adenomas representan el 22% de los
tumores intracranales operados.
DX. RMN contrastada. En Rx lateral de cervicales se Más frecuente: PROLACTINOMA ¡
observan calcificaciones en forma de paréntesis 2° GH.
(“”). Mortalidad .27% - Morbilidad 1.7%
TX. QX.

Craneofaringioma representa:
1- 5% de tumores intracraneales.
5 – 10% tumores pediátricos.
ESCALA DE HARDY
+ En hombres.
Más frecuente en niños supratentorial.
0 Normal
Mortalidad: 15 - 20 años? 1 Micradenoma< 10 mm

2 Macroadenoma

3 Expansivo con destrucción focal

4 Invasivo con erosión de la base del

ADENOMA HIPOFISIARIO cráneo

Son tumores benignos del lóbulo anterior de la hipófisis.

Pueden ser:
Funcionantes. (70 %) NEURINOMA DEL VIII PAR
GH, LH, FSH,TSH,ACTH,PRL (SCHWANOMA)

No funcionantes. Se origina de la rama vestibular del VIII para

craneal. Es el más frecuente del ángulo
pontocerebeloso
(Tamaño)
Cuando son bilaterales se asocian a
Microadenomas. Menos de 1 cm neurofibromatosis II.
Macroadenomas. Más de 1 cm
Macroadenomas gigantes. Más de 10 cm. Según Antoni hay 2 tipos:
A) Compacto. Con células bipolares en
empalizada.
B) Laxo. Con células espumosas.
Cromófobos. 70%
z
Acidófilos 20% Tumor primario más frecuente primario en la fosa
Basófilos 10% posterior de los adultos.
Proteina S-100 - marcador inmunohistoquímico.
Su incidencia es similar en ambos sexos y son más frecuentes
entre la 3ª y 4ª décadas de la vida. 11
CYNTHIA KANT
Cuadro clínico: Existen 4 tipos de síndrome postlesional:
Hipoacusia sensorial, acúfenos y vértigo. 1) Sd. Centromedular.
Puede comprimir V y VII pares y ocasionar hipoestesia 2) Sd. Brown-Séquard.
trigeminal con abolición del reflejo corneal y parésia facial. 3) Sd. Medular anterior.
4) Sd. Medular posterior.
DX. RMN (Elección) c / gadolinio.
TAC contrastada.
Síndrome centromedular.
TX. QX. Más por vía suboccipitotransmeatal Es el más común, ocurre en los niveles cervicales y se
caracteriza por mayor debilidad en los miembros
Mortalidad 4%. superiores que en los inferiores y preservación parcial
sacra.
Esporádico 95% de los casos, hereditario 5%.
Clasificación por tamaño: Síndrome medular anterior.
La lesión afecta a los 2/3 anteriores del cordón
Pequeños (menos de 2 mm). medular sin afectación de las columnas posteriores.
Medianos (más de 2 mm que no comprimen el tallo Perdida motora y de sensibilidad termoalgésica con
cerebral). preservación de la sensibilidad discriminativa y
Grandes. ( más de 2 mm que si comprimen en tallo propioceptiva.
cerebral).
Síndrome medular posterior.
Existe lesión en los cordones posteriores con pérdida
de la sensibilidad profunda sin otro tipo de déficit, es
NEURINOMA DEL TRIGÉMINO muy raro.

4 / 100 habitantes por año, más frecuente en mayores de 50 SÍNDROME DE BROWN- SÉQUARD.
años. Se trata de una hemisección medular que supone por
Segunda y tercera ramas del V par (42%)
debajo del nivel de lesion:
Existe una irritación de la parte periférica del nervio.
Pérdida motora del mismo lado y pérdida de
TX. Carbamazepina, fenitoina o baclofen
sensibilidad termoalgésica contralateral.
.
ESCALA DE WHITE- PANJABI
Elementos anteriores destruídos o perdida de función. 2
7. Traumatismo raquimedular y Sd. Elementos posteriores destruídos o perdida de función. 2
Prueba de estiramiento positiva. 2
De Brown-Séquard.
Criterios radiográficos:
a)Rx. Flexión – extensión.
La inmovilización precoz en el lugar del accidente junto con a I Translación sagital 3 – 5 mm o + de 20%. 4
colocación de un collarín cervical rígido formarán parte II Rotación sagital 20°.
importante del manejo del paciente politraumatizado.
Estiramiento anormal del disco. 1

El segmento cervical de la columna vertebral es el más Estrechamiento del canal medular.

frecuentemente lesionado. 2° lugar Lumbar. I Diámetro sagital < 13mm. 1
20 % de los que presentan lesión espinal grave tendrán una II Radio de Parlov < 0.8
segunda lesión en otro nivel espinal.
Daño por carga anticipada. 1
NIVEL DE LESIÓN:
Es el más bajo en que existe función neurológica normal.
Para valorar la función motora y sensitiva se utiliza la escala
de ASIA o de WHITE- PANJABI. 8 EVC
Es la 3ª causa de muerte tras las cardiopatías y el
Lesiones por encima de c4 producen tetraplejía y por debajo cáncer. 0.5- 1 /100,000 habitantes.
de T1 producen paraplejía. La exploración permite saber si la Se distinguen dos grandes grupos de lesiones:
lesión medular es completa o incompleta. VASCULARES e ISQUÉMICAS.
INCOMPLETA. 12
Aquella en la que existe algún grado de función residual
motora o sensitiva más de 3 segmentos por debajo del nivel
de lesión. CYNTHIA KANT
Las lesiones isquémicas representan el 80% de los casos, El que más frecuentemente emboliza es el IAM
pueden ser focales (por obstrucción arterial o venosa), difusas posterior o septal.
(paro cardiaco, anoxia, hipoperfusión). 30 % de los IAM anteriores desarrollan trombos d los
cuales 40% si no se anticoagula, producen embolismo
Las lesiones hemorrágicas representan el 20% de todos los sistémico dentro de los 4 meses siguientes.
accidentes cerebrovasculares, siendo la HIPERTENSIÓN Los accidentes cerebrovasculares isquémicos suelen
ARTERIAL el principal factor asociado en 70% de los casos. producirse en el territorio de la arteria cerebral anterior.
Cursan con un déficit completo desde el inicio y tienen
Mecanismos (4): mayor riesgo de transformación a hemorrágicos.
1. Patología intrínseca de los vasos secundaria a
ateroesclerosis, vasculitis mav’s, etc. Los ACV isquémicos por afectación de la arteria
2. Obstrucción vascular secundaria a material embólico cerebral anterior son poco frecuentes, su etiología suele
originado a nivel cardiaco o en los vasos extracraneales. ser embolica y su clínica típica consiste en:
3. Hipoperfusión secundaria a hipotensión o incremento HEMIPARESIA Y HEMIHIPOESTESIS
de la viscosidad sanguínea. CONTRALATERALES DE PREDOMINIO
4. Ruptura de un vaso sanguíneo dentro del espacio CRURAL, REFLEJOS ARCAICOS Y
subaracnoideo o dentro del parénquima cerebral. DESINHIBICIÓN CONDUCTUAL.

Principales factores de riesgo: En lesiones frontales bilaterales puede aparecer la

+ HTA.
HIPERCOLESTEROLEMIA Enf. Vascular TRIADA DE HAKIM ADAMS :
TABAQUISMO. Ateroesclerótica. 1. APRAXIA DE LA MARCHA
2. INCONTINENCIA URINARIA
FIBRILACIÓN AURICULAR 3. DETERIORO COGNITIVO.
INFARTO MIOCARDIO Enf. Embólica.

 Accidente isquémico transitorio ( AIT)

Déficit neurológico con duración menor de 24 horas.

 Stroke.
Déficit neurológico que dura más de 24 horas causado por una
disminución del flujo sanguíneo en un territorio. Los ACV’s isquémicos en el territorio de la arteria
cerebral media , que son los más frecuentes, cursan con:
 Ictus progresivo. HEMIPARESIA E HIPOESTESIA
Déficit neurológico de instauración súbita que progresa o CONTRALATERALES DE PREDOMINIO
fluctúa mientras el paciente permanece en observación. FACIOBRAQUIAL, HEMIANOPSIA HOMÓNIMA
CONTRALATERAL, DESVIACIÓN
Resangrado postinfarto o conversión de un infarto blanco en OCULOCEFÁLICA HACIA EL LADO DE LA
uno rojo, que aparece en 40% de los casos y es más frecuente LESIÓN, CON CONSERVACIÓN DE REFLEJOS
en ictus cardioembólicos extensos por repercusión. OCULOCEFÁLICOS Y OCULOVESTIBULARES.
La mayor parte de las enfermedades cerebrales vasculares son AFASIA DE BROCA, WERNICK O GLOBAL
causadas por arteriosclerosis. ASOMATOGNOSIA.
La localización preferente de las placas de ateroma es en la
bifurcación de la carótida y el origen de la carótida interna. ACV’s isquêmicos em território de la artéria cerebral
Cuadro clínico más común a esto es el de la amaurosis posterior: HEMIANOPSIA CONTRALATERAL QUE
SUELE RESPETAR LA VISIÓN MACULAR COM
fugax. Por oclusión de la arteria oftálmica, que consiste en REFLEJOS PUPILARES CONSERVADOS, ALEXIA
una perdida de la visión que se instaura en 10 a 15 segundos y Y ACALCULIA.
dura escasos minutos.Comienza como visión borrosa indolora
que evoluciona hasta la ceguera monocular completa, con ACV’s isquêmicos e sistema vertebrobasilar produce los
resolución total posterior. síndromes cruzados:
HEMIPARESIA Y HEMIHIPOESTESIA
DISECCIÓN DE CONTRALATERALES Y AFECTACIÓN
ARTERIA CARÓTIDA: 1. Amaurosis fugax IPSILATERAL DE PARES CRANEALES DEL LADO
2. Dolor cervical. DE LA LESIÓN.
3. Sd. De Horner.
13

Cynthia kant
Infartos lacunares 4 son los tipos más comunes:
1. Ictus motor puro.
2. Ictus sensitivo puro.
3. Ataxia- hemiparesia.
4. Disartria mano torpe.
La prueba inicial diagnóstica en cualquiera de los tipos de
infarto cerebral es el TAC craneal, para establecer el
diagnóstico de ictus isquémico o hemorrágico.
Durante las primeras 24 a 72 horas pueden no observarse
lesiones isquémicas, aunque es posible detectar algunos signos
indirectos como: Asimetría de surcos corticales por edema,
desplazamiento de estructuras o aumento de densidad de la
arteria cerebral media en su trayecto basal.
La TAC supera a la RMN en la detección de sangrados ,
aunque esta es más sensible para la visualización de lesiones
de fosa posterior.
El TAC no detecta infartos menores de 5mm y los de la fosa
posterior ¡
Tratamiento:
Fase aguda.
La endarterectomia carotídea es el tratamiento de
elección en pacientes con estenosis carotídea
sintomática que supera el 70% de la luz. Si es menor del
50% debe usarse antiagregantes. Si la estenosis es del
50- 69% en un joven varón no diabético con esperanza
de vida de más de 5 años y con riesgo quirúrgico menor
de 6% se realiza endarterectomia.Si la estenosis es del
100% se opta por antiagregación.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN PARA RTPA:
- Presencia de hemorragia en TAC.
- Hsa.
- Déficit neurológico escaso o sx. Que mejoran
rápidamente.
- Escala NIH más de 25 puntos.
- Convulsiones al inicio del ataque.
- Existencia de diátesis hemorrágica.
- Trombopenia menor de 100 mil, tratamiento
con heparina o anticoagulantes 48 horas antes.
- Presión mayor a 185/100
- Glucosa sanguínea mas de 400 0 menor de 50.
- Hemorragia grave o peligrosa.
- Patología grave concomitante.
- Qx. Mayor o TX. Importante en 1 mes antes.

Fibrinolisis con RTPA 1. Px. Con ictus isquémico de

Menos de 3 horas desde la ESCALA STROKE (NIHSS)
Instauración de los síntomas.
1ª nivel de conciencia
2. Px. Menor de 80 años. 1b orientación temporoespacial
3. Puntaje en escala NIHSS 1c ordenes
Menor de 25 puntos. 2 movimiento ocular
3 campos visuales
Antiagregación. 4 parálisis facial
En pacientes que no cumplen criterios de fibrinólisis. 5 Motórica del brazo
AAS 300 mg en las primeras 48 horas tras el ictus isquémico 6 Motórica de la pierna
reduce riesgo de recurrencia y tasa de mortalidad a largo plazo. 7 Ataxia
8 Sensibilidad
Una disminución de la presión arterial de 5 mmHg en 9 Lenguaje
diastólica reduce un 42% el riesgo. 10 Disartria
11 Extinción y negligencia.
Anticoagulación a largo plazo dicumarínicos constituyen la
terapéutica de elección para prevención de patología vascular http://www.mayoclinicproceedings.com/content/suppl
primaria. 1ª elección AAS, 2ª CLOPIDOGREL. /2009/04/02/81.4.476.DC1/8104appendix.pdf

VENTANA Trombolítica 3 HORAS. 9

TERAPÉUTICA. Tumores intramedulares,
TEN Carótida 6 HORAS Siringomielia y malformación
Vertebrobasilar 8 HORAS.
De arnold- chiari.
Indicaciones de anticoagulación en fase aguda:
Los tumores intramedualres representan un 15 % de los
- Fibrilación auricular
tumores primarios del SNC.Aunque los tumores
- Disección carotídea
espinales más frecuentes son metastáticos, la mayoría
- Ictus isquémico progresivo o trombosis del seno
son benignos.
venoso dural.
14
Indicaciones en fase crónica:
- Edad mayor a 65 años.
- Fibrilación auricular CYNTHIA KANT
- Presencia de factores de riesgo cardiovasculares o
demostración de trombos cardiacos.

Se clasifican en 3 grupos:
1. Extradurales.
2. Intradurales- extramedulares.
3. Intramedulares.
Los extradurales son los más frecuentes 55%. Crecen en el
cuerpo vertebral y/o espacio epidural.
METÁSTASIS, CORDOMA SACROCOCCÍGEO.
Los intradurales- extramedulares representan el 40%. Crecen a
partir de raices nerviosas o leptomeninges.
NEURINOMAS, MENINGIOMAS.
Intramedulares 5%. Crecen infiltrando y destruyendo la
sustancia gris y blanca medular.
ASTROCITOMAS, EPENDIMOMAS.
Metástasis espinal.
Extradurales suelen tener origen en carcinomas broncogénicos,
seguido por neoplasias hematológicas (linfomas, mielomas),
carcinomas de mama y de próstata.
Es el tumor intrarraquídeo más frecuente y la causa más
frecuente de compresión medular, más a nivel torácico.
El tratamiento es paliativo, buscando una descompresión
medular. QX + RADIOTERAPIA.
Se diseminan por LCR.
Los Astrocitomas son los tumores intramedulares más
frecuentes fuera del filum terminale. Más a nivel cervical.
Son los tumores intramedulares más frecuentes en la edad
pediátrica.
Los ependimomas son los tumores intramedulares más
frecuentes en el cono medular y filum terminale. Tienen
tendencia a sangrar. Son el grupo de tumores intramedulares
más numerosos en la edad adulta.
TX. QX microcirugía.
Tumores intradurales extramedulares.
Los neurinomas son los tumores primarios intrarraquídeos más
frecuentes. Más a nivel torácico o cervical.
DX. RMN, TX. QX.
Los meningiomas predominan en mujeres, en región torácica.
Provocan clínicas de radiculalgias, incontinencia de esfínteres, o
incluso claudicación neurogena por anclaje medular em
posición infantil.
Tumores medulares 15% del SNC.
Schwanoma posee capsula.
Meningioma 40% de los tumores espinales, 7% a 6
años de sobrevida.
Tumor primario que da más metástasis a medula:
Pulmón.
SIRINGOMIELIA
Se define como la existencia de cavidades quísticas,
también llamadas: sirinx, en la medula espinal, que
pueden comunicar o no con el canal ependimario
central.
Más a nivel cervical o dorsal.
Se asocia con malformaciones congénitas, más Arnold
chiari tipo I, neoplasias medulares, aracnoiditis y
traumatismos espinales.
Cuadro clínico:
Síndrome centromedular, con déficit de la
sensibilidad. El paciente refiere heridas o quemaduras
cutáneas sin dolor. Debilidad, arreflexia y
fasciculaciones en las extremidades superiores.
DX. RMN
TX. QX
Derivaciones siringosubaracnoideas o
siringoperitoneales.
MALFORMACIONES DE ARNOLD- CHIARI
Son 4 tipos:
1. Consiste en un descenso y elongación de las
amígdalas cerebelosas por debajo del plano
del foramen magno.
Adolescencia y edad adulta 40 años. Más
mujeres. Cefalea suboccipital que aumenta
con las maniobras de Valsalva + Sd.
Afectación troncal cerebelosa. Nistagmus
vertical. DX. RMN. TX. Craniectmoia
descompresiva.
2. Es un descenso del vermis cerebeloso, IV
ventrículo, protuberancia y bulbo por debajo
del plano del foramen magno. Más en la
infancia. Estridor respiratorio, apnea
episódica, aspiraciones frecuentes, retrocolli y
/ o signos cerebelosos. DX. RMN. TX.
Derivación ventriculoperitoneal y
descompresión amplia de fosa posterior.
3. Consiste en un descenso de las estructuras de
la fosa posterior (vermis, hemisferios
cerebelosos y tronco), dentro de un
encefalomeningocele cervical. Incompatible
con la vida.
4. Es una hipoplasia cerebelosa sin herniación.
10 Absceso cerebral - empiema
Subdural
15
CYNTHIA KANT

Absceso cerebral.
Proceso supurativo focal en el interior del parénquima cerebral.
Cerebritos  foco necrótico  cápsula colágeno- gliosis
pericapsular.
Más por extensión desde un foco infeccioso adyacente.
También se puede por vía hematógena donde los más comunes
son de los pulmones.
En niños son más frecuentes secundarios a cardiopatias, más
tetralogia de Fallot, o como complicación posquirúrgica.
Más por streptococcus (espontáneas).
Más por staphilococcus (trauma y posquirúrgicas).
En transplantes se deben considerar las infecciones fúngicas
(Aspergillus). En inmunocomprometidos Nocardia y
toxoplasma.
Cuadro clínico: cefalea / fiebre / focalidad neurológica.
DX. TAC con contraste.
En fase de cerebritos: RMN.
Tx. Antibiótico + QX. EVACUADORA.
Mortalidad: 10% .
EMPIEMA SUBDURAL
Es una colección de pus entre el cerebro y las meninges, más
que en el propio cerebro.
Habitualmente el empiema subdural es una complicación de
una sinusitis, pero puede también ser causado por una infección
grave del oído, una herida en la cabeza o el cerebro, una
intervención quirúrgica o una infección de la sangre secundaria
a una infección pulmonar. Los mismos tipos de bacterias que
producen un absceso cerebral pueden también causar empiemas
subdurales.
Tanto el absceso cerebral, como el empiema subdural pueden
causar cefalea, somnolencia, convulsiones y otros signos de
disfunción cerebral. Los síntomas pueden evolucionar en el
curso de varios días y, sin tratamiento, progresan rápidamente
hasta causar una pérdida total de consciencia y la muerte. La TC
y la RM son las mejores pruebas para llegar a un diagnóstico.
Se trata igual que el absceso.
11
lumbalgia - hernias de disco.
La función del disco intervertebral consiste en permitir un
movimiento armónico de la columna y, simultáneamente, servir
de apoyo y distribuir las cargas durante el movimiento. El
envejecimiento provoca una disminución de las glucoproteínas
del núcleo del disco, que produce, como consecuencia,
desecación (deshidratación).
El disco sufre un proceso de degeneración mucoidea y
crecimiento interno del tejido fibroso, disminución de
la altura del espacio intervertebral y mayor sensibilidad
a los traumatismos. El aumento de la presión ejercida
sobre el núcleo por las cargas mecánicas lleva a producir
desgaste en el anulo fibroso y, finalmente, hernia del
núcleo.
Es la causa más frecuente de incapacidad laboral en
personas por debajo de los 45 años.
La hernia discal lumbar, o la patología degenerativa
discal asociada son la causa más frecuente de dolor
lumbar (lumbago o lumbalgia) y ciático (lumbociatalgia).
Los síndromes característicos de las raíces nerviosas
afectadas con mayor frecuencia son:
- L3-L4 (disco entre la 3ª y la 4ª vértebra lumbar): menor
en cara anterior de la rodilla, cara interna de la pierna y
el tobillo o maleolo interno.
- L4-L5 (disco entre la 4ª y la 5ª vértebra lumbar): menor
en cara exterior de la pierna, dorso del pie, planta del
pie, borde interior del pie y dedo gordo.
- L5-S1 (disco entre la 5ª vértebra lumbar y la 1ª vértebra
del sacro): menor en cara posterior de la pierna, borde
exterior del pie, tobillo o maleolo externo y dedo
pequeño o meñique.
La incapacidad funcional que produce la hernia discal
lumbar se puede medir mediante escalas como la de
Oswestry. La del dolor en Extremidades Inferiores
mediante la VAS (Visual Analogic Scale).
El 85 % de los pacientes con hernias discales agudas
mejoran sin tratamiento quirúrgico.
El tratamiento conservador tendría como objetivo hacer
desaparecer los síntomas mediante fisioterapia o
rehabilitación, antiinflamatorios, relajantes musculares,
etc.).
Indicaciones para tratamiento quirúrgico:
1.Fracaso del tratamiento conservador durante aprox. 2
meses
2.Aquellos pacientes que no quieran someterse a
tratamiento conservador
Indicaciones para tratamiento quirúrgico urgente:
1.Síndrome de cauda equina
2.Déficit motor progresivo.
16
CYNTHIA KANT
Técnicas quirúrgicas:

Vías a través de canal lumbar. Laminectomia-disectmonia

Standard. Microdisectomia descrita por Yasargui y Caspar.
Microdisectomia endoscópica.

-Procedimientos intradiscales. Discectomía percutánea

Discectomía endoscópica. Discectomía con láser
Quimionucleolisis.

EN EL 1 AÑO MEJORAN EL 75 % APROX.

ENTRE 5 A 10 AÑOS MEJORAN EL 86 %, EN UN 5 % LA
CIRUGÍA FRACASA.

ESTAS NOTAS ESTAN BASADAS EN:

RESUMEN DE CTO DE NEUROLOGÍA.

APUNTES DE CLASE DIARIOS.
RESUMEN DE MANUAL DE NEUROCIRUGÍA GREENBERG.

NO ME HAGO RESPONSABLE POR TUS RESULTADOS, ESTO

DEBE DE USARSE COMO UN APOYO, O UN REPASO
RAPIDO ANTES DEL EXAMEN, DESPUES DE HABER LEIDO
OTROS LIBROS.

ÉXITO ¡

CYNTHIA KANT.
Gen 2005 – 2011.

"El genio es un uno por ciento de inspiración

y un noventa y nueve por ciento de sudor".
Thomas A. Edison (1847-1931); físico e inventor
estadounidense.

17
Cynthia Kant

THE END