REGIONAL DISTRITO CAPITAL CENTRO DE FORMACIÒN DEL TALENTO

HUMANO EN SALUD Fecha:

11
NOVIEMBRE/2010
ESPECIALIZACIÓN TÉCNICA CUIDADO DE
ENFERMERÍA AL USUARIO EN CONDICIONES Versión: 1
CRÍTICAS Código: TE
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GUIA DE APRENDIZAJE

CATETER DE SWAN GANZ O CATETER DE ARTERIA PULMONAR

ESPECIALIZACION TECNICA CUIDADO DE ENFERMERIA AL USUARIO EN

CONDICIONES CRÍTICAS

YOLY ALEXANDRA COPETE

LUZ AMANDA GARCIA FRANCO
MERY ESPERANZA URREGO AGUILERA
JENNY JANETH ESTUPIÑAN TORRES

Nov./19/2010
Bogotá D.C.

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INTRODUCCION

Antes de la disponibilidad de los dispositivos para el monitoreo hemodinámico

invasivo usados en la cabecera del paciente, sólo contábamos con la clínica para
determinar la función cardíaca y seleccionar el tratamiento.
Los signos y síntomas son expresiones de alteraciones fisiopatológicas que ocurren
frente a una enfermedad, debiendo descartarse los distintos diagnósticos
diferenciales para llegar al diagnóstico definitivo y decidir la conducta terapéutica. Por
ejemplo, disnea, taquipnea y sonidos pulmonares adventicios pueden sugerir una
patología pulmonar, cardíaca o sanguínea. El edema pulmonar (EP) carcinogénico
es la manifestación secundaria, y en ocasiones tardía, de una disfunción ventricular
izquierda severa. Pudiendo existir una diferencia de varias horas entre la instalación
de la patología y la presentación de los hallazgos clínicos, como así también, la
resolución del problema y la desaparición de los síntomas y signos. Por ejemplo, la
evidencia vauscultatoria y radiográfica de un EP carcinogénico puede persistir por
varias horas después de la reducción de la presión de aurícula izquierda (AI) y de la
presión capilar pulmonar (PCP) a sus valores normales, como expresión del aumento
de la presión de fin de diástole (PFD) del ventrículo izquierdo (VI). La diferencia entre
el momento de aparición o resolución del evento patológico, y la aparición de signos
clínicos y síntomas es particularmente notable en los pacientes críticos, presentando
por lo general cambios muy rápidos en su función cardiovascular debido a su
inestabilidad hemodinámica.

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ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

1) CONCIENCIACIÓN / VIVENCIAS Y REFLEXIONES (INDIVIDUAL)

Con base en su experiencia y personal profesional de su unidad de cuidado intensivo

enuncie el concepto de los siguientes términos:

Precarga:

Es la tención pasiva en la pared ventricular al momento de iniciarse la contracción y

esta fundamentalmente determinada por el volumen diastólico final.

Es decir volumen de sangre presente en el ventrículo antes de cada contracción.

Poscarga:

Se llama poscarga a la tención contra la cual se contrae el ventrículo, el componente

fisiológico principal es la presión arterial pero también depende entre otras variables
del diámetro y el espesor de la pared ventricular.
Al producirse aumento de la presión arterial se determina una mayor dificultad al
vaciamiento, con disminución transitoria del volumen eyectivo y aumento del volumen
residual (o volumen de fin de diástole).
Es decir es la resistencia del lecho vascular a la eyección.

Gasto cardiaco:

(Volumen minuto, V.M) Es la cantidad de sangre que bombea el corazón hacia la

arteria aorta, cada minuto se puede expresar como:
(Vm) volumen de eyección (ve) x frecuencia cardiaca x (1/ min)

El gasto cardiaco varía en función del grado de la actividad, metabolismo corporal,

edad, tamaño del cuerpo. Siendo el gasto cardiaco promedio para el adulto de 5 L /
min, y aproximadamente un 10-20% en la mujer.

Índice cardiaco:

Índice cardiaco (IC) = gasto cardiaco

Superficie corporal

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2) Cuál es la utilidad de los datos que arroja el catéter de arteria pulmonar al

respecto de PVC y PCP, índices de resistencia y trabajos ventriculares

PVC:

Refleja el estado del volumen circulante e indica la relación entre el volumen que
ingresa al corazón y la efectividad que este lo eyecta.
Su utilidad es la de medir indirectamente el volumen intravascular.

PCP:

Presión de cuña pulmonar, la presión de cuña (PCP) indica el retorno venoso de la

circulación pulmonar que llega al ventrículo izquierdo.
Este valor corresponde a la precarga del ventrículo izquierdo
Su utilidad está representado en la precarga.

INDICES DE RESISTENCIA VASCULAR SISTEMICA:

Resistencia que tiene que vencer el ventrículo izquierdo para expulsar su volumen
sistólico de sangre con cada latido. A medida que los vasos periféricos se contraen,
aumenta la RVG.

IRVS = PAM –PVC X 80

IC

VN = 1800 a 2200 dinas/ seg / m²

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INDICE DE RESISTECIA VASCULAR PULMONAR:

Es la resistencia que existe al paso de la sangre a través de los pulmones.

IRVP = PPM-PCP x 80
IC
VN= 200 y 300 dinas/seg/ m²
Su utilidad está representada en la postcarga

INDICE DE TRABAJO VENTRICULAR IZQUIERDO

Este parámetro refleja el trabajo realizado por el ventrículo para eyectar la sangre
hacia la aorta. Dependerá de la fuerza o de la presión ejercida (presión arterial media
menos presión capilar) y del volumen eyectado (volumen sistólico), por lo que se
puede calcular con los datos aportados en el CAP.

ITVI = (PAM-PCP) x IVS x 0,0144

VN = 45-65 g / m² / latido

INDICE DE TRABAJO VENTRICULAR DERECHO

Refleja el trabajo necesario para mover el volumen sistólico a través de de la

circulación pulmonar. Se calcula a partir de la presión arterial pulmonar media, la
presión venosa central y del valor volumen sistólico.

ITVD = (PPM – PVC) x IVS x 0,0144

VN = 4-10 g / m² / latido
Su utilidad es, que nos define la contractilidad muscular (inotropia).

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3) CONCEPTUALIZACIÓN / (GRUPAL)

Revise la bibliografía sugerida, los documentos anexos y la información que usted

considere pertinente, para el desarrollo de las siguientes actividades propuestas:

ACCIÓN INTERPRETATIVA

4) Realice un grafico que describa anatómicamente la ubicación correcta del

catéter de arteria pulmonar

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5) Actualmente se utilizan catéteres de 4 o 5 lúmenes, siendo el más utilizado el

de 5 lúmenes. Efectué un resumen grafico (mapa conceptual o cuadro
sinóptico o flujo grama), relacionando descripción del catéter y de cada una de
Las vías o lúmenes, su identificación, utilidad de cada una de ellas.

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ACCIÓN ARGUMENTATIVA

6) Describe indicaciones y contraindicaciones para colocar Catéter de

Arteria pulmonar (CAP)

INDICACIONES

• Mejorar el gasto y la oxigenación tisular

• Edema pulmonar carcinogénico o no
• Evaluación de la función cardiovascular y respuesta al tratamiento en :

• IAM complicado
• Shock cardiogenico
• Insuficiencia cardiaca congestiva severa
• Alteraciones estructurales agudas (ruptura ceptum interventricular)
• Disfunción del ventrículo derecho
• Lesiones valvulares
• Taponamiento cardiaco
• Shock severo y prolongado.

CONTRAINDICACIONES

• Coagulopatias severas o terapia trombolica

• Válvula tricúspide protésica marcapaso endocardico
• Enfermedades vasculares severas (tortuosidad de los vasos)
• Hipertensión pulmonar : vasos distendidos y friables
• Desistencia del sistema inmunitario
• Personal no entrenado para la colocación y manejo.

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7) Especifica el apoyo o educación al usuario

En el momento de colocación de catéter swan ganz nuestros usuarios se oponen

porque no saben exactamente como les va a afectar, para ayudar a aliviar los
temores de nuestros pacientes sobre la utilización de catéter swan ganz
explicaremos el procedimiento al paciente y a su familia, obteniendo el
consentimiento escrito del paciente.
Recordemos reconfortar a nuestro paciente en el momento de realizar la
hemodinamia explicaremos siempre a nuestro paciente el objetivo de realizarla
haciendo participes a nuestros usuarios.

8) Define el equipo y elementos necesarios para el paso del Catéter de

Arteria Pulmonar

Equipo para colocación de catéter de Swan Ganz

o Monitor para registrar presiones

o Transductor de presiones con llaves de tres vías y conector macho-macho,
presurizador y lavados para proximal, distal y colateral ( puede ser
heparinizado o no)
o Ropa para campos, mesa y médico
o Gorro, tapabocas
o Guantes estériles
o Compresas estériles ( 2 )
o Gasas estériles
o Xylocaína al 2% sin epinefrina, jeringas de 10 cc , agujas
o Set de introductor: abbocath 18, cuerda J35 corta , dilatador e introductor con
colateral
o Hoja de bisturí, sutura
o Set de Catéter de Swan Ganz

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9) Explica la función del Auxiliar de Enfermería durante el procedimiento a

efectuar

1. Siempre se debe tener la orden de procedimiento quirúrgico urgente en la UCI

2. Se debe estar enterado plenamente del protocolo respectivo

3. Prepare el equipo necesario según el procedimiento

4. Desocupe el cubículo correspondiente, dejando los equipos, instrumentos y

materiales absolutamente necesarios para la realización del procedimiento

5. Protege al paciente de zonas de presión según posición y tiempo quirúrgico

utilizando rollos de tela y bolsas de agua

6. Cada línea respectiva debe ser preparada con anterioridad

7. Dé aviso oportuno al servicio de Cirugía General para el personal de apoyo

necesario

8. Asepsia según el procedimiento quirúrgico

9. Asista el procedimiento

10. Se debe tener lista la medicación para la anestesia y asistir al anestesiólogo

11. Control de los signos vitales.

10)

Durante el procedimiento y de acuerdo al paso del catéter por las diferentes

estructuras anatómicas se observa en el monitor curva de aurícula derecha, de
ventrículo derecho, de arteria pulmonar y de cuña. Realice el gráfico de cada una
de estas curvas con los rangos de valores asociados.

Presión media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg La curva de presión se ve

influenciada por la respiración del paciente, especialmente si está conectado a ARM
con presión positiva y con PEEP superior a la fisiológica.

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Elevación de la presión diastólica (10 mm Hg). La presión sistólica es igual a la del

ventrículo derecho. (20 a 30 mm Hg). Muesca dicrota que indica el cierre de la
válvula pulmonar

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10)
Indica presiones directas (y valores normales) que son obtenidas cuando la
vía distal del catéter.
Ha quedado ubicada en la posición deseada (Arteria Pulmonar)

Vía distal: mide presiones en arteria pulmonar y de capilar enclavado, toma de

muestras de sangre venosa mixta

PCP
VN = 15 a 18 mm hg

 En condiciones normales la presión en cuña o presión media de la aurícula

izquierda es 2 a 3 mm Hg mayor que la presión en la aurícula derecha o PVC.

 En condiciones normales la presión en cuña o presión media de la aurícula

izquierda es 2 a 3 mm Hg mayor que la presión en la aurícula derecha o PVC.

 En condiciones normales la presión en cuña o presión media de la aurícula

izquierda es 2 a 3 mm Hg mayor que la presión en la aurícula derecha o PVC.

 En condiciones normales la presión en cuña o presión media de la aurícula

izquierda es 2 a 3 mm Hg mayor que la presión en la aurícula derecha o PVC.

 En condiciones normales la presión en cuña o presión media de la aurícula

izquierda es 2 a 3 mm Hg mayor que la presión en la aurícula derecha o PVC.

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11)

Enuncie precauciones específicas para tomar la cuña

Cuando la punta del catéter de Swan-Ganz está adecuadamente posicionada en la

arteria pulmonar y su balón es insuflado, el trazo de la presión de la arteria pulmonar
desaparece, esto ocurre debido a que la insuflación del balón hace que la punta del
catéter migre distalmente hacia una rama más pequeña de la arteria pulmonar,
ocluyendo así el flujo sanguíneo. El trazo resultante de la presión es la llamada
presión pulmonar en cuña o presión de oclusión de la arteria pulmonar. Esta presión
refleja la presión media de la aurícula izquierda y se infiere el volumen al final de la
diástole del ventrículo izquierdo X
Se mide con el balón totalmente inflado después de que el trazo esté totalmente
equilibrado y haya sucedido más de tres ciclos respiratorios. La presión pulmonar en
cuña no debe ser mayor que la presión diastólica de la arteria pulmonar y tiene que
ser consistente con la forma de la onda de la presión auricular conforme fluctúa con
la inspiración y espiración.

12)

Define gasto cardiaco y su valor normal

Es la cantidad de sangre expulsada por cada ventrículo en una cantidad de tiempo.

Se obtiene este gasto cardiaco por la multiplicación del volumen sistólico por la
frecuencia cardiaca. El volumen sistólico es de 70ml y la frecuencia cardiaca oscila
entre 70 y 75 c/min. , recibe el nombre de latidos.
-Ver y registrar en el monitor el peso y talla del paciente

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13)
Describe procedimiento para la toma del gasto cardiaco, y posteriormente
enuncia precauciones.

Se introduce por la vía proximal del catéter 10 ml. De suero fisiológico, este suero
este suero se mezcla con la sangre en la aurícula derecha y continua por el sistema
circulatorio. Un termistor situado a tres cm del extremo del conducto distal del catéter
mide la temperatura de la sangre en la arteria pulmonar determina numéricamente el
gasto cardiaco tras la inyección de la solución.

Asegurarse que la solucion se a correcta y este al clima deseado o exigido por el

monitor de gasto
-No excederse mas de el numero de gastos o infusiones , revisar llaves y
conexiones estén bien conectados , realizar el gasto cardiaco por via distal, , realizar
la infusión de la solución en en forma correcta firme

14)

Enuncia la formula de superficie corporal y su importancia en los datos

derivados de la
Hemodinámica.

Formula= peso + talla -60/100

Tener encuentra que el peso y tanto la talla cambia según la constitución o parte
corporal
Enuncie definición, formula y valores normales de los datos de la hemodinámia
IC indice cardiaco GC /SC VN 2,8 a 3,5
DEF Cantidad de sangre impulsada por cada uno de los ventrículos del corazón, por
minuto y por metro cuadrado de superficie corporal
IL indice de latido
IVS indice de vascular sistemico FORMULA IC/FC *1000 VN 30-50ml
DEF volumen eyectado a los ventriculos durante la sistole

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15)
Enuncia definición, formula y valores normales de los datos derivados de la
hemodinámica (Índice cardiaco (IC), Índice latido (IL) = Índice de
Volumen sistólico (IVS), Índice de Resistencia Vascular Sistémica (IRVS), Índice
de Resistencia Vascular Pulmonar (IRVP), Índice de Trabajo de Ventrículo
Izquierdo (ITVI), Índice de Trabajo de Ventrículo Derecho (ITVD)

INDICE CARDIACO (IC)

• El termistor situado en el extremo distal del catéter de la AP, proporciona la

medición del GC mediante el registro del cambio de temperatura de la
sangre que fluye por la arteria pulmonar cuando disminuye dicha
temperatura debido la inyección de líquido frío a través de la vía proximal
del catéter, en la aurícula derecha. Mediante esta técnica, conocida como
termodilución. El gasto cardiaco se expresa como índice cardiaco cuando
el resultado se divide por la superficie corporal.

IC= GC/SC
2.4 – 4 L/min/m2

INDICE DE RESISTENCIA VASCULAR SISTEMICA (IRVS)

• Es la resistencia vascular a través de la totalidad de la circulación

sistémica. Es proporcional al gradiente de presiones desde la aorta hasta
la aurícula derecha y esta inversamente relacionada con el volumen
sanguíneo (IC). Es necesario el factor 79.9 para convertir las unidades.

IRVS = (PAM – PVC) x 79.9/ IC

1600– 2600 din.seg/cm.m2

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INDICE DE RESISTENCIA VASCULR PULMONAR (IRVP)

• Es proporcional al gradiente de presiones a través de todo el lecho

pulmonar, desde la arteria pulmonar (PAPM) hasta la aurícula izquierda.
Puesto que la presión de enclavamiento (PCP) es equivalente a la presión
de aurícula izquierda, puede derivarse entonces mediante la siguiente
ecuación:

IRVP = (PAPM - PCP) x 79.9/IC

69 -177 din.seg/cm.m2

INDICE DE TRABAJO DE VENTRICULO IZQUIERDO (ITVI)

• Es el trabajo realizado por el ventrículo para eyectar el volumen sistólico a

la aorta. El trabajo se determina por la fuerza o la presión (PAM – PCP) y
la correspondiente masa o volumen (VS) que se mueve. El factor 0.0144
sirve para convertir la presión y el volumen a unidades del trabajo.

ITSVI = (PAM – PCP) x IVS x 0.0144

43 - 61 gr- m/m2

INDICE DE TRABAJO DE VENTRICULO DERECHO (ITVD)

• Es el trabajo necesario para mover el volumen sistólico a través de la

circulación pulmonar. Se deriva como la presión desarrollada por el
ventrículo derecho durante la sístole (PAM – PVC) para eyectar el volumen
sistólico.

ITSVD = (PAPM – PVC) x IVS x 0.0144

7 -12 gr – m/m2

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16)

Expresa posibles complicaciones, indicando signos y síntomas, durante el

procedimiento y tiempo durante el cual el usuario permanece con el Catéter de
Arteria Pulmonar.

DURANTE EL PROCEDIMIENTO
–
Arritmias y bloqueos (supraventricular)
- Hemoneumotorax y neumotorax
- Embolia aerea
- Embolia Trombotica

- Infecciones
-perforacion corazon con taponamiento cardiaco
- puncion arterial
CON EL CATETER
Endocarditis
Embolia gaseosa
Trombosis cuagulos (restos del balon)
Formacion de nodos
Embolia gaseosa
Isquemia circulatoria pulmonar

RETIRO
Embolia
Alteracion del ritmo
Bacteremia
Nodos

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