UNIVERSITATEA NATIONALA DE

EDUCATIE FIZICA SI SPORT BUCURESTI

Kinetoterapia in Guta

Student: Branzila Paul-Adrian

 Kinetoterapia in Guta

Definitie

Guta este o afectiune caracterizata clinic prin episoade recurente de artrita acuta,
nefropatie interstitiala cronica, urolitiaza si/sau depuneri de urati (tofi) in anumite zone
periferice subcutanate si in/sau in jurul articulatiilor.

Cauze
Cauza principala a gutei este hiperuricemia (excesul de acid uric in sange). Hiperuricemia
este deseori asimptomatica si nu cauzeaza complicatii, majoritatea persoanelor cu nivel
crescut sanghin al acidului uric nu dezvolta niciodata guta. Nu este cunoscuta cauza
exacta a hiperuricemiei, insa s-au idendificat recent diferiti factori heredo-colaterali
(genetici) incriminati in aparitia acesteia. Cand nivelul acidului uric are valori foarte
mari, acesta poate forma cristale de urat care se depun apoi la nivelul articulatiior. Se pot
identifica diferiti factori incriminati in etiologia bolii si anume:
Afectiuni legate de dieta si greutatea corporala:
- obezitatea
- ingestie moderata sau cronica de alcool, in special bere
- dieta bogata in carne si fructe de mare (bogate in purine)
- diete cu continut caloric mic
-medicamente care pot sa creasca concentratia sangina a acidului uric

Factori de risc

Cauza principala a gutei este concentratia mare a acidului uric sanghin (hiperuricemie).
Urmatorii factori sunt considerati de risc in aparitia bolii, fie prin favorizarea
hiperuricemiei, fie prin cresterea susceptibilitatii articulare la depunerea cristalelor de
acid uric:
- sexul masculin
- istoria familiala pozitiva pentru guta
- obezitatea
- consumul moderat - excesiv de alcool
- dieta alimentara bogata in carne sau produse alimentare de origine marina (au un
continut ridicat in purine)
- tratamentul cronic cu diuretice (medicamente care elimina excesul de apa si sare din
organism, folosite deseori in bolile cardiace, renale si in hipertensiunea arteriala)
- utilizarea cronica a aspirinei (1-2 comprimate pe zi)
- episoade frecvente de deshidratare
- boli intercurente sau boli infectioase acute
- intoxicatia cu plumb (saturnism), cel mai adesea accidental
- diete cu continut caloric foarte mic (cure)
- leziuni articulare sau periarticulare
Simptome

Boala propriu zisa apare dupa ani de zile in care cristalele de acid uric se depun la nivelul
articulatiilor si tesuturilor invecinate. Guta prezinta urmatoarele simptome:
- cresterea temperaturii locale, durere, edem si sensibilitate crescuta la nivelul articulatiei
(de obicei articulatia degetului mare de la picior, denumit si haluce).
- durere nocturna intensa, uneori pacientul nu suporta nici atingerea articulatiei cu
cearceaful
- disconfort care se intensifica pe parcursul noptii, ca apoi sa cedeze in intensitate pe
parcursul urmatoarelor 2-7 zile
- prurit tegumentar (mancarime a pielii) si exfolierea pielii aparuta dupa remitarea
atacului de guta
Alte simptome, pot sa includa:
- culoare rosie-vinetie a tegumentului in regiunea articulatiei afectate, asemanatoare unei
infectii tegumentare locale
- febra
- limitarea miscarilor normale a articulatiei (redoare)
Simptomele gutei pot varia, astfel incat:
- simptomele pot recidiva (reaparea) dupa o boala intercurenta sau dupa o interventie
chirurgicala
- unele persoane nu prezinta atacuri recurente de guta, dar pot dezvolta o forma cronica a
bolii. Guta cronica este o forma mai putin dureroasa care apare la adulti si este deseori
confundata cu alte forme de artrita
- primele simptome ale gutei pot fi nodulii (tofii gutosi), cu localizare la nivelul mainilor,
coatelor sau urechilor. Acesti noduli nu sunt insa caracteristici atacului de guta.
Evolutie

Exista 4 stadii evolutive a bolii:

Stadiul 1: hiperuricemia asimptomatica
- niveluri serice crescute de acid uric, dar fara simptome clinice caracteristice gutei
- hiperuricemia (nivel crescut de acid uric seric), poate sa ramana asimptomatica
permanent, simptomele caracteristice gutei fiind absente pe tot parcursul vietii.

Stadiul 2: artrita gutoasa acuta

- cristalele de acid uric incep sa se acumuleze la nivelul lichidului articular, de obicei la
nivelul unei articulatii (articulatia degetului mare de la picior). Apare de asemenea un
raspuns inflamator generalizat al organismului - atacul gutos
- degetul mare de la picior este locul de electie al atacului de guta, dar acesta poate aparea
si la nivelul altor articulatii, precum incheietura mainii, a genunchilor sau a degetelor
- intre 10-25% dintre persoanele cu guta, dezvolta litiaza renala (pietre la rinichi)
- intre 10-40% dintre persoanle cu guta si care au si litiaza renala secundara
hiperuciduriei, prezinta o colica renala inaintea atacului propriu zis de guta
- odata cu terminarea atacului gutos, simptomele articulare se remit in decurs de cateva
zile, dar pot reaparea pana la un interval de 2 ani de la atacul initial.

Stadiul 3: intervalul gutos asimptomatic

In marea majoritate a cazurilor, pacientii cu guta care au suferit un atac initial, au sanse
mari sa devolte recurente la un anumit interval de timp.
- intervalul dintre atacurile recurente de guta este deseori asimptomatic
- persoanele care prezinta atacuri frecvente, care s-au inmultit in ultima perioada, prezinta
de asemenea si intensificarea simptomelor articulare, care devin mult mai severe si
dureaza de asemenea mai mult.

Stadiul 4: guta tofica cronica.

Investigatii
Singura metoda prin care se obtine diagnosticul de certitudine in guta, este aspiratia de
lichid articular (artrocenteza), test care poate identifica cristalele de acid uric de la acest
nivelUrmatoarele investigatii sunt utile pentru stabilirea diagnosticului de guta:
- istoricul medical si examenul clinic general
- teste care pot masura nivelul acidului uric seric
- teste care pot masura nivelul acidului uric in urina

Tratament

Tratament - Generalitati
Scopul tratamentului in guta este reducerea rapida a disconfortului si durerii, precum si
profilaxia recidivelor atacurilor de guta si a complicatiilor care pot aparea la nivel
articular sau renal. Tratamentul include mai multe etape care pot preveni atacurile
recurente de guta si complicatiile acesteia.

A. Tratamentul medicamentos

Boala avand un substrat pur metabolic, tratamentul trebuie urmat toata viata.
El vizeaza:
1. Inflamatia acuta articulara din timpul atacului de guta
2. Fondul hiperuricemic si conditiile favorizante.

Tratamentul gutei foloseste medicamente care atenueaza simptomele si care elimina

cauzele bolii. Tratamentul specific pentru guta depinde de stadiul bolii, pentru ca
tratamentul atacului de guta este diferit de profilaxia recidivelor.
Pentru diminuarea durerii, edemului, rosetii si caldurii locale (inflamatie), caracteristice
atacului de guta, se recomanda administrarea de:
- antiinflamatorii nonsteroidiene (AINS), - colchicina
- corticosteroizi
- ACTH

B. Kinetoterapia

Obiective:
a. Combaterea durerii si inflamatiei;
b. Mentinerea sau recuperarea mobilitatii si stabilitatii articulare;
c. Mentinerea sau cresterea fortei si rezistentei musculare.

Mijloace generale:
- Gimnastica medicala
- execrcitii analitice si sintetice urmarind influentarea generala a organismului
- mobilizari passive, pasivo-actve si active la nivelul articlatiilor degetelor si
pumnului, coatelor si umarului, gleznei, genunchiului si sldului
- exercitii cu obiecte portative usoare
- terapie ocupationala
- gimnastica operatorie
- gimantsica abdominala
- masaj local si partial
- manevre circulare de efleuraj cu efectcalmant, relaxant
- jocuri sportive in special cele cu mingea etc

Mijloace specifice

a.Combaterea durerii si inflamatiei:

 - este necesara in special in puseul acut al bolii utilizandu-se diferite mijloace
kinetice cum ar fi posturari si imobilizari, pentru evitarea aparitiei deformator
(asemanatoare cu cele utilizate in PR)
- tot in stadiul acut putem utilize contractile izometrice pentru coservarea fortei
musculare
- pe masura ce puseul acut cedeaza putem initia:
mobilizari passive, respectandu-se pragul dureros,
tehnici hold-relax,
mobilizari pasivo-active si autopasive

b. Mentinerea sau recuperarea mobilitatii si stabilitatii articulare:

- pentru realizarea acestui obiectiv putem utilize mijloacele enumerate mai sus
pentru stadiile acut si asubacut
- in perioada intercritica putem imbogati paleta mijloacelor in tratamentul kinetic
al gutei, si anume: putem utilize hidrokinetoterapia in bazine cu apa calda.
- Apa poate fi imogatita cu diverse plante medicinale si aromatice in scop
terapeutice
- Masajul este un foarte bun adjuvant al tratamentului kinetic si este indicat ca
masajul sa preceada sedinta de kinetoterapia.

c. Mentinerea sau cresterea fortei si rezistentei musculare:

- Acest obiectiv se poate realize cu ajutorul urmatoarelor mijloace kinetice:

mobilizari activo-pasive
active libere
active cu rezistenta
- in perioada acuta se pot utilize numai contractii izometrice pe diverse unghiuri de
alungire musculara
 - in perioada intercritica se evita eforturile mari (astfel evitam aparitia
hiperuricemiei), indicandu-se eforturi mici si medii, in functie de caracteristicile
individuale (educatie, tip constitutional, varsta, sex, etc).

Program Forţa

Consolidarea starii tonusului muscular este foarte importanta, oferă articulaţiilor o

stare buna şi devin mai puternice
Terapie fizică implică utilizarea gantere pentru a efectua exerciţii simple pentru
picioare, cum ar fi genoflexiunile si fandarile.
.
Aceste exerciţii au rolul de a promova o circulaţia la nivelul picioarelor şi
picioarele şi de prevenire a articulatiilor să devină inflamate.

Exemple de exercitii:

genoflexiuni:
- cu 2 gantere de greutate medie in maine, se executa flexia coapsei spre gamba pana
cand coapsa este paralela cu solul, apoi se revine la pozitia initiala

fandarile:
- sunt pornite în acelaşi mod, dar în loc de îndoire jos face un pas înainte păstrând în
acelaşi timp părţea superioara a corpului vertical, ambii genunchi in flexie pana coapsa
face un unghi de 90 de gade cu gamba,la ambele picioare; apoi se executa un pas inapoi
si schimbam piciorul
Dozajul se va face de catre terapeut.

Exerciţii de stretching

 Stretching-ul creşte flexibilitatea corpului , se execeuta exerciţii moderate pentru

a reduce rigiditatea şi creşte circulaţia
 manevrele sunt simple, cum ar fi curburi ale genunchilor, ajută la scaderea
tensiunii în articulaţii şi de a reduce inflamatia
 curbe genunchi sunt efectuate din aplecat, cu o uşoară curbă în genunchi, şi
încercarea de a atinge degetele de la picioare
 Unii terapeuti recomanda efectuarea exerciţii fizice gama-de-mişcare care sunt
implicate în yoga, Tai Chi şi Pilates
C.Tratamentul chirurcical
Guta este de obicei tratata cu succes prin eliminarea cauzelor predispozante
precum si prin administrarea tratamentului medicamentos corespunzator. Daca evolutia
bolii a depasit 10 ani si nu s-a efectuat nici un tratament, este posibil ca acidul uric sa se
fi acumulat la nivelul articulatiilor sub forma cristalelor de acid uric (tofi gutosi). Daca
acesti noduli devin durerosi, produc deformarea articulara si tratametul medicamentos nu
reuseste micsorarea lor este recomandat tratamentul chirurgical de corectare (excizia
chirurgicala a tofilor).
, doar teoretic).

Profilaxie
Profilaxia gutei are o importanta mai mica, deoarece majoritatea persoanelor sunt
asimptomatice pana la primul atac de guta. Se recomanda umatoarele:
- administrarea corecta si regulata a tratamentului specific pentru guta, pentru a preveni
recurentele acesteia
- scaderea in greutate
- abordarea unui stil de viata sanatos, cu o dieta corespunzatoare si exercitiu fizic regulat.

Urmaţi următoarele sfaturi dietetice între atacurile de gută:

 Beţi multe lichide, între 2-4 litri de lichide (jumătate apă).

 Evitaţi alcoolul
 Folosiţi ulei de in, bogat în acid linolenic, omega-3
 Adoptaţi o dietă conform cu piramida alimentaţiei pentru gută, cu accent pe
cereale integrale, legume, zarzavaturi, fructe, şi nuci. (vezi Figura 2)
 Optaţi pentru o dietă vegetariană, limitaţi aportul de proteine animale.
 Menţineţi o greutate corporal normală. Scăderea în greutate scade uricemia.
Scăderea rapidă în greutate şi postul pot creşte temporar uricemia.
 Optaţi pentru alimente sărace în purine (tabelul 1)
 Datorită comorbidităţii cardiovasculare şi diabetice şi centralităţii inflamaţiei,
urmaţi, în rest, toate celelalte sfaturi de la dieta cardioprotectoare din artrita
reumatoidă (vezi revista V+S februarie 2010).

În cazuri avansate de atac de gută este posibil ca medicul să vă prescrie o medicaţie

specifică pentru eliminarea accelerată a acidului uric din organism.
Piramida alimentaţiei sănătoase pentru gută

Explicaţii: Săgeţile în jos înseamnă că factorii respectivi reduc incidenţa  atacurilor de

gută, săgeţile în sus desemnează factorii care cresc frecvenţa și gravitatea atacurilor de
gută.
Bibliografie:

1. Antoaneta Cretu, Florin Boboc- Kinetoterapia in afectiuni

reumatice, Editura A.N.E.F.S, Bucuresti, 2003
2. Antoaneta Cretu – ghid clinic si therapeutic fizical-kinetic in
bolile reumatice, Editura BREN, Bucuresti, 2003
3. www.sfatulmedicului.ro