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trabalho. 1
Mirvaine Panizzi
Coordenadora do Projeto Acolher Chapecó.
Introdução.
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Publicado em: FRANCO, Túlio Batista et al (Org.); “Acolher Chapecó: uma experiência de mudança do
modelo assistencial, com base no processo de trabalho”. São Paulo, 2004. HUCITEC, págs. 79 a 110.
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As policlínicas em Chapecó são Unidades Básicas com as especialidades médicas em Clínica Médica,
Gineco-obstetrícia e Pediatria, além do conjunto das ações que são habituais em um estabelecimento deste
tipo.
reprimida para o atendimento à saúde, que se expressava principalmente na forma das
filas e a conseqüente insatisfação dos usuários, dos trabalhadores da saúde e também da
equipe dirigente enquanto gestora municipal.
Uma avaliação detida da situação dos serviços de saúde no município revelou
que o investimento em recursos materiais e humanos por si só, não resolveria o
problema da alta demanda por assistência. Isto estava sendo feito e, no entanto, mesmo
sem ter a intencionalidade, os serviços continuavam impondo barreiras de acesso, como
forma de racionar a oferta, frente à grande demanda que se apresentava aos serviços.
Que barreiras eram essas? As fichas para o atendimento por ordem de chegada, os
cartazes informando o número de consultas ofertadas no dia, as filas e a triagem. Todos,
procedimentos administrativos para resolver algo que dizia respeito à assistência e ao
modo de organizar o processo de trabalho.
A literatura nos informa que o modelo assistencial é determinado pelo processo
de trabalho, isto é, a forma de organizar a produção da saúde é definida, pelo modo
como se organiza o trabalho para o cuidado às pessoas (Merhy, 1994, 1997; Campos,
1992; Franco, 2003 a, b). No caso, o processo de trabalho até então organizado, reduzia
a possibilidade dos profissionais em realizarem a assistência direta ao usuário e desta
forma, operava com sub-utilização da capacidade instalada no estabelecimento de
saúde, ou seja, todo o potencial da unidade não era plenamente utilizado. Desta forma,
apesar de haver um esforço grande de reorganização da assistência, com definição das
áreas de abrangência de cada Unidade, trabalho de prevenção e promoção à saúde
fortalecido com a estratégia do Saúde da Família, com visitas domiciliares e população
adscrita às equipes, a assistência não se dava ainda de forma satisfatória.
FIGURA 1.
Barreiras de Acesso: ficha,
senha, filas, triagem...
Cardápio de Trabalho
Entrada do Consulta
Recepção serviços da ... ... Partilhado,
Usuário Médica
UBS Fragmentado.
FIGURA 2.
Todas as Pessoas têm Acesso.
Cardápio de
Entrada do Trabalho em
Recepção Acolhimento serviços da ... ...
Usuário REDE.
UBS
Recepção perde
poder de Fluxo Processo de
decisão. assistencial Trabalho dos
Trabalha centrado na outros serviços
apoiando equipe equipe estruturados por
e usuários nos multiprofissional múltiplos
fluxos, do Acolhimento. saberes da
informações, equipe. Incluindo
etc... o projeto
terapêutico.
TABELA 1.
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Para este caso especificamente, Resolutividade significa os casos que foram resolvidos pelo
Acolhimento, sem contar com nenhum outro recurso assistencial, verificado através de instrumento
próprio da Secretaria Municipal de Saúde, para coleta de dados no Acolhimento.
Podemos verificar que o Acolhimento da Equipe de Saúde da Família Eldorado,
apresentou uma resolutividade para o primeiro mês de funcionamento de 23,8%, em
relação a todos os casos que tiveram a escuta pela equipe de acolhimento, e que foram
resolvidos pela mesma no mês de dezembro/2002. Evoluiu no segundo mês e depois se
estabilizou para o período seguinte em uma média acima de 30% a 40% de casos
resolvidos no próprio Acolhimento, sem a necessidade de nenhum tipo de
encaminhamento interno ou externo à USF.
A menor resolutividade no início se deve à novidade do Acolhimento para os
trabalhadores da saúde, que antes atuavam sem autonomia para realizarem a assistência
direta ao usuário, o que sugere uma certa insegurança inicial para a tomada de decisões.
Contudo, o exercício cotidiano de realizar a escuta qualificada vai dando a estes
profissionais maior segurança, elevando sua capacidade decisória no momento em que
realiza a escuta do usuário.
Outro fator fundamental no aumento da resolutividade, é o fato da equipe atuar
interagindo no ambiente de trabalho, realizando troca de saberes e fazeres, operando em
uma micro rede de conversas entre si, formando compromissos mútuos em que o
trabalho de cada um é complementar a outro. Com isto, forma-se uma colaboração entre
os profissionais, fortalecendo o trabalho em equipe, o que eleva sobremaneira a
resolutividade do Acolhimento.
Os dados comprovam que é viável alterar o processo de trabalho tendo todos os
profissionais com vocação para a assistência inseridos no cuidado direto aos usuários,
começando pelo Acolhimento, que serviu como dispositivo para a mudança que se
processou na USF. Com a resolutividade alcançada para esta equipe de Acolhimento, se
processa uma reorganização do acesso à consulta médica, visto que são encaminhados
para esta os casos que realmente necessitam de tecnologia médica para sua resolução. O
Acolhimento potencializa o trabalho de todos os profissionais e qualifica o trabalho
médico.
Um outro efeito importante verificado, é o fato de que, com o Acolhimento, a
Equipe de Saúde da Família amplia o acesso à demanda espontânea. Isto é fundamental
no sentido de assimilar a demanda que vem à USF, no momento de maior necessidade
do usuário, que é o da urgência referida, à qual o serviço deve buscar assimilar. O
Acolhimento opera para que a ESF tenha potencialidade para admitir e resolver estes
casos, elevando desta forma sua legitimidade diante dos usuários, reduzindo-lhes a
carga de sofrimento, pois assim eles encontram na própria USF um grau de
resolutividade para sua necessidade urgente e faz com que se sintam mais protegidos
pelo trabalho que a Equipe realiza.
O Acolhimento impacta também o rendimento profissional, otimizando assim a
força de trabalho instalada na Unidade de Saúde. Considerando que o processo de
trabalho tradicionalmente organizado nos serviços de saúde, oprime a capacidade dos
trabalhadores em assistirem as pessoas e tomarem decisões, espera-se usualmente que,
com a implantação do Acolhimento, haja um aumento do rendimento profissional, e
este cresce na mesma proporção em que os trabalhadores tinham seu potencial
resolutivo oprimido pelo processo de trabalho anterior (Franco, Bueno e Merhy, 1999).
Vimos que para o caso estudado, da ESF Eldorado, a consulta de enfermagem
tem um aumento de 15,8%, após a implantação do Acolhimento, em relação ao período
anterior. Confirma a tendência de aumento do seu rendimento, conforme esperado,
embora outros estudos vêm apontando um aumento maior para este profissional. No
entanto, verificou-se que para esta USF, a enfermeira já operava seu processo de
trabalho, com ênfase na assistência direta ao usuário e neste sentido, seu processo de
trabalho já vinha no sentido da utilização do seu potencial cuidador. Já no rendimento
do médico, vimos um aumento residual, em função do fato de que ele já vinha
mantendo um rendimento satisfatório mesmo antes da implantação do Acolhimento. No
entanto, em relação ao seu processo de trabalho, foram observadas importantes
alterações na medida em que o médico interage mais com a equipe no seu processo de
trabalho, aumentou seu grau de responsabilização na condução dos projetos
terapêuticos, inclusive com a maior participação em reuniões de equipe e na condução
de grupos.
Dados coletados na USF Dom José Gomes, a primeira onde se implantou o
Acolher Chapecó, demonstram que o rendimento profissional para a enfermeira, elevou-
se em 85,3% com a implantação do Acolhimento, comparando o rendimento obtido um
ano após o Acolhimento com o mesmo período anterior à sua implantação.
Nas entrevistas realizadas com os trabalhadores de saúde, em ambas as
Unidades, ficou claro que há em geral uma maior qualificação do trabalho e da
produção do cuidado pela ESF Eldorado, após a implantação do Acolhimento. Há
registros de ampliação da número e da atividade dos grupos, inclusive deslocando
algumas reuniões para a comunidade. Qualificou o vínculo da equipe com a
comunidade. Foi possível, com o Acolhimento, introduzir reuniões de equipe, com
informes sobre os trabalhos desenvolvidos pela mesma e estudo de casos.
Considerações Finais.
“ Agora, com o Acolher, não tem mais fila. Sempre que procuro o posto
sou atendida e tenho orientação.” (S.T., Usuária da USF Eldorado).
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