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Abstract
1- Escola de Ultrassonografia e Reciclagem Médica de The ultrasound examination is much assessed during
Ribeirão Preto (EURP) prenatal monitoring. The aim of this review is to relate to
2- Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da the natural history and ultrasonographic aspects of adnexal
Universidade de São Paulo (FMRP-USP) masses during pregnancy which would permit to diagnosis
these lesions etiology and to predict the risk of
Recebido em 21/05/2010, aceito para publicação em complications during pregnancy such as torsion, rupture,
20/09/2010. abortion, obstructed labor, premature birth and
Correspondências para Wellington P Martins. malignancy. These sonographic findings help in
Departamento de Pesquisa da EURP - Rua Casemiro de differentiating between cases in which the conservative
Abreu, 660, Vila Seixas, Ribeirão Preto-SP. CEP 14020-060. approach adopted should be those in which any surgical
E-mail: wpmartinsultrassonografia.com.br intervention or further investigation is needed. These
Fone: (16) 3636-0311 considerations are the substrate of this review.
Fax: (16) 3625-1555
Tabela 1. Risco de malignidade ovariana baseado nos critérios ultrassonográficos. Adapatado de Leiserowitz, 2006 4.
Risco de câncer ovariano Critérios ultrassonográficos
Baixo Cístico unilocular, tamanho menor do que 5 cm
Intermediário Cístico multilocular, complexo, septações finas
Elevado Massa sólida, nódulo, septações espessas, tamanho maior do que 5 cm
exceção entre as massas extra ovarianas em sua uma importante questão. O retardo pode aumentar o
maioria benignas. Aspectos suspeitos incluem risco de complicações, atrasando também a terapia
elementos sólidos, projeções papilares dentro de uma adjuvante em caso de malignidade 43. Intervenção
lesão tubular cística, similar as carcinoma ovariano 41. cirúrgica precoce pode levar a perda do corpo lúteo
A doença inflamatória pélvica se apresenta tão importante para a manutenção da gestação inicial.
clinicamente com sintomas não específicos de febre e Tumores ovarianos malignos e de baixo potencial
dor. Complexo tubo ovariano é suspeitado quando no para malignidade devem ser tratados cirurgicamente
local da dor o ovário persiste ainda reconhecível , na paciente não grávida. Na gestante se há suspeita
porém com aumento de fluxo em relação ao lado de malignidade pré operatória, o estadiamento
contra lateral. No abscesso tubo-ovariano o padrão cirúrgico completo que inclui o lavado peritoneal,
morfológico do ovário é perdido na presença de biópsias peritoneais, omentectomia e linfadenectomia
massa anexial dolorosa. A coleção do piossalpinge paraaórtica, pode ser prejudicado pelo grande
tem aspecto predominantemente cístico. Antibióticos aumento uterino e consequentemente o tratamento
sistêmicos e/ou drenagem percutânea estão indicados pode estar baseado em informação incompleta.
42
. Felizmente a maioria destes tumores ao momento do
diagnóstico se encontra no estádio I permitindo
Causas não ginecológicas tratamento cirúrgico conservador. Recentes estudos
A apendicite aguda é a condição cirúrgica não comprovam a segurança de seguimento cuidadoso se
ginecológica mais comum na gravidez. A incidência os achados ultrassonográficos não são suspeitos de
não está aumentada nesta fase, porém o diagnóstico malignidade.
pode ser acidentalmente retardado por sintomas Considerações finais
inespecíficos e progressiva dificuldade na visualização O estudo ultrassonográfico é de grande
do apêndice devido ao aumento uterino, que colabora importância na avaliação de massas anexiais durante
no aumento de casos de perfuração. Nos casos a gestação podendo determinar manejo conservador ,
duvidosos a ressonância magnética pode diagnosticar discriminar os casos em que se faz necessário maior
uma apendicite e mesmo diferenciar de outras causas investigação diagnóstica ou outros procedimentos tais
de massa pélvica tais como doença inflamatória como intervenções cirúrgicas,punções etc. Pode
intestinal. determinar se a lesão tem características para
resolução espontânea ou investigação pós parto 1.
Considerações finais Também auxilia na identificação de lesões suspeitas
A grande maioria das massas anexiais na gestação de malignidade. Sintomas agudos podem precipitar
serão identificadas incidentalmente durante a intervenções em qualquer momento da gestação. Os
realização do exame ecográfico. A segurança fetal, sintomas clínicos, a história natural e o aspecto
bem como a capacidade de delinear a morfologia e as ecográfico destas massas muitas vezes determinarão
relações entre as estruturas pélvicas fazem do o tratamento.
ultrassom o exame ideal para a avaliação inicial.
Massa anexiais associadas com gestação são um risco.
Hemorragia, torção e ruptura podem ocorrer. O Referências
movimento das trompas e dos ovários para fora da 1. Glanc P, Salem S, Farine D. Adnexal masses in the pregnant
pelve durante a gestação e o retorno rápido destas patient: a diagnostic and management challenge. Ultrasound Q
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estruturas após a parturição aumentam o risco de 2. Glanc P, Brofman N, Kornecki A, Abrams J, Farine D, Salem S.
complicações 43. O risco de torção na gravidez é de Visualization of the ovaries in early pregnancy by transvaginal
aproximadamente 3% a 15% 7, 44, 45. Este evento pode sonography. J Obstet Gynaecol Can 2007; 29(3): 228-231.
levar a cirurgia de urgência, podendo desencadear 3. Bernhard LM, Klebba PK, Gray DL, Mutch DG. Predictors of
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efeitos fetais adversos tais como parto pré-termo e
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aborto. A cirurgia no segundo trimestre poderia 4. Leiserowitz GS. Managing ovarian masses during pregnancy.
prevenir complicações tardias na gestação 43. Diversos Obstet Gynecol Surv 2006; 61(7): 463-470.
autores descreveram algoritmos para determinar o 5. Leiserowitz GS, Xing G, Cress R, Brahmbhatt B, Dalrymple JL,
risco de malignidade. O Doppler colorido apresenta Smith LH. Adnexal masses in pregnancy: how often are they
malignant? Gynecol Oncol 2006; 101(2): 315-321.
quase 50% de falso positivo o que limita seu uso 6. Hermans RH, Fischer DC, van der Putten HW, van de Putte G,
isolado 25. A ressonância magnética também é segura Einzmann T, Vos MC, et al. Adnexal masses in pregnancy.
para avaliar massas pélvicas na gestação. Ambos os Onkologie 2003; 26(2): 167-172.
métodos são dependentes da experiência do 7. Struyk AP, Treffers PE. Ovarian tumors in pregnancy. Acta
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examinador. O momento da intervenção cirúrgica é
Experts in Ultrasound: Reviews and Perspectives EURP 2010; 2(3): 140-145
145
Vasconcelos & Martins – Massas anexiais na gestação
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