Avaliação Fisioterapêutica Ortopédica

Prof. Ms. Fábio Facio

Avaliação Ortopédica
X
Avaliação Postural
Propedêutica Ortopédica

• Ser comunicador eficiente

• Atenção à linguagem corporal
• Atitude do paciente
• Utilizar linguagem adequada
• Perceber ponto de vista do paciente para
entendimento do que estão sentindo

Sucesso de qualquer intervenção depende da

qualidade e da precisão dos exames e das
avaliações
Propedêutica Ortopédica
• Processo de avaliação Funcional deve ser
continuado:

- Ajustes na programação terapêutica

- Acompanhamento da evolução
- Processo de Alta

• Paciente encaminhado já recebeu diagnóstico e

avaliação médica.........

Isso não dispensa avaliação fisioterapêutica

Propedêutica Ortopédica
• Objetivos da Avaliação:

- Conhecer paciente
- Identificar estruturas lesadas e grau de lesão
- Identificar fase evolutiva da lesão
- Analisar condições funcionais do segmento estudado
(FM, ADM, função, sensibilidade, testes especiais e
AVD)
- Dados para programa fisioterapêutico
- Dados para orientação domiciliar
- Documentação dos casos
Componentes Clássicos de Avaliação Fisioterapêutica

1. Diagnóstico Clínico – Diagnóstico fornecido pelo médico

responsável.

2. Queixa Principal – Motivo que levou o paciente a procurar ajuda do

fisioterapeuta.

3. História da Moléstia Atual (HMA) – Após identificação completa

do paciente deve-se iniciar o levantamento da HMA. Identificar a
ocorrência do fato que levou o paciente a procurar atendimento, todos
os procedimentos terapêuticos adotados até o momento, situações que
atenuam ou agravam os sinais e sintomas

4. História Médica Pregressa (HMP)- Adquire-se informações

sobre toda história médica do paciente, tudo que lhe aconteceu antes
da Queixa Principal
Componentes Clássicos de Avaliação Fisioterapêutica

5. Inspeção – Inspeção visual em todos os ângulos de visão, observando

assimetrias, incisões, edemas, derrames articulares, hematomas,
hipotrofias, cicatrizes, condições de pele, unhas, entre outros.

6. Palpação – Palpação buscando estruturas envolvidas (ossos, músculos,

tendões), condições de tônus muscular, indicações de processo
inflamatório (temperatura) e locais e graduação da dor.

7. Amplitude de Movimento (ADM) – Pesquisar a mobilidade dos

movimentos osteocinemáticos (flexão, extensão, abdução, etc.). Em casos
de déficits nos movimentos, a graduação deve ser registrada com auxílio
de goniômetro.

8. Força Muscular – Avaliação e graduação da força muscular no membro

envolvido.
Tabela de Graduação de Força Muscular

• Grau 5 – Amplitude completa de movimento contra a gravidade,

com resistência máxima.

• Grau 4 – Amplitude completa de movimento contra a gravidade,

com resistência moderada.

• Grau 3 – Amplitude completa de movimento contra a gravidade.

• Grau 2 – Amplitude completa de movimento com eliminação da

gravidade

• Grau 1 – Contração muscular sem movimento articular

• Grau 0 – Sem contração muscular

Componentes Clássicos de Avaliação Fisioterapêutica

9. Testes Especiais – Utilizado como diagnóstico diferencial para

identificar estruturas potencialmente lesadas, condições dos
estabilizadores da articulação e eliminação de suspeita de estruturas
envolvidas.

10. Avaliação Sensitiva – pesquisa sensitiva sempre que houver

suspeita de envolvimento radicular. Pesquisar dermátomos e
miótomos.

11. Diagnóstico Fisioterapêutico – todas as alterações observadas na

avaliação e que devem receber tratamento. Ex: dor na região anterior
do joelho, encurtamento de quadríceps, fraqueza de deltóide etc.

12. Objetivos de Tratamento – Determinar quais objetivos devem ser

alcançados com o programa de tratamento. Estabelecer metas
prioritárias baseadas na avaliação minuciosa. Ex: diminuir dor,
aumentar ADM, manter FM, melhorar propriocepção etc.
Componentes Clássicos de Avaliação Fisioterapêutica

14. Conduta Fisioterapêutica – Condutas baseadas e

relacionadas aos objetivos de tratamento. Quais recursos, técnicas
e equipamentos utilizados. Ex: TENS, 15 minutos T:200µs
F:10Hz; Exercícios ativos resistidos para fortalecimento de
quadríceps, etc

15. Critérios de Alta:

- Dor – sem ou esporádica

- ADM – igual ou menor que 10º de diferença
- FM – igual ou menor que 5% de diferença
- Trofismo – igual ou menor que 1 cm
- Propriocepção – normal ou mínimo de déficit
Ficha de Avaliação Ortopédica deve
conter:
• Dados pessoais
• Diagnóstico Clínico (definitivo)
• Anamnese
• Dados Antropométricos
• Testes de força muscular, ADM e encurtamento
muscular
• Testes especiais
• Avaliar exames complementares
• Diagnóstico Fisioterapêutico (da incapacidade ou
funcional)

Exames  somente até a provocação dos sintomas

ou até que comecem a aumentar
Instrumentos para Avaliação

• Fita Métrica
• Lápis dermatográfico
• Goniômetro universal
• Balança antropométrica
• Estesiômetro
• Ficha de Avaliação
 FICHA DE AVALIAÇÃO ORTOPÉDICA
ANAMNESE

Estagiário_____________ Data da Avaliação: ____/_____/_____

Nome:_________________________________________ Idade:_________
Data de nascimento:__________ Sexo:____________ Estado civil:_________
Profissão:______________________________________
Endereço:________________________________ Cidade:______________
Médico Responsável:____________________________________________

Diagnóstico Clínico:_________________________________________

Queixa Principal:___________________________________________
HMA/HMP:_______________________________________________
Antecedentes Familiares? Medicamentos utilizados?_____________
Locomoção:_______________________________
FICHA DE AVALIAÇÃO ORTOPÉDICA
Dados relativos à dor:
Há quanto tempo está com dor? Onde se localiza?
Quais as circunstancias de início da dor?
A dor é irradiada? Para onde?
O que faz com que a dor piore ou melhore?
Já fez tratamento de fisioterapia? Resultados?

Dados referente à saúde do paciente:

Patologias associadas? Cirurgias? Fraturas? Pinos e placas metálicas?

Dados relativos às atividades do cotidiano:

Atividade Física? Postura e movimento realizado no trabalho? Dor ?
FICHA DE AVALIAÇÃO ORTOPÉDICA
• Antropometria: Altura ______ Peso________
• Sinais Vitais: FC _____ Pressão_____ FR________

• Exame Físico
• Inspeção:
• Palpação:

• Medida Real:________Medida Aparente:_______

- Utilizadas para avaliar diferenças em membros inferiores

- Causada por alteração postural? encurtamento ósseo? Alteração congênita?

Até 3 cm tratadas com palmilhas!

FICHA DE AVALIAÇÃO ORTOPÉDICA

• Perimetria:
- Avaliação de volume muscular (atrofias) e
edemas
- fita métrica e lápis dermatográfico

Segmento
Ponto de Referência
D E D E D E
5 cm
10 cm
15 cm
25 cm
FICHA DE AVALIAÇÃO ORTOPÉDICA
• ADM (Goniometria): Avaliação da amplitude de movimento existente

ADM ativa Restrição? ADM passiva

aplicar pressão terminal para observar

alterações em estruturas articulares
(músculos relaxados)
Dor na ADM intermediária-final  contração capsular ou de tecido
que não foi remodelado de forma adequada

Diminuição na ADM pode ser por alteração muscular,

articular ou neural  identificar!!!!
 MEMBRO SUPERIOR MEMBRO INFERIOR
Média D E
Média D E
Extensão 45° Extensão 10°
Flexão 180° Flexão 125°
Abdução 180° Abdução 45°
Ombro Adução 40° Quadril Adução 10°
Rotação
Lat. 90° Rotação Lat. 45°

Rotação
Med. 70° Rotação Med. 45°
Extensão 0° Extensão 0°
Cotovelo Joelho
Flexão 145° Flexão 140°
Supinação 90° Flexão Plantar 45°
Antebraço Tornozelo
Pronação 90° Dorsiflexão 20°
Extensão 70° Inversão 40°
Pé
Flexão 80° Eversão 20°
Punho Desvio
Ulnar 45°

Desvio
Radial 20°
FICHA DE AVALIAÇÃO ORTOPÉDICA
• Força Muscular:

- Teste de FM ou
- Teste de resistência muscular

Grupo Muscular / Grau Observado

Movimento / Músculo D E

DOR???
FICHA DE AVALIAÇÃO ORTOPÉDICA

• Testes Especiais:

- Realizados apenas quando houver indicação para ajudar

no diagnóstico. Ajudam a descobrir ou confirmar lesões

Teste Resultado
FICHA DE AVALIAÇÃO ORTOPÉDICA

• Sensibilidade:
- Dermátomo: área cutânea inervado por uma
única raiz nervosa espinal

- Instrumento: Estesiômetro
FICHA DE AVALIAÇÃO ORTOPÉDICA

• Sensibilidade:
- Miótomo: grupo muscular inervado por raiz
nervosa espinal

C4 – elevação de ombro T1 – ad e abd dos dedos

C5 – abdução ombro L3 – flexão quadril

C6 – extensão do punho L4 – extensão joelho

C7 – flexão punho L5 – extensão halux

C8 – flexão dos dedos S1 – flexão plantar
E A PROPRIOCEPÇÃO??????
FICHA DE AVALIAÇÃO ORTOPÉDICA

• Exames Complementares:

- Descrever todos os achados em raio x,

ressonância magnética, tomografia
computadorizada, eletromiografia, etc.
FICHA DE AVALIAÇÃO ORTOPÉDICA

• Diagnóstico Fisioterapêutico: todas alterações

encontradas na avaliação.
• Ex:
- Diminuição de FM (quais músculos)
- Diminuição de ADM (quais arts.)
- Alteração de trofismo
- Presença de dor (local)
- Alterações sensitivas (local)
- Positividade em testes especiais
- Presença de processo inflamatório
- Achados nos exames complementares (osteófitos,
diminuição de espaço, lesões, etc)
FICHA DE AVALIAÇÃO ORTOPÉDICA
• Objetivos do Tratamento Fisioterapêutico:
objetivos para as patologias e para as alterações encontradas na
avaliação

- Minimizar efeitos da inflamação

- Eliminar dor
- Diminuir rigidez articular
- Manter ou aumentar ADM
- Manter ou aumentar FM
- Melhorar condicionamento cardiovascular
- Melhorar propriocepção e equilíbrio
- Diminuir aderência
- Ajudar na cicatrização
Objetivos - continuação

- Prevenir deformidades
- Melhorar padrão respiratório
- Treino de marcha
- Orientações AVDs
- Dessensibilização (do coto, local hipersensível, etc)
- Minimizar espasmo muscular
- Restaurar função
- Treino específico , em velocidade, melhorar potência e
coordenação (pliometria)
FICHA DE AVALIAÇÃO ORTOPÉDICA

• Condutas Fisioterapêuticas: Baseados nos

objetivos fisioterapêuticos

- Eletroterapia? US? OC? Gelo? PRICE? Laser?

- Massagem? Relaxamento?
- Exercícios respiratórios para aumento da expansão
torácica?
- Alongamento passivo? Inibição?
- Fortalecimento isotônico? Isométrico?
- Mobilização articular passiva?
- Treino de marcha em barra paralela? Circuito?
Condutas - continuação
- Propriocepção com bola? Body blade? Dyna disc
(almofada)? Balancim? Cama elástica? Trabalhar
consciência corporal?
- Condicionamento na bicicleta? Esteira?
- Treino AVDs? Treino do movimento profissional?
Esportivo?
- Estímulos sensitivos com algodão, esponja, pano, lixa?
- Pliometria com saltos e arremessos? (estiramento
muscular inicial para aumentar o recrutamento das
fibras)
 Sempre citar os músculos, segmentos ou articulações que
estarão envolvidos na conduta fisioterapêutica

Ex:
- Exercício isotônico com halteres para flexores do cotovelo direito
(bíceps braquial, braquial e braquiorradial)
- Fortalecimento e coordenação com Kabbat para MMII
- Fortalecimento de quadríceps com auxílio de FES
- alongamento com inibição recíproca para isquiotibiais bilateral
- Propriocepção em balancim com olhos abertos, depois fechados e
apoio unipodal.
- Propriocepção em balancim com movimentos de braços realizando
movimento esportivo
- Trabalho de consciência em frente ao espelho, com bola e
movimentos
- Coordenação motora com exercícios de frenkel para MMSS