Se trata de paciente femenina de 34 años, G5C2A2, con embarazo de 18 semanas.

Acude
al cuarto de urgencia (15/1/11) luego de llamar
a su medico por sufrir perdida de concienca y dolor abdominal. La paciente tenia
diagnostico de placenta increta luego de evaluacion x usg (placenta cara anteri
or, no se distingue miometrio y flujo lento)
y MRI. A su evaluacion en el cuarto de urgencia la encuentran somnolienta, desor
ientada y palida.
Signos en urgencia: PA: 87/50, FC: 125 cpm, FR: 26 cpm
El manejo en el cuarto de urgencia fue de administracion de liquidos agresivamen
te. Se realizo US de urgencia donde se encuentra liquido
libre en cavidad abdominal por lo que se envia a cirugia de urgencia con sospech
a de ruptura uterina por placenta percreta.
Se organizo un equipo multidisciplinario que incluia 2 gineco-obstetras, 2 ciruj
anos generales, 1 ginecologo-oncologo, 1 urologo, 1 intensivista y 1 hematologo
(jefe de banco de sangre).
Se realizo una histerectomia abdominal total ya que se encontro entre 4 y 5 litr
os de sangre en cavidad. La hemostosia se realizo sobre los vasos placentarios y
ligaduras de las arterias
hipogastricas. En el momento de la cirugia la paciente requirio 5 unidades de GR
E sin cruzar y 4 unidades de PFC. La paciente fue admitida a UCI luego de la cir
ugia y luego a sala. Posteriormente
la paciente necesito 4 unidade mas de GRE cruzados. Se noto una reaccion alergic
a la plasma por lo cual se decidio no administrar plaquetas. La evolucion de la
paciente fue satisfactoria
por lo que se le dio egreso a las 7 dias.
El informe patologico confirmo placenta acreta/percreta con perforacion en el se
gmento uterino bajo entre otros diagnosticos.
Notas y recomendaciones:
1- La placenta acreta tiene una incidencia de 1:2500 embarazos
2- Los factores de riesgo mas importantes son las cesareas previas y/o curetajes
(procedimientos invasivos sobre el utero).
Porcentajes de placenta acreta en embarazo normal 1 a 5%, 1 cesarea previa 11
a 25%, 2 cesareas previas 35 a 47% y 3 cesareas previas 40%.
3- Los riesgos en los transfundidos masivos es el de TRALI (transfussion related
acute lung injury). Esta paciente cae dentro de la defincion de transfusion mas
iva ya
que recibio entre 5/6 unidades de GRE.
4- Los protocolos para transfusion de plasma junto con GRE son de 2 U PFC por ca
da 3 U GRE pero varian segun centro.
5- Se felicita al ER por darle prioridad a la paciente y agilizar todas las orde
nes y procedimientos pedidos.
6- Se tiene que actualizar las politicas del banco de sangre para donaciones (ej
. blood drives, market donations as health checks, 1 pinta de sangre por cirugia
electiva)
7- El Dr. Miranda se ofrecio para darle una charla a los medicos del cuarto de u
rgencias para estandarizar el protocolo de manejo de shock en el cuarto de urgen
cia.
8- El salon de operaciones debio darle prioridad a la cirugia y mantener el pers
onal en el quirofano.
9- El banco de sangre debe mantenerse informado en estos casos de urgencia desde
que inicia hasta que terminen para garantizar la disponibilidad de los producto
s.