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UNAN – LEÓN
INTRODUCCION
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“A la Libertad por la Universidad”
Apéndice Perforada, Manejo con herida cerrada
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ANTECEDENTES
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Apéndice Perforada, Manejo con herida cerrada
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Dado que no está bien definido el manejo ideal, nos cuestionamos si será
mejor el manejo con la herida abierta o el manejo de herida cerrada en forma
convencional en medios adecuados.
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JUSTIFICACION
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OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECIFICOS
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MARCO TEORICO
La apendicitis aguda afecta a individuos cualquiera que sea su sexo, con una
relación de 1:1 antes de la pubertad. Al llegar está, aumenta la frecuencia en los
hombres, de manera que la relación de hombre a mujer es de alrededor de 2:1 entre
los 15 y 25 años de edad, período a partir del cual la frecuencia en los hombres
(1-2)
disminuye en forma gradual hasta que se vuelve a igualar con la de las mujeres.
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ANATOMIA
Está constituido por cuatro túnicas: una serosa, una muscular, la submucosa y
mucosa. La túnica serosa que recubre a toda la superficie es lo que va a constituir el
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FUNCION Y DESARROLLO
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mismo tiempo que ocurre la atrofia linfoide se presenta una fibrosis que oblitera en
(6,7)
parte o en su totalidad la luz en muchas personas humanas.
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del apéndice. Así, pueden utilizarse como punto de referencia para identificar un
(1,5)
apéndice difícil de localizar, sobre todo las anteriores.
ETIOPATOGENESIS
(1)
Con la perforación del apéndice la cavidad abdominal se infecta por bacterias.
(Ver cuadro 1 en anexos).
PATOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO
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Ocurre vomito es cerca del 75% de los pacientes, pero no es muy intenso ni
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prolongado, y casi todos los enfermos vomitan solo en una o dos ocasiones.
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EXAMEN CLÍNICO
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interna y pasiva del muslo derecho flexionado mientras el paciente esta en posición
supina. Y por ultimo el signo de Roque provocado por la presión continúa en el punto
McBurney y el ascenso del testículo derecho por contracción del cremáster. (1, 2, 12)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
DATOS DE LABORATORIO
EXAMEN RADIOLÓGICO
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PADECIMIENTOS GINECOLOGICOS
OTRAS ENFERMEDADES:
(2)
El manejo de la Apendicitis aguda consiste en apendicetomía.
glucosidicos a un núcleo de hexosa que por lo común está en una posición central.
Los aminoglucosidos son bactericidas rápidos, la destrucción bacteriana depende de
la concentración. Cuanta más alta la concentración, mayor es la rapidez con que
destruye microorganismos. El sitio de acción en el interior de la célula es la sub
unidad 30s ribosomático. Su efecto antibacteriano se orienta fundamentalmente
contra bacilos gram negativos y aerobios. Su toxicidad depende de la acumulación
en el oído interno y riñones. La dosis recomendada es de 3 – 5mg/kg al día cada
8hrs, 12hrs ó 1 vez al día. (14)
Las complicaciones post operatorias son: infección, que sigue siendo la más
común después del procedimiento quirúrgico. Puede encontrarse en la herida o en
la cavidad abdominal. Su frecuencia varía según edad, estado fisiológico y tipo de
cierre de la herida. (1)
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MATERIAL Y METODO
Criterios de inclusión:
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Criterio de exclusión:
Pacientes inmuno-comprometidos.
Diabéticos.
Pacientes con alguna enfermedad sistémica.
Pacientes con mal estado general.
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PLAN DE ANALISIS
Procesamiento de Datos:
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RESULTADOS
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Los pacientes con fístulas (2 pacientes), se dieron de alta uno, entre días 6 y
10 post quirúrgico mientras el otro paciente, se dio de alta posterior al 11vo día
posterior a su cirugía. (Gráfico 5 )
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Discusión:
Los pacientes más afectados, fueron de origen urbano 51%, y los del área
rural representaron el 49%, no existiendo una gran diferencia entre la procedencia
de los casos atendidos.
regresan pronto a sus actividades diarias normales. Siendo este manejo de gran
ayuda en muchos pacientes. (4)
Casi todos los pacientes fueron tratados con antibióticos de amplio espectro
por tres días intra hospitalariamente intravenosos y se dieron de alta con antibióticos
P. O. por cinco días, teniendo muchas evoluciones satisfactorias. Sin embargo la
literatura refiere que ante la sospecha de apendicitis complicada el paciente debe
recibir antibióticos de amplio espectro desde que se sospecha el cuadro y continuar
por lo menos por 10 días, mientras que otros opinan que se debe omitir los
antibióticos hasta que el paciente se encuentra afebril o su recuento leucocitario sea
normal. (1, 4)
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CONCLUSIONES
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RECOMENDACIONES
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS
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Complicaciones:
• Sepsis de herida quirúrgica.
• Absceso intra abdominal.
• Fístulas.
• Serosas.
• Ninguna
• Otras.
Evolución clínica:
Alta: Reingreso:
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CUADRO 1
CUADRO 2
Procedencia del Paciente
CUADRO 3
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CUADRO 4
Estancia Intra-hospitalaria
CUADRO 5
Complicaciones
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GRÁFICO 1
29%
Masculino
Femenino
n = 35 71%
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GRÁFICO 2
55
20 54%
18
16
14
Complicaciones Sepsis quirúrgica
12
Complicaciones Fítulas
25
10 Complicaciones Seromas
Complicaciones Ninguna
8
Complicaciones Otros
6
11%
4 9%
6% 6% 6%
2 3% 3% 3%
0 0 0 0 0 0
00
1 a 3 días 4 a 6 días Más de 7 días
Días de dolor
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GRÁFICO 3
12
30
29%
10
8 12 a 22 años
23 a 33 años
34 a 44 años
6
15
45 a 55 años
14%
56 a 66 años
11% 11% > 66 años
4
6% 6%
2 3%
3% 3% 3% 3%3% 3% 3%
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
Sepsis quirúrgica Fístulas Seromas Ninguna Otros
Complicaciones
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GRÁFICO 4
3512
31% 31%
10
15 6
14%
Procedencia
4 Urbano
Procedencia
2
6% 6% 6% Rural
1% 1%
0
0
0 0
Sepsis Fístulas Seromas Ninguna Otros
quirúrgicas
Complicaciones
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GRÁFICO 5
20
55
54%
18
16
14
12
Eatancia
25
Hospitalaria 3 a 5
10 días
8 Eatancia
15 Hospitalaria 6 a 10
6 días
14%
4 Eatancia
9% Hospitalaria 11 a
2 3% 6% más
3% 3%3% 3% 3%
0
0 0 0 0 0 0
Sepsis Fístulas Seromas Ninguna Otros
quirúrgicas
Complicaciones
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GRÁFICO 6
25
70
62%
20
15
35
10 Reingreso Si
20% Reingreso No
5
9%
6%
3%
0 0 0 0 0 0
0
Sepsis Fístula Seromas Otros
quirúrgicas s
Complicaciones
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GRÁFICO 7
12 34%
2510
8 23%
Indice de masa
15
6 corporal Bajo peso
(18.5-20)
4 11% Indice de masa
corporal Normal
10
2 6% 6% 6% (20-25)
3% 3% 3% 3% 3% Indice de masa
0 0 0 0 0 0 corporal Sobre
peso (25-30)
Sepsis Fístulas Seromas Ninguna Otros
quirúrgicas
Complicaciones
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INDICE
PÁGINA
I - INTRODUCCIÓN………………………………………………… 1
II - ANTECEDENTES………………………………………………… 2
III - PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………… 3
IV - JUSTIFICACIÓN………………………………………………… 4
V - OBJETIVOS…………………………………………………….. 5
OBJETIVO GENERAL………………………………………… 5
OBJETIVOS ESPECIFICOS…………………………………… 5
VI - MARCO TEORICO……………………………………………… 6
VII - MATERIAL Y METODO……………………………………… 26
VIII - RESULTADOS………………………………………………… 31
IX - ANALISIS Y DISCUSION…………………………………… 36
X - CONCLUSION………………………………………………… 38
XI - RECOMENDACIONES……………………………………… 39
XII - REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………… 40
XIII - ANEXOS……………………………………………………… 42
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