Álvaro Ferreira

Teresa Alfama Dias

Défices Cognitivos Associados ao VIH

1. Infecções Oportunistas – diversas.

2. Linfomas Primários do S.N.C. ou metástases de
outras neoplasias relacionadas com VIH.
3. Efeitos Directos ou Indirectos do VIH no Encéfalo.
4. Toxicidade das Terapêuticas.
5. Malnutrição, abuso de Álcool e/ou Drogas.

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 Complicações Neurológicas na Infecção VIH
NÍVEL DO PRIMÁRIAS SECUNDÁRIAS
NEUROEIXO
- Encefalite a CMV
Encefalite VIH - Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP)
Demência associada ao VIH - Linfoma primário do SNC (LPSNC)
ENCÉFALO Alt. cognitivo-motoras minor associadas ao VIH
- Toxoplasmose cerebral (TC)
- AVC/Doença cerebrovascular
Distúrbios neuropsicológicos
- Encefalopatia tóxico-metabólica

Meningite criptocócica, tuberculosa

MENINGES Meningite asséptica (a VIH) Meningite sifilítica

MEDULA Poliradiculomielite a CMV

Mielopatia associada ao VIH (vacuolar) Lesão estrutural (ex. Abcesso epidural
ESPINHAL tuberculoso, bacteriano)
Polineuropatia distal, simétrica associada ao VIH
NERVO (DSPN)
Polineuropatia inflamatória desmielinizante do VIH Poliradiculite a CMV
PERIFÉRICO Neuropatia tóxica do DDI
(aguda/subaguda)
Mononeuropatia associada ao VIH Mononeuropatias de outras etiologias
(ex. Paralisia de Bell)

MÚSCULO Miopatia associada ao VIH (inflamatória) Miopatia dos antiretrovirais análogos dos
nucleosidos (zidovudina)

(Viana-Baptista M, Calado S, Vale J. (2001) Síndromes Neurológicos Agudos na Infecção VIH

Doença Neurocognitiva Associada ao VIH

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APA (2008)
 Avaliação Clínica

História desenvolvimentista
Percurso Académico
História Neurológica / Psiquiátrica
Condições e Sintomas relacionados com VIH
Abuso de Substâncias
Queixas Cognitivas Subjectivas
Desempenho na Avaliação Neuropsicológica
 Consenso Internacional 2007

• Défices Neurocognitivos Assintomáticos associados ao VIH

• Doença Neurocognitiva Ligeira associada ao VIH

• Demência associada ao VIH

Antinori, A., et al. (2007). Updated research nosology for

HIV associated neurocognitive disorders.
 Avaliação Neuropsicológica

Normas adequadas (idade/escolaridade) / Provas estandardizadas

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 Gravidade Funcional - Escala MSK
(Memorial Sloan Kettering,
Price RW & Brew BJ. 1988)

Estadio 0 – Normal – função motora e cognitiva normal

Estadio 0.5 – Equivoca/Subclínica – não há diminuição da capacidade laboral ou AVD

– lentidão movimentos oculares e extremidades.

Estadio 1 – Média – dificuldades perante aspectos mais exigentes AVD e laborais

– pode movimentar-se sem assistência.

Estadio 2 – Moderada – capaz de desenvolver actividades básicas

– incapacidade laboral ou de manutenção das AVD
– capaz de se movimentar mas pode requerer auxílio.

Estadio 3 – Severa – incapacidade para seguir notícias ou manter 1 conversa complexa

– instabilidade motriz (não consegue andar sem assistência).

Estadio 4 – Terminal – a mutismo está quase sempre presente

– compreensão social e cognitiva rudimentar
– paraplegia com incontinência urinária e fecal.
 Défices Neurocognitivos Assintomáticos
Associados ao VIH

1. Défices Cog. Adquiridos 2 domínios funcionamento 1 d.p.

2. Défices não interferem com as Actividades de Vida Diária (AVD).

3. Défices não cumprem o critério de delírio ou demência.

4. Não há evidência de outra causa pré-existente para os Défices.

 Doença Neurocognitiva Ligeira
Associada ao VIH

1. Défices Cog. Adquiridos 2 domínios funcionamento 1 d.p.

2. Estadio 0.5 a 1 da escala MSK.
3. Défice produz pelos menos leve interferência AVD .
Declínio leve na eficácia: Emprego / Lida Doméstica / Interacção Social.
a) Auto-relatada
b) Observada por outros significativos
4. Défice não cumpre o critério de delírio ou demência.
5. Não há evidência de outra causa pré-existente para estes Défices.
 Demência Associada ao VIH
1. Défices Cog. Adquiridos 2 domínios funcionamento 2 d.p
.
Padrão típico: múltiplos domínios, com especial incidência
na capacidade de aprend. de nova informação,
lentificação do processamento e graves
problemas atenção/concentração.

2. Estadio 2 da escala MSK.

3. Défice produz graves interferências AVD. (Laboral / Domésticas/ Sociais)
4. Défice não cumpre o critério de delírio (ou, em caso de delírio, havia já
atribuição prévia de demência)
5. Não há evidência de outra causa pré-existente para a demência.
(ex. outras infecções ou neoplasias no S.N.C., doença cerebrovascular,
doença neurológica pré-existente ou abuso severo de subst. compatível
com défices neuropsicológicos)
 Doença Neurocognitiva Associada ao VIH

Défices Neurocognitivos
Assintomáticos

Doença Neurocognitiva
Ligeira

Demência

2 DP 1 DP
 Cursos Possíveis de Evolução…
Introdução de HAART: < Incidência, > Prevalência
Padrão Subcortical Atenção ( Multitasking)
Lentificação Psicomotora (Fluência de “acção”)
Memória (cap. aprendizagem e M. Prospectiva)
1. Demência grave: declínio progressivo, insidioso , em doentes não medicados.

2. Défices crónicos activos: lentamente progressivos, em doentes medicados mas

com controlo virológico incompleto.

3. Défices crónicos inactivos: doentes com boa resposta à HAART, com alguma
recuperação neurocognitiva e neurológica/ estáveis.

4. Défices reversíveis: doentes com boa resposta à HAART, inicialmente com

défices progressivos que conseguiram recuperar.
 Factores extrínsecos ao VIH que parecem
modular a Gravidade e Prognóstico

• Doenças Psiquiátricas – (toxicidade terapêutica, défices cognitivo -

-comportamentais e emocionais associados)

• Estado do Humor
• Consumo de Estupefacientes

• Índice de Reserva Cognitiva – Aferido: Escolaridade

Emprego
Vocabulário WAIS

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 Ainda assim…

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Tozzi et al. (2006) Factors associated with persistent neurocognitive impairment

despite long-term HAART in patiens with HIV Dementia