INFECCIONES BRONQUIALES
BRONQUITIS AGUDA
La bronquitis aguda es una inflamación
de la mucosa bronquial que produce tos
y expectoración, con malestar general y,
a menudo, fiebre.
Hay que tener en cuenta que la tos se
considera crónica cuando persiste más
allá de tres semanas y en ese caso hay
que establecer un diagnóstico
diferencial:
Diagnóstico diferencial de la tos
- Tos aguda
• Faringoamigdalitis
• Sinusitis
• Otitis
• Laringitis
• Neumonía
- Tos crónica
• Rinorrea posterior
• Hiperreactividad
bronquial
• Reflujo gastroesofágico
• Tuberculosis
• Insuficiencia cardíaca
• Neoplasia
• Tratamiento con IECAs.
Etiología
- Virus
- Bacterias
• Bordetella spp.
• Micoplasma
pneumoniae.
• Chlamydia pneumoniae.
• Legionella pneumóphila.
- Cuando la bronquitis se
complica o, en casos de
comorbilidad asociada:
• Streptococcus
pneumoniae
• Haemophilus influenzae.
• Staphylococcus aureus.
• Moraxella catarrhalis.
• Bacilos gram negativos
entéricos.
La auscultación pulmonar es muy útil
para descartar la neumonía. En la
bronquitis aguda nunca aparecen
crepitantes, sólo roncus y
ocasionalmente sibilancias.
La realización de pruebas de
laboratorio, cultivos de muestras
respiratorias o radiografía del tórax
debe reservarse para los casos en que se
sospeche una neumonía, en presencia de
comorbilidades o si hay ausencia de
respuesta al tratamiento.
Tratamiento
Se basa en medidas sintomáticas,
paracetamol y, ocasionalmente,
broncodilatadores si hay
hiperreactividad bronquial.
Los antibióticos no muestran un
beneficio superior al placebo como se
ha comprobado en varios estudios
clínicos y un metaanálisis.
En los casos dudosos puede emplearse
un macrólido como claritromicina 500
mg/12h/vo durante 7 días o
azitromicina 500 mg/24h./vo durante
3-4 días.
Los criterios de ingreso son la aparición
de algún grado de insuficiencia
respiratoria o la descompensación de
una enfermedad de base.
BRONQUITIS CRÓNICA
La bronquitis crónica se define como la
enfermedad que cursa con tos y
expectoración la mayoría de los días
durante más de 3 meses al año y durante
dos años consecutivos, su causa más
frecuente es el tabaco y se encuadra
dentro de la afección conocida como
Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica (EPOC), que además de la
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bronquitis crónica incluye también el tratamiento debe ser se amplio espectro
enfisema bronquial. para cubrir la Pseudomonas aeruginosa.

Causas de exacerbación de la EPOC Factores de riesgo para la infección

- No infecciosas por Pseudomonas aeruginosa
• Hiperreactividad - Existencia de comorbilidad
bronquial significativa
• Contaminación - Más de cuatro ciclos de
ambiental tratamiento antibiótico en el
• Abandono de la último año.
medicación
• Abuso del tabaco La decisión de ingreso depende del
- Infecciosas estado general del enfermo y de la
• Bacterianas gravedad de la exacerbación.
Haemophilus influenzae
Streptococcus
pneumoniae Criterios de ingreso
Moraxella catarrhalis - Insuficiencia respiratoria
Pseudomonas aeruginosa - Taquipnea > 30 rpm.
Chlamydia pneumoniae - Uso de músculos accesorios
• Víricas - Cianosis
- Comorbilidad grave
En la práctica el 75% de las - Signos de encefalopatía
exacerbaciones son de causa infecciosa hipercápnica
y los gérmenes más frecuentes son el - Ausencia de respuesta al
neumococo, el hemophilus y la tratamiento
moraxella, lo cual plantea algunos - Imposibilidad de tratamiento
problemas de resistencia a antibióticos, domiciliario.
porque el neumococo tienen una
sensibilidad disminuida a penicilina en Gradación de la EPOC
un 40% de los aislamientos, el - EPOC leve
hemophilus produce beta-lactamasa en FEV1: 60-80% del teórico
un 35% y la moraxella en un 90%. - EPOC moderada
Todo lo cual implica que prácticamente FEV1: 40-59% del teórico
siempre hay que indicar un tratamiento - EPOC grave
antibiótico y que en ocasiones ese FEV1: < 40% del teórico

Tratamiento antibiótico empírico

GRUPO GÉRMENES TRATAMIENTO ORAL TRATAMIENTO PARENTERAL

EPOC leve Haemophilus influenzae Amoxicilina/clavulánico
< 65 años Streptococcus pneumoniae Levofloxacino
Sin comorbilidad Moraxella catarrhalis Azitromicina
EPOC grave + Amoxicilina/clavulánico Amoxicilina/clavulánico
Sin riesgo de Klebsiella pneumoniae Levofloxacino Levofloxacino
Pseudomonas Escherichia coli Cefuroxima Cefotaxima
EPOC grave + Ciprofloxacino Ciprofloxacino
Con riesgo de Pseudomonas aeruginosa Piperacilina/tazobactam
Pseudomonas

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Dosis de antibióticos en la EPOC

ANTIBIÓTICO DOSIS
Amoxicilina/clavulánico 875 mg/8h/vo/10 días ó 1g/8h/ev/10 días
Cefuroxima 500mg/12h/vo/10días ó 1,5g/8h/10días
Cefotaxima 1g/8h/ev/10 días
Azitromicina 500 mg/24h/vo/3-4 días
Ciprofloxacino 750 mg/12h/vo/10 días ó 400 mg/12h/ev/10 días
Levofloxacino 500 mg/12h/vo ó ev/10 días
Piperacilina/tazobactam 4g/6h/ev/10 días