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El estudio del desarrollo del lenguaje infantil, demanda la aplicación adecuada de una
serie de pruebas referidas a los diferentes aspectos de la comprensión y la elocución del
lenguaje y al estado funcional de los analizadores y praxias que intervienen en la
adquisición del mismo, como así también el examen de las condiciones generales para
el aprendizaje (motivación, atención, memoria, nivel de tolerancia a la fatiga) que
dependen de la actividad nerviosa superior y que permiten llevar a cabo el proceso de
adquisición del lenguaje.
A modo de síntesis, mencionaré conceptos fundamentales que sirven de marco teórico
para la elaboración de las pruebas utilizadas en el Servicio de Medicina Física y
Rehabilitación del Hospital Fiorito de la localidad de Avellaneda, Buenos Aires.
Conceptos de neurofisiología introducidos por Pavlov (Actividad Nerviosa Superior y
Analizadores).
Concepto de 1º y 2º sistema de señales (correspondiente al mencionado autor) lo que
implica distinguir entre los elementos concretos, de naturaleza sensoperceptiva (1º
sistema de señales) y el plano verbal, es decir el lenguaje (2º sistema de señales).
Conceptos referidos a los estadios de desarrollo de la inteligencia, según la Psicología
Genética de Jean Piaget.
Conceptos de Vigotsky acerca del monólogo infantil y de la formación del significado
en el niño, como así también el proceso de formación del lenguaje interior.
De acuerdo con el tipo de respuesta obtenido, y los síntomas que se observan en la
ejecución de las pruebas del protocolo, se puede determinar el tipo de trastorno
lingüístico del paciente. Consideramos esquemáticamente cinco tipos diferentes de
retardo en el desarrollo del lenguaje a saber: de tipo Afásico, Anártrico, Audiógeno,
Alálico (trastorno del lenguaje que acompaña a la debilidad mental) y Psicógeno.
Estos retardos pueden presentarse puros o combinados y revestir mayor o menor grado
de severidad, primando uno de ellos en el compromiso lingüístico del niño.
El diagnóstico, es un proceso que consta de una serie de pasos, que permiten formular
hipótesis en base a los datos obtenidos (diagnóstico presuntivo). Esto da lugar a una
búsqueda constante de datos y al razonamiento profundo sobre los mismos, permitiendo
lograr la caracterización clínica de un caso en particular (diferencia entre semiología y
clínica). Así se llega al Diagnóstico Complejo, en tanto contiene la mayor parte de los
componentes clínicos y jerarquizando, al conceder más importancia al respecto que
predomina en el cuadro, atendiendo a los otros en relación a su grado de incidencia.
Tal como su nombre lo indica, el objetivo del tratamiento es diagnóstico, es la búsqueda
del diagnóstico a través de la interpretación de los síntomas que aparecen durante el
proceso de aprendizaje, bajo la forma de respuestas positivas o negativas (falta de
respuesta o respuesta inadecuada). Es decir que nos apoyamos en un criterio genético,
para llegar a la patogenia.
Podemos afirmar que toda terapéutica es diagnostica, así las manifestaciones de
predominio excitatorio, orientan hacia un diagnóstico de afasia, si hay predominio de
inercia de la inhibición, hacia un retardo Alálico; en los retardos anártrico y audiogeno
.no se dan alteraciones de los procesos básicos de la A.N.S.
En aquellos pacientes difíciles de condicionar a pruebas formales, ya sea por su corta
edad, o por características propias de su patología, el juego, actividad especifica de la
infancia, expresión libre y espontánea es una técnica útil para obtener inicialmente, o
bien corroborar datos sobre el desarrollo de la comprensión y elocución del lenguaje en
relación con el plano sensoperceptivo, lo cual puede ser perfectamente aplicable al niño
diagnosticado como débil mental (o que será encuadrado dentro de este trastorno a
partir de los datos obtenidos durante el juego, cotejados con los datos de otras pruebas
psicológicas). Hacemos referencia al juego como técnica de diagnostico pero también
debe ser utilizado como herramienta fundamental en la llamada "Terapia
Diagnóstica"(que permite corroborar diagnósticos presuntivos).
El fundamente teórico del empleo de esta técnica (tanto para la evaluación como para el
tratamiento) se basa en los períodos de la génesis del juego (estudia-dos especialmente
por Piaget y otros Psicólogos) y que ponen .de manifiesto el desarrollo gradual del
pensamiento infantil. Por su parte Vigotsky, ha estudiado la relación entre las
manifestaciones lingüísticas del niño entre los 2 1/2 años y los 5-6 años, que
corresponden a las etapas de interiorización del lenguaje y la relación de este con el
desarrollo gradual del pensamiento. De lo antedicho, se desprende la vinculación entre
ambas funciones: "Lenguaje y pensamiento" (inclusive en sus aspectos de acciones
concretas) en el proceso de su desarrollo y la patología del lenguaje, pone en evidencia
desfasajes entre ambos.
No corresponde al contenido de la presente comunicación, analizar los aspectos
afectivo- emocionales y de personalidad ligados al juego.
Esta técnica, tal como fue indicado en párrafos anteriores, tiene el valor de poder ser
empleada desde edad temprana, justamente por ser el juego la actividad específica de la
infancia. Con respecto a los materiales a emplear, consisten en elementos que responden
a los intereses del niño, en función de su período evolutivo. En el período
sensoriomotriz: argollas, cubos, cajas, sonajeros, palitos, trapos para cubrir objetos,
espejos, etc. A partir de los 2 años (o nivel de rendimiento equivalente), elementos de
juego vinculados a las actividades cotidianas: alimentación, higiene, vestido, útiles
como el teléfono, plancha, máquina de coser, herramientas, anteojos, pipa, carteras,
medios de transporte, animales, muñecos, etc. A partir de los 4 años, es útil la inclusión
de elementos no figurativos (piezas de madera, fichas, cartones, juegos de tipo
didáctico, elementos de encaje). Se aconseja introducir juguetes incompletos o rotos,
que pueden dar lugar a acciones y/o observaciones por parte del niño que denoten su
capacidad para formular juicios de causalidad, finalidad, pertenencia, estéticos,
comparativos, etc. El alcance de la aplicación de esta teoría, en lo que a edad del
paciente se refiere, estará dada por su nivel de maduración y no por la E.C. (podríamos
decir que hasta el ingreso en el período lógico formal es interesante evaluar las
posibilidades de juego frente a determinados materiales) si bien la técnica es esencial
entre el año y los 6-7 años (ya sea cronológicos o de maduración del pensamiento o
inteligencia, aunque la E.C. del paciente sea más avanzada).
El terapeuta debe acostumbrarse a observar y registrar todas las modificaciones, intentos
de respuesta o respuestas que puedan darse (gestos, mímica facial, actitud de la mirada,
seguimiento ocular, respuestas verbales, llanto, risa, acciones reales sobre los objetos
apoyo táctil en el caso del impedido visual). Es conveniente repetir aquellas
observaciones que resulten dudosas.
La premisa fundamental de la tarea debe ser no solo registro cuantitativo (en este caso
ver si el juego del niño corresponde a su E.C. o cual es el grado de desfasaje con
respecto a la misma) sino el aspecto cualitativo (o sea las características del mismo) y la
modalidad de acción del niño frente a los estímulos (predominio de actitudes
excitatorias o inhibitorias). Es importante averiguar como actúa y no solo cuanto actúa
(esto depende fundamentalmente de los procesos básicos del aprendizaje, regidos por la
actividad nerviosos superior).
En la interpretación de las respuestas debemos partir de la premisa Piagetiana siguiente:
"Buscar el punto de partida del desarrollo en las actividades espontáneas y totales del
organismo". Así en actividades imputables al período sensoriomotor hay que tener en
cuenta que las primeras manifestaciones reflejas, van a dar lugar a un ejercicio reflejo
de consolidación por ejercicio funcional (se produce una asimilación reproductora, otra
de tipo funcional generalizadora y la asimilación recognoscitiva). Luego asistimos a la
formación de los primeros hábitos, después a las reacciones circulares primarias (4
meses, 3er. estadio) en las cuales se comienza a diferenciar medio y fin; en las
reacciones circulares secundarias (8º mes, 4º esta-dio) se da la coordinación entre
medios y fines pero con empleo de medios conocidos; en el período de reacciones
circulares terciarias (5º estadio, l1-12 meses) se emplean medios nuevos por
diferenciación con los ya conocidos (conducta del soporte). En el 6º estadio se da el
nivel del "insight", se emplean nuevos medios como resultado de las combinaciones
interiorizadas. Corresponden al período sensoriomotor las actividades de juego
manipulativo o exploratorio (reconocimiento manual, bucal, olfatorio, etc., siendo el
oral o bucal el más primitivo de los medios de reconocimiento) el tirar en forma
reiterada los objetos para repetir determinada causa descubierta repentina-mente, por
ejemplo.
Ingresando en el período de los 2 años ya se han establecido juegos de imitación facial -
gestual o de determinadas acciones frente al modelo propuesto por el adulto; es la
imitación inmediata. Con el acceso al período semiótico - intuitivo - simbólico -
preoperacional (de los 2 a los 7 años) tienen lugar la imitación diferida, en la cual el
niño recrea situaciones vividas por él a través de los elementos de juego y el llamado
juego simbólico. Ambas manifestaciones brindan un material muy rico para el fin que
perseguimos: evaluar el potencial del lenguaje en desarrollo.
Hay representación de objetos o situaciones ausentes, que suponen la construcción o el
empleo de significantes diferenciados, ya que el niño hace referencia a elementos no
actualmente perceptibles, tanto como a los que están presentes.
Analicemos que le aporta al niño el juego simbólico. El niño, debe adaptarse
constantemente al modelo adulto, sin llegar a satisfacer todas las necesidades afectivas e
intelectuales en esa adaptación. Necesita buscar, para lograr su equilibrio afectivo e
intelectual, una actividad donde, no exista una adaptación a lo real, sino que se de la
asimilación de lo real al yo. El juego simbólico, es el medio propio de expresión (no
como el lenguaje, que es de naturaleza colectiva y puede resultarle al niño inadecuado
para explicar sus necesidades o experiencias del yo) pues posee un sistema de
significantes construidos por él y adaptables a sus deseos (tal es el sistema de símbolos
propios del juego simbólico). Se trata de una imitación empleada como medio evocador
al servicio de la asimilación lúdica. El juego simbólico, no es asimilación de lo real al
yo, como lo es el juego en general, sino asimilación asegurada por un lenguaje
simbólico, construido por el yo y modificable en la medida de sus necesidades. Es
importante detenerse en algunas observaciones de Vigotsky con respecto al lenguaje de
la primera infancia. El mencionando autor, demostró que este lenguaje es egocéntrico y
depende de una gramática del pensamiento y sintaxis del significado y convencional del
adulto. El significado de las palabras puede estar saturada de sentimiento en grado tal,
que se necesitarían muchas palabras del lenguaje socializado para explicarla. Para poder
extender su expresión lingüística, es necesario tener en cuenta las experiencias
sensoriales y afectivas básicas así como los intentos de comunicación no verbal del
niño.
Tanto en la imitación diferida como en el juego simbólico, el niño empleará los juguetes
representativos de objetos reales (el material ya enunciado) pero según se trate de una u
otra de estas manifestaciones, los empleará con su función real o "como si fueran...".
Con respecto al uso del material no figurativo este también se presta para el juego
simbólico, o bien para construir objetos o situaciones de complejidad creciente (armar
un auto, hacer un garaje con sus empleados y clientes, etc.)
El otro aspecto importante en la observación, es el vinculado a las manifestaciones
lingüísticas que acompañan a la actividad lúdica (en cualquiera de las etapas por las que
atraviese el niño). Las mismas pueden ir desde el juego vocal que aumente en el
momento "más apasionante del juego" (entendiéndose por tal, conseguir lo deseado por
sus propios medios, porque se lo dan, descubrirlo debajo de otro objeto, etc.) emisiones
de carácter onomatopéyico, mono-sílabo intencional, palabras sueltas, hasta elementos
lingüísticos propios del "monólogo infantil" descripto por Vigotsky (lenguaje
egocéntrico para Piaget, si bien Vigotsky reconoce esa característica, tal como ya fuera
explicado). El "monólogo infantil" está estrechamente vinculado con el proceso de
interiorización del lenguaje, el cual se cumple desde los 2 años hasta los 6 años.
Vigotsky, estudió las diferentes etapas de este "monólogo" o lenguaje egocéntrico, que
es acompañante de la acción del niño y a su vez es provocado por las peripecias de la
misma; el flujo verbal del monólogo se incrementa con las dificultades de la tarea que el
niño realiza y disminuye cuando la tarea se vuelve menos compleja o bien cuando
finaliza. Este lenguaje, que inicialmente es provocado por la acción, acompaña
primeramente a la misma, más adelante ayuda a planificarla (interviene guiándola y
gobernándola). Este autor considera al monólogo como material constituyente del
lenguaje interior. El lenguaje egocéntrico, implica la transición del funcionamiento
interpsíquico al intrapsíquico, o sea de la actividad social colectiva del niño a la
actividad más individualizada. El lenguaje para si, se origina de la diferencia del
lenguaje para los otros. El lenguaje egocéntrico se desarrolla a lo largo de una curva
ascendente y no declinante, y mediante una evolución, se transforma en lenguaje
interior. Luria retomó las indicaciones de Vigotsky y demostró que el ritmo del lenguaje
egocéntrico se acelera con relación a las dificultades de la acción y cesa dicho lenguaje,
cuan-do estas fueron superadas. La vocalización decreciente del lenguaje egocéntrico,
denota una abstracción en desarrollo con respecto al sonido (la nueva facultad de pensar
en palabras en lugar de pronunciarlas). Todos los psicólogos que han estudiado el
lenguaje egocéntrico, coinciden en que el mismo desaparece después de los 6 años;
Vigotsky explica que ya se ha transformado en lenguaje interior. El no cumplimiento de
las diferentes etapas del monólogo, ya sea por fallas lingüísticas o por un déficit en el
desarrollo del pensamiento (y que se pone en evidencia a través de un lenguaje
deficiente, pobre) repercutirá en la formación del llamado "lenguaje interior" con
incidencias lógicas en el desarrollo del pensamiento operacional, y más aún en el
hipotético deductivo. Esto sucede en los retardos del lenguaje de patogénia Afásica y
Alálica, con diferentes características en cada uno. En una breve síntesis, podemos
establecer las siguientes etapas del monólogo:
- Pasada esta etapa, puede explicar lo hecho una vez finalizada la tarea, la cual fue
acompañada de monólogo.
En lo que se refiere a las respuestas del paciente, recordaremos que además de lo datos
consignados 'acerca de los aspectos de comprensión y elocución, esas nos permiten
apreciar manifestaciones vinculadas a los procesos de excitación e inhibición (que
constituyen los procesos básicos de la Actividad Nerviosa Superior). Lo más habitual es
encontrar respuestas estereotipados (implican inercia de la excitación o sea excitación
debilitada, por predominio inhibitorio) como así también se observa dificultad para
captar diferencias entre objetos o situaciones por fallas de la capacidad analítico-
sintética (que depende de fallas en la inhibición diferencial interna. Las dificultades
lingüísticas en la debilidad mental profunda y severa, se deben a una inercia profunda
en la movilidad y equilibrio de los procesos neurodinámicos de excitación e inhibición,
por severa debilidad de los mismos. Las perseveraciones verbales, y especial-mente las
mataras son más preponderantes cuanto más severa es la debilidad.
Nivel Pre-lingüístico
Contenidos: responder a estímulos auditivos (respuestas reflejas
Responder a estímulos visuales (seguir con la mirada en el plano vertical y horizontal)
Intento de asir los objetos colocados dentro del campo visual, búsqueda de recursos que
le permitan lograr este intento.
Uso de algún elemento que le permita acercar algo que esta alejado
Uso de ordenes simples (dame, toma, mira, tira, guarda, etc.)
Transición al primer nivel:
Imitación de juegos simples (taparse la cara, esconderse, buscar un chiche escondido en
las manos, imitar un juego simple dado por el terapeuta)
______________________________________________________________________
Clase tipo: "EL Verdulero"
Edad
11 a 6m
Sexo
Femenino
Trastorno lingüístico:
Ret. Afásico acentuado
Con comp. Alálico mod.
.Trast. psicógeno
______________________________________________________________________
Clase grupal Pacientes
C:P:
Edad
11ª.2m
Sexo
M.
Trastorno lingüístico
Ret. Alálico acent.
Ret. Anártrico acent.
______________________________________________________________________
Edad
8a 6m
Sexo
F.
Trastorno lingüístico
Ret.alálico acent.
Ret. Anártrico acent.
Ret. Práxico orofacial
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Análisis del juego de cada paciente:
F.A: posee juego simbólico , con monólogo. Planificación de la acción (pero reiterativa)
Elocución: interjecciones, inflexiones de voz adecuadas; uso de frases simples. Elabora
un diálogo por teléfono, pudiendo diferenciarse las dos personas.
Síntesis. Juego simbólico (período de interiorización del lenguaje; juicios de causalidad)
1 nivel lingüístico.
C:P: Síntesis: inicio del 1 Nivel Lingüístico. Pobreza de iniciativas, imitación diferida
con escasa planificación propia. Inercia en la acción (hay que inducirlo de lo contrario
persevera)
Elocución: Agramatismos severos. Palabra frase. Palabra yuxtapuesta.
Adriana: Relatora (se busca facilitar su proceso del interiorización del lenguaje)
Juego simbólico. Imitación diferida Pablo que hiciste al jugar de verdulero) "eía"
(vendía)-En el curso de esa sesión: levanta la persiana, abre el negocio. Pesa la fruta, le
pone bolsitas , la entrega..Hace la cuenta inducido. Gestos en reemplaza de la
denominación de verbos.
Ana Lía: sigue atenta a todo paso. Se motiva para hablar (lo hace con monosílabo y
apoyo gestual)
P- reconoce pera
P- "naranjada" por naranja (parafasia)
A-explica que la zanahoria está rota.
Objetivo: colocar al paciente en una situación espontánea de interacción, en la cual cada
uno en función de sus posibilidades lingüísticas esté mas motivado para utilizarlas, o
bien apelar a otros códigos (gestual, mímico)
Integrar tres pacientes con distinto nivel, dentro del 1er. Nivel ö etapa lingüística, que
tienen en común el componente alálico en distinto grado y combinado con otras
patologías lingüísticas.
Bibliografía:
Azcoaga y colab. Los retardos del lenguaje en el niño".Bs.As. El Ateneo 1977
Azcoaga J.E. "Del lenguaje al pensamiento Verbal" Bs .As. El Ateneo 1979
Cerutti, M. "Datos que aporta el juego para la evaluación en el débil mental"
Piaget,J. "Seis estudios de Psicología" Sudamericana .Argentina. 1977
Vigostky,S "Pensamiento y lenguaje".Bs.a. Ed. Pléyade.1978