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22/04/04
Lore & Klo
Seno Maxilar

Nos corresponde analizar los senos maxilares, que no siempre se le da la

importancia que tienen, sobre todo en el plano odontológico.
Los senos maxilares forman parte del conjunto de cavidades
perinasales, son los de más amplio desarrollo , están ubicados en la
parte media de la cara,tienen forma de pirámide cuadrangular, y forman
parte de los senos anteriores. Están revestidos por una mucosa delgada
y un mucoperiostio también delgado, paredes anfractuosas, con
glándulas mucosas abundantes, es epitelio respiratorio.

Cavidades Perinasales división por el drenaje que tienen

Senos anteriores o de primera serie
 Frontal
 Etmoidales anteriores
 Maxilares

Senos posteriores o segunda serie

 Etmoidales posteriores
 Esfenoidales

En relación a esto, es importante tener un buen manejo de este tema ya

que estaremos en contacto directo con los otorrinos y debemos ser
capaces de integrar un equipo de salud y poder entablar una
conversación con bases serias.

RX:para el seno esfenoidal la

técnica mas adecuada es la
técnica axial, con reproducción
directa de las cavidades. La
técnica de Waters también
permite ver pro transparencia a
los senos esfenoidales pero no
es la técnica mas adecuada.

RX: Esta cavidad neumática, ubicada a ambos lados de la cara, de

paredes anfractuosas, esta cubieta de una mucosa nasal, muy delgada,
como la cáscara de una arveja.

Las piezas antrales son aquellas que tienen una estrecha relación con el
piso del seno maxilar, las cuales son el 1°molar, el 2° premolar, el
2°molar, el 3° molar y en ocasiones el seno maxilar llega hasta la zona
anterior.
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Los senos maxilares están comunicados con las fosas nasales a través
del ostium maxilar.

Ostium maxilar
Vía aferente de la a secreción del seno maxilar, ubicado por
debajo del piso de la orbita en la parte mas alta de la pared
medial, desemboca a nivel del meato medio (no visible a la
radiografía), junto con seno frontal, celdillas etmoidales
anteriores
Es importante porque permite el drenaje del seno maxilar. Del punto de
vista embrionario, los senos maxilares forman parte de las vías
respiratorias.
Estos senos maxilares contribuyen a
 entibiar el aire inspirado
 Sirven de caja de resonancia de la voz, se siente la voz opaca.
 Sirve para aligerar el peso de la cabeza.

En el meato superior desembocan los senos esfenoidales y las celdillas

etmoidales posteriores.

Cavidades peri nasales: técnica de rutina

 Seno maxilar: proyección posteroanterior cráneo
excéntrica en 45° , técnica de waters asi veo senos
bilaterales y sin sobreproyecciones
 Seno frontal: proyeccion posteroanterior, técnica de
Cadwelllos senos maxilares están enmascarados por los
peñascos
 Seno esfenoidal y pared posterior de senos frontales:
proyección lateral de cráneo, axial veo la pared posterior del
seno maxilar y senos esfenoidales, es para ver base de craneo
principalmente
 Proyecciones adicionales

RX: muestra una radiografía lateral sonde se sobre proyectan los senos,
donde se ve: boveda palatina, piso de fosa, y vemos prolongaciones
alveolares a nivel de las piezas antrales, y que se producen por diversos
motivos. Sabemos que están presentes al momento del nacimiento, a
los 6 años alcanzan el piso del meato medio, y a la edad de la juventud
llegan al piso de las fosas nasales, y a los 18 20 años termina el
crecimiento.
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Mucocele
La obstrucción del ostium maxilar se produce la retención de la
secreción de la mucosa del seno con aumento de la presión,
acompañada de la expansión y adelgazamiento delas paredes
sinusales signo radiográfico que pueden inducir a diagnostico
erróneo de cáncer de seno maxilar.
Es una lesión expansiva y destructiva similar a un quiste, tapizada por
epitelio, llena de secrecion mucosa y asociada con obstrucción del
ostium. Es mas comun en el seno frontal.
En clínica en muchas ocasiones se llama mucocele a un evento que se
llama quiste de retención, que no son lo mismo.

Senos maxilares presentan distintas formas:

Asimetrías entre individuoscaracterísticas individuales
 Asimetrías entre ambos lados sobre todo en relación con
piezas antrales

RX: problema de proyección:

Llama la atención cuando uno observa una rx y las raíces de los
molares y premolares están proyectada en el seno están dentro del
seno? , Esta solo la raíz palatina?

Aquí se aprecia el seno maxilar, su cortical sinusal que demanda toda

la extensión del seno maxilar, vemos los tabiques sinusales, que se
ubican dentro del área sinusal;Son líneas opacas que corresponden a
crestas óseas que se insinúan hacia el lumen sinusal y que al ser
proyectadas en formas ortográficas nos dan la imagen de línea
opaca. En una retro veremos la cortical sinusal y tabiques, que son
crestas óseas que se insinúan hacia el lumen sinusal como cadenas
de montañas, que no siempre separan la totalidad del seno, solo se
insinuan.
Lechos vasculares (que existen en ocasiones) ,son expansiones en las
paredes del seno maxilar por donde van nervios y elementos
vasculares, se ven líneas radiolúcidas que cruzan el seno maxilar.

¿Cómo se puede explicar la proyección del ápice dentro del seno

maxilar? se debe a que nosotros empleamos la técnica de la bisectriz,
con una angulación de
arriba abajo y los que
reproducimos como piso
de seno maxilar, no es
tal, sino que es la pared
laterobasal.
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En cambo en la técnica del paralelismo vamos a observar una

reproducción fiel desde el punto de vista de relación entre ápices de
piezas antrales y piso real del seno.

Prolongaciones,
extensiones o recessus del
seno maxilar
⇒ Alveolar es la mas importante por la estrecha relación con las
piezas antrales—1º M -2º M -2ºPM- 3M –1PM y C ( en pared medial)
Una prolongación alveolar puede ser confundido perfectamente
con un quiste residual, por su forma redondeada. Para
diferenciarlos debemos fijarnos en los tabiques óseos, presencia
de lechos y además la clínica va a ser evidente a la palpación.
El seno maxilar crece por:
 Crecimiento natural
 Neumatizacion; si hacemos extracciones temprana edad se nos
tiende a ocupar esa zona, o si hay agenesia

⇒ Palatina excavación en pared medial, es la que produce la I de

Enis. :Va en relación con las fosas nasales, y da origen a esta y de
enis, esta y invertida. Tiene importancia porque nos da un indicio a
pesquisar problemas a las piezas vecinas a esta región; las cuales
son el canino, lateral y el 1° premolar

⇒ Cigomática

⇒ Tuberosidad importante cuando el seno maxilar es amplio y

llega a esta area, donde hay piezas en evolución, puede provocar
accidentes durante extracciones . Se produce por adelgazamiento
de las paredes, se ve un sector papiraseo en esta zona. Se ven
tabiques, vemos la coronoides y el malar proyectados.

⇒ Orbitaria

la más importante son la alveolar, palatina, y después la

tuberosidad, luego viene la cigomática y la orbitaria
RX vemos la prolongación alveolar, tabiques, espiculas óseas u
osteocitos, que son verdaderos nódulos de las paredes de los
senos maxilares,y que al tomar la radiografía aparecen como
restos radiculares.
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Diagnostico diferencial entre quistes residual y área lacunar del

seno maxilar
1. la presencia de lechos vasculares o tabiques (seno)
2. clínica si hay o no exteriorización
3. si punciona con trocal por la pared vestibular si al hacer soplar al
paciente
la nariz tapada sale aire por el trocar, estaremos en área lacunar en
el seno.
4. Si al eyectar con jeringa sale liquido indica presencia que quiste
residual

Vías de infección del seno maxilar de origen dentario

1. comunicaron bucosinusal (vía alveolar)
2. periodontitis apical vecina
3. vía canalicular (a través del conducto)
4. quistes radiculares
5. Reabsorción ósea marginal (enfermedad periodontal) es raro.
6. periodontitis apical a distancia
*si el seno es mas pequeño se ve menos RL que un seno grande
tenerlo presente para no pensar que es patológico.

Diagnostico diferencial del resto radicular dentro del seno o en

su alveolo
 Si se observa línea periodontal y cortical alveolar se
confirma presencia de restos el cual vemos línea y cortical
normal.
 Al verse la línea periodontal confirmamos que el resto esta
en el alveolo y no esta en el seno. Si no se observa la línea
periodontal, y cortical alveolar tenemos posibilidades del resto
este en el seno o bajo la mucosa.
 Resto en posición atípica proyectado en el seno significa
que esta en el seno o bajo mucosa.
**osteocito o espículas óseas o esquirlas óseas. Se confunden
con restos radiculares, son excrecencias óseas adosadas a la pared
del seno ,como un lunar-

Problema relaciones piso y apices

El ápice se ve en el seno, al tomar la radiografía, proyectamos la
pared laterobasal como piso del seno. Recordar que cualquier
proceso infeccioso en zona periapical, puede comprometer el seno
fácilmente.
Con la técnica de la bisectriz nos resulta fiel la imagen, por eso
ocupamos el paralelismo y es mas real la relación que observo
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Al examen radiográfico del resto radicular que se observa

proyectado en el seno maxilar:
 Libre dentro del seno
 En su alveolo proyectado dentro del seno
 Bajo la mucosa del seno maxilar
 Bajo la mucosa bucal, vestibular o palatino.
**Si no encontramos el resto radicular incluso con técnicas extraorales,
lo que se puede hacer es tomar la cabeza del paciente, y agitarla con
violencia; esta es la llamada técnica del melón. Y así el resto caia hacia
el lumen del seno.
No solo restos radiculares van al seno sino que también terceros
molares pequeños y con raíces cónicas.

Examen clínico de rutina para sinusitis de origen dentario

1. vitalidad de las piezas dentarias de todas desde el central al
3M, ya que cualquiera puede causar sinusitis
2. sensibilidad a la percusión, vertical y lateral.
3. búsqueda de fístulas
4. palpación e inspección para constatar dolor a la presión o
vaciamiento de fístulas

Examen radiográfico del seno maxilar:

1. radiografía periapical de piezas todas
2. proyección oclusal sobre todo en procesos extensos o cuando
busco restos radiculares en el seno o por traumatismo.
3. Radiografía posteroanteior excéntrica; técnica de waters
4. Radiografía panorámica, fundamental en el proceso de estudio
quisticos, y determinación de restos radiculares. No así en el
estudio de sinusitis, ya que no se ve bien el nivel de liquido
5. planigrafia y TAC

Los restos radiculares del seno maxilar provocan:

Inflamación de la mucosa sinusal
Entrada de gérmenes por comunicación bucosinusal
Reacción a cuerpos extraños de la mucosa sinusal (esto es frecuente)

**otra reacción en el seno es ante una periodontitis con área osteolítica

extensa de limites poco definidos, se ve cortical sinusal rechazada , la
mucosa sinusal está edematizada y se ve reacción de osteoesclerosis en
pared sinusal. Esto suele producirse. Si el proceso es crónico se rechaza
la pared del seno corticalizada. Si es agudo abscedado se ve invasión del
seno y de mucosapuede producir sinusitis odontogénica.

Diagnostico radiográfico de las cavidades perinasales

 Modificación de transparencia
 Alteración en la forma de las paredes
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 Destrucción de las paredes

Signos radiográficos de la sinusitis de origen dentario en la

etapa inicial, es engrosamiento de la mucosa de la pared basal y
lateral.

La sinusitis de origen dentario se presentan en menor porcentaje que las

de origen rinogena, en el orden del 7 a 10%, son de origen dentario

Sintomatología clínica de la sinusitis en cuadros agudos y

crónicos
Infección aguda
1. dolor es intenso, no sólo en la región del seno maxilar
 hemifacial o región media de la cara, región frontal
 odontalgias
2. odontalgias en piezas sanas
3. aumento de dolor al agacharse
4. nariz tapada
5. romadizo
6. sensación de cansancio
7. fiebre
8. edema de la mucosa
9. secreción de mucus de tipo verdoso

El seno maxilar enfermo se reconoce porque presenta densidad

parcial o completa
1. Densidad parcial se puede deber a:
 Cambio patológico de la mucosa engrosamiento de la mucosa, y
edema
 Exudado que se aprecia en la radiografía por su limite
característico de aspecto vidrioso. El exudado puede ser seroso,
mucoso, purulento, muco purulento y hemorrágico

2. Opacidad total:
La opacidad total se debe al desplazamiento de aire
completo.

Imagen semicirculares basales del seno maxilar

Quiste radicular
 Quiste de retención de glándula mucosa que tapiza
 Pólipo sinusal
Los quistes pueden ocupar grandes áreas
El quiste radicular, presentan imágenes semicirculares, pero que
tienen un cortical ósea, y la imagen es de mayor opacidad, existe
abombamiento del proceso quistico de la tabla vestibular en la
radiografía oclusal
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Quiste de retención: la glandula mucosa que tapiza las paredes del

seno maxilar se obstruye su conducto excretor que es muy pequeño,
y este crece en forma globular, hasta que se rompe.Se ve con
frecuencia en rx retoalveolares. Y se ve similar al quiste anterior pero
este NO presenta cortical
Pólipo sinusal: proceso desgenerativo de la mucosa, algunos autores
los definen com alérgicos. Tienen imágenes de almohadones en las
paredes del seno maxilar

Quistes en relación con el seno maxilar imagines

semicirculares basales
 Los quistes radiculares y dentigeros, presentan limites
corticalizados
 El quiste de retención y el pólipo, no presentan limites con
cortical