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Órgano de difusión científica del Departamento de Medicina Familiar

EDITORIAL 3 LA REVISTA ATENCIÓN FAMILIAR 15


AÑOS DE VIDA: RETOS Y EXPECTATIVAS
Irigoyen Coria Arnulfo

CASO CLÍNICO 09-16-1 TABAQUISMO EN LA FAMILIA

FAMILIAR
4
Aldeco Pérez Georgina

REVISIÓN TÉCNICA DEL

ATENCIÓN
8 TABAQUISMO EN LA FAMILIA
CASO CLÍNICO 09-16-1 Quiroz Pérez José R., y cols.

ARTÍCULOS ORIGINALES 10 EL “AUTOCONCEPTO” EN RESIDENTES DE


MEDICINA FAMILIAR. ANÁLISIS PREVIO Y
POSTERIOR A UNA INTERVENCIÓN EDU-
CATIVA ACTIVA PARTICIPATIVA
Velasco Chávez José F.

14 LA CONFORMACIÓN DE FAMILIAS DESPUÉS


DEL PRIMER EMPLEO:
EXPECTATIVAS DE UN GRUPO DE MÉDICOS
RESIDENTES MEXICANOS
Ramírez de la Roche Omar F.

18 EFECTO DE UNA INTERVENCIÓN EDUCA-


TIVA MULTIDISCIPLINARIA EN LA CALIDAD
DE VIDA Y PRESIÓN ARTERIAL DE PACIEN-
TES HIPERTENSOS
Guzmán Pantoja Jaime E., y cols.

IDENTIFIQUE EL CASO 22 Irigoyen Coria Arnulfo y cols.


A TRAVÉS DE LA IMAGEN

Aten. Fam. Vol. 16(1) enero-febrero, 2009

ISSN 1405-8871
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PERIÓDICA, http://www.dgbiblio.unam.mx/directorio.html
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FACULTAD DE MEDICINA ATENCIÓN FAMILIAR
Dr. Enrique Luis Graue Wiechers
Director Editor fundador
Dr. Juan José Mazón Ramírez
Dra. Rosalinda Guevara Guzmán Atención Familiar
Secretaria General vol 16, no. 1,
Editor Ejecutivo
enero-febrero de 2009
Dr. Pelayo Vilar Puig Dr. Francisco Javier F. Gómez Clavelina
ISSN 1405-8871
Jefe de la División de Estudios de Posgrado
Coeditor
Dr. Melchor Sánchez Mendiola Publicación bimestral del departamento
Dr. Arnulfo Irigoyen Coria de Medicina Familiar,
Secretario de Educación Médica
Facultad de Medicina, UNAM,
Dr. Juan José Mazón Ramírez Editores Asociados circuito interior s/n,
Secretario de Enseñanza Clínica, Internado y Dr. José Rubén Quiroz Pérez Ciudad Universitaria, delegación
Servicio Social Dr. Miguel Angel Fernández Ortega Coyoacán, 04511, México, D.F.

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EDITORIAL

La revista Atención Familiar 15 años de vida: retos y expectativas


Irigoyen Coria Arnulfo, Arévalo Ramírez Lilia A.

La producción científica en el campo médico es impresionante y posiblemente excesiva, tanto el número de artículos
como de revistas. En MedLine se registran cerca de 400 000 artículos cada año correspondientes a casi 4000 revistas y
esto es sólo la punta del iceberg de una producción anual estimada en cuatro millones de artículos. Los precios de las
revistas se han multiplicado por más de 10 en los últimos años, muy por encima del incremento del índice de precios y
de otros productos editoriales, como son los libros.1,2
En el caso de los países latinoamericanos la situación es aún más grave, Benitez3 refiere algunos de los problemas: falta
de continuidad en las revistas; falta de autonomía; falta de periodicidad; falta de artículos originales; porcentaje de rechazo
muy bajo; cambio frecuente del comité editorial; inadecuada indexación internacional; revistas gratuitas; dependencia alta
de financiamiento por parte de la industria, tardanza en la publicación de los artículos. Ciertamente la situación es compleja
pero las posibilidades de mejoría podrían ser alentadoras como en el caso de la Revista Atención Familiar.
Atención Familiar. Órgano de difusión científica del Departamento de Medicina Familiar de la División de Estudios
de Posgrado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México.

ATEN FAM
Atención Familiar es una publicación bimestral, que a la fecha cuenta con una colección de más de 101 números pu-
blicados; realiza actualmente un tiraje de 4000 ejemplares; es una publicación dirigida a médicos familiares, médicos generales

2009;16(1)
y especialistas relacionados con la Atención Primaria a la Salud. Su distribución se realiza en Instituciones del Sector Salud y
Educativas, Asociaciones de médicos familiares y generales, Universidades con la carrera de medicina, así como a diferentes
Bibliotecas, en el ámbito nacional como internacional. Esta publicación se edita tanto de manera impresa, como en página
web, se ha consolidado como vía de comunicación de los médicos familiares y de sus diferentes agrupaciones académicas.
Antecedentes: en el año de 1993 se crea el “Boletín Médico Familiar”, hacia el año 2000 cambia de imagen, y de nombre a
“Atención Familiar”, en el 2008, la revista cambió de imagen, incorporó estándares de mayor calidad para la calificación de
artículos a través del sistema de revisión por pares.
Su visión: ser un órgano de difusión científica con prestigio editorial, de alto impacto académico nacional e internacional en el ámbito de
la Medicina Familiar. Su misión: ofrecer un foro de divulgación de los trabajos científicos de los médicos familiares para el mejor desempeño
de la Medicina Familiar.
Escriben en Atención Familiar un promedio de 40 autores por año, cuenta con las siguientes secciones: Editorial,
Artículo original, Caso clínico, Artículo de revisión, Identifique el caso a través de la imagen, Terapéutica farmacológica,
Archivos de la Radioteca, Cartas al editor e Índices analítico, de materias, de autores (en el último ejemplar de cada año).
La revista se envía regularmente a suscriptores de la República Mexicana, hasta diciembre de 2008 el total de estos ascen-
día a 600; además a los siguientes países: Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia, Cuba, Chile, E.U.A., Ecuador, El Salvador,
Israel, Japón, Panamá, República Dominicana, Sudáfrica, Uruguay, Venezuela y Zimbabwe.
Para el equipo editorial de Atención Familiar el balance de estos primeros 15 años aunque resulta positivo no es del
todo satisfactorio, estamos convencidos que la tarea siempre puede ser perfectible, por esta razón, nos comprometemos
a realizar el mejor esfuerzo para fortalecer a Atención Familiar y consolidarla como un foro de difusión científica para
la Medicina Familiar en México e Iberoamérica y de esta manera fortalecer la posición que el Departamento de Medicina
Familiar de la UNAM tuvo desde el año de 1975 en que fue fundado y que lo colocó como el primer Departamento de
Medicina Familiar de América Latina, España y Portugal.
Coeditor,
Referencias Coordinadora editorial
1. Álvarez G. El futuro de las publicaciones científicas. Rev. chil. neuro-psiquiatr. [online]. abr. 2002, vol.40, no.2 [citado 07 Diciembre 2008].82-82.
Correspondencia:
Disponible en URL: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272002000200010&lng=es&nrm=iso. ISSN 0717-9227.
Irigoyen Coria Arnulfo
2. Silva H. Publicación electrónica y el futuro de las revistas científicas (editorial). Rev Chil Neuro-Psiquiat 2001; 39: 276-278 coriaa@servidor.unam.mx
3. Minuta reunión de Editores de las Revistas de América Latina. Lima, Perú; 4 de Febrero de 2007. Disponible en URL: www.alatorax.org/revista/minu- Arévalo Ramírez Lilia A.
tasreuniondeeditores.doc arevalor@unam.mx

Aten Fam 2009;16(1):3.


3
CASO CLÍNICO 09-16-1

Tabaquismo en la familia
Aldeco Pérez Georgina

Ficha de identificación desde los seis años presenta crisis convulsivas


Nombre de la familia: BL tónico clónicas generalizadas, tabaquismo
Domicilio: conocido activo a la fecha. Una hermana de 57 años
Fecha de inicio del estudio: 7 de septiembre de 2007 con hipertensión arterial. María Inés. Padre
Fecha de presentación del estudio: 30 de noviembre de 2007 de 81 años portador de hipertensión arterial,
Número de sesiones con la familia: 10 Diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica en
Religión: católica diálisis peritoneal y secuelas de EVC. Madre de
Integrantes de la familia 82 años, portadora de Diabetes mellitus tipo 2,
2009;16(1)

Nombre Edad Parentesco Escolaridad Ocupación Edo Civil hipertensión arterial sistémica y dislipidemia.
Juan 59 años Esposo Preparatoria Jubilado Casado Hermana de 56 años con Diabetes mellitus,
María Inés 57 años Esposa Secundaria Hogar Casada obesidad y tabaquismo activo.
ATEN FAM

Andrea 34 años Hija Carrera Tec. Secretaria Soltera Enfermedades agudas y crónicas.
Isela 32 años Hija Licenciatura Maestra Soltera Juan es portador de tabaquismo activo,
neumopatía obstructiva crónica de reciente
Motivo de consulta diagnóstico. María Inés de 57, portadora de
Juan tiene el antecedente de ser fumador desde su juventud y hace obesidad y síndrome depresivo. Isela de 32
un año empieza con tos seca la cual se ha hecho flemosa, matutina, años es portadora de obesidad sin tratamiento,
en accesos, indica “he visto como morados los dedos de las manos y migraña diagnosticada desde los 25 años en
los labios, a veces como que tengo que jalar aire”. Acude a solicitar control temporal. Andrea de 34 años es por-
valoración ya que está preocupado de que pueda ser cáncer de pulmón, tadora de insuficiencia venosa periférica.c
además que el aumento de los síntomas ha ocasionado más disgustos Actividades médico preventivas
con su esposa e hijas de quienes dice: “me reprochan porque no he realizadas. Juan. Sin aplicación de inmuni-
dejado de fumar, hasta siento a veces que ni caso me hacen, pero aunque zaciones o realización de detecciones de Ca
a
si quiero dejar de fumar, siento que no puedo hacerlo”. prostático, DM o HAS. No asiste a revisión
anual de Odontología. María Inés. Enviada
Justificación del estudio de salud familiar al servicio de Nutrición y dietética al que sólo
La preocupación de Juan está fundada por la información que se le ha asistido en dos ocasiones por no ver resul-
ha otorgado, sin embargo aunque reconoce el factor de riesgo que tados, sin embargo continúa su tratamiento y
presenta, como es el ser fumador, la deshabituación requiere ayuda. control con médico familiar y anualmente es
Aunado al manejo de su sintomatología biológica, es necesario con- valorada por el servicio de Psiquiatría, acude
siderar lo referido en el ámbito familiar, en el subsistema conyugal y a detección de DM y HAS, no así a la de DOC
parento-filial. Por ello se le propone el estudio de salud familiar con (CaCu y mama). Refiere inmunizaciones anua-
la finalidad de identificar recursos en Juan y su familia que le ayuden les de influenza y neumococo, no asiste a cita
a dejar el hábito tabáquico y recuperar la estabilidad familiar, antes de de Odontología. Andrea. Es la que mantiene
b
presentar una complicación mayor. asegurados a sus padres, por falta de tiempo
no acude a control mensual de la insuficiencia
Médico residente de 3er Antecedentes familiares de importancia: biológicos, venosa, hasta ahora sin aplicación de inmu-
año de Medicina Familiar. psicológicos y sociales nizaciones correspondientes ni realización
Correspondencia:
Hereditarios. Juan. Padre finado a los 67 años a causa de un infarto de detecciones de HAS, DM, DOCMA, (CaCu y
Aldeco Pérez Georgina agudo del miocardio, tuvo antecedente de tabaquismo. Madre de 73 años mama) o revisión anual odontológica. Isela.
gapmed@hotmail.com con hipertensión arterial y artritis reumatoide. Hermanos: uno de 60 años No asiste periódicamente a consulta, sólo lo
Aten Fam 2009;16(1):4-7. portador de tabaquismo activo, hipertensión arterial; otro de 58 años que hace en casos de enfermedad y justificación
4
de trabajo, niega aplicación de inmunizaciones que resolver por no poder cubrir más envíos médica, María Inés empieza a ir a la unidad
correspondientes a su edad y sexo, así como en los camiones, esto provocó aumento en en donde se le diagnostica síndrome depre-
realización de detecciones de DOCMA, HAS y la cantidad de cigarrillos fumados al dían a lo sivo, sin embargo Juanu nunca se decidió a ir
DM o de revisión odontológica periódica. No que ahora sumaba 20 al día.ñ más que en casos de enfermedad.v
w
acude a control de obesidad y refiere autome- Para disminuir la ansiedad de Juan,o para Crisis familiares. Crisis normativas. Ma-
dicación en caso de crisis migrañosa.ch aportar a la economía familiar María Inés se trimonio. Plantearon expectativas y reglas
Historia de la familia.d A los de 22 ofrece a atender el puesto de frutas propiedad de convivencia, se unen con acuerdo de
años Juan trabajaba como chofer operador de su hermano, quien no puede trabajarlo por ambas familias. Se dan las bases para la in-
de camión repartidor que llegaba como todas falta de tiempo, Juan no está convencido de dependencia de la familia de origen de Juan y
las tardes a la bodega donde María Inés de 19 que María Inés trabaje de nuevo, pues después María Inés. Expansión. Superó la expectativa
años era auxiliar de secretaria, quien recibía del nacimiento del nuevo integrante a María planeada del número de hijos, aunque fueron
la carga de los camiones y las entradas de los Inés le sería muy difícil el cuidado de los hijos y aceptados. Dispersión. Superada con el inicio
mismos a la bodega, es allí donde se cono- las labores de la casa junto con la atención del de actividades escolares de Isela y Andrea.
cen e inician una relación de amistad, salían puesto de frutas, por lo que queda inconforme Crisis paranormativas. x Matrimonio.
de vez en cuando a tomar un café o al cine, Juan.p Al nacimiento de Isela, su hija menor,q Inician con problemas económicos desde
posteriormente las salidas se hicieron más María Inés nuevamente cambia su ánimo al su unión. Expansión. Agudización de los
frecuentes, disfrutaban de su compañía, se saber que por un tiempo atendería el puesto problemas económicos y el hábito tabáquico
veían cada vez que Juan llegaba a entregar el de su hermano, lo cual la haría sentirse útil otra en Juan. Ausencias frecuentes de Juan por
camión de reparto y quedaban en salir nue- vez,r con ayuda de su madre, quien cuidaba laborar tiempo extra. Cuidado de Andrea
vamente, después de siete meses Juan pide a de las dos pequeñas. Después de dos años e Isela por abuela materna por el ingreso a
María Inés que fuera su novia, ésta aceptó la Andrea inicia actividad escolar en preescolar, laborar de María Inés (durante tres años).

ATEN FAM
propuesta,e después de dos años de noviazgo un año después ingresa Isela, por lo que los Independencia. Inicio de la sintomatología
Juan pide a María Inés matrimonio, se casaron gastos de la familia se acrecentaron, Juan con- de Juan (desde hace un año).

2009;16(1)
por las dos leyes en 1973,f contaron con la tinuaba trabajando horas extras y su manera Tipología familiar
aceptación de los padres de ambos, vivieron de fumar continuaba siendo crónica y en can- Con base en su estructura: nuclear. (Según
en la casa que Juan había comprado antes tidades elevadas, menciona que sólo el tabaco Irigoyen)y
de conocerse, Juan le pide a María Inés deje lo tranquilizaba ante la crisis económica que Con base en su desarrollo: modernaz pues
su puesto para dedicarse al hogar de tiempo atravesaba su familia, sin embargo, pudieron Juan aunque no trabaja continúa recibiendo
completo situación que ella acepta.g continuar dando estudios a Andrea e Isela su pensión, y María Inés ha dejado de tra-
Después de cuatro meses de matrimo- hasta ofrecerles una carrera a cada una.s bajar, sin embargo Isela y Andrea aportan
nio, María Inés queda embarazada de An- Después de 25 años, el hermano de recursos económicos a la familia.
drea, quien fue esperada, pero no planeada. A María Inés decide poner en venta el puesto Con base en su demografía: urbana por
su nacimiento,h Juan pide en la bodega horas por cambiarse de casa, al saber esta noticia habitar en ciudad.
extras de trabajoi por aumento de las nece- María Inés vuelve a comportarse callada, Con base en su nivel socioeconómico: estrato
sidades económicas de la familia, en ese en- triste, con llanto fácil y sin ganas de hacer las medio bajo por contar económicamente para
tonces inició con tabaquismo, dos cigarrillos cosas, Juan continuaba trabajando de chofer cubrir sus necesidades básicas de alimentación,
al día,j mientras, María Inés se dedicaba a la con horarios muy inestables, lo que María ropa y atención médica sin contar con lujos.
crianza de Andrea y al cuidado del hogar; en Inés interpretaba como falta de cariño de Con base en su ocupación: obreraa* por
ocasiones se sentía sola y triste a causa de que Juan hacia ella y sus hijas. Finalmente, hace contar con estudios máximos de prepa-
Juan no convivía con ella,k ya que su trabajo cinco años el hermano de María Inés logra ratoria en los cónyuges.
era muy demandante, María Inés empezó a vender el puesto de frutas, María Inés queda Con base en su integración: integrada.
sentirse desplazadal y con sentimientos de sin actividad laboral y vuelve nuevamente a Etapa actual del ciclo vital. Según Gey-
culpa por haberse embarazado sin haberlo las labores del hogar. Con su carrera termi- man esta familia se encuentra en etapa de retiro
planeado, las relaciones sexuales se hacían nada Andrea e Isela trabajan, y aportan al y muerte, pues Juan se encuentra jubilado.
cada vez más espaciadas por el cansancio hogar recursos económicos. Juan, ya jubilado Funciones básicas de la familia.b*
que le producía a Juan su trabajo; el cual im- permanece en el hogar junto con María Inés Socialización. Se cumple con el establecimiento
plicaba la transportación de productos en la y continúa con el hábito tabáquico, fumando de reglas de convivencia y valores de sus
madrugada. Después de dos años María Inés al día de 10 a 15 cigarrillos sintiéndose inútil.t familias de origen a sus hijas.
queda embarazada nuevamente, ésta se alegra María Inés inicia nuevamente con sentimien- Cuidado. Se cumple entre todos los
de tener nuevamente compañíam y aportar los tos de tristeza y soledad y reprochaba a Juan integrantes de la familia (padres e hijos).
cuidados que necesitaría el nuevo miembro constantemente la falta de tiempo y cariño Afecto. Normalmente el afecto es posi-
de la familia. Juan al enterarse se muestra hacia ella y sus hijas, así como frecuentes tivo entre sus miembros, sin embargo entre
alegre, pero un poco preocupado por la peleas por fumar dentro de la casa, por lo María Inés y Juan se genera afecto negativo
situación económica, la cual ahora tendrán que Andrea los asegura para recibir atención por el conflicto actual.c*
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Estructura Familiar. Genograma sociodinámico
Andrea en ocasiones sale al cine con alguna
Román Alicia Rubén Inés
Analfabeta Primaria Secundaria Analfabeta de sus amigas con frecuencia de dos veces al
Infarto al 67 80 Hogar Pensionado 81 82 Hogar mes o cuando su trabajo se lo permite, Isela
miocardio Hipertensión IRC/EVC DM, HAS
Tabaquismo arterial Dislipidemia en ocasiones sale a convivencias que son or-
? Artritis ? ganizadas por su centro de trabajo. Y una vez
reumatoide
al mes salen juntos Andrea, Isela, Juan y María
Inés a comer a establecimientos mercantiles.
Adicciones. Juan es el único que fuma,
60 58 57 58 56 inició con el tabaquismo desde el nacimiento de
Carlos Román Mara Alicia José Antonio Andrea
Andrea, aumentó paulatinamente la cantidad de
Primaria Secundaria Primaria Secundaria Primaria cigarros consumidos en forma crónica, actual-
Comerciante Chofer Hogar Mecánico Hogar mente ha iniciado con problemas pulmonares
Hipertensión arterial Epilepsia Hipertensión Sano Obesidad
Tabaquismo Tabaquismo arterial DM secundarios al mismo. Andrea, Isela y María
Tabaquismo Inés no refieren adicciones ni toxicomanías.
Juan María Inés
Primaria 59 57 Secundaria Utilización de servicios de salud y socia-
Jubilado Hogar les. Juan acude sólo en caso de enfermedad a
Bronquitis aguda 1973 Síndrome
Tabaquismo depresivo la Unidad de Medicina Familiar, en este caso
ha acudido por iniciar con sintomatología pul-
monar y sospecha de padecimiento cardiaco.
No asiste a ningún grupo social. María Inés
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34 32 acude mensualmente a la Unidad de Medi-


cina Familiar para ser tratada de síndrome
Andrea Isela
Carrera técnica Profesional depresivo y anualmente acude a valoración
ATEN FAM

Secretaria Profesora del servicio de psiquiatría, no acude a ningún


Insuficiencia venosa Obesidad
periférica Migraña grupo social. Andrea asiste sólo en caso de
enfermedad al servicio de salud, en forma
Reproducción. La paridad fue satisfe- tarde. Isela quien acude a impartir clases en ocasional va a reuniones realizadas en su
cha, planeada por ambosch* y con elección una escuela pública inicia sus labores de las 7 centro de trabajo por convivencias a finales
de OTB. Su vida sexual es poco satisfactoria de la mañana a las 3 de tarde diariamente.d* de año o aniversario de la fábrica. Isela tam-
y causa de enojos frecuentes. Vivienda. Habitan en casa propia, de poco acude en forma constante a su servicio
Estatus social. Dada por ambos padres, dos pisos, construida de ladrillo, con termi- de salud ni a detecciones, sólo en casos de
sus vecinos los reconocen como trabajadores nación de aplanado, techo de losa y concreto, enfermedad. A reuniones organizadas por su
y responsables. piso de losa, cuenta con sala comedor, cocina centro de trabajo acude en forma frecuente.
y baño en la parte baja y en la parte alta tres Sin grupos sociales.
Ámbito social recámaras y un baño completo, en la parte Participación comunitaria. María Inés
Ingreso económico familiar y su distribución. trasera posterior un patio pequeño en donde asiste de forma ocasional a las reuniones ve-
El aporte económico está dado por Andrea, se realizan las labores de limpieza de ropa. cinales, pero sin apoyo alguno de las acciones
Isela y Juan, Andrea percibe $3,000, Isela Alimentación y nutrición. María que allí se toman. Cuenta con la ayuda de su
$4,000 y Juan $7,000 mensuales respectiva- Inés es la que se encarga de preparar los madre, a quien sale a ver frecuentemente a su
mente, de los cuales, Juan aporta su totalidad alimentos de la familia, ella decide las casa y quien la ayudó a cuidar a las niñas cuan-
al gasto familiar, mientras que Andrea aporta combinaciones de alimentos durante las do eran pequeñas, ninguno de los integrantes
solo $2,000 mensuales y se queda con el resto tres comidas diarias de la casa. María Inés de la familia acude a pláticas de la Unidad de
para sus transportes y gastos personales, por prepara el desayuno de Andrea e Isela antes Medicina Familiar ni de promoción la salud;
último, Isela aporta $2,000 y se queda con el de que se vayan a sus respectivos trabajos, refieren no tener tiempo para hacerlo. Tam-
resto de igual manera para gastos personales más tarde Juan y María Inés desayunan poco realizan deporte, sólo María Inés y Juan
y transportación a su lugar de trabajo. Los juntos. La alimentación es de buena canti- salen a caminar en el parque alrededor de una
gastos familiares se cubren sin problemas dad y calidad, mal equilibrada, realizan tres hora aproximadamente.
gracias al aporte familiar. alimentos al día.
Aspectos laborales. Las únicas que salen Recreación. María Inés y Juan después Factores de riesgo y protección
de casa a actividades laborales son Isela y de acudir a misa los domingos salen a cami- para la salud familiar
Andrea diariamente de lunes a viernes, An- nar en el parque cercano a la casa, cada dos Factores de riesgo. Individuales. Juan. Carga
drea inicia sus labores a las 8 de la mañana, meses salen a visitar a los parientes de Juan, genética para hipertensión arterial y cardio-
tiene un descanso de una hora de 2 a 3 de sus hermanos y cada semana María Inés patía isquémica; asistencia irregular a aten-
la tarde para terminar sus labores a las 7 de la visita a sus padres, los cuales no viven lejos, ción médica, hábito tabáquico, sin realización
6
de acciones preventivas. María Inés. Carga necesidades y cuidados diferentes.h* Para Evolución, seguimiento e impacto del
genética para hipertensión arterial, Diabetes cada uno de los miembros la asistencia a los equipo de salud-familia
mellitus, dislipidemia, enfermedad vascular servicios de salud es muy importante, ya que • En la segunda y tercera sesión Juan,
cerebral e insuficiencia renal crónica, seden- podrán evitar nuevos padecimientos a los que después de la consulta médica, espera los
tarismo, sin inmunizaciones. Andrea e Isela. están predispuestos según el genograma. resultados de laboratorio y gabinete que
Carga genética de hipertensión arterial, artritis corroborarán el diagnóstico de su médico.
reumatoide, Diabetes mellitus, dislipidemia y Plan de manejo integral Menciona que su esposa le reprocha el con-
obesidad; enfermedad vascular cerebral e in- Para Juan: establecer el control regular en la sumo del tabaco, pues, gracias a él “se siente
suficiencia renal crónica, síndrome depresivo, Unidad de Medicina Familiar y en el hospital como se siente, si no hubiera fumado tanto
sedentarismo, asistencia ocasional al servicio general de zona, con una adecuada sensibili- tiempo…”, lo que incrementa su preocupa-
de salud, nulo apego al tratamiento médico, zación para la deshabituación del tabaco, tra- ción y el consumo del tabaco. Nuevamente
sin realización de acciones de prevención. tamiento profiláctico para bronquitis crónica, acude solo a consulta médica.
Familiares. Ambiente familiar tenso,e* atención médica regular de Medicina Familiar • En la quinta y sexta sesión Juan recibe el
cuenta con pocas redes sociales, poca parti- compartida con neumología, orientación so- diagnóstico de bronquitis crónica, la cual
cipación en grupos sociales bre la importancia del apego al tratamiento le ocasiona tristeza y desesperanza, se lo
Factores de protección. Juan. Es de- médico, disminución del consumo de tabaco, comunica a su familia, su esposa fue la
rechohabiente del Instituto Mexicano del envío a integración de grupos de autoayuda en más interesada en informarse acerca de su
Seguro Social (IMSS), cuenta con el apoyo de adicciones, apoyo con tratamiento psicológico enfermedad, interpretado por él como: “mi
su familia (esposa, hijas, hermano), aporte en Clínica del Tabaco, envío a acciones de esposa se preocupa por mí”, sin embargo
económico por jubilación, y vivir en la prevención y envío a orientación Familiar para aún continúan los reproches por parte de
ciudad. María Inés. Es derechohabiente del el manejo de la disfunción conyugal.i* ésta, haciéndolo sentir triste, refiere que

ATEN FAM
IMSS, apoyo de su esposo e hijas, apoyo de su María Inés: continuar en control regular perdió su cita médica por olvido.
familia de origen, seguimiento médico regular en Medicina Familiar compartida con servicio • En la octava y novena sesión Juan refiere es-

2009;16(1)
(mensual) y vivir en la ciudad. Andrea e Isela. de Psiquiatría, sensibilizar a la paciente en la tar más tranquilo, pues se ha informado de
Son derechohabientes del IMSS, el apoyo de su disminución de peso, la importancia de su enfermedad y su esposa se ha interesado
familia (padres y hermana), contar con redes la actividad física y la de terapia ocupacional, más en su estado de salud, los reclamos
de apoyo de su trabajo y vivir en la ciudad. cita mensual en Unidad de Medicina Familiar continúan pero no con la frecuencia de
Familia: Cuenta con apoyo de sus y atención conjunta con Psiquiatría, envío a antes, aún así Juan comenta estar distraído
integrantes, seguridad médica, apoyo de las orientación alimentaria y a la inclusión de en sus actividades por su situación familiar,
familias de origen. grupos de autoayuda, realización de caminata pues dice: “mi esposa no era así……”,
de 10 minutos diarios y a tolerancia hasta 30 su salud ha mejorado con el tratamiento
Diagnóstico integral minutos, envío a Orientación Familiar para que estableció su médico, sin embargo se
Individual. Juan. Bronquitis crónica agudi- manejo de la disfunción conyugal y a realiza- decidió emitir el pase al especialista en la
zada, tabaquismo con nivel elevado de de- ción de acciones preventivas. próxima consulta médica.
pendencia. María Inés. Síndrome depresivo, Andrea: sensibilización acerca de la • Décima sesión, una semana después de su
sobrepeso (IMC 28.7). Andrea. Insuficiencia importancia de la regularidad en la atención atención médica, le fue otorgado el pase a
venosa periférica. Isela. Sobrepeso (IMC 26.5), médica, sensibilizar a la paciente para la reali- Neumología, dice sentirse mejor. Percibe el
migraña clásica.f* zación de actividad física, control mensual en apoyo de su esposa para la deshabituación
Tareas pendientes. Permitir y apoyar a las UMF, orientación de medidas de higiene venosa y del tabaco. La comunicación con su esposa
jóvenes en sus iniciativas de estudio, trabajo o envío a realización de acciones preventivas. se ha tornado más afectiva, y ha accedido a
matrimonio, mantener el hogar como base de Isela: sensibilización de la importancia acompañarlo en la última consulta médica
apoyo para la independencia de los hijos y man- de atención médica regular, sensibilizar a la que tuvo en la unidad, refiere: “ya fumo
tener la relación conyugal sólida gratificante.g* actividad física, control mensual en UMF, envío menos que antes”.
a orientación de su alimentación, envío a gru-
Pronóstico pos de autoayuda y de acciones preventivas. Bibliografía
Bueno para la familia, si es que se ingresa a Familia: manejo de disfunción en el sub- 1. Irigoyen A. Nuevos Fundamentos de Medicina Fa-
servicio de salud como red social, en el que miliar. 3ª ed. México. Medicina Familiar Mexicana.
sistema conyugal, mantener el apoyo de los
2006.
encontrarán ayuda para todos los integrantes integrantes de la familia para superar la crisis 2. Huerta GJL. Medicina Familiar. La Familia en
de la familia, y posiblemente en este momento por la que atraviesa Juan por el diagnóstico el proceso de salud-enfermedad. México. Alfil.
lo más importante sea la asistencia a terapia reciente de su enfermedad, uso de las redes 2005.
familiar en la que se apoyará a la familia a la 3. Taylor R B. Medicina de Familia principios y prác-
sociales disponibles, uso de atención médica
tica. 5ª ed. España. Masson. 2002.
adaptación de esta nueva crisis y al apoyo de para todos los integrantes de la familia, par-
Juan, quien es diagnosticado recientemente ticipación en grupos sociales destinados a la
con neumopatía crónica y que requerirá de actividad física y ocupacional.
7
REVISIÓN TÉCNICA DEL CASO CLÍNICO 09-16-1

Tabaquismo en la familia
Quiroz Pérez José R., Membrillo Luna Apolinar, Hernández Hernández Miguel Á.

a
Faltó ahondar un poco más en la problemática familiar, ya que se k
No se mencionó cómo fue la interacción
entrevé un problema conyugal, que pudiera provocar un aumento de la pareja desde el noviazgo, por lo
en los síntomas respiratorios, y también describir completamente el tanto no podríamos avalar el sentimiento
cuadro clínico por el que acude el paciente. que tuvo María Inés de su relación con su
b
El objetivo del estudio sería identificar redes de apoyo para resolver esposo.
el problema del hábito tabáquico a través del abordaje familiar. l
No queda muy claro este sentimiento,
c
No describe la evolución y manejo de dichas patologías y ¿cómo se desplazada por quién, ¿por otra persona?,
involucran los integrantes de la familia con los enfermos? ¿por el interés en otras cosas de su espo-
2009;16(1)

ch
Desconocemos si se investigaron otras actividades médico preven- so?, ¿sentía que perdía a su pareja?
tivas que también son importantes como, por ejemplo, el lavado de m
Esta pareja desde un principio estaba
cisternas y tinacos, barrido de banquetas, disposición de la basura, condenada a la separación emocional, ya
ATEN FAM

etcétera. que en los dos primeros años de su matri-


d
No se habla de acuerdos, expectativas, valores, cumplimiento y monio, cada quien buscaba la solución sin
satisfacción de los mismos, tanto a nivel personal, familiar y social. tomar en cuenta al otro, y ambos se sentían
Es más didáctico hacerlo por etapas del ciclo de vida familiar. muy solos, por lo que ambos se refugiarían
e
No menciona cuáles fueron las expectativas del noviazgo y cómo en el trabajo para sentirse menos mal.
se desarrolló éste ¿qué tipo de interacción de pareja tenían?, n
No queda claro si ésta es una interpreta-
¿cómo fue el enamoramiento? todos estos detalles son muy ción y justificación del paciente o es una
importantes para entender la dinámica que tienen actualmente conclusión a la que llega el médico.
como pareja. ñ
Era importante describir qué opinaba
f
No menciona cuáles fueron las causas del matrimonio, las expec- María Inés del tabaquismo de Juan, de la
tativas, metas, objetivos, etc, tampoco describe cuándo se inició la afectación en su economía, y si esto le
vida sexual de la pareja, y cómo fue esta. provoca problemática conyugal, desde
g
Es importante saber cuáles eran las expectativas de María Inés y si ese entonces o es ahora un problema re-
estuvo de acuerdo en tener una familia tradicional, ya que el no estarlo ciente que les hace estar juntos, aunque sea
pudo haber sido parte de las causas de la problemática conyugal. por el pleito entre ellos, si fuera así es muy
h
No describe condiciones del nacimiento, lugar de atención del parto, probable que Juan no deje de fumar.
etcétera. o
¿Es conclusión de la paciente o del mé-
i
El saber si la decisión fue tomada individualmente o en pareja era dico?, la diferencia es importante para
determinante para entender mejor, el porqué empieza la separación entender qué mecanismos emplea la pareja
de esta pareja. para justificar su falta de acuerdos y el no
Coordinador de evaluación, j Era muy importante saber cuál fue el impacto del embarazo no de- trabajar en equipo.
Profesor de asignatura seado en la pareja y cómo lo tomó la Juan, ya que llama la atención p
Como se desconoce cuáles fueron los
“A” TC, Departamento de
Medicina Familiar de la que desde en nacimiento de su hija Juan se convierte en un hombre acuerdos que tuvieron al realizar la re-
División de Estudios de poco exitoso en su trabajo, ya que él había adquirido una propiedad lación de pareja, es difícil interpretar la
Posgrado de la Facultad de
Medicina. Universidad Na-
antes de casarse, y al tener un hijo ya no podía solventar los gastos, y reacción de Juan al no estar de acuerdo
cional Autónoma de México, tuvo que dedicarle casi todo el tiempo de vigilia al trabajo, y adquiere con que su esposa trabajara, tal parece
respectivamente. una adicción. Es probable que él tuviera tendencia a presentar de- que hubo el acuerdo implícito de ser una
Correspondencia: presión y que con el nacimiento de su hija se sintiera desplazado y familia tradicional en la que el sería pro-
Quiroz Pérez José R decepcionado de su matrimonio ya que no le ayudaba a hacerlo sentir veedor y ella se dedicaría a las labores del
joserubenquiroz@usa.net
mejor, es probable que el cigarro le ayudara a manejar la depresión hogar, pero como la pareja se encontraba
Aten Fam 2009;16(1):8-9. y le hiciera sentirse menos solo. alejada emocionalmente cada uno tomaba
8
sus propias decisiones tratando de resolver cómo esta pareja logró sobrevivir sin caer
Se invita a nuestros lectores a
la problemática que tenía la pareja. en estados depresivos muy intensos.
participar con sus comentarios y
q
No menciona cómo fue el desarrollo de w
Algunos de los hechos planteados aquí no
análisis relacionados con el estudio
las hijas y cómo se llevaron a cabo las se mencionaron en la historia de la familia,
de salud familiar publicado en este
funciones familiares. Tampoco refiere qué pero se describen de una forma en que no
número.
ocurrió con la adolescencia de las hijas, parecería que hubo crisis.
Estos deberán ser enviados
¿cómo fue la interacción de la familia en x
Existe un número no determinado de
en un periodo no mayor de
esta etapa y en qué momento se genera crisis no normativas que no se describen
cuatro semanas ulteriores a esta
en María Inés la inestabilidad emocional? en este apartado y que están en la historia
publicación a: arevalor@servidor.
¿cómo fue la relación con el padre durante de la familia, así como otras que se pueden
unam.mx
esta etapa? Tampoco cita qué dificultades deducir del relato pero que no se tomaron
Los comentarios y análisis estarán
se les presentaron en el desarrollo escolar en cuenta.
sujetos a revisión y posible
y qué estudiaron las hijas, cómo fue la y
Debe decir “citado por Irigoyen”.
publicación como cartas al editor.
elección de la carrera, cómo fue que lle- z
Fue moderna cuando ambos trabajaban.
garon hasta ese nivel, cómo lo vivieron, a*
Dicha explicación no es válida, fue obrera
etc. Tampoco refiere cómo fue la vivencia por la actividad económica del padre,
de la jubilación y cómo afectó esto a la actualmente se encuentra jubilado, y tiene
dinámica de la familia y a la vida de Juan. hijas a nivel de licenciatura.
Es probable que la depresión que presenta b*
Este apartado debería de merecer un aná-
la familia la proyectara al médico que rea- lisis mucho más amplio ya que sólo se cu-
lizó el estudio, ya que se perciben muchas bren determinadas funciones debido al rol

ATEN FAM
intenciones de hacer bien las cosas, pero que juega el padre. Y no hay relato alguno
queda en intentos y se pierde en algunos del cómo se desarrollaron estas funciones

2009;16(1)
detalles que le impide ver la problemática dentro de la dinámica de la familia, lo cual
completa que presenta la familia, y prin- repercute en el estado emocional de una
cipalmente la pareja. El deseo de mejorar de las hijas.
queda inscrito en un solo tema, sin querer c*
No se logró consolidar el amor maduro,
remover heridas o sufrimientos. La familia existe afecto positivo, la pareja se quiere
se encuentra estable, pero con miedo a pero no se ama con profundidad a pesar
desestabilizarse con la posible pérdida de de ser tan significativo uno del otro.
uno de sus miembros. ch*
Según los datos aportados no fue planea-
r
A pesar de su labor como ama de casa y de da, y sobre todo que no fue satisfactoria
madre se sentía inútil, y esta podría ser una para Juan ya que se disgustaba con los
manifestación de su problema conyugal. embarazos.
s
La pareja asume como estilo de vida el d*
No señala antecedentes de incapacidades,
luchar y trabajar duro para darles una accidentes, etcétera.
mejor vida a las hijas, lo cual les hace e*
El ambiente más que tenso es depresivo, lo
permanecer juntos, aunque se encuentren cual es un factor de riesgo muy importante
insatisfechos. para todos los miembros de la familia.
t
Es esperado este sentimiento, ya que si f*
No hace el diagnóstico de familia depri-
él dedicó su vida al trabajo al no tenerlo, mida ni de la ruptura de la pareja.
siente su vida “como vacía”. g*
Sería crearlas.
u
Es probable que Juan también padezca h*
Sería benéfico dar terapia de pareja para
de depresión y no se le haya realizado el que se adapten mejor a las etapas que
diagnóstico. tienen que vivir, en las que dependan uno
v
La historia familiar fue expuesta de mane- del otro, para soportar su vejez de mejor
ra muy superficial, sin presentar muchos manera, y que sus pleitos no perjudiquen
datos de cómo le ha sido difícil vivir a esta más la relación.
pareja al estar alejados emocionalmente i*
También descartar el diagnóstico de de-
uno del otro, queriendo vivir juntos para presión en Juan que es muy probable.
sacar adelante a las hijas, las cuales aún
siguen dentro del hogar y cumplen la
función de tener juntos a los padres, hu-
biera sido muy interesante la narración de
9
ARTÍCULO DE ORIGINAL

El “autoconcepto” en Residentes de Medicina Familiar.:


Intervención educativa participativa
“Self-Concept” in Familiar Medicine Residents:
a participating educative intervention
Velasco Chávez José F., Andrade Rodríguez Héctor de J., Rodríguez Pérez Carlos V.

Resumen the Rebel (R) prevailed anger, naughty and


Introducción: el autoconcepto es una estructura mental de carácter changeable. Conclusions: the educative
psicosocial, ligada a la personalidad, que se construye con base en la intervention did not show significant group
experiencia, compuesta por tres elementos; el físico, el conductual y el changes in the self-concept development,
afectivo. Objetivo: analizar el autoconcepto en residentes de Medicina but when comparing genders there were
Familiar (MF) posterior a una intervención educativa activa participati- some changes in the dimensions and char-
va. Material y métodos: en un diseño de pre-posprueba se aplicó la acteristics, it was more evident for women
estrategia educativa a 20 residentes de primer grado de MF, durante 14 than for men.
2009;16(1)

sesiones, cada una de dos horas de duración. Mediante una escala de


diferencial semántico se midió el autoconcepto en cinco dimensiones.
Resultados: el grupo de estudio presentó un promedio de 27.2 años ± Introducción
ATEN FAM

2.9 con un intervalo de 24 a 38 años. En la dimensión Social Normativa Autoconcepto. Una de las estructuras que
(SN) predominó la característica de: amable, honesto, leal, respetuoso y tiene íntima relación con la personalidad, la
trabajador. Para Social Expresivo (SE) fue de sincero. Expresivo Afectivo motivación, el desempeño y la salud mental
(EA): sentimental, detallista, cariñoso y romántico. Para Intelectual (I) fue de los sujetos es el autoconcepto, que se de-
la de aplicado y ordenado. En la dimensión Rebelde (R) predominó la fine como una estructura mental, de carácter
percepción de enojón, travieso y voluble. El autoconcepto no mostró psicosocial, que se construye con base en la
diferencias grupales estadísticamente significativas antes y después de experiencia y compuesta fundamentalmente
la intervención, sin embargo, al comparar por género, la U de Mann por tres elementos: el físico, el conductual
Palabras clave:
autoconcepto, residentes, Whitney mostró significancia en la que la mujer se percibe más así misma y el afectivo, reales e ideales, que permiten
estrategia educativa activa como: trabajadora, responsable, cariñosa, sentimental y menos rebelde al sujeto interactuar con el medio interno y
Key words:
que el hombre. Conclusiones: la intervención educativa no mostró externo que le rodea.1, 2
self-concept, residents, active cambios grupales significativos en el desarrollo del autoconcepto, pero Diversos estudios3,4 describen que dicha
educative strategy. si en cuanto al género en algunas dimensiones y características, fue más estructura mental muestra diferencias, a partir
evidente para el sexo femenino que para el masculino. de variables como el ecosistema, la cultura,
Médico Familiar, Maestría
en Investigación Clínica. la edad y particularmente en el sexo de los
Diplomado Metodológico Summary sujetos. En este sentido la diferencia sexual se
en Docencia e Investigación
Educativa Nivel II. Coordi- Introduction: self-concept is a mental structure of a psychosocial muestra como una variable de sumo interés,
nación Clínica de Educación character and it is associated to personality. It is built based on experi- debido a que se constituye como una realidad
e Investigación en Salud.
ence, and made of three elements; physical, behavioral and affective. objetiva y subjetiva presente en todas las
Médico Familiar, Maestría
en Investigación Clínica.
Objective: Analyze self-concept in Family Medicine residents (FM) clases, culturas y épocas; se ha conformado
Diplomado Metodológico after and educative, active and participative intervention. Material determinante en la construcción del autocon-
en Docencia e Investigación and methods: in a pre-design of a post-test, an educative strategy cepto y personalidad de cada individuo.
Educativa Nivel II. Mé- was applied to 20 first-grade FM residents during 14 sessions, each Otros estudios reportan que los va-
dico Familiar. Diplomado
Metodológico en Docencia one of two hours. The self-concept was measured in five dimensions rones se perciben con atributos agresivos,
e Investigación Educativa by using a differential semantic scale. Results: the age average of the dominadores e instrumentales, mientras
Nivel II. UMF No. 45, IMSS, San
Luis Potosí, San Luis Potosí, study group was27.2 years +/- 2.9, with an interval of 24 and 38 years. que las mujeres, además de estar dotadas de
México, respectivamente. In the Normative Social (NS) dimension the prevailed characteristics determinadas cualidades como la ternura,
Correspondencia:
were kindness, honesty, loyalty, respectful, and hardworking. In the la suavidad, la amabilidad y la intuición,
Velasco Chávez José F. Social Expressive dimension (SE) the prevailed characteristic was sin- tienden a percibirse con características
jose.velascoch@imss.gob.mx cerity. In the Expressive Affective (EA): sentimental, meticulous, loving pasivas, dependientes, conformistas y ex-
Aten Fam 2009;16(1)10-13. and romantic. In the Intellectual (I): hard-working and organized. In presivas. 5-8
10
Análisis del autoconcepto en residentes de Medicina Familiar

Particularmente, en el caso de los mexi- Periodo de las operaciones forma- Material y métodos
canos se ha identificado que la educación les: durante la adolescencia el pensamiento Estudio de intervención educativa con diseño
recibida por hombres y mujeres, desde su formal aparece, y con él la capacidad para de preprueba-posprueba en el mismo sujeto.
nacimiento, marca las diferencias sexuales, las el razonamiento hipotético deductivo. Estas La selección de la muestra se realizó por
cuales modelan la personalidad. En México la habilidades no sólo implican los poderes de muestreo no probabilístico por conveniencia
cultura se sustenta en dos premisas básicas: deducción, sino una preocupación por lo en el que se incluyeron 20 alumnos del primer
una, el autoritarismo y supremacía del padre; hipotético, la realidad se convierte solamente grado de la especialidad de MF en la modalidad
y dos, el autosacrificio y sumisión por parte de en una subclase, en una serie pequeña de las tradicional del Instituto Mexicano del Seguro
la madre, ambas ideas son transmitidas desde preocupaciones que confronta el adoles- Social durante el 2007, con sede en San Luis
las primeras enseñanzas, que se dan en el seno cente. Además el adolescente es capaz de Potosí, San Luis Potosí, México.
familiar, y establecen patrones de conducta introspección, puede reflejarse en sus propios Variables de estudio. Autoconcepto
que propician que las niñas sean delicadas con pensamientos, sentimientos, y motivaciones, (dependiente): estructura mental de carácter
tendencia a mostrar abiertamente sus senti- los que surgen como nuevos constructos al psicosocial que se construye con base en la
mientos, a diferencia de los niños, a quienes tratar de teorizar acerca de sí mismo y de la experiencia propia de los sujetos y que está
se les orienta para ser más bruscos, activos, y propia personalidad.12 compuesta por tres elementos: el físico, el
a conducirse de una manera instrumental.6 Las áreas de interés para las personas conductual y el afectivo, que permiten al suje-
En el autoconcepto se pueden dife- cambian con el paso del tiempo, estos to interactuar con el medio interno y externo
renciar varias funciones específicas, entre las cambios se encuentran posibilitados (y que lo rodea. Se consideraron la edad, género
que destacan: 1. Proveer al individuo de un motivados) por la interacción entre ciertas y estado civil como variables de control o
sentido de continuidad en el tiempo y en el condiciones socioeducativas y ambientales, antecedente.
espacio. 2.Desempeñar un rol integrador y es por este motivo que se describe el desa- Intervención educativa activa parti-

ATEN FAM
organizador de las experiencias relevantes del rrollo del autoconcepto al considerar los cipativa (independiente): el profesor orienta
individuo. 3. Regular los afectos. 4. Ser fuente rasgos de una sociedad occidental en la que al residente de MF para que desarrolle sus

2009;16(1)
de motivación y estímulo para la conducta.9 vivimos, y que coinciden con los periodos capacidades para seleccionar, analizar, re-
En cuanto al desarrollo del autoconcep- evolutivos socialmente establecidos tales flexionar, confrontar y criticar la información
to hay poca evidencia empírica de cómo el “sí como la niñez, adolescencia, adulto joven y dirigidos al autoconcepto. Los procedimientos
mismo” es construido desde la perspectiva del adulto mayor. metodológicos del aprendizaje participativo,
desarrollo cognoscitivo, aunque de acuerdo Educación activa participativa. Para incluyeron: 1. Relación entre la teoría y la prác-
con la teoría piagetana se postula la siguiente la educación participativa el conocimiento es tica, es decir, que debe existir un flujo bidi-
evolución: producto de la elaboración del alumno y no reccional, que implica que los planteamientos
Periodo pre-operacional: durante la resultado del consumo de la información.13 teóricos permitan ahondar en la comprensión
infancia la emergencia de la representación La orientación participativa pone énfasis en de lo que representa y cómo se manifiesta el
simbólica y desarrollo del lenguaje hacen los aspectos metodológicos del conocimiento autoconcepto para cada uno de los alumnos.
posible al infante reconocer características al entender a éste como el conjunto de ca- 2. Discusión crítica, la cual parte de la integra-
concretas, tales como género y edad. Las ca- pacidades relacionadas con la identificación ción de la teoría con la práctica y se refiere a
racterísticas no son estables ni están jerárqui- y resolución de problemas en un ámbito de la confrontación de diferentes puntos de vista
camente organizadas, tampoco se preocupa acción determinado. Por lo tanto, el aprendi- acerca de un determinado asunto.
por la contradicción lógica.10 zaje –en este tipo de orientación educativa– se Instrumento de evaluación. Para
Periodo operacional concreto: el niño entiende como la vinculación de la teoría con evaluar el desarrollo del autoconcepto en el
en esta etapa puede adoptar la habilidad para la práctica.14,15 residente de MF se utilizó la escala de autocon-
clasificar y organizar de manera lógica los Bajo esta perspectiva teórica la edu- cepto de Valdez Medina,2 la cual consta de 37
eventos, objetos, y personas concretas en la cación activa participativa resulta de vital reactivos tipo Likert con diferencial semántico
vida individual, puede también extenderse a importancia para generar el conocimiento y cinco intervalos de respuesta: (Lo tengo
aquellos intentos para definir los atributos que se tiene de sí mismo, de aquellos rasgos o totalmente 1, Tengo algo de esa característica
en la teoría del sí mismo. Por otra parte, las características que predominan y determina 2, Ni lo tengo ni me falta 3, Tengo muy poco
características físicas definen el yo corporal el autoconcepto de cada sujeto. de esa característica 4, No tengo nada de esa
que cambian en relación con la talla, peso, vo- El propósito del presente trabajo fue característica 5), se validó obteniéndose un
lumen, fuerza y rasgos físicos, de manera que el de analizar el autoconcepto en residentes alfa de Cronbach de 0.83 en muestras mexi-
no hay una base psicológica para la conciencia de MF antes y después de una intervención canas. El instrumento está conformado por
de las características físicas individuales. La educativa de tipo activa participativa y por cinco factores o dimensiones: Social Normativo
tarea cognoscitiva para el niño es aprender qué otra parte identificar las características del (SN), que define las características de amable,
características son constantes, y por lo tanto autoconcepto que predominan en el grupo honesto, activo, limpio, obediente, leal, respe-
no experimentan cambios, y cuáles pueden de estudio de acuerdo con el género. tuoso, compartido, bueno, atento, acomedido,
esperarse que cambien con la edad.11 trabajador y responsable. Social Expresivo (SE)
11
Análisis del autoconcepto en residentes de Medicina Familiar

que describe las características de platicador, dominó el rasgo: de lo tengo totalmente para diosos, estrictos e inteligentes, y en menor
relajiento, sincero, amigable y bromista. Expre- sentimental, detallista, cariñoso y romántico. grado tienen muy poco y nada de estudiosos,
sivo Afectivo (EA) que incluye las características En la dimensión de Trabajo Intelectual (TI) aplicados, ordenados y estrictos.
de simpático, romántico, detallista, cariñoso y la autopercepción: de lo tengo totalmente se Para la dimensión Rebelde (R), en el caso
sentimental. Trabajo Intelectual (TI) que define incrementó en la característica de aplicado y de las mujeres predominan características de
el rasgo de estudioso, aplicado, ordenado, ordenado y para tengo algo de esa caracte- creer tener muy poco de rebeldes, desobedien-
estricto e inteligente. Rebeldía (R) que describe rística para estudioso, estricto e inteligente. tes y mentirosas en oposición a los hombres
las características de enojón, travieso, mentiroso, Por último para la dimensión Rebelde (R) las que predomina la percepción de tener algo de
voluble, necio, desobediente, agresivo, rebelde respuestas se presentaron en toda la escala que enojones, traviesos y volubles.
y criticón. va: de lo tengo totalmente a no tengo nada Al establecer la comparación por género
La maniobra de intervención se aplicó de esa característica, en la que la percepción del autoconcepto, posterior a la intervención
durante 14 sesiones, en forma diaria durante de tengo algo de esa característica predominó educativa, la U de Mann Whitney mostró di-
dos horas cada una. Participaron tres profesores en enojón, travieso y voluble y tengo muy ferencias estadísticamente significativas en las
con diplomado metodológico en docencia nivel poco de esa característica para mentiroso, siguientes dimensiones y características: Social
II. Se aplicó la medición basal y final al total desobediente y rebelde. Al comparar las Normativo (SN), en la que la mujer se percibe
del grupo. Se desarrollaron los contenidos del características de cada dimensión del auto- como más trabajadora (p=0.029) y responsa-
programa educativo, entre los que se incluyeron: concepto, entre la medición inicial y final, no ble (p= 0.022). Para la dimensión Expresivo
autoconcepto, teoría de la comunicación huma- se encontraron diferencias estadísticamente Afectiva (EA) la mujer se percibe más cariñosa
na, estrategias para el fortalecimiento individual significativas mediante la prueba de rangos (p=0.047) y sentimental (p=0.019) que el va-
y familiar, método nadie pierde para resolver asignados de Wilcoxon. El instrumento rón, y para la dimensión Rebelde (R), en que
2009;16(1)

conflictos, y aspectos éticos en las relaciones mostró buena consistencia al obtener en la la mujer se percibe a sí misma como menos
intrafamiliares y laborales. Cada una de las se- medición inicial un alfa de Cronbach de 0.75 rebelde (p= 0.030) que el hombre.
siones se desarrolló bajo una guía de trabajo en y en la final de 0.73. Al categorizar el autoconcepto en alto,
ATEN FAM

forma alterna con técnicas y dinámicas grupales Al establecer la comparación del au- medio y bajo, se encontró que para la dimen-
en la cual se propiciaba la discusión, crítica y toconcepto en su medición inicial y final sión Social Normativo (SN), Social Expresivo
reflexión de los participantes. por género, en el caso de las mujeres para la (SE), Expresivo Afectivo (EA) e Intelectual (I)
Análisis estadístico. Se utilizó estadística dimensión Social Normativa (SN) hubo un dis- predominó un autoconcepto alto en la me-
descriptiva con frecuencias simples y relativas. creto incremento en las características en las dición basal y final. Por último, la dimensión
Para comparar las medianas en el grupo de estu- que tienden a considerarse más trabajadoras, Rebelde (R), presentó un incremento de la
dio antes y después de la intervención educativa amables, leales, respetuosas y responsables, medición final para el autoconcepto alto y
en el desarrollo del autoconcepto se utilizó la en contraste con los hombres que tienden a medio, sin embargo, el mayor porcentaje se
prueba de rangos asignados de Wilcoxon, y para considerase en menor grado como amables, ubicó en un nivel bajo, al considerar el grupo
determinar las diferencias por género en la me- leales y respetuosos. de estudio que tiene muy poco a nada de las
dición final en cada dimensión y características Para la dimensión Social Expresivo (SE) características de rebeldía.
se utilizó la prueba U de Mann Whitney. las mujeres mostraron un incremento en su
autopercepción al considerarse que tienen to- Discusión
Resultados talmente la característica de sinceras, amigables El estudio representa una primera aproxi-
Se estudiaron a 20 residentes de la especialidad y platicadoras, en oposición a los hombres que mación para identificar el autoconcepto en
de MF, con un promedio de edad de 27.2 ± tienden a creer que son sinceros, y que solo residentes que inician la especialidad en MF.
2.9 años y un intervalo de 24 a 38 años. En tienen algo de platicadores y bromistas y muy Los resultados obtenidos coinciden con
relación con el sexo, 10 mujeres y 10 hombres. poco de relajientos. los hallazgos de otros autores, en el sentido
En cuanto al estado civil 14 solteros y seis en Respecto a la dimensión Expresivo de que el autoconcepto es una estructura
etapa de matrimonio. Afectiva (EA) las mujeres incrementaron su au- mental bien arraigada y que se va formando
Al analizar en forma grupal el autocon- topercepción al describirse como sentimentales, y transformando a través del tiempo y que las
cepto en la dimensión Social Normativa (SN) cariñosas, detallistas y románticas, a diferencias características pueden variar dependiendo del
algunas de las características que creen tener de los hombres con tendencia a considerarse género y la edad.2,3,16 Las variables de tipo social,
totalmente son: amabilidad, honesto, leal, que tienen algo y muy poco de simpáticos, demográficas, culturales, históricas, educativas y
respetuoso y trabajador, así mismo, consi- románticos, cariñosos y sentimentales. familiares, entre otras, que no se consideraron
deran tener algo de esa característica: activo, En la dimensión de Trabajo Intelectual dentro de los propósitos del estudio, también
obediente y compartido, entre otras. Para la (TI) las mujeres incrementaron discretamen- pueden ser determinantes en la conformación
dimensión Social Expresivo (SE) predominó te su percepción al considerar que tienen del autoconcepto, tal como lo define Price17 al
la característica: de lo tengo totalmente para totalmente la característica de estudiosas, considerar que los individuos son formados,
sincero y tengo algo de platicador y bromista. aplicadas y ordenadas en contraste con los moldeados e influidos directamente por el
En la dimensión Expresivo Afectivo (EA) pre- hombres que creen que tienen algo de estu- ecosistema en que se desarrollan.
12
Análisis del autoconcepto en residentes de Medicina Familiar

La estrategia educativa activa no logró enojón, travieso y voluble y en menor grado académico en grupos establecidos de manera
modificar el autoconcepto en los sujetos de mentiroso, desobediente y rebelde. formal e informal.
estudio de manera grupal, sin embargo, nos En el grupo de estudio, al comparar las
permitió identificar las características más características de autoconcepto de acuerdo con Referencias
relevantes, en sus diversas dimensiones, que se el género se encontraron algunas diferencias 1. Oñate P. El autoconcepto. Formación, medidas e
implementaciones en la personalidad. Madrid, España.
consideran en la percepción de sí mismo para estadísticamente significativas entre la mujer y Narcea. 989.
cada uno de los sujetos en forma individual y el hombre, que la ubican como más trabajadora, 2. Valdez MJL. El autoconcepto del mexicano. Estudios
grupal, lo que podría explicar el por qué somos responsable, cariñosa y sentimental y en menor de validación. Tesis de doctorado. Facultad de Psico-
como somos y el por qué actuamos de determi- grado como mentirosa. El comportamiento de logía, UNAM, México.1994.
3. Valdez-Medina JL, Reyes-Lagunes G. El autoconcepto
nada manera dentro del proceso educativo. estos atributos podrían relacionarse con la con- en niños mexicanos y españoles. Revista Interamericana
En la práctica diaria, uno de los pro- cepción tradicional que se asume del rol sexual de Psicología.1996;30(2):179-188.
blemas al que se enfrenta el docente con sus al mostrar una resistencia al cambio, que ofrece 4. Lamas M. La antropología feminista y la categoría de
alumnos es la falta de interés y de motivación, un alto grado de estabilidad desde la niñez género. Estudios sobre la mujer: problemas teóricos.
México: CONACYT-UNAM. 1986.
que se refleja en el desempeño del educando, hasta la edad adulta y en el caso de las mujeres 5. Burns RB. El autoconcepto, teoría, medición, desarrollo
desconociendo en ocasiones lo que realmente universitarias empiezan a surgir ciertos cambios y comportamiento. Bilbao, España. EGA. 1990.
piensa y siente el alumno y que obstaculiza o derivados, entre otros factores, de necesidades 6. Díaz-Guerrero R. Psicología del mexicano. México.
limita sus cualidades como ser humano. En este sociales. Así mismo, llama la atención que no Trillas. 1982.
7. Díaz-Loving R, Díaz-Guerrero R. Comparación
primer acercamiento las características propias se encontraron diferencias estadísticamente transcultural y análisis psicométrico de una medida de
de cada alumno podrían ayudar para definir significativas en las demás dimensiones y que al rasgos masculinos (instrumentales) y rasgos femeninos
estrategias educativas de mayor alcance, en parecer la estructura mental se desarrolla en for- (expresivos). Revista de la Asociación Latinoamericana
la que la esencia del ser humano se ponga de ma similar, considerando la posible influencia de de Psicología 1981;(1):4-37.

ATEN FAM
8. García S. Padres más hijos, orientación familiar. México.
manifiesto dentro de un proceso educativo al los entornos socioculturales y etnopsicológicos Limusa. v1990.
considerar el autoconcepto como el origen de de cada persona. 9. Markus H, Wurf E. The dynamic Self-Concept: A

2009;16(1)
la autoestima, y un importante predictor en el Al categorizar cada una de las dimensio- Social Psychological Perspective. Annual Review of
éxito académico.18,19 nes del autoconcepto en un nivel alto, medio y Psychology 1987;(38):299-337.
10. Harter S. Developmental perspectivas on the self-
Por otra parte, en el grupo de estudio, el bajo, la Social Normativo (SN), Social Expresivo system. Handbook of child psychology Vol. 4 New:
ser social normativo implica percibirse como (SE), Expresivo Afectivo (EA) y la Intelectual Wiley. 1983.
amable, honesto, respetuoso y trabajador, lo que (I) muestran un autoconcepto bien definido 11. Covington M. The self-woth theory of achiviement
muestra una clara tendencia hacia las normas que los ubican en un nivel alto, lo que permite motivation: Findings and implications. The Elementary
School Journal 1984;(85):5-20.
sociales que conlleva el manejo de las relaciones inferir la fortaleza de la estructura mental que 12. Flavell JH. The developmental Psychology of Jean
interpersonales. presenta el alumno en su propia percepción, Piaget. Princenton, N.J. 1963.
El ser social expresivo es una caracterís- seguramente influenciado por diversos factores 13. Viniegra VL. La formación de especialistas en el
tica de la cultura mexicana, a través de la cual que conforman su propia vida. En contraste la Instituto Mexicano del Seguro Social.Rev Med IMSS
2005;43(2):141-153.
el grupo de estudio mostró las características dimensión de Rebeldía (R) mostró una diversi- 14. Vázquez MC, Insfrán SM, Cobos AH. Papel de la ex-
predominantes de sincero, platicador y bromis- dad en sus opciones de respuesta, al considerar periencia docente, en estrategias educativas promotoras
ta, en la cual la tendencia es hacer amigos de la autopercepción en un nivel alto, medio y bajo, de la participación. Rev Med IMSS 2003;41(1):23-29.
manera ocasional o permanente. con predominio en los extremos. La rebeldía 15. Aguilar ME, Viniegra VL. Desarrollo de la aptitud
clínica en estudiantes de 2º año de medicina. Rev Med
En lo referente a la dimensión expresivo se encuentra manifiesta considerando la edad IMSS 1999;37(2):141-146.
afectivo se identificaron los rasgos de ser senti- promedio del grupo de 27 años y que representa 16. Valdez MJL, González ANI. El autoconcepto en
mental, detallista, cariñoso y romántico, en que posiblemente manifestaciones de una adoles- hombres y mujeres mexicanos. Ciencia Ergo Sum
es necesario “caerle bien a la gente”, pues trae cencia recientemente superada. 1999;6(3):265-269.
17. Price-Williams RD. Por los senderos de la psicología
como consecuencia un alto beneficio social, al Con el presente trabajo podemos concluir intercultural. México, D.F. Fondo de Cultura Económi-
ser visto como una buena persona, totalmente que las características propias de cada sujeto ca.1980.
sociable y amigable. que conforman su autoconcepto se definen de 18. Wrigt J. The triple quandary paradigm: Exploring the
La dimensión de trabajo intelectual se manera específica de acuerdo con el género. En relationships between cultural identy, socioeconomic
status, race, and academia achievement. Dissertation
relaciona con ser aplicado, ordenado, estu- el grupo de estudio la intervención educativa Abstracts Internacional 2002;63(5-A):1729.
dioso, estricto e inteligente, lo que deja ver activa participativa no presentó cambios signi- 19. Torres-Pérez J, Velasco-Chávez JF, Díaz de León-
una orientación clara de requerir la presencia ficativos en el desarrollo del autoconcepto en Ponce M, Briones-Garduño JC. El mito de la
de autoridad para poderse desempeñar con forma grupal y sólo en algunas características de comunicación familiar. México: Distribuidora y
Editora Mexicana, S.A. de C.V. 2007.
corrección y eficacia en los diferentes ám- acuerdo con el género. Lo resultados obtenidos
bitos de la vida de relación. podrían ser útiles para profundizar en futuras
Respecto al factor de rebeldía, las carac- investigaciones, entre ellas, el de establecer la
terísticas oscilaron de lo tengo totalmente a no relación que existe entre la forma de percibirse
tengo nada, con una tendencia a considerarse a sí mismo y el grado de aptitud y desempeño
13
ARTÍCULO DE ORIGINAL

La conformación de familias después del primer empleo:


expectativas de un grupo de médicos residentes mexicanos
Family formation after the first employment: a group of Mexican resident doctors expectations
Ramírez de la Roche Omar F.

Resumen men that answered no: to continue studying,


Objetivos: identificar las expectativas de médicos residentes de Medi- economic and job stability. Conclusions:
cina Familiar, acerca de la conformación de familias propias al obtener the gender differences are evident, in the yes
el primer empleo como especialistas. Diseño: estudio cualitativo y answer, women gave more importance to
exploratorio. Material y métodos: cuestionario autoaplicado con una the reproductive aspect and risks, while men
pregunta abierta a un grupo de 205 residentes adscritos a las sedes gave more value to stability and personal
académicas de Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Instituto de growth; in the no answer their expectations
Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) y were very similar.
2009;16(1)

Secretaría de Salud (SSA) en la ciudad de México. En tu primer trabajo


¿te gustaría formar una familia con hijos al terminar la residencia? Si, no Introducción
¿y porqué? Resultados: Razones del grupo de mujeres que si quieren Si una especialidad como la Medicina Fa-
ATEN FAM

tener hijos y familia: evitar riesgos durante embarazo, como realización, miliar dentro de sus principios fundamen-
como parte del ciclo vital y como expectativa de vida, después tendrán tales señala que el médico familiar concede
tiempo. Motivos del grupo de hombres que si quieren tener hijos y importancia a los aspectos subjetivos1 que
familia: para hallar estabilidad, porque envejecen, como desarrollo acompañan al padecimiento del individuo y
personal. Razones del grupo de mujeres que no quieren tener hijos y su familia, entonces es igualmente ineludible
familia: alcanzar estabilidad económica, continuar capacitándose, dis- indagar las particularidades que intervienen
frutar de la vida y tener otros planes. Razones del grupo de hombres durante el periodo de formación académica
que no quieren tener hijos y familia: continuar capacitándose, estabili- en los especialistas, tales como las expectati-
zarse económica y laboralmente. Conclusiones: la diferenciación por vas, las actitudes, los valores, los sentimientos
sexo es evidente, en el segmento que si quiere tener hijos y familia: las o las emociones en asuntos trascendentales
mujeres privilegian el aspecto reproductivo y sus riesgos, en tanto como la creación de sus propios núcleos
que los hombres valorizan la estabilidad y el desarrollo personal familiares.
que les permite el deseo de formar una familia; el segmento que Las expectativas son el resultado de la
no quiere fue muy similar en sus expectativas. interacción de la persona con la situación en
la que se encuentra; es el resultado causado
Summary por la percepción subjetiva del ambiente
Objectives: identify the Family Medicine residents’ expectations por parte de la persona,2 en este caso del
Palabras claves: investi-
gación cualitativa, empleo, about the formation of their own families after obtaining their first Residente de Medicina Familiar (RMF) que
Medicina Familiar, familia. employment as specialists. Design: qualitative and exploratory study. es el actor social en este trabajo.
Key words: qualitative Material and Methods: self applied questionnaire with an open Pérez menciona que dentro de la fami-
research, employment, Family question in a group of 25 residents registered to academic units of lia el ser humano satisface sus necesidades
Medicine, family.
the Mexican Institute of Social Security (IMSS), Mexican Institute básicas, es un grupo social primario, recono-
Profesor asociado “C” TC.
of Social Security for Public Servants (ISSSTE) and Health Ministry (SSA) cido históricamente, en el cual el individuo
Departamento de Medicina in Mexico City. By the end of the residence, would you like to form se inicia en el mundo, siendo fuente principal
Familiar, División de Estudios a family and have children? Yes, No and reasons. Results: Reasons de su felicidad4 y también de infelicidad. Ha
de Posgrado, Facultad de Me-
dicina, Universidad Nacional given by the group of women that answered yes: to avoid risks during sido tema de investigación desde diferentes
Autónoma de México. pregnancy, as fulfillment, as part of the life cycle and as a live expec- perspectivas, por lo que podemos encontrar
Correspondencia: tation, later they will have time. Reasons given by the group of men varias definiciones. Algunos estudiosos
Ramírez de la Roche Omar F. that answered yes: stability, age, as personal growth. Reasons given by apuntan al vínculo de parentesco entre los
omaramirez26@hotmail.com
the group of women that answered no: economic stability, to continue miembros del grupo, otros toman en con-
Aten Fam 2009;16(1)14-17. studying, enjoying life and other plans. Reasons given by the group of sideración el marco de referencia ambiental
14
La conformación de familias después del primer empleo

más próximo a las personas, y para otros, familia con hijos al terminar la residencia? 2. Como realización
lo principal es el grado de estabilidad de los ¿Si, no y porqué? En el segundo motivo o CP, se hallaron
vínculos entre los individuos.3,5 cinco atributos o CS: madre, mujer, persona,
En dos muestras de estudiantes univer- Caracterización del grupo explorado humano y profesionista.
sitarios, 99%, sin importar su sexo, estuvo de Siete de cada 10 fueron mujeres, con un pro- Como madre: “deseo realizarme como
acuerdo con el valor de casarse y tener una medio de edad de 28.9 años; la composición madre, tener una familia”. Mujer de 26
familia,6, 7 al igual que las investigaciones de por año fue la siguiente: 39% de primer año, años, R1.
Maines8 en las que 94% de los 150 estudian- 40.3% de segundo año y 20.7% de tercer Como mujer: “como mujer considero que
tes quería un buen matrimonio con hijos y año; siete de cada 10 estaban adscritos al es un aspecto personal importante para mi
95% de 437 estudiantes de Medicina que IMSS, dos de cada diez al ISSSTE uno de cada realización”. Mujer de 27 años, R1.
estudió Friede.9 10 en la SSA. Como persona: “porque es parte de mi
El objetivo de este trabajo es identificar realización como persona”. Mujer de 26
las expectativas de un grupo de RMF sobre la Resultados años, R1.
conformación de futuras familias, después A partir de las unidades establecidas se de- Como ser humano: “porque eso también
de obtener el primer empleo. rivaron cinco conjuntos: sería mi realización personal y como ser
1. Mujeres que si quieren tener familia e humano”. Mujer de 37 años, R2.
Material y métodos hijos. Como profesionista: “..para concluir mi
Se aplicó un cuestionario con una pregunta 2. Mujeres que no quieren tener familia e rol de profesionista..” Mujer de 26 años,
abierta que exploró las expectativas fami- hijos. R1.
liares de un grupo de 205 RMF de los tres 3. Hombres que si quieren tener familia e 3. La reproducción antes que la institu-
años del curso de especialización, en las hijos. cionalidad

ATEN FAM
sedes académicas del IMSS, ISSSTE y la SSA, que 4. Hombres que no quieren tener familia “Es mi prioridad y para mi el ser mamá es
asistieron a un examen de práctica clínica e hijos. muy importante, el casarse, no”. Mujer de

2009;16(1)
durante noviembre y diciembre de 2007, en 5. Hombres y mujeres que ya tenían familia 29 años, R1.
la ciudad de México. e hijos. 4. La vida se conceptualiza como “eta-
La investigación cualitativa es aquella pas” que el individuo (médico) recorre
que recoge datos de manera descriptiva a I. Mujeres que quieren tener familia e “Sobre todo nunca se debe olvidar que es
través de su fuente, en este caso respuestas hijos persona y ser humano antes que profesio-
escritas. 1. Se definieron como unidades cada Después de revisar exhaustivamente las nista y ya como profesionista ya me habré
una de las respuestas obtenidas de los mé- unidades se identificaron siete motivos o realizado”. Mujer de 30 años, R1.
dicos 2. Se trascribieron de manera textual Categorías Primarias (CP). 5. Es importante emocionalmente
las respuestas, se agregaron a una base de 1. Envejecimiento desde la perspectiva “Es lo emocionalmente más importante para
datos del programa estadístico Excel junto del saber biomédico mi”. Mujer de 26 años, R1.
con los datos generales (edad, sexo, institu- En este primer motivo identificamos tres 6. Escasez de tiempo para formar una
ciones de adscripción, año que cursa, estado atributos o Categorías Secundarias (CS) del familia
civil, número de hijos). 3. Se dividió la base envejecimiento desde la perspectiva biomé- En el sexto motivo o CP, en el que las diver-
original en tres subgrupos: el de mujeres que dica que a continuación, se desglosa. sas actividades del curso ocupan de tiempo
querían o no tener familia, el de hombres que Porque envejecen: “el reloj cronológico completo a los residentes, se ubicaron dos
querían o no tener familia e hijos y el grupo (por ser mujer) indica que para evitar conjuntos: residentes que no han constituido
de hombres y mujeres que ya tenían familia riesgos es mejor antes de 35 años”. Mujer una familia y los que si lo hicieron.
y/o hijos. 4. Posteriormente se identificaron de 30 años, R2. “soy una persona que ya
las categorías primarias (que llamaremos de tengo edad avanzada y podría tener pro- Residentes que no han constituido una
aquí en adelante “motivos”) en cada uno de blemas si espero más tiempo”. Mujer de familia
los tres subgrupos mencionados. 5. Cada 36 años, R1. En este conjunto identificado se hallaron
categoría primaria identificada se vació en su Mejora la relación médico-paciente: “para tres atributos o CS.
respectiva matriz. 6. De la mayoría de las ca- sentir lo que es ser madre y tener más Para educar y formarla: “..al terminar la
tegorías primarias se desprendieron categorías obligaciones como un ser humano, y así residencia tendría más tiempo para educar
secundarias o axiales (que denominaremos de tratar mejor a los pacientes que ya tienen y formar una familia”. Mujer de 27 años,
aquí en adelante “atributos”), igualmente cada hijos y porque ya tengo 31 años”. Mujer R2.
una se vació en su respectiva matriz. de 30 años, R1. Para tener una vida personal: “yo terminaría
Conversión en persona responsable: “porque la residencia y tendría más tiempo para mi
Pregunta considero que ya tengo una edad en la que me vida personal”. Mujer de 28 años, R3.
La pregunta abierta aplicada al grupo fue: doy cuenta que puedo hacerme responsable Para tener hijos: “porque ya tengo ganas
en tu primer trabajo ¿Te gustaría formar una de mi familia”. Mujer de 27 años, R1. de tener hijos, lo único que le impide es
15
La conformación de familias después del primer empleo

la falta de tiempo para poder atenderlo y El estado civil, el trabajo y el título: “quiero Como persona: “el complemento de
estar con ellos”. Mujer de 27 años, R1. disfrutar un poco más mi soltería y mi sueldo toda persona es realizarse también en un
mi especialidad”. Mujer de 29 años, R3. terreno personal”. Hombre de 32 años,
Residentes que han formado una familia Al esposo: “aún necesito disfrutar a mi R2.
En este segundo conjunto se hallaron cua- esposo..”. Mujer de 35 años, R3. En todos aspectos: “porque hay que rea-
tro atributos o CS señalados en los textos Otros elementos: “quiero disfrutar otras lizarse en todos los aspectos”. Hombre
trascritos. cosas”. Mujer de 25 años, R1. de 29 años, R1.
Para compartir con ellos: “por que creo 3. Antes, capacitarse 2. Envejecimiento desde la perspectiva
que ya tendría más tiempo, para compartir En la tercera causal se halló que el grupo del saber biomédico
con ellos”. Mujer de 27 años, R2. femenino propone cinco atributos o CS, a En la segunda razón se hallaron cuatro atri-
Para atender al esposo y a los hijos: “..creo partir de los textos para capacitarse. butos o CS a partir de los textos trascritos del
que tendría ya el tiempo necesario para En otra especialidad médica: “quiero hacer envejecimiento desde la biomedicina
atender a mis hijos y esposo”. Mujer de otra residencia..”. Mujer de 28 años, R3. Envejecen: “estoy envejeciendo”. Hom-
26 años R2. En un diplomado en pie diabético: “o un bre de 28 años, R1.
Para descansar: “porque tendría más diplomado en pie diabético”. Mujer de 28 Por la edad: “por la edad, mi novia y yo,
tiempo para dedicarles, además que quiero años, R2. ambos estamos estudiando la misma re-
tener descanso en este ámbito”. Mujer de En terapia familiar: “me gustaría valorar sidencia”. Hombre de 34 años, R1.
26 años, R1. la posibilidad de realizar terapia familiar”. Edad suficiente: “porque ya tengo una
Para proporcionar cuidado y afectos: “..si Mujer de 26 años, R3. edad suficiente para tener una familia”.
porque entonces tendré mas tiempo de Estudiar otro idioma: “..estudiar inglés”. Hombre de 28 años, R3.
2009;16(1)

brindarle cuidados, afecto, etc, antes la ten- Mujer de 27 años, R3. Buena edad: “para formar una familia,
dría descuidada”. Mujer de 25 años, R3. Conocer el país: “porque tengo otros además una buena edad, creo yo para for-
Cualidad de la especie: “..porque mi fami- planes, quiero por lo menos dos años, marla y poder aprovecharla al máximo”.
ATEN FAM

lia es nuclear, soy primogénito es lo que salir a conocer zonas culturales, turísticas”. Hombre de 27 años, R1.
quiero y es mi tendencia, mi naturaleza”. Mujer de 29 años, R3. 3. Como estabilidad
Mujer de 29 años, R2. 4. Los hijos como obstáculo En la tercera razón detectada se localizaron
En la cuarta causal se hallaron cuatro atribu- tres atributos o CS a partir de las respuestas
II. Mujeres que no quieren tener familia tos o CS, a partir de las respuestas de la prole relacionados con la estabilidad aludida.
e hijos como impedimento. Emocional: “buscar la estabilidad emocio-
Aquí se hallaron cuatro motivos o CP men- No les agradan: “no me gustan los niños”. nal familiar”. Hombre de 31 años, R2.
cionados por los que las mujeres médicas no Mujer de 30 años, R3. Profesional: “...tanto como la profesio-
quieren tener familia e hijos. No podría cuidarlos: “con hijos no por- nal”. Hombre de 31 años, R3.
1. Antes, estabilidad económica que no podría cuidarlos como desearía..”. Económica: “porque puedo tener estabi-
En esta primera causal se hallaron tres atri- Mujer de 30 años, R2. lidad económica”. Hombre de 31 años,
butos o CS en los textos relacionados con el No se incluye en los planes: “no está den- R1.
aspecto económico. tro de mis planes, no lo considero parte 4. Como búsqueda de bienestar
Primero establecerse: “...necesito estable- de lo que deseo para buscar mi plenitud”. “soy médico que si busco bienestar fa-
cerme y posteriormente valorar formar Mujer de 27 años, R3. miliar, necesito primero tener familia y
una familia”. Mujer de 20 años, R2. Carece de tiempo: “mi familia necesita tiem- ponerme a trabajar primero en la propia”.
Proporcionar más satisfactores a la familia: po, el cuidado de los hijos es primordial para Hombre de 31 años, R3.
“creo que me falta conseguir más para un buen desarrollo y considero que al trabajar 5. Como crecimiento
poder ofrecer lo mejor a una familia, me no podría dedicar el tiempo necesario a su “..reconozco en la familia mi finalidad
hace falta una estabilidad económica, tener cuidado”. Mujer de 27 años, R2. principal y mi más grande anhelo. Base y
un trabajo y un lugar propio donde vivir”. soporte del impulso a seguir creciendo”.
Mujer de 27 años, R1. III. Hombres que quieren tener familia Hombre de 30 años, R2.
Antes, tener una familia: “ya que no tengo e hijos 6. Como desarrollo personal
la seguridad de tener un empleo que me Se determinaron siete motivos o CP por “sería parte de un proceso integral como
de solvencia económica (principalmente) los que el grupo de varones pretende tener persona, me ayudaría a mi desarrollo per-
así como para formar una familia propia”. familia e hijos. sonal, y a tener más clara para relación mi
Mujer de 30 años, R2. 1. Como realización trabajo”. Hombre de 29 años, R3.
2. Primero disfrutar En la primera razón se hallaron dos atributos 7. Como base social
En la segunda causal se hallaron tres atributos o CS a partir de las respuestas en las que los “porque la familia es la base de la sociedad
o CS en las respuestas, concernientes al disfrute hombres que si quieren tener familia e hijos se y un hombre es un ser eminentemente
mencionado. realizan: personal y en todos los aspectos. social”. Hombre de 29 años, R3.
16
La conformación de familias después del primer empleo

IV. Hombres que no quieren tener fa- mismas mujeres, las que deben asumir la res- Departamento de Psicología Social Universidad
milia e hijos ponsabilidad del ámbito reproductivo.7,10,11 Jaume I de Castellón, Spain. Disponible en URL:
http://reme.uji.es/articulos/apinad6121102100/
En este apartado se identificaron tres mo- Fiorentine12 menciona que las investi- texto.html
tivos o CP a partir de las respuestas, por los gaciones señalan la existencia de un modelo 3. Pérez Cárdenas C. Crisis familiares no transitorias.
que el grupo de varones se niega a establecer de comportamiento femenino que denomina Rev Cubana Med Gen Integr 1992;2(8):144-155.
una familia e hijos. amalgamation, que implica que a pesar del 4. Arés Muzio P. Mi familia es así. La Habana (Cuba).
1. Antes, estabilizarse aumento de la implicación femenina en el Ciencias Sociales, 1990:1-2.
5. Pérez CC. La familia en su etapa de formación. Rev
En el primer móvil se localizaron tres atri- rol laboral y familiar, sigue ejerciendo una Cubana Med Gen Integr 1999;15(3):237-240.
butos o CS, relativos a estabilizarse. importancia crucial. 6. Spade JZ, Reese CA. We´ve Come a Long Way,
Económico: “si lo tengo contemplado En el grupo de médicos que se en- Maybe: Collage Students’ Plans for Work and
pero un poco más adelante, por el mo- trevistaron, al igual que en otros trabajos family” Sex Roles. 1991;24(5/6):309-321.
mento tener una estabilidad económica”. publicados, mujeres y hombres consideran 7. Machung A. Talking Career, Thinking Job: Gender
Differences in Gender and Family Expectations of
Hombre de 30 años, R2. que la familia es la principal fuerza que mo- Berkeley senior, Feminist Studies. 1989;15(1):35-
Laboral: “ya que al terminar no cuento dela la secuencia vital de las mujeres,12 que 58.
con estabilidad económica, tener empleo ocurre principalmente por la continuidad 8. Maines DR, Hardestry MJ. Temporality and gender:
estable”. Hombre de 26 años, R3. de los estereotipos tradicionales, el culture young adults’ carer and family plans. Social Forces.
Personal: “porque necesitaría una estabi- lag11 que sigue asociando lo femenino con la 1987;66(1):102-120.
9. Friede AJ. Anticiped work-family conflict: the
lidad personal”. Hombre de 27 años, R1. maternidad y el matrimonio. construct, its antecedents and consequences.
2. Antes, capacitarse Resulta innegable que la socialización Dissertation, Michigan State University, 2005.
En el segundo móvil, se localizaron dos de los géneros determina las expectativas de 10. Affleck M, Morgan CS, Hayes MP. The influence of
atributos o CS a partir de los textos referentes los residentes de Medicina Familiar en varios gender role attitudes on life expectations or college

ATEN FAM
a la capacitación. aspectos, en otros actúan de forma diferente students. Youth and Society. 1989;20(3):307-319.
11. Novack LL, Novack DR. Being female in the Eighties
Realizar un posgrado: “porque deseo es- como no interrumpir la especialización aca- and Nineties: Conflict between opportunities and

2009;16(1)
tudiar una maestría”. Hombre de 29 años, démica para tener y cuidar a los hijos. traditional expectation among white middle
R3. class, heterosexual college women Sex Roles.
Avanzar en la formación académica: “aún Conclusiones 1996:35(1/2):57-77.
no está dentro de mis planes, además el Hombres y mujeres coinciden en el deseo 12. Schroeder KA, Blood LL, Maluso D. Gender
differences and similarities male and female
primer trabajo conlleva muchos cambios de conformar una familia, luego de obtener undergraduate students regarding expectation for
y dedicación, espero continuar con mi su primer empleo; sus expectativas son muy career and family roles” College Student Journal.
formación académica”. Hombre de 25 similares. Sus quehaceres profesionales 1993;23:237-249.
años, R1. centrados en la biomedicina les permiten 13. Baber KM y Monaghan P. College Women’s Career
3. Antes, comunicación con la pareja acceder a los conocimientos sobre la edad, and Motherhood Expectations: New options, Old
Dilemmas” Sex Roles. 1988;19(3/4):189-203.
“lo primero es tener una adecuada co- los límites y los riesgos biológicos para la re-
municación con la pareja”. Hombre de producción humana; por otro lado cumplen
29 años, R2. con las exigencias culturalmente establecidas
y esperadas para adultos maduros que en-
V. Hombres y mujeres que ya tenían cuentran a la conformación de familia/hijos
familia/hijos como realización personal, y profesional.
Aunque este grupo no fue de nuestro interés, También identificamos aquellos hom-
incluimos alguna información en el inciso 6 bres y mujeres cuyas expectativas fueron
del conjunto I. retardar la formación de familia/hijos, al
argüir estabilidad económica o capacitación
Discusión profesional; en general, tenemos un grupo
Aunque la reproducción y la conformación laboral que aspira a tenerlo todo: éxito pro-
de familias en la especie humana tienen una fesional, familia e hijos, la llamada do-both
base biológica, los aportes de las ciencias syndrome generation.13
sociales revelan que es una construcción
que se realiza desde la cultura. Se encontró Referencias
afinidad entre los hombres y las mujeres del 1. McWinney I.R. Medicina de familia: la clave de
un nuevo modelo. Madrid, España SemFyc/
grupo explorado en la importancia ideada en
cimf;1997;4:15-22.
la formación de la familia en su vida futura 2. Pinazo D, Carrero V. El desajuste de expectativas
y les reporta gran satisfacción, sin embargo laborales y la permanencia en el puesto de
en otros estudios realizados son las mujeres trabajo. Revista electrónica de motivación y
desde las perspectivas de hombres y de las emoción. 1999;4(3). Consultado: marzo 25, 2002.
17
ARTÍCULO DE ORIGINAL

Efecto de una intervención educativa multidisciplinaria sobre la calidad de vida


en pacientes hipertensos
Effect of a multidisciplinary educational intervention in quality of life of hypertensive patients
Guzmán Pantoja Jaime E., Valadez Toscano Francisco J., Cabrera Pivaral Carlos E., Campollo Rivas Octavio,
Gutiérrez Román Elsa A., Barrera Parraga Jaime, Sandoval Magaña Mónica A.

Resumen Introducción
Objetivo: comparar el efecto de una intervención educativa mul- La prevalencia de Hipertensión Arterial
tidisciplinaria versus manejo convencional en la calidad de vida, Sistémica (HAS) en población de 20 años o
índice de masa corporal y presión arterial de pacientes hipertensos. más fue reportada en 30.8% en la encuesta
Palabras clave: hiperten-
sión arterial, intervención Diseño: experimental de intervención educativa. Métodos: de nacional en salud 2006.1 La HAS es un factor
educativa multidisciplinaria, marzo a octubre de 2005 se realizó una intervención educativa de riesgo para presentar enfermedades car-
calidad de vida.
Key words: hypertension, multidisciplinaria en una unidad de primer nivel de atención; diovasculares, cerebro vasculares y renales.2
multidisciplinary educational participaron especialistas en Medicina Familiar, nutriólogos, Las intervenciones educativas orien-
2009;16(1)

intervention, quality of life.


trabajadoras sociales y un especialista en Salud Mental. El grupo tadas a la modificación de los estilos de
Médico Especialista en experimental recibió la intervención que consistió en cinco sesio- vida constituyen estrategias no farmaco-
Medicina Familiar. Profesor nes durante tres meses; se evaluó la calidad de vida, índice de masa lógicas indicadas como un coadyuvante en
del Curso de Especializa- el tratamiento de la HAS, y han demostrado
ATEN FAM

ción en Medicina Familiar,


corporal y presión arterial, se utilizó la prueba de t para determinar
umf No. 51, Guadalajara las diferencias entre los grupos, p ≤ 0.05 fue significativa. Resultados: su efectividad sobre la disminución de la
Jalisco, México. Doctor se asignaron aleatoriamente 25 pacientes al grupo experimental y 25 Presión Arterial Media (PAM) y reducción de
en Educación. Maestro al grupo control. En la evaluación inter-grupal el grupo experimental peso.3 Al evaluar el impacto de la enfermedad
en Nutrición Humana.
Coordinador Delegacional presentó mejoría global de 10 puntos en la calidad de vida (p=0.001), y del tratamiento es esencial determinar el
de Educación en Salud, De- la disminución promedio en la presión arterial fue de 10 mmHg en grado de alivio de los síntomas, mismos que
legación Estatal IMSS, Jalisco.
la media, (p=0.001), el índice de masa corporal sólo disminuyó en el podrían traducirse en una mejoría de la Cali-
Doctor en Educación.
Director de Educación del grupo experimental en 1 kg/mt2 (p=0.001). Conclusión: la partici- dad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS),
Centro Médico Nacional pación multidisciplinaria tiene un mayor impacto en la calidad de vida considerada esta última como la sensación de
de Occidente. Unidad bienestar físico y de satisfacción emocional,
Médica de Alta Especialidad
y el control de la presión arterial.
Centro Médico Nacional de psíquica y social del individuo.4 Para evaluar
Occidente. Post Doc- Summary la CVRS se emplean diversos instrumentos
torado Biología Molecular. Objective: Compare the effect of a multidisciplinary educational que abarcan diferentes dominios relaciona-
Doctorado en Hepatología.
Depto. Biología Molecular intervention versus the conventional management in the hypertensive dos con los valores subjetivos del paciente,
Antiguo Hospital Civil. patients’ quality of life, body mass index and blood pressure. Design: determinados a su vez por los contextos so-
Médico Especialista Experimental of educative intervention. Methods: from March to ciales, culturales y económicos, que también
en Medicina Familiar. Jefe
Depto. de Educación e Inves- October, 2005, it was made a multidisciplinary educational interven- se ven afectados por la enfermedad o por el
tigación en Salud, UMF No. 51, tion in a primary care unit. The participating group included family tratamiento mismo.4-6 La mayoría de estudios
Guadalajara, Jalisco, México. de intervención educativa en pacientes con
doctors, nutritionists, social workers and a specialist in mental health.
Médico Especia- HAS han utilizado instrumentos genéricos
lista en Medicina Familiar.
The experimental group received the intervention that consisted of
Jefe Depto. de Educación e five sessions during three months; it was evaluated quality of life, body para evaluar la CVRS, sin embargo es necesa-
Investigación en Salud, UMF mass index and blood pressure. Student’s t-test was used to determine rio el empleo de instrumentos específicos,
No. 171, Guadalajara, Jalisco,
the differences between groups, the p<0.05 was significant. Results: para determinar con mayor objetividad las
México. Médico
Residente del Curso de 25 patients were randomly assigned to the experimental group and 25 alteraciones presentadas.
Especialización en Medicina to the control group. In the experimental group evaluation presented a El objetivo del estudio fue evaluar com-
Familiar, UMF No. 51, Guadala-
jara, Jalisco, México. better global result of 10 points in their quality of life (p=0.001), the parativamente el efecto de una intervención
blood pressure decreased in 10 mmHg of the average (p=0.001), the educativa multidisciplinaria sobre la CVRS,
Correspondencia: índice de masa corporal y presión arterial de
Guzmán Pantoja Jaime E.
body mass index decreased only in the experimental group in 1 kg/mt2
familymedicinedoctors@ (p=0.001). Conclusion: the multidisciplinary participation had a better pacientes con hipertensión arterial.
gmail.com impact in the quality of life and in the blood pressure control.
Aten Fam 2009;16(1):18-21.
18
Efecto de una intervención educativa multidisciplinaria en pacientes hipertensos

Población de estudio a la dimensión de manifestación somáticas también descrita como


De marzo a octubre de 2005 se realizó un estudio experimental de síntomas físicos, el rango de puntuación va de 0 (mejor nivel de
Intervención Educativa (IE) en pacientes hipertensos de un primer salud) a 30 (peor nivel de salud) en la dimensión de estado de ánimo
nivel de atención (Guadalajara, Jalisco, México). y de 0 a 18 en la dimensión de manifestaciones somáticas.4
Se incluyó a pacientes de ambos sexos, de edades entre 25 a La medición de la presión arterial se realizó con un equipo marca
65 años, portadores de hipertensión arterial sistémica en estadio 1 Adex previamente calibrado, las mediciones se realizaron con base
y 2 con base en lo establecido por el Joint National Committe on en lo establecido en el séptimo informe del JNC VII.
Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure en su El presente trabajo fue aprobado por el comité local de ética
séptimo informe (JNC VII), con tratamiento farmacológico con inhi- e investigación No. 1407 del Hospital General Regional No. 45
bidores de enzima convertidora de angiotensina y/o bloqueadores “Ayala” del Instituto Mexicano del Seguro Social, en Guadalajara,
de receptores de angiotensina, que acudieron a control mensual con Jalisco, México.
el médico familiar.
A todos los pacientes elegibles se les realizó historia clínica Análisis estadístico
completa, se excluyeron a todos aquellos con diagnóstico previamen- El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS versión 15 para
te establecido por el médico cardiólogo o internista de disfunción Windows, las diferencias de proporciones entre las variables socio-
ventricular izquierda, infarto agudo al miocardio, insuficiencia renal demográficas se determinaron mediante la prueba X2, las diferencias
crónica, Diabetes mellitus descontrolada (glucosa en ayuno ≥ 200 intragrupales e intergrupales en las variables dependientes se evalua-
mg/dL) o aquellos con antecedentes de consumo de drogas ilegales ron con las pruebas t para muestras relacionadas e independientes
(marihuana, cocaína). respectivamente, la significancia estadística se consideró cuando el
valor de p fue ≤ 0.05.
Métodos

ATEN FAM
El grupo experimental recibió la IE y continuó con el tratamiento mé- Resultados
dico farmacológico prescrito por el médico familiar, el grupo control Características clínicas de la población de estudio

2009;16(1)
recibió el manejo convencional basado en la estrategia institucional El promedio de edad en la población de estudio fue de 61 años, el
de prevención para Sobrepeso, Obesidad, Diabetes e Hipertensión sexo masculino se observó con una mayor proporción (72%),
(SODHI) la cual consistió en la implementación de cuatro sesiones el estado civil casado se encontró en mayor cantidad (68%), el
informativas, que fueron proporcionadas por el departamento de estado laboral de desempleado fue el más frecuente (60%), respecto al
Trabajo Social así como el tratamiento farmacológico previamente tiempo de diagnóstico de la enfermedad se observó que en el grupo
establecido por el médico familiar. de intervención la mayoría de pacientes (64%) tenían más de cinco
La IE consistió en la aplicación de seis sesiones, con duración años con la enfermedad comparativamente con el grupo control en el
de 90 minutos cada una, la frecuencia fue semanal para las primeras cual la mayoría (72%) tenía menos de cinco años con la enfermedad.
cuatro y mensual para las siguientes, participaron un médico espe- En relación con la utilización de algún tratamiento no médico 32%
cialista en Medicina Familiar con adiestramiento en Salud Mental, un respondió que utilizaba algún tratamiento no médico (Tabla 1).
nutriólogo, una trabajadora social, dos médicos residentes del curso Tabla No. 1
de especialización en Medicina Familiar y un médico general. En cada Características clínicas y demográficas de la población
una de las sesiones se realizó una presentación audiovisual, proporcio- de estudio
nándose un tríptico con información referente a cada sesión, con la Intervención Control
siguiente temática: hipertensión arterial (epidemiología, diagnóstico, Grupos p
n= 25 (%) n= 25 (%)
prevención, tratamiento), importancia de la dieta baja en grasas e
Edad, años ± DE 62.5 ± 10.9 59.60 ± 13.8 .412*
hiposódica, modificación favorable de estilos de vida, adherencia al
tratamiento, utilización de redes de apoyo familiar e importancia de Sexo masculino 8 (32) 18 (72) .623*
autoestima en el control de la HAS. Estado civil: casado 16(64) 18(72) .124*
Se consideraron como variables sociodemográficas: edad, sexo, Estado laboral: desempleado 15 (60) 15 (60) .613*
estado civil y estado laboral; las variables clínicas fueron: tiempo de Tiempo de diagnóstico:
diagnóstico, tratamiento no médico, CVRS, IMC y PAM. 9(36) 18(72) .011*
menor a 5 años
Las mediciones de las variables dependientes (calidad de vida
relacionada con la salud, índice de masa corporal y presión arterial) Tratamiento no médico: si 8(32) 8(32) .619*
fueron realizadas en ambos grupos al inicio y al final.
La CVRS se evaluó al inicio y al final del estudio mediante un instru- Al determinar el cambio en la evaluación global de la CVRS el
mento específico y validado denominado MINICHAL (MC). Este consta grupo experimental presentó una disminución (mejoría) de 10.2
de 16 preguntas las cuales hacen referencia a los últimos siete días, puntos promedio, comparativamente con el grupo control en el cual
tienen cuatro posibles opciones de respuesta 0 (no, en lo absoluto), la disminución (mejoría) fue de 0.52 (p=0.001). Esta mejoría también
1 (si, algo), 2 (si, bastante), 3 (si, mucho), las primeras 10 preguntas fue observada en las dimensiones de estado de ánimo en el que el
corresponden a la dimensión de estado de ánimo y las últimas seis grupo de intervención presentó una mejoría de 5.72 puntos promedio
19
Efecto de una intervención educativa multidisciplinaria en pacientes hipertensos

versus 0.4 del grupo control, y en la dimensión de manifestaciones La hipertensión arterial afecta a millones de personas en el mun-
somáticas en que se observó una disminución de 4.48 puntos versus do,2 un gran porcentaje de estos paciente se encuentra descontrolado
0.12 del grupo control (p= 0.001) (Tabla 2). a pesar del tratamiento médico farmacológico,1 este descontrol en la
Al evaluar el cambio en las presiones arteriales se observaron presión arterial tiene serias repercusiones sobre la calidad de vida de
los siguientes cambios: en el grupo experimental la PAS disminuyó estos pacientes, al afectar su desempeño físico y social.
en 13.92 mmHg, PAD disminuyó en 10.88 mmHg y la PAM 10 mmHg La Calidad de Vida Relacionada con el área de la Salud (CVRS)
comparativamente con el grupo control en el que se observó aumen- comúnmente es evaluada con instrumentos genéricos y pierden
tos en la PAS de 3.12 mmHg, PAD de 2.36 mmHg y de 2.6 mmHg en objetividad al evaluar las dimensiones relacionadas con está, existen
la PAM p= 0.001 (Tabla 2). cuestionarios específicos4,5 para valorar la CVRS en pacientes con hi-
Respecto al cambio en el IMC el grupo experimental tuvo una pertensión, sin embargo, no han sido utilizados para evaluar cambios
disminución de 1.04 k/m2 versus 0.004 del grupo control, p=0.001 en en esta última, a expensas de programas educativos, nuestro estudio
el análisis intragrupal y p=0.393 analisis intergrupal (Tabla 2). es el primero en evaluar el efecto de una intervención educativa sobre
la CVRS con un cuestionario especifico (MC), el MINICHAL es un cuestio-
Discusión nario corto para auto-evaluación, útil para evaluar la calidad de vida
Esta intervención educativa mejoró la calidad de vida y la presión en pacientes que acuden a consulta de control de hipertensión.4
arterial en los pacientes con hipertensión arterial, demostró ser una En otra intervención educativa3 realizada en una unidad
estrategia útil para mejorar el control de la hipertensión. de primer nivel, sólo se encontraron cambios significativos en
la calidad de vida al realizar el análisis intra-grupal, al efectuar
Tabla No. 2 el análisis entre los grupos sólo se encontraron cambios en el
Variables clínicas estado anímico, sin embargo la CVRS fue evaluada mediante un
2009;16(1)

Grupos Antes Después p* instrumento genérico, en nuestro estudio se observó mejoría en el


grupo experimental comparativamente con el grupo control en todas
Presión arterial
las dimensiones evaluadas por el instrumento para calidad de vida,
PAS Control 145.120 148.2400 0.303
ATEN FAM

la evaluación de la CVRS con un cuestionario especifico (MC) logró


Experimental 145.840 131.9200 0.001 identificar los cambios de manera más objetiva.
p** 0.859 0.001 En este estudio el grupo de intervención mostró un descenso
PAD Control 88.8800 91.2400 0.094 en la presión arterial posterior a la intervención educativa, el mayor
efecto se presentó en la presión diastólica, esta disminución ha sido
Experimental 91.9600 81.0800 0.001
relacionada con reducción de riesgo cardiovascular, el VII reporte del
p** 0.171 0.001 JNC describe que el aumento de 10 mmHg en la PAD fue relacionado
PAM Control 107.680 110.2800 0.079 con un incremento de riesgo cardiovascular al doble.7 La disminución
Experimental 109.200 98.4400 0. 001 en la presión arterial sistólica fue menor que la encontrada en la PAD,
p** 0.552 0.001 sin embargo, este efecto solo se presentó en el grupo de intervención,
esta reducción también ha sido relacionada con una menor posibilidad
Calidad de vida
de presentar enfermedad vascular cerebral.8
Edo. ánimo Control 14.24 13.84 0.463 El control de la hipertensión arterial depende de múltiples fac-
Experimental 13.04 7.32 0.001 tores, sin embargo, la disminución en el peso ha sido directamente
p** 0.399 0.001 relacionada con el grado de control de la hipertensión,9 aunque la
Somático Control 9.72 9.60 0.463 disminución de peso no fue el objetivo principal del estudio, el grupo
experimental mostró una mayor disminución de peso comparati-
Experimental 9.20 4.72 0.001 vamente con el grupo control, en un estudio cuasiexperimental de
p** 0.505 0.001 intervención educativa10 realizado en población similar se aplicó un
programa de actividad física basado en ejercicio isométrico durante
Global Control 23.9600 23.4400 0.463 seis meses, y demostró una reducción de peso mayor a lo encon-
trado en nuestra intervención, lo que pudiera estar relacionado con
Experimental 22.2400 12.0400 0.001
la duración del programa y el tipo de ejercicio realizado, por lo que
p** 0.405 0.001 consideramos es necesario realizar estudios en los que se incluya
en el equipo multidisciplinario a expertos en Medicina Física con el
IMC Control 30.1200 30.1600 0.746 objetivo de reducir de manera más significativa la presión arterial y el
Experimental 29.9200 28.8800 0.001 índice de masa corporal, y obtener como resultado final una mejoría
en la calidad de vida relacionada con la salud.
p** 0.895 0.393
Nos parece que esta intervención educativa es una estrategia
* t para muestras relacionadas útil para mejorar el grado de control, la calidad de vida y disminuir
** t para muestras independientes el peso de los pacientes hipertensos que acuden a la consulta de
20
Efecto de una intervención educativa multidisciplinaria en pacientes hipertensos

control de hipertensión arterial, ya que demostró un XIX Congreso Mundial de Medicina Familiar
mayor beneficio en el grupo de intervención que los
pacientes con manejo convencional. Wonca Cancún 2010
19th WONCA World Conference of family doctors
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ATEN FAM
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High Blood Cholesterol in Adults. Executive Summary of the Prioridad de registro en actividades académicas de cupo limitado.
Third Report of the National Cholesterol Education Program
(NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment
Accesibles pagos semestrales, en número y monto variable según
of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel fecha de inscripción, de acuerdo con la siguiente tabla:
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http://www.wonca2010cancun.com
21
IDENTIFIQUE EL CASO A TRAVÉS DE LA IMAGEN

Sección a cargo de: Irigoyen Coria Arnulfo, Guerrero Zulueta Alejandro, Hamui Sutton Alicia

Masculino de 22 años, que inicia con esta patología desde los A diferencia del liquen plano, en el liquen
tres meses de edad, hasta llegar a las condiciones actuales. nitidus se observa un aspecto clínico mono-
formo de las lesiones, rara afectación de las
uñas y las mucosas, paraqueratosis histológi-
ca, falta de respuesta al tratamiento, y sobre
todo inmunofluorescencia directa negativa
en la unión dermoepidérmica y diferencias
en la expresión inmunohistoquímica. Quizás
2009;16(1)

podrían coincidir en ser un patrón reactivo


mediado por linfocitos T (CD4 en liquen
plano, más variable en liquen nitidus) que
ATEN FAM

provocarían una expresión distinta de cito-


quinas epidérmicas, lo que contribuiría a la
explicación de esas diferencias.2
El diagnóstico diferencial debe es-
tablecerse con el liquen plano folicular, el
liquen espinuloso, el liquen escrofulosum, la
queratosis pilar y la sarcoidosis papulosa. El
tratamiento del liquen nitidus es muy variable
y debe tener en cuenta tanto la posible autoin-
volución como la sintomatología existente. Se
ha utilizado antihistamínicos corticoterapia
Respuesta del diagnóstico de la imagen Aten Fam 2008;15(6):146. tópica y sistémica, griseofulvina, dinitroclo-
Profesor asociado “C” TC, robenceno o retinoides.1
Departamento de Medicina
Familiar, División de Estudios
Liquen nitudus El curso clínico suele ser impredecible.
de Posgrado, Facultad de El liquen nitidus es una condición rara de etiología desconocida, se Puede haber resolución espontánea y algunos
Medicina, Universidad Na- considera una dermatosis benigna que puede presentarse durante la
cional Autónoma de México.
pacientes en los que se disemina la dermato-
Adscrito a la UMF 20, IMSS,
edad pediátrica o en la adolescencia,1 no tiene predilección por raza sis, la erupción pierde su aspecto “papular”
y clínica hospital del ISSSTE, o sexo. Es una entidad poco frecuente descrita por Pinkus en 1907 y primario y se observan pápulas más aplanadas
Teziutlán, Puebla. Profe- con menos de 100 casos publicados en la literatura.2 Clínicamente se en áreas de flexión.3
sora del Departamento de presenta con un aspecto característico en forma de diminutas pápulas
Medicina Familiar, División
de Estudios de Posgrado, brillantes poco pruriginosas que afectan brazos, abdomen y pene, Referencias
Facultad de Medicina, Univer- aunque pueden aparecer en otras localizaciones. Es importante señalar 1. Suárez Fernández R, García P, Mauleón C, Lecona
sidad Nacional Autónoma M, Lázaro P. Liquen nitidus. Rev Intern Dermatol
de México. Investigador
que la afección de uñas, mucosas, palmas o plantas, es rara.3
Dermocosm 2002;5:111-14.
Nacional Nivel II. Clínicamente las lesiones son bastante uniformes con la presencia 2. Giraldi S, Betina Werner B, Fillus Netto J.
Correspondencia:
de pápulas brillantes del color de la piel normal y del tamaño de una Fotoquimioterapia como tratamiento para el liquen
Irigoyen Coria Arnulfo cabeza de alfiler, y afectan el dorso de las manos, brazos, muñecas, an- nitidus generalizado en un niño. Dermatol Pediatr
coriaa@servidor.unam.mx tebrazos, codos. Se han publicado casos de liquen nitidus generalizado, Lat 2005; 3(1): 49-52.
Guerrero Zulueta Alejandro 3. Medina Castillo DE, Dr. Alberto Ramos-Garibay A.
agzulueta@hotmail.com liquen nitidus purpúrico, lineal, perforante y vesiculoso.1
Liquen nitidus diseminado. Comunicación de dos casos.
Hamui Sutton Alicia En ocasiones, sobre todo en las formas generalizadas, se ha aso- Rev Cent Dermatol Pascua 2002;11(1):11-13.
lizhamui@gmail.com
ciado sin clara relación con enfermedad de Crohn, dermatitis atópica,
Aten Fam 2009;16(1):22. artritis juvenil. La asociación con el liquen plano es muy controvertida.
22
Conferencia Regional Europea
Del 16 al 19 de septiembre de 2009.
La fascinación de la complejidad –Lideando con
WONCA 2009 individuos en un campo incierto
Conferencia Regional Iberoamericana CIMF Basel, Suiza
Del 23 al 26 de abril de 2009. www.congress-info.ch/wonca2009/home.php
San Juan de Puerto Rico

Conferencia Regional Africana


Del 25 al 28 de octubre de 2009.
La medicina familiar en un contexto africano
Johannesburgo, Sud Africa.

ATEN FAM
Conferencia Regional Asia Pacífico
Del 4 al 7 de junio de 2009

2009;16(1)
Construyendo puentes
Centro de Convenciones y exhibiciones Hong Kong,
Japón
www.wonca2009.org/

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2009;16(1)
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24

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