programacionHCHM 2011 C.P

Universidad Católica de la Santísima Concepción
Facultad de Medicina
Escuela de Enfermería
Programación Internado Hospitalario
Hospital Clínico Herminda Martin

Chillán, 2011.
Interna: Constanza Peña Pérez
Establecimiento: Hospital Herminda Martin, Chillán.
Docente Guía: Luis Miranda
Enfermera Guía: Lorena Ceballos
Fecha de Entrega: Lunes 28 de Marzo de 2011.-

Índice
Índice 2-3
Descripción del establecimiento 4
Tipo de establecimiento y dependencia 4-5
Población asignada al establecimiento 6
Organigrama 7
División del establecimiento en servicio o sectores 10-11
Recursos humanos del establecimiento 12
Infraestructura y equipamiento 13
Plano del establecimiento 13
Análisis de la información presentada 18-19
Descripción del servicio o sector en que se desarrolla el 20

internado
Organigrama del servicio 20
Población asignada/ n° de camas 21-22
Recursos humanos del servicio de urgencias 23
Indicadores 24
Prestaciones ofrecidas y otros programas 24-26
Análisis de la información presentada 27-29
Descripción de la gestión del cuidado 30
Estructura organizacional de enfermería 30
Recurso humano de enfermería 32-33
Organigrama de enfermería 34
Funciones de enfermería 35-38
2
Análisis de la información presentada 39
FODA 40-43
Conclusión Diagnostica del servicio de urgencias 44
Pronostico 45
Indicadores para programar 46-48
Calculo de horas totales 49
Programación de actividades 50-66
Bibliografía 67
3
Descripción del Establecimiento
1.- Tipo de establecimiento y dependencia

El Hospital Herminda Martín de Chillan fue construido entre 1941 y 1945
mediante los fondos donados por Doña Herminda Martin Mieres, distinguida dama
chillaneja, en cuyo honor lleva su nombre. Este establecimiento está ubicado en la
octava región en la provincia de Ñuble, administrativamente constituida por 21
comuna. Posee una población de 478.000 habitantes y su capital es la ciudad de
Chillan. Su área es de 13.178 km2. Y abarca todo el ancho del territorio de la
cordillera de la costa; ello genera una baja densidad poblacional exceptuando sus
ciudades principales, Chillan y San Carlos.
El HHM está integrado a la red de centros de salud públicos dependientes
del SSÑ; es el establecimiento de alta complejidad (tipo 1) y por ello, base de
referencia, para los otros 6 hospitales de SS (uno de mediana y 5 de baja
complejidad); así como para los CESFAM de comunas sin hospital cerca.
Ocasionalmente recibe pacientes de otras provincias; y a su vez, deriva pacientes
al hospital regional de concepción y/o Santiago, en patologías y exámenes
complejos (trasplantes, oncología, criocirugía, etc). Además en 1998 se
implemento el Servicio de Atención Medica de Urgencia SAMU del Hospital y en el
año 2002 se implemento los Servicios de Atención Primaria de Urgencia SAPU en
2 consultorios de la localidad.
Es asi como el HHM pasa a ser el eje central de la atención terciaria y de la
red asistencial en general de la provincia de Ñuble, en sus diferentes
especialidades, prestando una atención integral, de calidad y oportuna.
Misión, Visión y Valores del HCHM:
Misión: "El usuario es nuestro centro”
Por ello, el Hospital Clínico Herminda Martín a través de sus trabajadores/as

y en coordinación con la Red Asistencial, brindarán a la comunidad de Ñuble
prestaciones de salud oportunas y de calidad, y contribuirán a la formación de
profesionales y técnicos de la salud para el país.
• Visión:
Llegar a ser uno de los mejores hospitales públicos del país en atender y
satisfacer las necesidades de sus usuarios, de acuerdo a la realidad
epidemiológica y demográfica de la provincia, y los principios inspiradores de la
reforma sanitaria en Chile.
4
• Valores:
Equidad: ofrecer igualdad de oportunidades en el acceso a la atención, de

acuerdo a las prioridades sanitarias.
Participación: trabajar en equipo tanto al interior del hospital como con los
integrantes de la red asistencial y la comunidad de Ñuble.
Satisfacción Usuaria: otorgar un trato amable y oportuno.
Eficiencia: obtener los mejores resultados posibles con los recursos existentes.
Efectividad: entregar medicina basada en la mejor evidencia científica posible.
5
2.- Población asignada al establecimiento
Población total 2010 por establecimiento y Comuna Salud Ñuble.
Comunas Població Población Población INC. V.P. y HC

n Total beneficiari inscrita
a
Total Servicio de Salud 461.747 380.312 331.533 478.000
Comuna Chillan 176.709 144.195 121.920 161.953
Comuna Chillan Viejo 29.961 20.403 18.858 18.858
Comuna Pinto 10.977 9.594 10.814 10.814
Comuna Coihueco 24.779 20.666 22.553 22.553
Comuna San Carlos 51.383 44.087 49.173 49.173
Comuna San Nicolás 10.066 8.908 8.227 8.227
Comuna Niquen 9.905 8.736 9.970 9.970
Comuna Bulnes 21.599 17.754 8.931 21.051
Comuna Yungay 18.363 13.644 4.689 11.665
Comuna Quirihue 11.880 9.587 507 10.456
Comuna Ninhue 5.222 4.371 5.599 5.599
Comuna El Carmen 11.695 10.315 3.905 11.276
Comuna Coelemu 15.363 12.966 2.572 11.887
Comuna Trehuaco 4.956 4.624 5.996 5.996
Comuna Ranquil 4.897 4.128 6.388 6.388
Comuna Pemuco 9.131 7.761 7.785 7.785
Comuna Portezuelo 5.005 4.484 5.195 5.195
Comuna Quillón 15.542 12.884 15.080 15.080
Comuna Cobquecura 5.124 4.320 5.085 5.085
Comuna San Ignacio 15.709 14.044 14.933 14.933
COMUNA San Fabián de 3.481 2.840 3.353 3.353
Alico
Fuente: Extraído del manual Organizacional del Servicio de Urgencia.
Tabla n° 1: El servicio de salud de Ñuble se encuentra constituido por 21
comunas, de las cuales la gran cantidad corresponde a zonas rurales, lo que
dificulta el acceso al HCHM. Dentro de la población total de la provincia de Ñuble
existe una población beneficiaria e inscrita en el Hospital que corresponde al 77%
de la población total de la provincia de Ñuble por lo que se cabe mencionar que el
HCHM atiende a un gran porcentaje de esta provincia otorgándole el grado de
importancia a la salud de los usuarios.
Tabla n°2: Población valida por Fonasa
6
Población de usuarios validados por FONASA
Número de usuarios validados por FONASA 328.139
Población infantil (0-9 años) 42.631
Población adolescente (10-19 años) 58.241
Población adulta (20 y más años) 234.005
Fuente: Extraído del manual Organizacional del Servicio de Urgencia.

Tabla n°2: La población que es beneficiaria de FONASA corresponde al 71% de la
población total del servicio de salud de Ñuble por lo el acceso a este beneficio de
salud abarca a un porcentaje importante de la población, cubriéndole y otorgándole
una importante cobertura en lo asistencial.
Tabla n°3: Cuadro resumen de la población asignada
Población 2010. Cantidad
Población Total provincia Ñuble 478.000 Habitantes

Población Total servicio de Salud Ñuble 461.747 Habitantes
Población inscrita 331.533 Habitantes
Población Beneficiaria 380.312 Habitantes
Beneficiarios (validos por FONASA) 328.139 Habitantes
Fuente: Estadística HCHM
Tabla n°3: La población inscrita en el Hospital Clínico Herminda Martin

corresponde a un 87% de la población beneficiaria de este establecimiento de
salud por lo que el establecimiento brinda un servicio no tan solo para los inscritos
sino también para toda la comunidad que habita dentro de la provincia de Ñuble,
otorgando un buen servicio y recurso a cada uno de sus usuarios.
7
3.- Organigrama
Tabla n° 4: Organigrama del HCHM
8
Tabla n° 4: Como podemos apreciar en el grafico anterior el HCHM cuenta con
una compleja organización jerárquica. A la cabeza están todos los equipos de
dirección encargados de ordenar, informar y mantener el funcionamiento
adecuado del hospital, como por ejemplo están la OIRS, Of. De auditorías, Of.
Asesorías jurídicas, of. De comunicaciones entre otros. Luego de esto
encontramos las subdirecciones de Medicina, Enfermería y Administrativos, cada
uno responsable por su labor y organización dentro del hospital para un buen
manejo y entrega de servicios a los usuarios que acuden a HCHM, mejorando la
calidad de vida de los pacientes de la provincia de Ñuble.
9
4.- División del establecimiento en servicios y sectores
Tabla n°5: División del establecimiento

Fuente: Extraído del manual Organizacional del Servicio de Urgencia
Servicio Centros de responsabilidades
Cirugía Indiferenciada Cirugía General
TMT – NC – Urologia
Modulo: Otorrino – Oftalmologia - C

Infantil
Anestesia Y Pabellones Unidad Quirúrgica ( UE y maternidad)
Medicina Indiferenciada Médico (Ex. Pensionado)
UPCA ( UCI - TIM )
Medicina
Pediatría Pediatría
UCI Pediátrica
UCI Neonatología
Intermedio Neonatología
Neuropsiquiatría Neurología + Fisiatría
Psiquiatría
Gestión Quirúrgica CMA
Ginecología Ginecología y Obstetricia
U. Emergencia Unidad De Emergencia Adulto
Unidad De Emergencia Niños
SAMU SAMU
Análisis Tabla n°5: El HCHM al ser un establecimiento de alta complejidad tipo 1

consta de todos los servicios hospitalarios los cuales son 8 en donde cada servicio
se divide en centros de responsabilidades lo que se refleja e influye en el bienestar
y salud de los pacientes siendo un manejo holístico e integral otorgando así una
10
asistencia a los pacientes de excelencia y de especificidad debido a la alta gama
de especialidades y al trabajo en red de los funcionarios. Como punto importante
cabe mencionar que SAMU es un servicio aparte del centro de responsabilidad de
urgencias y una de las tareas importantes en gestión que tiene SAMU es la
búsqueda de camas críticas dentro del territorio nacional.
11
5.- Recurso humano del establecimiento
La dotación actual de 1500 funcionarios, titulares, a contrata y honorarios, mas 60

personas que trabajan en los servicios externalizados de aseo, seguridad y otras
funciones de apoyo. Existen alrededor de 90 funcionarios que ejercen funciones
directivas, tanto superiores como intermedias. La distribución por estamentos a
septiembre de 2009 es:
Tabla n° 6: RRHH
Recurso Humano Cantidad
Médicos 202
Enfermeras 178
Odontólogos 23
Químico- Farmacéutico 6
Matronas 34
Nutricionistas 14
Tecnólogos Medico 31
Otros profesionales 63
Técnicos Paramédicos 534
Administrativos 139
Auxiliares de servicio 149
Choferes 19
Tabla N° 6: Como se muestra en esta tabla el HCHM consta de un total de 1.392

funcionarios que gracias al trabajo que aportan el conjunto de ellos es que se
puede otorgar una salud de calidad a los pacientes. Cabe destacar que el
profesional de enfermería ocupa el segundo lugar de mayor cantidad de
funcionarios correspondiente al 13% del total, lo que nos demuestra lo
indispensable e importante rol que realiza la enfermería para el buen
funcionamiento y entrega de servicios al usuario.
12
6.- Infraestructura y equipamiento. Plano establecimiento
Tabla n° 7: Distribución de Planta Física después del terremoto
Primer Piso Ginecología y obstetricia

Cirugía indiferenciada mujeres
Neurología
Psiquiatría
Módulo Quirúrgico
U. Emergencia
Diálisis
Esterilización
Gestión Quirúrgica
UCA
SAMU
Segundo Piso Medicina indiferenciada hombres y
mujeres
Ex Pensionado (Medicina Indiferenciada)
UPCA (UCI-TIM)
Tercer Piso Pediatría
Cirugía indiferenciada hombres
Tabla N° 7: Después del terremoto del 27/2 muchos servicios se vieron dañados,
por lo cual fue imposible seguir hospitalizando y trabajando en esos sectores, lo
que trajo como consecuencia que la mayoría de estos se juntara y reorganizara
con otros, compartiendo camas y habitaciones. En el recuadro anterior se puede
ver la nueva organización de los servicios en los 3 pisos que posee el hospital y
que no sufrieron graves daños como ocurrió con la torre quirúrgica construida en
el año 1999, que después del terremoto quedo inhabilitada para su
funcionamiento.
13
Equipamiento del servicio de Urgencias
Tabla n°8: Insumos del servicio de Urgencias:
Insumos Numero
Carrro de paro completo 4
Monitor con desfibrilador 4
Saturometros 4
Bombas de infusión 10
Unidad dental completa 1
Camas 11
Electrocardiografos 3
Monitor signos vitales 8
Lámpara de pie 2
Insumos PYXI 1
HGT 2
Sillas de rueda 4
Biombos 3
Carros con barandas 36
Telefonos 3
Oxigenos portátiles y fijos 3 y 20 respectivamente

Fuente: Extraído de estadísticas Servicio de Urgencias
14
Análisis Tabla n°8: La tabla anterior muestra los insumos que normalmente se
utilizan en el servicio de urgencias para la atención eficiente y de calidad de los
pacientes. Cabe mencionar que dentro del PYXI están todos los insumos para
pacientes ambulatorios en box y que no están hospitalizados. Los demás
pacientes que están en el servicio ocupan los insumos destinados a ellos que se
localizan en la sala de observación e hidratación. Existen en la sala de
reanimación 2 carros de paro, uno adulto y otro pediátrico completamente
equipados para la atención de urgencias inmediata que pueda necesitar el
usuario. El otro carro de paro está ubicado en la sala de observación y el ultimo en
box de procedimiento, que se utiliza normalmente como apoyo en caso de que los
anteriores estén siendo utilizados.
15
Infraestructura y Plano del Hospital Clínico Herminda Martin antes del 27 de
febrero de 2010
Fuente: www.hospitalchillan.cl
Análisis Imagen N°1: Como podemos observar en la fotografía, adosado al

HCHM encontramos el consultorio de especialidades CAE, la nueva torre
Quirurgica y el Centro de Salud Familiar Violeta Parra. Esta imagen muestra el
Hospital Herminda Martin antes de su daño estructural por el terremoto.
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Infraestructura y Plano de Hospital Clínico Herminda Martin 2011
Plano Hospital Clínico Herminda Martin después del terremoto y avances en la

construcción del nuevo hospital modular
Imagenes: www.hospitalchillan.cl
Análisis Imagen N°2: Luego del terremoto 27/2 la torre quirúrgica se vio afectada
por lo cual, los servicios entregados en esa edificación debieron ser reordenados
en los servicios que no sufrieron daños disminuyendo considerablemente el
espacio físico y número de camas del hospital.
Varias son las gestiones que se debieron realizar para soportar y cubrir las
demandas, una de ellas fue el arriendo de pabellones y salas a clínicas privadas
de la ciudad, construcción de un edificio de invierno, remodelación de pabellones y
el hospital de campaña HoCaCuba.
Hoy en día la nueva edificación contempla una superficie de 3 mil 644 metros
cuadrados, emplazados en el sector de estacionamientos, considera la habilitación
de 100 camas, 6 pabellones quirúrgicos, estaciones de enfermería y unidades de
apoyo. Con esto se espera normalizar la atención de usuarios que se vio afectada
luego del terremoto, junto con mejorar las condiciones de trabajo de los
funcionarios.
17
Análisis de la información presentada en este punto
EL HCHM es uno de los hospitales de más alta resolutividad como red
asistencial en Chile, ubicándose en el centro de la cuidad de Chillan, está
integrado a red de centros de salud publica dependientes del SSÑ, lo que le
otorga ser un establecimiento de tipo 1 abarcando la totalidad de la población de la
provincia de Ñuble (478.000 habitantes), siendo de una alta complejidad y
demanda asistencial, por lo que es base de referencia y de apoyo para los demás
hospitales de las 21 comunas que engloba la región.
Donde el 87% corresponde a la población inscrita de toda la población beneficiaria
de este centro de salud público, brindando así un servicio no tan solo para las
personas inscritas sino para toda la comunidad de la provincia de Ñuble.
Otorgando prestaciones variadas como atención abierta (ambulatoria), atención
cerrada (Hospitalización). Contando también con la implementación de los
consultorios teniendo así oportunidades ya que tiene trato directo con
profesionales de otros hospitales y consultorios de la red de salud Ñuble,
formando una comunicación con establecimientos de salud más especializados en
el manejo de ciertos pacientes que requieren tratamiento más avanzado.
Es por todo esto que el HHM pasa a ser el eje central de la atención
terciaria y de la red asistencial en general de la provincia de Ñuble, contando con
sus diferentes especialidades, prestando una atención holística e integral, siendo
de calidad y de una eficiencia y eficacia oportuna.
Cabe destacar que un alto porcentaje de la totalidad de la población de la
provincia de Ñuble corresponde a pacientes rurales, en donde muchos tienen un
nivel socioeconómico bajo, escolaridad incompleta y altos índices de adultos
mayores lo que constituye una amenaza dificultando tanto el acceso como
entrega de servicios.
El comité de dirección lo componen tanto médicos y enfermeras lo que nos
refleja que existen profesionales de la salud involucrados en la gestión y
administración del hospital, otorgando seguridad a la población. Esto se ha visto
reflejado porque se han cumplido a cabalidad las metas de gestión lo que ayuda
también al establecimiento en el mejoramiento de su planta física como sus
equipos.
El establecimiento de salud HCHM consta de 7 servicios hospitalarios en
donde cada servicio está dividido por sectores especificando mas así la atención a
los pacientes, dando más oportunidades y facilidades para un mejor manejo de las
enfermedades brindando así asistencia de calidad, realizándose atenciones de
alta complejidad que permiten al personal y al estudiante adquirir nuevos
conocimientos y también aportando a la disminución de la cesantía en Chile ya
que consta de un recurso humano total de 1.392 funcionarios, por lo que brinda
un equipo multidisciplinario : Médicos de todas las especialidades, Enfermeras,
Nutricionistas, Odontólogos, kinesiólogos, matronas, personal administrativo,
paramédicos, auxiliares etc.; para así abastecer las necesidades que exige este
establecimiento de tipo 1.
18
Es muy importante destacar que el 13% del total del recurso humano del
establecimiento de salud corresponde al profesional de enfermería, lo que nos
demuestra lo indispensable que es el rol que realiza la enfermería para el buen
funcionamiento ya que su profesión cubre áreas tanto asistenciales,
administrativas, educacionales como de investigación.
La planta física del HCHM está ubicado en la octava región en la cuidad de

Chillan teniendo una amplia infraestructura con todo el terreno urbanizado a su
alrededor, constando de 8 grandes edificios para poder abarcar las necesidades
del total de la población, además otorgándole un lugar de fácil acceso para los
habitantes de Chillan, pero por la catástrofe sufrida el 27 de febrero del 2010 que
sacudió al país, como consecuencia se vio afectado en mayor proporción la
infraestructura del HCHM, disminuyendo en forma considerable su infraestructura,
sus servicios y sectores y por ende su capacidad de abastecer las necesidades de
salud de la provincia de Ñuble, siendo necesario restringir los diferentes accesos
que existían al hospital. Uno de ellos el que se ubicaba por la avenida Francisco
Ramírez, que quedo habilitado solo para el ingreso de funcionarios en un horario
desde las 07:30 horas de la mañana hasta las 21:00 horas de la tarde, donde
entremos actualmente hoy nosotros los internos de enfermería. Esto es debido al
receso que sufrió pensionado, el cual suspendió temporalmente la atención de
funcionarios particulares, pues sus dependencias son ocupadas sólo por pacientes
institucionales. Ahora los ingresos del son por el estacionamiento de vehículos o
por el consultorio adosado de especialidades (CAE), por lo que igual sigue
teniendo una buena vía de acceso para los usuarios. También actualmente existe
un déficit de salidas de emergencias acompañado de la falta de señalizaciones en
los servicios y del hospital en general.
Otras también de las consecuencias post-terremoto fue la perdida de

equipamiento y material que tenia el HCHM ,ya que constaba con equipos
tecnológicos médicos de última generación y todo lo necesario de implementación
instrumental y material que demanda un hospital tipo 1, pero a la vez me pude dar
cuenta que existe un déficit en conocimiento del uso de ciertos equipos y la
mantención de estos en general, a pesar del terremoto sufrido el 27 de febrero del
2010 , sigue teniendo los recursos suficientes de equipamiento e infraestructura y
un trato y apoyo directo con el Servicio de Salud de Ñuble referente a
equipamiento, para entregar una atención de calidad.
Descripción del servicio o sector en que desarrolla su internado
19
1.- Organigrama del servicio o sector
Organigrama del centro de responsabilidad de emergencia
Medico Jefe Urgencias
Secretaria
Medico Jefe de turno Enfermera

supervisora
Internista Tercer Anestesista Pediatría Otros Odontólogo Enfermera

Medico Médicos máxilo facial Jefe de
Turno
Enfermera Técnico Auxiliares de

Clínica (o) Paramédico servicio
Análisis Tabla n°9: El centro regulador de la unidad de emergencias se compone

por un médico jefe a cargo y responsable de todos los acontecimientos que
puedan suceder en el servicio. Luego, a cargo de los médicos, existe un jefe de
turno que supervisa y está a cargo de su equipo médico. Así también pasa con los
profesionales de enfermería. Existe una enfermera supervisora en dirección a
cargo de todo su equipo de enfermería. También existe una enfermera jefa de
turno en UE a cargo de los turnos de las enfermeras clínicas, además de los
técnicos paramédicos y auxiliares. Es así como se trabaja en equipo y se logra en
conjunto la mejor atención de calidad para los pacientes, su tratamiento, cuidado y
rehabilitación.
2.- Población asignada/ número de camas
20
El servicio de Urgencias Adulto del Hospital Herminda Martin consta de un
total de 19 camas, de las cuales 11 Camas se encuentran en la sala de
observación donde 8 de ellas están ubicadas en la sala de observación N°1 y 3 en
sala de observación N°2 (Ex Hidratación).
El sector B cuenta con una capacidad de 8 camas para adultos de menos

complejidad los cuales están en tránsito o en observación. La atención es
prestada por un profesional de enfermería y 1 técnico paramédico cumpliendo
turnos de 12 hrs.
Área de urgencia pediátrica cuenta con 4 camas, mas 3 box de atención y

una sala de atención ambulatoria para procedimientos e hidratación.
La población asignada para este servicio corresponde a la población

presentada en la provincia de Ñuble, la que corresponde a 478.000 habitantes.
Tabla n°10: La planta física del servicio de urgencia por lo que se puede
apreciar cuenta con variadas unidades dentro de ella por lo que resulta una unidad
bastante compleja comparado con los otros servicios que se encuentran dentro del
establecimiento. El servicio tiene 7 box entre los cuales 5 son utilizados para
21
atención ambulatoria, 1 (box 6) para tratamiento ev, fleboclisis y oxigenoterapia, 1
sala (box 7), sala de hidratación y 1 sala de observación para pacientes
hospitalizados, además de 1 sala para procedimientos ambulatorios. Cuenta con
una sala de Triage donde los pacientes son clasificados según la gravedad de la
emergencia y que posteriormente son atendidos en los box de atención. Además
de la estación de enfermería y sala de preparación de tratamiento que se hace
pequeña al momento de prepararlos por la alta demanda de pacientes.
El servicio de urgencias tiene su propia estadística, en la que los pacientes

son ingresados y cuantificados según la atención recibida o para ser
hospitalizados, los que luego recibirán los medicamentos que son entregados por
la farmacia que se encuentra en el mismo servicio. Además cuenta con una
urgencia pediatría y un sector B de hospitalizados.
La oficina de gestión administrativa del servicio se encuentra en el mismo

lugar, lo que permite llevar más eficientemente las gestiones para brindar una
mejor atención de calidad al usuario.
3.- Recursos humanos del servicio o sector
Tabla n°11: RRHH UE
22
Personal administrativo 2 secretarias
Técnico paramédico 52 2 técnicos paramédicos
permanentes
50 técnicos paramédicos en
cuarto turno
Auxiliares de servicio 13 3 Permanentes
10 Distribuidos en cuarto turno
Enfermeras 22 2 enfermeras permanentes
20 en cuarto turno, donde hay 5
enfermeros por tunos existiendo
4 turnos
Médicos 19 1 Jefe de unidad
6 Cirujanos
6 Internistas
6 Tercer medico de los cuales 3
son traumatólogos
5 Liberadores de guardia
6 Pediatría, con apoyo de
medico liberado de guardia en
horario diurno
3 Neurocirujano en turno
6 Anestesistas por turno
6 Odontólogos
4 Selectores de demanda
Tabla n° 11: Como podemos ver en la tabla el mayor número de empleados lo

componen los técnicos paramédicos, seguido por enfermeras con un total de 22
profesionales en turno y permanente, médicos de distintas especialidades con un
total de 49 y auxiliares de servicio. Por cada turno existen 6 profesionales de
enfermería, que deben cubrir la demanda de todo el servicio de urgencias,
contando la posta pediátrica, sala observación, sector B, pasillo, 7 box,
procedimiento y reanimación, un numero de profesionales muy bajo para todo el
trabajo y la demanda de pacientes que posee el hospital. Como resultado existe
una sobrecarga de trabajo, con lo cual la labor de enfermería se ve desplazada en
algunas áreas como por ejemplo la supervisión del personal técnico, lo que trae
como consecuencia déficit en la gestión del cuidado de los pacientes
hospitalizados y ambulatorios y roces en la relación enfermero- técnico.
23
4.- Indicadores. Se refiere a la información que usa el servicio o sector para
programar. Cobertura, días de estada, rendimiento, compromisos de gestión,
metas programáticas.
Tabla n°12: indicadores servicio de Urgencias
Servicio de urgencias Enero Febrero X
Dotación de camas 8 8 8
Días de cama disponible 1022 869 959
Días de estada 967 896 918
Índice ocupacional 100.0% 100.0% 100
Promedio de estada 1.7 1.7 1.7
Total de ingresos 580 532 556
Total de egresos 565 524 544

Fuente: Extraído del manual Organizacional del Servicio de Urgencia
Análisis: La tabla anterior muestra los indicadores del servicio de urgencias los
meses de enero y febrero del año 2011. Dentro del servicio de urgencias existen 8
camas de hospitalizados, repartidas en la sala de observación, donde pacientes
críticos son hospitalizados para estudio, observación y tratamiento. Los días de
cama disponibles promedio entre los meses de enero y febrero dan un total de 959
camas habilitadas para la atención inmediata de pacientes al igual que los días de
estada o día paciente el cual da un promedio de 918. Ambos índices nos indican el
gran número de pacientes que se atendieron en urgencias entre esos meses,
poniendo en manifiesto la gran demanda que existe en el HCHM por ser este el
hospital base de la provincia de Ñuble. El indicador de índice ocupacional es un
100% ya que el total de las camas disponibles en el servicio están ocupadas,
según el censo diario de estas. El promedio de estada hace referencia a cuantos
días promedio esta el paciente hospitalizado y eso da como resultado en los 2
meses un total de 1.7 días. Este indicador es el más consistente y de mayor poder
discriminatorio pues permite conocer la duración de la hospitalización y evaluar la
eficacia de la atención. Con respecto al total de ingresos y egresos en los meses
de enero y febrero podemos mencionar que la mayoría de los pacientes que se
ingresan para hospitalizar, (recibiendo su atención médica, observación,
tratamiento y recuperación), también egresa. Es la minoría que se traslada, fallece
o se retira voluntariamente del HCHM, lo que nos orienta a pensar que la atención
dada por los profesionales de la salud del Hospital Herminda Martin es eficiente y
de calidad.
24
Prestaciones ofrecidas y otros programas
Como servicio de urgencias, las prestaciones ofrecidas y los programas que se

aplican son variados. Dentro de estas están las prestaciones ofrecidas al ingreso:
Sistema de acogida, señalización interna, Identificación del equipo tratante, salas
de espera.
Durante la hospitalización: Información frecuente y directa, visitas y
acompañamiento, alimentación asistida, entrenamiento en cuidados generales,
encuestas de satisfacción usuaria, acompañamiento espiritual, asistencia al Adulto
Mayor y niños, información específica previa al ingreso, Consentimiento
Informado, comunicación telefónica con familiares y educación al cuidador entre
otras.
Además de estas prestaciones existen todas los servicios que prestan los
funcionarios en el área asistencial estas son: EKG, fleboclisis, administración de
medicamentos, toma de exámenes, intubación nasograstrica y vesical, curaciones,
aspiración de secreciones, aseo en cama, toma de signos vitales, nebulizaciones,
reanimación avanzada en caso necesario entre otras.
Otras prestaciones ofrecidas por el HCHM son: Ecografías durante días hábiles,
fines de semana y festivos, con un medico de llamada de turno las 24 horas,
servicio de SCANNER, RX, Laboratorio, Diálisis, Banco de Sangre, Farmacia las
24 horas, lavandería, esterilización, ambulancia de traslado y SAMU, Admisión y
estadísticas y Urgencia dental 24 horas al día.
Como norma ministerial, el HCHM se rige bajo protocolos cuando existen
patologías GES, dentro de las usadas en el servicio de urgencias están:
• TEC.
• AVE Isquémico.
• IAM.
• Asma menos de 15 años.
• Hemorragia Subaracnoidea Secundaria a Ruptura de Aneurisma Cerebral.
• Trauma Oculares.
• Urgencia Odontológica.
• Politraumatizado.
• Tratamiento Quirúrgico de Hernia del Núcleo Pulposo Lumbar.
Y como ultima prestación ofrecida esta el “Hospital Amigo” medida que tiene por
objeto favorecer el vínculo y la relación de los pacientes con sus familiares,
contribuyendo a éste en el proceso de recuperación, facilitando de esta manera la
adaptación del paciente a su condición de salud y el entorno. Las visitas en el
servicio de urgencias son de 11:00 a 11:30 y de 17:00 a 17:30, pueden entrar 2
25
acompañantes alternados mayores de 12 años, respetando siempre las normas
del servicio, el orden y la seguridad de los demás pacientes.

El servicio de unidad de emergencia se encuentra inserto en un hospital de
tipo 1 de mayor complejidad en la provincia de Ñuble, en donde atiende a todos
los pacientes derivados de los establecimientos de la red asistencial, por lo que
otorga prestaciones tanto ambulatorias (atención abierta), hospitalizaciones
(atención cerrada) y una unidad de cuidados intensivos que es la sala de
observación.
26
Cuenta con el servicio de urgencias SAMU donde existe una buena
comunicación y coordinación para el traslado de pacientes de una forma más
segura.
La planta física del servicio de urgencias se encuentra ubicada en un lugar
de fácil acceso pero a la vez está situado frente a una avenida de alto tráfico
vehicular constituyendo un gran riesgo para los usuarios que acceden o se retiran
del hospital. También le juega en contra ya que tiene solo una vía de acceso para
el público en general. Chillan se caracteriza por tener un clima muy extremo lo que
aumenta el riesgo de enfermedades y la demanda de atención al servicio de
urgencias.
Este centro de responsabilidad llamado unidad de emergencia de adultos,

tiene como población asignada a 478.000 habitantes que corresponde a la
población de la provincia de Ñuble, en donde el servicio tiene un total de 19
camas a disponer, contando con una planta física con varias unidades dentro de
ella por lo que lo hace ser muy distinto y con una mayor complejidad en
comparación con otros, contempla la sala de observación con 8 camas , sala de
hidratación con 3 camas, sector B con 8 camas para adultos de menos
complejidad, las cuales se hacen insuficientes para poder abarcar a la totalidad de
los pacientes, esto se debe a diversas causas empezando por las consecuencias
post-terremoto que hizo que se disminuyera la infraestructura y por ende la
capacidad para atender y hospitalizar a pacientes disminuye en todos los demás
servicios como por ejemplo el de medicina y cirugía en donde no tienen camas
disponibles y obliga a que los pacientes se queden hospitalizados en urgencias.
Por esto no dan abasto la disponibilidad de camas del servicio de urgencias y
cuando están completas las salas de observación, hidratación y sector B, los
pacientes los tienen que dejar hospitalizados en los pasillos del servicio de
urgencias, situación que es muy negativa ya que dificulta el transito y movilización
del servicio por parte de los funcionarios para poder atender a los pacientes,
corriendo el riesgo de infecciones intrahospitalarias tanto los pacientes como los
funcionarios, no existiendo requerimientos especiales de ciertos pacientes, por
ejemplo, aislamientos. También quedan hospitalizados en los box ocupando de
este modo espacio para atención a pacientes ambulatorios, por lo que el servicio
se hace muy pequeño en cuanto a espacio físico y cantidad de pacientes a
atender.
También lo que aporta a esta gran demanda de pacientes versus espacio

físico es el ineficaz control sobre ingreso de familiares en la unidad, lo que colapsa
el espacio físico y el exceso de tiempos de espera para atención de pacientes.
Todo esto lleva a una gran sobre carga laboral por parte de los funcionarios ya
que la población a atender es mucha y hay muy poca cantidad de funcionarios
sobre todo de auxiliares, técnicos paramédicos y enfermeros los cuales tienen
roles importantes y que abarcan mayor cantidad de aéreas de trabajo.
27
Esta unidad de emergencia cuenta con una dotación de recursos humanos
capacitados, con experiencia en urgencias y comprometidos con su labor.
Formado por un Equipo multidisciplinario de Médicos de distintas

especialidades (Internistas, cirujanos, neurocirujanos, traumatólogos etc.),
Enfermeras, Nutricionistas, maxilofacial, equipo de paramédicos, auxiliares
personal administrativo, en donde cabe destacar que el mayor número de
empleados son técnicos paramédicos correspondientes al 49% del total de
funcionarios seguido con un 20% las enfermeras de cuales se distribuyen en
turnos y permanentes.
En donde por cada turno existen 6 profesionales de enfermería, que deben

cubrir la demanda de todo el servicio de urgencias, contando la posta pediátrica,
sala observación, sector B, pasillo, 7 box, procedimiento y reanimación, lo que es
un número de profesionales muy bajo para todo el trabajo y la demanda de
pacientes que posee el servicio de urgencias. Como resultado existe una
sobrecarga de laboral, con lo que la labor de enfermería se ve desplazada en
algunas aéreas como por ejemplo la supervisión del personal técnico, lo que trae
como consecuencia déficit en la gestión del cuidado de los pacientes
hospitalizados y ambulatorios.
Es por esto que los 106 funcionarios del servicio de urgencias del HCHM en
ellos se puede observar un ambiente laboral armonioso con buenas relaciones
interpersonales del equipo, donde las tareas y roles están establecidas para cada
integrante del equipo médico. Además existe un teléfono central, autorizado para
comunicarse tanto con los servicios dentro del hospital como también con
hospitales de toda la provincia de Ñuble, teniendo así un trato con otros
profesionales de otros servicios de la provincia.
A pesar que existen normas para el servicio, incluyendo actualización en
manejo de infecciones intrahospitalarias muchas veces no se realizan ni respetan
debido a la alta demanda de población a atender versus el espacio físico
insuficiente. Pero si es importante destacar que consta de una sala para la
recepción y manejo de material estéril y contaminado lo que aporta mucho a la
disminución de accidentes o IIH.
El servicio de urgencias del HCHM cuenta con el apoyo de servicios como:
farmacia, laboratorio con disponibilidad las 24 horas del día , rayos, scanner las 24
horas del día, guardias de seguridad y un servicio propio de estadística, entre
otros, lo que lo hace entregar una atención de mayor calidad.
28
Descripción de la gestión del cuidado
1.- Estructura organizacional de enfermería
Tabla N° 13: Esta tabla nos refleja los responsables de la gestión del cuidado
comenzando con el director del hospital seguido de la mano de la subdirectora de
29
enfermería quien es la que organiza todo el plantel de funcionarios para el
correcto trabajo y puesta en marcha de un buen servicio de asistencia para el
usuario. Ella es quien delega a una enfermera gestora de camas, una enfermera a
cargo de las IIH, otra enfermera procuradora de órganos y a una secretaria. Luego
viene la enfermera jefa de la gestión del cuidado quien es la que juega un rol muy
importante en al distribución de cargos para enfermera en los distintos servicios
que otorga el HCHM. Así como se demuestra en la tabla la estructura
organizacional de enfermería todos dependen del trabajo en red para que se
pueda garantizar una atención de calidad para los usuarios de la provincia de
Ñuble.
30
2.- Recurso humano de enfermería
Tabla n°14: RRHH Enfermería
Dependencias Centro responsabilidad Enfermeras 2010
Sda Esterilización 1
Dirección Oficina de calidad 2
Sdm Grd 1
Oficina auge 1
Cae CAE ( no incluye poli dolor ni 10

s.mental)
Poli del dolor 1
Salud mental 1
Dental 0
Apoyo terapéutico Diálisis 4
Cirugía Cirugía general

indiferenciada
TMT -NC –urol 22
Modulo: Otorr- oftalmo.c 6

infantil
Anestesia y Unidad quirúrgica 9

pabellones
Médico (ex. pensionado) 8
Medicina UPCA ( UCI - TIM ) 18

indiferenciada
Medicina 15
Pediatría Pediatría 20
Uci pediátrica
UCI neonatología
Intermedio neonatología
Neuropsiquiatría Neurología + fisiatría 5
31
Psiquiatría 4
Gestión quirúrgica CMA 6
SAMU 17
U. Emergencia y Unidad de emergencia adulto 22

SAMU
Unidad de emergencia niños
SDE UCA 0
Gestión de camas 1
Procuración de órganos 1
SDE y asesoras SDE 2
Hospital cubano 0
Total 176
Análisis Tabla n°14: Como se observa en la tabla, existe un gran número de

profesionales de enfermería y cada uno a cargo de centros de responsabilidad
dentro del hospital, eso nos indica que el trabajo de enfermería es necesario para
la buena administración y gestión, además de la entrega de cuidados a los
pacientes para su rehabilitación y buena recuperación. Existe un total de 176
profesionales de enfermería manifestando lo indispensable e importante rol que
realiza la enfermería para el buen funcionamiento y entrega de servicios al
usuario.
32
3.- Organigrama de enfermería
Análisis Tabla n°15: El recuadro anterior muestra la organización de enfermería

que existe dentro del HCHM. Como hemos mencionado anteriormente en los
organigramas, la subdirección de enfermería está a cargo de todo el equipo de
enfermería que trabaja en el hospital. Cada una con responsabilidades distintas
para el buen funcionamiento, administración y gestión de los cuidados. No menos
importante que la subdirección están las enfermeras a cargo de los centros de
responsabilidad, gestión de camas, procuración de órganos y finalmente están las
enfermeras de clínica, responsables tanto de las tareas asistenciales como
administrativas dentro del servicio.
33
4.- Funciones de enfermería
Tiene funciones asistenciales, administrativas, docentes, investigativas y las

asignadas por el MINSAL para el control y prevención de IIH.
• Funciones asistenciales propias de Enfermería:
- Integrar el equipo de salud, junto con otras profesionales, en la atención del

usuario, aportando lo propio de su rol.
- Recepción y entrega de turno en forma oral y escrita paciente por paciente.
- Efectuar visita con el médico para informar estado de salud del enfermo y
transcribir indicaciones (no usar corrector, solo tajar y escribir nuevamente,
no usar abreviaturas). Comunicar al médico tratante o en su ausencia, al
médico que corresponda, las variaciones importantes en el estado de salud
de los enfermos o emergencias que se produzcan.
- Planificar los cuidados de enfermería para las 24 horas a los enfermos bajo
su cuidado y realizar las modificaciones que requieren.
- Registrar cuidados y procedimientos de enfermería en hoja de enfermería y
formularios correspondientes (IIH, AUGE).
- Registrar los cuidados proporcionados, los cambios que se realicen al plan
de atención y evaluar las anotaciones efectuadas por el personal técnico
paramédico.
- Aplicar el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) para satisfacer las
necesidades básicas y las derivadas del diagnóstico y tratamiento médico.
- Realizar y mantener actualizados los registros de enfermería
correspondiente: notificación epidemiológica obligatoria (Hanta virus,
Leptospirosis y otros, plaguicidas, químicos, brote de alimentos,
mordeduras de animales, accidentes laborales, accidentes graves, caída de
pacientes, planilla AUGE, libro de ingresos y egresos, libros de exámenes
de interconsultas, de reanimación, y fallecidos y otros ámbitos de
notificación legal.
- Entregar categorización de pacientes riesgo – dependencia diariamente a
través de sistema informático.
- Realizar técnicas y procedimientos propios del cargo (toma de muestra de
exámenes, tratamientos endovenosos, fleboclisis, cateterismo, sonda
nasogástrica, ECG, monitorización, aspiración de secreciones, curación de
quemados, HGT, ingreso de enfermería y otros que sean del ámbito de
enfermería).
- Realizar técnicas y procedimientos de enfermería, tales como: Glasgow,
Norton, Dawton, balance hídrico, toma de muestras de exámenes de
sangre arterial y venoso, administrar tratamiento por diferentes vías, toma
de electrocardiogramas, instalación bomba de infusión continua, instalación
de monitor, cateterismo vesical, curación, hemoglucotest, oxigenoterapia,
34
aspiración tubo endotraqueal, medición de presión venosa central,
instalación de sonda nasogástrica, y todas las acciones pertinentes a
procedimientos de enfermería.
- Realizar ingreso de paciente a unidad y brindar orientación e información a
familiares y acompañantes.
- Hacer ingreso del paciente. (Realizar acogida, entregar credencial del
familiar responsable, colocación del brazalete de identificación del paciente)
- Coordinarse con Terminal estadística de urgencia, para el traslado rápido y
expedito de los pacientes, y para solicitar camas para pacientes que serán
intervenidos en la unidad quirúrgica.
- Dar indicaciones al alta y realizar epicrisis de enfermería si corresponde.
- Cooperar en la satisfacción de las necesidades de ayuda espiritual de los
pacientes.
- Mantener la reserva sobre el diagnostico de los pacientes y abstenerse de
hacer comentarios impropios delante del paciente como de sus familiares.
- Supervisar y mantener los registros actualizados propios de la unidad: libro
de ingreso y egreso, planillas AUGE, libro de exámenes de laboratorio,
cuaderno de interconsultas, notificación de IIH, libro de fallecidos, libro de
derivación a la macro red, libro de compras de servicios, categorizaciones,
notificación de caídas y otros pertinentes.
- Revisión y registro en cada turno de todos los materiales, medicamentos e
insumos contenidos en carro de paro y reponerlo cada vez que se utilicen.
- Revisar que los box de atención se encuentren operativos (red de oxigeno,
aspiración central, camillas e insumos.
- Supervisar el uso adecuado de los recursos materiales e insumos.
- Dejar constancia en el libro de novedades cualquier situación técnica y/o
administrativa que ocurra durante el turno, y avisar a enfermera jefe de
turno.
- Velar por el cumplimento de las disposiciones vigentes relacionadas al
hospital amigo, AUGE, categorización de pacientes, ayuda espiritual, etc.
- Educación permanente a los acompañantes sobre medidas de prevención:
entéricas, infecciones virales, accidentes, quemaduras, cuerpos extraños,
uso de la red asistencial.
- Mantener buenas relaciones humanas con el equipo de trabajo,
reconociendo acciones positivas como llamadas de atención.
- Promover la mantención de un ambiente terapéutico en su unidad de
trabajo.
• De colaboración médica:
- Efectuar visita con el médico para informar del estado de salud del enfermo
y recibir indicaciones.
- Colaborar con el médico en procedimientos especiales.
35
• Funciones administrativas:
- Programar, organizar, dirigir, coordinar, controlar y evaluar la atención de

los pacientes proporcionada por el personal de enfermería de su
dependencia.
- Informar a la enfermera supervisora de la marcha de sus salas, sus
necesidades y problemas.
- En ausencia de enfermera supervisora, asume enfermera sub-rogante y en
ausencia de ésta, asume enfermera – enfermero jefe de turno.
- Participar en reuniones técnicas y administrativas de enfermería.
- Participar en los comités o grupos de trabajo que se le hayan
encomendado.
- Mantener la existencia y controlar el uso de equipos, materiales e insumos
e informar oportunamente de deterioros o falencias.
- Cumplir y hacer cumplir las normas establecidas en la unidad e informar las
transgresiones de ellas que tome conocimiento.
- Colaborar en la aplicación de los programas de vigilancia epidemiológica
del Servicio o Unidad. (IIH, otros).
- Participar en el cumplimiento de las medidas establecidas en el plan de
emergencia en catástrofes del establecimiento.
- Colaborar con la jefatura del servicio en la mantención de la hoja de vida
del personal, solicitando oportunamente las anotaciones de mérito o de
demérito.
- Mantener y fomentar las buenas relaciones humanas en el equipo de
enfermería que debe liderar y en el equipo de salud en el que debe
participar.
• Funciones docentes:
- Participar de la elaboración y ejecutar programas de orientación y

educación de pacientes y familiares.
- Participar en la elaboración y ejecución de los programas de educación
continua del personal de enfermería.
- Realizar educación incidental al personal dependiente y a los enfermos y
familiares.
- Colaborar en los programas docentes asistencias del servicio o unidad que
surgen de acuerdos entre el Servicio de Salud Nuble y un establecimiento
de educación.
- Participar en su auto capacitación asistiendo a cursos, jornadas y
congresos propios de la especialidad de la unidad.
- Participar en la preparación de temas para reuniones clínicas de la unidad y
en las reuniones clínicas de enfermerías del hospital.
36
• Funciones de investigación:
- Realizar investigaciones propias de su campo profesional.

- Participar en investigaciones que se realicen en la unidad.
• Asignadas por el MINSAL para la prevención y control de IIH:
- Conocer, aplicar y supervisar el cumplimiento de las normas y

procedimientos de aislamiento.
- Cumplir y supervisar las normas establecidas por el comité de IIH en forma
permanente (rotular con fecha y hora los sitios de punción y bajada de
suero, utilizar parche de protección, rotular fecha y hora en los sets de
oxigenoterapia, técnica de lavado de manos, precauciones estándares y
medidas de aislamiento.
- Supervisar y vigilar que se cumplan las normas de IIH (lavado de manos,
precauciones estándares, medidas de aislamiento, notificación de heridas
operatorias establecidas).
- Solicitar los materiales de aislamiento.
- Participar en educación continua del personal.
- Indicar el aislamiento del paciente de acuerdo a las normas vigentes e
informando sobre la medida.
- Instruir y supervisar a las visitas de pacientes en aislamientos en los
procedimientos a seguir.
- Cumplir con la obligación establecidas en la ley 18834 y con las normas
internas del hospital.
- Participar en estudios de IIH del hospital.
37
La gestión del cuidado es una de las funciones principales de la enfermera,
está dentro de la estructura organizacional de esta, la enfermera es la que
gestiona que se realicen todas las actividades dentro del hospital, organizando el
plantel de funcionarios, está pendiente de el cuidado y la asistencia al paciente
estando siempre todo el servicio supervisado para que todo funcione en correctas
condiciones.
La gestión del cuidado de enfermería tiene relación con la promoción,

mantención, restauración de la salud y prevención de las enfermedades y lesiones
y a la vez incluye la ejecución de acciones derivadas del diagnostico y tratamiento
médico y sobre todo el deber de velar por la mejor administración de los recursos
de asistencia para el paciente, sobre todo cuando la situación hospitalaria pasa
por eventos críticos en donde se ve afectado su infraestructura disminuyendo su
capacidad de atención, influyendo de forma directa en el aumento de trabajo
laboral para tratar de cubrir las demandas que exige un hospital de tipo 1 como lo
es el HCHM.
El HCHM consta de un gran recurso de profesionales de enfermería pero en

estos días de internado me pude dar cuenta que las enfermeras se hacen pocas
para la gran demanda por lo que surge una gran carga laboral, debido a la gran
población que atiende el HCHM.
Es por esto que muchas veces hay tareas que son importantes y que por
falta de tiempo, no se pueden realizar. Una de estas tareas es la supervisión del
personal técnico o el no uso de guantes y lavado de manos en cada
procedimiento, que muchos de los funcionarios del personal de urgencias olvida
este acto que es muy importante por lo que aumenta el riesgo de IIH dentro del
hospital.
La enfermera por lo tanto se desarrolla en sus 4 áreas tanto asistenciales,

como administrativas, de investigación y educacional siempre las esta ejerciendo,
nunca se desarrolla en solo 1 área ya que tiene que delegar tareas, realizar
procedimientos y técnicas de enfermería, administrar el personal en cuanto a la
distribución de turnos, supervisar que se cumplan las normas etc.
Por todo lo anteriormente descrito la enfermera es un profesional holístico e

integral que abarca todas sus áreas para la atención y servicio al paciente
otorgando así una salud de calidad y de dedicación al usuario.
Matriz FODA del Servicio de Urgencias del HCHM
• Fortalezas
38
• Planta física ubicada en lugar de fácil acceso.
• Servicio clínico en reconocimiento a su labor docente (Convenio

Docente Asistencial).
• Equipo multidisciplinario: Médicos (Internistas, cirujanos, neurocirujanos,

traumatólogos etc.), Enfermeras, Nutricionistas, maxilofacial, equipo de
paramédicos, auxiliares y otros.
• Equipo multidisciplinario con experiencia laboral en la institución y
comprometidos con ésta.
• Servicio de carácter independiente, en el que los componentes valoran

el respeto interpersonal y el carácter democrático sin perder el orden
jerárquico.
• Prestaciones variadas:
Atención Abierta: ambulatoria.

Atención Cerrada: hospitalización.
Unidad de Cuidado Intensivo (Sala de observación).
• Buenas relaciones interpersonales entre los integrantes del equipo.
• Tareas establecidas para cada integrante del equipo.
• Existencia de normas para el servicio, incluyendo actualización en

manejo de infecciones intrahospitalarias.
• Existencia de compromisos de gestión con alta tasa de cumplimiento.
• Manejo adecuado de material corto punzante de acuerdo a normas de

prevención de IIH. y disposición de recipientes para eliminación de estos
desechos.
• Hojas de registro adecuadas al servicio.
• Cuenta con servicio médico de urgencia SAMU.
• Servicio de farmacia.
• Servicio de laboratorio con disponibilidad las 24 horas del día.
• Servicio de rayos, scanner y ecografías las 24 horas del día.
• Existencia de bodega de insumos para el servicio.

• Existencia de sala para recepción y manejo de material estéril y
contaminado.
39
• Existencia de sala de baño en el servicio.
• Dependencia para el reposo, tanto para enfermeros, médicos y técnicos

paramédicos.
• Existencia de libro de registro de novedades del personal.
• Categorizaciones de cada paciente para brindar una atención adecuada

de acuerdo a las necesidades.
• Uso de dispensador para instrumentos e insumos, lo que permite un

control sobre los gastos.
• Servicio de estadística propio de la unidad.
• Implementación de 4 carros de paro para las situaciones de urgencias

dentro del servicio.
• Existencia de seguridad (guardias) en el servicio.
• Buena acogida del personal del hospital para con los alumnos en
práctica.
• Cuenta con sala de TRIAGE para la categorización de pacientes

consultantes en la unidad, con un médico y un técnico paramédico de
turno.
• Cuenta con teléfono central, autorizado para comunicarse tanto con los
servicios dentro del hospital como también con hospitales de toda la
provincia de Ñuble.
• Fácil y rápido acceso hacia la sala de reanimación para pacientes

comprometidos en la sala de observación.
• Nueva norma de aplicación de escalas que cuantifiquen el riesgo de

úlceras por presión (Dowton) y riesgo de caídas (Norton) en todo
paciente hospitalizado en el servicio.
• Oportunidades
• Trato directo con profesionales de otros hospitales de la red de salud Ñuble.

• Comunicación con establecimientos de salud más especializados en el
manejo de ciertos pacientes que requieren tratamiento más avanzado.
40
• Posibilidad de ser participes de las actividades recreativas organizadas por
el servicio salud Ñuble, destinadas a la recreación y esparcimiento de los
funcionarios, lo que favorece las buenas relaciones interpersonales, y favorecen la
buena salud mental de los funcionarios
• Trato y apoyo directo con el Servicio de Salud de Ñuble referente a
equipamiento
• Acceso continúo a capacitaciones dentro del ámbito de urgencias.
• Coordinación con SAMU para el traslado seguro de pacientes.
• Coordinación con el equipo de escáner para toma de exámenes de forma
inmediata o en un mínimo tiempo de espera.
• En red con laboratorio permitiendo resultados más rápidos para su pronto
análisis.
• Atenciones de alta complejidad que permiten al personal y al estudiante
adquirir nuevos conocimientos.
• Internos de enfermería.
• Afiches con protocolos de atención.
• Debilidades
• Una sola vía de acceso para el público general.

• Falta de señalizaciones y de especificaciones de salida de emergencia.
• Espacio físico insuficiente respecto a la población atendida diariamente.
• Exceso de demanda llevó a ocupar espacios no adecuados para la atención
de pacientes (por ejemplo, pacientes hospitalizados en pasillos).
• Exceso de hospitalizaciones en el servicio en espera de lugar en los

servicios especializados del hospital (cirugía, medicina, etc.)
• Sobrecarga laboral para el personal por la alta demanda de la población.
• Cantidad insuficiente de personal paramédico, auxiliar y enfermero.

• Déficit en la supervisión del personal técnico paramédico, por el profesional
de enfermería, debido al exceso de trabajo.
• Déficit de espacios físicos para requerimientos especiales de ciertos
pacientes, por ejemplo, aislamientos.
• Ineficaz control sobre ingreso de familiares en la unidad, lo que colapsa el

espacio físico.Exceso de tiempos de espera para atención de pacientes.
• Déficit de educación al paciente, y su familia y/o cuidadores sobre la
patología, forma de diagnóstico y tratamiento a seguir.
• Falta de libro de reclamos a la vista y de fácil acceso para los pacientes y
familiares.
• Bajo nivel acústico de timbre de paro.
41
• Limitada cantidad de camillas y sillas de ruedas de emergencia.
• Ausencia de espacio físico para reuniones y estudio.
• Falta de espacio físico para la preparación de tratamientos.
• Escasa técnica del lavado de manos en la atención entre pacientes.
• Ausencia de toalla nova, jabón o alcohol gel en cada uno de los box.
• Déficit de red de oxigeno, aire comprimido y aspiración en los box de
atención y en sala de tratamiento.
• Déficit de equipamientos necesarios para tratamiento de pacientes de alta
complejidad (como ventiladores mecánicos) en la sala de observación.
• Insuficientes BIC (bomba de infusión continua) para la sala de reanimación

y box.
• Insuficiente cantidad de equipos de eliminación urinaria e intestinal (pato y
chata).
• Falta de medidas de protección en camillas o camas de pacientes para
otorgar seguridad y disminuir el riesgo de caídas.
• Déficit de biombos en el servicio.
• Amenazas
• Ubicación del establecimiento frente a una avenida de alto tráfico vehicular,
lo que constituye un gran riesgo para los usuarios que acceden o se retiran
del hospital.
• Situaciones extremas del medio ambiente como terremotos, huracanes etc.
• Elevado porcentaje de población de nivel socioeconómico bajo, también
altos índices de ruralidad con baja escolaridad y altos índices de adultos
mayores.
• Mala adherencia al tratamiento en pacientes de enfermedades crónicas, lo
que conlleva a mayor riesgo de complicaciones.
• Alto déficit en el autocuidado: manejo de tratamiento, estilo de vida
saludable e higiene, lo que se ve reflejado al ingreso de los pacientes en los
servicios.
• Normas de visitas no siempre respetadas por los familiares de los usuarios
hospitalizados, lo que provoca problemas entre los visitantes y el equipo de
salud, así como también entre las visitas de los demás usuarios.
• Zona de condiciones climáticas extremas, aumentando el riesgo de
enfermedades.
• Permanente contacto con nuevos virus y enfermedades.
• Alto riesgo de IHH por no uso de guantes y lavado de manos para cada
procedimiento.
• Disminución del presupuesto del hospital destinado a obras de
reconstrucción.
42
Conclusión diagnostica del servicio de urgencias del HCHM
El Hospital Clínico Herminda Martín es el principal hospital de toda la

provincia de Ñuble abarcando casi tota la totalidad de población tanto urbana
como rural, pasando hacer un hospital tipo 1, por lo que demanda una gran
cantidad de publico a atender, siendo un hospital de alta complejidad ya que
dispone de todos los servicios hospitalarios con todas sus especializaciones, y
equipamientos básicos y avanzados.
El servicio de urgencias del HCHM es uno de los más concurridos por lo
que se transforma en una entrada primordial y principal para todos los usuarios
que se atienden en forma ambulatoria y otros que posteriormente quedaran
hospitalizados.
Además cuenta con un recurso humano de excelencia donde se tiene un
equipo multidisciplinario de profesionales del área de salud, equipos e insumos
que contribuyen a brindar una atención de calidad a los usuarios de esta
prestación de salud, pero a veces estos recursos continúan siendo insuficientes
para satisfacer las altas demandas de la población sobre todo en horarios peak
de atención en donde muchas veces los recursos materiales son escasos, como
consecuencia se atienden a los pacientes no en las mejores condiciones y con
recursos mínimos. .
Por lo que el HCHM trae consigo las consecuencias post-terremoto que

hizo reducir considerablemente la infraestructura ( cabe destacar que esta
inhabilitada una torre de 5 pisos) y equipamiento del hospital, afectado asi la
capacidad de hospitalizaciones de los pacientes en los servicios y perdiendo una
gran suma de equipos y material para el servicio y tratamiento de los pacientes.
También lleva a que el hospital ocupe sus recursos económicos en la
reconstrucción y mejoramiento del hospital en cuanto a su infraestructura.
Todo esto afecta de manera directa al servicio de emergencias del hospital,
ya que sus salas de hospitalizaciones no dan abasto teniendo que quedarse los
43
pacientes hospitalizados en los pasillos y box del servicio, debido a que no
disponibilidad de camas en los demás servicios como medicina, cirugía,
neuropsiquiatría etc.
Esto trae un muy mal pronóstico para el servicio ya que se dificulta toda la
atención para los pacientes, aumentado las IHH, el desorden en el servicio,
perdidas de fichas de los pacientes, tiempos demasiado largos de espera de
atención, sobrecarga laboral para los funcionarios formándose en ellos estrees
laboral, falta de equipamiento y material como por ejemplo bombas de infusión
para la totalidad de pacientes que lo demandan, déficit de funcionarios
necesitando aumentar la cantidad, disminuyen las vías de acceso al servicio
existiendo solo una para el ingreso de los pacientes y faltas de vías de
señalización de emergencias.
Pronóstico
Por todo lo anteriormente expuesto debido a las consecuencias del
terremoto del 27 de febrero del 2010, el servicio de urgencias se vio muy afectado
disminuyendo su espacio físico para la atención, ya que se perdió bastante
infraestructura por lo que se tuvo que reorganizar de nuevo el hospital en servicios
y sectores. Ocupando el espacio de los servicios que no sufrieron daños teniendo
así que juntarlos. Por lo que los demás servicios de dan abasto con toda la
demanda de población y pasa que no hay camas disponibles influyendo de
manera considerable al servicio de urgencias donde las hospitalización son mucho
más de las que se debería.
Por lo que el HCHM está en reconstrucción de su infraestructura para
recuperar el espacio físico perdido, por lo que se está construyendo una nueva
edificación modular en donde se habilitaran más de 100 camas, 6 pabellones
quirúrgicos y unidades de apoyo entre otros.
Con esta aportación se espera volver a la normalidad de la atención de
usuarios que se vio afectada luego del terremoto, y que a la vez también se
mejora en forma considerable las relaciones entre los funcionarios y sus
condiciones de trabajo no tan estresantes.
Por lo que las largas esperas de atención de los pacientes se verán
reducidas, ya no habrán mas hospitalizaciones en exceso de la capacidad a
abarcar, reducirán las IHH, las intervenciones quirúrgicas se harán cuando en el
momento preciso sin que los pacientes esperen días en los pasillos o box para su
operación en el servicio de urgencias, teniendo como solución a este problema la
implementación de 6 nuevos pabellones quirúrgicos, influyendo de manera
positiva en la disponibilidad de camas para los pacientes.
Es así que existirá un mayor orden y organización de los servicios para así
poder entregar una mejor calidad de atención.
44
Indicadores para programar en Servicio de Urgencias Hospital Herminda
Martin, Chillan
Tabla n°16: Consultas Servicio de urgencias año 2010
Mes Consultas Servicio de

Urgencias
Enero 6806
Febrero 6257
Marzo 6477
Abril 6803
Mayo 6753
Junio 6498
Julio 5918
Agosto 6716
Septiembre 7362
Octubre 7180
Noviembre 7145
Diciembre 6659
Total 80574
Fuentes: Unidad de Estadística Hospital Herminda Martin, Chillan
Análisis Tabla n°16: con esta información se podrán calcular cuántos

pacientes aproximados se atienden en un día. Como no existen suficientes datos
45
al año 2011 es necesario realizar este cálculo, con los datos que aparecen en la
tabla del año 2010. De los 80.574 pacientes anuales/12 meses= 6715
mensuales /30 días = 224 diarios / 2 por realizar turnos de 12 horas= 112
pacientes atendidos en un turno de 12 horas.
Indicadores para realizar la programación de actividades
Dotación de Camas 11
Días Cama Disponibles 11 x 56 días hábiles
Índice Ocupacional 100% (1)
Días Cama a programar 616
Promedio de Días Estada 1,7
Metas o Egresos 616/1.7 = 362
Cobertura de metas o egresos 54%
Total de metas o egresos 283 egresos
- Dotación de camas: 11 camas

El servicio de urgencias cuenta con 11 camas disponibles para
hospitalizaciones. Hay que mencionar que también existen carros en donde la
mayoría de los pacientes se hospitaliza en espera de cama en otro servicio,
traslado, intervención quirúrgica u otros. Es por esto que se contabilizaran solo las
11 camas del sector de sala de observación e hidratación.
- Días camas disponibles: 616

Los días cama disponible se calculan multiplicando las camas disponibles por
los días hábiles de mi internado que son 56. Esto da como resultado: 616 días
cama disponible
-Índice ocupacional: 1
El índice ocupacional se obtiene dividiendo las camas ocupadas por las camas
disponibles. Si consideramos que siempre las camas en la sala de observación e
hidratación están ocupadas obtendremos el índice que seria 1.
- Días camas a programar: 616

Durante el periodo de internado se programaran las 616 camas que están
disponibles.
- Promedio días de estada: 1.7
46
Según los índices programáticos entregados por el servicio de estadísticas del
HCHM el promedio de estada de los pacientes es de 1.7 días.
- Metas o Egresos: 362

Este se calcula dividiendo los días de las camas a programar por el promedio de
días de estada. Esto da como resultado 362 egresos
- Cobertura de metas o egresos: 54%

Este índice se calcula según el promedio de pacientes diarios en un turno.
Como mencione anteriormente este dato se obtuvo de los datos del año 2010
ya que con los 2 meses que conseguí del año 2011 no era significativo el
número de pacientes atendidos. Es por eso que utilice datos del año pasado
para poder realizar esta parte de la programación y tratar de que sea lo mas
real posible. Como resultado se atienden 112 pacientes por turno.
Mi cobertura será de 60 pacientes por turno, abarcando un 54 % del total de
pacientes en un turno.
- Total de metas o egresos: 283

Este índice se calcula con los pacientes egresados en un mes. Este dato se
obtuvo de la tabla n°12 de indicadores mes de febrero que da un total de 524.
El 54% de 524 es de 283. Por lo tanto 283 será mi universo para programar.
47
Calculo de horas totales internado clínico
Total de semanas: 16 semanas
Total de semanas hábiles:
Total semanas 16 - 2 semanas de orientación – 1 semana de evaluación= 13

semanas
13 semanas de las cuales 4 son permanentes y 9 son con cuarto turno
Total días hábiles :
4 semanas x 5 dias= 20 dias habiles

5 semanas x 4 dias= 20 dias hábiles 52 días hábiles en total
4 semanas x 3 dias= 12 dias hábiles
Total horas semanales:
Turno permanente
Lunes a Jueves 8 °° a 17°°hrs y Viernes 8°° a 16°° hrs = 44 horas
Lunes a Jueves 11°° a 20°° hrs y Viernes 11°° a 19°° hrs = 44 horas
Cuarto turno
Semana de 48 horas
Semana de 36 horas
13 semanas hábiles de las cuales:

4 semanas de 44 horas= 176
5 semanas de 48 horas= 240 Total horas internado = 560 horas
48
4 semanas de 36 horas= 144
Descuento de horas
2 hrs 30 min x 4 semanas= 10 horas
2 hrs x 5 semanas= 10 horas Total de descuento = 26 horas
1hr 30 min x 4 semanas= 6 hrs
TOTAL HORAS A PROGRAMAR

560 HORAS INTERNADO – 26 HRS DE DESCUENTO = 534 horas - 12 HORAS
DE IMPREVISTOS = 522 horas de internado hospitalario clínico.
Programación de Internado Clinico
Inicio Internado Martes 22 de febrero

Finalización Internado Viernes 10 de junio
Total de semanas 16 semanas
Total de semanas hábiles: 16 semanas – 2 semanas 13 semanas
orientación – 1 semana de evaluación
Total de días hábiles 51 días
Total horas semanales Cuarto Turno: semana: 36 hrs

semana: 48 hrs
Permanente: 44 horas
Total Horas internado 560

Descuento de horas
26 + 12 horas de improvisto
Total horas a programar 522
49
Programación de actividades
Fleboclisis
La fleboclisis corresponde a la administración directa de soluciones en una
vena periférica, ya sea fármacos, sangre o sus derivados y/sueros, cuyo objetivo
es que permite mantener el suministro de ellos a nivel terapéutico y/o para
restablecer o mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos. Suele estar indicada
cuando el paciente no puede ingerirlos o presenta un déficit de estos.
Este procedimiento también se denomina venoclisis y permite que el
paciente obtenga los líquidos, electrolitos y nutrientes necesarios para la vida.
Actividades de enfermería:
Sitio de punción y mantención de la infusión
• Identifique al paciente correcto (verificando los 5 exactos)

• Verifique indicación medica, rotulando el matraz nombre y dosis de los
elementos adicionales
• Reúna todo el material necesario en una bandeja.
• Informe y explique al paciente el procedimiento a realizar
• Realizar lavado clínico de manos previo al procedimiento.
• Instalar vía venosa :
- Palpación del trayecto venoso (la vena puede localizarse por su coloración
azulada o por la sensación de rebote firme y semejante al caucho).
- Aplicación de la ligadura o torniquete 6 cm por arriba del sitio elegido y sujetar
la vena con una mano; al mismo tiempo, con la otra mano frotar la piel de la
región sobre la vena; a manera de expresión sanguínea de la región, llenar la
vena de abajo hacia arriba. Se sugiere presionar con el dedo índice sobre la
vena por cinco segundos y soltar bruscamente para mejorar la visibilidad de la
misma. Realización de antisepsia con alcohol con movimientos circulares.
-Se procede a la introducción del catéter.
-Disminuir lentamente el ángulo del cateter.
-Introducir el teflón hasta observar el retorno venoso.
-Fijar el teflón
-Deshacer torniquete
50
• Luego registre en el sitio de punción el calibre del catéter endovenoso,
fecha de instalación, nombre del profesional responsable y hora de la
instalación.
• Debe observarse la respuesta general del paciente: reacción, facie, control
de signos vitales establecidos según estado del paciente y naturaleza de la
infusión.
• Observar y evaluar estado de las venas, piel y sitio de inserción de la
infusión pesquisando oportunamente extravasación, dolor, reacción
eritematosa local, identifique posibles alergias a drogas administradas
• Reconozca tipos de fármacos a administrar, efectos deseados y
colaterales.
• Vigilar fechas y vencimiento de elementos y soluciones de acuerdo a sus
características particulares.
• Vigilar regularidad de la perfusión, observando cantidad de líquido que
queda en el matraz, cambiándolo antes de que se termine totalmente,
evitando así que entre aire a la circulación.
• En caso de detenerse la infusión se debe:
- Comprobar que no haya infiltración
- Comprobar nivel de llenado del envase.
- Comprobar que bajada de suero se encuentre libre de acodamientos
- Comprobar que catéter o teflón se encuentre permeable.
• Valorar estado de hidratación del paciente.

• Lávese las manos.
• Una vez terminado el procedimiento registrar en ficha del paciente,
indicando solución administrada, calibre del catéter instalado, velocidad de
infusión programada por minuto y nombre profesional responsable.
Índices de programación
Activida Índices
d
Univer Cobertu Pobl. Concentraci N° Rendimien Hora

so ra a ón Actividad to s
% atend es
er
51
Fleboclisi 283 80 226 2 452 6 75,3
s
Criterios de programación
Universo: Mi universo a atender durante mis 13 semanas de internado en el
HCHM es de 283 pacientes.
Cobertura: Corresponde al porcentaje que yo me propongo a realizar de la
actividad que es un 80% del porcentaje total de mi universo que es el 100%, o sea
de un 100% de mi universo pretendo cubrir un 80%.
Población a atender: Se obtiene multiplicando el universo a atender por el
porcentaje que yo me programo a realizar de la actividad que es de un 80%
durante mi internado, dándome un resultado de 22.640 y esto lo divido por 100
que corresponde al porcentaje total de mi universo, dándome como resultado 226
pacientes como población a atender.
Concentración: La concentración de la actividad fleboclisis es 2, ya que solo le
realizare el procedimiento 2 vez por cada paciente.
Numero de actividades: Se obtiene multiplicando la concentración (2) por mi
población a atender (226) dándome un resultado de 452 procedimientos de
fleboclisis.
Rendimiento: lo obtuve porque me programe tomarme 10 minutos para este
procedimiento por lo tanto cuantas veces realizare esta actividad en 1 hora,
entonces 60 minutos los divido por 10 minutos dándome como resultado 6. Esto
quiere decir que durante una hora realizare 6 veces este procedimiento.
Horas: lo obtuve multiplicando el numero de actividades totales (452) por 10
minutos que es lo que me demoro en realizar una vez el procedimiento y luego el
resultado lo divido por 60 minutos dándome 75,3 horas por lo que se ocupará un
total de 75.3 horas de trabajo para esta actividad.
Criterios de Evaluación
52
Evaluación Cuantitativa: A través de método estadístico donde se ve el numero
de actividades programadas, versus numero realizado del total de la población a
atender.
Evaluación Cualitativa: mediante observación estructurada.
Instalación de sonda Foley

Es la introducción por la uretra de una sonda de goma o silicona. Este
cateterismo vesical es permanente y se introduce una sonda Foley en la vejiga
cuyo objetivo es drenar la orina en forma continua.
Actividades de enfermería
Común para Hombres y Mujeres
• Explicar al paciente el procedimiento a realizar.
• Lavarse las manos
• Reunir el material (para aseo externo y cateterismo).
• Realizar cama en dos tiempos.
• Realizar aseo externo.
• Retírese los guantes de procedimiento y lávese las manos.
• Colocarse los guantes estériles.
• El asistente le abra el equipo y le presente el material.
• Disponer funcionalmente del equipo estéril.
Hombres:
• Colocar paño perforado en zona genital, dejando el pene afuera del mismo.
• Colocar palangana o riñón estéril entre las piernas del paciente por encima del
paño perforado.
• Tomar la gasa o apósito y retraiga el prepucio hacia atrás.
• Lubricar el glande con solución fisiológica.
• Lubricar la punta de la sonda con solución fisiológica o lubricante estéril.
• Introducir la sonda Foley hasta que fluya orina.
• Recolectar la orina en el riñón o palangana.

• Inflar el balón con 5cc a 15 cc de agua bidestilada, de acuerdo a la capacidad
de la sonda.
• Fraccionar suavemente la sonda para dejarla firme y verificar anclaje.
• Retirar el paño perforado.
53
• Conectar la bolsa recolectora a la sonda. Asegure el cierre de la misma.
• Fijar la bolsa a la cama del paciente, por debajo del nivel de la vejiga, con un
dispositivo de gancho u otro.
• Retirarse los guantes.
• Fijar la sonda al muslo del paciente con tela adhesiva, cuidando que no quede
tensa para permitir la movilidad. Revise toda la conexión para comprobar que
no existan acodamientos.
• Ordenar la cama dejando cómodo al paciente.
• Retirar el material. Preocúpese que sea lavado y ordenado.
• Lávarse las manos.
• Registrar la técnica en hoja de Enfermería anotando: cantidad y características
de la orina, fecha de instalación y Nº de sonda, reacción del paciente y quien
realiza el procedimiento.
• Rotular la bolsa con la fecha de instalación.
Mujeres:
• Posterior al aseo genital, colocar un paño perforado en la zona genitourinaria.
• Colocar riñón o bandeja estéril entre las piernas del paciente, por encima del
paño perforado.
• Lubricar la sonda con suero fisiológico o lubricante estéril.
• Separar los labios mayores y menores con dos gasas estériles y visualice el
meato urinario.
• Con la otra mano tome la sonda a más o menos 6 cm. de la punta con los
dedos pulgar e índice, e introduzca la sonda suavemente hasta que salga
orina.
• Recolecte orina por caída libre en el riñón o bandeja estéril. Si no sale orina de
inmediato, presione zona suprapúbica por sobre el paño perforado (en este
instante se puede tomar muestra estéril de orina para exámenes)
• Una vez que termina de salir orina, infle el balón con 5cc a 15 cc de agua
bidestilada, de acuerdo a la capacidad de la sonda. Traccione suavemente la
sonda para dejarla firme y verificar anclaje. Tome muestra de orina para
urocultivo o sedimento urinario de control si así está normado en la institución.
• Retire el paño perforado.
• Conecte la bolsa recolectora a la sonda. Asegure el cierre de la misma.
• Fije la bolsa a la cama de la paciente, por debajo del nivel de la vejiga.
• Retírese los guantes.
• Fije la sonda al muslo de la paciente con tela adhesiva, cuidando que no quede
tirante para permitir la movilidad. Revise toda la conexión para comprobar que
no existan acodamientos.
• Arme la cama, dejando cómoda a la paciente.
• Retire el material. Preocúpese de que sea lavado y ordenado.
• Lávese las manos.
54
• Registre la técnica en hoja de enfermería (o protocolo si hubiere) anotando:
Cantidad y características de la orina, fecha de instalación y Nº de sonda y
reacciones del paciente.
• Rotule bolsa recolectora con la fecha de instalación.
Actividad Índices
Universo Cobertura Pobl. a Concentración N° Rendimiento Horas

% atender Actividades
Instalación 283 60 170 1 170 4 42,5

de Sonda
Foley
Criterios de programación:
Concentración: La concentración de la actividad de la instalación de sonda foley
es 1, ya que solo le realizare el procedimiento 1 vez por cada paciente.
Numero de actividades: Realizare 170 instalaciones de sonda foley, lo obtuve al
multiplicar la concentración (1) por el número de población a atender que son 170..
55
resultado lo divido por 60 minutos dándome como resultado 42,5 horas por lo que
se ocupará un total de 42,5 horas de trabajo para esta actividad.
atender.
56
Toma de electrocardiograma
El electrocardiograma es la representación gráfica de la actividad eléctrica
del corazón, que se obtiene con un electrocardiógrafo en forma de cinta continua.
Por lo que es, la asistencia de enfermería para la toma de registro sobre papel de
la actividad eléctrica del corazón.
Objetivos:
-Evaluar la actividad eléctrica del corazón.
-Facilitar el diagnostico de las enfermedades.
-Realizar lavado exhaustivo de manos con jabón antiséptico
-Organizar el equipo necesario
-Explicar al usuario el procedimiento a realizar
-Solicitar al usuario que retire objetos metálicos tales como anillos, reloj, cadenas,
correa, llaves, monedas, prótesis dentales, celular.
-Proporcionar intimidad y confianza al paciente.
-Ubicar muy cómodo al paciente, los brazos y las piernas deben estar sobre la
cama y no tocar superficie metálica.
-Pedirle al paciente que se retire la ropa de la parte superior para poder instalar
las derivaciones torácicas (primera derivación: (v1) cuarto espacio intercostal,
línea para esternal derecha. Segunda derivación:(v2) cuarto espacio intercostal,
línea para esternal izquierda. Tercera derivación (3) entre el quinto espacio
intercostal con línea media clavicular (entre la segunda y cuarta derivación).
Cuarta derivación (4) cuarto espacio intercostal línea media clavicular). Quinta
derivación (5) en el quinto espacio intercostal con línea axilar anterior. Sexta
derivación (6) quinto espacio intercostal en línea axilar media.
-Colocar cada una de las derivaciones en el sitio señalado anteriormente
-Colocar las derivaciones de los miembros, aplicando gel en cada uno de ellos,
teniendo en cuenta que los electrodos deben colocarse en la parte interna de los
antebrazos y piernas.
Cada electrodo tiene un código de color y debe ser instalado así (también se
deben tener en cuenta que los cables de los electrodos pueden estar marcados
con las siglas en ingles para cada posición.
57
Color negro: miembro inferior derecho (RL:Right Leg)
Color verde: Miembro inferior izquierdo (LL:Left Leg)
Color amarillo: miembro superior izquierdo (LA: Left Arm)
Color rojo: miembro superior derecho (RA: Right Arm)
- Verificar que ningún cable este a tensión, doblado o entre girado.
- Pedirle al paciente que permanezca totalmente quieto.
- Prenda las instrucciones del fabricante.
- Retirar cada una de las derivaciones que instalo.
- Marcar el EKG con fecha, hora, nombre del paciente y edad.
-Informar al médico cualquier irregularidad.
- Registrar en la historia clínica si el paciente está hospitalizado.
- Dejar al paciente cómodo y el equipo limpio y en su lugar.
Actividad Índices

% atend es
er
Toma de
electrocardiogra
ma 283 70 198 1 198 4 49,5
58
Concentración: La concentración de la actividad de la toma de
electrocardiograma es 1, ya que solo le realizare el procedimiento 1 vez por cada
paciente.
Numero de actividades: Realizare 198 toma de electros, lo obtuve al multiplicar
la concentración (1) por el número de población a atender que es de 198.
total de 49,5 horas de trabajo para esta actividad.
atender.
59
Toma de muestra de sangre
Procedimiento que consiste en puncionar a través de la piel una vena
superficial y penetrar al lumen de ella, con el objetivo de diagnóstico para el
análisis bioquímico.
-Preparación del ambiente: buena iluminación, privacidad, áreas de circulación.
-Preparación del paciente: física y psicológica.
La preparación psicológica considera el explicar al paciente lo que se le hará o
sentirá durante la realización del procedimiento y como puede ayudar, de esta
forma el paciente disminuirá sus temores y se logrará su colaboración.
La preparación física debe considerar la posición cómoda tanto del paciente como
de la enfermera que ejecutará la técnica.
-Lavado tipo clínico de manos
-Preparación del material: reunirlo y chequear la esterilidad.
-Colocación de guantes de procedimiento
-Seleccionar la vena que reúne los requisitos para ser puncionada: de mayor
calibre, superficial y elástica. Para seleccionar la vena se coloca la ligadura
aproximadamente a 5 cm por arriba del sitio a puncionar
-Realizar aseo con agua y jabón si la zona a puncionar así lo requiere. Pincelar
con alcohol 70° en forma rotatoria y esperar 30-60 segundos.
- puncionar por método directo o indirecto.
-Una vez extraída la cantidad suficiente de sangre, se desliga y posteriormente se
retira la aguja de la piel dejando una tórula sobre el sitio de punción, haciendo
presión por 2 a 3 minutos. Luego colocar una gasa estéril y fijar con tela.
-Dejar al paciente cómodo y eliminar los desechos de acuerdo a normas de
precauciones universales.
-Lavado de manos
-Registro del procedimiento en hoja de enfermería de pacientes hospitalizados o
en el DAU para pacientes ambulatorios.
-Por ultimo registrar el procedimiento en libro de toma de muestra de urgencias.
60
Activid Índices
ad

Toma % atend es
de er
muestr
a de
283 80 226 1 226 10 22,6
sangre
Concentración: La concentración de la actividad de la toma de muestra de
sangre es 1, ya que solo le realizare el procedimiento 1 vez por cada paciente.
Numero de actividades: Realizare 226 toma de muestras, lo obtuve al
multiplicar la concentración (1) por el número de población a atender que es de
226.
61
total de 22,6 horas de trabajo para esta actividad.
atender.
62
Instalación de Sonda Nasograstrica
Es un tubo o catéter de plástico o de goma que se introduce en el estomago

a través de la nariz con fines diversos (diagnósticos o terapéuticos). Su longitud es
de unos 80 cm. Y es desechable, tiene unas marcas transversales a los 45 y 55
cm. con el fin de saber lo que hemos introducido de sonda.
Objetivos:
-Administrar medicamentos o alimentos a pacientes con alteración del tracto

gastrointestinal.
-Extraer contenido gástrico con fines diagnósticos y terapéuticos.
-Evitar distensión abdominal en pacientes post-operados del tracto

gastrointestinal.
-Mantener el estomago libre de secreciones durante o después de cirugía

gastrointestinal.
Actividad de enfermería:
- Explicar el procedimiento al paciente.
- Proporcionar privacidad.
- Lavado clínico de manos
- Arreglar el equipo al lado de la cama del paciente.
- Colocarlo en posición Fowler.
- Colocar la toalla y riñón sobre el pecho del paciente.
- colocarse los guantes de procedimiento
- Tomar la sonda y se mide la cantidad a introducir, esto se hace midiendo desde

el puente de la nariz, al lóbulo de la oreja y de allí hasta el apéndice xifoides.
63
- Lubricamos la sonda.
- Procedemos a insertarla en uno de los orificios de la nariz.
.- Se le dice al paciente que degluta para que la sonda baje con más facilidad.
-Verificación de la sonda en cavidad gástrica, aspirando al sonda si sale contenido

gástrico, o auscultar el estomago del paciente mientras se administra aire por la
jeringa conectada.
--Si la sonda esta en el estomago, figar bien la sonda en la nariz.

- Terminado el procedimiento Retire el material. Preocúpese de que sea lavado y
ordenado.
-Lávese las manos.
-Registrar la técnica en hoja de enfermería de pacientes hospitalizados o en la

hoja DAU de pacientes ambulatorios.
Actividad Índices

Instalación % atend es
de Sonda er
Nasogastric
a
283 60 170 1 170 4 42,5
64
Concentración: La concentración de la actividad de la instalación de SNG es 1,
ya que solo le realizare el procedimiento 1 vez por cada paciente.
Numero de actividades: Realizare 170 instalaciones de SNG, lo obtuve al
multiplicar la concentración (1) por el número de población a atender que es de
170.
resultado lo divido por 60 minutos dándome de 42,5 horas por lo que se ocupará
un total de 73 horas de trabajo para esta actividad.
atender.
65
Bibliografía
-Departamento de Estadística del HCHM
-Manual Organizacional del Servicio de Urgencias de Chillan
-Manual de Plan estratégico de Desarrollo del HCHM 2005-2010.
-Revista Doña Herminda 2011
-Clases de Medico Quirúrgico de Yunny Chávez UCSC
-Manual de Organización Centro de Responsabilidad Unidad de Emergencia del

HCHM de Chillan 2007
Lincografia:
www.hospitalchillan.cl
66

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Universidad Católica de la Santísima Concepción

Programación Internado Hospitalario

Hospital Clínico Herminda Martin

Interna: Constanza Peña Pérez

Establecimiento: Hospital Herminda Martin, Chillán.

Docente Guía: Luis Miranda

Enfermera Guía: Lorena Ceballos

Fecha de Entrega: Lunes 28 de Marzo de 2011.-

Descripción del establecimiento 4

Tipo de establecimiento y dependencia 4-5

Población asignada al establecimiento 6

División del establecimiento en servicio o sectores 10-11

Recursos humanos del establecimiento 12

Plano del establecimiento 13

Análisis de la información presentada 18-19

Descripción del servicio o sector en que se desarrolla el 20

Organigrama del servicio 20

Población asignada/ n° de camas 21-22

Recursos humanos del servicio de urgencias 23

Prestaciones ofrecidas y otros programas 24-26

Análisis de la información presentada 27-29

Descripción de la gestión del cuidado 30

Estructura organizacional de enfermería 30

Recurso humano de enfermería 32-33

Funciones de enfermería 35-38

Conclusión Diagnostica del servicio de urgencias 44

Indicadores para programar 46-48

Calculo de horas totales 49

Programación de actividades 50-66

1.- Tipo de establecimiento y dependencia

Misión, Visión y Valores del HCHM:

Misión: "El usuario es nuestro centro”

Por ello, el Hospital Clínico Herminda Martín a través de sus trabajadores/as

Equidad: ofrecer igualdad de oportunidades en el acceso a la atención, de

Satisfacción Usuaria: otorgar un trato amable y oportuno.

Efectividad: entregar medicina basada en la mejor evidencia científica posible.

Población total 2010 por establecimiento y Comuna Salud Ñuble.

Comunas Població Población Población INC. V.P. y HC

Número de usuarios validados por FONASA 328.139

Población infantil (0-9 años) 42.631

Población adolescente (10-19 años) 58.241

Población adulta (20 y más años) 234.005

Fuente: Extraído del manual Organizacional del Servicio de Urgencia.

Tabla n°3: Cuadro resumen de la población asignada

Población 2010. Cantidad

Población Total provincia Ñuble 478.000 Habitantes

Tabla n°3: La población inscrita en el Hospital Clínico Herminda Martin

Tabla n° 4: Organigrama del HCHM

Tabla n°5: División del establecimiento

Servicio Centros de responsabilidades

Cirugía Indiferenciada Cirugía General

Modulo: Otorrino – Oftalmologia - C

Anestesia Y Pabellones Unidad Quirúrgica ( UE y maternidad)

Medicina Indiferenciada Médico (Ex. Pensionado)

UPCA ( UCI - TIM )

Neuropsiquiatría Neurología + Fisiatría

Gestión Quirúrgica CMA

Ginecología Ginecología y Obstetricia

U. Emergencia Unidad De Emergencia Adulto

Unidad De Emergencia Niños

Análisis Tabla n°5: El HCHM al ser un establecimiento de alta complejidad tipo 1

La dotación actual de 1500 funcionarios, titulares, a contrata y honorarios, mas 60

Recurso Humano Cantidad

Tabla N° 6: Como se muestra en esta tabla el HCHM consta de un total de 1.392