J68.

1 Edema pulmonar agudo debido a inhalación de gases, humos, vapores y

sustancias químicas

Cuando aumenta la presión hidrostática en la microcirculación, la tasa de filtración de líquidos

transvascular se eleva (Grupo B). Cuando la presión pulmonar intersticial excede la presión
pleural, el líquido se mueve a través de la visceral pleura, la creación de los derrames
pleurales. Dado que la permeabilidad del endotelio capilar se mantiene normal, el líquido del
edema filtrada dejando la circulación tiene una bajo contenido de proteína. La eliminación del
líquido del edema de los espacios de aire del pulmón depende de transporte activo de sodio y
cloruro a través del epitelio alveolar barrera. Los sitios principales de la reabsorción de sodio y
cloruro son los canales de iones epiteliales situado en la la membrana apical del epitelio
alveolar de tipo I y II células y epitelios distales las vías respiratorias. El sodio es activa sacado
en el espacio intersticial por medio de la Na + / K +-ATPasa se encuentra en la membrana
basolateral de las células tipo II. El agua sigue pasivamente, probablemente a través de
acuaporinas, que son canales de agua que se que se encuentran predominantemente en el
tipo de epitelio alveolar que cells.6
Edema pulmonar no cardiogénico (Grupo C) se produce cuando la permeabilidad de la
membrana microvascular aumenta debido a una lesión pulmonar directa o indirecta
(incluyendo el síndrome de dificultad respiratoria aguda), dando como resultado un marcado
aumento en la cantidad de líquido y proteínas dejando el espacio vascular. No cardiogénico
edema pulmonar tiene un alto contenido de proteína porque la membrana microvascular más
permeable tiene una reducida capacidad para restringir el movimiento hacia el exterior de las
grandes moléculas como las proteínas plasmáticas. La grado de inundación alveolar depende
del grado de edema intersticial, la presencia o ausencia de lesiones el epitelio alveolar y la
capacidad de la alveolar
epitelio para eliminar activamente líquido del edema alveolar.
En el edema debido a la lesión pulmonar aguda, epitelio alveolar
lesión suele causar una disminución en la capacidad de la extracción del líquido alveolar, lo
que retrasa la resolución de edema pulmonar

EDEMA DE AGUDO DE PULMON:

Patients with noncardiogenic pulmonary

edema who require mechanical ventilation should be ventilated with a low tidal
volume (6 ml per kilogram of predicted body weight) and a plateau airway
pressure less than 30 cm of water. This lung-protective strategy of ventilation
reduces mortality in patients with acute lung injury.2,3 In addition, for patients
with severe sepsis, recombinant activated protein C4 and low-dose
hydrocortisone5 should be considered.

Unfortunately, the history is not always reliable in distinguishing cardiogenic

from noncardiogenic pulmonary edema. For example, an acute myocardial
infarction (suggesting cardiogenic edema) may be complicated by syncope or
cardiac arrest with aspiration of gastric contents and noncardiogenic edema.
Conversely, in patients with severe trauma or infection (suggesting
noncardiogenic edema), fluid resuscitation may lead to volume overload and
pulmonary edema from an increase in lung vascular hydrostatic pressure.

Con respecto al S3: La amplia gama de la sensibilidad probablemente refleja la

dificultad de
identificar claramente un galope S3 en el examen físico, un desafío particular
en un estado crítico
paciente en el que intratorácica sonidos creados por ventilación mecánica
interferir con la auscultación.

Peripheral edema is not specific for left heart failure and may be associated
with hepatic or renal insufficiency, right heart failure, or systemic infection.

Una crisis intraabdominal, tales como la perforación de una víscera puede

causar daño pulmonar agudo no cardiogénico con edema, y los pacientes que
reciben ventilación mecánica
puede ser incapaz de ofrecer una historia de abdominales síntomas. Los
pacientes con no cardiogénico edema suelen tener las extremidades calientes,
incluso en el ausencia de sepsis, mientras que los pacientes con cardiogénico
edema y el gasto cardíaco pobres suelen tener
extremidades frías.

However, elevated troponin levels can occur in patients with severe sepsis in
the absence of evidence for an acute coronary syndrome.

En un paciente que está obnubilado y tiene edema pulmonar de un

desconocido causa, medición de electrolitos, el suero osmolaridad, y un
examen toxicológico puede llevar para el diagnóstico de una ingestión
insospechados. Elevados los niveles de amilasa y lipasa sérica sugieren
pancreatitis aguda.

In patients with congestive heart failure, plasma BNP levels correlate with left
ventricular end-diastolic pressure18-21 and pulmonary-artery occlusion
pressure.

BNP levels must be interpreted with caution in critically ill patients, since the
predictive value of BNP levels is uncertain in this group. Some reports indicate
that BNP levels can be elevated in critically ill patients even in the absence of
heart failure.

Levels between 100 and 500 pg per milliliter are common in these patients.26
In one report, all eight patients with sepsis with normal left ventricular function
had BNP levels above 500 pg per milliliter.

BNP levels must be interpreted with caution in critically ill patients, since the
predictive value of BNP levels is uncertain in this group. Some reports indicate
that BNP levels can be elevated in critically ill patients even in the absence of
heart failure.
24,25 Levels between 100 and 500 pg per milliliter are common in these
patients.26 In one report, all eight patients with sepsis with normal left
ventricular function had BNP levels above 500 pg per milliliter.27 Thus,
measuring BNP is most useful in critically ill patients if the level is below 100 pg
per milliliter.

BNP levels are also higher in patients with renal failure independent of heart
failure, and a cutoff of below 200 pg per milliliter has been suggested to
exclude heart failure when the estimated glomerular filtration rate is below 60
ml per minute.

BNP can also be secreted by the right ventricle, and moderate elevations have
been reported in patients with acute pulmonary embolism, cor pulmonale, and
pulmonary hypertension.

Edema may not be visible until the amount of lung water increases by 30
percent.33 Also, any radiolucent material that fills the air spaces (such as
alveolar hemorrhage, pus, and bronchoalveolar carcinoma) will produce a
radiographic image similar to that of pulmonary edema. Technical issues can
also reduce the sensitivity and specificity of the chest radiograph, including
rotation, inspiration, positive-pressure ventilation, position of the patient, and
underpenetration or overpenetration of the film. There is also substantial
interobserver variability in the interpretation of radiographs

Tenga en cuenta la ampliación de la peribroncovascular espacios (puntas de

flecha) y prominentes de la líneas de comunicación interventricular (líneas B de
Kerley) (flechas), así como acinares
áreas de mayor opacidad que se unen en franca consolidación.
La periferia está relativamente a salvo, un común encontrar en el edema
cardiogénico.

En el no cardiogenico: Infiltrados alveolares difusos aparecer en parches y

bilaterales con broncograma aéreo (flechas), los hallazgos que son
característicos de la, pero no específicos para, no cardiogénico edema agudo
de pulmón y injury.31 Aunque involucrados, el lóbulo superior izquierdo está
relativamente a salvo. No hay evidencia de congestión vascular o la
redistribución del flujo sanguíneo pulmonar.

Ecocardiograma:

Entre los pacientes críticos con inexplicable pulmonar edema o hipotensión, la

evaluación del ventrículo izquierdo función con el uso de dos dimensiones
ecocardiografía transtorácica y los datos generados de un catéter de arteria
pulmonar se encontraban en acuerdo en el 86 por ciento de los pacientes.
Aunque la ecocardiografía es eficaz en la identificación de disfunción
ventricular izquierda sistólica y disfunción valvular, es menos sensible en la
identificación de diastólica dysfunction.42 Así, un ecocardiograma normal por
los métodos habituales no descarta a edema pulmonar cardiogénico. Más
reciente ecocardiográficos técnicas como el Doppler tisular imagen del anillo
mitral, la válvula se puede utilizar para determinar la presión ventricular
izquierda telediastólica y para evaluar la disfunción diastólica