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DEL VALLE DE
MEXICO
MANUAL DE BIOMECANICA DE
LA MARCHA
02/2009
EFFY YOLANDA KU OSORIO
Conceptos básicos
Habilidades motrices
Locomotoras no locomotoras
(desplazan) (estabilizan)
Cinemática Cinética
Análisis biomecánico
Campos de aplicación:
Medica: evalúa el patrón normal de todas las aplicaciones para crear
soluciones, tratamientos o rehabilitación
Análisis: causas mecánicas biológicas del movimiento con acción
motora.
Deportiva: análisis de las actividades para mejorar el rendimiento,
tecnica.
Ocupacional: Estudia la interrelación del cuerpo humano con el
entorno, adaptando las herramientas a las habilidades y capacidad
Aportes a la humanidad
Corrección de postura
Evitar lesión y dolor de todo el aparato locomotor
Previene lesiones por la falta de funcionalidad
Reduce la carga y el gasto de energía
Aumenta el equilibrio biomecánico
Historia de la biomecánica
Características de un vector
Punto de aplicación u origen
Fx
fa
fg
fy
fr
fn
PALANCA: barra que se puede mover alrededor de un eje o punto fijo,
cuando se aplica una fuerza para vencer una resistencia
Partes: punto de apoyo (a), Fuerza motriz (F), Resistencia (r)
Palanca de 1er grado punto de apoyo entre fuerza y resistencia
Ejemplo los huesos de la cara (r), Vértebras (a) , Músculos extensores
del cuello (f)
características de la marcha
Fases de la marcha
Apoyo= 20%
Balanceo=40% 60 %
Doble apoyo=20%
Un ciclo= 3 choques de talón.
Oscilación:
P. I.
P .I.
aceleracion
Rotacion Rotacion desaceleracion
interna externa
Intrínsecos
-Genero, raza, fatiga, talla, personalidad, estado de animo
-Edad: marcha del niño, adolescente, adulto joven y adulto mayor
Patológicos
-Enfermedades que afecten a los miembros inferiores
Músculos de la pantorrilla
Debilidad o parálisis
-Descenso de la pelvis del lado afectado
-Lentitud en la aceleración y desaceleración
Compensación
-Abductores y rotadores de la cadera – 2º doble apoyo
-La alteración se acentúa con la marcha lenta
Dolor o molestia
-Se presenta con el movimiento o carga de peso
Si se presenta en la cadera:
-La columna lumbar compensa
-Pelvis y tronco se inclinan
-La cadera contraria trabaja mas
Si se presenta contractura en flexión de rodilla
-Claudicación
-Menor a 30º el problema es a velocidad alta
-Mayor de 30º el problema es a velocidad alta y baja
Antálgica
-La zona no soporta la carga de peso
Lesión lumbar
-Protección de la musculatura de la espalda
-Se reduce o suprime la lordosis lumbar
Lesión unilateral
-Se alivian inclinado el tronco hacia el lado no afectado
-Protección muscular
-Pasos pequeños y prevención del apoyo del talón
Dolor de cadera
-Se inclina el centro de gravedad del lado afectado
-Hombro deprimido al lado afectado
Elevación del hombro del lado sano y deslizamiento del tronco hacia la
pierna
Derrame de la cadera:
-Durante el balanceo se flexiona con rotación externa. Esto relaja la
capsula y ligamentos
-Se evita el choque de talón
Cifosis
-Deformidad donde la columna vertebral se curva en 45 grados o más y se
puede perder parte o toda su la habilidad para moverse
-Causa una inclinación en la espalda, vista como una mala postura
-Características
Pasos cortos
Tiene una joroba a la altura de la C7
Cadera en retroversión
Ligero movimiento en los brazos
Ligero movimiento en el cuello
Escoliosis
-Es una curvatura de la columna vertebral. La columna forma curva lejos
de la línea media o hacia los lados
Posición
-Tienen defectos en la coordinación muscular y en el estado de balanceo
-La marcha es asimétrica
-Los paciente con escoliosis muestran problemas del balance durante la
fase de la marcha
Causas
-Hábitos posturales
-Músculos débiles
-Subluxación y desalineamiento pélvico y espinal
-Desigualdad en la carga de peso y puede haber desigualdad en la
longitud de la pierna
Lordosis
-Se refiere a la curvatura fisiológica de la columna en la región cervical o
lumbar
-La columna presenta tres curvaturas fisiológicas o “normales
-Característica: Cadera en retroversión
Capitulo 3
funcionalidad
Integración Entrenamiento a
base de
social metas(tiene que
ser cuantificable
En la primera fase antes del entrenamiento funcional:
Entrenamiento
funcional
Funcion de
objetivos la terapia
Plan de fisica
metas tratamiento
1. restablecer la fuerza
muscular
2. restaurar el 1. preparación 1. alivio del dolor: 1. beneficio de la
equilibrio 2. entrenamiento mediante agentes persona
3. prevenir la trofia por 3. adaptación al fisicos 2. independencia
desuso medio 2. entrenamiento por 3. integración
4. corregir contracturas region, pruebas , social.
existentes correccion,ejercicios
5. mantener la 3. entrenamiento
amplitud normal de funcional:cama
las articulaciones. colchon,sillas de
6. corregir los defectos ruedas ,muetas ,
de alineación y bastón y marcha
mecanica corporal.
7. mejora las
condiciones fisicas y
generales del
pacientes.
Eficiencia de un entrenamiento funcional
Dinámico:Interesante, divertido, explicar él porque se necesita
Entrenamiento funcional
Alineación de segmentos
movilización movilización
hemipléjicos
Cambio de posición Cambio de posición
Generalidades
Actividades de vestido
La elección de las prendas así como su colocación deben ser
adecuadas en base a las necesidades y la manipulación.
Hay que considerar el peso del a persona evitando prendas ajustadas,
materiales que no sean de algodón y de preferencia botones y no
cierres
La mayor complicación para vestirse en la cama es el control del
tronco, por lo que las prendas se deben de acomodar dividiéndolas en
3 grupos
Prendas de la parte superior
Prendas de la parte inferior
Pies
Actividades de ocupación
Las actividades de cama y colchón deben estar enfocadas hacia el
entrenamiento y la recreación, con la intención de poner en funcionamiento
los grupos musculares incapacitados. Para lo cual debe de habar una
estrecha comunicación entre el paciente y su acompañante, de ser necesario
se tiene que adaptar timbres, campanas o cuerdas que permitan al paciente
pedir ayuda de manera pronta.
De igual manera hay que proveerle de libros o utensilios o tareas que
mantengan su mente ocupada y desarrollen su creatividad
Cabeza
Lateralización:
Posición inicial: piernas extendidas y brazazo pegados al
cuerpo
Posición del terapeuta: en cuclillas detrás de la cabeza y
sosteniéndola con las palmas sobre la orejas y los dedos en la
base del cráneo
Movimiento: ligera tracción del cuello y hacer lateralización del
cuello
Sustitución: evitar que el hombro se levante
Flexión
Rotación
Elevación de hombros
Posición inicial: piernas extendidas y brazazo pegados al
cuerpo
Posición del terapeuta: en cuclillas evitando las sustituciones
Movimiento: elevación de un hombro y descenso del otro
Sustitución: paciente realizando lateralización de cuello
Cadera
Elevación de cadera
Posición inicial: piernas extendidas y brazazo pegados al
cuerpo
Posición del terapeuta: en cuclillas evitando las sustituciones
Movimiento: elevación unilateral de cadera
Sustitución: descender hombros
Disociaciones
Hombro
Posición inicial: piernas extendidas y brazazo pegados al
cuerpo
Posición del terapeuta: en cuclillas acomodando al paciente
Movimiento: llevar el brazo hacia el lado contrario levantando
la cintura escapular del mismo lado.
Sustitución: levantar la cadera
Cadera
adelante
lateral:
Medio giro
Posición inicial: piernas extendidas y brazos pegados al cuerpo
con palmas hacia abajo
Movimiento: Se protege la mano del lado a girar. Se flexiona la
rodilla y luego con la rodilla de terapeuta se fija. Se disocia la
cadera y luego se hace disocia la cintura escapular, cuidar que
la mano no se doble.
Giro competo
Decúbito ventral
Cabeza
Media lagartija
Posición inicial: piernas extendidas y brazos en flexión de codo
pegados al cuerpo .
Posición del terapeuta: por encima del paciente
Movimiento: pedirle al paciente que haga la lagartija mientras
que el terapeuta le sostiene la cadera.
Sustitución: levantar los hombros
Lagartija
Posición inicial: piernas extendidas y brazos en flexión de codo
pegados al cuerpo .
Posición del terapeuta: a un costado supervisando que no se
caiga el paciente
Movimiento: pedirle al paciente que haga la lagartija
Rodar
De a costado a sentado
Posición inicial: piernas extendidas con palma de la mano y
antebrazo pegados al suelo, con el tronco hacia esta mano,
soportando el peso del cuerpo. En escuadra
Posición del terapeuta: sobre el paciente
Movimiento: colocar la mano del paciente en el hombro del lado
de la mano no recargada y pedirle que se apoye en el
antebrazo, el terapeuta lo jala del hombro y el paciente se
recarga en el antebrazo fijar debajo del pliegue del codo ,
pedirle que se sostenga con la muñeca y ayudarlo fijando la
muñeca y terminar para que se siente abrazar y evitar que se
caiga. Y el terapeuta se pasa por atrás del paciente
Pivotes de hombro
Posición inicial: paciente sentado con piernas extendidas
Posición del terapeuta: por detrás del paciente con las manos
sobre los hombros
Movimiento: hacer presión hacia abajo sobre los hombros
Pivotes de cadera
Posición inicial: paciente sentado con piernas extendidas
Posición del terapeuta: por detrás del paciente con las manos
sobre las caderas
Movimiento: hacer presión hacia abajo sobre las caderas.
Pivotes alternados
4. Reposabrazos:
5. estribo:
Tamaño
Puede ir desde los 75 Mm. de diámetro hasta 200 Mm. de las
ruedas delanteras, Cuanto más pequeña sean tendrán menor
rozamiento y mayor facilidad de giro, siendo adecuadas para
interiores.mientras que las mas grandes son para mejor para el
exterior.
Cubiertas
Cubiertas:
Los frenos más comunes son los frenos con zapata. Son de
montaje alto(se anclan al tubo que queda por debajo del asiento), y
pueden ser de dos tipos, según se activen empujando hacia delante o
tirando hacia atrás.
Para sillas muy ligeras o deportivas se suelen utilizar frenos de
tijera.
Este tipo de frenos pueden ser de montaje alto o montaje bajo
(según se anclen en el tubo superior o inferior del armazón).
Frenos de tambor: Son frenos que no son activados por el usuario sino por el
acompañante. Para ello debe presionar las manetas (tipo frenos de bicicleta)
situadas bajo las empuñaduras de la silla. Este tipo de freno es el único que sirve
además de para el bloqueo de las ruedas cuando la silla está parada, para reducir
la velocidad de la silla, cuando esté en marcha.
Características:
marcos livianos hechos de materiales compuestos;
solidez (que significa que no se pliegan); y
estabilidad mejorada para giros bruscos (esto se alcanza usando
ruedas en ángulo).
silla de ruedas para Pararse: Las sillas de ruedas para pararse están
ajustadas con una bomba hidráulica que levanta y gira el asiento,
permitiendo al usuario "pararse" y aún tener soporte completo
características
Sillas de ruedas para la playa o nieve : Una silla de ruedas para la playa
es inmediatamente reconocida por sus anchas ruedas que le permiten
andar suavemente en la arena sin hundirse o en la nieve.
Sillas de ruedas bariátricas: Sirve parra usuarios que pesen como 1000
libras. La capacidad de peso de una silla bariátrica, y las medidas del
asiento
Sillas de ruedas pediátricas: Las sillas de ruedas pediátricas están
diseñadas para niños discapacitados. Las sillas no sólo son más
pequeñas que los equivalentes convencionales; pueden ser ajustadas en
algunas instancias para dar a los niños la máxima libertad para
sentarse, reclinarse, y recostarse.
Costo
Seguridad
Peso (de la silla)
Diagnostico
Pronostico
Tipo de vida
Peso corporal
Tamaño o talla del paciente
Técnica de traslado
Mecanismo de propulsión
Condición económica
Variaciones
Entrenamiento en muletas
Muleta y bastón.
1. ejercicios preeliminarse
2. ejercicios de deambulación
3. ejercicios para sentarse y ponerse de pie
4. ejercicios para trepar
5. ejercicios para realizar traslados
6. actividades de higiene y vestido.
deambulación
Ejercicios.
Cama colchón
Decúbito dorsal
Decúbito ventral
bipedestación
Con muletas
Posición inicial : Acomodar las muletas que el apoyo axilar este a nivel de la
rodillas.
Flexión de tronco :
p.i . paciente alineado con las manos en las barras delante de las
cadera hacer flexión de tronco, el fisioterapeuta de be estar detrás del
paciente y debe asegurar las caderas y llevarlas hacia atrás. Recordar que la
flexión debe ser de 90’
Elevación del cuerpo:
p.i posición anterior.
Pedir que eleve su cuerpo con la extensión de codos pero asegurar que
no Haga hiperextención de codos, decirle que al mismo tiempo haga flexión
de cuello para alcanzar mas elevación.
Girar el cuerpo:
p.i. misma posición .
levantar el cuerpo rotar a 90 grados descender y acomodar las manos
en una sola barra. de regrese pasar primero la mano a la otra barra elevar
el cuerpo y rotar par regresar a la posición i
Marcha en 4 puntos
p.i. misma de la anterior. llevar primero la mano izquierda hacia
delante seguido del pie derecho y luego la mano derecha hacia delante y
luego el pie izquierdo
Marcha en 2 puntos.
p.i. posición anterior
llevar la mano derecha hacia delante y luego la izquierda, luego debe de
caminar hasta que su cuerpo quede al nivel de sus manos.
Marcha de arrastre.
p.i anterior
llevar ambas manos hacia delante de su cuerpo y después levantar el
cuerpo y llevarlo hasta quedar por delante de sus mano, el movimiento
debe de hacerse hacia atrás también.
Nota: recordar que si hace flexión de cuello el paciente despegara mas los
pies del suelo.
Entrenamiento en bastón
Para disminuir el dolor en cadera , rodilla o tobillo. Una de las gran
desventajas del uso del bastón es que impide la presión y gasto excesivo
sobre los miembros no afectados. Teóricamente el bastón representa una
extensión del miembro afectado que requerirá de la participación de los mi
y de un adecuado control del tronco.
Tipos de bastones
Existe una gran variedad en cuanto a modelos, diseños y materiales de allí
que los podemos encontrar de madera, plástico metal y aluminio.
1. Empuñadura (mango del bastón) los hay lisos, con surcos para los
dedos, con mangos salidos, redondos, en forma de ele o el de
forma de jota.
2. eje largo: con o sin sistema de ajuste.
3. cinta de ajuste o ajustable: permite fijar el bastón a la muñeca sin
el riesgo de que se caiga.
4. goma: puede ser adaptad de acuerdo a las condiciones medio
ambientales o sin goma.
Entrenamiento de la marcha
Cualidades
Estilo único de cada
persona
Evaluaciones de equilibro
Test de Romberg, Romberg mejorada, Unipodal, Test get up and go, Test
get up and go mejorado, Tinetti
Evaluaciones de la biomecánica
Tinetti, fases de la marcha, velocidad, longitud, cadencia, ritmo
Evaluaciones de la capacidad funcional
Postura, movilidad articular, prueba de flexores plantares, prueba de abd
de cadera, general abd de cadera, índice katz, índice lowton