Professional Documents
Culture Documents
1. INTRODUCCIÓN
Las neuropatías compresivas son la patología neurológica periférica del
miembro superior más frecuentes, y dentro de éstas son las afectaciones
compresivas del nervio mediano, sobre todo a nivel del túnel del carpo. Se
hace un ligero repaso del origen, elementos que inervan cada nervio, su
recorrido anatómico, resaltando aquellas estructuras donde pueden sufrir con
más probabilidad compresión, las causas principales, su clínica y algunas de
sus posibilidades quirúrgicas.
He intentado hacer un resumen de un tema que es muy extenso,
pidiendo disculpas de cuantos errores haya cometido al sintetizar el trabajo.
2.1. Origen del Nervio: Cara posterior del tronco superior y contiene fibras de
C5 y C6 y con adiciones frecuentes de C4.
2.2. Inerva: Músculo supra e infraespinoso y la articulación del hombro.
2.3. Recorrido: desde el triángulo posterior del cuello, cerca del vientre
posterior del músculo omohiodeo, llega a la escotadura escapular,
atravesándola por debajo del ligamento escapular transverso y penetra en la
fosa supraespinosa.
2.4. Causas compresivas de lesión: luxaciones anteriores de hombro,
atrapamiento a nivel de la escotadura supraescapular y por lesiones ocupantes
de espacio, como gangliones o tumores de la escotadura espinoglenoidea.
2.5. Clínica: Dolor en hombro y debilidad de la cintura escular con atrofia y
pérdida de función del supra e infraespinoso.
2.6. Tratamiento quirúrgico: abordaje posterior de la escápula con sección del
ligamento transverso y liberación del nervio supraescapular.
1/8
II Jornadas de colaboración de Unión de Mutuas con la22
Sociedad Valenciana de Rehabilitación y Medicina Física
4.1. Origen del Nervio: Del fascículo posterior del plexo braquial a nivel del
borde inferior del músculo subescapular.
4.2. Inerva: El ramo superior, músculo deltoides, el ramo inferior al músculo
redondo menor y fibras posteriores del deltoides
4.3. Recorrido: Desde el borde inferior del músculo subescapular pasa
cruzando el borde superior del músculo redondo mayor para penetrar en el
espacio cuadrangular junto con la arteria circunfleja humeral posterior.
4.4. Causas de compresión nerviosa: Fracturas o luxaciones del hombro. Rara
vez se comprime en el espacio cuadrilátero dando lugar al Síndrome del
espacio cuadrilátero.
4.5. Clínica: Parálisis del deltoides (incapacidad de abducción activa del brazo)
o como Sdr. Del espacio cuadrilátero (Cahill y Palmer, 1983); dolor y
parestesias crónicas en hombro que se agravan con la antepulsión del brazo o
la abduccion y rotación externa del húmero.
4.6. Tto quirúrgico: Indicado cuando fracasa el tratamiento conservador y se
realiza mediante abordaje quirúrgico anterior o posterior del nervio axilar, según
donde se localice la lesión. En caso de lesión irreversible, cirugía paliativa de
tranferencias tendinosas y musculares para sustituir la función del deltoides.
5.1. Origen del Nervio: De las raíces C5,6 y 7, naciendo a nivel del borde
inferior del músculo pectoral menor.
5.2. Inerva: A los músculos flexores del brazo (bíceps braquial , braquial
anterior y coracobraquial).
5.3. Recorrido: Tras su origen atraviesa el músculo coracobraquial y discurre
entre el músculo bíceps braquial y braquial.
5.4. Causas de compresión nerviosa: luxaciones anteriores del hombro y
fracturas del cuello humeral. Tumores.
5.5. Clínica: Disminución de la flexión del antebrazo. Se suele compensar
mediante pronación del antebrazo y flexión del codo con el braquiorradialis.
5.6. Tto. Quirúrgico: Abordaje anterior del nervio y descompresión. Si es por
una luxación del hombro o fractura humeral, reducción y tratamiento del
traumatismo.
En lesiones irreparables, cirugía paliativa mediante transferencias músculo-
tendinosas.
6.1. Origen del Nervio: De las raíces C5,6,7,8 y T1. Es el más grande del plexo
braquial y es la principal continuación de su fascículo posterior.
6.2. Inerva: Tríceps braquial, Ancóneo, Braquirradialis, Supinator, Extensor
Carpi Radialis Longus y Brevis (ECRL y ECRB), Extensor Carpi Ulnaris (ECU),
Extensor Digiti Comun (EDC), Extensor Digiti Quinti (EDQ), Extensor Indicis
Proprius (EIP), Extensor Pollicis Longus y Brevis (EPL y EPB) y Abductor
Pollicis Longus (APL).
2/8
II Jornadas de colaboración de Unión de Mutuas con la33
Sociedad Valenciana de Rehabilitación y Medicina Física
3/8
II Jornadas de colaboración de Unión de Mutuas con la44
Sociedad Valenciana de Rehabilitación y Medicina Física
7.1. Origen del Nervio: Raíces C7, 8 y T1, es la principal continuación del
fascículo medial del plexo braquial.
7.2. Inerva: Flexor Carpi Ulnaris, Flexor Digitorum Profundus 4º y 5º, adductor
Pollicis; Opp. Dig. Quinti, Flexor Digiti Quinti, Interossei dorsales y palmares y
lumbricales 3º y 4º.
4/8
II Jornadas de colaboración de Unión de Mutuas con la55
Sociedad Valenciana de Rehabilitación y Medicina Física
7.3. Recorrido: En la axila discurre entre la arteria y vena axilar y a nivel del
brazo medial a la arteria braquial. En la mitad del brazo atraviesa el tabique
intermuscular medial y desciende por delante de la cabeza medial del tríceps
braquial. En el tercio distal del brazo discurre hacia atrás para colocarse entre
el olecranón y el epicóndilo medial, lugar frecuente de neuropatías compresivas
del cubital. En el antebrazo desciende sobre el músculo flexor profundo de los
dedos y en profundidad al flexor carpi ulnaris. A nivel de la muñeca discurre
lateral al FCU junto con la arteria cubital, recubiertos únicamente por piel y
fascia. Desde aquí alcanza la mano cruzando la superficie anterior del
retináculo flexor lateralmente al pisiforme (Canal de Guyon) y cubierto por el
músculo palmar corto, dividiéndose el nervio en sus ramos terminales
superficiales y profundo.
5/8
II Jornadas de colaboración de Unión de Mutuas con la66
Sociedad Valenciana de Rehabilitación y Medicina Física
6/8
II Jornadas de colaboración de Unión de Mutuas con la77
Sociedad Valenciana de Rehabilitación y Medicina Física
8.1. Origen del nervio: De las raíces C6,7,8 y T1, formado por la unión de los
cordones lateral y medial del plexo braquial.
8.2. Inerva: Pronator Teres, Palmaris Longus, Flexor Carpi Radialis, Flexor
Digitorum Superficialis, FDP 2º y 3º, Flexor Pollicis Longus, Flexor Pollicis
Brevis, Abductor Pollicis Brevis, Opponente Pollicis, Lumbricales 1º y 2º.
7/8
II Jornadas de colaboración de Unión de Mutuas con la88
Sociedad Valenciana de Rehabilitación y Medicina Física
8/8