GUIA DE ATENCIÓN AL TRAUMA GRAVE

Y PROCEDIMIENTO DE TRASLADO A
HOSPITAL DE REFERENCIA (HUVR)

AUTORES:
Antonio Rojas Bernabé (Jefe Sección Urgencias)
Jaime Martínez de Pablos (Médico DCCU Osuna)
Francisco José Pigne Marín (DUE DCCU Osuna)

1/1
 La redacción de este documento pretende ser una guía útil para unificar
criterios y disminuir la variabilidad de las actuaciones entre los profesionales
del Área de Gestión Sanitaria de Osuna (AGSO)

Tomando como referencia el Proceso Asistencia Integrado “Atención al

Trauma Grave” se pretende clarificar el procedimiento de traslado a hospital
“útil”, entendiendo como tal áquel cuyas características son las más idóneas
para atender al paciente con un traumatismo en función de la gravedad y
urgencia que requieren sus lesiones.

En Urgencias y Emergencias prehospitalarias, la atención “in situ” al

paciente traumatizado grave y la derivación al hospital “útil” muchas veces
plantea dudas por varios motivos:
▪ La escasez de tiempo para valorar y tratar al paciente (el tiempo de
actuación in situ nunca debe superar los 20 minutos, salvo en pacientes
que necesiten una extricación) con la rápida toma de decisiones que esto
implica.
▪ La ausencia de técnicas diversas de imagen, laboratorio, etc, que nos
confirmen nuestras sospechas.
▪ La ausencia de diferentes especialistas o consultores directos a quien
cuestionar nuestras dudas.

Todo esto nos lleva, en muchos casos, a tener sólo una sospecha clínica
de la patología en base al mecanismo de producción del trauma y de las
características fisiopatológicas del paciente. Hay gran variabilidad en cuanto a
los criterios de clasificación y derivación de estos pacientes. Esto puede
ocasionar que casos complejos se deriven a nuestro Hospital.

2/2
 Para simplificar la toma de decisiones, vamos a establecer unos criterios
de gravedad por los cuales se considera un traumatizado como grave, lo que
implica la activación del CÓDIGO TRAUMA y la consiguiente elección del
hospital útil.

El “CÓDIGO TRAUMA” se establece dentro del plan integral de atención a

la accidentabilidad (2007-2012) como herramienta de coordinación entre la
asistencia pre-hospitalaria y la hospitalaria

El código trauma es un protocolo asistencial que activarían los equipos

extrahospitalarios cuando van a trasladar un paciente traumatizado grave al
hospital. La activación se produciría con la llamada del equipo asistencial que
está atendiendo al paciente al Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias
(CCUE), que a su vez avisaría al Hospital.

El objetivo de este protocolo es reducir los tiempos para mejorar la

cadena de supervivencia del paciente traumatizado grave en su primera “hora
de oro”

Facilitaremos al CCUE el teléfono móvil (Busca de Observación) del

médico de Observación, para activar este código, el cual gestionará los recursos
y al personal sanitario con formación específica para la atención de los traumas
graves que se dictaminen en base a los datos recibidos del centro coordinador,
los cuales estarán esperando para recepcionar al paciente, dirigiendo dicho
médico de Observación esta situación como director del Código hasta que la
situación requiera su delegación a otro con mayor experiencia.

3/3
CRITERIOS DE GRAVEDAD SEGUN PAI “ATENCION AL TRAUMA GRAVE”
Criterios fisiológicos de
gravedad
Criterios anatómicos de
gravedad
Criterios de riesgo basados en el
mecanismo lesional
4/4
▪ Trauma Score revisado menor o igual a 11 (Anexo 1)
▪ Escala de Glasgow menor o igual a 14 (Anexo 1)
▪ Lesiones penetrantes de cabeza, cuello, tronco y parte
proximal de los miembros
▪ Tórax basculante
▪ Amputación proximal a muñecas o tobillos
▪ Dos o más fracturas en húmero y/o fémur
▪ Fracturas abiertas o deprimidas en bóveda craneal
▪ Fractura con sospecha de afectación vascular
▪ Parálisis/paresia de miembro
▪ Quemaduras de más del 10% de superficie, lesiones por
inhalación, inmersión prolongada o combinadas con el
traumatismo.
▪ Caída (precipitación) desde más de tres metros de altura
▪ Accidente de automóvil
▫ Cuando exista algún fallecido en la cabina
▫ Cuando haya salido despedido del vehículo
▫ Si se tarda más de 20 minutos en la extricación
▫ Accidente de más de 45 Km/h
▫ Deformación de vehículos en choques frontales de
más de 50 cm
▫ Hundimiento de más de 30 cm en choques laterales
▫ Accidente con vuelco
▪ Atropello de peatón o ciclista (lanzamiento o derribo)
▪ Accidentes de motocicletas (si sale despedido u ocurre a
más de 32 Km/h)
▪ Exposición a onda expansiva
▪ Mayores de 55 años o menores de 5 años
▪ Comorbilidad grave:
 Criterios de riesgo por edad o ▫ Enfermedad cardiaca o respiratoria
comorbilidad ▫ Embarazo
▫ Diabetes, cirrosis u obesidad mórbida
▫ Discrasias sanguíneas y pacientes anticoagulados.

CRITERIOS DE ELECCIÓN DE HOSPITAL ÚTIL

SIGNOS VITALES (* *) CRITERIOS ANATÓMICOS (* *) MECANISMO LESIONAL/EDAD/

Cualquiera de estos criterios:

Trauma Score R <12

E. Glasgow <15

T.A.S. < 90 mmHg

Frec. Respiratoria <10 ó >29
CRITERIOS ANATÓMICOS (* *)
- Amputación proximal a
muñecas o tobillos
- Fractura con sospecha de
lesión vascular (incluye
miembro catastrófico)
- Combinación/acuerdo
HOSPITAL
COMORBILIDAD
- Lesiones penetrantes en
cabeza, cuello, tronco y parte - Todos los traumatizados no
proximal de miembros graves pero con riesgo en
- Lesión de médula espinal razón del mecanismo lesional,
- Tórax inestable la edad o la presencia de
- Fracturas de cráneo abiertas o comorbilidad
deprimidas - Dos o más fracturas en
- Fracturas de pelvis húmero o fémur
- Lesiones traumáticas no
incluidas anteriormente, es
decir ni graves ni de riesgo
SI
¿CRONA < SI
20 minutos
a Nivel I?

¿CRONA <
SI 20 minutos
SI a Nivel II?

HOSPITAL NIVEL 1 (MÁXIMO) NO ** SI

Además de lo requerido para los
Hospitales de Nivel II y III, contará NO
HOSPITAL NIVEL II
con (al menos localizado con
presencia física en 30 min):
Además de lo requerido
- Cirugía torácica
para el Hospital de Nivel III, HOSPITAL NIVEL III (BÁSICO)
- Cirugía cardiovascular
dispondrá de:
- Cirugía maxilofacial
- Neurocirugía (al Presencia física de:
- Cirugía plástica
menos localizado con - Cuidados Críticos y
Y con disponibilidad de:
presencia física en 30 Urgencias
- TC y RNM 24 horas
minutos) - Anestesiología
- Radiología vascular (al
- Cirugía General
menos localizado)
- C.O.T. (Traumatología)
Disponibilidad de TC 24
horas

5/5 * Si el paciente se desestabiliza hemodinámicamente durante el

traslado, el Hospital útil es el más cercano
** Cuando la crona desde el lugar del suceso sea > 40 minutos y
el Hospital útil sea de nivel I-II, valorar la posibilidad de utilizar
ASISTENCIA PREHOSPITALARIA Y TRASLADO DE PACIENTES TRAUMATIZADOS
GRAVES

En nuestra AGSO la asistencia prehospitalaria de los pacientes

traumatizados graves corre predominantemente a cargo de los DCCU, salvo en
las zonas de cobertura 061 en las que los equipos de EPES se encargarán de la
asistencia y traslado de estos pacientes

Los recursos disponibles son:

Por parte de EPES:

 Centros Coordinadores de Urgencias y Emegencias (CCUE)

 Equipos de Emergencias Terrestres del 061 (EE T)
 Equipos de Emergencias Aéreos del 061 (EE A), con cobertura en toda
Andalucía de orto a ocaso en condiciones meteorológicas favorables.

Por nuestra parte:

 Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias (DCCU) de las ZBS de

Estepa, Osuna, Écija, Mrchena y El Saucejo.
 Centros de Atención Primaria (CAP) y Puntos de Atención Continuada
(PAC)
 Red de ambulancias para el transporte urgente (RTU)

1. HORARIO DIURNO

a. Zonas con cobertura EE T del 061

6/6
 Es la UVI móvil del Arahal la que se hace cargo de la asistencia y
traslado al hospital útil, salvo que no esté disponible, activándose
entonces el recurso más cercano (DCCU Marchena o CAP/UCCU de
Puebla de Cazalla), estableciéndose posteriormente un punto de
“transferencia” del paciente con la UVI móvil del 061 en caso de ser
necesario el traslado al HUVR

b. Zonas sin cobertura EE T del 061

Se activará el DCCU más cercano al lugar del suceso. En caso de ser
necesario traslado a HUVR se establecerá un punto de “transferencia”
del paciente con la UVI móvil del 061

En ambos casos, dado que el hospital útil (HUVR) se encuentra a

más de 30 km, se recomienda el uso del helicóptero (EE A), cuando ello
se derive en una significativa reducción del tiempo de traslado. Para ello
el CCUE activará el recurso terrestre correspondiente (DCCU/061) para
que atienda al paciente mientras llega el helicóptero sanitario, que será el
responsable de continuar la asistencia y del traslado del trauma grave.

2. HORARIO NOCTURNO

a. Zonas con cobertura EE T del 061

Es la UVI móvil del Arahal la que se hace cargo de la asistencia y
traslado al hospital útil, salvo que no esté disponible, activándose
entonces el recurso más cercano (DCCU Marchena o CAP/UCCU de
Puebla de Cazalla), estableciéndose posteriormente un punto de
“transferencia” del paciente con la UVI móvil del 061 en caso de ser
necesario el traslado al HUVR.
b. Zonas sin cobertura EE T del 061
Se activará el DCCU más cercano al lugar del suceso. En caso de ser
necesario traslado a HUVR se establecerá un punto de “transferencia”
del paciente con la UVI móvil del 061.

7/7
 Si por alguna causa ingresa en nuestro hospital un paciente subsidiario
de atención en el HUVR se gestionará un traslado interhospitalario a otro nivel.

CONCLUSIONES

1. Los pacientes traumatizados graves, una vez recibida su primera

asistencia “in situ” deben ser evacuados al centro hospitalario más
adecuado para las lesiones que presentan (Hospital útil)
2. Previamente ha de alertarse al hospital de destino (CÓDIGO TRAUMA)
para que exista una continuidad asistencial coordinada.

8/8
Anexo1

Escala de Coma de Glasgow (GCS)

Respuesta apertura ocular Respuesta verbal Mejor

Mejor respuesta motora
Espontánea 4 Orientada 5 Obecede 6
A órdenes verbales 3 Confusa 4 Localiza el dolor 5
A estímulo doloroso 2 Palabras inapropiadas 3 Retira al dolor 4
No hay respuesta 1 Sonidos incomprensibles 2 Flexión anormal 3
No hay respuesta 1 Respuesta en extensión 2
No movimientos 1

Trauma Score Revisado

GCS TAS (mm Hg) FR (rpm) Puntuación

13-15 >89 10-29 4
9-12 76-89 >29 3
6-8 50-75 6-9 2
4-5 1-49 1-5 1
3 0 0 0

GCS: Escala del Coma de Glasgow. TAS: Presión arterial sistólica. FR: Frecuencia respiratoria.
Se suma la puntuación de cada uno de ellos; si el total es <12, la supervivencia es <90%.

9/9