Artigo de Avaliação em Saúde

ARTIGO ARTICLE 1679
Avaliação das ações de prevenção da

transmissão vertical do HIV e sífilis em
maternidades públicas de quatro municípios
do Nordeste brasileiro
Evaluation of measures to prevent vertical

transmission of HIV and syphilis in public maternity
hospitals in four municipalities in Northeast Brazil
Vilma Costa de Macêdo 1

Adriana Falangola Benjamin Bezerra 1
Paulo Germano de Frias 2
Carla Lourenço Tavares de Andrade 3
Abstract Introdução
1 Programa Integrado de
This article evaluates the care provided to A qualidade da assistência durante a gestação e
Pós-graduação em Saúde
Coletiva, Universidade women in four public maternity hospitals in parto é um importante determinante da redu-
Federal de Pernambuco, Northeast Brazil in relation to interventions ção de transmissão vertical do HIV e da sífilis.
Recife, Brasil.
2 Instituto de Medicina
adopted by the Projeto Nascer to reduce verti- No Brasil, a notificação compulsória de gestantes
Integral Professor Fernando cal transmission of HIV and syphilis in 2005. portadoras dessas infecções é obrigatória desde
Figueira, Recife, Brasil. This was a multiple case study including one os anos 2000 e 1986, respectivamente 1,2.
3 Escola Nacional de Saúde
retrospective and another cross-sectional ap- Estudos têm mostrado que existe uma di-
Pública Sergio Arouca,
Fundação Oswaldo Cruz, proach. The logical model for the intervention minuição do número de casos de transmissão
Rio de Janeiro, Brasil. has five components: prevention, epidemiolog- vertical do HIV, principalmente, a partir dos re-
ical surveillance, and pharmaceutical, labora- sultados do Protocolo 076 do AIDS Clinical Trials
Correspondência
V. C. Macêdo tory, and clinical care. For each component, Group (ACTG 076) e do acesso à terapia medica-
Programa Integrado de structure and process indicators were selected. mentosa 3,4,5. Apesar disso, as taxas de incidência
Pós-graduação em Saúde
Coletiva, Universidade
The maternity hospitals were classified as: ac- da infecção permanecem elevadas demonstran-
Federal de Pernambuco. ceptable, partially implemented, unacceptable, do a complexidade do problema e das interven-
Rua Irmã Maria David 210, and not implemented. The highest adherence ções susceptíveis de resolvê-la, além de que as
apto. 104, Recife, PE
52061-070, Brasil.
to the standards was in maternity hospital A ações não estão sendo implementadas com a in-
vilmacmacedo@hotmail.com (62.5%), classified as partially implemented, tensidade necessária para reverter a situação 6.
and the lowest in maternity hospital C (30.6%), A sífilis congênita é causa de morbidade na
considered unacceptable. The study highlights vida intra-uterina, levando a desfechos negati-
the importance of preventive measures, epide- vos da gestação em mais de 50% dos casos 7. Se-
miological surveillance, and pharmaceutical, gundo a Organização Mundial da Saúde (OMS),
laboratory, and clinical care to reduce vertical nos países subdesenvolvidos, em torno de 10% a
transmission of HIV and syphilis. 15% das gestantes seriam portadoras de sífilis 8.
O Ministério da Saúde do Brasil, em 1997, visan-
Health Evaluation; Vertical Disease Transmis- do a ajustar as metas de controle nacional, con-
sion; HIV; Syphilis siderou como registro aceitável de eliminação
até 1 caso por mil nascidos vivos, entretanto, este
padrão ainda não foi alcançado e a doença con-
tinua como prioridade a ser trabalhada por todos
os municípios 9.
Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 25(8):1679-1692, ago, 2009

1680 Macêdo VC et al.
Pessoas infectadas pelo HIV apresentam diretrizes 2 e protocolos de assistência clínica 19

também altas taxas de infecção por outras do- e avaliações sobre o tema 6,20 com o propósito
enças sexualmente transmissíveis (DST), em de identificar as atividades desempenhadas, pro-
conseqüência de fatores comportamentais, bio- dutos esperados e os possíveis resultados. Com
lógicos, do estado de imunossupressão, ou mes- base na análise documental foram definidos os
mo resultar da interação de mais de um fator 10. componentes integrantes do modelo, a saber:
Outro aspecto a ser observado é o aumento da prevenção, vigilância epidemiológica, assistên-
transmissão heterossexual, com conseqüente cia farmacêutica, laboratorial e clínica (Tabela 1).
feminilização, principalmente entre as mulheres A existência do modelo possibilitou o confronto
de baixo nível sócio-econômico e que residem com a realidade empírica da assistência prestada
em municípios de pequeno porte 11,12,13,14. Essa às mulheres na maternidade. Foram excluídas
nova demanda traz consigo a maternidade em ações relacionadas ao seguimento do caso – di-
situação de infecção pelo HIV 10. mensão da promoção da saúde com qualidade
Com o intuito de fortalecer as ações de rede vida.
dução da morbimortalidade do HIV e da sífilis A seleção dos indicadores, realizada a partir
congênita por transmissão vertical, o Ministério do modelo lógico (Tabela 2), considerou o seu
da Saúde implantou o Projeto Nascer, em 2002, poder de discriminação, disponibilidade da in-
nas maternidades do Sistema Único de Saúde formação nas fontes de coleta e a importância
(SUS), localizadas em municípios considerados da ação baseada nos padrões estabelecidos pelo
prioritários e que atendem mais de 500 partos Ministério da Saúde. Nos indicadores considera-
por ano segundo a Portaria n°. 2.104 GM, de 19 dos por componentes sem o padrão definiram-se
de novembro de 2002 15. ajustes para operacionalizar a construção de um
As ações desenvolvidas pelas maternidades indicador sintético.
envolvem: capacitação de equipes multipro- O critério de inclusão das maternidades-ca-
fissionais no acolhimento, aconselhamento, sos foi estarem localizadas no interior de Per-
realização de testes rápidos, manejo clínico de nambuco, excluídas as da região metropolitana
parturientes HIV positivas e crianças expostas, do Recife, e credenciadas para desenvolver o
testagem e indicação terapêutica para sífilis, bem Projeto Nascer segundo informações da Coorde-
como a vigilância epidemiológica e disponibili- nação Estadual de DST/AIDS, em junho de 2005.
dade do tratamento farmacológico, estabelecido Quatro maternidades se enquadraram no critério
por meio dos protocolos 16. por serem as únicas do interior de Pernambuco a
Em Pernambuco, existem 16 maternidades desenvolver as ações do Projeto Nascer, sendo
cadastradas no Projeto Nascer sendo oito em Re- denominadas Maternidade A, Maternidade B,
cife, quatro na Região Metropolitana (com exce- Maternidade C e Maternidade D.
ção de Recife) e quatro no interior do estado 17. Utilizou-se uma abordagem transversal e
Considerando que as ações de monitoramento outra retrospectiva. A transversal compreendeu
e de avaliação em saúde se apresentam, ainda, entrevistas com os gestores, gerentes setoriais
pouco incorporadas às práticas do SUS, em par- (laboratório e farmácia) e, ainda, a observação
ticular no interior do nordeste brasileiro, e que as dos procedimentos adotados na triagem e no
intervenções são voltadas para redução da trans- pré-parto, e entrevista com uma amostra de par-
missão vertical de casos em que o subregistro é turientes. Tal procedimento objetivou avaliar a
maior, este estudo objetivou avaliar a implan- assistência prestada às mulheres que buscaram
tação do Projeto Nascer no universo das quatro atendimento nas maternidades-casos. A retros-
maternidades localizadas no interior do Estado pectiva incluiu uma amostra de mulheres aten-
de Pernambuco, cadastradas no Programa Esta- didas nas maternidades, além dos prontuários de
dual de DST/AIDS. casos confirmados de HIV e sífilis em 2004.
Os instrumentos utilizados foram os adota-
dos na avaliação do grau de implementação do
Material e métodos programa de controle de transmissão vertical do
HIV em maternidades do Projeto Nascer 6, coor-
A estratégia utilizada foi o estudo de casos múlti- denado pelo Programa Nacional de DST/AIDS.
plos por possuir a capacidade de lidar com uma Pequenos ajustes foram realizados no instru-
ampla variedade de evidências, abrangendo a ló- mento considerando os objetivos da avaliação.
gica do planejamento, técnicas de coleta e abor- Para sua adequação utilizou-se técnica de con-
dagens específicas 18. senso presencial envolvendo um grupo de espe-
Para análise da intervenção do Projeto Nascer cialistas na área temática, avaliadores externos,
foi construído um modelo lógico tomando como gestores e profissionais de saúde dos serviços. A
base o manual técnico do projeto 16, portaria 15, oficina aconteceu na cidade do Recife, no mês de

PREVENÇÃO DA TRANSMISSÃO VERTICAL DO HIV E SÍFILIS EM MATERNIDADES PÚBLICAS 1681
Tabela 1
Modelo lógico do Projeto Nascer.
Componente de Insumo Atividade Produto Resultado

intervenção (curto e médio prazo)
Prevenção - Treinamento de - Treinamento para o manejo - Profissionais de saúde treinados - Qualificação dos profissionais
profissionais de saúde e condutas no atendimento - Aconselhamento para realização de saúde nas condutas
no Projeto Nascer a gestantes HIV+ e com sífilis do exame de HIV e sífilis normatizadas para atendimento
- Existência de normas - Aconselhamento sobre a - Autorização e consentimento de gestantes com HIV e sífilis
afixadas em ambiente de importância do exame por escrito para realização - Instituição do manejo de
triagem e pré-parto para de HIV e sífilis do teste rápido casos baseados em protocolos
prevenção da transmissão - Autorização para realização - Conhecimento do protocolo do Ministério da Saúde
vertical do HIV e sífilis do teste rápido e das ações instituídas pelo - Divulgação de ações
- Cartão do Pré-Natal - Instituição da assistência Projeto Nascer, além da preventivas na redução da
baseada em protocolos disponibilidade para consulta transmissão vertical do HIV
- Normas afixadas para em local de trabalho e sífilis através de materiais
prevenção da transmissão - Identificação das condutas informativos, afixados no
vertical do HIV e sífilis adotadas no pré-natal âmbito das maternidades
- Cartão do Pré-Natal afixado - Fixação de cartazes sobre as
no prontuário formas de prevenção da transmissão
vertical do HIV e sífilis
Vigilância - Comissão de controle - Desenvolvimento de ações - Orientação sobre as principais - Estabelecimento da incidência
epidemiológica de infecção hospitalar educativas de caráter individual formas de transmissão vertical do agravo na maternidade-
- Comissão de revisão e coletivo para redução da do HIV e sífilis caso
de prontuário transmissão vertical - Número de casos de sífilis em - Institucionalização dos casos
- Comissão de análise do HIV e sífilis gestantes, recém-nascido com identificados como “evento
de óbitos - Investigação e notificação dos sífilis congênita, morte fetal sentinela”
- Fluxograma de casos positivos de HIV e sífilis após 20 semanas de mãe - Estabelecimento do
investigação e manejo - Investigação e notificação dos portadora de sífilis, gestante fluxograma de notificação,
dos casos de HIV e sífilis casos de morte fetal após 20 HIV+ e crianças expostas conduta e tratamento.
- Ficha de notificação e semanas de gestação de mãe notificadas e investigadas - Garantia de uma comissão
investigação de sífilis portadora de sífilis ou com - Busca ativa dos casos em para revisão dos prontuários
congênita tratamento inadequado laboratório, hospitais, SIH, e análise dos óbitos
- Ficha de investigação - Busca ativa de casos em fontes entre outros
de gestante HIV+ e alternativas (laboratórios, - Parceiros testados para sífilis
crianças expostas hospitais, SIH) - Avaliação das condutas instituídas
- Rastreamento do parceiro nos prontuários casos positivos de
para testagem de sífilis. HIV e sífilis congênita, identificados
- Revisão dos prontuários casos
para verificação das condutas
adotadas
Assistência - Estrutura física - Serviços em condições - Medicamentos armazenados - Garantia de dispensar os

farmacêutica - Estrado ou estante físicas adequadas em condições adequadas medicamentos prescritos para
- Telas em janelas - Equipamento com - Dispensação de medicamentos redução da transmissão vertical
- Geladeira armazenamento de medicações anti-retrovirais e penicilina com do HIV e tratamento da sífilis
- Termômetro adequadas validade adequada e sífilis congênita
- Medicamento anti- - Leitura e registro da - Estabelecimento de controle - Instituição de um fluxo
retroviral temperatura da geladeira de estoques, validade e reposição operacional de entrada, saída
- Inibidor de lactação - Fornecimento de drogas anti- de medicamentos e reposição dos medicamentos
- Fórmula láctea retrovirais: AZT injetável (frascos), anti-retrovirais e antibióticos
- Medicamento para sífilis comprimido, xarope, inibidor de
lactação injetável e comprimido,
fórmula láctea 1 semestre
- Fornecimento de antibiótico
para sífilis: penicilina benzatina,
procaína e cristalina
(continua)

Tabela 1 (continuação)
- Armazenamento de
medicamento de forma
adequadae no prazo de validade
- Reposição de medicamentos
- Registro da distribuição de
medicamentos em livros ou em
sistemas informatizados
Assistência - Estrutura física - Serviços em condições físicas - Garantia de realização do teste - Parturientes atendidas com
laboratorial - Geladeira adequadas rápido para triagem da infecção os exames para triagem do
- Termômetro - Equipamentos adequados pelo HIV HIV e da sífilis
- Computador para realização dos exames - Garantia de realização do teste - Determinação do tempo de
- Kits para teste - Realização de exames para rápido e VDRL para identificação envio e disponibilidade do
rápido anti-HIV diagnóstico da sífilis: teste da sífilis gestacional e congênita resultado dos testes rápido
- Kits para teste rápido e VDRL - Estabelecimento de tempo para e confirmatório
rápido de sífilis - Estabelecimento de critério entrega de exames solicitados - Estabelecimento de
de tempo para entrega do - Mecanismo de controle de mecanismos para controle
teste rápido de HIV e sífilis qualidade para testagem através da qualidade de testagem
- Encaminhamento para de amostras cegas dos exames de HIV e sífilis
exames confirmatórios - Adoção de critérios informatizados
- Estabelecimento de critério de entrada e saída de exames
de tempo para entrega de
exame confirmatório
- Realização de amostra cega
para controle de qualidade dos
testes rápidos para HIV e sífilis
- Monitoramento de entrada e
saída de exames informatizados
Assistência - Estrutura física - Estrutura física adequada na - Estrutura física adequada - Garantia de assistência
clínica - Geladeira triagem e pré-parto - Disponibilidade de equipamento adequada à parturiente HIV+,
- Manuais e normas - Equipamento médico-hospitalar médico-hospitalar em boas sífilis e recém-nascido exposto
técnicas - Acompanhante no pré-parto condições de uso - Redução do risco da
- Partograma - Conhecimento sobre os - Permissão para acompanhamento transmissão vertical do HIV e
resultados dos exames de HIV durante o internamento sífilis por meio da assistência
e sífilis no pré-natal - Utilização do partograma para adequada
- Coleta de sangue para evolução e definição da via de parto
testagem de HIV e sífilis ao - Parturientes testadas para o
chegar à maternidade teste anti-HIV e sífilis
- Consentimento e aconselha- - Parturientes positivas em testes
mento sobre os exames coletados rápidos testadas em exame
- Exame obstétrico antes do parto confirmatório
- Partograma preenchido - Utilização de medidas
- Evolução do trabalho de parto terapêuticas para gestantes e
no prontuário recém-nascidos positivos para
- Via de parto definida de acordo o HIV e/ou sífilis
com as recomendações - Puérperas HIV+ orientadas para
- Visitas médica e de enfermagem o risco de aleitamento materno
no pós-parto - Puérperas HIV+ orientadas para
- Encaminhamento dos exames o uso da fórmula infantil em
positivos para teste confirmatório seu recém-nascido
- Administração do tratamento - Inclusão na rotina de raio X
anti-retroviral à gestante e de ossos longos e análise do
recém-nascido HIV+ líquor para os recém-nascidos
- Realização de inibição mecânica com sífilis congênita
(continua)

- Orientação para não amamentar - Encaminhamento dos casos a

o recém-nascido centros de referência
- Indicação do uso da Fórmula
infantil se necessário
- Administração de
antibioticoterapia para sífilis
gestacional, congênita e
parceiros captados
- Realização de raio X de
ossos longos
- Análise do líquor em recém-
nascido com sífilis
- Encaminhamento da puérpera
e recém-nascido ao serviço
especializado
SIH: Sistema de Informações Hospitalares.
junho de 2005. Na Tabela 2 apresenta-se os indi- ações executadas para cada componente, sendo
cadores selecionados para a avaliação segundo ordenados em quatro estratos: aceitável (90,1%
componentes e parte integrante do modelo que ou mais), parcialmente implantado (50,1% a
representam, além dos instrumentos de onde se 90%), inaceitável (10,1% a 50%) e não implan-
obtiveram os dados. tado (até 10%). O cálculo do escore do grau de
A relação de prontuários a serem avaliados implantação do Projeto Nascer foi obtido pelo
obedeceu a uma amostragem aleatória estrati- somatório dos valores encontrados para cada um
ficada, amparada no número de nascimentos dos seus componentes.
das maternidades e informados pelo Sistema de O estudo atende a Resolução nº. 196/96 do
Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC), dis- Conselho Nacional de Saúde e foi aprovado pelo
ponibilizados pela Secretaria Estadual de Saúde Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Huma-
de Pernambuco para o ano de 2004. O tamanho nos do Instituto de Medicina Integral Professor
global da amostra foi calculado em um universo Fernando Figueira (IMIP).
de 13.772 nascidos vivos dessas maternidades,
fornecendo 430 prontuários para o interior do
estado. Ao identificar a listagem dos prontuários Resultados
para cada maternidade por ordem alfabética, se-
lecionou-se de 5 em 5 até atingir o número ne- A Tabela 3 reúne as informações relacionadas ao
cessário para cada serviço a ser avaliado. Para os grau de implantação do Projeto Nascer segundo
casos de sífilis em gestantes, sífilis congênita e componentes e a sua dimensão unitária. No que
HIV positivo foi analisado o universo dos pron- tange ao componente de prevenção verificou-se
tuários casos para o ano de 2004. que todas as maternidades-casos apresentaram
Para a realização da entrevista com as mães o mesmo desempenho, categorizado como ina-
foram considerados 20% dos prontuários sele- ceitável. A maternidade D apresentou um valor
cionados de forma sistemática, dentre as mulhe- diferenciado (35%), porém, na mesma classifi-
res presentes na unidade, e obedecendo propor- cação, devido, principalmente, ao melhor de-
cionalmente os partos ocorridos no turno diurno sempenho entre os serviços avaliados do indi-
ou noturno, alternando-se entre parto normal e cador cartão do pré-natal da parturiente para
cesáreo. maternidade.
A observação da triagem e pré-parto corres- A vigilância epidemiológica se configurou
pondeu a 10% dos prontuários analisados, sendo com baixa adesão, enquadrando-se na catego-
o número não inferior a cinco observações por ria inaceitável, com exceção da maternidade A
maternidade avaliada. (68,75%) que atingiu a condição de parcialmen-
A definição adotada para o grau de implanta- te implantado. Esse serviço possui comissão de
ção correspondeu à medida da integralidade das análise de óbito e controle de infecção hospi-

Tabela 2
Indicadores, parte integrante do modelo, questionário onde se obtiveram os dados e padrão adotado para definição do grau de implantação dos componen-
tes de prevenção, vigilância epidemiológica, assistência farmacêutica, laboratorial e clínica.
Componente Indicador Parte Questionário Padrão Categoria e

do modelo integrante ponto de corte
do modelo
Prevenção Cartão do pré-natal da parturiente Insumo Mulher ≥ 10% = 0,00

para maternidade 10,1%-50% = 0,50
50,1%-90% = 0,75
90,1 e mais =1,0
Autorização para realização do teste rápido Insumo Observação, ≥ 10% = 0,00

triagem e 10,1%-50% = 0,50
pré-parto 50,1%-90% = 0,75
90,1 e mais =1,0
Aconselhamento sobre a importância Atividade Observação, ≥ 10% = 0,00

do exame de sífilis triagem e 10,1%-50% = 0,50
pré-parto 50,1%-90% = 0,75
90,1 e mais =1,0
Aconselhamento sobre a importância Atividade Observação, ≥ 10% = 0,00

do exame de HIV triagem e 10,1%-50% = 0,50
pré-parto 50,1%-90% = 0,75
90,1 e mais =1,0
Normas afixadas para prevenção da Atividade Observação, ≥ 10% = 0,00

transmissão vertical do HIV e sífilis triagem e 10,1%-50% = 0,50
pré-parto 50,1%-90% = 0,75
90,1 e mais =1,0
Vigilância Comissão de Análise de Óbitos Insumo Institucional Pelo menos 1 por maternidade 1 (Sim) = 100%
epidemiológica 0 (Não) = 0%
Comissão de Revisão de Prontuário Insumo Institucional Pelo menos 1 por maternidade 1 (Sim) = 100%
0 (Não) = 0%
Comissão de Controle e Infecção Hospitalar Insumo Institucional Pelo menos 1 por maternidade 1 (Sim) = 100%
0 (Não) = 0%
Notificação de gestantes HIV em 2004 Atividade Institucional Pelo menos 1 caso notificado ≥ 1 caso = 100%
de HIV em 2004 Ausência de casos
= 0%
Notificação de sífilis congênita em 2004 Atividade Institucional Pelo menos 5 casos notificados ≥ 5 casos = 100%
de sífilis congênita em 2004 Ausência de casos
= 0%
Notificação de gestantes com sífilis em 2004 Atividade Institucional Pelo menos 5 casos notificados ≥ 5 casos = 100%
de sífilis em gestantes em 2004 Ausência de casos
= 0%
Rastreamento de parceiro com sífilis Atividade Prontuário Testar todo parceiro de ≥ 10% = 0,00
gestante positiva para sífilis 10,1%-50% = 0,50
50,1%-90% = 0,75
90,1 e mais =1,0
Aconselhamento sobre o porquê da Atividade Mulher ≥ 10% = 0,00

realização dos exames de HIV e sífilis 10,1%-50% = 0,50
50,1%-90% = 0,75
90,1 e mais = 1,0
(continua)

do modelo
Assistência Existência de telas em janela Insumo Farmácia Possuir em todas as janelas 1 (Sim) = 100%
farmacêutica 0 (Não) = 0%
Existência de geladeira Insumo Farmácia Pelo menos 1 por farmácia 1 (Sim) = 100%
0 (Não) = 0%
Medicamentos anti-retrovirais Insumo Farmácia 5 respostas

(AZT: xarope, comprimido e injetável, negativas = 0
inibidor de lactação e fórmula láctea) 1 resposta
positiva = 0,5
2 ou 3 respostas
positivas = 0,75
4 respostas
positivas = 1
Medicamento para tratamento da sífilis Insumo Farmácia 3 respostas

(penicilina benzatina, procaína e cristalina) negativas = 0
1 resposta
positiva = 0,5
2 respostas
positivas = 0,75
3 respostas
positivas = 1
Serviço em condições físicas adequadas Insumo Farmácia 3 respostas

(presença de mofo, infiltração, luz solar, caixa positivas = 0
de remédio no chão ou teto e parede) 1 resposta
negativa = 0,5
2 respostas
negativas = 0,75
3 respostas
negativas = 1
A geladeira acondiciona alimentos e Atividade Farmácia Acondicionar exclusivamente 1 (Sim) = 100%

outros produtos medicamentos 0 (Não) = 0%
Registro de temperatura da geladeira Atividade Farmácia Possuir registro em toda geladeira 1 (Sim) = 100%
0 (Não) = 0%
Controle do estoque Atividade Farmácia Realizar em toda farmácia 1 (Sim) = 100%

0 (Não) = 0%
Assistência Existência de geladeira Insumo Laboratório Pelo menos 1 por laboratório 1 (Sim) = 100%
laboratorial 0 (Não) = 0%
Existência de termômetro de geladeira Insumo Laboratório Pelo menos 1 por geladeira 1 (Sim) = 100%
0 (Não) = 0%
Kit teste rápido anti-HIV Insumo Laboratório Possuir pelo menos 1 1 (Sim) = 100%
0 (Não) = 0%
Kit teste rápido sífilis Insumo Laboratório Possuir pelo menos 1 1 (Sim) = 100%
0 (Não) = 0%
Realiza teste de identificação para HIV Atividade Laboratório Realizar em todo serviço 1 (Sim) = 100%
0 (Não) = 0%
Realiza exame VDRL Atividade Laboratório Realizar em todo serviço 1 (Sim) = 100%
0 (Não) = 0%
(continua)

do modelo
Referência para realizar exames confirmatórios Atividade Laboratório Realizar em todo serviço 1 (Sim) = 100%
para HIV 0 (Não) = 0%
Tempo de entrega do testes rápidos de HIV Atividade Laboratório Até 30 minutos ≥ 30 minutos = 100%
31-40 minutos = 75%
41 minutos -
1 hora = 50%
Tempo de entrega do testes confirmatórios Atividade Laboratório Até 24 horas ≤ 24 horas

de sífilis (adequado) = 100%
≥ 24 horas
(inadequado) = 0,0%
Referência para realizar exames Atividade Laboratório Realizar referência em todos 1 (Sim) = 100%
confirmatórios de sífilis os casos positivos 0 (Não) = 0%
Controle de qualidade do VDRL Atividade Laboratório Realizar 1 a cada novo 1 (Sim) = 100%
lote dos kits 0 (Não) = 0%
Assistência Equipamento para auscultar os batimentos Insumo Observação, Pelo 1 menos por triagem
clínica cardio-fetais triagem e
pré-parto
Serviço com condições físicas adequadas Insumo Observação, Nenhum adequado = 0

(temperatura ambiente, cama forrada, triagem e 1 item adequado = 0,5
ausência de lixo e de restos de alimentos) pré-parto 2 ou 3 itens
adequados = 0,75
Todos os itens
adequados = 1
Presença do partograma no prontuário Insumo Prontuário ≥ 10% = 0,00

10,1%-50% = 0,50
50,1%-90% = 0,75
90,1 e mais = 1,0
Permissão de acompanhamento Atividade Institucional Permitir a toda parturiente
Realização do teste rápido para HIV na triagem Atividade Observação, ≥ 10% = 0,00
triagem e 10,1%-50% = 0,50
pré-parto 50,1%-90% = 0,75
90,1 e mais =1,0
Informação sobre a realização desses Atividade Mulher ≥ 10% = 0,00

dois exames (HIV e sífilis) 10,1%-50% = 0,50
50,1%- 90% = 0,75
90,1 e mais =1,0
Examinada antes do parto Atividade Mulher ≥ 10% = 0,00

10,1%-50% = 0,50
50,1%-90% = 0,75
90,1 e mais =1,0
Número de visitas médicas no pós-parto Atividade Prontuário ≥ 10% = 0,00

10,1%-50% = 0,50
50,1%-90% = 0,75
90,1 e mais =1,0
Registro no prontuário sobre o Atividade Prontuário ≥ 10% = 0,00

risco do HIV e sífilis 10,1%-50% = 0,50
50,1%-90% = 0,75
90,1 e mais =1,0
(continua)

do modelo
Raio X de ossos longos nos casos positivos Atividade Prontuário ≥ 10% = 0,00
10,1%-50% = 0,50
50,1%-90% = 0,75
90,1 e mais =1,0
Análise do líquor em recém-nascido com sífilis Atividade Prontuário ≥ 10% = 0,00

10,1%-50% = 0,50
50,1%-90% = 0,75
90,1 e mais =1,0
Encaminhar puérpera com sífilis Atividade Prontuário ≥ 10% = 0,00

para centro especializado 10,1%-50% = 0,50
50,1%- 90% = 0,75
90,1 e mais =1,0
Tabela 3
Grau de implantação do Projeto Nascer segundo componentes e dimensão unitária em quatro maternidades do interior de Pernambuco, Brasil, 2005.
Componentes Pontuação Maternidade A Maternidade B Maternidade C Maternidade D

máxima n % n % n % n %
Prevenção 5 0,75 15,00 0,75 15,00 0,75 15,00 1,75 35,00

Vigilância epidemiológica 8 5,5 68,75 4 50,00 1 12,50 3,5 43,75
Assistência farmacêutica 8 4,5 56,25 7 87,50 5,25 65,63 5,.25 65,63
Assistência laboratorial 11 9,75 88,64 8 72,73 2 18,18 7 63,64
Assistência clínica 12 7 58,33 6 50,00 4,5 37,50 3,75 31,25
Dimensão unitária 44 27,5 62,50 25,75 58,52 13,5 30,68 21,25 48,30
Legenda:
Aceitável: 90,1% ou mais
Parcialmente implantado: 50,1% -90%
Inaceitável: 10,1%-50%
Não implantado: até 10%
talar, além de apresentar casos notificados de de pelo menos um medicamento padronizado

gestantes com HIV, sífilis e recém-nascido com pelo Ministério da Saúde para o tratamento da
sífilis congênita. O não enquadramento na con- transmissão vertical do HIV.
dição de “aceitável” decorreu da ausência de co- Em relação à estrutura organizacional da far-
missão de revisão de prontuário e rastreamento mácia avaliou-se a adequação do armazenamen-
do parceiro com sífilis. to dos medicamentos. A análise revelou que em
Para os componentes de assistência farma- metade das farmácias existiam medicamentos
cêutica e laboratorial, grande parte dos serviços expostos à luz solar e caixas em contato com o
foi classificada como parcialmente implantado, chão e a parede. Quanto ao componente assis-
exceto, a maternidade C (18,18%) que neste últi- tência laboratorial, chama a atenção a ausência
mo componente obteve a condição de inaceitá- de teste rápido para sífilis no universo das ma-
vel. A maternidade C não possuía o kit teste rá- ternidades e o tempo de entrega do teste rápido
pido anti-HIV e referência para realizar exames para HIV que ultrapassa o recomendado em me-
confirmatórios para HIV e sífilis. Em todas as tade dos serviços avaliados.
maternidades avaliadas foi constatada ausência

Na assistência clínica, devido à fragilidade de o Programa Nacional de DST/AIDS recomenda

ações assistenciais para redução da transmissão incluir práticas de prevenção nas atividades as-
vertical do HIV e sífilis, a situação avaliada reve- sistenciais já existentes nos serviços de saúde 19.
la que as maternidades B (50%), C (37,5%) e D Um indicador fundamental ao componente
(31,25%) foram categorizadas como inaceitável prevenção foi o aconselhamento, considerado a
e a maternidade A (58,33%) como parcialmente ação desencadeadora de todas as ações de pre-
implantado. Os indicadores realização do teste venção da transmissão vertical, quando as mu-
rápido para HIV na triagem e a informação so- lheres teriam o conhecimento dos benefícios da
bre a realização desses dois exames (HIV e sífilis) profilaxia para o seu bebê, como também para si
apresentaram baixa adesão em todas as mater- mesma 21.
nidades. Os resultados mostraram ausência das ações
Nesse componente também foram investiga- de aconselhamento e autorização para realiza-
das as informações contidas nos prontuários de ção do teste rápido nas maternidades-casos. Po-
gestantes e crianças expostas ao HIV, como o uso de-se constatar que os profissionais de saúde, ao
do inibidor de lactação, AZT injetável, xarope e atenderem a parturiente, na observação triagem
fórmula infantil segundo questionário prontuá- e pré-parto, solicitavam os exames como rotina
rio. O resultado mostrou a ausência de registros ou conduta instituída pelo serviço, não registran-
médicos e de outros profissionais de saúde nos do nos prontuários a autorização e a prática de
prontuários, o que dificultou avaliar e aprofun- aconselhamento para realização dos exames. A
dar a qualidade da assistência oferecida. inexistência de aconselhamento é uma situação
Em relação ao grau de implantação da dimen- comum em outros serviços de saúde. Estudo em
são unitária do Projeto Nascer, representado por diferentes estabelecimentos de saúde − que in-
uma síntese de cada um dos cinco componentes, cluía centros de saúde, maternidades e unidades
considerando os critérios adotados (Tabela 3), de saúde da família − comprovou que nenhum
o melhor desempenho foi o da maternidade A serviço promoveu aconselhamento, mesmo
(62,5%), seguida da maternidade B (58,52%), quando solicitou o teste anti-HIV 22.
classificadas como parcialmente implantado. As Santos et al. 23 já chamavam a atenção pa-
maternidades C (30,68%) e D (48,3%) foram con- ra os baixos percentuais de aconselhamento em
sideradas na categoria inaceitável. um centro de referência. Apenas um terço das
mulheres declarou receber algum apoio no acon-
selhamento pós-teste; a maioria não recebeu
Discussão nenhum aconselhamento ou foi simplesmente
encaminhada ao serviço de referência.
A análise apresentada confirma que o Projeto Para orientar e subsidiar as ações de aconse-
Nascer não está implantado nas maternidades lhamento faz-se necessário incorporar ações de
avaliadas. A utilização do modelo lógico e seus vigilância epidemiológica tornando disponíveis
respectivos indicadores foram importantes pa- informações relevantes, confiáveis e atualizadas.
ra verificar quais atividades normatizadas estão Nesse sentido, os indicadores que fazem parte do
sendo realizadas nos serviços e estão contri- componente de vigilância epidemiológica per-
buindo para redução da transmissão vertical das mitirão avaliar a comissão de análise de óbitos,
infecções. A abordagem metodológica utilizada revisão de prontuário, controle de infecção hos-
valorizou múltiplas técnicas de coletas e a diver- pitalar, notificação de sífilis congênita, notifica-
sidade de informantes para garantir maior ro- ção de gestantes com HIV e sífilis, rastreamento
bustez ao estudo. No entanto, o foco preferencial de parceiros com sífilis e o aconselhamento so-
do estudo foi a análise do grau de implantação, bre o porquê da realização dos exames de HIV
sendo valorizada a síntese dos aspectos normati- e sífilis.
zados por componente e a dimensão unitária do Em relação à existência da comissão de aná-
Projeto Nascer. Quanto aos indicadores selecio- lise de óbitos, revisão de prontuário e comissão
nados, entre todos os componentes, mesmo os de controle de infecção hospitalar, apenas esta
que são considerados como fundamentais para última foi verificada em todas as maternidades-
implantação do projeto, existiram ausências de casos. Observou-se também que outras comis-
informações em diversas fontes de pesquisa. En- sões não foram implementadas para investigar
tretanto, o indicador não foi retirado devido à sua os casos positivos de HIV e sífilis, condição que
importância. poderia levar a mudanças de atitudes dos profis-
O componente prevenção encontra-se no sionais de saúde 24.
modelo lógico, embora o Projeto Nascer tenha si- Outro aspecto avaliado foi o rastreamento
do construído para ser implementado em mater- do parceiro com sífilis, o que permitiu verificar
nidades, no segundo nível de atenção. Todavia, o quanto é baixo o percentual de captação pa-

ra o tratamento concomitante. Esse indicador atendimento de pré-natal, 101 poderiam ter sido
demonstrou a fragilidade do serviço no que se submetidas a todas as etapas da profilaxia pa-
refere a uma assistência de qualidade, bem co- ra a redução da transmissão vertical porque co-
mo o risco de um tratamento ineficaz. Durante nheciam seu status sorológico antes ou durante
o período da pesquisa, percebeu-se que as ges- a gravidez, entretanto, somente 48 receberam a
tantes e as puérperas, mesmo de alta hospitalar, profilaxia completa.
não recebiam orientação para o tratamento de Vasconcelos 28 também identificou, pela aná-
seu companheiro, embora o Ministério da Saú- lise dos prontuários, o uso da terapia anti-retro-
de 19 oriente sobre a necessidade do parceiro viral (TARV) pelas gestantes, parturientes e seus
fazer o exame de VDRL, com a finalidade de rea- recém-nascidos. Os resultados mostraram que
lizar o tratamento. 359 mulheres (24%) não usaram o AZT durante
Basso et al. 25, ao analisarem a prevalência da a sua gestação; 282 parturientes (19%) não fo-
sífilis congênita ocorrida em um hospital de Ca- ram medicadas com o AZT intravenoso; e em 112
xias do Sul (Rio Grande do Sul), constataram que bebês (8%) não foi administrado o AZT solução
em 53,2% dos casos o parceiro não foi tratado oral, mesmo em maternidades de referência.
simultaneamente com a gestante. O estudo de Estudo realizado com o objetivo de deter-
Schetini et al. 26, ao descrever a prevalência da sí- minar a prevalência de testagem anti-HIV em
filis congênita em um hospital público de Niterói parturientes admitidas no IMIP, apontou que
(Rio de Janeiro), revelou percentuais de 1,92% a das 154 mulheres que chegaram à triagem sem
15,38% para os parceiros que foram tratados. o resultado do teste anti-HIV do pré-natal, 134,
Com o propósito de superar os baixos desem- ou seja, para 87% foi solicitado o teste rápido, no
penhos, o serviço de saúde deve oferecer o acon- entanto, apenas 84,5% realizaram o exame nesse
selhamento, testagem rápida e tratamento aos momento. Quanto ao recebimento do resultado,
parceiros captados e para as mulheres. Conside- observou-se que 125 mulheres (96,2%) afirma-
rando esse fato, ações dos componentes de as- ram que não o receberam 29.
sistência farmacêutica e laboratorial, tais como o Em trabalho realizado numa maternidade
acesso à terapêutica medicamentosa e aos testes pública de Teresina (Piauí), em 2003, para ava-
rápidos, são fundamentais para reorganização e liar as intervenções realizadas para a prevenção
eficiência do programa 27. da transmissão vertical do HIV, constatou con-
Em relação ao componente de assistência tradições importantes entre os depoimentos dos
farmacêutica, destaca-se a disponibilidade dos profissionais de saúde e o número de exames 1. A
medicamentos anti-retrovirais (ARV). Verificou- média mensal foi de 1.235 consultas de pré-natal
se a ausência do AZT xarope apenas em uma em gestantes no primeiro trimestre, a média de
maternidade. Segundo a política de distribuição exames anti-HIV foi de 400 ao mês, indicando
de medicamentos, cabe à esfera federal a com- uma cobertura de apenas 32,4%.
pra dos ARV e às esferas municipal e estadual a Os testes rápidos para sífilis ainda não são
compra dos demais. O compromisso de manter o bem aceitos pelos profissionais de saúde, mes-
acesso universal à terapia ARV tem diferenciado mo com a ampliação dos serviços de atenção
positivamente a luta contra a AIDS no Brasil 27. primária, incluindo os laboratórios. A utilização
Vasconcelos 28, ao avaliar a assistência pres- do teste em maior escala possibilitaria iniciar o
tada a parturientes HIV positivas e seus recém- tratamento desde o primeiro contato, diminuin-
nascidos em quatro capitais brasileiras, revelou do os casos de tratamento tardio ou não trata-
que 90,1% dos bebês utilizaram a profilaxia com mento 30.
AZT solução oral. O fato de um dos serviços não Quanto ao componente assistência clínica,
disponibilizar a medicação indica uma fragilida- buscou-se incluir os indicadores existentes entre
de da assistência, uma vez que o tempo para iní- o normatizado e o concretizado no cotidiano das
cio da terapia se constitui em fator de proteção práticas e serviços de saúde. Esse componente é
essencial a não soropositividade para o HIV. imprescindível para a diminuição da transmis-
Outro ponto relevante foi a ausência do são vertical das infecções abordadas, entretan-
AZT comprimido em três maternidades, e mes- to, os resultados apontaram um distanciamento
mo sendo mais utilizado durante o período do existente entre as normas e medidas recomen-
pré-natal, não se pode deixar de enfatizar que dadas e a realidade encontrada. Verificou-se que
as farmácias avaliadas são referência para o apenas uma maternidade foi caracterizada como
atendimento às gestantes. Cavalcante et al. 21, parcialmente implantada.
ao analisarem as condutas de redução da trans- É importante enfatizar que o modelo as-
missão vertical do HIV nas grávidas infectadas, sistencial proposto pelo SUS ainda não é uma
nas maternidades públicas de Fortaleza (Ceará), realidade nas maternidades avaliadas, e que o
verificaram que das 109 mulheres que tiveram cumprimento de normas e diretrizes do Proje-

to Nascer no momento do parto pode diminuir na amostragem de 6.719 nascimentos, 32 casos

consideravelmente as chances de transmissão de sífilis congênita, e destes, 100% foram subme-
da infecção 16. Estudos avaliativos realizados em tidos ao diagnóstico radiológico e 97% a punção
outros municípios do Brasil também apontam a lombar.
fragilidade da assistência em diferentes aspectos O encaminhamento da puérpera com sífilis
1,6,11,12,13,14,20. ao centro especializado foi realizado, apenas,
Foi observado que a realização do teste rá- por uma maternidade, e ainda assim, com bai-
pido para HIV na triagem apresentou pouca xos percentuais. O referido achado reforça a
efetividade entre o universo das maternidades. idéia de que a responsabilidade sanitária pre-
Esse local é a porta de entrada da maternidade, cisa ser implementada, garantindo o acompa-
significando que, se o teste for realizado nesse nhamento em serviços especializados até a ne-
momento, tanto mais rápido será o diagnóstico gativação sorológica do VDRL. É verdadeira a
e suas possíveis intervenções 31. Souza Júnior et ponderação de Schetini et al. 26 ao considerar
al. 3 apontam que falhas e os estrangulamentos a sífilis congênita uma urgência médica, pois
do sistema de saúde dificultam a detecção da quanto mais precocemente for tratada, maior a
infecção pelo HIV entre as gestantes em todas chance de se eliminar a infecção e as seqüelas
as etapas do processo, desde a inclusão da ges- no recém-nascido.
tante para o acompanhamento pré-natal até a Este estudo pretendeu contribuir para o apri-
ausência de pedido do teste sorológico para HIV moramento das ações que buscam diminuir a
e falta de conhecimento do resultado do teste transmissão materno-infantil do HIV e da sífilis
antes do parto. em quatro maternidades do interior de Pernam-
Em relação à assistência aos recém-nascidos buco. Apesar dos desiguais graus de implantação,
portadores de sífilis congênita, verificou-se que com amplitude de adesão e normas variando de
apenas duas maternidades disponibilizaram 30,7% a 62,5%, ele aponta para a necessidade de
o exame de raio X de ossos longos e análise do ações articuladas envolvendo gestores do sistema
líquor, enquanto os protocolos recomendam a de saúde, gerentes das unidades e profissionais
realização destes exames em todo caso positi- de saúde na busca da superação dos problemas
vo de sífilis congênita 20. Estudo retrospectivo 32 identificados para possibilitar a reversão no país
sobre a prevalência de sífilis congênita realizado da situação desfavorável da transmissão vertical
em Carapicuíba (São Paulo), em 2002, encontrou das infecções abordadas.
Resumo Colaboradores
Este artigo avalia a assistência às mulheres em quatro V. C. Macêdo, A. F. B. Bezerra e P. G. Frias participaram
maternidades públicas do Nordeste brasileiro quanto da concepção, elaboração e redação do artigo. C. L. T.
às medidas de intervenção adotadas pelo Projeto Nas- Andrade participou da construção da amostra e revisão
cer para redução da transmissão vertical do HIV e sífi- do artigo.
lis, em 2005. Trata-se de um estudo de casos múltiplos,
abrangendo uma abordagem retrospectiva e outra
transversal. O modelo lógico da intervenção tem cinco Agradecimentos
componentes: prevenção, vigilância epidemiológica,
assistência farmacêutica, laboratorial e clínica. Para À Secretaria de Saúde de Pernambuco pela disponibili-
cada componente selecionaram-se indicadores de es- zação dos dados da pesquisa, a Ivanise Tibúrcio Caval-
trutura e processo. As maternidades foram classifica- canti e aos residentes do IMIP pelo trabalho de campo,
das em: aceitável, parcialmente implantado, inaceitá- e a Maria Goretti Godoy Sousa que elaborou a macro
vel e não implantado. A maior aderência às normas foi proposta da avaliação, participou da coleta, construiu e
observada na maternidade A (62,5%), classificada em partilhou o banco de dados referente às maternidades
parcialmente implantada, e a menor na maternidade avaliadas no interior de Pernambuco.
C (30,6%), enquadrada como inaceitável. O estudo des-
taca a importância das ações de prevenção, vigilância
epidemiológica, assistência farmacêutica, laboratorial
e clínica para redução da transmissão vertical do HIV
e da sífilis.
Avaliação em Saúde; Transmissão Vertical de Doenças;

HIV; Sífilis

Referências
1. Araújo LM, Nogueira LT. Transmissão vertical do 16. Programa Nacional de DST e AIDS, Ministério da
HIV: situação encontrada em uma maternidade de Saúde. Projeto Nascer. Brasília: Programa Nacional
Teresina. Rev Bras Enferm 2007; 60:396-9. de DST e AIDS; 2003.
2. Programa Nacional de DST/AIDS, Ministério da 17. Secretaria Estadual de Saúde de Pernambuco/Ins-
Saúde. Diretrizes para o controle da sífilis congêni- tituto Materno Infantil de Pernambuco. Relatório
ta. Brasília: Ministério da Saúde; 2005. de construção da amostra da pesquisa avaliativa
3. Souza Júnior PRB, Szwarcwald CL, Barbosa Júnior do Projeto Nascer – maternidades. Recife: Secre-
A, Carvalho MFC, Castilho EA. Infecção pelo HIV taria Estadual de Saúde de Pernambuco/Instituto
durante a gestação: estudo – sentinela parturiente, Materno Infantil de Pernambuco; 2005.
Brasil, 2002. Rev Saúde Pública 2004; 38:764-72. 18. Yin RK. Estudo de caso: planejamento e métodos.
4. Nogueira SA, Abreu T, Oliveira R, Araújo L, Costa 3a Ed. Porto Alegre: Editora Artmed Bookman:
T, Andrade M, et al. Successful prevention of HIV 2005.
transmission from mother to infant in Brazil using 19. Programa Nacional de DST e AIDS, Ministério da
a multidisciplinary team approach. Braz J Infect Saúde. Protocolo para a prevenção da transmissão
Dis 2001; 5:78-86. vertical do HIV e sífilis. Brasília: Ministério da Saú-
5. Succi RCM; Grupo de Estudo da Sociedade Bra- de; 2006.
sileira de Pediatria para Avaliar a Transmissão 20. Sousa MGG. Avaliação do grau de implementação
Materno-Infantil do HIV. Mother-to-child trans- do Projeto Nascer maternidades em Pernambuco
mission of HIV in Brazil during the years 2000 and [Dissertação de Mestrado]. Rio de Janeiro: Esco-
2001: results of a multi-centric study. Cad Saúde la Nacional de Saúde Pública, Fundação Oswaldo
Pública 2007; 23 Suppl 3:S379-89. Cruz; 2006.
6. Santos EM, Westman S, Reis AM, Alves RG. Ava- 21. Cavalcante MS, Ramos Júnior NA, Jesus-e-Silva
liação do grau de implementação do programa TM, Kerr-Pontes LRS. Transmissão vertical do HIV
de controle de transmissão vertical do HIV em em Fortaleza: revelando a situação epidemiológi-
maternidades do “Projeto Nascer”. http://www. ca em uma capital do nordeste. Rev Bras Ginecol
aids.gov.br/services/DocumentManagement/ Obstet 2004; 26:131-8.
FileDownload.EZTSvc.asp?DocumentID=%7BE4 22. Feliciano KVO, Kovacs MH. As necessidades co-
3AD660-0492-42CA-80DF-FF06610A1BD6%7D&S municacionais das práticas educativas na preven-
erviceInstUID=%7BB8EF5DAF-23AE-4891-AD36- ção da transmissão materno-fetal do HIV. Rev Bras
1903553A3174%7D (acessado em 20/Mar/2009). Saúde Matern Infant 2003; 4:393-400.
7. Saraceni V, Guimarães MHFS, Theme Filha MM, 23. Santos NJS, Buchella CM, Fillipe EV, Bugamelli LG.
Leal MM. Mortalidade perinatal por sífilis congê- Mulheres HIV positivas, reprodução e sexualidade.
nita: indicador da qualidade da atenção à mulher Rev Saúde Pública 2005; 36:12-23.
e à criança. Cad Saúde Pública 2005; 21:1244-50. 24. Conselho Federal de Medicina. Resolução nº. 1.638,
8. Madi JM, De Lorenzi DRS. Sífilis congênita como de 10 de julho de 2002. Diário Oficial da União
indicador de assistência pré-natal. Rev Bras Gine- 2002; 9 ago.
col Obstet 2001; 23:647-52. 25. Basso E, Grazziotim L, Araújo BF, Lorenz DRS. Pre-
9. Paz LC, Pereira FG, Matida LH, Saraceni V, Ramos valência de sífilis congênita no Hospital Geral de
Jr. AN. Vigilância epidemiológica da sífilis congê- Caxias do Sul – RS no período de 1998-2002. DST J
nita no Brasil: definição de casos. Boletim Epide- Bras Doenças Sex Transm 2005; 17:5-9.
miológico AIDS/DST 2004; Ano I, nº. 1. 26. Schetini J, Ferreira DC, Passos MRL, Salles EB,
10. Carvalho FT, Piccinini CA. Aspectos históricos do Santos DDG, Rapozo DCM. Estudo da prevalência
feminino e do maternal e a infecção pelo HIV em de sífilis congênita em um hospital da rede SUS de
mulheres. Ciênc Saúde Coletiva 2008; 13:1889-98. Niterói - RJ. DST J Bras Doenças Sex Transm 2005;
11. Szwarcwald CL, Bastos FI, Esteves MAP, Andrade 17:18-23.
CLT. A disseminação da epidemia da AIDS no Bra- 27. Melchior R, Nemes MIB, Basso CR, Castanheira
sil, no período de 1987-1996: uma análise espacial. ERL, Britto-e-Alves MTS, Buchalla CM, et al. Eval-
Cad Saúde Pública 2000; 16 Suppl 1:7-19. uation of the organizational structure of HIV/AIDS
12. Tomazelli J, Czeresnia D, Barcellos C. Distribuição outpatient care in Brazil. Rev Saúde Pública 2006;
dos casos de AIDS em mulheres no Rio de Janeiro, 40:143-51.
de 1982 a 1997: uma análise espacial. Cad Saúde 28. Vasconcelos ALR. A epidemiologia na avaliação da
Pública 2003; 19:1049-61. qualidade da assistência prestada a gestantes/par-
13. Dal Fabbro AL, Gurgel RQ, Lemos LMD. Prevalên- turientes portadoras do HIV e seus recém-nasci-
cia da infecção por HIV em parturientes de ma- dos [Tese de Doutorado]. Brasília: Universidade de
ternidades vinculadas ao SUS. Rev Bras Ginecol Brasília; 2005.
Obstet 2005; 27:32-6. 29. Morimura CR. Situação da testagem anti-HIV em
14. Farias JPQ, Franco AS, Kleber P, Dourado I, Cas- parturientes admitidas em uma maternidade-
tro BG. Prevenção da transmissão vertical do HIV: escola na Cidade do Recife: um estudo transversal
atitude dos obstetras em Salvador, Brasil. Rev Bras [Dissertação de Mestrado]. Recife: Instituto Mater-
Ginecol Obstet 2008; 30:135-41. no Infantil Prof. Fernando Figueira; 2004.
15. Ministério da Saúde. Portaria Ministerial nº. 2.104.
Institui, no âmbito do Sistema Único de Saúde/
SUS, o Projeto Nascer. Diário Oficial da União
2002; 19 nov.

30. Benzaken AS, García EG, Sardinha JCG, Dutra 32. Vieira AA. Contribuição ao estudo epidemiológico
Junior JC, Peeling R. Rapid tests for diagnosing de sífilis congênita no Município de Carapicuíba
syphilis: validation in an STD clinic in the Amazon – SP: ainda uma realidade em 2002. DST J Bras Do-
Region, Brazil. Cad Saúde Pública 2007; 23 Suppl 3: enças Sex Transm 2005; 17:10-7.
S456-64.
31. Israel GR. “Como é que eu vou dizer para a gestan- Recebido em 16/Dez/2008
te?” Dilemas morais da oferta do teste anti-HIV a Versão final reapresentada em 28/Mar/2009
gestantes em trabalho de parto: uma contribuição Aprovado em 06/Abr/2009
da bioética [Dissertação de Mestrado]. Rio de Ja-
neiro: Escola Nacional de Saúde Pública, Funda-
ção Oswaldo Cruz; 2002.

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ARTIGO ARTICLE 1679

Avaliação das ações de prevenção da

Evaluation of measures to prevent vertical

Vilma Costa de Macêdo 1

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 25(8):1679-1692, ago, 2009

Pessoas infectadas pelo HIV apresentam diretrizes 2 e protocolos de assistência clínica 19

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 25(8):1679-1692, ago, 2009

Modelo lógico do Projeto Nascer.

Componente de Insumo Atividade Produto Resultado

Assistência - Estrutura física - Serviços em condições - Medicamentos armazenados - Garantia de dispensar os

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 25(8):1679-1692, ago, 2009

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 25(8):1679-1692, ago, 2009

- Orientação para não amamentar - Encaminhamento dos casos a

SIH: Sistema de Informações Hospitalares.

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 25(8):1679-1692, ago, 2009

Componente Indicador Parte Questionário Padrão Categoria e

Prevenção Cartão do pré-natal da parturiente Insumo Mulher ≥ 10% = 0,00

Autorização para realização do teste rápido Insumo Observação, ≥ 10% = 0,00

Aconselhamento sobre a importância Atividade Observação, ≥ 10% = 0,00

Aconselhamento sobre a importância Atividade Observação, ≥ 10% = 0,00

Normas afixadas para prevenção da Atividade Observação, ≥ 10% = 0,00

Aconselhamento sobre o porquê da Atividade Mulher ≥ 10% = 0,00

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 25(8):1679-1692, ago, 2009

Medicamentos anti-retrovirais Insumo Farmácia 5 respostas

Medicamento para tratamento da sífilis Insumo Farmácia 3 respostas

Serviço em condições físicas adequadas Insumo Farmácia 3 respostas

A geladeira acondiciona alimentos e Atividade Farmácia Acondicionar exclusivamente 1 (Sim) = 100%

Controle do estoque Atividade Farmácia Realizar em toda farmácia 1 (Sim) = 100%

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 25(8):1679-1692, ago, 2009

Tempo de entrega do testes confirmatórios Atividade Laboratório Até 24 horas ≤ 24 horas

Serviço com condições físicas adequadas Insumo Observação, Nenhum adequado = 0

Presença do partograma no prontuário Insumo Prontuário ≥ 10% = 0,00

Permissão de acompanhamento Atividade Institucional Permitir a toda parturiente

Informação sobre a realização desses Atividade Mulher ≥ 10% = 0,00

Examinada antes do parto Atividade Mulher ≥ 10% = 0,00

Número de visitas médicas no pós-parto Atividade Prontuário ≥ 10% = 0,00

Registro no prontuário sobre o Atividade Prontuário ≥ 10% = 0,00

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Análise do líquor em recém-nascido com sífilis Atividade Prontuário ≥ 10% = 0,00

Encaminhar puérpera com sífilis Atividade Prontuário ≥ 10% = 0,00

Componentes Pontuação Maternidade A Maternidade B Maternidade C Maternidade D

Prevenção 5 0,75 15,00 0,75 15,00 0,75 15,00 1,75 35,00

talar, além de apresentar casos notificados de de pelo menos um medicamento padronizado

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 25(8):1679-1692, ago, 2009

Na assistência clínica, devido à fragilidade de o Programa Nacional de DST/AIDS recomenda

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 25(8):1679-1692, ago, 2009

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 25(8):1679-1692, ago, 2009

to Nascer no momento do parto pode diminuir na amostragem de 6.719 nascimentos, 32 casos

Avaliação em Saúde; Transmissão Vertical de Doenças;

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 25(8):1679-1692, ago, 2009

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 25(8):1679-1692, ago, 2009

Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 25(8):1679-1692, ago, 2009

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