Professional Documents
Culture Documents
TRABAJOS ORIGINALES
Unidad de Cuidados Intensivos
Hospital General Universitario “Dr. Gustavo Aldereguía Lima”.
Cienfuegos
Dr. Victor Rene Navarro Machado,1 MSc. Dra. Arelys Falcón Hernández,2 MSc. Lic.
Deise Matilde Girau Rodríguez.3
RESUMEN
Correo-e: victor.navarro@gal.sld.cu
1477
La historia de la medicina, ha sido clásicamente dividida en 2 grandes ramas: por un
lado, la historia de la salud pública, que comprende, el estudio de cómo el hombre se
agrupó en instituciones y organizaciones para enfrentarse a las enfermedades en su
medio social y por otro, la historia de la medicina propiamente dicha, que abarca, entre
otros, el estudio de los grandes descubrimientos médicos, de las escuelas que
aportaron los avances de las ciencias médicas, de las biografías de inmortales de la
medicina y de las ideas médicas.1
La Iglesia Cristiana Católica, que era la oficial y única religión permitida, tenía a su
cargo la atención médica secundaria u hospitalaria, por lo cual el segundo Obispo
designado para Cuba, mandó a fundar el primer hospital en Santiago de Cuba, lo que
parece que se llevó a cabo en 1525.3 También estaban bajo su cuidado, las llamadas
convalecencias; los leprosorios; los hospitales emergentes, originados por las
epidemias y los asilos o casas de recogidas, de maternidad y de beneficencia.
El primer hospital fundado en Cienfuegos fue un Hospital Militar con cabida para 104
enfermos abierto en el año 1824, construido de ladrillo y tejas, con 5 salas para
enfermos y 1 calabozo para los presos. Por aquellos mismos años había llegado
nuestro primer médico, el licenciado Domingo Mongenié de Norié quien se destacó
grandemente en la atención médica de los enfermos de fiebre amarilla.4 En 1861 la
ciudad ocupaba una extensión de 6 caballerías de tierra, contaba con una población de
10 338 habitantes y poseía 2 hospitales de caridad, 1 hospital militar, una casa de
salud, 9 médicos y 3 boticas.5
Con la realización de este trabajo pretendemos hacer un recorrido cronológico por los
distintos momentos del desarrollo de los cuidados intensivos (CI) del adulto en nuestra
provincia. Como objetivos específicos, deseamos identificar los servicios de salud,
unidades que existieron y hechos relevantes con la posible caracterización de su
momento histórico. En igual sentido, representa un homenaje a los fundadores y
personalidades científicas que dejaron su huella en el desarrollo de los CI en
Cienfuegos.
MATERIAL Y METODO
Se realizó una revisión bibliográfica durante el último semestre del 2008, que incluyó los
principales aspectos de la historia de la salud pública en Cuba, así como el panorama
de esta en Cienfuegos, con un enfoque en el surgimiento y desarrollo de los CI.
También se estudiaron los apuntes sobre los CI en Cuba; para ello, revisamos las
bases de datos biomédicos disponibles, la información médica sobre el tema en
Medline, Lilacs, BIREME; además de los sitios médicos cubanos especializados como
Infomed e Infosur. Fue revisada la información archivada en el Centro Provincial de
Información de Ciencias Medicas inherentes a reprint, tesis y revisiones bibliográficas
relacionadas al tema; al unísono fueron examinados los documentos relacionados a la
salud archivados en la biblioteca provincial “Roberto García”.
Para una mejor organización, dividimos cronológicamente las etapas la historia de los
CI en Cienfuegos, según sus hechos más relevantes en Cuba: 1. Precedentes y hechos
aislados (Antes de 1959); 2. Inicios de la organización (Cienfuegos 1973); 3. Primera
UCI Polivalente (Cienfuegos 1979); 4. Cuidados Intensivos Pediátricos (Epidemia de
Dengue de 1981); 5. Creación de la Comisión Nacional de Cuidados Intensivos del
adulto (1985); 6. Sistema Integrado de Urgencias Médicas (1997); 7. Creación de
nuevos servicios (Cienfuegos 2001) y 8. Áreas Intensivas Municipales (2003).
Para precisar los hechos y las fechas se exigió concordancia en al menos tres
documentos o entrevistados. Toda esta información se procesó y estructuró para la
1479
confección del informe final mediante el programa Winword del paquete informático
Office 2003.
DESARROLLO
1480
Espinosa Brito, de Medicina Interna, pues los quirúrgicos utilizaban más sus aislados
para estos fines.
Los pacientes graves recibían además atención diferenciada por una estudiante de
enfermería, si el especialista lo pedía a la dirección de enfermería, se solicitaba “una
especialidad”. En aquel momento cada especialista atendía su enfermo, no existía
profesional de guardia en la sala y durante la tarde noche si existía alguna complicación
se llamaba al médico de guardia según especialidad.
El área solo contaba con 4 camas, un ventilador Mark-7 y luego un Mark-8, que
funcionaba con balones de oxígeno, por no existir banco de gases, equipo de
electrocardiografía y un vibrador para aplicar fisioterapia respiratoria.
Posteriormente, con motivo del llamado “Plan Suecia”, se recibieron algunos donativos
que incluyeron 2 monitores Bedside, 1 desfibrilador Terecard, 1 ventilador Mark 8 y otro
Aika. De 1974 a 1979, tuvo 1 médico fijo, primero de 8 a 12 y luego de 8 a 4; se
introducen las técnicas de cateterización venosa central y el servicio estaba adjunto al
de Medicina Interna. Por esa fecha, en el primer cubículo de cada sala (frente a la
estación de enfermería) también se fueron agrupando otros pacientes y fungía como
una Unidad de Cuidados Intermedios (UCIM).
1481
Primera UCI Polivalente (Cienfuegos 1979)
Los primeros jefes en UCIP fueron el Dr. Roberto Pérez, quien luego de un breve
período deja la institución y el cargo es asumido por el Dr. Juan Francisco Rocha;
mientras la UCIM es dirigida también desde el servicio de Medicina Interna, primero por
el Dr. Espinosa y luego por otros especialistas, incluido el Dr. Rene Zamora y el Dr.
Pedro Nieto Prendes; tuvieron un papel destacado entre otros, los doctores, Paquín
Olascoaga Pérez, Ada Lazo, Antonio Asso y Manuel Fernández Turner, Por enfermería
dirigía la UCIP la Lic. Felicita Moré y la UCIM la Lic. Deise Girau (para esa fecha su
equipo estaba conformado por un técnico por turno y el resto por estudiantes de tercer
año de enfermería.
En 1981 se separan los servicios de atención al grave de Medicina Interna, para esa
fecha, el Dr. René Zamora era el jefe de la UCIM y el Dr. Rocha de la UCIP. Las
guardias médicas en esta última, que contaba con un solo médico, eran
complementadas por diversos especialistas como el Dr. Francisco Riverón (cardiólogo),
Dr. Luis Senén (endocrinólogo), entre otros; mientras la UCIM, se apoyaba con
residentes de Medicina Interna.
En 1981, sufrimos a nivel nacional una epidemia de Dengue, de los cuales muchos
fueron hemorrágicos. El Comandante en Jefe Fidel Castro, visitaba diariamente las
unidades de Cuidados Intensivos Pediátricas y de adulto existentes y planteó que
transcurrida y vencida la epidemia, comenzaríamos a aumentar a nivel nacional este
tipo de atención. Por lo anterior se inicia en este mismo año la construcción de las
nuevas salas de UCI pediátricas.9
Entre los años 1981–1989 se crean y consolidan las UCI y UCIM en todo el país, en esa
fecha se crea la UCI en el Hospital Pediátrico “Paquito González Cueto”, donde su
fundador fue el Dr. Luis Hernández Sosa, progresivamente se sumaron otros
especialistas de Pediatría que realizaron la verticalización pediátrica y posteriormente
se abre la UCIM. Otra vertiente de los CI, los del recién nacido, se desarrollan también
en la provincia, que fue pionera en el país bajo la conducción del Dr. Arturo Pérez de
Villa Amil.
1482
Es de destacar que en este período (1984), y producto de reparaciones en el salón de
operaciones, se crean dos cubículos para el posoperatorio prolongado y para casos
quirúrgicos graves, generalmente para cortas estadías que fungía como una UCI
quirúrgica y era atendida directamente por el grupo de anestesia. Su jefe inicial fue el
Dr. Nestor Paret hasta 1996 que lo asume el Dr. Omar Rojas en doble función de ser
además el jefe de la Unidad Quirúrgica.
1483
Un punto de giro y fecha que marcó el inicio de la etapa de mayor desarrollo, se produjo
a partir del 23 de julio de 1997, al ser acreditado el Sistema Integrado de Urgencias
Médicas (SIUM), Cienfuegos fue la primera provincia de un grupo de 4, que estaba
trabajando en la organización y capacitación del personal desde mayo de ese año. A
partir de un grupo central que se envió al CIMEQ y que concluyeron los cursos de
apoyo vital básico y avanzado cardiológico, apoyo vital prehospitalario y avanzado del
trauma, se desarrolló un poderoso movimiento docente y de acreditación que llegó a
todos los municipios.
1484
En el 2005 se abre en Villa Clara la especialidad de CI en enfermería, con estudiantes
de las provincias centrales; 3 cienfuegueros cursan allá el primer año y tras la
acreditación docente de Cienfuegos en el 2006, regresan y concluyen en el 2007. Los
primeros enfermeros especialistas de primer grado en cuidados intensivos de
enfermería son los licenciados Ismael Varela, Mario Isaac y Augusto Oqueno.
Antes del 22 de marzo del 2001 los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA)
seguían un recorrido tortuoso en el hospital que incluía al menos tres servicios; en esa
fecha, fue inaugurada la unidad de cuidados integrales al corazón (UCIC), unidad
donde se integraron los cuidados intensivos, subintensivos y de hospitalización
convencional, con el mismo equipo médico y de enfermería,12 lo que permitió mantener
una continuidad del proceso asistencial; a este hecho, se le atribuye la reducción de la
estancia hospitalaria y disminuir la letalidad por infarto. Quedaba incluido un cubículo
con tres camas, para la observación de casos con SCA dudoso llamado: Centro de
Dolor Torácico.13 Su jefe fundador fue el Dr. Claudio González al que le siguió el Dr.
Francisco Valladares.
Otro hecho relevante fue la división el primero de febrero del 2005 de la antigua UCIM
(de 28 camas) en dos nuevos servicios; la UCI clínica y la UCI quirúrgica; por iniciativa
de Fidel Castro en su visita por el XXV aniversario del hospital. Con 16 y 15 camas
respectivamente, perfiles diferentes y equipos médico y de enfermería propios, han
mantenido aceptables los indicadores para este tipo de unidad mejorando el tiempo de
admisión y el flujo de pacientes así como la satisfacción de pacientes y familiares.14
Las AIM, conceptualmente surgen como una estrategia para acercar los servicios de
emergencia e intensiva a la comunidad y en un momento en el cual, el país se
preparaba para dar respuesta a epidemias como el SARS; en Cienfuegos fueron
acreditadas luego de un amplio proceso docente las AIM de todas las cabeceras
municipales excepto el de Cienfuegos (no era necesario), pero que si incluyó al
policlínico de la Ciudad Nuclear, dado su lejanía del HGAL. Generalmente con dos
camas, contaba con el equipamiento necesario para la vigilancia y tratamiento intensivo
de cualquier entidad: ventilador pulmonar, monitor desfibrilador, un monitor
cardiovascular con oximetría de pulso y otros medios para la reanimación.
1485
Para esta fecha, se consolidaron procederes e intervenciones como la trombolisis
extrahospitalaria para el infarto agudo del miocardio y la ventilación mecánica para la
insuficiencia respiratoria.
Otros logros
AGRADECIMIENTOS
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1487