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ANATOMIA DEL MEDIASTINO.

Mediastino es el espacio comprendido entre las dos pleuras mediastinica El


mediastino es dividido en mediastino superior y mediastino inferior.
El mediastino superior esta separado del mediastino inferior por una línea
imaginaria que se extiende desde el ángulo del esternón hasta el disco
intervevertebral que separa la 4 vértebra dorsal de la 5 vértebra dorsal. El
mediastino inferior se divide en compartimiento anterior(PRE-vascular), el
compartimiento medio y el compartimiento posterior(post-vascular). Mediastino
superior. Situado entre las dos pleuras mediastinicas, es limitado superiormente
por el orificio superior del tórax y caudalmente por una línea imaginaria trazada
desde el ángulo del esternón hasta el disco que separa la 4 de la 5 vértebra
dorsal( figura 1). Contiene en el adulto: El timo, la vena braquiocefálica, la vena
cava superior, el arco aórtico y sus ramas, traquea, bronquios, nervios frénicos,
nervios vagos, nervio laríngeo recurrente izquierdo, bocios sumergidos y nervios
autónomos.(1,2 )
El timo es la estructura más importante del mediastino superior. El timoma es la
neoplasia más común del mediastino superior y la segunda más común de las
neoplasias del mediastino anterior.(1,2,4,5 )
.
figura 1
El mediastino anterior (prevascular), comprende el espacio entre la cara
posterior del esternón y la cara anterior del pericardio fibroso, de la aorta
ascendente y de los vasos braquiocefálicos. (Figura 2). Este espacio contiene: la
glándula tímica, ramas de las arterias y venas de las mamarias internas, ganglios
linfáticos, ligamentos esterno-pericárdico, grasas, glándulas paratiroides
ectópicas y tejidos tiroideos ectópicos.( 1,2,)
Los linfomas son las lesiones primarias más frecuentes del mediastino anterior,
Los linfomas mediastinales primarios aparecen en solo 5 a 10% de los pacientes
con linfomas, en un 75 % aparecen en el mediastino anterior. Los linfomas se
clasifican en Enfermedad de Hodgkin y linfomas non-Hodgkin. En un 70 son
sintomáticos y un 30% son asintomático.( 4,5,)
Las lesiones secundarias más comunes son las mediastinitis.
Los tumores de células germinales de origen extra-torácico, aparecen en un 15%.
En un 10%, éstos tumores son de origen primario. Los teratomas son los tumores
mas frecuentes de los tumores de células germinales en el mediastino anterior.
()
figura 2
El mediastino medio contiene el pericardio y su contenido, la porción ascendente
y el cayado de la aorta, los vasos braquiocefálicos y la vena cava superior y la
vena cava inferior. Este también contiene la porción torácica de la traquea, la
porción proximal de los bronquios principales, las arterias y venas pulmonares, el
nervio frénico y la porción superior de los nervios vagos, numerosos vasos
linfáticos y tejidos conectivos. ( Figura 3)
Las lesiones más frecuentes del mediastino medio son: 1. - Los quistes
broncogénitos (35 a 60%. 2. - Quistes mediastinales(20%. 3. - quistes
pericárdicos(33%. 4. - Quistes entéricos.(1,2,9)

figura 3
El mediastino posterior es un compartimiento situado entre la cara posterior del
pericardio y la cara anterior de los cuerpos vertebrales de las dorsales entre la 4
y la 8 vértebra. Lateralmente están las pleuras mediastíinicas y caudalmente
tiene el diafragma. Los ángulos paravertebrales se incluyen en el mediastino
posterior. (figura 5)
El mediastino posterior contiene el esófago torácico, la aorta descendente, el
conducto toráxico, la vena acigos mayor y la hemiacigos, nervios autonómicos,
grasas y ganglios linfáticos.
Las lesiones más frecuentes del mediastino posterior son los tumores
neurogénicos(figura 4)
Y las lesiones esofágicas. Los tumores nerogénicos representan el 20 al 35% de
todas las anormalidades primarias del mediastino. Estos se originan
principalmente de la cadena simpática y de los nervios intercostales del
mediastino posterior y se clasifican en neurolemommas, o schawannomas,
ganglioneromas o ganglioneroblastomas, neurofibromas. .
figura 5
Las mayorías de estas lesiones son sintomáticas y son diagnosticadas
incidentalmente en una radiografía del tórax y se presentan como una masa
redondeada, lisa, adyacente a la columna torácica y ubicada posteriormente en
una radiografía lateral. La resonancia magnética es superior a la tomografía
computarizada del tórax para identificar la extensión intraespinal, que ocurre en
un 10% de estos tumores. El tipo más común de los tumores neurogénicos es el
neurolemoma.
Los ganglioneromas y los ganglioneuroblastomas son originados de las células
nerviosas de los ganglios de la cadena simpática. Estos representan un tercio de
todos los tumores neurogenicos mediasdtinales. El ganglio neuromas son más
comunes que los ganglioneuroblastomas y son benignos.
Los neurofibromas contienen elementos de las células y de la hoja de los ganglios
simpaticicos, representan el 10% de todos los tumores mediastinales del
mediastino posterior y están asociados con la neurofibromatosis. Los tumores
paraganglionares son excesivamente raros y representan el 1% de los tumores
neurogenicos. (1,2,8,9)

El timo. Es una glándula que esta localizada en la porción antero superior del
mediastino. Se extiende desde el manubrio del esternón hasta el 4 cartílago
costal. Dorsalmente se relaciona con la traquea, con el arco aórtico y sus ramas,
con el pericardio que recubre los grandes vasos.
La glándula tiene una estructura bilobular; pero puede tener solo un lóbulo ó
tener varios lóbulos. Su volumen es mayor al nacer y en la infancia, disminuye
después de la primera década de la vida. Su peso oscila entre 5 a 50 gramos.
Histológicamente esta dividido por septas fibrosas en lóbulos de diferentes
tamaños. Los lóbulos a su vez pueden dividirse en una región cortical y una región
medular. Ambas regiones contienen células linfóciticas y epiteliales. Las células
linfociticas son menos maduras en la región cortical y son más compactadas.
El timo dentro de sus funciones está estabilizar el sistema inmunológico, siendo
el sitio inicial de la producción de linfocitos T y la de enviar linfocitos a otros
órganos linfoides. El suministro de sangre del timo es proveniente de las ramas de
la arteria mamaria interna, y de la arteria tiroidea inferior del cuello. Sus vasos
linfáticos drenan a los linfáticos mediastinales anteriores. El timo no tiene vasos
linfáticos eferentes. Su drenaje venoso se efectúa a la vena braquiocefálica
izquierda.(5,4 )
AORTA TORACICA Y SUS RAMAS. La aorta torácica se divide para su estudio
anatómico en aorta ascendente, cayado aórtico y porción descendente. La aorta
ascendente se origina en él orifico aórtico del ventrículo izquierdo del corazón,
es cubierta por el pericardio fibroso que se fusiona con la adventicia que cubre
los grandes vasos. La aorta ascendente se proyecta por detrás del borde derecho
del cuerpo del esternón en el ámbito del ángulo del esternón, donde sé continua
con el arco aórtico. (figura 6)
El arco de la aorta se dirige hacia arriba, hacia atrás y hacia la izquierda,
situándose por delante y a izquierda la traquea distal y del borde izquierdo del
esófago. La curvatura del arco aórtico termina a la misma altura que comenzó,
en el ámbito del ángulo del esternón, donde se continúa inferiormente con la
aorta descendente. El arco aórtico puede situarse en el mediastino superior, por
encima del ángulo del esternón.
La aorta descendente está situada en su comienzo a la izquierda, en la región
antero-lateral de los cuerpos vertebrales dorsales y gradualmente se inclina hacia
la línea media cuando ésta se acerca al hiatus aórtico del diafragma, el cual se
encuentra a la altura de Xll vértebra dorsal.
La aorta ascendente da las arterias coronarias derecha e izquierda. El cayado de
la aorta de su convexidad superior da la arteria subclavia izquierda, la carótida
primitiva izquierda y el tronco arterial braquiocefálico. El tronco braquiocefálico,
por detrás de la articulación externo-clavicular, da la arteria subclavia derecha, y
la carótida primitiva derecha.
La aorta descendente tiene múltiples ramas y las más importantes son las nueves
ultimas arterias intercostales posteriores. Ramas para el pericardio, el esófago,
el diafragma, los bronquios.( 1,2,3)
Figura 6 figura 7

Vasos sanguíneos Pulmonares: Los vasos sanguíneos pulmonares consisten de las


arterias pulmonares que llevan sangre no oxigenada desde el ventrículo derecho
del corazón a los pulmones, y de las venas pulmonares que regresan la sangre
oxigenada de los pulmones a la aurícula izquierda del corazón. Estos vasos
sanguíneos y los capilares arteriales y venosos forman la circulación pulmonar.
(Figura 7).
La circulación pulmonar comienza con el tronco de la arteria pulmonar que se
origina en el orificio de la arteria pulmonar en el ventrículo derecho del corazón.
El tronco de la pulmonar se dirige hacia arriba, hacia atrás y a la izquierda y
termina en la concavidad del arco aórtico en arteria pulmonar derecha e
izquierda.
La porción distal del tronco de la arteria pulmonar esta cubierta por el pericardio
fibroso que se fusiona con la adventicia que recubre los vasos sanguíneos, cada
arteria pulmonar se dirige hacia los hilios correspondientes.
La arteria pulmonar derecha en su curso hacia el hilio derecho, pasa por detrás
de la aorta ascendente y de la vena cava superior, se sitúa anterior y superior del
bronquio principal derecho.
La arteria pulmonar izquierda pasa en su ruta hacia el hilio del pulmón izquierdo
por delante de la aorta descendente y antero superior al bronquio principal
izquierdo, dentro o cerca del hilio se divide en múltiples ramas para los lóbulos
pulmonares.
El ligamento arterioso es una banda fibro conectiva que conecta el tronco de la
arteria pulmonar con la superficie inferior del cayado aórtico. Éste es un
remanente del conducto arterioso en el feto, la cual lleva sangre oxigenada de la
pulmonar al cayado de la aorta.
Las venas de la circulación pulmonar convergen en el hilio del pulmón en 5
grandes venas, una para cada lóbulo del pulmón.. Cada pulmón proyecta dos
venas, Una vena pulmonar superior y una vena pulmonar inferior. Que desaguan
en la pared postero-lateral del atrium ó aurícula izquierda, Las venas pulmonares
superiores drenan los lóbulos superiores. La vena pulmonar superior derecha
drena el lóbulo medio.
Las venas pulmonares inferiores drenan los lóbulos inferiores de los pulmones, las
venas pulmonares son vasos sanguíneos cortos y están muy cerca de la margen
lateral de la aurícula izquierda. Las venas penetran el pericardio fibroso del
corazón y se continúan con la pared postero lateral de la aurícula izquierda. Las
venas pulmonares no tienen válvulas en toda su longitud, así como tampoco en la
entrada a la aurícula.(3,1,2 )

Venas braquiocefálicas derecha e izquierda


Las venas braquiocefálicas derecha e izquierda se forman justo en la raíz del
cuello por encima del orificio superior del tórax, por la unión de las venas
subclavias con las venas yugulares internas. Las venas subclavias traen la sangre
venosa de los miembros superiores y las venas yugulares traen la sangre venosa
de la cabeza y del cuello Las venas braquiocefálicas descienden desde la apertura
superior del tórax hasta el mediastino superior, donde se unen para formar la
vena cava superior. La vena cava superior desciende para desaguar en la aurícula
derecha del corazón
La vena braquiocefálica derecha casi en línea con la vena cava superior desciende
verticalmente para unirse por detrás del primer cartílago con la vena
braquiocefálica izquierda. La vena braquiocefálica izquierda desciende
oblicuamente, pasando la línea media del mediastino, por detrás de manubrio del
esternón, y por delante de las ramas ascendentes del cayado aórtico. La vena
braquiocefálica izquierda es mucho más larga que la vena derecha.
Las tributarias de las venas braquiocefálicas son los intercostales superiores y las
torácicas internas de la pared torácica y las venas tímicas ( 1,2,3 )

VENA CAVA SUPERIOR


La vena cava superior es formada por detrás del primer cartílago costal derecho
por la unión de las venas braquiocefálicas izquierda y derecha.
La vena cava superior desciende verticalmente para entrar a la parte posterior y
superior de la aurícula derecha a nivel del 3 cartílago costal derecho. La vena
cava superior en su parte terminal se sitúa a la derecha de la aorta ascendente y
es recubierta por el pericardio fibroso del corazón y éste se fusiona con la
adventicia externa de los vasos. La única tributaria de la vena cava superior, es la
vena ácigos mayor que se le une por la parte posterior. Toda la sangre venosa del
cuerpo por encima del diafragma pasa por la cava superior, excepto las del
corazón y las del pulmón. La vena cava superior es vista en una radiografía del
tórax del lado derecho del mediastino.(1,2,3 )

VENA CAVA INFERIOR


La vena cava inferior se sitúa dentro del abdomen, se forma de la unión de las
venas iliacas común izquierda y derecha en el ámbito la 5 vertebral lumbar. Entra
a la cavidad torácica, pasando por la abertura de la cava del diafragma que se
encuentra a la derecha de la línea media a la altura de la 8 vértebra dorsal. La
vena cava inferior tiene un trayecto muy corta en el tórax y entra a la parte
inferior de la aurícula derecha. Toda la sangre venosa del cuerpo por debajo del
diafragma, pasa por la vena cava inferior. Igual que la vena cava superior, la
vena cava inferior puede ser observada en una Radiografía del tórax PA(1,2,3 )

TRAQUEA Y BRONQUIOS PRINCIPALES


La traquea se inicia en el cuello, en el ámbito de la 6 vértebra cervical, en el
borde inferior del cartílago cricoides, La traquea esta constituida por platos de
cartílagos hialinos, que le da la rigidez y le impide el colapso durante los ciclos
respiratorios. Por su cara posterior la traquea no tiene cartílagos y está formada
por una capa de fibras musculares lisas, La traquea atraviesa el orificio superior
del tórax en la línea media, por delante del esófago.y profundo a la piel, a la
aponeurosis, a los músculos infrahiodes La traquea termina en el ámbito del
ángulo del esternón bifurcándose en bronquio principal derecho e izquierdo. Es
un tubo elástico que sé longa durante la inspiración y se acorta en la espiración.
La bifurcación es marcada internamente por un cartílago llamado Carina. La
Carina un punto anatómico usado durante la endoscopia para identificar los
bronquios principales.
Los bronquios son estructuralmente similares a la traquea, descienden
lateralmente hacia el hilio del pulmón respectivo. El bronquio principal derecho
es más ancho y más recto que el izquierdo. Por estas razones los cuerpos extraños
se dirigen casi siempre al bronquio derecho. El Arco de la aorta comienza por
delante de la parte distal de la traquea, cerca de la bifurcación y luego se arquea
hacia la parte posterior y hacia la izquierda. El bronquio principal izquierdo pasa
por debajo del arco aórtico para llegar al hilio pulmonar, también pasa por
delante del esófago y este nivel provoca, uno del estrechamiento del esófago. La
vena cava superior esta en el lado derecho del mediastino y el bronquio principal
derecho desciende directamente detrás de esta. El suministro de sangre de la
traquea deriva de pequeñas ramas de las diferentes arterias que se encuentran
en su trayecto. En el cuello, la traquea recibe irrigación de la tiroidea inferior.
En el tórax la irrigación viene de las bronquiales del pulmón. Los vasos linfáticos
de la porción cervical drenan hacia los ganglios linfáticos cervicales profundos. Y
los vasos linfáticos de la porción intra torácico drenan hacia los ganglios linfáticos
para traqueales y traqueo bronquiales que se encuentran adyacente a la traquea
y a su bifurcación. Los vasos linfáticos de la porción distal de los bronquios
primarios también drenan a los ganglios linfáticos bronco pulmonares a lo largo
del bronquio principal como del hilio pulmonar.
La traquea y los bronquios primarios son inervados por el sistema nervioso
autónomo. La inervación parasimpática viene directamente del nervio vago así
como de las ramas del nervio recurrentes del vago. la contracción de los
músculos lisos de la traquea y bronquios son por las fibras eferentes vagales
Las fibras eferentes vagal también causa aumento de las secreciones de las
células secretorias del epitelio bronquial. De particular interés son las fibras
eferentes sensoriales que van con el nervio vago. La traquea es muy sensible a los
estímulos de la mucosa del epitelio provocando inmediatamente una tos refleja
que permite la expulsión del material irritante.
La inervación simpática proviene del ganglio inferior y superior de tronco
simpático. La inervación simpática es limitada a los vasos sanguíneos del árbol
respiratorios y no afecta a músculos lisos ni a las glándulas.(1,2,3)

NERVIOS FRENICOS
Los nervios frenicos se derivan de la rama anterior de la 3,4, 5 nervio cervical a
nivel del cuello. Ellos proveen la única innervación motora del diafragma. Los
nervios frenicos también tienen fibras aferentes sensoriales que incluyen la
sensación del dolor de las fibras musculares del diafragma, también conducen. La
sensación dolorosa de la porción diafragmática y mediastinal de la pleura
parietal, del pericardio fibroso y visceral, y del peritoneo parietal del abdomen.
El nervio frenico derecho entra al mediastino superior a la derecha de la vena
braquiocefálica y de la vena cava superior y desciende desde la vena cava
superior al pericardio fibroso que cubre la aurícula derecha, sigue a la vena cava
inferior hasta que penetra al diafragma, las fibras abdominales del nervio frenico
derecho atraviesa el orificio de la cava en el diafragma, para inervar el peritoneo
del abdomen. El nervio frenico izquierdo desciende al lado izquierdo de la arteria
subclavia izquierda, por delante y a la izquierda del cayado aórtico. Se coloca
sobre el pericardio fibroso que cubre el ventrículo izquierdo hasta las fibras
musculares del diafragma, Las fibras abdominales del nervio frenico izquierdo
penetran al diafragma para inervar el peritoneo del abdomen. Ambos nervios
pasan por delante de los hilios pulmonares durante su trayecto descendente. El
nervio frenico viaja con las arterias y venas pericardio-frenicas quienes
suministran la vascularización al pericardio y a la región central del diafragma.
Esta arteria se origina de la arteria torácica interna y las venas son tributarias de
las venas torácicas internas.(1)

NERVIOS VAGOS
Los nervios vagos son el X par craneal y contienen la mayoría de las fibras
nerviosas parasimpáticos PRE- ganglionar del cuerpo, incluyendo toda la
inervación parasimpática del tórax.. Los nervios vagos contienen las fibras
motoras somáticas voluntarias que inervan a los músculos de la laringe
responsable del lenguaje, siendo un par craneal, las células nerviosas somáticas y
PRE ganglionar se encuentran en el sistema nervioso.
Los nervios vagos desde el cuello descienden profundamente al orificio superior
del cuello y luego pasan al mediastino posterior, su paso por el mediastino
superior es diferente para cada uno.
El nervio vago izquierdo desciende entre la arteria subclavia izquierda y la
carótida primitiva izquierda y luego se coloca por delante del cayado de la aorta.
Luego desciende posterior y medial del hilio del pulmón donde emite ramas
posteriores para el plexo pulmonar, ramas para el plexo anterior esofágico y
continúa por la superficie anterior del esófago y donde va a contribuir a la
formación del plexo peri esofágico Cuando el nervio vago desciende por el
mediastino superior, da fibras de nervios PRE ganglionar al plexo cardiaco y
pulmonar. Cuando pasa por delante del cayado aórtico, el vago da las fibras
motoras somáticas para la laringe, que es el nervio laringeo recurrente. El nervio
laringeo recurrente hace una asa por debajo del cayado de la aorta, posterior al
conducto arterioso, y después se coloca, en el ángulo traqueo esofágico, hasta
llegar a la laringe.
El nervio vago derecho entra al tórax posterior a la vena braquiocefálica derecha,
éste se inclina posteriormente y cruza brevemente la superficie lateral de la
traquea, luego se hace posterior para pasar detrás del hilio derecho del pulmón,
continúa con la superficie posterior del esófago donde contribuye a formar el
plexo peri esofágico El nervio vago derecho, solo da el nervio recurrente derecho
a nivel del orificio superior del tórax, por debajo de la arteria subclavia derecha
y asciende hacia la laringe en el ángulo entre la traquea y el esófago. El nervio
derecho, también da ramas para el plexo cardiaco y pulmonar. De los plexos peri
esofágica vagales salen el tronco anterior y posterior que acompañan al esófago
en su paso por el hiato esofágico, y dan la innervación parasimpática del
abdomen. Los nervios vagos contienen fibras nerviosas aferentes sensoreales
viscerales y fibras de nervios eferentes motoras. (1,2,3)

ESÓFAGO
El esófago es un tubo muscular de pared gruesa que conecta con la faringe en el
cuello y con el estómago en el abdomen. Tiene una porción cervical, una torácica
y una abdominal. Es aplanado en sentido antero posterior cuando no esta
distendido y tiene una forma oval durante la fase inactiva. Atraviesa el orificio
superior del tórax, en la línea media por delante de la primera vértebra torácica
y por detrás de la traquea. La porción torácica desciende verticalmente entre el
mediastino superior y posterior, permaneciendo cerca ó a la izquierda de la línea
media de la columna vertebral, excepto en su porción distal cuando este pasa, el
hiato esofágico. El hiato del esófago se encuentra a la izquierda de la línea media
a nivel del cuerpo de la x vértebra torácica. La porción abdominal del esófago es
muy corta. La porción torácica del esófago es relativamente movible, no esta
unido a ninguna estructura adyacente desde la faringe hasta el diafragma. Las
enfermedades de las estructuras vecinas, como aneurisma de la aorta y
carcinomas pueden causar desplazamiento de su posición anatómica y causar
disfagia. El esófago tiene 4 estrechamiento a lo largo de su trayecto. 1. - a nivel
del cricofaringeo. 2. - a nivel del arco aórtico.3.- a nivel del bronquio principal
izquierdo y 4. - a nivel del hiato esofágico del diafragma.

La irrigación sanguínea proviene de la las arterias tiroidea inferior en la región


cervical. La porción torácica recibe múltiples ramas pequeñas de las arterias
bronquiales y de la aorta descendente
La porción abdominal recibe una rama de la arteria gástrica izquierda, quien
también asciende por hiato esofágico para irrigar el esófago toráxico distal. El
drenaje venoso viene de las tiroideas inferiores, venas acigos y la gástrica
izquierda.
El esófago contiene fibras musculares voluntarias en su tercio superior y fibras
musculares involuntarias en su tercio inferior y una mezcla de estas fibras en su
tercio medio. Las fibras musculares estriadas del esófago son inervadas por el XI
par craneal. Cuyas fibras entran por la porción cervical del esófago. Las fibras
musculares lisas son inervadas por el nervio vago y las fibras simpáticas del
ganglio cervical torácico. La inervación neural de los músculos estriados
contribuyen al acto voluntario de la deglución, que incluyen otros músculos
voluntarios de la lengua y de la faringe. Una onda de contracción de los músculos
estriados propaga el bolo alimenticio hacia los músculos lisos del esófago. Esta
onda peristáltica asistida por la gravedad empuja el bolo alimenticio hacia el
estomago. El esófago no tiene ondas peristálticas espontáneas. Las fibras
aferentes viscerales del vago y las fibras del simpático son responsables del dolor
esofágico. El dolor esofágico es sentido en el tórax profundamente detrás del
esternón y podría ser confundido con el dolor cardiaco. La inervación autonómica
es derivada de los plexos peri esofágica. Los linfáticos del esófago tienen tres
rutas: Cervical a los ganglios linfáticos cervicales .Región torácica a los ganglios
linfáticos mediastinales posteriores y abdominal a los ganglios celiacos.(2,1)

CONDUCTO TORACICO.
Es el vaso linfático más grande en el cuerpo. Se origina por la confluencia de
vasos linfáticos en el abdomen llamado cisterna del quilo, que está localizada en
pared abdominal posterior, por debajo del diafragma hacia lado derecho de la
columna torácica en el ámbito de la L2 vértebra Lumbar, pero puede encontrarse
en cualquier lugar entre la T10 y L3. Tiene una longitud de 3 a 4 cm y un
diámetro de 2 a 3 cm. El conducto pasa por hiato aórtico del diafragma y
asciende por el mediastino posterior en el lado derecho de la aorta descendente
y el lado izquierdo de la vena ácigos mayor, anterior a la columna vertebral y
posterior al esófago. El conducto gradualmente cruza hacia el lado izquierdo de
la línea media, en el ámbito de la 5 ó 6 vértebra torácica pasando por detrás de
la aorta ascendente y del cayado aórtico en el mediastino posterior izquierdo y
luego asciende por detrás y la izquierda del esófago, para abordar el mediastino
superior, ante de salir de mediastino, recibe tributarias del tronco bronco
mediastínico del sistema linfático derecho y luego asciende 4 cm por encima de
la clavícula y se hace lateral detrás de la fascie de la carótida y por delante de la
tiroidea inferior y de los cuerpos vertebrales. En el ámbito de margen medial del
músculo escaleno anterior, el conducto se dirige hacia abajo, para entrar en la
unión de la vena yugular interna y la vena subclavia. El conducto toráxico
conduce la linfa de toda la región izquierda del cuerpo que se sitúa por debajo
del diafragma. La linfa previamente se ha acumulado en la cisterna del quilo.
Además, el conducto torácico trasporta la linfa de otras regiones del cuerpo vía
de tres grandes tributarias: 1.El tronco bronco mediastínico izquierdo ( quien
drena la mitad izquierda superior del tórax. 2. El tronco linfático yugular
izquierdo( quien drena el lado izquierdo de la cabeza y cuello) y 3. El tronco
linfático subclavio izquierdo quien drena el miembro superior izquierdo. El tronco
bronco mediastinico se une al conducto torácico dentro de la cavidad torácica,
mientras los otros troncos, lo hacen en la raíz del cuello. Todos los tres troncos
podrían en ocasiones entrar en forma independiente a la vena braquiocefálica
izquierda.
La linfa del lado derecho del tórax, de la mitad derecha de la cabeza y cuello y
miembro superior derecho se acumulan en el tronco linfático de la vena
subclavia, vena yugular y vena braquiocefálica. Estos vasos podrían entrar
independientemente en la vena subclavia y yugular derecha cuando estas se unen
para formar el tronco braquiocefálico derecho(1,6 )
TRONCO SIMPATICO.
La innervación simpática del tórax es derivada del tronco simpático. Las cadenas
de ganglio simpático están justamente laterales a la columna dorsal.. La porción
torácica de la cadena simpática se sitúa en la pared torácica posterior cerca de la
cabeza de las costillas. El tronco simpático tiene 11 ganglios simpáticos de cada
lado de la columna y se comunica con los nervios intercostales por las ramas
comunicantes grises y blancas. Estas ramas salen del lado externo del ganglio. Las
fibras nerviosas post ganglionares de las ramas grises inervan a los vasos
sanguíneos glándulas sudoríparas y músculos erector Pili del cuerpo. El octavo
ganglión cervical se une al primer ganglión torácico para formar el ganglio
estrellado.. Este se sitúa en el cuello de la primera costilla y está cubierto por
tejido blando. El ganglio estrellado suministra innervación simpática al cuello y a
la cara. El Ganglion T2 suministra la innervación simpática de la mano. El T3
contribuyen con la innervación simpática de la mano, brazo y antebrazo. T4 y T5
a la axila. Los primeros 5 o 6, ganglios simpáticos torácicos también, proyectan
fibras post ganglionares a través de la grasa mediastinal y tejidos conectivos a los
plexos cardiacos, pulmonares y esofágicos.. El plexo cardiaco también recibe
fibras post ganglionares de tres ganglios cervicales del tronco simpático
localizado en el cuello. ( Recordar que el nervio vago contribuye con fibras post
ganglionares a este plexo).. Los ganglios 6 y 7 torácicos dan innervación simpática
al abdomen y vísceras pélvicas.
Tres ganglios esplacnicos torácicos: El mayor, el menor y el inferior éste ultimo
inconstante. Se originan de los últimos ganglios simpáticos torácicos (6.7,8). Estos
nervios formados de fibras PRE ganglionar en la cavidad del tórax, penetran por
la parte posterior del diafragma e innervan a los órganos abdominales.(1,8,2 )

Sistema Venoso de las Acigos


El sistema venoso de las ácigos consiste de venas orientadas verticalmente
situadas a lo largo de la columna vertebral. La vena ácigo mayor se origina por
debajo del diafragma por la unión de vena subcostal derecha y la vena lumbar
derecha.. Desde su origen la ácigos asciende ligeramente a la derecha del cuerpo
de las vértebras torácicas hasta alcanzar el nivel de la 4 vértebra dorsal donde
realiza un arco por encima de la raíz del pulmón para unirse a la parte posterior
de la vena cava superior.
Las tributarias de la vena ácigos incluyen las venas intercostales posteriores del
lado derecho, excepto la primera intercostal que drena a la vena braquiocefálica
derecha.
Venas hemiácigos: Inferior y superior izquierda. La vena hemiácigos inferior
izquierda ó ácigos inferior menor es semejante a la ácigos mayor por su raíz
externa(vena lumbar ascendente y la XII vena subcostal izquierda), pero su raíz
interna es mas constante y voluminosa: Es el conducto Renoacigoslumbar de
Lejars. Proveniente de la renal izquierda, enriquecida por una vena lumbar y a
veces por la vena suprarrenal.. La vena asciende al mediastino posterior por
detrás de la aorta, por fuera del conducto torácico y por delante de la cadena
simpática izquierda. A la altura de la 8 vértebra torácica cruza hacia la línea
media, hacia la derecha y se une a la vena ácigos mayor. Esta vena recibe las 5
ultimas venas intercostales, venas óseas vertebrales, esofágicas y mediastinales.
La vena hemiácigos superior ó ácigos superior menor superior. Esta es variable y
drena las siete primeras venas intercostales izquierdas. Desciende y cruza la línea
media para unirse a la vena ácigos mayor.(1,2,3)

LITERATURA CITADA
1. - Lockhart Hamilton: Anatomía Humana. 1 edición. 1969.pp. 325,275,320,548.
2. - Latarjet-Ruiz liar: Anatomía Humana. 1 Edición. 1983. Junín 831- Buenos
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