Síndrome de insuficiencia cardíaca

Fisiopatología cardiocirculatoria

M.V. Rafael Bökenhans

Hospital Escuela
Universidad de Buenos Aires
 Aparato circulatorio
Funciones básicas
1.mantener flujo sanguíneo normal en los tejidos

2. mantener la presión hidrostática normal en

las arterias, capilares y venas
Control de volumen y presión sanguíneos
- barorreceptores en arco aórtico y seno carotídeo
- estímulo simpático
ß1  FC,  contractilidad
1 vasoconstricción
 retorno venoso,precarga, postcarga
- parasimpático
- Sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)
- Angiotensina II vasoconstricción
 Función de bomba cardíaca
Factores determinantes

precarga (volumen diastólico final)

poscarga (tensión parietal miocárdica)
contractilidad
frecuencia cardíaca
distensibilidad
 Precarga
( volumen diastólico final)
determinado por :
- retorno venoso
- período de llenado diastólico
- sístole atrial
- distensibilidad ventricular
 Mecanismo de Frank Starling

Con contractilidad miocárdica normal pequeños

aumentos de la precarga (volumen diastólico final)
producen aumentos de la descarga sistólica (y del
volumen minuto).
 Poscarga
( tensión parietal)
determinado por :
- volumen diastólico final
- resistencia arteriolar
- elasticidad aórtica
- geometría ventricular
 Tensión parietal

Presión x radio de la cavidad

2 x grosor de la pared

Ley de La Place
Poscarga ( tensión parietal)
aumenta por

 presión en el ventrículo

 radio del ventrículo

 grosor de la pared
Insuficiencia valvular
estenosis valvular
 contractilidad
defectos congénitos
etc.

 volumen minuto
 Función de bomba cardíaca
Mecanismos compensadores

Estimulación del tono simpático

Mecanismo de Frank-Starling
Hipertrofia miocárdica
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
 Estímulo simpático
Efectos

 frecuencia cardíaca
 inotropismo
vasoconstricción

 consumo de oxígeno
poscarga
precarga
 Consumo de oxígeno
determinado por :

- requerimiento basal
- contractilidad miocárdica
- tensión parietal sistólica
- frecuencia cardíaca
 Hipertrofia miocárdica
el principal estímulo : tensión parietal

- aumento de sodio
- estimulación α adrenérgica
- angiotensina II
- endotelinas
- miotrofina
  presión arterial

liberación renina
 presión filtración
Angioten Angiotensina I
sinogeno
 filtración sodio
Enzima
convertidora
Angiotensina II

Aldosterona Retención sodio

HAD
Retención agua
 Angiotensina II
estimula receptores AT 1 AT 2

en vasos sanguíneos vasoconstricción

en miocardio  fuerza de contracción

 crecimiento (hipertrofia)

en SNC  sed, liberación de vasopresina

 Factor atrial natriurético (FAN)
se libera por estiramiento de las fibras atriales

en riñón dilata la arteriola aferente

 la filtración glomerular
 filtración de sodio

antagoniza la síntesis de renina y aldosterona

la VC mediada por la Angiotensina
la secreción de HAD
los efectos del estímulo simpático
 Angiotensina II Vasopresina (HAD)

vasoconstricción vasoconstricción

fuerza de contracción retención de agua

hipertrofia
Factor atrial natriurético (FAN)

Endotelinas antagoniza efectos de :

vasoconstricción Angiotensina II

contractilidad Aldosterona

frecuencia cardíaca vasopresina

hipertrofia simpático
Niveles en pacientes normales y con insuf cardíaca severa

- [ ] plasmática de aldosterona  6,4 veces

- actividad de renina  9,5 veces
- factor natriurético atrial  14,3 veces
- vol extracelular  32 %
- vol plasmático  34 %
- vol sanguíneo  22%
- agua corporal  16 %
- sodio  37 %
- flujo renal  29 %
- filtración glomerular  65 %
Niveles en pacientes normales y con insuf cardíaca severa

- [ ] plasmática de aldosterona  6,4 veces

- actividad de renina  9,5 veces
- factor natriurético atrial  14,3 veces
- vol extracelular  32 %
- vol plasmático  34 %
- vol sanguíneo  22%
- agua corporal  16 %
- sodio  37 %
- flujo renal  29 %
- filtración glomerular  65 %
  presión arterial

Riñón
 perfusión tisular

SRAA estímulo simpático

Retención Vasoconstricción  FC
sodio-agua
poscarga
 retorno
venoso

Precarga  Fuerza
contracción
Frank Starling
Compensacion
insuficiencia valvular
estenosis valvular
efecto shunt
 contractilidad
 distensibilidad
 Insuficiencia cardíaca
Etiopatogenia

Sobrecarga de volumen (IM, IT, IAo, CIV, PCA)

Sobrecarga de presión (EAo, EPu, Hipertensión )
Déficit de contractilidad (CMD)
Restricción al llenado ventricular (CMH, pericard )
Trastornos del ritmo
Volumen
Descarga
Diastólico
Sistólica
Final

Volumen
Residual
Volumen
Descarga
Diastólico
Sistólica
Final

Vol
regurgitante

VResidual

Insuficiencia valvular
Volumen
Descarga
Diastólico
Sistólica
Final

Vol
regurgitante

VResidual

Insuficiencia valvular
 Insuficiencia cardíaca
Etiopatogenia

Sobrecarga de volumen
 presión diastólica
 tensión parietal diastólica
agregado de miofibrillas en serie
agrandamiento de la cavidad

Hipertrofia excéntrica
 Insuficiencia cardíaca
Sobrecarga de volumen : ejemplos

insuficiencia valvular
comunicación interventricular
persistencia del conducto arterioso

Hipertrofia excéntrica
 Insuficiencia cardíaca
Etiopatogenia

Sobrecarga de presión
 presión sistólica
 tensión parietal sistólica
agregado de miofibrillas en paralelo
engrosamiento de la pared

Hipertrofia concéntrica
 Insuficiencia cardíaca
Sobrecarga de presión : ejemplos

estenosis aórtica
estenosis pulmonar
hipertensión arterial
hipertensión pulmonar

Hipertrofia concéntrica
 Disfunción diastólica
enfermedades que afectan el llenado ventricular

cardiomiopatía hipertrófica
pericardiopatías
 Relación volumen/presión intraventricular

presión

volumen
 Arritmias
Repercusión hemodinámica

 flujo coronario  flujo sistémico

latidos prematuros 5% 10 %
taquicardia supraventricular 35 % 15 %
fibrilación auricular 40 % 25 %
taquicardia ventricular 60 % 40-75 %
 Insuficiencia cardíaca
Definición

incapacidad del corazón para mantener una

circulación normal, a pesar de contar con una
presión de llenado adecuada
 Insuficiencia cardíaca
clasificación
aguda
izquierda
crónica
derecha
global
de gasto bajo
de gasto alto
 Insuficiencia cardíaca izquierda
Signos congestivos

 presión diastólica en ventrículo izquierdo

 presión diastólica en atrio izquierdo
 presión capilar pulmonar

Congestión, trasudación, edema pulmonar

tos, disnea, ortopnea, intolerancia al ejercicio
 Insuficiencia cardíaca
Diagnóstico diferencial :
signos de I.C. izquierda

Enfermedades broncopulmonares
(bronquítis crónica, neumonía, neoplasia,fibrosis pulmonar)

Enfermedades de vías aéreas

(colapso de memb.traqueal, etc)

Colecta pleural

Dirofilariosis
 Insuficiencia cardíaca
Signos de gasto bajo

 perfusión tisular

fatiga, debilidad, intolerancia al ejercicio,

miembros fríos, palidez de mucosas,
síncopes
 Insuficiencia cardíaca derecha
Signos congestivos

 presión diastólica en ventrículo derecho

 presión diastólica en atrio derecho
 presión venosa sistémica

Hepatomegalia, esplenomegalia, ascitis,

colecta pleural, colecta pericárdica,
caquexia, edema subcutaneo
Insuficiencia cardíaca derecha
Caquexia

< apetito
< absorción intestinal
< metabolismo hepático
< metabolismo celular
> pérdidas de proteínas
Insuficiencia cardíaca
CLASIFICACION
I . Paciente asintomático
I a Sin signos de sobrecarga
I b Con signos de sobrecarga
II . Insuficiencia leve a moderada
III. Insuficiencia avanzada
III a . Tratamiento ambulatorio
III b . Hospitalización
International Small Animal Cardiac Health Council
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

 RADIOLOGIA
 ELECTROCARDIOGRAMA
 ECOCARDIOGRAFIA (Modo B, Modo M)
 ECOCARDIOGRAFIA Doppler
- Fonocardiograma
- Presión arterial
- Presión venosa
- Punciones exploradoras
 RADIOGRAFIA

- estado de las estructuras que limitan la cavidad torácica

- estado del parénquima pulmonar
- grado de vascularización pulmonar
- estado de las vías aéreas
- presencia de colecta líquida
- silueta cardíaca
- silueta hepática y esplénica
ELECTROCARDIOGRAMA
Bases fisiológicas
1 2
ELECTROCARDIOGRAMA
Sobrecarga de cámaras
Frecuencia cardíaca
Trastornos de conducción
Trastornos del ritmo
Oxigenación miocárdica
Alteraciones electrolíticas (calcio,potasio)
Alteraciones inespecíficas
Período de taquicardia paroxística
 QRS

P
ULTRASONOGRAFIA CARDIACA

- BIDIMENSIONAL ( 2 D )
Eje largo (longitudinal)
Eje corto (transversal)
ULTRASONOGRAFIA CARDIACA

- BIDIMENSIONAL ( 2 D )
Eje largo (longitudinal)
Eje corto (transversal)

- MODO M
- CONTRASTADA
- DOPPLER
ECOCARDIOGRAFIA (modos B / M)
- diámetro de cavidades
- grosor de paredes
- estimación de la contractilidad
- estado de las válvulas
- integridad de septos
- presencia de estructuras anormales
- presencia de colecta líquida
- alteraciones del pericardio
ECOCARDIOGRAFIA Doppler
- flujos normales
- flujos anormales
- velocidad de flujos
- cuantificación de flujos
INSUFICIENCIA CARDIACA
TRATAMIENTO
 Función de bomba cardíaca
Factores determinantes

precarga (vol.diastólico final)

poscarga (tensión parietal miocárdica)
contractilidad
frecuencia cardíaca
distensibilidad
 Insuficiencia cardíaca
Tratamiento : conceptos básicos
 reducir el trabajo cardíaco
reducir la precarga
reducir la poscarga

 mejorar la función de bomba

aumentar la contractilidad *
controlar las arritmias *
aumentar la distensibilidad *

 disminuir la retención de sodio y agua

 Insuficiencia cardíaca
Tratamiento : conceptos básicos

Mejorar el estado general

evitar complicaciones
coadyuvantes
 Tratamiento de la insuficiencia cardíaca
Digital

Efectos
Efectos secundarios
Indicaciones
Contraindicaciones

Recordar
Recordarel
elefecto
efectoinotrópico
inotrópicoyyel
elefecto
efectoantiarrítmico.
antiarrítmico.
También
Tambiénrecordar
recordarlos
losefectos
efectosarritmogénicos
arritmogénicos
 Tratamiento de la insuficiencia cardíaca
Diuréticos
Drogas : furosemida,
tiazidas,
*espironolactona
Efectos
Efectos secundarios
Indicaciones
Dosis
Disminuir
Disminuirlala retención
retencióndede sodio
sodio(y(yagua),
agua), reducir
reducirla
la volemia,
volemia,
reducir
reducirla
la presión
presión diastólica
diastólica en
en las
lascámaras
cámarascardíacas.
cardíacas.
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca
Vasodilatadores venosos

Drogas :
dinitrato de isosorbide,nitroglicerina,
Efectos
Efectos secundarios
Indicaciones
Dosis
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca
Vasodilatadores arteriolares

Drogas : hidralazina
Efectos
Efectos secundarios
Indicaciones
Dosis
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca
Vasodilatadores mixtos
Drogas :
nitroprusiato de sodio, prazosin,
inhibidores de enzima convertidora
Efectos
Efectos secundarios
Indicaciones
Dosis
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca
Antiarrítmicos

Lidocaína
Mexiletina
Amiodarona
Bloqueantes adrenérgicos
Bloqueantes de canales del calcio
Digital
Quinidina
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca
Otros tratamientos

Aumentar la distensibilidad :
bloqueantes adrenérgicos,
bloqueantes de canales del calcio
Pericardiocentesis
Pericardiectomía
Cirugías
Inotrópicos
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca
Coadyuvantes

Oxígeno
Dieta
Vitaminas
Potasio
Antitusígenos
Punciones