A Massagem Chinesa - Manual de Massagem Terapêutica

CIP-Brasil.
Catalogação-na-fonte Sindicato Nacional

dos Editores de Livros, RJ.
A massagem chinesa: manual de massagem terapêutica M369 /

compilado no Hospital da Escola de Medicina Anhui de 7a ed.
Pequim; tradução de Antonio Vespasiano Ramos. - T ed. - Rio de
Janeiro: Record: Nova Era, 2001.
Tradução de: Chinese massage therapy

Inclui apêndices ISBN 85-01-02438-4
1. Massagens. I. Escola de Medicina Anhui de Pequim.

Hospital.
CDD-615.822
94-1477 CDU-615.82
Título original inglês CHINESE

MASSAGE THERAPY
Copyright © 1983 by Cloudburst Press Ltd.
Direitos de publicação exclusiva em língua portuguesa no Brasil

adquiridos pela
DISTRIBUIDORA RECORD DE SERVIÇOS DE IMPRENSA S.A.
Rua Argentina 171 -Rio de Janeiro, RJ-20921-380-Tel.: 2585-2000 que
se reserva a propriedade literária desta tradução
Impresso no Brasil
ISBN 85-01-02438^
PEDIDOS PELO REEMBOLSO POSTAL Caixa Postal 23.052 Rio de

Janeiro, RJ - 20922-970
SUMÁRIO
Introdução
________________________________CAPÍTULO I___________________________________
PRINCÍPIOS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
11
________________________CAPÍTULO II_____________________
TÉCNICAS DO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
8
Seção 1: Técnicas Comumente Usadas 16
1. Método da Pressão 16
2. Método da Fricção 18
3. Método do Empurrão 22
4. Método da Apreensão 26
5. Método do Rolamento 28
6. Método do Afundamento 28
7. Método do Repuxamento 31
8. Método do Amassamento 32
9. Método da Vibração 33
10. Método do Arrastamento 34
11. Método do Aquecimento 36
12. Método da Fricção e Rolamento 37
13. Método do Pinçamento 38
14. Método do Beliscamento 39
15. Método do Piparote 40
16. Método da Batida 40
17. Método do Tapinha 42
18. Método do Martelamento 43
19. Método da Extensão 44
20. Método da Flexão 46
21. Método da Rotação 48
22. Método do Sacudimento 52
23. Método do Estiramento 53
24. Método da Pisada 59
Seção 2: Prática das Técnicas de Massagem 60
1. Treinamento Físico 60
2. Prática das Técnicas 63
_____________________ CAPÍTULO III__________________________

ACUPONTOS COMUMENTE USADOS NO TRATAMENTO PELA
MASSAGEM 67
1. Acupontos Para Adultos 67
2. Acupontos Para Crianças 76
_____________________CAPÍTULO IV___________________________
COMO USAR O TRATAMENTO PELA MASSAGEM
79
Seção 1: Prática 80
1. Quantidade de Massagem 80
2. Grau de Força Usada na Massagem 80
3. Trate Cada Caso Individualmente 81
4. Considerações Importantes 82
Seção 2: Meios Usados em Massagem
Seção 3: Tratamento Pela Massagem em Conjunto com Outros Tratamentos

1. Tratamento Pela Massagem e Exercício Médico (Ioga Taoísta) 86
2. Fomentações de Ervas Chinesas 87
3. Massagem em Tratamento de Fraturas
4. Outros Tratamentos
Seção 4: Aplicações e Contra-Indicações da Massagem 88
1. Aplicações 88
2. Contra-Indicações 89
_________________________CAPÍTULO V____________________________
APLICAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
90
1. Protrusão de Disco Intervertebral Lombar (Hérnia de Disco) 90
2. Espondilite Reumatóide 108
3. Tensão Lombar 116
4. Outras Dores Lombares Crónicas 120
5. Entorses 124
6. Contusão 133
7. Laceração de Músculo 136
8. Fraturas dos Membros 139
9. Deficiência do Menisco do Joelho 144
10. Amolecimento de Rótula 147
11. Pé Chato e Tensão do Pé 150
12. Periartrite do Ombro 153
13. Tenossinovite 157
14. Torcicolo (Pescoço Torto) 160
15. Mastite Aguda 162
16. Tromboangiíte Obliterante 166
17. Obstrução Intestinal Paralítica Pós-Operatória 168
18. Paraplegia 170
19. Paralisia Parcial 174
20. Lesão de Feixe Nervoso Periférico 177
21. Paralisia Infantil 180
22. Contratura 185
23. Úlcera de Decúbito (Escara) 187
24. Dor de Cabeça 189
25. Hipertensão 192
26. Úlcera Péptica 196
27. Gastroptose 200
28. Gastrenterite Aguda 204
29. Indigestão Infantil 206
30. Desnutrição Infantil 211
31. Pneumonia Infantil 214
____________________________APÊNDICES___________________________
1. Automassagem Para Fortalecer o Corpo e Prevenir Doenças 218

2. Massagem Para os Olhos 221
3. Métodos de Massagem 222
4. Tabela de Pesos e Medidas 226
5. Tabela de Acupontos 227
INTRODUÇÃO
Foi um privilégio para mim ter trabalhado neste livro, traduzido do original
chinês. Minha tarefa consistiu em verificar a precisão da terminologia empregada,
especialmente no sentido de adaptá-la ao uso médico mais corrente, partindo de termos
um tanto arcaicos, apreendidos no processo de tradução direta. Eu o fiz sem alterar os
conceitos e as indicações de tratamento dos autores chineses originais. Revi também a
terminologia empregada nas partes referentes à acupuntura e, particularmente, fiz
algumas descrições de pontos de localização um pouco mais fáceis de compreender.
Nesta área em especial, contudo, o aprendizado direto sob supervisão é a única maneira
realmente eficaz para se aprender a localização dos pontos. Esta parte do texto fica
então como um guia para outros estudos.
Sinto que o trabalho clínico no tratamento pela massagem exercitado na China
não tem similar no mundo. O trabalho extremamente eficiente nesta modalidade se
exerce após mais de três milénios de experiência da medicina tradicional chinesa no
tratamento de doenças internas do corpo mediante manipulação, pressão, fricção e
aquecimento, ou picando com agulhas áreas superficiais do corpo.
Este livro, portanto, traz para o leitor do Ocidente uma perspectiva introdutória
sobre métodos e indicações do tratamento chinês pela massagem.
A base integral do texto diz respeito ao tratamento de uma variedade de
patologias, das mais insignificantes até as mais graves.
9
INTRODUÇÃO
Assim sendo, constituem sua primeira clientela a profissional de saúde:

massagistas, fisioterapeutas, quiropráticos, enfermeiros e médicos. Na verdade, muitas
das doenças descritas exigem basicamente investigação e supervisão médica, e
algumas, hospitalização realmente; nesse caso, a massagem é um dos muitos
tratamentos usados.
Há ainda, contudo, maior clientela para o livro. O público em geral tem buscado
ultimamente acesso à informação na área da saúde, outrora adstrita aos profissionais.
Assim, estão incluídas também informações sobre os efeitos do tratamento, sobre as
drogas, as alternativas não-cirúrgicas, a nutrição, os métodos de medicina preventiva e
toda uma gama de áreas pertinentes à manutenção da saúde e à melhoria do próprio
estado geral.
Como a massagem se aplica muito bem como um método geral para relaxamento
e promoção de completo bem-estar, o leigo interessado e responsável deverá encontrar
neste livro bastante informação útil sobre métodos gerais de massagem. As seções mais
dedicadas à clínica, inclusive, vão lhe permitir uma conscientização das possibilidades
terapêuticas dos métodos de massagem chineses, o que estimulará sua procura pelos
práticos que deles possuam algum conhecimento.
Espero que tanto meus colegas da medicina ocidental quanto o leitor leigo
interessado encontrem neste livro uma útil contribuição à sua bagagem de
conhecimentos.
Ronald Puhky, MD; Bacharel em Acupuntura, Colégio de Medicina

Tradicional, U.K.; Diplomado, Colégio de Medicina Tradicional
Chinesa, Pequim.
Pequim, República Popular da China, Abril, 8, 1982.
10
CAPÍTULO I
PRINCÍPIOS DO TRATAMENTO PELA

MASSAGEM
O tratamento pela massagem desenvolveu-se gradativamente entre os trabalhadores da

China mediante longo processo de prática, vivência e luta com a doença. É simples e
de uso fácil e sua particular eficiência no tratamento de certas doenças comuns
conseguiu grande aceitação entre os trabalhadores.
Como a massagem cura a doença? Considera-se em geral que o tratamento pela
massagem tem a capacidade de regular a função nervosa, de aumentar a resistência
corporal à doença, de depurar os tecidos, melhorar a circulação sanguínea e tornar as
articulações mais flexíveis.
1. Regulação da função nervosa
0 sistema nervoso liga todas as partes do corpo, influenciando a função de cada setor e
de cada órgão. A função nervosa alterada ou o aumento do estímulo ou inibição
nervosa pode causar mau funcionamento de certos órgãos, dando em resultado a
doença. Há um princípio que regula a génese das doenças: "Se yin 1 predomina sobre
yang2, aparece uma doença yang; se yang predomina sobre yin, aparece uma doença
yin" O uso das técnicas de tratamento pela massagem tem
1 Yin: o princípio negativo associado à contração.

2 Yang: o princípio positivo associado ao relaxamento.
11
efeito reflexo sobre as funções nervosas, fazendo com que os processos estimulantes e
inibidores do sistema nervoso atinjam um relativo equilíbrio (isto é, trazendo o yin e o
yang a um relativo equilíbrio). E este, por sua vez, produz um efeito medicinal. Por
exemplo: na presença de uma dor de cabeça ou dor de dente, a massagem aplicada
sobre um acuponto3 correspondente (assim como o ponto hegu*) faz a dor cessar
imediatamente. Isso ocorre porque a massagem cria um novo ponto de estímulo,
diminuindo ou descartando a sensação de dor no ponto original. Este fenómeno é
chamado de "método de deslocamento da dor". Em pacientes com hipertensão que
exibem sintomas como tonturas e cefaléia (considerada como causada por yang em
excesso no fígado), a massagem provoca queda temporária da pressão arterial, porque
há uma dilatação dos vasos sanguíneos periféricos mediante ação reflexa nervosa. Este
tipo de processo regulador é chamado "supressão do yang do fígado".
Quando, também, por exemplo, há um resfriado comum ou gripe contraída
devido a vento ou frio, os poros da pele são bloqueados, de modo que o suor não pode
passar. Consequentemente, a temperatura do corpo se eleva, produzindo cansaço geral,
além de dor de cabeça e mal-estar. Após a aplicação de massagem, o corpo inteiro
reage com perspiração e os sintomas desaparecem subitamente. Este fenómeno é
chamado de "alívio da superfície do corpo".
No caso de retenção aguda de urina, a aplicação de massagem no baixo-ventre e
sobre um ponto correspondente de acupuntura (como o ponto qihai5) estimula a
contração da bexiga e a emissão de urina.
Em anos recentes têm surgido algumas provas experimentais que dão
apoio à noção de que a massagem produz os resultados descritos. Por exemplo,
a massagem aplicada ao pescoço e às regiões superior e inferior das costas
aumentou o fluxo de sangue para os órgãos internos, como se verifica na
correspondente seção de gânglios. Temos procedido a algumas investigações
experimentais sobre os efeitos da massagem na atividade gástrica. Elas
mostraram que a massagem aplicada nos acupontos chamados weishu6, pishu7 e
zusanli8 realmente fortaleceu a atividade gástrica. Quando a atividade gástrica já está
fortalecida, a aplicação desse método conduz, inversamente, à inibição da atividade
gástrica. Isso demonstra a ação reguladora da massagem, que produz
3Acuponto: um entre grande número de pontos específicos do corpo nos quais a massagem ou a acupuntura é aplicada
para produzir efeitos sistémicos específicos.
4Hegu: acuponto localizado no dorso da mão e entre os ossos do polegar e do indicador. Veja Diagrama 59, pág. 70.
5 Qihai: acuponto logo abaixo do umbigo. Veja Diagrama 58, pág. 70.
6 Weishu: acuponto nas costas, ao lado da extremidade inferior da apófise espinhosa de 12 vértebra. Veja Diagrama
a
59, pág. 72.

7 Pishu: acuponto nas costas, ao lado da extremidade inferior da apófise espinhosa da 11 vértebra. Veja Diagrama 59,
a
pág. 72.
8 Zusanli: acuponto na borda externa da tíbia, logo abaixo do joelho. Veja Diagrama 60, pág. 75.
12
Princípios do Tratamento Pela Massagem
diferentes efeitos quando aplicada à função gástrica em fases diferentes. Temos

aplicado o prognóstico dessas observações experimentais na nossa clínica, obtendo
novas confirmações. Quando o método foi aplicado no pós-operatório de um paciente
que sofria de obstrução intestinal, o peristaltismo intestinal voltou ao normal. O uso
deste método também arrefeceu o peristaltismo intestinal e fez cessar a dor num
paciente acometido de espasmo intestinal.
2. Fortalecimento da resistência orgânica à doença
O tratamento pela massagem pode melhorar o estado físico geral e aumentar a

resistência do organismo, proporcionando a prevenção e a cura da doença. O princípio
básico do tratamento é "apoiar o bom e descartar o mau". No caso de um paciente com
espondilite reumatóide, por exemplo, o tratamento pela massagem não somente torna
mais flexível a coluna enrijecida e diminui a dor, como ainda faz com que a aparência
geral passe do cinza para o róseo, estimula o apetite, o peso aumentando à medida que
o estado geral melhora. Num paciente com gastroptose, o tratamento pela massagem
não apenas melhora a função gastrointestinal, eliminando uma série de sintomas do
trato gastrointestinal, como também eleva o integral tono muscular do corpo a um nível
mais alto. Consequentemente, melhora a situação geral, sendo o efeito do tratamento
original aumentado e consolidado. Em certos casos de pneumonia infantil, também,
não obstante um longo tratamento com antibióticos, persistiam estertores na área
pulmonar e todo o organismo estava fraco. Após o tratamento por massagem, os
estertores desapareceram e o estado geral também melhorou gradativamente. Isso
ilustra como o tratamento pela massagem mobiliza as defesas internas do organismo
contra a doença.
Baseados no fato de que após o tratamento pela massagem a pele da área se
apresenta avermelhada, fizemos observações experimentais sobre a temperatura da pele
antes e depois da massagem. Os resultados mostraram que a temperatura da pele se
elevava tanto no local da massagem quanto em áreas distantes do ponto central de sua
aplicação. Isso significa que a massagem pode acelerar o metabolismo e provocar
dilatação dos vasos periféricos, aumentar a circulação sanguínea e reforçar a resistência
contra a invasão por parte de agentes nocivos. Além disso, foram feitas observações
quanto aos efeitos da massagem sobre a contagem de hemácias e de glóbulos brancos,
sobre a capacidade dos leucócitos em destruir bactérias e sobre as taxas de
complementos no soro. Os resultados demonstraram que após a aplicação de massagem
todos esses índices se mostravam acima dos níveis originais. Isso mostra como a
massagem pode ajudar o organismo a se proteger contra a doença.
11
3. Esvaziamento sanguíneo dos tecidos e aumento da circulação sanguínea,

maior flexibilidade das articulações
Os efeitos diretos da massagem são percebidos com facilidade externamente no

tratamento de doenças localizadas. Por exemplo, para estiramento de membros,
escoriações e dor local por hematoma, a massagem pode retirar rapidamente o sangue
dos tecidos e melhorar a circulação do sangue, substituindo as células sanguíneas
extravasadas por outras, removendo completamente a acumulação localizada de sangue
extravasado e fazendo com que a dor da inchação cesse. Na observação clínica,
verificamos que a redução da inchação significa, com efeito, a cessação da dor. Tal
constatação corrobora o princípio: "Onde o sangue não flui, há dor; onde o sangue flui,
não há dor".
Em todos os tipos de paralisia resultante de atrofia muscular, a massagem pode
acelerar o restabelecimento do tono muscular normal e fortalecer os músculos. Isso é
conhecido como: "Desinibição do sistema energético e fortalecimento de músculos e
ossos." Também em casos de enrijecimento articular devido a várias causas, a
massagem pode aumentar diretamente o grau de atividade das articulações enrijecidas.
No caso de rigidez articular causada por espondilite reumatóide, nossas observações
clínicas mostram que a articulação não se erijece de modo irreversível, como se
acreditava erroneamente no passado. De fato, a articulação fica como que
"enferrujada", e portanto alguns métodos passivos de manipulação usados na
massagem vai aos poucos amaciando-a.
Temos estudado também um número relativamente grande de casos de protrusão
de disco intervertebral lombar (hérnia de disco). Verificamos que a força mecânica
aplicada durante a massagem recolocou a área protrusa no seu local normal. Baseados
nestes resultados melhoramos os métodos usados na massagem e aumentamos a
eficácia do tratamento.
O que foi dito até aqui representa uma introdução aos princípios básicos do
tratamento pela massagem. Assim como a matéria evolui, também o faz o
conhecimento humano. Mediante a prática, o nosso conhecimento se desenvolve e
aumenta continuamente, tornando a massagem um método seguramente mais eficiente
na prevenção e na cura das doenças.
Além disso, devemos salientar que o bom resultado do tratamento pela massagem
será grandemente melhorado por um positivo relacionamento entre o profissional e o
paciente. No tratamento pela massagem, é necessário haver estreita coordenação entre
ambos. Isso é particularmente verdadeiro para certas doenças em que o paciente deve
ser submetido a um prolongado programa de automassagem e exercícios como
acompanhamento do tratamento profissional.
14
Princípios do Tratamento Pela Massagem
Isso consolida e melhora o efeito terapêutico da massagem. No curso do tratamento,

portanto, é importante manter integralmente presente a subjetiva motivação de ambos,
o prático e o paciente, e estabelecer confiança no tratamento e no processo de cura..
15
CAPITULO II
TÉCNICAS DO TRATAMENTO PELA
MASSAGEM
Seção 1: Técnicas Comumente Usadas
Na literatura médica chinesa existem abundantes informações sobre as técnicas de

massagem. Os massagistas de todas as partes da China conjugaram sua experiência
clínica e nos aspectos primário e secundário dessas técnicas, cada qual possuindo seu
próprio modo particular de fazer as coisas. A seguir, apresentamos uma introdução às
nossas técnicas mais comumente usadas.
1. Método da Pressão
O método da pressão é uma forma de massagem que utiliza a palma da mão ou os

dedos para fazer pressão sobre certa parte do corpo. Há várias maneiras de se aplicar a
pressão; com uma das mãos, com as duas mãos, com a base da palma etc. Quando se
usa o método da pressão, deve-se executá-lo gradativamente, do modo mais suave até
o mais forte, fazendo com que o paciente sinta uma pressão concreta mas não dor. No
final do método de pressão, não é desejável que esta se interrompa subitamente. Em
vez disso, deve ser reduzida suavemente. O método da pressão pode ser aplicado de
modo contínuo durante espaço de tempo relativamente longo, ou intermitentemente,
em séries fixas. Depois da
16
Método da Pressão
aplicação do método de pressão, devem ser adicionadas outras técnicas em

combinação. Os efeitos do método da pressão podem ser superficiais, na flor da pele,
ou profundos, como nos ossos e órgãos internos. A força da pressão aplicada pode ser
ajustada segundo a necessidade.
O método da pressão é dividido em três diferentes formas: pressão com a palma,
pressão com o dedo e pressão com o cotovelo:
a) Pressão com a Palma: O método da pressão com a palma consiste no uso da palma
da mão para aplicar numa área afetada do corpo. Estão incluídas a pressão com a
palma de uma das mãos, com as palmas das duas mãos e com as duas palmas opostas.
A pressão com a palma é em geral aplicada onde há extensa área de dor, como no
lumbago ou dor abdominal. (Veja Diagrama 1.) Se toda a cabeça dói, então aplica-se a
pressão com as duas palmas opostas. (Veja Diagrama 1.) Ao fazer pressão sobre o
abdome, a mão que pressiona deve acompanhar a subida e a descida da respiração do
paciente. Assim fazendo, previne-se o seu desconforto. Algumas vezes, o prático
primeiro esfrega suas palmas, até que elas fiquem bastante quentes, e depois faz
pressão sobre a área dolorida. Tem-se considerado que isso é eficaz.
DIAGRAMA 2 DIAGRAMA
3
b) Método da Pressão com o Polegar: Quando se aplica o método da pressão com o
polegar, a pressão é feita com o polegar num acuponto meridional (situado num
meridiano do sistema energético do corpo) ou no local da dor. Durante a pressão, deve-
se aplicar força adequada, tentando-se evitar dor tanto quanto possível. No método da
pressão com o polegar, pode-se usar um só polegar ou os dois, em posição oposta. Para
a dor na testa, por exemplo, os dois polegares em posição oposta são pressionados nos
acupontos taiyang1 das têmporas. (Veja Diagrama 3.)
c) Método da Pressão com o Cotovelo: A pressão é aplicada num acuponto ou no local

da dor. É aplicada adequadamente na parte inferior das costas, nas nádegas ou em
certos acupontos como o huautiao2. (Veja Diagrama 4).
2. Método da Fricção
O método da fricção usa os dedos ou a palma. Há métodos de uso com uma só mão e
com as duas. Consiste na fricção da superfície da pele com um movimento circular. A
força é aplicada somente para atingir a pele e os tecidos subcutâneos. A força da
fricção deve ir de suave a forte, e a frequência do movimento de fricção depende do
que exigir a afecção; ela deve situar-se entre 30-40 e 200 vezes por minuto.
1 Taiyang: acuponto localizado na depressão de largura aproximada do dedo para fora de um ponto entre a
comissura externa do olho e a ponta da sobrancelha.
2 Huautiao: acuponto na nádega, entre o ponto mais elevado do trocanter e o buraco sacro. Veja Diagrama
59, pág. 72.
18
DIAGRAMA 4
O método de fricção é frequentemente utilizado no início da massagem ou

executado logo após o método da pressão. As técnicas de fricção em geral incluem
métodos com o polegar, a palma e a base da palma.
a) Método da Fricção com o Polegar. Consiste em friccionar o polegar numa

determinada área do corpo ou num acuponto. Pode-se fazer com um polegar ou com os
dois ao mesmo tempo. Quando os dois são usados, há que se cuidar para que a sua ação
seja coordenada, a pressão exercida pelos dois devendo ser idêntica. Devemos certificar-
nos de aue os polegares atuem uniformemente na pele. Mantenha os outros quatro dedos
da mão ligeiramente afastados, com as falanges ligeiramente curvadas, de modo que,
durante a fricção, os dedos não toquem a pele. Faça a fricção com movimento circular,
movendo principalmente a partir do punho.
Este método é geralmente usado para dores de cabeça ou vista curta, friccionando-
se a cabeça e a face, a parte posterior do pescoço e os acupontos
19
fengchi3 de cada lado da base do crânio. (Veja Diagrama 5.) Nas costas e no ventre, a
fricção circular com dois polegares também pode ser usada. (Veja Diagrama 6.)
3 Fengchi: acupontos localizados na base do crânio, entre a mastóide e o trapézio de cada lado. Veja
Diagrama 59, pág. 72.
Método da Fricção
b) Método da Fricção com a Palma: O método é executado com a palma da mão

aplicada sobre o corpo. Em geral, usa-se apenas uma das mãos. Friccione
lentamente no sentido dos ponteiros do relógio, mantendo pressão uniforme.
(Diagrama 7). A fricção com
a palma é geralmente indicada
para as áreas mais extensas do
corpo, sendo usada princi-
palmente no peito, no abdome e
nas costas. Quando ocorre
indigestão em crianças, e o peito
e as costelas ficam salientes,
fricciona-se a área da segunda
costela. Quando a criança sente
dor devido a excesso de comida,
pode ser friccionada a área
abdominal. Para a dor lombar,
pode-se friccionar a região
inferior das costas.
c) Método da Fricção com a Base da Palma: Friccione com alguma força, usando
as eminências musculares existentes de cada lado da base da palma. Conserve os
dedos e o polegar levantados, afastados da superfície da pele, com todas as
articulações digitais ligeiramente curvadas. Mova para a esquerda e para a direita a
partir do punho
(Diagrama 8). As duas mãos
podem ser usadas alternada-
mente. Mova para diante o
mesmo tempo que move da
esquerda para a direita, em
frequência de 100 a 200 vezes
por minuto. A fricção com a
base da palma é boa para a
região inferior das costas, co-
mo no caso de dores nas cos-
tas ou gripe. Quando estão
presentes, a região lombo-
sacra é massageada para cima
e para baixo. Esta técnica
produz uma sensação de ca-
lor, fazendo com que o pa-
ciente se sinta confortado e
relaxado.
21
3. Método do Empurrão
Neste método, os dedos ou o polegar ou a palma da mão são usados para deslocar a
pele para diante e para trás, ou da esquerda para a direita. A profundidade que a
massagem alcança vai depender do grau da força empregada. Pode ser superficial,
alcançando os tecidos subcutâneos e os músculos, ou profunda, alcançando os ossos e
órgãos internos. Durante a massagem, a força aplicada deve ser gradualmente
aumentada de branda até intensa. O grau de força aplicada é determinado pela natureza
da doença e as características individuais do paciente. Especialmente às pessoas que
estão recebendo seu primeiro tratamento por massagem, deve-se fazer frequentes
perguntas sobre como estão se sentindo, observando-se as suas reações, para que se
possam fazer os ajustamentos próprios. A frequência é em geral de 50-150 vezes por
minuto, começando-se lentamente e aumentando-se aos poucos a velocidade.
a) Método do Empurrão com a Polpa do Polegar: Este método é também chamado

"método pelo empurrão em espiral". O polegar é usado para alisar a superfície da pele,
movendo-se para diante numa só direção. Durante o movimento para diante, o polegar
deve exercer pressão. Mas quando o movimento é para trás, o polegar deve ficar
ligeiramente curvado, sua parte dorsal sendo levada ao longo da pele até o ponto de
partida. No movimento para diante, os dedos devem estar ligeiramente curvados. Na
volta, devem ficar estendidos. Não aplique força com os dedos; use-os apenas para
ajudar a manter a posição. (Veja Diagrama 9.) Repita várias vezes, aumentando a
velocidade.
A habilidade nesta técnica deve ser alcançada com longa prática, de modo que os
dedos e o polegar ganhem força suficiente e as articulações dos dedos, do polegar e do
punho se tornem mais flexíveis. A força da massagem, então, pode ser variada à
vontade. O movimento executado pela parte palmar do polegar pode ser feito com uma
das mãos ou com as duas, alternada ou simultaneamente. Quando os dois polegares são
usados simultaneamente, o movimento é feito para a esquerda e para a direita, partindo
de um acuponto meridional. Essa técnica é também chamada "método do empurrão
divergente".
O método do empurrão com o polegar tem larga aplicação. Pode ser aplicado na
cabeça, no dorso ou nos ombros. Em geral, é muito frequentemente usado na cabeça e
nas regiões do dorso, como mostra o Diagrama 10. Quando há dor na fronte, o método
do empurrão divergente pode ser aplicado nos acupontos yintangf e zuanzhu5 das
sobrancelhas.
4 Yintang: acuponto situado entre as sobrancelhas. Veja Diagrama 58, pág. 70.
5 Zuanzhu: acuponto localizado na extremidade mediana da sobrancelha. Veja Diagrama 59, pág. 72.
22
Método do
Empurrão
O método é também aplicado no ombro no acuponto dazhufi. Há um outro tipo de

empurrão divergente chamado método de "divisão muscular". Ele utiliza uma força
profunda o bastante para alcançar a camada muscular. A técnica do empurrão tem sido
considerada como altamente eficaz para dores nas costas e na região lombar.
b) Método do Empurrão com o Lado do Polegar: Também chamado "método do

empurrão shaoshang1", sua técnica se assemelha à do polegar comum. A única
diferença entre elas é que, quando o empurrão é feito para fora, a força é aplicada com
a superfície lateral do polegar (i.e. acuponto shaoshang). Esse método de massagem é
frequentemente usado na linha pitu8 no polegar e na
6 Dazhui: acuponto entre a apófise espinhosa da 7a vértebra cervical e da 1* vértebra dorsal. Veja
Diagrama 59, pág. 72.
7 Shaoshang: acuponto situado na parte externa do polegar, no canto inferior da unha.
8 Pitu: linha que passa ao longo da base do polegar. Veja Diagrama 61 (pág. 77) e pág. 78.
23
linha sanguan9 do antebraço, e também na cabeça e nos membros (quando estão em

estado de paralisia).
c) Método do Empurrão com a Ponta do Polegar. Esse tipo de manipulação é

normalmente empregado num acuponto ou na linha principal da dor. Durante o
empurrão, é usada a ponta do polegar. Ela movimenta tão pequena quantidade de
tecido, que parece estar presa ao acuponto. O punho é dobrado e pende para baixo. As
juntas do polegar se dobram e se distendem com rapidez. É aplicada força suficiente,
com o punho e o polegar, para alcançar a intimidade dos tecidos.
Via de regra, esse método é praticado com uma das mãos ou com as duas
alternadamente. As duas mãos podem ser usadas simultaneamente, como mostra o
Diagrama 11. Deve ser aplicada força bastante para atingir a energia vital subjacente.
A liberação da energia vital10 é o principal requisito para o restabelecimento da
saúde de um corpo carente e doente. Escolha os acupontos ou locais dolorosos a serem
massageados, estabeleça com precisão suas localizações e proceda então ao empurrão
com a ponta do polegar, um a um, numa ordem
9 Sanguan: linha que passa ao longo da borda radial do antebraço. Veja pág. 77, Diagrama 61.
10 Energia vital: Qi (tchi), a energia que dá a vida, e que, na crença da medicina tradicional chinesa, flui
através do corpo num sistema igual aos sistemas circulatório e nervoso. A perturbação do fluxo causa
doença, sanada por acupuntura ou massagem de acupontos. A maioria dos acupontos está localizada
em meridianos do sistema de energia vital.
24
Método do Empurrão
definida. A ponta do polegar se move rapidamente, fazendo ao mesmo tempo um

movimento rotatório. Esse método é, portanto, também chamado "método da
amarração". Esse tipo de técnica é largamente empregado na clínica, com considerável
sucesso na liberação da energia vital.
d) Método do Empurrão com a Polpa da Palma: Movimento com a mão espalmada

sobre a superfície da pele. A manipulação é geralmente executada partindo da
extremidade mais distante de um membro para o tronco. Quando aplicada no peito ou
ventre, deve acompanhar a elevação e o abaixamento da respiração. Em geral, esse
método é dividido em dois tipos: empurrão com a expiração e empurrão para causar
expiração. A primeira somente se inicia quando o paciente começa a expirar. No final
da expiração, a mão é imediatamente retirada e o empurrão não prossegue antes da
expiração
25
seguinte. Isso é executado novamente em sequência repetida. No empurrão para

provocar expiração, a respiração do paciente acompanha o movimento. O empurrão
forçado produz expiração, enquanto a sua cessação produz inspiração. Essa última
técnica é ótima para melhorar a função do sistema respiratório, sendo, portanto,
aplicável ao paciente afetado de insuficiência respiratória.
e) Método do Empurrão com a Base da Palma: Manipule com força a pele, usando as
eminências musculares existentes de cada lado na base da mão. No curso do
movimento para diante, essas eminências são usadas para apertar a área cada vez mais,
gradualmente. (Veja Diagrama 12.) O empurrão em geral vai da extremidade mais
distante de um membro para o tronco, retornando à posição original após o final da
ação, para começar novamente.
Esse tipo de massagem é usualmente praticado nos membros, e compreende
empurrão lento e empurrão uniforme, dependendo da quantidade de força e
da,velocidade empregadas. Quando se utiliza o empurrão lento, a velocidade é menor e
emprega-se menos força. No empurrão uniforme, a velocidade é maior, assim como a
força: após cada empurrão, a mão é logo retirada do membro e trazida para o ponto de
partida, recomeçando-se novo empurrão. Esse procedimento é repetido várias vezes. O
método do empurrão uniforme pode efetivamente alcançar os músculos, aumentando-
lhes o estímulo.
4. Método da Apreensão
O método da apreensão é um tipo de massagem que consiste no emprego dos dedos
para agarrar e levantar o músculo.
É usualmente combinado com a massagem de acuponto. A apreensão e
levantamento são movimentos feitos com relativa rapidez. A aplicação da apreensão 2
a 3 vezes é em geral suficiente. O grau de força aplicada na apreensão deve provocar
no paciente uma sensação de dolorimento e inchação durante a massagem e, depois,
uma sensação de relaxamento indolor. Se o paciente sente dor após a apreensão, é sinal
de que foi empregada força em demasia.
O método da apreensão é dividido em três diferentes modos: a apreensão com
três dedos, a apreensão com cinco dedos e a apreensão com sacudimento.
a) Método da Apreensão com Três Dedos: A apreensão com o polegar, o indicador e o

dedo médio é suficiente para pequenas áreas, como o ponto
26
Método da Apreensão
jianjing11 no ombro (Veja Diagrama 13) e o ponto weizhong12 na parte posterior do

joelho e na parte posterior do pescoço
b) Método da Apreensão com Cinco Dedos: Esse tipo de apreensão usa o polegar e os
quatro outros dedos, sendo adequado para grandes áreas musculares, tais como a parte
anterior da coxa (músculo quadríceps femoral) e a parte posterior da panturrilha
(músculo gastrocnêmico).
c) Método de Apreensão com Sacudimento: Depois da apreensão com os dedos, dê

uma sacudidela, permitindo aos dedos agarrar o músculo para relaxar. Isso é adequado
na massagem da região abdominal.
Nota: Método do estalo muscular: Trata-se de um tipo especial de massagem. É igual

ao método da apreensão, embora a manipulação seja bem mais forte e o grau de
estímulo maior. E usado para músculos como o bíceps e o tríceps do braço, os tendões
externos dos músculos posteriores da coxa. Com o polegar, o indicador e o médio,
agarre o músculo pelo septo intermuscular na sua parte mais espessa, ou perto do
tendão, e desloque-o para um lado. Distendendo-o até certo ponto, deixe-o em seguida
escapulir de entre os dedos como se vergasse um arco e disparasse uma flecha. Ouvirá
então um ruído mais ou menos forte, e o
11 Jianjing: acuponto situado no ponto mais alto do ombro. Veja

Diagrama 59 (pág. 72) e pág. 74.
12 Weihong: acuponto situado na parte posterior do joelho. Veja
Diagrama 60 (pág. 75) e pág. 76.
27
paciente sentirá uma forte sensação de dor e inchação, logo convertida em leve
sensação de relaxamento.
O método só pode ser usado num músculo 1-2 vezes. Deve ser seguido de algum
outro método de massagem, para aliviar o forte estímulo e produzir relaxamento.
Este método é indicado para lesões dos tecidos moles e para doenças reumáticas,
especialmente para tensão muscular, dores musculares reumáticas etc.
5. Método do Rolamento
O método do rolamento é uma forma de massagem em que a parte dorsal de uma das
mãos rola sobre o corpo. Pode ser executado com uma só mão, ou com as duas
alternada ou simultaneamente. Com punho frouxo, use a eminência hipotenar e a parte
superior da 5a articulação do metacarpo para entrar em contato com a área a ser
massageada. Faça pressão com certa força, enquanto faz vigoroso movimento para trás.
Nesse momento, de modo rápido, os dedos devem estar ligeiramente afastados, para
aumentar a força do movimento. Os pontos de força devem estar todos nas articulações
metacarpianas do dorso da mão. Neste método, são feitos muitos movimentos de
rolamento para frente e para trás, a aplicação de força devendo ser uniforme e rítmica.
A mão que rola deve parecer estar presa ao corpo do paciente, não devendo afastar-se
nem bater no corpo do paciente.
Durante o rolamento, a ação deve mover-se aos poucos para diante, como está
mostrado no Diagrama 14. Este método é apropriado para áreas maiores, como as
costas, quadris, pernas, ombros etc. Como a força empregada atinge grande
profundidade, sua melhor aplicação é nos pontos onde o músculo e os tecidos moles
são espessos. Embora este método possa ser empregado isoladamente, em geral é usado
em combinação com outras técnicas. Por exemplo, bem no início da massagem podem
ser usados os métodos da fricção e do amassamento, seguindo-se o método do
rolamento.
Nota: Rolamento com Cilindro. Para diminuir a perda da energia física do

terapeuta, pode ser usado um cilindro de madeira de rolamento. É apropriado para áreas
extensas, como as costas, as coxas etc.
6. Método do Afundamento
Este método de massagem consiste no aprofundamento de um ou mais dedos em certa
parte do corpo ou num ponto meridiano. É também chamado de "método
28
Método do
Afundamento
DIAGRAMA 14
Nota: Rolamento com Ci-

lindro. Para diminuir a perda da
energia física do terapeuta, pode
ser usado um cilindro de madeira
de rolamento. É apropriado para
áreas extensas, como as costas, as
coxas etc.
do dedo-agulha". No tratamento por massagem, é inigualável, sendo uma das técnicas

mais comumente usadas. A aplicação do método do afundamento exige que o prático
tenha aparadas as unhas dos dedos da mão. O afundamento deve ser bastante forte,
para causar no paciente sensação de inchação dolorosa.
O método compreende afundamento com um dedo, com o dedo curvado e com o
dedo cortante.
a) Método do Afundamento com um Dedo: A ponta do polegar ou do dedo médio é
usada para fazer pressão no corpo do paciente. Ao se usar o dedo médio, ele deve ser
estendido e mantido apertado entre o polegar e o indicador. A ponta do dedo afunda
num acuponto, escolhido, muito frequentemente, na zona da cabeça ou do pescoço,
como o ponto fengchi13 na parte posterior do
13 Fengchi: acupontos localizados na base do crânio, atrás das orelhas. Veja pág. 71 e Diagramas 57 e 59.
29
pescoço. (Veja Diagrama 15.) Ao se usar o polegar, a articulação interfalangiana deve

ser meio curvada, assim como os outros dedos, para aumentar a força do afundamento.
A ponta do polegar se aprofunda num ponto escolhido. Esse método é frequentemente
empregado nos membros, em acupontos como heguu> neiguan15 e zusanli16. Em
crianças, a massagem por afundamento é aplicada no ponto neilaogong17, yiwofeng]g e
nos pontos hengwen™ maior e menor.
Qualquer que seja o tipo aplicado do afundamento com um dedo, a força deve ser
exercida gradualmente, fazendo com que a ponta do dedo se aprofunde sem emprego
de força súbita. Depois que o afundamento digital alcança a energia vital, isto é,
quando pode ser sentido um fluxo de energia, deve-se continuar pressionando durante
1/ 2 a 1 minuto. Pode ser aplicada vibração ao mesmo tempo, para aumentar o
estímulo. Em seguida, deve-se relaxar a pressão aos poucos e usar o método do
amassamento, para suavizar a reação resultante do estímulo.
b) Método do Afundamento com o Dedo Curvado: Em primeiro lugar, curva-se o dedo

médio. Depois, a falange é usada para fazer pressão no corpo. (Veja Diagrama 16.)
Neste processo, o polegar deve pressionar a última falange do dedo médio. O indicador
e o dedo mínimo são também curvados, sendo o médio firmemente pressionado no
local, como mostra o Diagrama 16. A força empregada neste método é muito grande, e
a profundidade alcançada bem razoável. É adequado para regiões em que o músculo é
relativamente espesso. Quando o método do dedo único não consegue reação, é
geralmente considerado eficiente em acupontos como, por exemplo, o huantiao20, o
geshu2], o ganshu22, o pishu23 e o weischu24.
c) Método do Dedo Cortante: Use a extremidade do polegar para empurrar a pele

ligeiramente e de modo hábil no sentido longitudinal, numa compacta série
14 Hegu: acuponto situado no dorso da mão, entre os ossos do polegar e do indicador. Veja pág. 69
e Diagramas 57 e 59.
15 Neiguan: acuponto situado na parte inferior do antebraço, acima do punho. Veja pág. 69 e
Diagramas 57 e 58
16 Zusanli: acuponto situado na parte externa da crista da tíbia, abaixo do joelho. Veja pág. 74 e
Diagrama 60.
17 Neilaogong: acuponto situado no meio da palma da mão. Veja pág. 76 e Diagrama 61.
18 Yiwofeng: acuponto situado no dorso do punho. Veja pág. 77 e Diagrama 61.
19 Grande hengwen e Pequeno hengwen: acupontos situados na prega do punho (grande) e nas
pregas nas bases dos dedos (pequeno). Veja pág. 76 e Diagrama 61.
20 Huantiao: acuponto situado nas nádegas. Veja pág. 74 e Diagrama 59.
21 Geshu: acuponto situado no dorso, ao lado da extremidade inferior da apófise espinhosa da 7*
dorsal. Veja pág. 73 e Diagrama 59.
22 Ganshu: perto da 9* dorsal. Veja pág. 73 e Diagrama 59.
23 Pishu: perto da 11* dorsal. Veja pág. 73 e Diagrama 59.
24 Weishu: perto da 12* dorsal. Veja pág. 73 e Diagrama 59.
30
Método do Repuxamento
DIAGRAMA 15 DIAGRAMA
16
de movimentos. (Veja Diagrama 17.) Via de regra, este método só é usado quando os
tecidos estão edemaciados. Como a inchação é empurrada adiante do dedo, o
movimento deve ser no sentido do coração. Quando uma articulação torcida mostra-se
edemaciada, este método pode com frequência fazer a inchação desaparecer
imediatamente. O grau de força a empregar deve ser pequeno, e a frequência dos
movimentos, lenta. Nos pontos dolorosos de pressão, especialmente, procure evitar o
aumento da dor no local lesado.
7. Método do Repuxamento
O método do repuxamento é um tipo de massagem que usa a mão para repuxar os

músculos, sendo também chamado "método do puxão". É em geral aplicado com uma
das mãos, usando-se o lado do polegar e as pontas do indicador e do médio para
apreender o músculo na sua porção tendinosa e repuxá-lo com a adequada quantidade
de força. (Veja Diagrama 18.) Nas extremidades longa e curta do bíceps, por exemplo,
ou no músculo da borda interna da omoplata, esse método de massagem é aplicado 1-3
vezes, com uma intensidade que, tanto quanto o paciente possa suportar, provoca
sensação de inchação dolorosa. Isso vai provocar real efeito de relaxamento da tensão
muscular ou liberação de
31
DIAGRAMA 18
aderências. Há também outro tipo de método do repuxamento do sistema energético,

bem semelhante a este.
8. Método do Amassamento
O método do amassamento é um tipo de massagem que consiste em se fazer um

movimento de amassamento da pele com os dedos ou a palma das mãos. A palma e os
dedos nunca deixam o contato com a pele, e permite-se que o tecido subcutâneo da
área deslize junto com eles. Normalmente, este método é aplicado com uma das mãos.
A força empregada é relativamente pequena, atingindo apenas o tecido subcutâneo.
Sua aplicação provoca liberação do estímulo produzido por manipulação mais forte e
alívio da dor. Este método compreende amassamento com o polegar e com a palma das
mãos.
32
Método da Vibração
a) Método do Amassamento com o Polegar. A superfície palmar do polegar é

pressionada com força contra a pele e movida circularmente, como num ato de
amassar. Este método é adequado para áreas restritas e para acupontos. É usado em
coordenação com o método do afundamento com um dedo, para aliviar a dolorosa
reação de inchação que provoca. A força empregada deve aumentar de branda até
intensa, e depois diminuir de intensa até branda novamente.
b) Método de Amassamento com a Palma da Mão: Com a base da palma da mão ou a

palma inteira, fazendo pressão direta contra a pele, amasse com movimento rotatório,
no sentido dos ponteiros do relógio ou no contrário. Ele é adequado para áreas
maiores, como a região abdominal (Veja Diagrama 19) ou o dorso. No curso do
amassamento, embora a palma da mão não mude de posição, o espaço do movimento
de deslizamento do tecido subcutâneo é tornado mais e mais amplo. A força aplicada
também é gradualmente mais e mais forte. A frequência do amassamento com a palma
da mão é em geral lenta, cerca de 50-
60 vezes por minuto.
9. Método da Vibração
Este método usa a ponta de um dedo ou a palma da mão para aplicar vibração a uma
parte do corpo ou a um acuponto. Nele, o braço do prático, especialmente os músculos
do antebraço e da mão, deve exercer intensa força estática, que se torna concentrada na
ponta do dedo ou na palma da mão, fazendo com que a área massageada vibre. É
importante que a frequência da vibração seja alta e
33
que a força empregada seja grande. Na maioria das vezes, é empregada uma só mão,
mas as duas também podem ser usadas simultaneamente. Este método compreende
técnicas de vibração com o dedo e com a palma da mão.
a) Método da Vibração com o Dedo: A vibração é aplicada com o polegar ou o dedo

médio ao tecido da área a ser massageada. A postura da mão é semelhante à
empregada no método do afundamento com um dedo. Este método costuma ser usado
após o afundamento com um dedo e é empregado para aumentar estimulação após a
reação dolorosa de inchação provocada pelo método do afundamento. Continue a
vibração durante cerca de 1/2 -1 minuto. O método da vibração digital é também
aplicado em acupontos como o hegu25 (Veja Diagrama 20), o neiguan26 e o zusanli21. E
igualmente usado em acuponto da região abdominal, mas aqui ele deve sempre
acompanhar a expansão e o retraimento da respiração. Aplique a pressão na expiração
e suspenda-a na inspiração.
b) Método da Vibração com a Palma:

A vibração é aplicada com a superfície
plana da palma pressionada contra a
pele. Este método é apropriado para
áreas maiores, como as coxas, parte
inferior do dorso etc. Ele pode
provocar relaxamento muscular e alívio
da dor.
DIAGRAMA 20
Nota: Método de Vibração Elétrica: Como é necessário aplicar prolongadamente
força estática, a vibração requer do terapeuta grande esforço físico. Para diminuir esta
carga, em vez da mão pode ser usado um aparelho elétrico de vibração.
10. Método do Arrastamento
O método do arrastamento consiste em se fazer pressão sobre a pele com os dedos,

movendo-os depois para um lado, com firmeza. Em geral, é aplicado com os dois
polegares, simultaneamente. A característica especial deste método é o
25 Hegu: acuponto situado no dorso da mão, entre o polegar e o indicador. Veja pág. 69 e
Diagramas 57 e 59.
26 Neiguan: acuponto situado na parte interna do antebraço, cerca de cinco centímetros acima do
meio da linha do punho. Veja pág. 69 e Diagramas 57 e 58.
27 Zusanli: acuponto logo abaixo do joelho. Veja pág. 74 e Diagrama 60.
34
Método do Arrastamento
emprego de pressão uniforme e sustentada, além de um movimento gradual lento.

Para dor de cabeça, este método de massagem pode ser combinado com outros.
Fazendo pressão, os polegares são afastados um do outro, partindo do yintang28,
acuponto situado entre as sobrancelhas, em direção dos taiyang19 nas noras. (Veja
Diagrama 21.) Depois eles são pressionados ao longo de ambos os lados da cabeça,
para trás, até os fengchi30, acupontos situados de cada lado da base do crânio, ou até os
acupontos tingong** adiante das orelhas. Repita duas ou três vezes. Geralmente o
paciente sente que a cabeça e os olhos ficam mais leves e mais límpidos do que antes.
Este método pode também ser usado para reduzir inchação.
Método da Retificação Muscular: Essa técnica de massagem é semelhante ao método

do arrastamento. A única diferença entre eles é que o método da retificação muscular é
executado com mais força, para atingir o
músculo. Pode-se usar um polegar ou os dois
(ou o polegar e o indicador, ou o polegar e o
dedo médio). Mediante uniforme e contínua
pressão, siga a direção do músculo de cima
para baixo ou diagonalmente de cima para
baixo. A força exercida pelos dedos deve ser
firme, com os movimentos lentos, não
devendo ser relaxada durante a aplicação. Um
músculo tenso pode ser relaxado
completamente pressionando-se várias vezes
os dedos, seguindo para baixo as fibras
musculares
28Yintang: Veja pág. 67 e Diagrama 58.

29Taiyang: Veja pág. 67 e Diagrama 57.
30Fengchi: Veja pág. 71 e Diagramas 58 e 59.
31Tinggong: Veja pág. 69 e Diagrama 57.
35
11. Método do Aquecimento
O método do aquecimento é um tipo de massagem que executa fricção da pele usando

os dedos ou a palma da mão. A força empregada neste método deve depender da
reação da pele do paciente. Não é desejável exercer força demasiado intensa. O
objetivo é apenas atingir a pele e o tecido subcutâneo. A frequência dos movimentos é.
em geral, de mais de 100 vezes por minuto. É praticado apenas com uma das mãos e
pode ser dividido em dois tipos: método do aquecimento com o dedo e método do
aquecimento com a borda da palma.
a) Método do Aquecimento com o Dedo: Consiste em friccionar a pele com os dedos.

É particularmente útil para membros paralíticos. Quando o método do dedo é utilizado
num dedo ou artelho paralítico, o prático mantém o membro firmemente no local com
sua mão esquerda, ajusta seus três dedos centrais da mão direita em torno do dedo ou
artelho e esfrega para trás e para a frente. Desse modo, os três lados do dedo podem ser
friccionados simultaneamente, como está mostrado no Diagrama 22.
b) Método do Aquecimento com a Borda da Palma: A borda externa da palma da mão

é usada para aquecer a pele. O método costuma ser aplicado em cada lado do dorso, em
casos de resfriado comum, dor reumática e perturbações
gastrintestinais. O paciente adota uma posição sentada, enquanto o prático fica em pé
diante dele. Essa massagem pode ser aplicada diretamente na pele ou por cima da
roupa. Friccione para cima e para baixo ao longo das partes laterais do dorso, mediante
rápido movimento de serra, continuando assim até que a pele do paciente fique
vermelha. (Veja Diagrama 23.)
DIAGRAMA 22
36
Método da Fricção e
Rolamento
DIAGRAMA 23
12. Método da Fricção e Rolamento
Este método é uma forma de massagem em que o membro afetado dopaciente é preso
entre duas mãos e esfregado com um movimento giratório. E indicado apenas para os
membros. A ação desta massagem pode alcançar o tecido subcutâneo, o músculo e até
os ossos. Durante o curso da massagem, aumente a velocidade de lenta até rápida e
depois a inverta. O método é dividido em fricção e rolamento com a palma, e fricção e
rolamento com a borda da palma:
a) Método de Rolamento com a Palma: As palmas das mãos esquerda e direita são
aplicadas de cada lado do membro afetado, que é esfregado com movimentos para trás
e para a frente. No caso da fricção do membro superior, o paciente deve ficar sentado e
o seu braço pender naturalmente, como mostra o Diagrama 24. Se ficar sentado de
frente para o prático, o paciente pode descansar o braço no seu ombro.
No caso da fricção de um membro inferior, faça o paciente ficar numa posição
meio sentada e dobrar o joelho. Se o paciente está deitado na cama, deve descansar a
perna no ombro do prático. No caso do braço, a fricção e rolamento são feitos para trás
e para a frente do ombro até o cotovelo e do
37
DIAGRAMA 24
cotovelo até o ombro. No caso do membro inferior, o movimento é feito do joelho para
a bacia e desta para o joelho.
b) Método de Fricção e Rolamento com a Borda da Palma: Aplique a fricção e

rolamento com as bordas externas das palmas de cada lado do membro a ser
massageado. As atitudes corporais do paciente e do terapeuta são idênticas às adotadas
no método da fricção e rolamento com a palma. A ação desse tipo de massagem pode
alcançar zonas mais profundas do músculo, e o paciente sentirá uma sensação de
dolorimento e inchação.
13. Método do Pinçamento
O método do pinçamento é um tipo de massagem que utiliza os dedos para espremer e

pinçar músculos e ligamentos. Agarre o tecido com o polegar em cima e o resto dos
dedos embaixo, depois gire o polegar e os dedos para diante, seguindo o contorno do
músculo. As mãos podem ser usadas alternada ou simultaneamente. O método é
dividido em pinçamento com três dedos e pinçamento com cinco dedos.
38
Método do Beliscamento
a) Método do Pinçamento com Três Dedos: São usados os dedos polegar, indicador e
médio. Pince o músculo entre o polegar e os outros dedos, depois use o punho para
apreender e espremer para diante ao mesmo tempo. Este método é indicado para áreas
menores, tais como dedos, palma da mão e antebraço. (Veja Diagrama 25.) Em áreas
relativamente limitadas, para que a massagem seja eficaz, as pontas dos dedos devem
ser usadas para penetrar profundamente no músculo.
DIAGRAMA 25
b) Método de Pinçamento com Cinco Dedos: Este processo é executado com todos os
cinco dedos. É igual ao método dos três dedos e se aplica melhor a áreas maiores,
como a coxa, a perna, o ombro etc.
Nota: Método do Pinçamento Espinhal: Este método é usado frequentemente em
crianças. Com os polegares e os indicadores das duas mãos, pince a pele e o tecido
subcutâneo de cada lado da coluna vertebral. Solte a pele e o tecido subcutâneo à
medida que se movimenta para cima, alternando as mãos. Dirija o movimento das
nádegas para os ombros e pescoço. (Veja Diagrama 79.)
14. Método do Beliscamento
O método do beliscamento, também chamado "método da torção", é um tipo de

massagem que utiliza o polegar e o indicador para agarrar a pele e o tecido subcutâneo,
liberando-a rapidamente em seguida. No curso dessa manobra, a
39
mão que prende o tecido beliscado gira ligeiramente para trás, puxando os tecidos para
um lado antes de liberá-los rapidamente. (Veja Diagrama 26.) Neste momento
costuma-se ouvir um ruído. Continue beliscando a pele na mesma direção até aparecer
uma vermelhidão. Nos casos graves, a pele pode ser beliscada até que apareçam
marcas vermelhas.
O beliscamento com uma das mãos é adequado para o dorso, o pescoço e áreas
abdominais. Este método é disseminado entre o povo chinês e tem sido transmitido de
geração a geração. O resfriado comum, a dor de cabeça e os distúrbios gastrintestinais,
todos respondem bem a ele. Pode ser usado também em algumas doenças de crianças,
tais como resfriado comum e febre, indigestão etc.
Quando este método é usado em

crianças, em geral são utilizadas as duas
mãos, o polegar e o indicador sendo
mantidos ligados como pinças. Depois de
pinçada e torcida, a pele é imediatamente
liberada sem complicações. Desta
maneira, as duas mãos beliscam e liberam
alternadamente até que a pele comece a
ficar vermelha.
15. Método do Piparote
Neste método usa-se um dedo para bater contra o corpo. O dedo indicador dobra-se
sobre o polegar ou o dedo médio e depois golpeia o corpo com força. A força dos
golpes, semelhantes a molas, vai de branda a intensa, mas nunca a um grau que possa
causar dor. Pode ser aplicado adequadamente em qualquer articulação, batendo-se no
tecido em torno dela. (Veja Diagrama 27.) Tem aplicação no tratamento de dores nas
articulações.
16. Método da Batida
Este método é uma forma de massagem que consiste em bater nos tecidos com as
pontas dos dedos. Deve ser aplicada força com o pulso e as pontas dos dedos. A batida
deve ser precisa, forte e elástica, ao mesmo tempo devendo ser mantido
40
Método da Batida
DIAGRAMA 27
ritmo consciente. A batida dá origem a uma força oscilante que pode atingir o osso. O
método é dividido em: batida com o dedo médio e batida com os cinco dedos.
a) Método da Batida com o Dedo Médio: Neste método, o dedo médio é meio dobrado
e o pulso relaxado. A batida então prossegue com um movimento de extensão do dedo.
É adequado para ser usado em torno do couro
cabeludo.
b) Método da Batida com os Cinco Dedos: Os cinco
dedos são unidos, as suas pontas são arrumadas no
mesmo nível e o pulso é relaxado. Para dar a batida,
os dedos são repetidamente dobrados e estendidos.
Eles golpeiam a carne assim como o frango bica os
grãos. Por isso é também chamado de "método da
bicada". Adequado para utilização em toda a fronte.
(Veja Diagrama 28.)
DIAGRAMA 28
41
17. Método do Tapinha
O método usa os dedos ou a palma da mão para dar tapinhas no corpo. Pode ser
executado com uma das mãos ou com as duas. O movimento deve ser hábil e elástico.
É necessário que o pulso esteja excepcionalmente frouxo. Quando são usadas as duas
mãos, seus movimentos devem ser coordenados. O método é classificado em tapinha
com o dedo, com o dorso dos dedos e com a palma da mão.
a) Método do Tapinha com o Dedo: Neste método, o polegar e os outros dedos

são largamente apartados. Os dedos ficam ligeiramente curvados e as superfícies
palmares dos dedos são usadas para bater levemente no corpo do paciente (veja
Diagrama 29). E indicado para aplicação nas costas e no peito, e costuma ser
utilizado para massagem em crianças.
b) Método do Tapinha com o Dorso dos Dedos: Aqui os dedos ficam

ligeiramente apartados e as suas articulações levemente dobradas. O indicador,
o médio, o anular e o mínimo são utilizados para bater vigorosamente no corpo,
como mostra o Diagrama 30. O método é adequado para os membros e pode
também ser usado no peito e nas costas.
c) Método do Tapinha com a

Palma: Aqui o centro da
palma tem que ser levantado,
flexionando-se as arti-
culações metacarpianas e
juntando-se os dedos, criando
uma concavidade na palma,
com a qual o corpo é
golpeado. Este método é
apropriado para as costas.
DIAGRAMA 29
42
Método do
Martelamento
DIAGRAMA 30
18. Método do Martelamento
Este tipo de massagem usa o punho para martelar o corpo. A força empregada é maior
que a usada no método do tapinha e atinge profundamente os músculos, articulações e
os ossos. Neste método, a força principal provém do pulso. São necessárias
coordenação e habilidade. A força empregada deve ser aumentada aos poucos e, ao
mesmo tempo, os socos devem ser elásticos. A velocidade vai num crescendo de lenta
a rápida ou alterna entre períodos de golpes lentos e rápidos. Em geral, as duas mãos
são usadas simultaneamente. Este método é dividido em: martelamento com o punho
para baixo, martelamento com o punho para cima e martelamento com a borda da
palma.
a) Martelamento com o Punho Para Baixo: Aqui as duas mãos ficam com punhos
frouxamente fechados. As articulações dos dedos são niveladas e usadas para exercer
uma força de martelo no corpo. Este método é adequado para áreas onde há músculo
carnudo e espesso, como na coxa.
b) Martelamento com o Punho Para Cima: Aqui as duas mãos ficam com os punhos
fechados e os dedos ligeiramente apartados. O polegar fica dobrado e coberto pelos
outros dedos ou preso entre o indicador e o médio. O punho é girado com o polegar
para cima e o corpo é martelado com a parte carnosa do punho existente na borda
externa da palma. (Veja Diagrama 31.) Este método é apropriado para as áreas das
articulações.
43
c) Martelamento com a Borda da Palma: Aqui os dedos das duas mãos são distendidos e
apartados. A massagem é aplicada com a borda externa da mão, como está mostrado no
Diagrama 32. O método é apropriado para áreas carnudas, musculares, como na coxa ou
no dorso.
Nota: Para evitar cansaço do terapeuta e tornar a massagem mais confortável para o
paciente, o método do martelamento pode ser executado com um martelete feito de um
pedaço de esponja de borracha amarrada a um cabo de bambu. Use dois desses martelos,
um em cada mão.
19. Método da Extensão
Este método é um tipo de massagem que ajuda uma articulação que funciona mal a
readquirir sua extensibilidade normal. Esta técnica pode ser classificada como uma forma
de manipulação passiva. Neste método, deve ser verificada com cuidado, primeiramente,
a extensão até onde a articulação afetada pode atingir. Depois, lentamente, de modo
uniforme, aplica-se força contínua para se executar a extensão apropriada. Em geral, isso
não provoca dor no paciente. Nunca se deve aplicar força subitamente ou extensão
violenta. Antes de cada tratamento, verificar com cuidado, se possível, a maior extensão
a ser alcançada na articulação doente. O curso de extensão é aos poucos aumentado. Para
a manipulação, o prático e o paciente devem posicionar-se com propriedade e
44
Método da Extensão
segurança. As técnicas mais frequentemente usadas são os métodos da extensão do

ombro e da extensão do cotovelo.
a) Método da Extensão do Ombro: Neste método, o paciente adota posição sentada,

enquanto o prático fica em posição meio agachada com as pernas afastadas, como na
posição de cavaleiro32. O braço afetado repousa na parte posterior do pescoço do
prático, e o cotovelo no seu ombro. As mãos deste cercam o ombro do paciente. (Veja
Diagrama 33.) O prático então ergue-se lentamente, fazendo com que o ombro do
paciente gire para fora e para diante até a extensão adequada. Mantém-se uma altura
fixa durante 2-3 minutos antes de se deixar voltar para trás o ombro do paciente.
Depois de curta pausa, repete-se a extensão. A altura do segundo estiramento deve ser
ligeiramente aumentada, mas não forçada. O processo deve ser repetido 3-5 vezes.
b) Método da Extensão do Cotovelo: O paciente senta-se em frente ao prático.

Este ampara o cotovelo do braço afetado com uma das mãos, a mão do paciente
se apoiando debaixo da axila do prático. A outra mão do prático é colocada em
cima do ombro afetado. (Veja Diagrama 34.) Depois, enquanto empurra o
ombro, ele levanta o cotovelo do paciente, distendendo a articulação. O grau de
32 Posição de cavaleiro: pernas afastadas e ligeiro agachamento, como se para

montar num cavalo.
49
DIAGRAMA 34
força aplicada e a amplitude da extensão dependerão do caso individual, mas deve ser
evitada uma força violenta.
20. Método da Flexão
É uma forma de massagem que ajuda a articulação com mobilidade reduzida a se

flexionar. Pode ser classificada como forma de manipulação passiva. Neste método, a
força deve ser aplicada com habilidade e controle. Em geral, é aplicado nos membros
inferiores, como na panturrilha e nos quadris.
a) Método da Flexão da Panturrilha: Aqui o paciente deita-se de bruços e o prático

fica de pé ao lado do membro afetado. O prático segura a panturrilha com uma das
mãos, enquanto a outra segura a planta do pé do paciente. Depois, a articulação do
joelho é curvada devagar. (Veja Diagrama 33.) Os movimentos começam lentamente
e, depois, aos poucos, tornam-se mais rápidos. O limite da flexão deve corresponder ao
grau do movimento possível para a articulação.
b) Método da Flexão do Quadril: Aqui o paciente deita-se de costas e o prático fica

de pé ao lado do membro afetado. Uma das mãos segura o joelho e a outra a
46
Método da
Flexão
planta do pé, com todo o quadril, joelho e tornozelo sendo curvados ao mesmo tempo.
O prático exerce então força para baixo, a fim de ajudar a flexão, e o paciente também
procura curvar ativamente o membro. A coxa deve ser trazida o mais perto possível do
corpo. (Veja Diagrama 36.) A
amplitude da flexão deve
corresponder ao grau de
movimento possível para a
articulação.
c) Método da Flexão dos

Quadris: Neste método, o
paciente deita-se de costas e o
prático segura-lhe as solas dos
dois pés com uma das mãos,
com a outra segurando-lhe o
joelho. O prático curva os
joelhos e os quadris até certo
ponto e, depois, elástica e
ritmicamente, empurra para a
frente. A extensão
49
a atingir pela flexão dos quadris pode

ser aumentada aos poucos, trazendo-
se as coxas para perto da parede
abdominal. Em seguida, a mão que
segura os pés é desviada para as
nádegas e todo o corpo é curvado.
(Diagrama 37.) Deve-se tomar
cuidado em prosseguir gradualmente
e na correta sequência, de acordo
com a mobilidade potencial do
paciente. À medida que os quadris
são mais curvados, o grau de força
aplicada deve aumentar
gradualmente. Esta manipulação não
somente promove mobilidade das
articulações dos quadris, como
melhora a capacidade da coluna
vertebral em curvar-se para diante.
Por causa disso, o método é
adequado para alguns casos de dores
crónicas das costas e de rigidez
artrítica. Além disso, pode ser escolhido para aplicação em casos de hérnia de disco
intervertebral, nos quais pode promover a volta do disco herniado à sua posição
normal.
21. Método da Rotação
E uma forma de massagem que consiste na rotação de uma articulação. Pode ser
classificado como manipulação passiva. Costuma ser utilizado para prevenir e tratar
perturbações funcionais do movimento rotatório das articulações. É aplicado em
articulações de todos os tamanhos, desde as dos dedos até as das áreas lombares e dos
quadris. Antes de aplicar esse processo é necessário estarmos familiarizados com a
amplitude do movimento fisiológico de cada articulação e observarmos com detalhe o
grau de mobilidade da articulação resultante da doença. A direção da rotação é em geral
no sentido dos ponteiros do relógio, e a velocidade deve ser mais lenta do que rápida. O
processo de
48
Método da Rotação
rotação de pequenas articulações das mãos etc. é relativamente simples. Mas quando se
trata de grandes articulações, o paciente deve ser colocado em posição específica.
O método é dividido em rotação do pescoço, rotação do ombro, rotação do quadril
e rotação lombar.
a) Método da Rotação do Pescoço: O paciente
fica sentado e o terapeuta de pé, por trás dele. O
terapeuta coloca uma das mãos no queixo do
paciente e a outra no topo da cabeça, girando-
lhe lentamente o pescoço de um lado para outro.
Quando os músculos estão relaxados e o
pescoço é girado totalmente para um lado, o
terapeuta aproveita-se da tendência do pescoço
em voltar na direção oposta e lhe aplica um
súbito e forçado giro nesta direção, com a
amplitude, entretanto, não maior que 90 graus.
(Veja Diagrama 38.) Este método só deve ser
aplicado uma vez em cada sessão e não deve ser
repetido. Depois da torção do pescoço, o
paciente sente em geral que ele fica mais
flexível e indolor. Este método é sempre utiliza-
do no torcicolo (pescoço rígido).
b) Método da Rotação do Ombro, tipo 1: O

paciente fica sentado. O prático fica firmemente
de pé ao lado dele, com as pernas apartadas na posição de arqueiro 33. Ele
segura a palma da mão do paciente com uma das mãos e o pulso com a outra. Em
primeiro lugar, o braço do paciente é esticado, depois girado. No curso da rotação, as
mãos do prático devem alternar-se na apreensão do pulso, nunca o deixando livre.
(Veja Diagrama 39.)
Método da Rotação do Ombro, tipo 2: O paciente senta-se com o cotovelo do braço
afetado curvado. O prático usa seu próprio antebraço e sua mão para
33 Posição de arqueiro: pernas apartadas, uma na frente, outra atrás, como se fosse para atirar com arco e
flecha.
49
DIAGRAMA 39
apoiar e sustentar o antebraço afetado, enquanto a outra mão faz pressão no ombro do
paciente. Roda então o ombro no sentido dos ponteiros do relógio e ao contrário.
Método da Rotação do Ombro, tipo 3: O

paciente fica sentado, com o braço
afetado relaxado e mantido afastado para
um lado. O prático segura a mão do lado
afetado com sua própria mão do mesmo
lado (isto é, sua mão direita para a mão
direita do paciente e vice-versa). Gira
então o braço no sentido dos ponteiros do
relógio e ao contrário. (Veja Diagrama
40.) A rotação deve ser ágil e vigorosa,
como na fiação do algodão.
DIAGRAMA 40
Método da
Rotação
c) Método da Rotação do Quadril: O paciente fica deitado de costas, com o terapeuta

de pé a seu lado. Com uma das mãos, o terapeuta sustenta o joelho do paciente, e com
a outra segura a panturrilha a um terço da distância que vai do tornozelo ao joelho. O
quadril e o joelho são meio curvados e depois a articulação do quadril é girada no
sentido dos ponteiros do relógio e ao contrário. (Diagrama 41.)
d) Método da Rotação Lombar: Na rotação lombar, o terapeuta deve ficar firmemente

de pé, alterando seu centro de gravidade para acompanhar a direção da rotação. Ele
deve ser também bastante forte. Caso contrário, a amplitude da rotação que aplica não
será muito grande, ou ele poderá perder equilíbrio e cair.
Método da Rotação Lombar, tipo 1:0 paciente fica sentado e o terapeuta, de pé ao seu
lado, com as pernas apartadas, ou à sua frente, com as pernas a cavaleiro. Uma das
mãos é passada debaixo da axila do paciente e segura o ombro do outro lado; a outra
passa cruzando em frente do abdome para segurar o lado mais afastado da cintura.
Depois, pede-se ao paciente que relaxe todo o corpo, e a espinha é girada. (Veja
Diagrama 42.)
Método da Rotação Lombar, tipo 2: Pede-se ao paciente que fique de pé, de frente
para uma barra horizontal ou para as costas de uma cadeira fixa.
51
Ele segura a barra com as duas mãos e
curva o corpo ligeiramente para a frente.
O terapeuta fica de pé atrás dele, pernas
a cavaleiro, e com firmeza segura-lhe a
cintura com ambas as mãos. Pede ao
paciente que relaxe todo o corpo e, com
o eixo vertical do corpo do paciente
como centro de rotação, gira-lhe a
coluna vertebral.
DIAGRAMA 42
22. Método do Sacudimento
É um tipo de massagem que consiste em sacudir os membros, e pode ser classificado

como manipulação passiva. É aplicado somente nos membros superiores e inferiores.
O prático segura a extremidade do membro do paciente e o sacode delicadamente,
como uma corda, fazendo-a levantar e cair em ondas. O método é classificado em dois
tipos: sacudimento de membro superior e sacudimento de membro inferior.
a) Método do Sacudimento de Membro Superior, tipo 1: O paciente tem que ficar

sentado, com o prático de pé ao lado dele. Com as duas mãos o prático sustenta os
dedos do lado afetado e puxa com força o membro, movendo-o em forma de
sacudidela. A amplitude da sacudidela é crescente, de modo que as ondulações são
transmitidas até o ombro. O movimento é executado 3-5 vezes.
Método do Sacudimento de Membro Superior, tipo 2: O paciente fica sentado ou de pé,

com o terapeuta de pé a seu lado. O ombro do paciente é seguro com firmeza com uma
das mãos, e a mão do lado afetado é segura com a outra. O membro afetado é então
tracionado para fora firmemente e sacudido para cima e para baixo ou para a esquerda
e direita. (Veja Diagrama 43.)
52
Método do Estiramento
b) Método do Sacudimento de
Membro Inferior: O paciente
deita-se de lado e o terapeuta rica
de pé atrás de seus pés. O
terapeuta segura os artelhos e a
parte posterior do pé da perna
afetada com as duas mãos, levanta
a perna e sacode-a. Isso é repetido
3-5 vezes.
DIAGRAMA 43
23. Método do Estiramento
É um tipo de massagem que distende as articulações. É uma forma especial de

manipulação passiva. O movimento de puxar deve ser hábil e forte. Ele funciona como
distensor de músculos contraídos e ajuda a levar a articulação para sua posição normal.
Pode ser dividido nas seguintes formas:
a) Método do Estiramento Lombar, tipo 1: O paciente fica deitado de lado, o flanco

afetado para cima, e o prático fica de pé atrás de suas costas. O polegar de uma das
mãos é usado para fazer pressão sobre a parte dolorosa do lombo, enquanto o outro
antebraço sustenta a panturrilha da perna afetada, com a mão segurando o joelho.
Depois de flexionar algumas vezes a coxa para cima, em direção ao abdome, puxe a
perna para trás com firmeza e destreza. Ao mesmo tempo, o polegar que empurra na
área dolorosa exerce uma pequena pressão extra. (Veja Diagrama 44.) Esse processo é
repetido 5-6 vezes. O método é
53
Método do Estiramento Lombar, tipo 2: O prático e o paciente ficam de costas um

para o outro. O prático usa seus cotovelos para enganchar os braços do paciente e
levanta-o de modo que as suas nádegas fiquem um pouco abaixo das do paciente.
Depois pede ao paciente que relaxe o corpo todo. Em seguida dobra e estica seus
joelhos repetidamente, e com força move o paciente com sua nádegas, esticando-lhe
assim a coluna vertebral. (Veja Diagrama 45.) Para terminar, o prático pode balançar o
corpo do paciente de um lado para outro várias vezes.
54
DIAGRAMA 45
Método do Estiramento Lombar, tipo 3: Aqui

o paciente deita-se de bruços. Em primeiro
lugar, o prático utiliza os métodos de
amassamento e de fricção, para relaxar os
músculos da área lombar. Depois ele coloca
seus antebraços embaixo dos joelhos do
paciente e levanta-lhe a metade inferior do
corpo, de modo que apenas o peito toque o
leito. Ele coloca sua outra mão sobre a região
lombar inferior do paciente, fazendo pressão e
afrouxando várias vezes, de modo rítmico e
elástico. Quando os músculos do paciente
ficam bem relaxados, o prático subitamente
usa seu antebraço para fazer grande pressão
na área lombar do paciente. Ao mesmo tempo,
o antebraço que sustenta os joelhos é
levantado com força, fazendo com que a área
lombar do paciente seja distendida para trás.
(Veja Diagrama 46.) Depois que as pernas do
paciente são deitadas, a área lombar sofre
novamente curta massagem pelo método do
amassamento.
DIAGRAMA 46
55
Método do Estiramento Lombar, tipo 4: Aqui o paciente deita-se de lado, com o
flanco afetado para cima. O prático segura o tornozelo da perna afetada e puxa a perna
para trás. Ao mesmo tempo, levanta a perna e coloca a sola do pé firmemente contra a
região sacra do paciente, simultaneamente puxando com as mãos e empurrando com o
pé. Em primeiro lugar, empurra levemente várias vezes até sentir que a área lombar do
paciente fica relativamente relaxada. Depois executa os movimentos de empurrar e
puxar com força súbita e intensa, fazendo com que a região lombar do paciente se
distenda para trás. (Veja Diagrama 47.) Desde que seja empregada efetiva quantidade
de força, tal ação é em geral suficiente.
b) Método do Estiramento do Membro Superior: O paciente senta-se num banco baixo

e o terapeuta fica de pé à sua frente, um pouco na direção do lado afetado.
DIAGRAMA 47
56
Método do Estiramento
O braço doente é mantido com o dorso da mão em direção ao terapeuta, que lhe segura
os dedos em dois grupos com suas mãos. Ele gira o braço em círculo para cima, para
baixo e em redor, várias vezes. Quando os músculos do membro doente parecem estar
relaxados e o membro pode ser movido livremente, o terapeuta subitamente e com
força levanta-o. (Veja Diagrama 48.) Este método tem se mostrado eficaz no
tratamento de pacientes que se queixam de dores no membro superior ou no ombro,
mas nos quais o movimento das articulações não esteja por demais limitado. Em geral,
é usado após a aplicação de outros métodos de massagem, mas apenas uma ou duas
vezes por sessão.
c) Método do Estiramento do Membro Inferior: Este método é também chamado de

movimentação da perna. O paciente fica deitado de costas. O prático apoia a
57
panturrilha da perna afetada com o braço e a mão, fazendo pressão no joelho com a
outra mão. Em primeiro lugar, o quadril e o joelho são dobrados, usando-se pequena
força para abaixar a coxa. Logo que a coxa chegue perto da área abdominal, o
membro afetado é puxado com força e destreza, para ficar esticado. Neste ponto,
com o quadril meio curvado e o joelho totalmente distendido, pede-se ao paciente
que mova sua perna para cima e para diante. (Veja Diagrama 49.) O grau de flexão
do quadril deve corresponder à altura até onde o paciente pode levantar a perna
esticada, e a amplitude da elevação deve aumentar gradualmente. O movimento é
feito 10-20 vezes durante cada sessão.
58
Método da Pisada
24. Método da Pisada
É uma forma de massagem que consiste em se pisar o corpo do paciente.

Costuma ser aplicado à área lombar. O paciente fica de bruços num leito de massagem
relativamente curto. A área do peito e as coxas ficam acolchoadas com travesseiros de
cerca de 30 centímetros de altura, de modo que a região lombar repouse no espaço
intermediário vazio. O prático pendura-se firmemente numa barra fixada acima do
leito do paciente, depois pisa na área lombo-sacra com um pé, primeiro aplicando
ligeira pressão várias vezes e em seguida gradualmente aumentando a força.
Ritmicamente, ele alterna a pisada na espinha com o relaxamento da pressão,
levantando e abaixando, como o varal de
alguém que carrega pesadas cargas em cada
ombro. (Veja Diagrama 50.) Pede-se ao
paciente que conserve a boca aberta e respire
com ritmo. A força da pisada aumenta até
alcançar um nível eficaz. A pisada é repetida
cerca de 20 vezes; pisada, repouso, pisada...
Podem ser executadas três a quatro séries de
pisadas
59
Seção 2: Prática das Técnicas de Massagem
O tratamento pela massagem técnica bem executada exige articulações ágeis e

flexíveis, além de dedos fortes. Os movimentos do terapeuta devem ser regulares,
destros e delicados, e precisam ser mantidos durante longos períodos de tempo.
Somente nessas condições pode ser alcançado bom efeito terapêutico.
Consequentemente, é necessário que o terapeuta se submeta a contínuo treinamento,
desenvolva sua força e pratique as técnicas de massagem para melhor servir às pessoas.
Basicamente, o treinamento é dividido em duas partes: treinamento físico geral e
prática e técnica digitais.
1. Treinamento Físico
O tratamento pela massagem exige grande força física e especialmente reservas de

forças. Ao mesmo tempo, o prático deve ser capaz de manter posições definidas
durante longo período de tempo, como ficar de pé com as pernas apartadas em posição
de cavaleiro ou em posição de arqueiro. (Veja Diagrama 53.) Tudo isso exige que o
prático faça regularmente bom programa de exercícios. O que apresentamos a seguir
refere-se a vários exercícios com o objetivo de desenvolver a força dos membros e da
área lombar.
Exercício 1: Fique de pé com as pernas afastadas na largura dos ombros. Mantenha

postura erecta, com a cabeça ligeiramente curvada e os olhos fixados diretamente para
a frente. Pressione a língua contra o palato e respire pelo nariz. A seguir, levante
igualmente as duas mãos com as palmas para baixo. Após profunda inspiração, as
palmas são unidas e mantidas à frente do peito, virando-se aos poucos as pontas dos
dedos das mãos juntas para o peito, os cotovelos sendo levados até a altura dos ombros.
Ao mesmo tempo, dobre ligeiramente os joelhos, ficando meio sentado, em posição de
cavaleiro, com o ponto de gravidade do corpo centrado. Continue a respirar fundo e
normalmente. Esta posição deve ser mantida 1-3 minutos ou até mais tempo, sendo
este gradualmente aumentado com a prática. (Veja Diagrama 51.)
Exercício 2: Após completar o primeiro exercício, volte à posição normal e descanse

um momento, passando depois ao Exercício 2. Dê meio passo para a frente com o pé
direito e dobre ligeiramente o joelho esquerdo, numa posição meio de cócoras. A ponta
do pé direito toca o chão, e o calcanhar é levantado, colocando-se o peso do corpo na
perna esquerda. Ao mesmo tempo, a mão
60
Treinamento
Físico
52
esquerda é transformada em punho frouxamente fechado, sua parte central para fora,
sendo colocada atrás das costas. Os cinco dedos da mão direita são esticados e
mantidos juntos; o pulso é totalmente dobrado e girado para dentro até onde for
possível. O cotovelo forma um ângulo de 90 graus, e o antebraço é esticado para
diante, à altura do ombro. Fixe os olhos na sua mão direita, componha a sua postura,
respire fundo. Mantenha essa posição por 1-3 minutos. Alterne as posições das mãos e
pés direitos e esquerdos. (Veja Diagrama 52.) Nas sessões seguintes, aumente
gradualmente o período de tempo em que a posição deve ser mantida.
61
Exercício 3: Após completar o Exercício 2, relaxe e mova-se livremente, começando

depois o Exercício 3. Coloque o pé direito adiante, em posição de arqueiro, com os
artelhos apontando para a frente. Os calcanhares devem pousar no chão, plantados
firmemente, e o corpo deve ficar ereto, o peso centrado. Fecha-se o punho direito, e o
pulso é dobrado e girado para dentro o máximo possível. O cotovelo é dobrado,
formando um ângulo obtuso, e o braço é colocado à altura do ombro. Depois, a mão
esquerda é fechada, formando um punho com o pulso curvado. O cotovelo é
ligeiramente curvado, e o braço é esticado para fora, atrás das costas. A cabeça gira um
pouco para a direita, com os olhos voltados para a mão direita. Puxe firmemente com a
mão direita, como fazem os vaqueiros com o laço passado na vaca. Depois respire
fundo. Essa
62
Prática das Técnicas
postura deve ser mantida durante certo tempo. O processo é alternado, à direita e à
esquerda, e o período de tempo aumenta gradualmente com habilidade.
Exercício 4: Depois de completar o Exercício 3, repouse um pouco e então faça o

Exercício 4. Afaste as pernas na largura dos ombros e depois agache-se até que os
joelhos fiquem curvados cerca de 90 graus. Descanse as mãos nas pernas, acima dos
joelhos, com os polegares do lado de fora dos joelhos, de modo que os braços formem
uma espécie de círculo. Mantenha o peito ereto e conserve o peso do corpo centrado.
Depois, com os olhos fixados, diretamente para a frente, faça um exercício de
respiração profunda. Essa atitude deve ser conservada o maior período de tempo
possível; quanto mais longo, melhor. (Veja Diagrama 54.)
Depois de completar estes quatro exercícios, faça alguns movimentos para
relaxar.
2. Prática das Técnicas
A terapia pela massagem é aplicada principalmente com as mãos. Estas, portanto,

devem ser treinadas para serem fortes e delicadas, destras, bem coordenadas e
incansáveis. Os exercícios das mãos são feitos em dois tempos. O primeiro consiste em
praticar num saco de areia. Depois de bem treinado com o saco de areia, pratique então
no corpo humano (duas pessoas podem praticar entre si). O saco pode ser costurado
com linho ou algodão, sendo incluído com areia lavada. As especificações para o saco
de areia são: 30 centímetros de comprimento, 30 centímetros de largura, 5 centímetros
de altura. As técnicas de massagem mais comumente usadas e os aspectos mais
importantes da prática são apresentados a seguir:
a) Método do Empurrão com o Polegar: É dividido em três tipos: com a polpa do

polegar, com o lado do polegar, com a ponta do polegar. Os principais aspectos,
contudo, são idênticos. Ao praticar o método do empurrão, a posição de pé é normal,
mas também pode ser usada uma posição sentada. Concentre sua mente; deixe os
ombros caírem e os cotovelos penderem; flexione o cotovelo; dobre o punho e deixe a
mão pender. Esta é mantida parcialmente fechada, sem que os dedos ultrapassem o
centro da palma. O polegar é esticado e descansa na falanginha do indicador, cobrindo
o "olho" do punho34. Agora, com a ponta do polegar contra o saco de areia, gire o pulso
e mova o polegar para trás e para a
34 Olho do punho: o indicador é a extremidade do punho; o espaço formado pela curva do dedo parece-se
com um olho.
63
frente ritmicamente, de modo que ele seja empurrado para a frente e depois trazido
para trás. (Veja Diagrama 55). Empurra-se com cerca de dois terços da força. Quando
empurrar para a frente, não deixe o polegar saltar, e quando voltar, não deixe a falange
dobrada tocar o saco de areia. O polegar deve ser empurrado para diante numa linha
reta, e não oblíqua. O pulso deve estar inteiramente relaxado. A frequência do
empurrão é mantida em 120-160 vezes por minuto. Quando a técnica é perfeitamente
executada, o polegar parece estar preso à superfície do saco de areia, satisfazendo a
exigência: "Firme, porém não rígido; leve, porém não flutuante." O melhor é
aperfeiçoar o uso das duas mãos, de modo que uma possa alternar com a outra.
DIAGRAMA 55
b) Método do Rolamento: Adote posição de pé, deixe os ombros caírem e os cotovelos

penderem. Um cotovelo é curvado, e o pulso relaxado; a mão, fecha-se em punho
frouxo, com o centro da palma voltado para cima. O polegar e os outros dedos são um
tanto dobrados, mas sem rigidez; o indicador e o médio são distendidos livremente.
Com a parte dorsal do dedo mínimo, juntamente com a eminência hipotênar contra o
saco de areia, faça um movimento de rolamento para trás com o pulso. Repita esse
exercício várias vezes. (Veja Diagrama 56.) Tome cuidado para não provocar
movimentos de salto ou de raspagem, para evitar lesão da pele. As duas mãos podem
ser treinadas para rolarem uniformemente com força de alcance profundo e ritmo
contínuo, de modo que possam alternar-se.
c) Método da Vibração com o Dedo: É aplicado com o dedo médio ou com o polegar,
geralmente com a mão direita. Na prática de vibração com o dedo
64
Prática das Técnicas
DIAGRAMA 56
médio, o polegar e o indicador são usados para prender aquele dedo, cuja ponta é
colocada contra o saco de areia. Na vibração, do polegar, a parte externa da sua
extremidade entra em contato com o saco de areia. O pulso é dobrado ligeiramente
para a palma. Os músculos da mão e do antebraço exercem uma força estática e tensa,
para produzir o movimento de vibração. É possível que, no início, não sejamos capazes
de produzir vibração alguma, ou de sustentá-la por tempo algum. Mas depois de
alguma prática, será produzida vibração. Esta deve ser pequena e uniforme, com a
força vindo da ponta do dedo. Deve-se manter a vibração por mais de um minuto.
d) Método do Pinçamento: Costumam-se usar o polegar, o indicador e o médio, e em

geral uma das mãos. Pode ser praticado ao longo da borda do saco de areia. O polegar,
o indicador e o médio pinçam a borda do saco de areia com força relativamente grande.
Ao mesmo tempo, o polegar se move no sentido dos ponteiros do relógio, com um
movimento de rolamento, fricção e pinçamento. O indicador e o médio fazem
movimento semelhante na direção oposta. No curso deste movimento de rolamento,
fricção e pinçamento, os dedos devem mover-se gradualmente para a frente. Esta
técnica exige coordenação, uniformidade, sensibilidade e controle da força empregada
pelas pontas dos dedos, devendo-se mantê-la durante mais de 10 minutos por vez.
65
e) Método do Mandamento e do Tapinha: Aqui as duas mãos são usadas

simultaneamente. Quer as partes palmares dos dedos sejam usadas para golpear ou o
punho utilizado para socar, os principais aspectos da prática são os mesmos. A
superfície da mão que é usada para dar tapinhas ou marteladas deve fazer sempre
contato pleno. No caso dos tapinhas, os dedos são ligeiramente curvados e separados.
Nos dois métodos, a maior parte dos movimentos deve provir do pulso sendo
balançado para cima e para baixo. Deve-se treinar o pulso até o ponto em que ele se
mova uniforme e destramente, mas com força. Ele deve subir e cair de modo
coordenado, com ritmo uniforme. Deve-se ser capaz de alterar a frequência do
movimento e sustentá-la durante mais de 10 minutos por vez.
O treinamento costuma ser aborrecido, sobretudo no princípio, quando estamos
provavelmente sujeitos a sofrer dolorimentos, inchações e cansaço. Por isso, nossa
atitude deve ser séria, devemos ser perseverantes e não esmorecer. Além do mais,
como essa prática é também uma forma de exercício físico, deve ser executada de
acordo com as regras gerais deste. Os seguintes pontos são expostos para referência:
i) A prática é mais bem realizada de manhã cedo, após o levantar, e numa área
aberta ou jardim.
ii) Durante a prática, use roupas folgadas e um cinto frouxo. Não use roupas
muito apertadas nem muito pesadas.
iii) Não comece a prática quando estiver com o estômago muito cheio ou
demasiado faminto. Geralmente a prática não deve ser feita antes de uma hora e
meia após a refeição.
iv) Antes da prática para alguns exercícios preparatórios: mova as mãos e os pés,
e faça algumas inspirações profundas. Antes de treinar técnicas digitais, todas as
articulações dos dedos devem ser um pouco dobradas.
v) Depois da sessão prática, faça alguns movimentos menos ativos e respiração
profunda. Se suou, enxugue-se imediatamente e vista toda a roupa.
vi) Durante a prática, deve concentrar sua mente para desenvolver o bom hábito
de devotar toda a sua atenção à execução do tratamento. Desse modo, as sessões
práticas alcançarão mais efeito e valor, e você terá menos probabilidade de se
machucar.
vii) Na prática das técnicas, esteja atento à limpeza e evite raspões e
arranhaduras. Se a pele reagir, a prática deve ser suspensa.
66
CAPÍTULO III
ACUPONTOS COMUMENTE USADOS NO
TRATAMENTO PELA MASSAGEM
Acupontos Para Adultos

Baihui: (acuponto no vaso meridiano principal) localizado na linha mediana do topo
do crânio, onde cruza com uma linha traçada que une as pontas das orelhas.
Yintang: (acuponto irregular não localizado num meridiano) entre as extremidades
internas das sobrancelhas, no ponto mais saliente do osso frontal.
Taiyang: (acuponto irregular não localizado num meridiano) na depressão situada
cerca de metade da largura de um dedo para fora de um ponto entre o canto externo do
olho e a ponta da sobrancelha.
Jingming: (maior yang do pé, meridiano vesical) localizado na depressão 1 fen1 dentro
e acima do canto interno do olho.
Zuanzhu: (maior yang do pé, meridiano vesical) na depressão localizada na
extremidade interna da sobrancelha, 1 cun da linha mediana.
Sibai: (brilhante yang do pé, meridiano gástrico) na depressão logo acima do buraco
infra-orbital, 3 fen abaixo da borda inferior da órbita óssea.
1 1 Fen: 1/10 de cun, que é uma unidade de medida igual ao comprimento interno da segunda seçào do
próprio dedo médio do paciente. O cun é medido entre as extremidades das linhas formadas quando o
dedo é curvado
67
ACUPONTOS COMUMENTE USADOS NO TRATAMENTO PELA MASSAGEM
Acupontos Comumente Usados: Vista Lateral
1 Taiyang 7. Shaohai 13. Baihui 19. Shousanli

2 Zuanzhu 8. Neiguan 14. Tinggong 20. Yangxi
3 Jingming 9. Lieque 15. Tinghui 21. Hegu
4 Sibai 10. Taiyan 16. Fengchi 22. Yifeng
5 . Renzhong 11. Dalimg 17.Jianyu 23. Yingxiang
6. Chize 12. Shenmen 18. Quchi
68
Tinggong: (maior yang da mão, meridiano do intestino delgado) numa depressão

adiante do trágus da orelha. Procure o ponto quando a boca estiver aberta.
Tinghui: (menor yang do pé, meridiano da vesícula biliar) numa depressão adiante do
sulco intertrágico. Procure o ponto quando a boca estiver aberta.
Yifeng: (menor yang da mão, triplo meridiano mais quente) numa depressão atrás do
lobo da orelha adiante do ponto da mastóide.
Yingxiang: (brilhante yang da mão, meridiano do intestino grosso) na depressão do
sulco da asa do nariz, logo acima da borda da narina.
Baizkong: (meridiano do vaso principal) ponto situado a meia distância no sulco entre
a base do nariz e o lábio superior.
Jianyu: (brilhante yang da mão, meridiano do intestino grosso) depressão entre a
borda externa do acrômio e o grande trocanter do úmero. Procure o ponto quando o
braço estiver em abdução.
Chize: (maior yang da mão, meridiano pulmonar) ponto na depressão na linha de
flexão do cotovelo, fora do tendão do bíceps. Procure o ponto com o cotovelo meio
curvado.
Quchi: (brilhante yang da mão, meridiano do intestino grosso) entre a extremidade
externa do sulco do cotovelo, quando este está curvado em ângulo reto, e a
protuberância externa do úmero.
Shaohai: (menor yin da mão, meridiano cardíaco) junto da extremidade interna do
sulco do cotovelo, quando está ligeiramente curvado: cerca de metade da distância
entre a protuberância interna do cotovelo e o tendão do bíceps.
Shousanli: (brilhante yang da mão, meridiano do intestino grosso) ponto cerca de 2
cun abaixo da prega do cotovelo no lado radial, entre o músculo longo radial extensor e
o músculo curto radial extensor do corpo.
Neiguan: (absoluto yin da mão, meridiano pericárdico) numa depressão 2 cun acima
da prega na parte frontal do pulso, entre os dois tendões (o do longo palmar e o do
radial flexor do carpo).
Waiguan: (menor yang da mão, triplo meridiano mais quente) ponto 2 cun acima da
prega cutânea no dorso do pulso, diretamente no lado oposto do neiguan.
Lieque: (maior yang da mão, meridiano pulmonar) na face anterior do antebraço, 1,5
cun acima da prega do pulso, logo para fora da artéria radial.
Hegu: brilhante yang da mão, meridiano do intestino grosso) na depressão entre o Io e
o 2o metacarpianos, perto do ângulo formado no local onde eles se encontram.
Yangxi: (brilhante yang da mão, meridiano do intestino grosso) na "tabaqueira
69
Acupontos Comumente Usados: Vista Anterior
1. Yintang 7. Quepen 13. Lieque 19. Xiawan

2. Zuanzhu 8. Zhongfu 14. Taiyuan 20. Shenque
3. Jingming 9. Rugen 15. Daling 21. Tianshu
4. Síbai 10. Chize 16. Shenmen 22. Qihai
5. Yingxiang 11. Shaohai 17. Shangwan 23. Guanyuan
6. Renzhong 12. Neiguan 18. Zhongwan 24. Qichong
70
anatómica" formada por dois tendões quando o polegar é distendido, na parte externa
do pulso.
Yangchi: (menor yang da mão, triplo meridiano mais querite) numa depressão no
dorso do pulso, abaixo da base do 4o metacarpiano.
Yanggu: (maior yang da mão, meridiano do intestino delgado) numa depressão do
lado interno do pulso, no côncavo entre a extremidade do cúbito e ossos do carpo.
Shenmem: (menor yin da mão, meridiano de coração) numa depressão entre o osso
pisiforme e o cúbito no lado mediano da prega da parte anterior do pulso.
Daling: (absoluto yin da mão, meridiano pericárdico) numa depressão no meio da
prega da face anterior do pulso (entre os tendões do longo palmar e o radial flexor do
carpo).
Taiyuan: (maior yang da mão, meridiano pulmonar) numa depressão no lado externo
da artéria radial, na extremidade externa da prega na face anterior do pulso.
Dezxuan: (acupontos irregulares não situados em meridiano) nas pontas de cada um
dos 10 dedos, 1 fen da unha.
Quepen: (brilhante yang do pé, meridiano gástrico) depressão acima da clavícula,
diretamente acima da papila mamária.
Zhongfu: (maior yang da mão, meridiano pulmonar) ao nível da segunda costela,
cerca de 1 cun abaixo da depressão que fica abaixo da clavícula, e medianamente em
relação à apófise coracóide.
Rugem: (brilhante yang do pé, meridiano gástrico) 1,6 cun abaixo da papila mamária,
no 5° espaço intercostal.
Shangwan: (meridiano do vaso da concepção) 5 cun acima do umbigo. (Essa distância
de depressão, na extermidade interior do esterno até o umbigo, é de 8 cun.)
Zhongwan: (meridiano do vaso da concepção) 4 cun acima do umbigo.
Xiawan: (meridiano do vaso da concepção) 2 cun acima do umbigo.
Shenque: (meridiano do. vaso da concepção) o próprio umbigo.
Qihai: (meridiano do vaso da concepção) 1,5 cun abaixo do umbigo. (A distância do
umbigo até o osso pubiano é de 5 cun.)
Guanyuan: (meridiano do vaso da concepção) 3 cun abaixo do umbigo.
Tianshu: (brilhante yang do pé, meridiano gástrico) pontos 2 cun de cada lado do
umbigo.
Qichong: (brilhante yang do pé, meridiano gástrico) pontos 2 cun de cada lado da
parte superior do osso púbico.
Fengchi: (menor yang do pé, meridiano da vesícula biliar) pontos de cada lado do
acuponto fengfu, na borda inferior do occipital, na depressão que
71
Acupontos Comumente Usados: Vista Posterior
1. Fengfu 9. Feishu 17. Pishu 25. Yanggu

2. Fengchi 10. Tianzong 18. Weishu 26. Huantiao
3. Yifeng 11. Gaohuang 19. Shenshu 27. Chengfu
4. Yamen 12. Jianzhen 20. Dachangshu 28. Mingmen
5. Jianjing 13. Xinshu 21. Waiguan 29. Yangguan
6. Dazhui 14. Geshu 22. Yangxi 30. Shangliao
7. Fengmen 15. Ganshu 23. Yangchi 31. Ciliao
8. Jianliao 16. Danshu 24. Hegu 32. Zhongliao
33. Xialiao
72
fica entre os locais onde o trapézio e o esternocleidomastoidiano têm suas origens.

Fengfu: (meridiano do vaso principal) no exato centro do espaço entre o occipital e a Ia
vértebra cervical.
Yamen: (meridiano do vaso principal) 5 fen abaixo do acuponto fengfu.
Dazhui: (meridiano do vaso principal) na depressão abaixo da apófise espinhosa da 7 a
vértebra cervical.
Fengmen: (maior yang do pé, meridiano vesical) pontos bilaterais 2,0 cun de cada
lado do espaço entre a 2a e 3a vértebras dorsais.
Feishu: (maior yang do pé, meridiano vesical) no dorso, 2 cun para fora da linha
mediana, à altura da depressão entre as apófises espinhosas da 3a e 4a vértebras.
Xinshu: (maior yang do pé, meridiano vesical) no dorso, 2 cun para fora da linha
mediana, à altura da depressão entre as apófises espinhosas da 5a e 6a vértebras dorsais.
Geshu: (maior yang do pé, meridiano vesical) no dorso, 2 cun para fora da linha
Ganshu: (maior yang do pé, meridiano vesical) no dorso, 2 cun para fora da linha
mediana, à altura da depressão entre as apófises espinhosas da 9a a 10a vértebras
dorsais.
Danshu: (maior yang do pé, meridiano vesical) no dorso, 2 cun para fora da linha
mediana, à altura das apófises espinhosas da 10a e 11a vértebras dorsais.
Pishu: (maior yang do pé, meridiano vesical) no dorso, 2 cun para fora da linha
mediana, à altura da depressão entre as apófises espinhosas da 11a e 12a vértebras
dorsais.
Weishu: (maior yang do pé, meridiano vesical) no dorso, 2 cun para fora da linha
mediana, à altura da depressão entre as apófises espinhosas da 12a vértebra dorsal e Ia
lombar.
Shenshu: (maior yang do pé, meridiano vesical) no dorso 2 1/2 cun para fora da linha
mediana, ao nível da depressão entre a 2a e 3a vértebras lombares.
Dachangshu: (maior yang do pé, meridiano vesical) 2,5 cun para fora da linha
mediana, ao nível da depressão entre a 4a e 5a vértebras lombares. Shangliao, ciliao,
zhongliao, xialiao (maior yang do pé, meridiano vesical).
Shangliao: situado no primeiro buraco sacro posterior, mais ou menos na metade entre
a espinha ilíaca póstero-superior e a linha mediana.
Ciliao: no segundo buraco posterior; zhongliao, no terceiro; e xialiao, no quarto. À
esquerda e à direita, no conjunto, existe um total de oito acupontos liao.
Mingmen: (meridiano do vaso principal) na depressão abaixo da apófise espinhosa da 2a

vértebra lombar.
Yangguan: (meridiano do vaso principal) na depressão abaixo da apófise espinhosa da 4a
vértebra lombar.
Jianjing: (menor yang do pé, meridiano da vesícula biliar) na depressão exatamente entre os
acupontos dazhui e jianyu (veja antes) na borda anterior do trapézio.
Jianliao: (menor yang da mão, triplo meridiano mais quente) numa depressão atrás e abaixo
do acrômio, cerca de 1 cun atrás do acuponto jianyu (veja antes).
Jianzhen: (maior yang da mão, meridiano do intestino delgado) numa depressão na face
posterior do ombro, logo acima da prega da axila.
Tianzong: (maior yang da mão, meridiano do intestino delgado) numa depressão abaixo do
ponto central da espinha da omoplata.
Gaohuang: (maior yang do pé, meridiano da vesícula biliar) no dorso 4 cun para fora da linha
Huantiao: (menor yang do pé, meridiano da vesícula biliar) localizado no quadril atrás do
grande trocanter, numa depressão formada no músculo quando as nádegas estão contraídas.
Chengfu: (maior yang do pé, meridiano vesical) na fase posterior das coxas, no meio da prega
abaixo das nádegas. Xuehai: (maior yin do pé, meridiano do baço) na face mediana anterior da
coxa, 3 cun acima da prega do joelho, na maior saliência do músculo vasto mediano.
Xiyan: (pontos irregulares não localizados em meridiano) nas depressões de cada lado do
ligamento abaixo da rótula; conhecidos como xiyan internos e externos. Localize com o joelho
curvado.
Zusanli: (brilhante yang do pé, meridiano gástrico) localizado na parte anterior da perna, 3
cun abaixo da rótula, exatamente 1 cun para fora da borda da tíbia.
Yanglingquan: (menor yang do pé, meridiano da vesícula biliar) numa depressão no lado da
perna, abaixo da cabeça do perónio, entre os dois músculos.
Juegu: (menor yang do pé, meridiano da vesícula biliar) 3 cun acima do maléolo externo, entre
o perónio e a tíbia.
Kunlun: (maior yang do pé, meridiano vesical) numa depressão entre o ponto mais alto do
maléolo interno e o tendão de Aquiles.
Pucan: (maior yang do pé, meridiano vesical) 2 cun exatamente abaixo do acuponto kunlun,
na face externa do calcâneo.
Yinlingquan: (maior yin do pé, meridiano do baço) numa depressão abaixo do
74
Acupontos Para
Adultos
Acupontos Comumente Usados: Membros Inferiores
1. Xuehai 9. Yanglingquan
2. Neixiyan (xiyan interno) 10. Zusanli
3. Yinlingquan 11. Weizhong
4. Sanyinjiao 12. Chengjin
5. Jiexi 13. Chengshan
6. Chongyang 14. Yongquan
7. Taichong 15. Pucan
8. Waixiyian (xiyan externo) 16. Juegu
17. Kunlun
75
bordo inferior do côndilo mediano da tíbia, ao nível da tuberosida-de tibial.

Sanyinjiao: (maior yin do pé, meridiano do baço) 3 cun acima da parte superior do maléolo
mediano, numa depressão atrás da tíbia.
Jiexi: (brilhante yang do pé, meridiano gástrico) localizado na parte superior do peito do pé,
no centro da prega anterior do tornozelo, entre os dois tendões. O ponto é localizado com o
joelho ligeiramente curvado.
Taixi: (menor yin do pé, meridiano renal) numa depressão entre o tendão de Aquiles e a
parte superior do maléolo interno, do lado oposto ao kunlun.
Taichong: (yin absoluto do pé, meridiano hepático) localizado no topo do pé, no ângulo
entre o Io e 2o ossos do metatarso.
Chongyang: (brilhante yang do pé, meridiano gástrico) na parte mais alta do peito do pé, na
junção articular do 2o e 3o ossos do tarso com o 2o e 3o metatarsianos, na borda mediana no
músculo longo extensor dos dedos.
Weizhong: (maior yang do pé, mediano vesical) ponto localizado no meio da prega da parte
posterior do joelho, quando o joelho está ligeiramente curvado.
Chengshan: (maior yang do pé, meridiano vesical) ponto na face posterior da perna, no meio
do músculo gastrocnêmico, 7 cun abaixo da prega, na parte posterior do joelho.
Yongquan: (menor yin do pé, meridiano renal) numa depressão entre o 1/3 anterior e os 2/3
posteriores da sola do pé, quando os artelhos estão curvados.
2. Acupontos Para Crianças
Na massagem pediátrica, além dos meridianos e acupontos usados para adultos, existem
alguns acupontos especiais, dos quais os mais comumente usados são estes:
Cinco zhijie: pontos nas articulações proximais interfalangianas no dorso da mão. O 5 o fica
na articulação interfalangiana do polegar.
Quatro hengwen: os quatro pontos no lado palmar das articulações interfalangianas
proximais.
Grande hengwen: na base da palma da mão, na prega do pulso.
Pequeno hengwen: pontos nas quatro pregas onde os dedos encontram a palma.
Neilaogong: ponto no meio da palma.
Dois shanmen: nas depressões de cada lado do 3o metacarpiano no dorso da mão.
76
Acupontos Para Crianças
Esrenshangma: numa depressão no dorso da mão, entre o 4o e 5o metacarpianos.

Fanmen: na parte superior da eminência tênar, na base do polegar.
Yiwofeng: ponto no meio da prega do dorso do pulso.
Waijianshi: ponto na face posterior do antebraço, acima do ponto waiguan e entre o
cúbito e o rádio.
DIAGRAMA 61
Localização de Meridianos Comumente Usados Como Acupontos Para Crianças.
1. Liufu 8. Fanmen
2. Neilaogong 9. Pequeno hengwen (Xiaohengwen).
3. Quatro hengwen (Sihengwen) 10. Waijianshi
4. Tianheshui 11. Yiwofeng
5. Sanguan 12. Dois shanmen (Ershanmen)
6. Grande hengwen (Dahengwen) 13. Errenshangma
7. Pitu 14. Cinco zhijie (Wuzhjie)
77
Acupontos Comumente Usados no Tratamento Pela Massagem
Tianheshui: linha ao longo do meio da face anterior do antebraço, indo do pulso para a prega do
cotovelo.
Liufu: linha ao longo da parte interna da face anterior do antebraço, indo da prega do cotovelo
para o pulso.
Sanguan: linha ao longo da parte externa da face anterior do antebraço, indo do pulso para o ponto
quchi na extremidade externa da prega do cotovelo (veja antes).
Pitu: linha na base do polegar, indo de um ponto na eminência tênar para um ponto na prega do
pulso.
Dujiao: pontos de cada lado do umbigo.
Guiwei: na ponta do cóccix
78
CAPÍTULO IV
COMO USAR O TRATAMENTO PELA

MASSAGEM
O tratamento pela massagem é diferente de qualquer outra forma de terapêutica,

porque o prático tem que despender considerável força física para exercê-la, e o
sucesso do tratamento varia na razão direta da quantidade de força empregada. Isso
quer dizer que, no curso do tratamento, se não despendermos força física suficiente na
massagem, não atingiremos o padrão exigido para um tratamento eficaz. Em virtude
disso, o terapeuta deve trabalhar duro e não temer cansaço ou dor. Devemos fazer
todos os esforços para melhorar a nossa técnica. Isso vai requerer treinamento muito
penoso. Na prática, devemos avaliar permanentemente toda a nossa experiência
passada, para explorar novos terrenos e criar novos métodos. Desse modo, o
tratamento pela massagem continuará se desenvolvendo, chegando a um nível mais
alto.
É necessário falar com o paciente sobre o tratamento pela massagem, fazê-lo
saber que durante o curso do tratamento pode surgir certo desconforto ou dor, e que às
vezes poderá ser necessário grande número de sessões antes de se conseguir algum
efeito. Os pacientes devem ser encorajados a não temer dificuldades e a ter confiança
em que podem vencer suas doenças. Particularmente os portadores de doenças
crónicas, obstinadas, devem ser encorajados a combatê-las com força de vontade
79
Seção 1: Prática
1. Quantidade de Massagem
É importante que não se dê nem muita nem pouca massagem. Geralmente, a

quantidade de massagem vai depender do número de massagens diárias, do tempo
requerido para cada uma, da intensidade e do número de repetições de cada tipo de
manipulação e da observação de reações locais. O número de massagens é determinado
pelas exigências das diferentes doenças. Em geral, a massagem é aplicada uma vez por
dia. Mas, para algumas doenças, é mais adequada a massagem em dias alternados ou
com intervalos de dois dias. Algumas doenças podem ser tratadas duas vezes por dia. A
duração de cada massagem também é variável. Por exemplo, no caso de torção de uma
articulação, bastam a massagem local e a acupuntura na articulação. Em geral, 15
minutos são suficientes. Há algumas doenças internas, contudo, para as quais a
massagem é aplicada na cabeça, nas costas, nos membros e até no corpo todo.
Normalmente isso requer 30 minutos, mais ou menos. Em geral, a situação é essa, mas
o tratamento deve se basear em cada caso individualmente.
Na massagem de crianças, o número de vezes de cada massagem repetida durante
uma sessão é em geral determinado pela necessidade para cada local. Diferentes
regiões da China desenvolveram diferentes programas de tratamento. Em algumas
províncias, a massagem é aplicada várias dezenas de vezes, em outras, várias centenas,
e em outras ainda até 2-3.000 vezes. Normalmente nós próprios massageamos um local
2-300 vezes, o que leva cerca de 15-25 minutos ao todo. Em crianças, a quantidade de
massagem é também determinada pela quantidade de avermelhamento da pele. Este é
um critério relativamente fácil de estimar. Em adultos, no caso de algumas técnicas, a
quantidade de tempo exigida é também determinada pelo número de repetições. (Veja
detalhes fornecidos nas seções de tratamento para cada doença.)
2. Grau de Força Usado na Massagem
O grau de força usado na massagem está diretamente relacionado com a quantidade de

massagem. O resultado do tratamento é grandemente afetado conforme o grau de força
seja adequado ou não.
a) Sequência adequada e progresso gradual: Tanto em cada sessão de massagem como

no curso total do tratamento, a massagem deve ser branda no início, tornando-se mais
intensa gradualmente. A quantidade de força deve ser
80
Trate Cada Caso Individualmente
aumentada, mas não de modo tão abrupto que se torne insuportável para o paciente.
b) Quando o método do afundamento é aplicado num acuponto: Este método deve

alcançar um ponto onde a energia vital (gi) aparece, produzindo uma reação dolorosa e
edematosa como uma alfinetada ou, algumas vezes, como uma sensação de ferimento
doloroso e de dormência por bala. O grau dessas sensações é determinado pela
intensidade do afundamento, e esta deve ficar sob hábil controle. Os métodos da
vibração e do amassamento podem ser usados em coordenação com o método do
afundamento, para intensificar ou diminuir essas sensações.
c) Durante massagem na cabeça e nas costas: Aqui não se deve provocar dor alguma,
nem a pele deve ser comprometida. Antes, a massagem deve dar ao paciente uma
sensação de aquecimento e fazê-lo sentir-se relaxado e confortável.
d) Quando a massagem é aplicada em paciente ferido: Neste caso, tanto quanto

possível, a dor na área do ferimento deve aumentar muito pouco. Quando vários tipos
de manipulação passiva são usados, a extensão do movimento passivo e a quantidade
de força a ser usada para distender um membro devem ser estimadas no início, sendo a
quantidade de força gradualmente aumentada até o máximo possível.
e) A força da manipulação: Terá definida relação com a quantidade de tempo a ser

aplicada. Quando se aplica muita força, a massagem deve ser aplicada poucas vezes
por sessão; quando se emprega pouca força, deve ser aplicada mais vezes.
3. Trate Cada Caso Individualmente
Cada paciente tem suas características próprias. Há as óbvias diferenças de sexo, idade
e constituição física. Mas há também acentuadas diferenças entre diferentes doenças e
diferentes fases da mesma doença. Por isso, ao se aplicarem as várias manipulações de
tratamento pela massagem, a quantidade de força e a duração do tempo devem ser
ajustadas ao paciente individualmente. Alguns pacientes são relativamente sensíveis, e
mesmo no caso de manipulação branda podem sentir forte reação. Nesse caso, a
quantidade de massagem e grau de força devem ser reduzidos. Contrariamente, há com
frequência pequena reação em pacientes com forte constituição, quando o grau de
força deve então ser aumentado. Em resumo, cada caso deve ser considerado
individualmente. No
81
caso de paciente iniciante, especialmente, a quantidade de massagem e o grau de força
usada devem ser primeiro testados, sendo observadas suas reações. Depois,
gradualmente, pode ser estabelecido um esquema adequado.
4. Considerações Importantes
a) Receba o paciente calorosamente e diagnostique-lhe a doença com detalhes.
b) Antes de começar, coloque-o em posição adequada, sentado, por exemplo, ou
deitado, ou com o membro doente levantado, ou de modo que os músculos fiquem
relaxados e a massagem seja facilitada.
c) O terapeuta deve estar sempre atento à sua própria posição, de modo que ela ajude a
produzir a força correta e também a poupar-lhe a própria energia. Em geral, o terapeuta
pode ficar de pé ao lado, atrás, ou de frente para o paciente. A posição sentada em
geral determina a posição sentada face a face. Na posição de pé, as posições de
arqueiro ou de cavaleiro são algumas vezes usadas.
d) Enquanto está fazendo a massagem, o prático tem que lhe devotar toda a sua
atenção, ajustando convenientemente sua respiração e processando o tratamento com
toda a dedicação. Dessa maneira, o objetivo do tratamento pode ser alcançado,
prevenindo-se qualquer lesão.
e) As mãos do terapeuta devem ser mantidas aquecidas e limpas, e as unhas devem ser
aparadas com frequência.
f) Nas sessões de massagem em que não há necessidade de diagnóstico preciso antes
do tratamento, deve-se notar ainda qualquer circunstância que contra-indique a
massagem. O progresso da doença deve também ser observado, as reações do paciente
anotadas e dada uma explicação.
g) Durante a massagem, prossiga com segurança de ponto a ponto na sequência
apropriada, indo dos pontos distantes para o centro do corpo. Use com habilidade as
várias técnicas, aplicando-as com apropriados graus de força e em quantidades
adequadas.
h) Se o paciente estiver empanturrado ou muito faminto, não é aconselhável
fazer a massagem. Em geral, é melhor não proceder à massagem durante o
período de 1/2 hora antes até 1 1/2 hora após a refeição.
Seção 2: Meios Usados em Massagem

Durante a massagem, o terapeuta frequentemente coloca algum líquido ou pó nas mãos
para reduzir a fricção e aumentar a lubrificação, ou para ganhar o benefício adicional
de uma medicação. Esses líquidos ou pós são chamados
82
Meios Usados em Massagem
"meios" para uso em massagem. Há numerosos tipos de meios, incluindo iquidos,

tinturas, óleos e pós. Os meios mais comuns são estes:
1 Suco de gengibre fresco: Soque gengibre fresco até ele ficar com consistência
pastosa e coloque-o num recipiente. Mergulhe os dedos no suco extraído do gengibre,
usando-o como meio de massagem. Este é um dos meios mais frequentemente usados
e quase sempre empregado em massagens em crianças. Como as crianças possuem
pele macia e delicada, e como o suco de gengibre é muito escorregadio, não é provável
que a pele seja escoriada durante a massagem. Ao mesmo tempo, o suco de gengibre
produz um irradiante aquecimento e ajuda a expelir prejudiciais influências externas.1
2) Agua fria: Se não houver suco de gengibre à disposição, substitua-o por água limpa,
fria, da torneira. Especialmente quando a criança tem febre, a água fria costuma ser
usada como meio.
3) Água-de-cheiro: Mergulhe pedaços de madeira em água e use o líquido resultante

como um meio. Aguas-de-cheiro são muito escorregadias e, portanto, igualmente
apropriadas para massagens em crianças.
4) Clara de ovo: Faça um pequeno furo na casca do ovo, extraia a clara e use-a como
um meio. A clara do ovo pode também ser misturada com farinha, para fazer uma bola
de massa. O prático segura a bola na mão e aplica os métodos de fricção/rolamento, de
fricção e de rolamento no peito, ventre e costas da criança. Esse meio é
frequentemente usado no tratamento popular para gripe em criança, "acúmulo de
alimentos"2 e outras doenças.
5) Pó de songhua: Transforme songhua em pó fino. Use esse pó como um meio,

mergulhando nele os dedos ou aplicando-o diretamente com um pompom no local de
massagem. Ele age absorvendo a umidade e aumentando a lubrificação. Em resumo,
quando a pele perspira facilmente, o uso desse pó é especialmente adequado.
6) Pó de talco: em geral, o pó de talco é usado medicinalmente, sobretudo pelo seu

efeito lubrificante.
1 Refere-se a um conceito da medicina chinesa em que doenças podem ser causadas por certos fatores
externos, os mais importantes dos quais são o calor, o frio, o vento, a umidade e o aquecimento.
2 "Acúmulo de alimentos": doença descrita pela medicina chinesa, em que o paciente come
demasiadamente e alimentos indigestos se formam dentro dele.
83
7) Solução forte3: È usada principalmente em adultos. Atua como revigorante do
sangue e para afastar as doenças resultantes do vento, do frio e da umidade
Pode também abaixar a temperatura do paciente com febre.
8) Solução medicinal para uso externo: Mergulhe várias ervas medicinais

chinesas em solução forte. Depois de poucos dias, podemos usar o líquido
resultante como um meio. As ervas medicinais chinesas geralmente pertencem
todas ao grupo das drogas usadas para agilizar a energia vital e revigorar o
sangue. Seguem várias prescrições frequentemente usadas.4 (Veja Apêndice de
Tabela de Pesos.)
(i) Ruxiang Boswellia glabra (frankincense) 1qian

Moyao Commiphora myrrha Engler (mirra) 1qian
Shenshanqi Rhus verniciflua Stokes 1qian
Honghua tibetano Carthamus tinctorius (açafroa) 1 qian
(Honghua se-tchuanês pode ser usado em substituição)
Meibingpian Dryobalanops camphora Coleb (borneol) 2 fen
Guangmuxiang Saussurea lappa Clarke (raiz) 3 fen
Zhangnao Cânfora 2 qian
Xuejie Daemonorops draco Blume
("sangue-de-dragão") 3 qian
As ervas citadas são mergulhadas em dois recipientes contendo solução forte durante
duas semanas. A mistura é adequada para lesões agudas e crónicas.
(ii) Honghua Carthamus tinctorius L. (açafroa)
Chuanwu Aconitum carmichaeli Debx. (raiz preparada)
Caowu Aconitum chinense Pext. (raiz)
Guiwei Angelica sinensis (pontas da raiz)
Taoren Prunus pérsica (caroço de pêssego)
Gancao (fresco) Raiz de alcaçuz
Jiang (fresco) Raiz de gengibre
Mahuang Ephedra vulgaris
Duanzirantong Cobre nativo
Maqianzi Strychnos nux vomica L. (amêndoa)
Guizhi Cinnamomum cássia Blume (talos)
Ruxiang Boswellia glabra (frankincense)
Moyao Commiphora myrrha Engler (mirra)
3 Solução forte: refere-se ao gaoliang, brandy, uísque, vinho de arroz grau A etc. As soluções chinesas
contêm, em geral, 65% de álcool.
4 Ervas medicinais chinesas podem ser encontradas em cidades com grande população chinesa, em lojas
de ervas medicinais e algumas mercearias chinesas.
Meios Usados em Massagem
Mergulhe 1 liang de cada uma das 13 ervas acima em três recipientes de solução forte
durante duas semanas. A mistura é apropriada para traumatismos em geral, sendo
especialmente eficaz no tratamento de lesões agudas e crónicas dos ossos e cartilagens.
(iii) Mahuang (fresco) Ephedra vulgaris 7 qian

Sangzhi Morus alba L. (ramos de amoreira) 3 qian
Fangfeng Saposhnikovia divaricata (raiz) 2 qian
Wushaoshe Zaocys dhumnades (cobra) 4 qian
Tianchong Bicho-da-seda seco 1 qian
Honghua Carthamus tinctorius L. (açafroa) 5 qian
Chuanwu (fresco)Aconitum carmichaeli Debx (raiz) 3 qian
Baizhi Angelica anómala (raiz) 2 qian
Qianghuo Notopterygium incisum Ting. (raiz) 1 qian
Duhuo Angelica pubescens Maxim, (raiz) 1 qian
Baixianpi Dictamnus dasycarpus (casca de raiz) 2 qian
Xixiancao Siegesbeckia orientalis var. pubescens
(folhas) 3 qian
Os 12 tipos de ervas referidas, mergulhados em três recipientes de solução de Gaoliang

(sorgo) durante duas semanas, são adequados para poliomielite e pneumonia em
crianças.
(iv) cebola verde fresca e gengibre em partes iguais, mergulhados em álcool a

95% durante duas semanas, são apropriados para crianças com resfriado
comum.
9) Yushushenvou (óleo de cajepute): Este é um medicamento sintético chinês

que age como resolvente e analgésico. Costuma ser usado como meio em
massagem de feridas.
10) Óleo de sésamo: Possui o principal efeito de aumentar a lubrificação. É com

frequência usado como meio nos métodos de "raspagem" e de "torção" na medicina
popular chinesa.
11) Chuandaoyou ("óleo de condução"): Este é um meio pela primeira vez usado em
Xanghai. É composto de óleo de cajepute (veja 9 antes), glicerina, terebintina, álcool é
agua destilada. Pode reduzir a inchação, fazer cessar e afastar os efeitos do vento e do
frio.
85
12) Óleo de cinamomo: O cinamomo tem fragrância e produz aquecimento. É
usado como meio em doenças de carência causadas pelo frio.
13) Zhanjindan,5 "pó para estiramento de músculo", também chamado

"remédio para amassamento": Moa as seguintes sete ervas, para transformá-las
em pó, e acondicione-as em garrafa lacrada para uso posterior. O Zhanjindan
atua como resolvente e analgésico, sendo muito usado como meio para
massagem em casos de lesão.
Ruxiang Boswellia glabra (frankincense) 2 qian

Moyao Commiphora myrrha Engler (mirra) 2 qian
Honghua tibetano Carthamus tinctorius L. (açafroa) 1 qian
Shexiang Almíscar 5 fen
Bingpian Dryobalanops camphora (borneol) 5 fen
Zhangnao Cânfora 5 fen
Xuejie Daemonorops draco Blume ("sangue-de-dragão")5 qian
Seção 3: Tratamento Pela Massagem em Conjunto

com Outros Tratamentos
Clinicamente, faz-se uma escolha, de acordo com a natureza da doença, sobre qual dos
vários métodos de tratamento deve ser principal ou secundário. O tratamento pela
massagem costuma ser o método principal de tratamento para certas doenças, tais como
hérnia de disco intervertebral lombar ou espondilite reumatóide. Em algumas outras
doenças, como escaras de decúbito, a massagem é usada como medida acessória, em
coordenação com outros métodos de tratamento.
Vários métodos de tratamento são frequentemente recomendados para uso em
conjunto com a massagem:
1. Tratamento Pela Massagem e Exercício Médico (Ioga Taoísta)
O exercício médico é uma forma de treino de ginástica terapêutica. Na China de

antigamente, era chamada de "Ioga Taoísta" e frequentemente associada à massagem.
Pode-se ver que a massagem e a Ioga Taoísta eram outrora
5 "Dan" tem muitos sentidos diferentes. Aqui ele se refere a um pó de ervas secas, trituradas e misturadas
nas quantidades especificadas. A palavra pode também referir-se a pílula, pastilha", vermelhão,
alquimia ou panaceia.
86
Fomentações de Ervas Chinesas
intimamente associadas. A massagem e os exercícios de ioga são usados para tratar

certas doenças. Enquanto a primeira é um método passivo, a última é um método que
envolve movimento ativo. Esses dois métodos, quando combinados, podem dar ao
paciente melhor recuperação. Portanto, durante o curso das massagens é também
importante instruir o paciente sobre os exercícios médicos. Considerado a longo prazo,
o exercício médico é mais importante do que a massagem, porque pode desenvolver
totalmente a capacidade do paciente em combater com êxito a sua doença. Pode ter
acentuado efeito na vitória sobre a doença, na consolidação do efeito terapêutico e na
recuperação e desenvolvimento da capacidade de trabalho. (Para detalhes dos métodos
de exercício médico, veja as seções de tratamento de doenças específicas.)
2. Fomentações de Ervas Chinesas
No final de cada sessão de massagem, em casos de lesão ou doença reumática,

costumam ser usadas compressas quentes e úmidas de ervas chinesas para aumentar o
efeito do tratamento. As prescrições refletem as exigências de diferentes doenças. Em
geral, são usadas drogas para restabelecer os tecidos e ativar a circulação do sangue.
Orientação sobre compressas de ervas: Embrulhe as ervas num pacote de gaze,

coloque-as numa panela e adicione água limpa. Depois mergulhe duas toalhas
dobradas, em duas espessuras (ou seis a oito camadas de gaze ou linho costuradas,
para fazer uma almofada retangular). A quantidade de água deve ser suficiente para
embeber as toalhas. Logo que a água começar a fever, tire uma toalha. Esprema-a para
secar, dobre-a no tamanho desejado e, enquanto ainda está quente, espalhe-a sobre a
área afetada. Tome cuidado para que ela não esteja demasiado quente, para evitar que
queime a pele. Um a dois minutos depois, tire a outra toalha, esprema-a para secar e
mude a primeira. Continue fazendo isso 10 ou mais vezes em sucessão. Depois
providencie para que a pele fique enxuta e a área afetada continue aquecida, e
certifique-se de que o paciente não está sujeito ao vento ou frio. Quando as
circunstâncias permitirem, podem ser espalhadas sobre a área 4-6 camadas de toalha,
enrolando-se a parte de fora com um oleado de pano e cobrindo-a com cobertor de
algodão. Desse modo, o calor não se dissipa facilmente. Isso permite mudar as toalhas
a intervalos de 7-10 minutos, sendo suficientes 2-3 mudas. Nota: Prescrição de
fomentação de ervas medicinais chinesas:
Qianghuo Notopterygium incisum Ting. (raiz)

Duhuo Angelica pubescens Maxim, (raiz)
87
Ruxiang (fresco) Boswellia glabra (frankincense)

Moyao (fresco) Commiphora myrrha Engler (mirra)
Chuanwu (fresco) Aconitum carmichaeli Debx. (raiz)
Caowu (fresco) Aconitum chinense Pext. (raiz)
Shenjincao Lycopodium cernuum 1.
Guizhi Cinnamomum cássia Blume (talos)
Mugua Chaenomeles lagenaria Koidz. (fruta)
Lulutong Liquidambar formosana
Shichangpu Acorus gramineus Soland. (raiz)
Dibiechong Larrada aurulenta (besouro)
Honghua Carthamus tinctorius L. (açafroa)
Use 3 qian de cada um dos 13 ingredientes acima citados.
3. Massagem em Tratamento de Fraturas
É um tratamento que combina a redução de fraturas com a massagem. Em primeiro

lugar, procede-se à manipulação, para trazer a fratura a uma posição correta. Depois,
durante todo o curso do tratamento, são feitas massagens frequentes e realinhamento.
Este procedimento estático/dinâmico é a principal característica do pensamento médico
chinês tradicional sobre o tratamento de fraturas. (Para mais considerações, veja a seção
"Fraturas dos Membros", pág. 131.)
4. Outros Tratamentos
A fisioterapia, a acupuntura e os medicamentos à base de erva administrados

hipodermicamente costumam ser aplicados em conjunto com o tratamento pela
massagem.
Seção 4: Aplicações e Contra-Indicações da Massagem
1. Aplicações
As aplicações do tratamento pela massagem visam um extenso objetivo. Pode ser usado
para numerosas doenças nos campos da medicina interna, cirúrgica, pediátrica e
traumatológica. Geralmente a massagem é adequada para doenças
88
Contra-Indicações
crónicas e funcionais. Contudo, pode também ter bom efeito terapêutico em certas
doenças agudas, como o resfriado comum, as entorses agudas etc. As afecções
traumáticas nas quais costuma ser usado incluem a entorse aguda, as contusões, tensão
crónica, a hérnia de disco intervertebral lombar e fraturas dos membros. As doenças
internas nas quais é muito usada incluem o resfriado comum, a gastrenterite aguda,
úlcera, gastroptose, paralisia e artrite reumatóide. As doenças pediátricas em que a
massagem é muito frequentemente usada são as infecções agudas do trato pulmonar
superior, as perturbações digestivas, as perturbações crónicas da nutrição e a
poliomielite.
2. Contra-Indicações
Embora haja muitas indicações para a massagem, há também definidas contra-

indicações para o seu emprego. Com base nos conhecimentos obtidos na prática, aqui
estão algumas citações relativas às contra-indicações:
1) Doenças infecciosas agudas, como difteria, febre tifóide etc.

2) Vários tipos de doenças da pele. Se as áreas da doença da pele são excluídas, a
massagem ainda pode ser feita nas áreas sadias.
3) Vários tipos de tumor, particularmente na área de um tumor maligno.
4) Psicose.
5) Na presença de abcessos e piemia.
6) Fases de evolução da tuberculose pulmonar, tuberculose vertebral e tuberculose
múltipla etc.
7) No caso de acidente hemorrágico durante aplicação da massagem.
8) Paciente em estado crítico.
9) A massagem é geralmente contra-indicada em mulheres grávidas.
10) A massagem não é aconselhável quando o paciente está extremamente cansado ou
intoxicado.
89
CAPÍTULO V APLICAÇÕES CLÍNICAS DA
MASSAGEM
1. Protrusão de Disco Intervertebral Lombar (Hérnia

de Disco)
Protrusão de disco intervertebral lombar é também conhecida como ruptura de anel
fibroso intervertebral lombar. Em geral, é devida a uma lesão que faz com que o tecido
do núcleo pulposo do disco intervertebral entre dois corpos de vértebra se releve e
fique deslocado. Isso dá origem a dor lombar num lado do corpo e na perna. A doença
é comum entre trabalhadores braçais. O tratamento pela massagem é incomparável na
sua eficiência.
Etiologia e Patologia
Há geralmente uma história de óbvio traumatismo, tal como de súbita dor lombar ao se
levantar ou carregar uma carga pesada. A coluna vertebral humana possui grande
elasticidade e firmeza, que servem para abrandar quaisquer forças externas. Contudo,
quando estas forças são demasiado grandes, superiores às que o anel fibroso em torno
do disco intervertebral pode absorver, ele se rompe e a estrutura do núcleo se releva ou
é deslocada, causando essa afecção. Por outro lado, em alguns casos não há óbvia
história de traumatismo, tendo havido alterações regressivas anteriores no tecido do
disco intervertebral e, devido à sua fraca estrutura, doença da coluna ou idade
avançada. Nessas condições, somente
90
Protrusão de Disco Intervertebral Lombar
uma pequena força externa ou até uma súbita contração muscular não coordenada pode
resultar neste mal. Por exemplo, tivemos um caso em que o problema foi atribuído a
um ataque da região lombar pelo frio.
Sintomas
Os principais sintomas dessa afecção são em geral dor lombar, que se irradia para os
membros inferiores, perturbação da sensibilidade nos membros inferiores, dificuldade
de marcha e alteração de postura.
a) Dor lombar: Esta queixa poucas vezes ocorre sem haver dor. Frequentemente, no
seu início, há uma dor aguda e forte na região lombar, tão intensa que ninguém ousa
tentar fazer qualquer movimento com essa região. No curso do processo patogênico, a
dor que se instalou na área lombar aos poucos cede, mas a dor nas pernas se agrava. A
dor na região lombar frequentemente tende a se situar num lado. O sentar ou o andar
tende a agravá-la, e o repouso no leito a alivia.
b) Dor irradiada para as pernas: A dor se irradia para a perna do mesmo lado. Isso
porque o disco herniado comprime as raízes nervosas vizinhas no canal raquidiano. Na
maioria das vezes, isso ocorre no 4o e 5o discos intervertebrais lombares. A dor pode
irradiar-se ao longo do curso do nervo ciático até a parte posterior do joelho, a face
externa da panturrilha, ou a sola do pé, atingindo principalmente a área da panturrilha.
Em alguns poucos casos, o terceiro disco intervertebral lombar é deslocado para fora, e
a dor no membro superior se irradia ao longo do nervo femoral desde a face ântero-
externa da coxa até a área do joelho. A dor pode ser persistente e violenta. No início da
doença, a dor é insuportável e o paciente não pode sentar-se ou deitar-se
confortavelmente. Somente quando o corpo é colocado em posição melhor, a dor pode
ser um pouco reduzida. Toda vez que a coxa é levantada, a cintura dobrada ou o
paciente espirra ou tosse, o sintoma pode agravar-se.
c) Perturbação da sensibilidade nos membros inferiores: Varia de acordo com o local

de grande protrusão. Quando é do 4o disco intervertebral lombar, há uma diminuição
da sensibilidade cutânea na parte externa da panturrilha do paciente. Quando é do 5o
disco intervertebral lombar, a sola do pé e especialmente o grande artelho sofrem uma
diminuição da sensibilidade cutânea. Além disso, o paciente pode apresentar uma
sensação de dormência e formigamento doloroso no membro afetado; a temperatura da
perna no lado afetado apresenta-se anormal e o grau de perspiração nas duas pernas
não é igual.
91
d) Dificuldade de marcha e alteração de postura: Há diferentes graus de dificuldade de

marcha de acordo com a posição da hérnia, as ligações com as raízes nervosas
comprimidas e a fase de evolução da doença. Em geral, o paciente não ousa sustentar-
se em virtude da dor na perna afetada, e ao mesmo tempo, como não dá um passo
inteiro, observam-se vários graus de claudicação. Em casos graves, o paciente é incapaz
de se levantar da cama e mantém dobrada a perna afetada, sem ousar esticá-la e deixá-
la deitada. Torna-se extremamente inconveniente ter que se virar na cama.
A pessoa afetada em geral também apresenta alteração de sua postura. Com
frequência, a espinha lombar curva-se para o lado afetado e, em alguns poucos casos,
para o lado são. A nádega do lado doente se releva para trás, e a parte superior do corpo
se inclina um pouco para diante.
Diagnóstico
Pode ser feito um diagnóstico preliminar na base da história e dos sintomas. Mas ele
deve ser ainda confirmado pelos seguintes sinais:
a) Ponto de pressão dolorosa nos músculos paravertebrais: No lado do espaço

intervertebral para o qual o disco está herniado, não longe da linha mediana da coluna
vertebral, há em geral um ponto doloroso fixo. Sua localização pode ser determinada
fazendo-se pressão repetidamente; isso vai ajudar a localizar a protrusão. Quando há
dor à pressão do local na área, em geral ela se irradia para a nádega e o membro inferior
do mesmo lado. A presença de dor à pressão é em geral facilmente comprovada,
embora algumas vezes seja necessário pressionar fundo com o polegar para provocá-la.
Em poucos casos não há ponto óbvio fixo de dor nos músculos paravertebrais, mas
apenas uma zona sensível. Quando essa área é martelada com o punho, a dor se irradia
para o membro inferior do mesmo lado.
b) Teste do levantamento da perna esticada: O paciente deita-se de costas, com as

duas pernas estendidas. Quando sua perna afetada é levantada cerca de 40 graus ou
menos da cama, ele sente imediatamente uma dor repuxante irradiada na região lombar
e na face posterior e externa da coxa. Isso significa que o teste é positivo. A dor é
resultado da tensão nas raízes nervosas comprimidas. Assim, o grau de positividade do
teste vai depender do número de raízes nervosas que estão sendo comprimidas pela
hérnia e do grau de inflamação das raízes nervosas comprimidas. Nos casos leves, a
perna esticada pode ser levantada mais alto; nos casos graves, aparecerá imediatamente
uma dor quando a perna for apenas ligeiramente elevada no nível da cama. Alguns
pacientes chegam a não poder
92
esticar a perna doente. Em outros casos, ainda, a elevação da perna sã pode produzir
dor no lado afetado, na zona lombar e na perna. Isso é chamado de "dor cruzada". A
presença deste fenómeno ajuda extremamente no diagnóstico da doença.
c) Teste da flexão do pescoço: Aqui o paciente deita-se de costas, com as pernas

estendidas. O médico usa as mãos para apoiar a cabeça do paciente, primeiro curvando
ligeiramente o pescoço para diante e depois, subitamente, repetindo a prática com
alguma força. Se o paciente se queixar de dor na região lombar e na perna do lado
doente, a prova pode ser considerada positiva. A causa da dor é a pressão exercida pela
área herniada na parte superior das raízes nervosas. Quando o pescoço é curvado, a
coluna é puxada para cima, dando em resultado uma reação dolorosa nas raízes
nervosas comprimidas. Esse exame é também bastante útil no diagnóstico.
d) Reflexos do joelho e do tendão de Aquiles: Aparecem com frequência

anormalidades nos reflexos do joelho ou do tendão de Aquiles no lado afetado,
dependendo do local da protrusão. Nos casos de hérnia do 4o e 5o discos
intervertebrais, costumam ocorrer enfraquecimento ou desaparecimento do reflexo do
tendão de Aquiles. Em alguns poucos casos, o reflexo se torna hiperativo.
e) Teste da flexão posterior do grande artelho: Aqui o paciente fica deitado de costas,
com as duas pernas esticadas, retas, curvando o grande artelho para trás. O terapeuta
pressiona o grande artelho para baixo, na direção oposta, observando se há alguma
diferença na quantidade de força com que os dois artelhos são curvados para trás. As
raízes nervosas comprimidas pela área protrusa costumam provocar uma diminuição
da força dos músculos extensores do membro inferior, especialmente da panturrilha.
Por isso, o grande artelho do lado afetado está sempre mais fraco que o do lado são ou
até incapaz de curvar para trás. Este fenómeno é frequentemente mais aparente quando
é o 5o disco intervertebral lombar que está herniado. Em geral, esta diminuição da
força muscular aparece logo que a doença se instala.
f) Atrofia muscular: Com frequência, esta doença produz atrofia muscular na coxa e
na perna. Muitas vezes, isso é claramente visível no grupo muscular na parte anterior
da perna, e em geral se manifesta em casos em que a doença tem relativamente longa
evolução. A palpação é usada para se determinar o volume e a tensão do corpo do
músculo. O grau de atrofia muscular também pode ser determinado medindo-se a
circunferência da perna.
93
g) Exame radiológico: Bate-se uma chapa da coluna lombo-sacra, de modo que outras
alterações patológicas dos ossos da coluna lombar e da área sacro-ilíaca possam ser
eliminadas no diagnóstico. Por este método, podemos também encontrar resultados
secundários da hérnia de disco, como curvatura lateral da coluna vertebral,
desaparecimento do arco fisiológico de lordose, estreitamento do espaço intervertebral
e alterações patológicas na face posterior das articulações. Contudo, esses fenómenos
só ocorrem em geral depois que a doença se prolonga. O exame pode, portanto, sèr
usado como auxiliar diagnóstico.
Tratamento
Em primeiro lugar, o diagnóstico deve estar correio, a fase da doença claramente

distinta, e as limitações da motilidade lombar etc. determinadas. Com base em todos
esses fatores, pode ser alcançado efeito terapêutico satisfatório mediante escolha entre
as técnicas terapêuticas apropriadas.
a) Massagem: Baseados em nossa própria experiência prática, sentimos que, na

decisão sobre que técnica de massagem empregar, devemos distinguir as seguintes
situações de tratamento geral-
1. Manipulação leve: Nos casos leves, considera-se que a pequena massagem produz
bons resultados. Nos casos muitos graves, como a massagem forte causaria grande dor,
pode-se usar primeiramente a massagem leve. A sequência desse tipo de manipulação
é a seguinte*
(i) Preparação: Primeiro, o paciente deita-se de bruços. O peito e a região
abdominal são apoiados por um travesseiro. Nos casos muito graves, em que o
paciente não pode deitar-se de bruços, colocam-se mais travesseiros debaixo do
peito e do ventre. O paciente coloca suas mãos ao lado do corpo e relaxa.
(ii) Relaxamento muscular: Com o polegar ou a base da palma de uma ou das
duas mãos, o prático massageia com movimento circular para cima e para baixo
ao longo de cada lado da espinha lombar e as nádegas indo de cima para baixo e
de baixo para cima. A força é aumentada gradualmente, sendo o processo
repetido 3-4 vezes. A intervalos, os métodos de pressionar ou de amassar com o
polegar podem ser aplicados em acupontos como o mingmen, shenshu, oito liao,
huantiao, weizhong e chegshan. Finalmente é aplicado o método do rolamento,
indo para baixo ao longo da região lombar e perna do lado afetado. Com esses
métodos, leva-se cerca de 10 minutos para relaxar os músculos.
(iii) Estiramento: Diga ao paciente para virar-se de lado, com o flanco afetado
94
para cima. O prático fica de pé atrás do paciente e aplica o método do estiramento

lombar, tipo 1. (Veja Diagrama 44, pág. 54.) O paciente relaxa ativamente seus
músculos e o terapeuta dobra com força o quadril e o joelho para diante. Aos poucos,
aumenta a extensão da flexão do quadril, levando-o para a frente com um movimento
rítmico e elástico. Isso deve ser feito de modo que o paciente não sinta dor intensa. À
medida que o grau de flexão do quadril é aumentado, as vértebras lombares inferiores
sofrem o efeito da força de flexão. Depois, cada vez que o quadril for dobrado para
diante 4-5 vezes, a mão que sustenta a perna doente traciona-a para trás com um
movimento forte e dentro de oscilação. Nesse meio tempo, a outra mão, que está se
firmando contra a região lombar, pressiona para diante com uma força apropriada. O
ritmo dessa pressão deve ser coordenado com o da extensão da perna para trás. O grau
de força deve ser acomodado ao nível de tolerância do paciente. Portanto, quando lhe
distender o dorso, note com cuidado o seu potencial de mobilidade e observe a
expressão facial do paciente. O movimento deve ser executado ritmicamente, com
destreza e com força, mas a violência deve ser evitada. O processo todo pode ser
repetido 2-3 vezes.
(iv) Movimentação da perna (estiramento de membro inferior): Em seguida, peça ao
paciente que se deite de costas para "mover a perna", método do estiramento de
membro inferior. (Veja Diagrama 49, pág. 58.) Para isso, peça ao paciente que
acompanhe a força exercida pelo terapeuta e que relaxe os músculos tanto quanto
possível. O ângulo formado pela perna e pela superfície da cama deve a princípio ser
menor do que o ângulo alcançado no teste da elevação da perna esticada. Mas durante
o procedimento, observe com cuidado até que ponto a perna afetada pode ser levantada
e, gradualmente, levante-a mais e mais alto. Algumas vezes, as duas pernas precisarão
de "movimentação". Execute-a cerca de 20 vezes em cada lado.
b) Extensão forte do dorso: É apropriada para o caso do paciente que está em fase
crónica há vários meses ou anos; quando os sintomas dolorosos já melhoraram;
quando, embora a dor ainda seja intensa, a forte constituição do paciente permite uma
manipulação mais pesada; quando a área lombar do paciente é mole e flexível; quando
todas as técnicas descritas anteriormente foram usadas sem resultado óbvio; ou quando
o paciente com graves sintomas teve a sua dor aliviada após a aplicação das
mencionadas técnicas de massagem. A forte extensão para trás da área lombar é
adequada em todas essas circunstâncias.
(i) O paciente fica deitado de bruços. Aplique o método do amassamento e do
rolamento às áreas lombar e da perna, fazendo com que os músculos relaxem, como foi
descrito antes.
95
(ii) O método do estiramento lombar, tipo 3, é executado. (Veja Diagrama 46,

pág. 55.) Algumas vezes, durante a forte distensão para trás, pode-se ouvir um
estalo na área lombar do paciente. Quando isso ocorre, é provável um resultado
melhor.
(iii) Aplique o método do estiramento lombar, tipo 4. (Veja Diagrama 47, pág.
56.) Nesta ação, a tração da perna deve ser coordenada com o pé empurrado
contra a região lombar. Com este súbito movimento, às vezes, pode-se ouvir um
estalo nas juntas da região lombar. Quando isso ocorre, há probabilidade de um
resultado melhor. Após essa manipulação, o paciente fica deitado de bruços e a
massagem é aplicada na parte inferior do dorso por meio dos métodos do
amassamento e rolamento.
(iv) Em seguida, o paciente deita-se de costas, e o membro inferior é esticado
como foi previamente descrito.
(v) Em alguns casos, pode-se adicionar o método de inclinação estendida para
trás. Aqui o paciente fica deitado de bruços. O terapeuta fica de pé ao lado do
flanco são do paciente e segura o tornozelo do lado afetado com uma das mãos,
sustentando a área lombo-sacra com a outra mão.
A perna afetada é forçadamente tracionada para trás e em direção do terapeuta. As
outras partes essenciais desta técnica são como as do subitem anterior.
c) Pisada: Este método pode ser aplicado quando a doença já dura longo tempo, meses
ou anos; quando o paciente tem compleição pesada ou sua área lombar é relativamente
sólida e forte; quando os métodos descritos atrás não alcançam um grau satisfatório de
flexão da espinha lombar; ou quando, depois das tentativas de métodos anteriores,
embora tenha havido melhoras, a doença do paciente permanece em estado não
satisfatório. Em todas essas circunstâncias, o método da pisada é adequado. (Veja
Diagrama 50, pág. 59.)
Antes de aplicar o método da pisada, é importante primeiro afastar as apreensões do

paciente sobre este método e criar uma situação em que o terapeuta e o paciente
possam trabalhar em cooperação. Peça ao paciente que acompanhe o subir e descer do
movimento de pisada com a sua respiração, e que respire com a boca bem aberta. A
força da pisada deve, de acordo com o grau de mobilidade da espinha lombar do
paciente, ser gradualmente aumentada até o ponto que o paciente possa ser capaz de
suportar. Um turno de pisadas, indo da mais leve à mais forte, em geral requer cerca de
20-50. Nas últimas pisadas do turno, a intensidade deve ser tão grande quanto a que o
paciente seja capaz de suportar. Enquanto aplica o método, o prático deve observar
com cuidado a
96
Aplicação das técnicas
(i) Ao se executar o método do estiramento lombar, é necessário primeiro venficar se a

dor é causada pela flexão da área lombar para diante ou pela sua distensão para trás. Em
casos graves, a dor em geral é causada pela distensão para trás. No processo de
manipulação, a curvatura para diante deve ser executada em primeiro lugar. A força e
extensão dessa flexão para diante deve ser bastante grande, para produzir efeito na coluna
vertebral. Gradualmente, com um movimento de oscilação, tracione a perna esticada.
Depois, aos poucos, tracione-a para trás. Finalmente, aplique força à espinha, fazendo
com que a coluna vertebral se distenda para trás elasticamente. Em uns poucos casos, a
flexão da área lombar para diante é dolorosa. Nesses, a extensão para trás dos quadris
pode ser feita primeiro, e a flexão para diante depois. A extensão e a força da
manipulação devem ser como descrito.
(ii) Depois de vários tratamentos, quando o terapeuta verifica que a ação de distender para
trás já ajudou o paciente, a extensão e a força da distensão para trás devem ser
gradualmente aumentadas. Ao mesmo tempo, a perna pode ser "movimentada" para trás.
Neste método, o paciente fica deitado de bruços, enquanto o terapeuta usa das mãos para
aplicar o método do rolamento à região lombar no lado doente; com o outro braço, ele
sustenta o joelho e a perna do mesmo lado. Enquanto uma das mãos faz pressão enquanto
rola, a outra move a perna para trás. O ritmo dessa operação deve ser coordenado entre as
duas mãos. A extensão na qual a perna é movida para trás deve ser gradualmente
aumentada.
iii) Depois de vários tratamentos, quando o terapeuta verifica que o movimento
de flexão anterior já ajudou o paciente, a extensão e a força da flexão para
diante devem ser gradualmente aumentadas. Nesse meio tempo, o método da
flexão dos quadris pode ser aplicado. (Veja Diagrama 37, pág. 48.)
iv) Tente sempre agir tão precocemente quanto possível no curso da doença! Nos
casos em fase inicial, a extensão e a força dos movimentos devem ser
aumentadas tão cedo quanto possível. Em alguns casos, o método da torção
lombar pode ser adicionado: o paciente fica deitado de lado, com o flanco
doente para cima. A área lombar é acolchoada com um travesseiro espesso. De
pé atrás do paciente, o prático sustenta a área do ombro do paciente com uma
das mãos, a outra segurando a crista do ilíaco. Depois, ele torce a área lombar
para trás e para a frente 4-5 vezes.
97
intensidade que o paciente pode suportar, procedendo gradualmente de leve a forte e

fazendo uso ritmicamente, delicadamente e com firmeza. Nenhum movimento violento
deve ser praticado em qualquer momento. Cada tratamento inclui de dois a três turnos,
e durante cada um deles tente alcançar tanto quanto possível a força suficiente. Entre
cada turno, faça vários minutos de repouso. O método da pisada não deve ser
executado todos os dias. Deve haver intervalo de 1-2 dias de repouso antes de
prosseguir o tratamento.
No final de uma aplicação do método, pede-se ao paciente que vire de costas. A
seguir, o método do estiramento de membro inferior é repetido, como foi descrito
acima.
Se apenas o método da pisada fosse aplicado a alguns pacientes em que o disco
intervertebral da 5a lombar está herniado, não haveria efeito terapêutico positivo. Se a
tração é aplicada primeiro, sendo depois acompanhada do método da pisada, haverá
efeito muito melhor. Isso exige a ajuda de dois assistentes: um puxa o paciente pelas
axilas, usando as mãos ou um cinto largo; o outro puxa-lhe as pernas na direção oposta.
Depois a pisada é aplicada.
d) Outros tratamentos: Além da massagem, quando as condições permitem, a

fisioterapia, as fomentaçoes herbárias chinesas e as cataplasmas medicinais podem ser
usadas. O exercício médico é muito útil para aumentar e consolidar o efeito terapêutico
e para prevenir a recidiva. Levando em consideração a doença do paciente, ele deve ser
usado logo que possível. Antes de aplicar o método da pisada, pode ser administrado a
pacientes mais sensíveis um anódino por via oral ou hipodermicamente.
(i) Prescrição de ervas chinesas para cataplasmas medicamentosas: As 10 seguintes
ervas chinesas são todas transformadas por esmagamento em pó, cozinhadas com
vinagre e misturadas, fazendo pasta, sendo depois aplicadas externamente na parte
dolorosa da área lombar, ainda quentes:
Caowu (fresco) Aconitum chineses Pext. (raiz)

Ruxiang (fresco) Boswellia glabra (frankincense)
Moyao (fresco) Commiphora myrrha Engler (mirra)
Xuejie Daemonorops draco Blume ("sangue-de-dragão")
Jixingzi Impatiens balsamiha L. (sementes)
Dibiechong Larrada aurulenta (besouro)
Shangrougui Cinamomum cássia Blume.
Qianghuo Notopterygium, incisum Ting. (raiz)
Duhuo Angelica pubescens Maxim, (raiz)
Chuanwu (fresco) Aconitum carmichaeli Debx. (raiz)
A quantidade de cada uma das 10 ervas citadas é 1 liang.
98
Resultado Terapêutico
O diagnóstico deve ser preciso, para curar essa doença pela massagem, e a correta
manipulação deve ser escolhida de acordo com as várias fases e situações da doença. A
taxa de êxito é bem alta. Em alguns casos, em que o paciente está doente há poucos
dias, vários tratamentos somente são necessários antes do restabelecimento da saúde.
Nos casos em que a doença se instalou há mais tempo, o tempo exigido para o
tratamento é também mais longo. Primeiramente, em geral o paciente sentirá uma
sensação de alívio na área da perna. Depois, com o teste da elevação da perna, aos
poucos ele melhora. Em alguns casos, as nádegas permanecem doloridas e pode
aparecer inchação na área da panturrilha depois de marcha excessiva. Nossas
investigações durante o acompanhamento indicam que esses problemas podem em
geral desaparecer espontaneamente num período de dois a três meses, seguindo-se
resolutamente um programa de exercício médico. A massagem também pode ser
aplicada quando há recidiva dos sintomas ou quando há sintomas residuais após
tratamento cirúrgico; nesses casos, ela tende a reduzir os sintomas ou fazê-los cessar
completamente. Durante o tratamento por massagem, deve-se dar especial atenção a
pacientes que sofrem de hipertensão. Quando a pressão arterial tende a se elevar
anormalmente, a massagem deve ser suspensa.
O uso que fazemos da massagem para tratar essa doença é constantemente
melhorado em nosso programa. Quando começamos, os resultados eram os comuns.
Entre fevereiro de 1959 e janeiro de 1962, tratamos 131 pacientes. Destes, 51 (38,9 por
cento) restabeleceram-se completamente; 28 (21,4 por cento), apresentaram óbvias
melhoras; 45 (34,4 por cento) melhoraram um pouco; 7 (5,3 por cento) não
apresentaram melhoras.
O resultado terapêutico elevou-se depois que a experiência clínica com perto de
1.000 casos permitiu-nos melhorar nossas técnicas de massagem. Foram inventados
novos métodos e o grau de força usada nas massagens aumentou. Entre abril de 1967 e
janeiro de 1969, tratamos 344 casos. Destes, 267 (77,6 por cento) recuperaram-se
totalmente; 29 (8,4 por cento) apresentaram óbvias melhoras; 35 (10,2 por cento)
apresentaram alguma melhora; 13 (3,8 por cento) não apresentaram melhoras.
Entre abril de 1969 e março de 1971, oferecemos serviços médicos e de saúde a
fazendeiros na área rural. Uma equipe médica verificou que 49 dos 53 pacientes
tratados recuperaram-se completamente. Dois apresentaram óbvias melhoras, um
apresentou alguma melhora e num outro o tratamento não teve efeito algum.
O efeito terapêutico da massagem no tratamento dessa doença é afetado pelas
seguintes circunstâncias:
99
Exercício Médico
a) Movimentação dos quadris: O paciente deita-se de costas. Em primeiro lugar, ele

estende vigorosamente sua perna direita e ao mesmo tempo gira o quadril para a
direita. (Veja Diagrama 62.) Depois ele faz a mesma coisa com a perna esquerda. Os
movimentos devem ser bem coordenados e enérgicos. Alterne as pernas 20-30 vezes.
b) Coice da perna: O paciente deita-se de costas. Dobra o quadril e o joelho o máximo

possível, com o peito do pé, do mesmo modo, para trás. Depois, move o calcanhar para
cima forçadamente num ângulo de 45 graus. Após o movimento, conserva os músculos
da coxa e da perna tensos. (Veja Diagrama 63.) A seguir, baixa a perna para sua
posição original. Alterna as pernas 20-60 vezes.
DIAGRAMA 62
DIAGRAMA 63
c) Levantamento do peito: De bruços na cama, o paciente se apoia nas mãos. Partindo

da área da cabeça, aos poucos levanta e recua o peito até que a força do levantamento
alcance a cintura. (Veja Diagrama 64.) Repete este movimento 5-10 vezes, repousando
entre as refeições.
d) Pulo do peixe: O paciente fica deitado de bruços, com as duas mãos atrás das
costas. Levanta as pernas e a parte superior do corpo ao mesmo tempo,
100
DIAGRAMA 65 DIAGRAMA 66
esticando-as para trás de modo que assumam posição curvada. Ele deve certificar-se de
que os joelhos não dobram. (Veja Diagrama 65.) Esta posição é mantida assim o máximo
de tempo possível.
e) Curvamento da cintura e extensão para trás: O paciente fica com os pés afastados na
largura dos ombros e voltados para dentro. Curva o corpo para a frente e para baixo até as
mãos tocarem o chão. (Veja Diagrama 66.) Depois volta à posição ereta e se curva para
trás ao nível da cintura o máximo possível. (Veja Diagrama 67.) Repita 5-10 vezes. A
extensão dos movimentos deve aumentar à medida que o mal do paciente regride, mas ele
deve prosseguir gradualmente.
101
a) Fase na qual começou o tratamento: Em casos agudos, a poucos dias do início,

vários tratamentos em geral trazem recuperação, sem sintomas residuais. Quando a
doença já existe há meses ou anos, ainda pode ser curada, mas o número de tratamentos
é correspondentemente maior. Neste caso, podem permanecer alguns sintomas
residuais.
Caso
Wang —, sexo masculino, 22 anos, estudante de medicina. Apareceu-lhe subitamente,

enquanto trabalhava, dor lombar baixa que se irradiava para a perna. Ele estava
carregando um objeto pesado no curso do seu trabalho, quando sua área lombar girou
para a esquerda e ele sentiu dor na parte inferior da região, irradiando-se para a
panturrilha direita e maléolo externo do tornozelo. Ele não podia curvar as costas, e
quando tossia a dor se agravava. Em sua história, ele referia dor lombar baixa, mas não
dor irradiada. Ao exame, foi descoberto um ponto doloroso ao lado da 4 a e 5a vértebras.
Os músculos lombares estavam tensos. Um teste de elevação da perna esticada
produziu dor lombar a 45 graus no lado direito e 60 no lado esquerdo. Havia uma área
de dormência na face póstero-externa da panturrilha direita. O reflexo do tendão de
Aquiles direito estava enfraquecido. Uma radiografia das vértebras lombares não
revelou quaisquer sinais de anormalidade.
Padrões de Ação Terapêutica
Recuperação: Os sintomas do paciente desapareceram totalmente. Seus sinais físicos

voltaram ao normal ou quase normal. As pernas podiam ser elevadas a 80 graus ou
mais. O paciente podia reassumir o seu trabalho original.
Melhora óbvia: Aqui os sintomas do paciente se reduziram obviamente, e somente

alguns permaneceram. Em geral, as atividades diárias não eram afetadas. Seus sinais
físicos melhoraram também claramente. O teste da elevação com a perna esticada
alcançava aproximadamente 70 graus. O paciente ainda achava difícil participar de
trabalho pesado e necessitava de ocupação de nível adequadamente reduzido.
Melhora: Aqui os sintomas do paciente diminuíram. Não havia comprometimento de

suas atividades diárias ou apenas pequenos inconvenientes. Seus sinais
102
físicos melhoraram e o teste da elevação da perna esticada alcançava menos de 70

graus. O paciente não podia tomar parte em trabalho manual pesado.
Sem efeito: Nenhuma alteração nos sintomas e sinais físicos.
Foi feito o diagnóstico de hérnia de disco entre a 4a e 5a vértebras.

Consequentemente, a massagem previamente descrita foi aplicada. Depois da primeira
sessão de massagem, diminuiu imediatamente a dor lombar e aumentou a extensão da
mobilidade da área lombar. A perna direita podia ser levantada a 60 graus, e a
esquerda a 70°. Depois da terceira sessão de massagem, a dor lombar tinha
desaparecido completamente. Depois da oitava sessão, todos os sintomas
desapareceram totalmente. As duas pernas podiam ser levantadas a 90 graus. Depois
de um período de três meses, foi feita uma visita ao doente. Verificou-se que ele
participava de seus estudos normais e seu trabalho, sem qualquer sintoma restante.
Caso
Yu —, sexo feminino, 23 anos, operária. Ela torceu a região lombar ao levantar um

objeto pesado. Isso resultou em dor na região lombar baixa, que se irradiava para a
perna direita, causando-lhe sofrimento o dia inteiro. A tosse e a marcha causavam-lhe
dor. Ao exame, verificou-se que a área lombar estava achatada, sem curvatura lateral
da espinha. Havia uma dor à compressão ao nível do 5o espaço intervertebral lombar
do lado direito dos músculos paravertebrais. A perna esquerda podia ser levantada 90
graus; a direita, 35. O teste de dobrar para trás o grande artelho provou que o lado
direito estava enfraquecido. Foi feito o diagnóstico de hérnia do 5 o disco intervertebral
lombar. Depois de duas sessões de massagens, os sintomas desapareceram. A paciente
foi aconselhada a guardar repouso no leito durante duas semanas, antes de recomeçar o
trabalho. Numa visita de acompanhamento, verificamos que ela tinha voltado ao
trabalho e não restavam mais sintomas.
b) Extensão da alteração patológica: Chegamos a um ponto em que o tratamento de

sete de nossos casos não deu resultado. A cirurgia foi indicada em cinco deles.
Durante a cirurgia, foram descobertas alterações patológicas, todas bem óbvias. Em
quatro desses casos, havia grandes hérnias e a fibrose dos tecidos do disco
intervertebral herniado era bem grande. Num caso, aderências graves tinham se
formado do lado de fora do canal espino-meningeano e ao lado da raiz nervosa.
103
Em outro caso, ainda, embora estivesse melhorando, a paciente foi operada, porque a
sua vida cotidiana e seu trabalho ainda estavam afetados. Durante a operação,
descobriu-se que havia uma hérnia bilateral e que haviam se estabelecido alterações
patológicas formando uma cicatriz anular que restringia a parte externa do canal
espino-meningeano. Por esses exemplos, pode-se perceber que o grau de alteração
patológica influencia grandemente o resultado do tratamento.
c) A propriedade das técnicas de massagem: Os mesmos métodos não podem ser

usados em todos os casos. Se isso acontece, haverá efeito direto no sucesso do
tratamento. As histórias dos casos 3 e 4 servem de ilustração.
Caso
Lú—, sexo masculino, 27 anos. Há um mês, depois de fazer abrupto movimento com
as costas carregando um objeto pesado, subitamente sentiu dor na região lombar,
irradiada para a perna esquerda. Quando curvava o corpo ou tossia, a dor se
intensificava. Foi hospitalizado em maio. O exame constatou dor à pressão nos
músculos paravertebrais do lado esquerdo da 4a e 5a vértebras lombares. A perna
esquerda podia ser levantada 30 graus; a direita, 60. O teste de flexão do grande artelho
para trás revelou que o lado esquerdo estava enfraquecido. No hospital, foram
aplicadas as usuais técnicas de massagem. As vezes, os sintomas diminuíam, outras
vezes aumentavam. Após cerca de um mês de tratamento, não foi obtido resultado
satisfatório algum; aparentemente, não foi observado aumento na elevação com a perna
esticada. Em 20 de junho do mesmo ano, foi investigada a causa do fracasso do
tratamento. Verificou-se que a principal dificuldade do paciente estava em se curvar
para diante. Em consequência, o uso do método do estiramento lombar foi alterado,
aplicando-se então mais vezes a extensão para trás, adicionando a técnica do
estiramento de membro inferior. Os sintomas desapareceram totalmente após 10 dias
de tratamento. A elevação das pernas esticadas voltou ao normal. Foi também prescrito
exercício médico para consolidar o tratamento. Depois de 10 dias, o paciente estava
recuperado e deixou o hospital.
Caso
Wang —, sexo masculino, 29 anos. Duas semanas antes da sua hospitalização, fora
subitamente acometido de dor baixa lombar, irradiada para a parte inferior da perna.
Como tivesse feito longa caminhada através de montanhas e rios, estava exausto e
sofria de um ataque de dor lombar. Nos três últimos anos, havia
104
: história de dor lombar intermitente. Esta ocorrência mais recente foi a mais - - e: a dor
se irradiava para a parte posterior do joelho da perna esquerda, e «via uma sensação de
dormência na parte externa da panturrilha. A marcha de renos de 100 metros causava-lhe
aumento da dor lombar e da perna, fazendo-o "fincar. Ao exame, descobriu-se uma área
de dor à pressão nos músculos : ira vertebrais no lado esquerdo da 4 a e 5a vértebras. A
perna esquerda podia ser eáevada 30 graus. Os músculos da panturrilha esquerda estavam
até certo ponto r: -xos e moles. Uma chapa radiológica indicava a presença de hérnia de
um disco intervertebral. Foi diagnosticada hérnia de disco intervertebral lombar. Depois
da aplicação das mencionadas massagens 3-4 vezes, a dor lombar desapareceu e a
elevação da perna esticada também se aproximou do normal. Mas permaneceram dor e
inchação no ílio esquerdo e na nádega. Os métodos de estiramento lombar e de membro
inferior não prosseguiram. Além do exercício médico, foi aplicado mais rolamento na
região lombar, nádega e área ilíaca. Depois de 20 dias, os sintomas tinham desaparecido
totalmente e ele deixou o hospital.
d) Outro tratamento: As circunstâncias permitindo, pode haver maior benefício quando

se combinam outros tratamentos à massagem. E nos casos agudos, os resultados
terapêuticos são melhores quando é possível o repouso completo no feito durante o
tratamento. Os casos mais difíceis de tratar são aqueles em que o 5o disco intervertebral
está herniado. Nesses casos, deve-se tomar cuidado na escolha dos métodos apropriados
de tratamento.
Finalmente, com base nos conhecimentos adquiridos em nossa clínica, aqui vão
algumas ideias preliminares sobre os princípios obedecidos no tratamento dessa doença
pela massagem:
a) Ação redutora das técnicas de massagem: No tratamento dessa doença pela massagem,
são usadas manipulações passivas, como o método do estiramento lombar. Isso porque a
ação cinética sobre a coluna espinhal faz com que os tecidos do disco intervertebral
herniado voltem à sua posição original. Este pode ser um dos mais importantes princípios
no tratamento de hérnia de disco. O fato de que os sintomas foram grandemente aliviados
depois de um tratamento nos casos de lesão aguda descritos antes ajuda a demonstrar esse
ponto. Outro exemplo é dado a seguir:
Caso
Shao —, sexo masculino, 25 anos. Por meio de exame e história médica, a doença foi
diagnosticada como hérnia de disco intervertebral lombar. Foi feita
105
laminotomia, sendo a hérnia removida. Exposto o tecido do disco entre a 5a lombar e Ia

sacra, foi encontrado um nódulo redondo, elástico, herniado, de 1x0,5cm na parte
externa ântero-superior no primeiro nervo sacro. Foi aplicado então o método do
estiramento lombar. Quando o quadril era curvado para diante, a distância entre a 5 a
apófise lombar e a Ia sacra tornava-se maior; quando a perna era esticada para trás, este
espaço alcançava a ultrapassava o normal, transformando-se finalmente em estreita
fenda. Depois de aplicar cinco vezes esse método de massagem, o nódulo herniado
desapareceu completamente. O exame da área.herniada mostrou que a sua elasticidade
tinha também voltado ao normal.
O exemplo descrito mostra que a manipulação passiva pode reconduzir o disco
intervertebral à sua condição original. Contudo, em alguns casos já crónicos é
necessário tempo mais longo para se alcançar a redução.
Caso
Zhang —, sexo feminino, 19 anos. Foi diagnosticada hérnia de disco entre a 5a lombar
e a Ia sacra antes da operação. A doença já contava com seis meses de evolução. A
terapêutica pela massagem foi tentada seis vezes no ambulatório, sem êxito. Então ela
foi operada. Durante a operação, no meio da raiz do nervo, em direção ao seu lado
interno, foi encontrado um objeto protruso de consistência relativamente firme.
Procedeu-se à sua extração. Quando o núcleo pulposo foi curetado, verifícou-se que o
objeto havia se degenerado em massa congelada sem fluidez.
O seguinte exemplo ilustra o fato de que quando o núcleo pulposo já degenerou,
provavelmente não será possível reduzir o disco protruso com uma aplicação de
massagem. Se as alterações patológicas no disco são ainda mais graves, mesmo um
longo programa de massagem não fará com que ele volte ao normal
b) Liberação de aderências: Aceita-se em geral que a massagem produz um

afrouxamento de aderências locais aos tecidos perto da lesão, aliviando a inflamação
dos nervos e liberando suas raízes. Mas a massagem também faz cessar a dor, melhora
a circulação, reduz a inchação e absorve o sangue extravasado.
Em nossas observações clínicas, verificamos que em quase todos os casos
crónicos o resultado da massagem não se manifestava nos estágios iniciais do
tratamento. Contudo, quando a massagem era mantida durante longo período de
tempo, o seu efeito terapêutico aumentava gradativamente. Considerando isso,
concluímos que o método do estiramento de membro inferior produz a
106
ama liberação das raízes nervosas das aderências circunjacentes. Observamos também
que, durante a operação no disco intervertebral, quando a prova da elevação da perna
esticada era executada, as raízes dos nervos nos espaços intervertebrais se moviam. As
aplicações do método do estiramento de membro inferior, em casos onde não há dor,
davam em resultado o aumento da altura da elevação da perna esticada. Isso indica a
possibilidade de que o estiramento do membro inferior gradativamente destrua as
aderências das raízes nervosas. Em alguns casos, permaneciam sintomas após a
operação, que podiam com frequência ser tratados por massagem. Em certo número de
casos, os sintomas pós-operatórios eram provavelmente causados por aderências pós-
operatórias. Portanto, vemos que a massagem pode ser usada para tratar sintomas pós-
operatórios. Isso ajuda a ilustrar o uso de massagem na liberação de aderências.
Caso
Wu —, sexo masculino, 34 anos. Durante sete anos, queixara-se de dor na região

lombar e perna direita, resultante de queda de cavalo. Em consequência, fora levado ao
hospital para exames médicos. Os estudos radiológicos do núcleo pulposo
confirmaram um prolapso entre o 4o e 5o discos intervertebrais lombares. Sua operação
foi no dia 15 de abril. Permaneceram sintomas pós-operatórios de dor irradiada na
perna direita, e sensação de dormência no lado externo da panturrilha. A perna
esquerda foi levantada até 35 graus; a esquerda, até 50. Vinte dias após a operação, a
incisão estava bem cicatrizada, mas os sintomas não mostraram qualquer sinal de
redução. Foi logo iniciado tratamento pela massagem. Após a quarta sessão de
massagens, as dores de que ele se queixava na perna e a sensação de dormência
diminuíram. A elevação da perna direita aumentou para 60 graus e a da esquerda para
80. Depois de 11 aplicações de massagem, desapareceram completamente a dor e a
dormência. A elevação da perna direita era de 80 graus e a da esquerda de 85.
Contudo, a força dos músculos lombares era bem pequena. Interrompeu-se a
massagem, o paciente sendo instruído sobre exercício médico. Foi-lhe aconselhado
continuar os exercícios depois que deixasse o hospital.
c) Outras funções: O amassamento e o rolamento locais podem aliviar a dor, relaxar a

tensão excessiva dos músculos e prevenir a tensão ou a atrofia muscular. O método da
rotação lombar tem efeito positivo sobre deformidades das vértebras lombares e ajuda
a melhorar as forças compensadoras do corpo. O estiramento do membro inferior pode
também levar à eliminação da lesão patológica que deu origem à dor da perna afetada.
107
2. Espondilite Reumatóide
A espondilite reumatóide é um tipo particularmente bem conhecido de alteração
patológica da coluna vertebral na artrite reumatóide. As alterações patológicas atacam
todos os tecidos formadores das articulações, dando em resultado rigidez e deformação.
Os doutores da medicina tradicional chinesa consideram-na um tipo de paralisia e a
dividem em três formas diferentes: paralisia da marcha, paralisia dolorosa e paralisia
localizada. O vento, o frio e a umidade, os chamados três males externos, segundo
julgam, atacam o corpo, dando origem à doença. A paralisia da marcha é causada pelo
vento, a paralisia dolorosa pelo frio, e a paralisia localizada pela umidade.
Etiologia
A verdadeira causa da doença ainda não é completamente conhecida. Sabemos apenas

que alguns fatores estão definitivamente relacionados com a sua ocorrência. Alguns
casos irrompem após sintomas como os de resfriado comum, amigdalite ou sinusite. Os
corpos de alguns pacientes contêm focos infecciosos crónicos, como amigdalite ou
dentes cariados. Alguns casos são considerados ligados à infecção estreptocócica,
porque a taxa de aglutininas de estreptococo hemolítico está alta no soro sanguíneo do
paciente. Algumas vezes, o traumatismo perto de uma articulação produz queda de
resistência à infecção, permitindo que se instale a artrite reumatóide. Pessoas um tanto
tensas ou que se preocupam com frequência também são susceptíveis à doença. A vida
e o trabalho em ambiente úmido, atacado pelo vento, pelo frio e pela umidade, também
têm definida relação com a doença.
Sintomas
Na minoria dos casos, os sintomas de espondilite reumatóide irrompem de forma aguda

após um resfriado. Esses sintomas incluem febre e dores generalizadas pelo corpo.
Muito importante é que toda a coluna vertebral ou parte dela fica dolorosa, há
dificuldade em se virar e o pescoço, dolorido, não pode girar. Na maioria dos casos,
contudo, a evolução é lenta e crónica. Há dolorimento na região vertebral, fixa em
determinado local ou errante. Quando o tempo é variável, como o geralmente nublado e
chuvoso, a dor aumenta. Ela vem e vai, mas nunca cessa inteiramente. Gradativamente,
desenvolve-se uma hipoativida-de da coluna vertebral. A espinha não se curva para
diante ou para trás e seus movimentos laterais também se tornam limitados. Por causa
disso, há um óbvio
108
Espondilite Reumatóide
declínio da capacidade de se vestir e calçar sapatos, de curvar a região lombar, de

apanhar coisas do chão etc. Finalmente, leva a deformações da curvatura lombar e
corcunda, e o paciente não pode sentar-se por muito tempo carregar cargas pesadas ou
deitar-se estendido. A atividade normal diária torna-se difícil, e a capacidade de
trabalhar declina. Ao mesmo tempo, como as articulações entre as costelas e as
vértebras são atacadas e seus movimentos dificultados, é afetada a capacidade de
respirar. Na sua fase final, a doença é acompanhada de anemia, anorexia, tonturas,
insónia e psicastenia — manifestações de fraqueza sistémica. Outra característica é que
a doença ocorre frequentemente nos homens.
Diagnóstico
Como a doença é dificilmente diagnosticada em suas fases iniciais, costuma passar

desapercebida. Ela é mais facilmente diagnosticada nas fases posteriores, com base nos
sintomas já mencionados. A contagem e classificação dos leucócitos e a avaliação da
sedimentação do sangue ajudam a identificar a evolução da situação das alterações
patológicas. Para um diagnóstico preciso, a radiografia é o melhor método. As
exposições devem ser das partes anterior e lateral da coluna dolorosa. Algumas vezes, é
necessário incluir os dois lados das articulações sacro-ilíacas e dos quadris. Podem ser
observados nas radiografias os aspectos especiais da espondilite reumatóide. Em geral,
são evidentes depósitos de cálcio nas pequenas articulações da coluna vertebral, assim
como proliferação óssea nas bordas do corpo vertebral. Daí o espaço articular se tornar
embaçado. Em casos típicos, a coluna vertebral adquire o aspecto da chamada "seção
em bambu" ou de "queda-d'água".
Tratamento
Este é um tipo de doença crónica. No curso do tratamento, fale ao paciente claramente

sobre a sua doença e sobre que resultados a aplicação de massagem pode alcançar. A
estreita cooperação entre o médico e o paciente é um importante fator para nos
assegurarmos de que o tratamento seja eficaz. De fato, é o paciente gravemente
enfermo que resolutamente executa seu próprio tratamento, por meio de massagem e
exercício médico dirigido, e que pode melhorar e readquirir sua força de movimento.
a) Massagem: (i) Normalmente é usada a posição de bruços, com o peito e o ventre

acolchoados por travesseiros na altura adequada. Se as alterações
109
patológicas são principalmente localizadas na parte superior do dorso ou se as costas do

paciente são demasiado rígidas para lhe permitir deitar-se de bruços, então é usada a
posição sentada.
(ii) Primeiro execute o método do empurrão com a polpa do polegar de cada

lado da coluna vertebral, e depois faça uma fricção circular do dorso com os
polegares ou aplique o método da fricção com a palma ou o método do
afundamento na mesma área. Vá de cima para baixo e deste ponto para cima,
para trás e para diante, durante mais ou menos 10 minutos.
(iii) Aplique a massagem em pontos de acupuntura: Se as alterações patológicas

estão principalmente situadas na parte superior do dorso ou na região do
pescoço, use os pontos fengchi, fengfu, jianjing e dazhui. Se as alterações
patológicas estão principalmente localizadas na área lombar e na região do
quadril, podem ser usados os pontos shensu, mingmen, oito liao e huantiao.
Aplique os métodos do afundamento com o dedo, da vibração com o dedo e do
empurrão com a ponta do polegar em todos os pontos mencionados.
A massagem é aplicada principalmente para relaxar os músculos, aumentar a

circulação do sangue e fortalecer a resistência do corpo.
(iv) Com base no local da degeneração patológica, vários tipos de exercícios por
rotação e estiramento são adotados. No tratamento dessa doença, estas são as
chaves para restaurar a capacidade locomotora. Na execução dessas técnicas,
deve haver destreza em numerosas diferentes posições. Para a rotação do
pescoço ou rotação lombar, é recomendada a posição sentada; para a firme
pressão na coluna vertebral, uma posição de bruços; para a rotação do quadril e
estiramento dos membros inferiores, uma posição supina. Na execução dos
vários tipos de movimento, coisa importante é gradativamente girar e tracionar
as articulações anquilosadas. Em nossa experiência, verificamos que a anquilose
articular não é absoluta, mas lembra a situação em que as correntes que giram
em torno do eixo da caçamba do poço, enferrujadas, ficam imobilizadas. Se se
emprega a quantidade adequada de força à articulação "enferrujada", então esta
pode ser afrouxada gradualmente. Contudo, o afrouxamento de cada vez não
deve ser demasiado grande. O uso de força na manipulação terapêutica deve ser
adequadamente ajustado. Deve-se usar força suficiente de cada vez, para
alcançar um pequeno afrouxamento, em grau suportável, para o paciente. Em
caso de uso de força demasiada, não somente o paciente pode não suportar a
dor, como podem ocorrer hemorragia e inchação articulares, até mesmo febre
alta etc. Além disso, o progresso do tratamento pode ser afetado.
110
(v) Diferentes aspectos da doença requerem tratamentos diferentes. Quando a

degeneração patológica está em fase ativa e o paciente sente dor intensa, febre e
sedimentação alta do sangue, a massagem por tração e por fricção do dorso e a
massagem dos acupontos podem ser a base do tratamento para fortalecer a constituição
do doente. Quando a degeneração da lesão mostra principalmente anquilose, são
aplicados vários tipos de manipulação passiva para liberar as articulações
anquilosadas. Contudo, a doença do paciente é em geral composta, de modo que várias
técnicas devem ser habilmente combinadas. Alguns casos de anquilose estão em
situação muito crítica, perto da paralisia. Nesses casos, deve ser elaborado um plano de
metas, a serem cumpridas uma de cada vez. Nos casos em que a maioria das
articulações está anquilosada, deve ser resolvido primeiro o problema mais importante.
Em geral, começa-se liberando a articulação coxal, restaurando a capacidade de andar
do paciente. Depois, passa-se ao problema do restabelecimento das articulações da
coluna vertebral.
b) Outro tratamento: Alguns hormônios, como a prednisona etc, tomados por via oral,
podem ser usados no tratamento do paciente em fase ativa. Mas na fase crónica,
fisioterapia com eletroterapia e hidroterapia podem ser combinadas com a massagem,
ou ser usada a adequada indicação herbária chinesa. Se a doença se tornar mais grave
durante o inverno, e o paciente mostrar tendência a sentir frio, podem ser usadas as
seguintes ervas:
Shudi 3 liang Rehmannia glutinosa (raiz cozida)

Shouwu 3 liang Polygonum multiflorum Thunb. (raiz)
Congrong 3 liang Cistanche deserticola
Fuzi 1 liang Aconitum carmichaeli Debx. (raiz)
Xiangfu 3 liang Cyperus rotundus L. (rizoma)
Yanhusuo 3 liang Corydalis yanhusuo (rizoma)
Qinjiao 3 liang Gentiana macrophylla (raiz)
Mugua 3 liang Chaenomeles lagenaria Koidz. (fruta)
Danggui 3 Liang Angelica sinensis (raiz)
Chenpi 2 liang Casca de laranja ou de tangerina
As ervas são reduzidas a pó e transformadas conjuntamente em pequenas bolas

envoltas em açúcar. A dose é de 3 gian, duas vezes por dia.
Para consolidar a eficiência da massagem e para promover o restabelecimento da
função articular, devem ser iniciados precocemente, no curso do tratamento, os
exercícios médicos.
111
Resultado terapêutico
A massagem tem se mostrado satisfatória no tratamento dessa doença. A dor se agrava

um pouco durante os primeiros dias do tratamento e depois começa a ceder
gradativamente. Passo a passo, a função articular e a respiratória podem ser melhoradas
ou restabelecidas. A dor cede no mesmo grau em que é restabelecido o movimento
articular. Gradativamente, a atrofia muscular é reduzida e a força dos músculos é
recuperada. O apetite e a saúde geral também melhoram aos poucos. O tratamento
dessa doença pela massagem leva um tempo relativamente longo, cerca de três a seis
meses. Mas mantendo-se o exercício médico por longo período de tempo, não somente
o resultado terapêutico é solidificado, como a função continua a melhorar.
Caso
Zhou —, sexo masculino, 33 anos. Veio ao hospital para tratamento em fevereiro.

Durante oito ou nove anos, tinha sofrido de dores no quadril e no joelho, e também na
espinha. A dor ia e vinha, com o tempo chuvoso, e muito provavelmente aparecia na
primavera e no outono. Completou vários tratamentos, mas todos em vão.
Ultimamente, as dores apareciam com frequência. O movimento da coluna vertebral
estava obviamente limitado, e, ao andar, ele apresentava curvatura lombar e corcunda.
Ao exame, com a espinha curvada para diante, as pontas dos seus dedos tocavam
apenas os joelhos, e ele não conseguia se curvar o bastante para calçar os sapatos. A
capacidade vital do seu pulmão era apenas de 2.450 ml. As radiografias mostraram os
aspectos específicos da espondilite reumatóide: a região toracolombar da coluna
vertebral já apresentava degeneração em "seção em bambu" e em "queda-d'água".
Havia dor e inchação como reação às primeiras duas sessões de massagem, mas depois
a doença gradativamente cedeu. Depois de meio mês, ele se sentia melhor, a dor havia
diminuído e o movimento da espinha estava mais livre. Após três meses de massagens,
as dores tinham desaparecido completamente. Somente em dias escuros e chuvosos,
ocasionalmente, pequena dor aparecia. A mobilidade da coluna vertebral estava
grandemente aumentada. Quando ele se curvava para diante, as pontas dos seus dedos
chegavam até 15 cm abaixo dos joelhos. Ele podia curvar suas vértebras lombares para
apanhar coisas no chão e calçar os sapatos. A capacidade vital de seus pulmões
alcançava 2.900 ml. As radiografias seguintes não mostraram mais sinais de
degeneração. Depois de seis meses de tratamento, as dores tinham desaparecido
completamente e a coluna vertebral até se movia mais livremente. Portanto, o
tratamento foi interrompido. Um
112
interrogatório dois anos mais tarde mostrou que a sua doença permanecera estável e
que não houvera outros surtos.
Caso
Wang —, sexo masculino, 51 anos. Ele tinha tido uma dor no pescoço durante sete ou
oito anos. O excesso de trabalho e o tempo nublado e úmido fizeram com que as dores
se tornassem cruciantes. O pescoço tornou-se rígido; ele não podia mover a cabeça, e
quando o fazia a dor piorava. A dor era tão forte que lhe afetava o sono. Exame: a
temperatura do corpo era normal; os músculos do pescoço eram tensos e dolorosos ao
toque; a cabeça só girava cerca de 15 graus. As radiogragrafias mostraram que se
tratava de espondilite reumatóide: era a degeneração na 4a, 5a e 6a vértebras cervicais.
Após a primeira sessão de massagens, ele subitamente sentiu-se aquecido e
confortável, a dor cedeu consideravelmente e ele podia girar a cabeça de um lado para
o outro. Depois de 10 sessões, a dor tinha desaparecido completamente e a mobilidade
do pescoço voltara ao normal. Uma pesquisa, três meses mais tarde, revelou que não
houve recidiva dos sintomas.
Caso
Xu —, sexo masculino, 40 anos. Veio para tratamento em outubro. Tivera dores na

região lombar, ombros e costas durante 10 anos. Nos últimos três anos, elas tinham
piorado. As vértebras lombares e os quadris se anquilosaram gradativamente, e ele
perdera aos poucos a capacidade de andar, tendo que se apoiar em duas bengalas. O
movimento era extremamente difícil; ele estava quase paralítico. Exame: foi verificado
que seu estado geral de saúde ainda era bom. Havia óbvia anquilose nas vértebras da
área lombar e nas articulações dos quadris. Estas podiam dobrar 90 graus, mas não
podiam se estender para trás. Elas faziam adução cerca de 5 graus e não faziam
abdução. Havia evidente atrofia dos músculos dos membros inferiores. Em supinação,
ele podia levantar um pouco as pernas esticadas, mas não contra resistência. (As
radiografias mostraram evidentes sinais de artrite reumatóide na coluna, na região
lombar inferior, nas articulações sacro-ilíacas e nos quadris.) Nas primeiras poucas
massagens, a dor aumentou, mas depois de meio mês ela começou a ceder. A
intensidade da manipulação passiva foi gradualmente aumentada, a anquilose articular
sendo aos poucos liberada. Embora tenha havido alguma reação dolorosa a cada
tratamento, o paciente manteve obstinadamente seu programa
113
Exercício Médico
(i) Levantamento do peito: Como no tratamento de disco intervertebral lombar

herniado. (Veja Diagrama 64, pág. 101.)
(ii) Extensão de perna para trás: Em posição de pronação (deitado de bruços),

estenda a perna esquerda para trás e para cima, o quanto mais alto melhor,
esticando o joelho. (Veja Diagrama 68.) Abaixe as pernas depois de manter a
posição mais alta durante meio minuto. Alterne as pernas, fazendo cada uma 20-
40 vezes o movimento.
DIAGRAMA 69
(iii) Giro lombar: Fique de pé, com as pernas afastadas na distância da largura dos
ombros, e os braços levantados igualmente dos dois lados. Gire o pescoço e a cintura
para um lado o máximo possível. O movimento não pode ser rápido, mas deve-se fazer
todo o esforço para girar o mais que se puder. (Veja Diagrama 69. Primeiro, gire para
a esquerda, depois para a direita. Repita o processo 20-5C vezes
114
(iv) Curvamento lombar: Fique de pé, com as pernas afastadas na distância da

largura dos ombros. Conservando as pernas esticadas, dobre a cintura para
diante, curvando-se gradativamente até que as mãos toquem o chão. (Veja
Diagrama 66, pág. 101.) Depois, execute a extensão lombar para trás (Veja
Diagrama 67, pág. 101.) Em seguida, faça curvamentos lombares para a
esquerda e para a direita. (Veja Diagrama 70.) Peça ao paciente que dobre cada
vez mais a cintura. Dobre 20-30 vezes em cada direção.
(v) Exercício do saco de areia: Adequado para o paciente sem força nos músculos
das pernas. O paciente fica em supinação. Encha um saco de linho com cerca de
20 catties] de areia. Comece com 7-8 catties. Prenda o saco no tornozelo do
paciente, fazendo-o esticar a perna e levantar o de areia. (Veja Diagrama 71.) O
levantamento deve ser repetido 10 vezes. Se o paciente pode levantar a perna
mais de 16 vezes, então o peso não é suficiente, devendo-se acrescentar mais
areia. Se ele puder levantar menos de seis vezes, o peso é demasiado grande,
devendo-se reduzir a quantidade de areia. Alterne 60 movimentos em cada
perna. A medida que a função melhora, aumente gradativamente o peso do saco
de areia.
115
de exercício médico, participando ativamente no tratamento. Depois de cerca de sete a

oito meses, a dor e a anquilose tinham desaparecido e ele pôde andar com facilidade.
Finalmente, voltou ao trabalho.
3. Tensão Lombar
A tensão lombar é um tipo crónico de doença frequentemente observada em
trabalhadores braçais, especialmente aqueles envolvidos em trabalhos que exigem
movimento da área lombar ou que carregam pesadas cargas. Por exemplo, muitos
trabalhadores em fundições sofrem desse problema.
Etiologia
Os ligamentos e músculos em torno das vértebras lombares não se restabeleceram

completamente ou são continuamente lesados; não há história de lesão aguda, mas a
constituição geral é relativamente fraca. Há também aqueles indivíduos que lidam com
trabalhos físicos pesados e que não podem compensar as anormalidades originalmente
existentes na coluna vertebral. Todas essas situações podem dar em resultado essa
doença.
Contudo, há alguns pacientes com boa constituição, sem história de traumatismo
agudo, e nos quais a doença se instala gradativamente, devido a longos períodos de
curvamento excessivo da região lombar ou de carregamento de cargas pesadas nas
costas. Isso é também chamado de "tensão ocupacional".
Sintomas
A dor na região lombar inferior é o sintoma básico dessa doença. Acontece mais vezes
no meio da coluna vertebral lombar inferior. Pode também frequentemente ocorrer
dores de cada lado da espinha e na crista ilíaca. Algumas vezes, a dor é intensa; outras
branda. Geralmente, a dor é pequena de manhã e intensa à tarde. Agrava-se com a
posição sentada prolongada, com o cansaço excessivo ou como tempo úmido. Quando
os sintomas são intensos, o paciente tem dificuldade de fazer qualquer trabalho, e até o
sentar-se erecto ou o girar na cama pode ser difícil. São também afetados o sono e o
apetite
Diagnóstico
Pode ser feito um diagnóstico preliminar baseado na etiologia e nos sintomas. Deve ser
feita cuidadosa palpação local para se detectar a presença de
116
Tensão Lombar
massa dura no músculo, para testar o grau da tensão muscular e verificar se existe
algum ponto definido de dor à pressão, e para avaliar a intensidade dessa dor. Ao
mesmo tempo, deve-se tomar o cuidado de distinguir a dor lombar devida a outras
causas. Se a dor é causada por inflamação crónica da cavidade pelviana, a aplicação de
massagens terá pouco resultado. A massagem é contra-indicada quando a dor é devida
à degeneração inflamatória, como a tuberculose vertebral etc. Se necessário, deve ser
feita radiografia para auxiliar na eliminação de outras alterações patológicas como
causa da dor e para chegarmos a um diagnóstico definido
Tratamento
a) Massagem: Métodos normais e sequência;
(i) O paciente deita-se de bruços; suas mãos são colocadas de cada lado do
corpo. Um ou mais travesseiros são colocados debaixo do ventre, e faz-se com
que todos os músculos relaxem. Em primeiro lugar, aplica-se o método da
fricção com a palma, partindo da área livre de dores do dorso e gradualmente
indo em direção à área da dor. As manipulações devem ser feitas com leveza,
para não causar dor, antes tornando confortável a área massageada.
(ii) Em seguida, é empregado o método do amassamento com a base da palma

da mão ou o método do rolamento, com gradual aumento de intensidade, de
cada lado da espinha, indo para cima e para baixo várias vezes.
(iii) Em terceiro lugar, com o polegar, aplica-se o método do amassamento

profundo no principal local da dor. Ele pode ser combinado simultaneamente
com outros métodos, como o do afundamento com o dedo, vibração com o dedo
e amassamento com o polegar. Usando todos esses métodos, a massagem pode
ser aplicada em acupontos como o shenshu, o mingmen e os oito liao (shangliao,
zhongliao etc). É também usado o método do empurrão com a ponta do
polegar. Pode ser aplicada ainda massagem de acuponto nos locais de mais
intensas dores à pressão
(iv) Finalmente, na conclusão da massagem, são novamente aplicados os

métodos do amassamento e do rolamento. Ao mesmo tempo, os métodos da
rotação e flexão nos membros inferiores podem ser aplicados levemente.
Métodos para aplicações específicas: (i) Quando a doença é causada por lesão crónica
dos ligamentos interespinhosos, frequentemente a dor é limitada a uma
117
certa apófise espinhosa ou espaço intervertebral exatamente no meio da coluna. A dor

ocorre com a flexão para diante ou a distensão para trás da espinha, e há um ponto
local fixo doloroso. Deve-se dar ênfase ao método do amassamento com o polegar e ao
método do empurrão com a ponta do polegar, que são aplicados na área dolorosa
adjacente. A força do polegar deve gradualmente penetrar com profundidade na área
dolorosa e daí comprimir-se em direção à área circunjacente.
(ii) Se a doença é devida a uma lesão crónica dos músculos lombares, a maior
intensidade da dor localiza-se na parte inferior dos músculos nas vértebras sacras
ou nas inserções superiores dos músculos lombares. O retesamento muscular nos
dois lados é frequentemente grande. Há dor quando a espinha é curvada para
diante e os lados do corpo são movimentados. Algumas vezes, podem ser
encontrados nos tecidos moles uma massa tumefata ou um caroço duro. Na
massagem dos músculos, devem ser usados principalmente os métodos do
amassamento e do rolamento. O método do amassamento com o polegar é
empregado no local da dor ou na massa edemaciada. Numa fase posterior, pode
ser usado também o método do repuxamento do sistema energético. Os métodos
do amassamento e do rolamento devem ser combinados com a rotação c o
estiramento dos membros inferiores.
(iii) Quando não há história de lesão externa e a tensão dos músulos lombares é
devida apenas à deformidade espinhal ou excesso de cansaço na região lombar, e
se os músculos do paciente apresentam alterações patológicas associadas a
inflamação dos faseias, haverá evidência de dor na região lombar, asssim como
retesameno muscular e dor à pressão em área relativamente grande. A
massagem deve ser branda. Na área local, são usados os métodos da fricção, do
amassamento e do rolamento. É também importante a massagem de acuponto.
Podem ser usados, além do jianyu, do mingmen e dos oito liao, acupontos
distantes nos membros inferiores, como o chengfu, o weizhong, o chengsham e o
taixi.
b) Outro tratamento: Além da massagem, podem ser usadas também a fisioterapia, a

acupuntura e as fomentações com ervas. Quando a doença é devida à deformidade
espinhal ou fraqueza dos músculos lombares, devem também ser usados exercícios
médicos. Podem ser indicados programas que corrijam a deformidade ou fortaleçam os
músculos lombares. Ambos ajudarão a aumentar e consolidar os efeitos terapêuticos.
118
Tensão Lombar
O resultado terapêutico da massagem na tensão lombar será grandemente aíetado pelo

processo patológico causador da dor lombar e pela duração da doença. Geralmente, o
tratamento pela massagem é eficaz nesta doença. (Para o tratamento pela massagem de
dores lombares causadas por lesões ósseas ou deformidade da espinha, veja a seção sobre
Outras Dores Lombares Crónicas, a seguir.) Isso se dá especialmente no caso da tensão
ocupacional. São discutidas idiante medidas preventivas.
Caso
Fang —, sexo masculino, 37 anos. O paciente tinha sofrido de dores lombares durante
dois ou três anos. Não havia história de traumatismo, e a dor apareceu quando ele estava
cansado.
Exercício Médico Para Evitar a Dor Lombar
(i) Aquecimento da região lombar: É feito em posição de pé ou na posição

normal de trabalho. Com as bordas radiais de ambos os punhos (os "olhos" dos
punhos), friccione para cima com força ao longo de ambos os lados da espinha.
Faça isso 50-200 vezes, friccionando até que a região lombar fique quente.
Quando se usa a posição normal de trabalho, pode-se lentamente passar para
uma posição erecta de pé ao mesmo tempo. Uma vez erecto, continue até que o
adequado aquecimento e o número de fricções sejam alcançados.
(ii) Distensão da região lombar. Semelhante aos movimentos necessários para a

distensão de "cintura cansada". Fique de pé, com as pernas afastadas na largura
da distância dos ombros. Levante as duas mãos, ao mesmo tempo inspirando,
distendendo o ventre, estendendo a cintura para trás o máximo possível e
contraindo todos os músculos. Depois, abaixe as mãos até sua posição original,
expire e relaxe. Repita várias vezes.
(iii) Curvamento da cintura: Descrita nos exercícios médicos para a hérnia de

disco intervertebral. (Veja Diagrama 66.)
(iv) Fortalecimento da cintura: Fique na posição de arqueiro, com a perna direita

um passo adiante, a mão direita apoiada na coxa direita e a esquerda apoiando o
119
lado esquerdo da área lombar. Baixe o centro de gravidade do corpo, empurrando a

área lombar com a mão esquerda e fazendo pressão sobre o joelho com a mão
direita. Incline-se para trás, na cintura, olhando para cima, e vergue-se
elasticamente para trás várias vezes, aumentando gradualmente a extensão do
movimento. Mova as pernas e as mãos repetidamente. Alterne os movimentos 4-8
vezes. Abaixe o centro de gravidade do corpo, faça pressão sobre a região lombar
com a mão esquerda, sobre o joelho com a mão direita e curve a parte superior do
corpo para trás. Repita várias vezes de modo frouxo e rítmico, aumentando
gradualmente o número de flexões da região lombar. Depois execute os mesmos
movimentos com a perna esquerda adiante e a mão direita fazendo pressão na
região lombar. Repita isso 4-8 vezes.
Nos dois meses anteriores, os surtos de dor tinham sido mais intensos. A dor era
agravada pela demorada posição sentada ou de pé, e afetava o sono. A medicação oral
não era eficaz. Ao exame, havia um caroço duro, do tamanho de uma noz, e dor à
palpação dos músculos do lado esquerdo da região lombar. A radiografia da região
lombar não mostrou alterações patológicas no osso. Foi feito o diagnóstico de tensão
lombar.
Depois de quatro sessões das massagens descritas, o paciente sentiu que sua dor
estava melhorando. Após duas semanas de tratamento, a dor foi reduzida ao ponto de
não mais afetar o sono. Ao cabo de 40 sessões de massagens, a dor tinha
essencialmente desaparecido e o caroço duro claramente amolecido. Os sintomas não
voltaram.
4. Outras Dores Lombares Crónicas

A dor lombar é um sintoma extremamente comum. Pode ser a manifestação de uma
grande variedade de doenças. Além de hérnia de disco intervertebral, tensão lombar e
espondilite reumatóide, mencionadas antes, há outras causas de dor lombar crónica,
como fratura antiga e compressiva ou megalo-espondilite lombo-sacralizada ou sacro-
lombarizada. A terapêutica pela massagem tem resultados favoráveis em todas elas.
Como os métodos de massagem indicados são na maioria semelhantes, essas doenças
são descritas conjuntamente a seguir.
Etiologia
Na fratura compressiva da espinha, há em geral história de lesão aguda. Nas outras
doenças, usualmente não há história evidente de traumatismo, mas lento
120
Outras Dores Lombares Crónicas
desenvolvimento da doença. As doenças são principalmente devidas a alterações na

linha de força vertebral que causam alterações regressivas de graus diversos na coluna
vertebral. Estas afetam a fisiologia normal, dando origem à dor lombar.
Sintomas
O sintoma comum dessas várias doenças é a dor lombar crónica. Frequentemente, é

uma dor persistente que ocasionalmente se torna cruciante. Geralmente, a dor se torna
mais intensa devido a excesso de trabalho, ou em dias sombrios, chuvosos. Em geral,
está localizada na região lombar, mas algumas se localizam nas costas e outras ainda
aparecem num ou nos dois nervos ciáticos, levando a uma fraqueza nas pernas,
dormência na panturrilha etc. A doença prolongada pode afetar as funções sistémicas,
assim como a capacidade de trabalho.
Diagnóstico
Um diagnóstico preliminar é feito com base na história do paciente e nos sintomas.

Durante o exame, com frequência podem ser descobertas anomalias externas da região
lombar. Manifestações disso são que a seção lombar da coluna vertebral está plana e
uniforme e que o arco fisiológico anteriormente convexo diminuiu ou desapareceu.
Alguns pacientes podem apresentar curvatura lateral da espinha. Um diagnóstico final
pode ser feito, e o local e grau das alterações patológicas podem ser conhecidos por
meio de exames radiológicos.
Tratamento
a) Massagem: (i) O paciente está deitado de bruços. O peito e a região abdominal são
apoiados em travesseiros. Aplique os métodos da fricção, amassamento e rolamento
para relaxar os músculos para vertebrais.
(ii) São usados os métodos do empurrão com o polegar e do rolamento em massagens

profundas, concentrando-se nas áreas dolorosas. Os métodos do empurrão com o
polegar, do afundamento com o dedo e da vibração com o dedo são aplicados nos
acupontos correspondentes das áreas dolorosas e no local da dor
121
( i i i ) Movimentação passiva da área lombar: Via de regra, usa-se a extensão forçada

para trás. Veja Diagrama 46, pág. 55.) Não há necessidade de grande força, mas a
extensão deve ser repetida cerca de 10 a 20 vezes. Quando há sintomas de ciática,
pode-se acrescentar o método da inclinação e extensão para trás. Este procedimento é
repetido 5 ou 6 vezes, usando-se um pouco mais de força na última extensão.
b) Outro tratamento: Outras fisioterapias podem ser usadas em conjunto com a

massagem. O número de sessões de massagens não necessita ser muito grande — cerca
de 10 ou 15. Quando a dor diminuir ou desaparecer, encoraje o paciente a executar um
longo programa de exercícios médicos de pelo menos três a seis meses, para corrigir a
forma da espinha e fortalecer os músculos paravertebrais.
No início do tratamento e da ginástica médica pode haver intensa dor lombar. Antes do
tratamento, deve ser explicado ao paciente que isso é normal. Explique claramente a
importância do exercício médico durante longo tempo, para consolidar e aumentar o
efeito terapêutico, e encoraje o paciente a adotar firme decisão de combater com afinco
a doença
Caso
Gao —, sexo masculino, 42 anos. Durante cinco ou seis anos sofreu de dor lombar.
Embora não houvesse história de traumatismo, os sintomas gradualmente se tornaram
mais intensos. Nos últimos dois anos, estavam dado origem a ciática bilateral. No lado
direito foi mais grave. A perna direita estava dormente, dolorosa e fraca. O exame
mostrou que a coluna lombar estava plana e igual, e os músculos lombares obviamente
atrofiados. Havia dores à . pressão nos dois lados dos músculos espinhais
paravertebrais, especialmente na área lombar inferior. A elevação da perna direita
esticada provocava dor quando ela alcançava 50 graus. Os reflexos patelar e do
calcanhar direito estavam mais fracos do que os do lado esquerdo. Foi observado, nos
exames radiológicos, lombo-sacralização, e uma falsa articulação já havia se formado
no lado direito. Nos últimos dois anos, foram tentados sem resultado muitos
tratamentos. Ele usava um cinturão de couro em torno da cintura e uma bengala.
Depois de andar 250 metros, suas pernas ficavam dormentes e dolorosas, e ele não
podia prosseguir. Esteve incapacitado para o trabalho há quase dois anos. Depois de
122
Outras Dores Lombares Crónicas
Exercício Médico
(i) Elevação do peito: Veja exercícios médicos para a hérnia de disco

intervertebral, pág. 100 e Diagrama 64, pág. 101.
(ii) Extensão para trás das duas pernas: Deite-se de bruços, com as pernas unidas
firmemente e esticadas. Tente manter os joelhos esticados o máximo possível.
Lentamente, eleve as duas pernas — quanto mais alto melhor — e conserve-as
no ponto mais alto durante 30 segundos a 1 minuto. O músculo lombar vai ficar
muito tenso e muito forte. Quando essa posição não puder ser mais sustentada,
abaixe lentamente as pernas e repouse por uns momentos. Repita um total de 5 a
10 vezes. (Veja Diagrama 72).
(iii) Pulo semelhante ao do peixe: Veja ginástica médica para hérnia de disco
intervertebral, pág. 100 e Diagrama 65, pág. 101.
(iv) Estiramento lombar: O paciente fica em posição de pé, com as pernas

afastadas na distância da largura dos ombros e as duas mãos apoiando a região
lombar. Com um leve movimento de curvar, lance a cintura para diante e aplane
o ventre, repetindo 30 a 60 vezes e gradualmente aumentando o grau da
extensão.
(v) Suspensão lombar: Com as duas mãos, segure uma barra horizontal, como a
parte superior da moldura de porta, e fique a uma altura que rjermitajios pés
ainda tocar no chão. (Veja Diagrama 73.) Pendendo, meio
suspenso, balance a região lombar frouxa e naturalmente
para diante e para trás, e de um lado para o outro. A
extensão do balanço pode ser gradualmente aumentada até
o ponto em que as vértebras lombares possam girar. Persista
até que os braços não possam mais sustentar, repouse um
pouco e depois repita várias vezes.
quatro tratamentos, sentiu que a dormência nas pernas começava a diminuir. No final
de oito tratamentos, as dores na região lombar e nas pernas tinham claramente cedido,
de modo que ele podia andar sem bengala. Ele começou depois um programa de
exercícios médicos e foi encorajado a retirar seu cinturão de couro. Depois de 30
tratamentos, todos os sintomas estavam completamente eliminados. Os músculos
estavam notavelmente fortalecidos e não apareciam reações à marcha em certa
distância. Após outros 15 tratamentos, ele se recuperou e deixou o hospital. Foi
encorajado a manter o seu programa de exercícios médicos para consolidar o efeito
terapêutico do tratamento.
5. Entorses
A massagem tem efeito benéfico em tecidos moles, e isso é especialmente evidente nas
entorses. Há grande variedade de entorses, inclusive todas as perturbações agudas que
resultam de um súbito deslocamento ou torção. Segue-se uma descrição de entorses de
tecidos moles, envolvendo particularmente o excessivo estiramento de um ligamento
ou lesão consequente. Os locais mais comumente observados de entorses são descritos
adiante.
Entorse do Tornozelo
A entorse do tornozelo é vista com frequência. Em geral, quando se fala de entorse de

tornozelo, na verdade queremos nos referir a uma lesão do ligamento maleolar externo.
Poucas vezes ela ocorre no maléolo interno. A lesão se dá em virtude de um excessivo
estiramento da articulação do tornozelo, que subitamente curva para fora ou para
dentro além do limite do movimento articular, causando assim lesão do ligamento
maleolar externo. As lesões associadas a diferentes graus de entorse podem ser
divididas em hipertensão do ligamento, sua rotura parcial e rotura total
Etiologia
Esse tipo de lesão ocorre muito frequentemente durante marcha em terreno irregular ou
pulando de um lugar alto. A lesão resulta de súbita curvatura para fora ou para dentro
do pé
124
Entorses
Sintomas
(i) Dores: Quando ocorre lesão, aparece dor subitamente na parte externa (ou
interna) do tornozelo, tornando-se mais intensa durante a marcha ou carregando
carga pesada.
(ii) Inchação: Em virtude de hemorragia localizada e da efusão de líquido

tissular, a lesão dá em resultado a formação de edema. A inchação, na maioria
das vezes, fica parcialmente confinada à parte ântero-inferior do tornozelo.
(iii) Área de hematoma debaixo da pele (contusão): Sua causa é a rotura

localizada de pequenos vasos sanguíneos, acumulando-se o sangue debaixo da
pele. Em casos mais graves de entorse, a mancha de hematoma e a cor púrpura-
azulada da pele estão habitualmente presentes na parte ântero-inferior do
tornozelo.
(iv) Claudicação: Em geral, logo após a lesão, o indivíduo passa a claudicar.
Diagnóstico
O diagnóstico é mais fácil quando há história de traumatismo juntamente com

sintomas localizados. O ponto doloroso deve ser examinado, para que se identifique o
principal local da lesão e para se chegar a um diagnóstico correto. Se necessário, deve
ser feito um exame radiológico para excluir fraturas e luxações.
Tratamento
De acordo com o objetivo de acelerar a remoção do hematoma, de gerar novo sangue e

facilitar o fluxo da energia vital e do sangue, a massagem é mais bem aplicada na fase
aguda da entorse.
(a) Massagem: (i) Aplique uma ligeira massagem por empurrão ou por fricção em
torno da área torcida.
(ii) Aplique pesada manipulação estimulante como o método do afundamento com o

dedo ou da vibração no acuponto juegu (espaço entre a tíbia e o perónio) do membro
afetado e continue manipulando essa área durante um minuto. Este é o chamado
método de remoção da dor.
125
(iii) Os métodos do empurrão, da fricção e do amassamento são aplicados em

torno da área torcida, ao longo da direção da veia e dos linfáticos de retorno.
(iv) Adote as técnicas de massagem do empurrão e da fricção leves e

progressivamente mais pesadas, movendo gradualmente da periferia para o
centro da área lesada. Quando há inchação e contusão localizada, use o polegar
para aplicar, alternadamente, os métodos do dedo cortante e do empurrão de
modo leve e suave, e com denso padrão de golpes na área inchada onde o sangue
se acumulou (área da contusão). Faça pressão para cima, partindo da seção
inferior do tornozelo para o ligamento cruzado e continuando até a inchação
desaparecer.
(v) Logo após, aplique os métodos do afundamento com o dedo e da vibração

com o dedo para massagear pontos na área da lesão, como o juegu, chengshan,
kuenlun, taixi, jiexi, pushen (abaixo do maléolo externo cerca de 2 cun,
diretamente abaixo da cavidade kunlun, depressão ao lado do calcâneo) e rangu
(na depressão adiante do maléolo interno e abaixo do escafóide).
N.B.: Quando o método do afundamento com o dedo é aplicado, parta da superfície
para/ o mais profundo, até que a reação seja produzida, e depois acrescente o método
da vibração e siga da profundidade para a superfície.
Aplique massagem uma vez por dia durante 10 a 15 minutos, até que todos os
sintomas tenham desaparecido.
b) Outro tratamento: Na fase aguda da torção, é necessário combinar a massagem com

a aplicação externa de um preparado chinês à base de ervas para melhorar a circulação
da energia vital e do sangue.
As seguintes diferentes ervas devem ser totalmente transformadas em pó fino.
Misture uma quantidade adequada com água morna para fazer um pasta. Coloque-a
numa gaze, espalhe esta gaze na área afetada e mantenha no local uma faixa. Cubra a
parte que fica entre o peito do pé e a parte superior do tornozelo. Depois da massagem,
use a mesma prescrição num emplastro aplicado na área afetada.
Chuanwu 6 qian Aconitum carmichaeli Debx. (raiz)

Caowu 6 qian Aconitum chinense Pext. (raiz)
Baizhi 1 liang Angelica anómala (raiz)
Xiaohuixiang 2 liang Foeniculum vulgare Mil. (erva-doce; fruto)
Rougui 2 liang Cinnamomum cássia Blume (casca)
Ruxiang 3 liang Boswellia glabra (frankincense)
Moyao 3 liang Commiphora myrrha Engler (mirra)
Xuejie 3 liang Daemonorops draco Blume ("sangue-de-dragão")
126
Entorses
Qianghuo 3 liang Notopterygium incisum Ting. (raiz)

Duhuo 3 liang Angelica pubescens Maxim, (raiz)
Xiangfu 3 liang Cyperus rotundus L. (rizoma)
Niuxi 3 liang Achyranthes bidentata BI. (raiz)
Xuduan 3 liang Dipsacus japonicus Mig. (raiz)
Chuanxiong 3 liang Ligusticum wallichii Franch (rizoma)
Chishao 3 liang Paeonia lactiflora Pall. (raiz de peônia vermelha)
Zirantong 3 liang Cobre nativo
Danggui 5 liang Angelica sinensis (raiz)
Zijingpi 5 liang Cereis chinensis Bge. (casca)
Caso
Wang —, sexo masculino, 17 anos, estudante. Caiu descuidadamente durante exercício

de salto, curvando o pé para dentro e torcendo-o. Apareceu logo inchação na área do
tornozelo direito. Quando andava, a dor se agravava; simultaneamente, desenvolveu-se
uma sensação de dormência. No dia seguinte ele veio ao hospital para tratamento. O
exame revelou que a circunferência do tornozelo direito estava evidentemente inchada
e que a inchação havia se espalhado ao peito do pé. Foi encontrada uma mancha de
hematoma no maléolo interno. Notava-se claramente um ponto sensível na parte
anterior do maléolo externo ou na inserção do ligamento talofíbular anterior. Ele
andava claudicando. Foi-lhe administrada massagem com um pó medicinal contra
inchação e analgésico. Depois da primeira massagem, a inchação tinha diminuído
claramente e a dor cedera. Após três massagens e três administrações de ervas
medicinais chinesas, a inchação dolorosa e a mancha de hematoma tinham
desaparecido totalmente. Quando andava, ele ainda experimentava uma pequena dor, o
local inchava. Depois de três outras massagens, todos os sintomas desapareceram
totalmente. Numa visita feita a ele, não se encontrou qualquer sintoma residual.
Entorse lombar
A entorse é observada frequentemente na região lombar. Pode ser causada por vários
diferentes tipos de lesão:
a) Quando a cintura se flexiona para diante até o ponto lombar em que a coluna lombar
fica totalmente curvada, a contração muscular que protege os ligamentos não é mais
possível. Desse modo, quando a parte superior do corpo sustenta na peso, os
ligamentos da região lombar ficam suscetíveis de serem lanados.
b) Quando as pernas estão distendidas, isto é, quando a pelve está fixa e uma força de
tração excessiva é subitamente aplicada à região lombar, resulta uma lesão dos
ligamentos.
c) Uma pancada na região lombar e súbita torção durante levantamento de objeto
pesado são fatores que podem produzir, diretamente, entorse lombar. Além da lesão
dos ligamentos, é também provável a lesão dos músculos lombares.
Etiologia
A entorse lombar pode ser provocada pelo trabalho com as costas curvadas, pela queda
ao se fazer pesado trabalho físico e especialmente por torção súbita durante
levantamento de um objeto pesado do chão.
Sintomas
Há dor num ou nos dois lados da região lombar que não pode curvar nem para frente
nem para trás, nem girar para ?. esquerda ou para a direita. Em casos graves, o paciente
necessita de alguém que o apoie durante a marcha, e a dor piora quando ele inspira
profundamente ou tosse. A inchação não é com frequência manifesta. Durante o exame,
faça o doente deitar-se de bruços, com vários travesseiros debaixo do ventre. Depois,
com pressão digital leve e cuidadosa, pode-se descobrir um ponto de pressão local nas
4a ou 5a vértebras lombares ou no espaço entre a 5a vértebra e a Ia sacra. Algumas
vezes, quando a área dolorosa é extensa, deve-se considerar a presença de lesão
simultânea do músculo.
Diagnóstico
O diagnóstico não é difícil quando há uma história de traumatismo ao curvamento da
coluna lombar e carregamento de pesada carga, em combinação com os sintomas e
sinais físicos mencionados antes. Deve-se, contudo, em primeiro lugar, descartar a
presença de hérnia de disco intervertebral.
Tratamento
a) Massagem: (i) A pessoa doente fica deitada de bruços. Primeiro, é aplicado
levemente o método da fricção ou do empurrão com o polegar na região lombar, para
relaxar os músculos lombares e reduzir a dor.
128
Entorses
(ii) Aplique o método do rolamento nos dois lados da área lombar. A massagem
deve ser leve. Depois, o polegar, ou a palma da mão, e a borda da mão são
empregados para o amassamento em torno da área da lesão e depois em direção
ao meio. Aplique lentamente amassamento leve e depois profundo para relaxar
os músculos e ativar o sangue, espalhando o sangue acumulado e produzindo um
novo. Este procedimento é repetido várias vezes.
(iii) Massagem de acuponto. Use as técnicas do amassamento e do afundamento

nos locais na região lombar e nos acupontos shenshu, mingmen, shangliao,
ciliao, huantiao, chengfu e weizhong.
(iv) Faça pressão na coluna lombar e mova a pelve. Com a mão direita, o
terapeuta faz ligeira pressão na região lombar e com a mão esquerda move o
lado direito da pelve para cima. Siga de cima para baixo, coordenando cada
pressão da região lombar com o movimento da pelve.
(v) Bata na região lombar com a palma da mão. Com a concavidade da palma,
golpeie a região lombar 10 vezes ou mais.
(vi) Com o paciente de pé, aplique os métodos do amassamento e do estiramento

lombar na região lombar. Para informação mais detalhada sobre o método do
estiramento lombar, veja pág. Faça massagem uma vez por dia durante 20-25
minutos, até que desapareçam todos os sintomas
b) Outro tratamento: Aplique fomentação de ervas medicinais chinesas na área afetada

durante 10 a 20 minutos depois de cada massagem. Podem ser empregadas também
outras fisioterapias. O método das pancadas com tijolo da medicina popular chinesa é
também eficaz no tratamento dessa doença (veja instruções adiante).
Caso
Yang —, sexo feminino, 19 anos, professora. Quando executava um trabalho manual,

levantou um pesado objeto e repentinamente torceu a coluna lombar Sentiu dor
imediata na região lombar e não pôde curvar-se para diante nem retesar o corpo. Depois
de um período de repouso, melhorou um pouco a mobilidade da coluna lombar, mas a
dor persistiu nos dois lados da região lombar e então ela veio ao hospital para
tratamento. Depois que a massagem já mencionada foi aplicada uma vez, a dor
repentinamente diminuiu e a mobilidade lombar melhorou consideravelmente. Depois
de quatro sessões de massagens, os
129
sintomas desapareceram totalmente e ela se recuperou. Uma visita posterior de

acompanhamento não revelou presença de sintoma residual.
Método Popular Chinês da Pancada com Tijolo
O paciente fica deitado de bruços e estica as duas pernas, mantendo os músculos

tensos. Os pés ficam distendidos fora da extremidade da cama, e é colocado um
travesseiro mole como acolchoado entre o peito do pé e a borda da cama. O
médico, de pé ao lado esquerdo do paciente, usa sua mão esquerda para manter
as partes inferiores das panturrilhas do paciente abaixadas e os calcanhares
unidos. Com a mão direita, o médico pega um tijolo e bate nas partes inferiores
dos calcanhares do paciente 3 a 5 vezes, com alguma força, tendo o cuidado de
empregar a parte plana do tijolo e bater perpendicularmente. Além disso, ele
deve certificar-se de que os joelhos do paciente estejam retos, para permitir que
o impacto alcance a região lombar.
Entorse dos ligamentos acessórios do joelho
O joelho é a grande articulação que dá ao corpo humano sua capacidade de carregar

pesadas cargas. Sua estrutura é um tanto complicada. A estabilidade de articulação
reside inteiramente no suporte dos músculos circunjacentes e nos ligamentos
acessórios nos dois lados, assim como nos ligamentos cruzados do interior da
articulação. A entorse do ligamento medial do joelho é muito comum. Devido à sua
relativa força e à firmeza da faixa iliotibial que o protege, o ligamento lateral acessório
não é facilmente lesionado. A lesão em geral ocorre quando a panturrilha
repentinamente se desloca ou gira para fora ou, permanecendo onde está, a coxa
repentinamente se move e gira para dentro. Isso provoca lesão do ligamento medial
acessório. O súbito movimento para dentro da panturrilha pode produzir lesão do
ligamento lateral acessório.
Etiologia
Numa queda, a panturrilha entra em abdução e gira para fora ao tocar no chão. Cai-se
com a panturrilha num buraco de lama. E dada uma pancada num lado do joelho. Tudo
isso pode causar lesão do ligamento medial. Essa lesão pode
130
Entorses
acontecer facilmente durante atividades esportivas; por exemplo, quando um atleta cai
de mau jeito depois de chutar uma bola ou saltar um obstáculo.
Sintomas
Há frequentemente súbita dor intensa no lado afetado do joelho ferido, e quando o

ligamento lateral acessório está lesionado costuma aparecer um espasmo muscular
protetor, fazendo com que o joelho permaneça curvado. Ao exame, há evidente dor à
pressão na área ligamentar, levando a uma dor localizada no lado ferido. O mesmo tipo
de dor também pode aparecer quando pesada carga é colocada em cima do joelho.
Diagnóstico
Se não houver movimento anormal no joelho, a lesão é uma simples laceração parcial
do ligamento acessório medial ou lateral. Quando há movimento anormal, então o
ligamento está totalmente roto ou cortado. Quando a lesão é grave, a do ligamento
acessório medial ou lateral costuma estar combinada com as da cápsula articular, do
menisco e do ligamento cruzado. Estas últimas devem ser cuidadosamente
reconhecidas.
Tratamento
Bons resultados são obtidos com o tratamento precoce por massagens de lacerações do
ligamento acessório medial ou lateral. Quando ele está totalmente rompido ou cortado,
então não são obtidos bons resultados com as massagens. Os casos graves necessitam
de imobilização e cirurgia.
a) Massagem: (i) O paciente deita-se de costas. E colocado um travesseiro debaixo do

joelho da perna ferida. Primeiro, faça cessar a dor, aplicando a técnica do afundamento
no ponto xuehai de massagem.
(ii) Na parte superior da área edemaciada, aplique o método do empurrão com o

polegar seguido imediatamente pelo método do amassamento, indo do ponto
distai para o proximal.
(iii) Aplique o método do dedo cortante na área sensível e inchada, indo do

ponto distai para o proximal, até a diminuição do edema. Depois, é aplicado o
método do amassamento com a palma da mão no lado afetado.
131
(iv) Os métodos de amassamento e afundamento são aplicados nos acupontos

xiyan, yinligquan, yanglingquan, weizhong e heding.
(v) Finalmente, os métodos de amassamento e pinçamento são aplicados nos

músculos em redor do joelho. Faça massagem uma vez por dia, cerca de 15
minutos de cada vez, até que todos os sintomas desapareçam.
b) Outro tratamento: Imediatamente depois da massagem, envolva a área afetada com

cataplasma de ervas chinesas. (Veja pág. 126.) Em geral, a medicação de ervas
chinesas só precisa ser aplicada três vezes. Se necessário, pode ser acrescentada a
fisioterapia.
Caso
Zhang —, sexo feminino, 59 anos, dona-de-casa. Ela se queixou de que no dia anterior,
enquanto carregava um filho, virou para a direita descuidadosamente e torceu o joelho
esquerdo. Isso deu em resultado edema local, dor e dificuldade de andar. O repouso
não aliviou os sintomas, de modo que ela veio ao hospital para tratamento. Ao exame,
todo o joelho esquerdo estava inchado, especialmente do lado de fora, mostrando-se
doloroso à palpação. A marcha e o carregamento de carga pesada aumentavam a dor.
Os métodos de massagem anteriormente descritos foram imediatamente empregados,
com aplicação externa de cataplasma de ervas chinesas na área afetada. Depois de dois
tratamentos com massagens ela se recuperou. Numa visita posterior de
acompanhamento, constatou-se que a sua capacidade de trabalho havia sido
restabelecida.
No tratamento das entorses a massagem tem bons resultados. Mas o grau de seu efeito
terapêutico é influenciado por vários fatores. Nossa experiência sugere os seguintes
pontos:
a) Se o tratamento da entorse é aplicado imediatamente após a ocorrência de

traumatismo, o efeito terapêutico é maior, sendo o tempo exigido para o tratamento
mais curto. Quanto maior o tempo decorrido após o traumatismo, mais pobre será o
efeito terapêutico e maior número de sessões de tratamento será necessário.
132
Contusão
b) O resultado do tratamento está diretamente relacionado com a gravidade da lesão.

Isso também é verdade no caso de entorse da região lombar. Os sintomas de alguns
pacientes desaparecem totalmente depois de uma sessão de massagem. Outros
pacientes são massageados 10 vezes antes de alcançarem recuperação completa.
Quando a entorse envolve parcial laceração do ligamento, então os resultados do
tratamento com massagens são bons. Mas se o ligamento está totalmente lacerado ou
cortado, a estabilidade da articulação diminui, talvez até o ponto de deslocamento
parcial, e a massagem não será suficiente. Em geral, é necessária uma operação
cirúrgica nesses casos.
c) Durante o período de tratamento, deve ser obedecido o repouso adequado. Se o

paciente não o faz, e pratica exercício físico ou carrega pesadas cargas, então a
recuperação do ligamento será afetada.
d) Uma entorse aguda não sarada facilmente volta a se traumatizar.
e) O efeito terapêutico da massagem depende do grau de experiência adquirido pelo

prático. É também importante o curso ininterrupto de tratamentos.
6. Contusão
A contusão é uma lesão do tecido mole comumente observada. Ocorre nos membros e
também nos órgãos internos. Aqui lidamos principalmente com a contusão dos
membros.
Etiologia
A contusão é principalmente um traumatismo dos tecidos moles (inclusos a pele, o

tecido subcutâneo, os músculos, os nervos, os vasos sanguíneos, os vasos linfáticos
etc.) causado por um instrumento rombo. Na ocasião do traumatismo, podem ocorrer
extravasamentos de linfa e de sangue, tumefação, dor e anomalias da sensibilidade. O
tratamento dessa afecção pela massagem atua principalmente para dispersar o sangue
acumulado e melhorar o fluxo da energia vital e do sangue. Ele pode ajudar na
absorção de exsudatos e na melhoria da nutrição local dos tecidos, sendo favoráveis,
assim, ao restabelecimento do estado de saúde dos tecidos.
133
Sintomas
A área contundida imediatamente se edemacia. Podem aparecer hemorragia e massa de

hematoma debaixo da pele, e há sensação de dor ou dormência na área inchada. As
contusões dos membros produzem diferentes graus de perturbação dos movimentos.
Uma contusão grave, decorrente da rotura dos vasos sanguíneos e dos vasos linfáticos,
pode produzir perturbação no retorno da linfa e do sangue. Pode, portanto, deixar um
edema de longa duração no tecido e provocar até estagnação do seu exsudato,
juntamente com aderência e contratura que tornam difícil a movimentação do membro.
Diagnóstico
É muito mais fácil diagnosticar com uma história de traumatismo e com sintomas
locais. Mas quando a contusão é grave, deve ser feito exame radiológico para se saber
se houve lesão de osso e para evitar erro de diagnóstico e de tratamento.
Tratamento
No tratamento da contusão pela massagem, os métodos variam com a fase em que ela
é tratada.
a) Contusão — fase aguda:
(i) Se os sintomas agudos são extremamente evidentes, coloque o membro numa

posição elevada confortável antes de proceder à massagem.
(ii) Primeiro, tome um acuponto comumente usado perto do local do traumatis-

mo e aplique os métodos do afundamento com o dedo e da vibração com o dedo,
até que haja forte reação de dor e inchação (cerca de 1 minuto).
(iii) Depois, também na área da lesão, aplique os métodos do empurrão, da

fricção, do amassamento e do empurrão divergente durante cerca de 2 minutos,
indo para cima e para baixo, para um lado e para outro, até que desapareça o
acúmulo e melhore a circulação de sangue em torno do local do traumatismo.
(iv) Em seguida, amasse bem levemente com o polegar ou com a palma da mão,
durante cerca de 1 minuto, o local da lesão, procedendo com bastante leveza
134
Contusão
para não causar aumento da dor. Depois, faça massagem em torno da lesão (como no
item iii) durante 10-15 minutos. Finalmente, aplique medicação externa em
cataplasmas com pequena pressão. Para uma prescrição adequada, veja em "Entorse do
Tornozelo", pág. 124.
b) Contusão — fase posterior: Refere-se ao período de dois ou três dias após o

traumatismo, quando a dor e a inchação começaram a diminuir; ou até a um período
mais adiante em que permanecem a inchação e o impedimento à mobilidade.
(i) Primeiro, procure um acuponto comumente usado na vizinhança da área

lesionada. Depois aplique os métodos do afundamento com o dedo e da vibração
com o dedo até que eles produzam uma forte reação de dor e sensação de
inchação. Isso deve levar cerca de 1 minuto.
(ii) Use os métodos do empurrão com o polegar ou com a palma para massagear
em torno da área lesionada. Em geral, comece do ponto mais afastado e siga
para dentro. Por exemplo, num dedo da mão ou do pé comece pela ponta. Em
áreas grandes, as duas mãos podem ser usadas. O método do empurrão
divergente pode ser usado para massagear os dois lados do local lesionado, que
depois deve ser comprimido e amassado levemente. Faça massagem em cima e
em torno da lesão durante cerca de 10 minutos.
(iii) Se a inchação ainda é grande, de modo que a pressão com um dedo deixe
marca, pode ser aplicado, então, o método do dedo cortante, levemente e sob a
forma de golpes frequentes. No centro da lesão ou onde a dor é evidente, o
movimento deve ser suave e lento. Continue até haver alguma redução do
edema.
(iv) Se há aderências, contraturas e mobilidade prejudicada num membro,

aplique manipulações passivas, tais como rotação, extensão ou flexão, para
ajudar a restaurar a mobilidade. Proceda cuidadosamente, de modo a evitar
demasiada extensão.
(v) Nas fases finais da contusão, não há necessidade de se aplicar cataplasma.

Mas pode ser usada uma fomentação com ervas chinesas, além de exercícios
médicos e fisioterapia.
Na fase aguda da contusão, a inchação e a dor podem ser reduzidas imediatamente pela
massagem. Geralmente, as contusões sem gravidade podem ser
135
curadas em cerca de uma semana (6-7 sessões de massagens). As contusões graves

duram mais tempo, mas aqui também a massagem pode encurtar grandemente o
processo de recuperação. Ao mesmo tempo, ela pode evitar a contratura, o
enrijecimento e a diminuição da função da articulação, assim como reduzir os sintomas
restantes da contusão.
Caso
Hu —, sexo, femimno, 23 anos, estudante. No dia anterior, uma carruagem passara em

cima do peito do seu pé esquerdo. A dor era tão grande que ela não podia andar. Ao
exame, o peito do pé esquerdo estava grandemente inchado e havia evidente dor à
pressão, embora não houvesse mancha de hematoma. As chapas radiográficas
mostraram que não havia fratura, sendo diagnosticada uma contusão Os métodos de
massagem descritos antes foram aplicados em combinação com a aplicação externa de
medicação chinesa à base de ervas. Depois de quatro sessões de massagens e três
aplicações de cataplasma com ervas, a inchação e a dor desapareceram completamente
e ela foi curada.
7. Laceração de Músculo
As lacerações musculares são também denominadas de músculos "torcidos" ou
"rompidos", dependendo da gravidade da laceração. Em muitos casos, a fibra muscular
é parcialmente rota, sendo rara a total seção do feixe muscular.
Etiologia
A laceração muscular é em geral causada por uma aguda e incoordenada contusão do

músculo. Pode também ser o resultado de súbita tração passiva ou ativa. A afecção é
muito comum entre os atletas e nas pessoas que executam trabalho pesado. Os tecidos
musculares que já sofreram alterações patológicas ou cuja função é relativamente fraca
são particularmente suscetíveis.
Sintomas
Na ocasião do traumatismo, o paciente costuma sentir uma sensação de rompimento.

Depois, aparece dor de cãibra no grupo afetado de músculos. Forma-se uma tumefação
no local, devido à hemorragia debaixo da pele. No dia
136
Laceração de Músculo
seguinte, pequenos pontos de contusão na pele podem aparecer perto da lesão. Nos
vários dias posteriores, a dor aguda no local e a dor da contração muscular
gradualmente diminuem. Os pontos de petéquias são também gradualmente absorvidos,
mas a inchação do traumatismo se transforma gradualmente em tumoração, algumas
vezes chamada de "nó" de sangue extravasado, e este não se desfaz com facilidade. A
tumoração provoca a persistência da dor ao movimento e à pressão.
Diagnóstico
O diagnóstico não é difícil quando há uma história de traumatismo súbito e agudo, e

quando há sinais físicos locais. Para ter certeza de que um determinado músculo ou
grupo de músculos foi lacerado, faça uma prova de contra-resistência, de acordo com o
local da dor à pressão e da inchação. O músculo lacerado dará uma reação positiva de
dor de contra-resistência. No paciente em fase tardia, devemos examinar o músculo à
procura de tumor duro remanescente. Além disso, verifique cuidadosamente se há
complicação de calcificação muscular. Isso ocorre com muita frequência no quadríceps
da coxa e nos músculos do cotovelo. Sempre que necessário, pode ser feito um exame
radiológico.
Tratamento
a) Massagem: Devem ser usadas diferentes manipulações em diferentes fases. Se a

laceração muscular está acompanhada de calcificação muscular, o tratamento pela
massagem deve ser temporariamente retardado. Contudo, em fase mais tardia, quando a
ossificação já se estabilizou, a massagem pode ser usada com cautela.
(i) Na ocasião do traumatismo, ou 24 horas depois, não use massagem forte e

profunda. Aplique o método da fricção de modo suave e lento, começando em
redor e prosseguindo gradualmente para o centro da lesão. Não use tampo longo
demais. Imediatamente após a massagem, deve ser aplicada externamente
medicação para traumatismo, enrolada sob pressão na área ferida (veja adiante).
(ii) Depois de dois ou três dias, a hemorragia já devendo ter cessado, aparecem
inchação e pequenos pontos de contusão na pele. Aplica-se o método do
empurrão com a polpa da palma acima e abaixo da área lesada, partindo do
137
APUCAÇÕES CLÍNICAS DA MASSAGEM
ponto distal para o proximal. Esse processo deve ser repetido cerca de 10 vezes.
Depois empregam-se a base e a borda da palma para leve amassamento da área
inchada, indo da periferia para o centro da lesão e vice-versa. Não use força bastante
para provocar dor. Nas contusões superficiais em torno da lesão, aplique o método do
dedo cortante. Após a massagem, aplique medicação para traumatismo (veja adiante) e
enfaixe a ferida ou use uma medicação para reduzir a dor e a inchação. (Veja pág.
126.)
(iii) Persistindo um nó de inchação duro e a dor à mobilização na fase tardia da lesão,

e não sendo diagnosticada a complicação de calcificação muscular, pode ser aplicado
localmente o método do amassamento profundo ou os métodos do empurrão com a
polpa e com a ponta do polegar. Depois de terem sido aplicados os métodos do
empurrão e do amassamento, acrescente manipulações passivas, como os métodos de
rotação e estiramento. Faça a rotação e o amassamento ao mesmo tempo, com a
quantidade de rotação ou estiramento não indo a ponto de causar dor. Conclua com o
método do sacudimento.
b) Outro tratamento: Na fase aguda de uma laceração muscular, deve-se aconselhar o

repouso. É extremamente importante a aplicação externa de medicação sob pressão.
Vários tipos de fisioterapia podem ser usados em combinação com exercícios médicos.
A massagem aplicada na laceração muscular em fase inicial deve ser suave. A

massagem aplicada num caso em suas fases tardias tem o efeito de reduzir a inchação,
eliminar as contusões superficiais, amolecer os tendões e ligamentos, fazer cessar a dor
e restabelecer a mobilidade.
Medicação Para Traumatismos
As seguintes 10 ervas devem ser transformadas em pó fino e misturadas a um

xarope, formando uma pasta para ser aplicada externamente na ferida.
Huangbo 1 liang Phellodendron chinense Schneid. (casca)
Xuejie 1 liang Daemonorops draco BI. ("sangue-de-dragão")
Dahuang 2 liang Rheum officinale Baill (talo de raiz)
Mutong 1 qian Akebia trifoliata (Thunb). Koidz (fruto)
Yanhusuo 2 qian Corydalis yanhusuo (rizoma)
138
Fraturas dos Membros
Qianghuo 5 qian Notopterygium incisum Ting. (raiz)

Duhuo 5 qian Angelica pubescens Maxim, (raiz)
Baizhi 5 qian Angelica anómala (raiz)
Muxiang 5 qian Saussurea lappa Clarke
Xixin 5 qian Asarum sieboldi Mig (raiz)
Caso
Sha—, sexo feminino, 19 anos, universitária. Logo depois de praticar esporte, sentiu
súbita dor na parte interna da coxa esquerda. Isso continuou por duas semanas. A dor
tornou-se mais aguda, perto da virilha, depois que ela participou de uma corrida. Ao
exame, havia dor à pressão do músculo adutor da coxa esquerda e na inserção da área
pélvica. O músculo estava contraído. O teste de resistência do adutor foi positivo.
Diagnosticou-se laceração do músculo adutor da coxa esquerda. Depois da aplicação
da massagem quatro vezes, desapareceram a cãibra, e a dor à mobilização e à pressão
local. Foi-lhe aconselhado repouso durante uma semana antes de participar novamente
de esportes. Visitando-a um mês depois, verificamos que ela tinha recuperado
totalmente a sua capacidade atlética.
8. Fraturas dos Membros
Nos livros médicos chineses sobre tratamento de ferimentos, são mencionados oito
métodos de tratamento pela massagem para as fraturas: da palpação, da conexão, da
correção, do levantamento, da pressão, da fricção, do empurrão e da apreensão. Os
quatro primeiros dizem respeito à reposição do osso, e os outros quatro,
principalmente, às massagens. Mas a colocação do osso é combinada com massagem,
e, nesta, algumas vezes é necessária uma atenção cuidadosa em se repor o osso no seu
lugar. O objetivo do assentamento é recolocar o osso fraturado na sua devida posição.
O objetivo da massagem é remover a inchação, espalhar o sangue extravasado, acelerar
a circulação do sangue, desfazer aderências e prevenir disfunção articular. Estas são as
duas partes inseparáveis do conjunto de métodos para o tratamento de fraturas. Além
disso, refletem a união do movimento e inércia nos métodos usados peia ataca médica
chinesa para o tratamento de fraturas.
139
A finalidade da redução é restaurar a função. Mas se, no tratamento, atentarmos

apenas para a redução, então, embora a fratura possa ser corrigida por alinhamento
adequado, a função do membro pode ainda ficar dificultada, a finalidade do tratamento
não sendo alcançada. A massagem, portanto, deve ser usada durante todo o curso da
redução da fratura. Durante o período em que a posição do osso fraturado necessita de
frequente correção, é também aconselhável a massagem frequente.
Já existem muitos livros sobre redução de fratura, de modo que não entraremos
em muitos detalhes. As perturbações funcionais que derivam das fraturas e os
problemas de como usar a massagem em diversas modalidades de fraturas são
apresentadas a seguir.
Etiologia
Depois que o osso é fraturado, podem aparecer vários graus de perturbações funcionais.
Os fatores mais importantes são descritos adiante. Analisamos estes fatores para
coincidir com as técnicas de massagens que são eficazes na prevenção de perturbações
funcionais.
a) Uma fratura que não pode ser reduzida ou que não é reduzida adequadamente pode
gerar malformações como ângulos, posição anormal e encurtamento, que afetam a
função do membro.
b) Os músculos e ligamentos ligados ao osso fraturado perdem a sua tensão após a

fratura, produzindo espasmo, cicatrização e calcificação, além de afetar a função do
membro.
c) Há muita hemorragia e exsudação nos tecidos moles em torno de fratura fechada.

Algumas fraturas devem ser reduzidas por operação cirúrgica, e muita hemorragia e
exsudação também podem resultar da operação. O material hemorrágico e exsudado
forma depósitos de fribrina, ou o hematoma se torna fibrosado, dando origem a
aderências e anquilose da área fraturada e das articulações circunjacentes, e disfunção.
Todos esses efeitos são muito maiores na fratura aberta.
d) Em virtude da longa imobilização do membro fraturado, a livre circulação do

sangue no membro fica reduzida. Isso pode gerar deposição da fibrina. Ao mesmo
tempo, a longa imobilização pode gerar aderências na membrana sinovial da
articulação, além de atrofia e contratura dos músculos, dando em resultado a redução
da função.
140
e) Fraturas com lesão de nervos e vasos sanguíneos também podem originar
perturbação da função.
Sintomas
Assim como o local da fratura e a extensão da ferida, os sintomas manifestados

diferem de caso a caso. Os principais sintomas que sucedem a fratura são dor, inchação
local evidente, deformação e perturbação funcional. Nas fraturas abertas, há uma ferida
aberta nos tecidos moles. Quando há lesão de nervos e vasos sanguíneos, fenómenos
como hemorragia e paralisia provavelmente estão presentes.
Diagnóstico
Com base nos sintomas e sinais externos, use a mão para examinar meticulosamente a
lesão. Em geral, pode ser feito um diagnóstico preliminar quanto à presença ou
ausência de fratura ou luxação. Quando não há exame radiológico disponível, este é o
principal método de diagnóstico. E necessário um exame radiológico para o
diagnóstico definitivo de fratura e de fenómenos específicos associados a algumas
delas. No caso de perturbação funcional, é usado um instrumento para medir a
extensão de movimento da articulação; a circunferência de um membro pode ser
medida com uma fita de pano, para nos certificarmos do volume do edema e da atrofia
muscular. Ao mesmo tempo, a contração e o tono musculares podem ser aferidos com
um medidor de força de apreensão ou com um medidor de tração 2, para se avaliar a
força dos músculos.
Tratamento
a) Massagem: Imediatamente após a lesão:
(i) Após a fratura, é usada manipulação para colocar o osso fraturado na sua posição
normal, e imobilização com uma pequena tala. Quando a tala de imobilização é
retirada para se mudar o cataplasma, pode-se aplicar massagem no local da fratura e
em todo o membro ferido. Na massagem, o sentido tátil do prático contribui para a
redução adequada do osso quebrado. Se necessário, pode ser feita nova redução. E
usada a tração para determinados tipos de
2 "Medidor de tração" refere-se a polia.
143
fratura. Após a tração, pode ser aplicada massagem no local da fratura e no membro
ferido. Quando não são exigidas redução e imobilização do osso fraturado, pode ser
aplicada massagem no osso e no membro ferido logo após a fratura. Após a redução
cirúrgica de uma fratura ou em caso de fratura aberta, pode ser aplicada massagem na
periferia da incisão e em todo o membro ferido. Em pequeno número de casos, é usado
aparelho de gesso para imobilização, a massagem só podendo ser aplicada às partes do
membro que permanecerem fora dele.
(ii) A massagem nas fraturas de membros superiores é praticada em posição

sentada, mas nas dos membros inferiores só a posição deitada pode ser usada.
Para os membros que foram imobilizados ou estão sob tração, aplique a
massagem com o paciente em qualquer posição confortável.
(iii) Nesta fase, os métodos de massagem mais importantes são os do empurrão e

da fricção com a palma, ou do amassamento e pinçamento leves. Em geral,
pressiona-se partindo de mais distante extremidade do membro para o corpo.
Leve massagem é aplicada na área da fratura, porém massagem mais pesada
pode ser aplicada em áreas mais afastadas. Faça manipulações passivas, tais
como extensão, flexão e rotação, nas articulações a certa distância do local da
fratura. Na parte superior do membro fraturado, escolha alguns acupontos
comumente usados e aplique os métodos do afundamento com o dedo do
empurrão com o polegar e da vibração com o dedo. Finalmente, são executados
de novo os métodos do empurrão e da fricção. Faça massagem por cerca de 15
minutos de cada vez.
Depois que a fratura foi sarada:
(i) Devem ser aplicados nela e em todo o membro ferido os métodos do

amassamento e do pinçamento. Faça a massagem com uma ou as duas mãos, siga
do ponto distai para o proximal. O método de fricção e rolamento é usado para
os membros superiores, e o do rolamento para os membros inferiores. Algumas
vezes, os métodos da vibração com a palma, do martelamento leve e do tapinha
leve podem ser usados, para que os efeitos da massagem penetrem profunda-
mente nos músculos.
(ii) Manipulações passivas como a extensão, a flexão, a rotação e o sacudimento

devem ser aplicadas em quantidade adequada. Durante a execução dessas
manipulações, deve-se prestar especial atenção para saber se é ou não possível
movimento nas articulações do membro lesionado. As manipulações devem ser
vigorosas mas hábeis, não rudes e violentas. No entanto, deve ser obtido algum
progresso na mobilidade do membro ferido.
142
Fraturas dos Membros
b) Outro tratamento: O tratamento com medicamentos contendo ervas chinesas pode

ser combinado com o outro tratamento de fratura óssea recente. Depois da cicatrização
da fratura, além da massagem dever ser enfatizado o exercício médico. Diferentes
programas de exercício devem ser planejados para diferentes locais de lesão e
diferentes requisitos para a restauração da função alterada. Esses programas devem
consistir principalmente de exercícios que enfatizem o desenvolvimento da força
muscular e a mobilidade articular. Os exercícios que envolvem o levantamento de
sacos de areia são muito eficazes no desenvolvimento da força muscular. (Veja pág.
115.)
A massagem é muito importante na prevenção e na cura de perturbações funcionais

após a fratura. Em geral, quanto mais precocemente for aplicada, menos perturbada
permanecerá a função. Ainda quando a disfunção já tenha aparecido, o tratamento pela
massagem e pelo exercício médico deve ser feito. Se são escolhidas técnicas
apropriadas, o paciente terá confiança para perseverar no programa de exercícios e, em
geral, a mobilidade pode ser restabelecida. Nos poucos casos em que as estruturas
deformadas não se mostrem suscetíveis de restauração ao seu estado original, a
claudicação pode ser reduzida ao mínimo se o paciente estiver determinado a praticar
com resolução o programa de exercício médico e, assim, desenvolver sua capacidade
compensatória latente.
Caso
Feng —, sexo feminino, 54 anos, camponesa. Fora acidentada duas horas antes, quando
caíra e usara o carpo da mão direita para se proteger da queda. O exame revelou
evidente inchação do pulso, que se deformou, tomando a forma de um garfo. Ao exame
manual, verificamos que havia uma fratura na extremidade do rádio, perto do pulso. O
fragmento distai havia se deslocado para trás em relação ao rádio. Foi diagnosticada
fratura da extremidade distai do rádio (fratura de Colles). Por meio de tração aplicada
por duas pessoas, os métodos de correção e levantamento foram empregados para
reconduzir os ossos fraturados à sua adequada posição. Aplicou-se uma cataplasma de
Jinhuang San 3. O dorso do antebraço e o lado da palma da mão foram imobilizados
com uma pequena tala.
Quando o curativo foi mudado no terceiro dia, ainda era evidente a inchação. O
exame revelou que o alinhamento dos ossos fraturados era bom e
3 "Pó de Ouro", mistura de ervas chinesas para uso externo.
143
que eles não haviam se deslocado. Após o massageamento da área fraturada e nova
imobilização e enfaixamento, foi aplicada massagem diariamente na parte da mão não
coberta pela tala e pediu-se à paciente que ela própria a exercitasse. No sétimo dia, a
inchação já estava evidentemente reduzida. Foi interrompida a aplicação externa de
medicamentos. O pulso foi simplesmente enfaixado e imobilizado numa pequena tala
que era retirada uma vez por dia para massagem e manipulação passiva.
Depois de três semanas, não havia dor local, a inchação tinha desaparecido quase
completamente e inexistia perturbação da função do pulso e do antebraço. A tala foi
removida e todo o tratamento foi suspenso. Foi dito à paciente que continuasse o
programa de exercícios e massagem e que executasse trabalho leve, como, por
exemplo, fiar algodão.
Caso
Fan —, sexo masculino, 49 anos, operário. A fratura do terço superior do cúbito fora
engessada por dois meses. Quando se consolidou, e o gesso foi retirado, havia alteração
de função no cotovelo e no ombro, particularmente no cotovelo. Ele só se estendia 14
graus e se curvava até 86 graus, do modo que o limite de sua mobilidade era de apenas
54 graus. Os músculos do braço direito haviam-se atrofiado de tal maneira, que a sua
força de apreensão era igual a zero.
Depois de 10 aplicações das massagens mencionadas anteriormente, em
combinação com exercício médico, a mobilidade do ombro voltou ao normal. A
mobilidade do cotovelo foi também grandemente restabelecida: ele se estendia até 172
graus e curvava até 50 graus, dando um limite de mobilidade de 122 graus. A força de
apreensão dos músculos já tinha alcançado 15 quilos, o bastante para permitir vida
normal e trabalho. O tratamento foi interrompido, sendo dito ao paciente que persistisse
num programa de exercício médico.
9. Deficiência do Menisco do Joelho

Quando forças externas às quais o joelho não pode adaptar-se, como a torção, o
estiramento, a espremedura ou a pressão, lhe são impostas, a cartilagem do menisco
pode romper-se. Dependendo da localização e da extensão da rotura, a fissura pode ser
longitudinal ou transversa, situando-se tanto no meio do menisco do joelho, no ângulo
anterior, como no ângulo posterior ou na borda. Ela pode ser grande e profunda ou
apenas uma pequena rotura transversa. A direção da torção, o grau em que o joelho é
curvado na ocasião do traumatismo e a quantidade de força exercida, tudo promove
variações na fissura que se forma.
144
Deficiência do Menisco do Joelho
Sintoma
(i) Dor e ruído no joelho: Depois que a articulação do joelho sofreu um

traumatismo, há frequentemente dor e ruído na articulação, em geral acompa-
nhados de inchação. Esta diminui espontaneamente depois de curto tempo, mas
a dor e o ruído em geral permanecem. A dor é aguda e frequentemente aparece
quando o joelho é estendido até certo ponto. O som é produzido ao mesmo
tempo, embora haja alguns pacientes que não o escutem. Em virtude do ruído
incomum e da dor no joelho, a vida normal e o trabalho costumam ser afetados.
(ii) Sintomas de bloqueio de movimentos: O paciente quase sempre se queixa de

que alguma coisa repentinamente fica presa na articulação do joelho, impedindo
o movimento de curvar e estender, mas relata que após fricção e ligeiro balanço
do joelho, a articulação se liberta. Quando o sintoma de bloqueio ocorre, o
paciente recém-lesionado com frequência tem inchação do joelho. Nas lesões
antigas, o bloqueio da articulação geralmente já não se faz acompanhar de
inchação. Algumas outras afecções apresentam sintomas semelhantes aos do
bloqueio e devem ser diferenciadas. Casos com sintomas de bloqueio típico em
geral apresentam graves roturas.
(iii) Astenia e atrofia da perna: Depois da lesão do joelho, há em geral adinamia

na perna e atrofia dos músculos da coxa.
Diagnóstico
As lesões da articulação do joelho são complicadas, e o diagnóstico é difícil. Além de

apreciação da etiologia e dos sintomas, três outros tipos de exame devem ser feitos:
(i) Dor à pressão: Procure uma dor fixa à pressão no lado lesionado do espaço
intra-articular. A determinação do local da dor à pressão ajudará a diagnosticar
se a lesão está adiante, no meio ou atrás da cartilagem.
(ii) Faça o doente deitar-se de costas. Sustente o joelho afetado com uma das
mãos, e com a outra, o pé da perna afetada. Depois, gire a panturrilha para
dentro e para fora, ao mesmo tempo curvando e estendendo o joelho. Gire para
fora, para testar o menisco medial e para dentro, para testar o menisco lateral.
Dor e ruído ou sensação de som na mão do examinador serão produzidos em
diferentes ângulos de extensão do joelho, dependendo do local da fissura.
145
(iii) Se necessário, o diagnóstico pode ser mais acurado por meio de exame radiológico.
Tratamento
a) Massagem: (i) O paciente deita-se de bruços. É aplicada massagem pelos métodos

do amassamento e rolamento da panturrilha e na coxa do lado afetado, indo para cima e
para baixo várias vezes.
(ii) Em seguida, o paciente volta-se para a posição supina. É aplicada massagem

nos músculos anteriores da coxa do lado afetado, pelos métodos do rolamento e
do pinçamento indo para cima e para baixo várias vezes.
(iii) Usando o método do empurrão com a polpa do polegar, faça massagem

primeiro no xiyan, "olho do joelho" de cada lado da rótula. Depois faça
massagem ao longo dos dois lados do espaço articular, indo para trás até a fossa
poplítea. Vá para trás e para a frente ao longo de cada lado várias vezes.
(iv) Mergulhe os dedos em solução medicinal (veja pág. 84) e aplique os

métodos do amassamento e da fricção no ponto e em torno da dor à pressão,
aumentando a força gradualmente. Quando a solução medicinal secar, mergulhe
os dedos novamente e repita cerca de 8-10 vezes no todo até aparecer sensa-
ção de aquecimento na área.
(v) Finalmente, podem ser aplicados na panturrilha e na coxa do lado afetado os

métodos do tapinha, amassamento e fricção leves. A noite, enfaixe o lado
afetado com preparação de ervas chinesas, para movimentar a energia vital e
revivificar o sangue. (Veja pág. 126.)
Resultados terapêuticos
Frequentemente, a massagem não produz efeito em roturas graves do menisco ou nos

tecidos frouxos da articulação do joelho. Mas costuma ter efeito terapêutico satisfatório
nas fissuras pequenas ou marginais. Geralmente, pode-se fazer desaparecer, com a
massagem, sintomas subjetivos e até sinais físicos objetivos, e pode ser restabelecida ao
normal a capacidade de trabalhar e de praticar atletismo. O curso do tratamento,
contudo, é longo, em geral 1-3 meses.
146
Amolecimento de Rótula
Caso
Liu —, sexo masculino, 22 anos, jogador de futebol. Seu joelho direito já estava
dolorido fazia dois meses. Num jogo de futebol, ele havia usado sua perna direita
durante uma disputa de bola, mas seu adversário repentinamente pisara no lado externo
de seu joelho direito, fazendo com que ele caísse para trás. Ele sentiu uma dor aguda
no joelho, que inchou imediatamente. Melhorou depois de uns poucos dias de repouso,
mas permaneceram a dor e um ruído na parte interna do joelho quando ele se movia.
Algumas vezes, o joelho ficava bloqueado, mas ele podia desprendê-lo movendo-o um
pouco.
Ao exame, havia dor à pressão debaixo da rótula, perto do ligamento medial
acessório do joelho direito. Quando este girava para fora até cerca de 140 graus,
apareciam dor e ruído. Foi clinicamente diagnosticada uma fissura anterior da
fibrocartilagem semilunar interna do joelho direito. O curso total do tratamento com a
massagem já mencionada e com a fomentação com medicação de ervas chinesas durou
56 dias. Nessa ocasião, os sintomas subjetivos tinham desaparecido completamente, e o
exame revelou ausência de dor e de ruído. Como o joelho estava completamente
sarado, o tratamento foi interrompido.
10. Amolecimento de Rótula

Etiologia
O amolecimento de rótula (patello-malacia) é também chamado de "tensão patelar".

Na superfície articular do joelho, particularmente na superfície articular da rótula, que
sofre de prolongado e excessivo movimento incorreto, instala-se a lesão de tensão. É
um tipo comum de lesão por prática de esportes.
Considera-se em geral que a rótula tem a função de aumentar a força do músculo
quadríceps da coxa. Mas quando o joelho é distendido até cerca de 150 graus, não
somente está a força do complexo rótula-quadríceps no seu máximo, como a própria
rótula está diante de uma força de compressão da superfície articular pelo fémur,
também no seu máximo. Portanto, movimentos demasiado forçados, feitos em meia
posição de cócoras, ou repetidos, como levantar-se da posição de cócoras com um
grande peso, ou correr para trás, podem desenvolver uma série de alterações
patológicas degenerativas na cartilagem da superfície articular da rótula, que são a
causa dessa doença.
Além disso, em nossa clínica verificamos que outras lesões complexas em torno
da articulação do joelho ocorrem em pacientes com tensão patelar. Pode existir uma
relação de causa e efeito entre essas lesões e o amolecimento da rótula.
147
Sintomas
Geralmente, a evolução da doença é gradual. No princípio, o paciente se queixa de

desconforto no joelho ou uma sensação de fraqueza. Quando ela se torna mais grave, há
uma dor rascante debaixo da rótula, que desaparece após algum tempo de mobilização.
A dor se torna mais intensa depois de repouso, causando até claudicação. Quando
atinge uma fase grave, a marcha pode provocar dor, a subida e descida de escada
podem piorá-la e a posição de cócoras é impossível.
Diagnóstico
Pode ser feito um diagnóstico preliminar com base na etiologia e nos sintomas, mas
devem ser feitos mais três tipos de exames, como segue:
(i) Teste da pressão da rótula: Faça o paciente estender o joelho em linha reta.
Com a superfície da palma da mão, exerça pressão diretamente na rótula. Nos
casos mais graves, pode aparecer imediata reação dolorosa. A quantidade de
força exigida e a intensidade da dor de reação servem para se determinar o grau
de reação positiva.
(ii) Teste da pressão digital: Com o joelho estendido em linha rela, diga ao
paciente que relaxe o músculo quadríceps da coxa. Depois, empurre com uma
das mãos a rótula para dentro e para fora. Com as pontas dos dedos da outra
mão, faça pressão debaixo da rótula; isso costuma produzir reação dolorosa.
Verifique se a dor se localiza no lado de dentro ou no lado de fora do joelho, e
descreva o seu grau.
(iii) Teste da fricção da rótula: Com a palma da mão, faça pressão contra a rótula
e deslize-a com um movimento de fricção na direção da parte interna do joelho e
depois na direção da parte externa. Não empregue força demasiada. Nessa
ocasião, o paciente sente sensação de dor rascante, e o examinador pode
também notar uma sensação de arranhadura na superfície da rótula. Podem ser
descritos o local e a extensão da sensação de arranhadura.
Tratamento
a) Massagem: (i) Usando a posição de bruços, é aplicada a massagem pelo método do

rolamento ou do pinçamento na coxa e na panturrilha. Use força
148
Amolecimento de Rótula
bastante para trabalhar profundamente nos músculos. Aplique a massagem para cima e
para baixo na perna várias vezes.
(ii) O paciente fica deitado de costas. Os métodos referidos são aplicados

novamente na coxa e na panturrilha, podendo ser usado o método do empurrão
com o polegar no grupo de músculos da panturrilha e da parte anterior da tíbia.
(iii) Curve o joelho do paciente um pouco e sustente-o com um travesseiro.

Aplique o empurrão com a ponta e a polpa do polegar nos dois lados do espaço
abaixo da rótula e na área do ligamento subpatelar. A seguir, use o método do
empurrão em torno da periferia do joelho. Finalmente, faça mais pressão contra
a sinóvia acima da rótula.
(iv) Com as pontas dos cinco dedos, segure as bordas interna e externa da rótula.
Faça todo o possível para evitar causar dor ao deslizar a rótula de um lado para
outro. Depois, técnicas como a do afundamento com o dedo e a da vibração
digital são aplicadas a acupontos da área, como zusanli, xuehai, yinlingquan e
yanglingquan.
(v) Finalmente, aplique outra vez os métodos de amassamento e de fricção na

coxa e na panturrilha. A massagem completa da perna deve durar cerca de 15
minutos.
b) Outro tratamento. Para elevar o efeito terapêutico a um nível mais alto, a massagem
pode ser combinada com fomentações, fisioterapia etc. Durante o curso do tratamento,
deve ser considerado o repouso parcial ou não, para se evitar o aparecimento de
atrofias por falta de uso, e um adequado programa de exercícios médicos deve ser
prescrito. (Veja Diagrama 71, pág. 115.)
A massagem nesta doença é apenas parte do tratamento completo; assim, o seu
efeito terapêutico deve ser considerado como parte do resultado terapêutico como um
todo. Mas o paciente em geral relata que, após cada sessão de massagem, sente
imediatamente relaxamento e conforto nos joelhos, coxa e panturrilha.
Caso
Chou —, sexo masculino, 20 anos, lutador. Seu joelho direito tinha se tornado
gradualmente mais doloroso nos últimos três meses. Quando ele se agachava, a dor
aumentava, e isso afetava o seu treinamento. Exame: os testes de pressão e fricção da
rótula eram ambos positivos. Num teste de pressão digital, descobriu-
se dor à pressão abaixo das duas bordas da rótula. Foi diagnosticado amolecimento da
rótula do joelho direito. Os métodos de massagem anteriormente mencionados foram
usados em combinação com fomentações de ervas medicinais chinesas. Depois de 10
tratamentos, os sintomas dolorosos e os sinais físicos haviam desaparecido
completamente, e ele se recuperou.
11. Pé Chato e Tensão no Pé

Etiologia
Essa afecção ocorre principalmente em operários que ficam em pé muito tempo ou que
trabalham meio agachados, e em atletas, especialmente adolescentes. Pode assim ser
chamada de tensão ocupacional ou de atleta. Ela em geral se instala porque as
estruturas tissulares da área ainda não se solidificaram, enquanto o peso do corpo se
desenvolve mais rapidamente e a carga colocada na panturrilha e no pé, trabalhando ou
praticando esporte, excede a capacidade das estruturas em suportá-la.
A tensão no pé é muito frequentemente acompanhada de queda secundária do
arco do pé. Isso porque o peso do corpo é demasiado grande e os músculos e
ligamentos que mantêm o arco não podem suportar a carga. À medida que os músculos
que mantêm o arco, como os músculos tibial anterior e tibial posterior e os peroneais
longo e curto, perdem o tono em virtude de demasiada exaustão, a força do peso
corporal é toda ela imposta aos ligamentos que apoiam o arco. Estes gradualmente
ficam frouxos, e o resultado é que a arcada óssea do pé se torna incapaz de se
conservar e o arco cede. Depois de longo período de tempo, isso conduz a uma tensão
e uma deformação que não são corrigidas com facilidade.
Sintomas
No início, pode haver apenas sintomas como fraqueza do pé afetado, cansaço fácil e
incapacidade de andar muito tempo. Nas fases iniciais, há o sintoma dor, em geral na
sola, mas algumas vezes observa-se dor espasmódica no músculo gastrocnêmico ou
dor irradiada em certo grupo de músculos. Ao exame, com frequência pode-se
encontrar dor em certo grupo de músculos, e, ocasionalmente, dor de resistência.
Geralmente, há excessiva tensão nos músculos e também tensão e dor à pressão nos
tecidos profundos e ligamentos da sola do pé, assim como pequena claudicação.
150
Pé Chato e Tensão no Pé
Na fase final, aparece pequena tendência para o pé torto. Nessa ocasião, a dor
usualmente diminui. Geralmente, o arco do pé aos poucos se torna mais plano,
particularmente à medida que o osso escafóide gradualmente entra em colapso. Na
área mais densa do osso escafóide, aparece uma evidente dor à pressão, afetando o
trabalho e o esporte.
Diagnóstico
Na fase inicial, o diagnóstico é mais fácil e pode se basear nos sintomas e no exame
local. Em fase mais adiantada, deve ser radiografada a área do pé. Além das alterações
características do pé chato nos ossos, algumas vezes podem-se encontrar complicações
como a periostite tensional ou dilaceração em certas inserções musculares. Ou ainda
podem ser observados sintomas que aparecem com o colapso do arco, como a artrite
causada pela tensão dos pequenos ossos dos pés.
Tratamento
a) Massagem: (i) Em primeiro lugar, faça o doente deitar-se de bruços. O queixo deve
ficar apoiado num travesseiro, de modo que a perna descanse confortavelmente.
Aplique o método do empurrar, com a polpa do polegar ou o método do rolamento da
parte posterior do joelho para baixo; use o método do empurrão com o polegar no
espaço poplíteo e nos dois lados do tendão de Aquiles e o método do rolamento do
músculo gastrocnêmico (ou panturrilha). Massageie para trás e para diante várias
vezes. Aplique os métodos do afundamento com o dedo e do amassamento com o
polegar em acupontos como weizhong, chengshan, taixi e kunlun.
(ii) Depois, faça o paciente deitar-se de costas. Aplique massagem, usando o

método do empurrão ou rolamento com o polegar, indo para trás e para a frente
várias vezes no músculo extensor na parte anterior da tíbia até o peito do pé. Ao
mesmo tempo, aplique massagem em acupontos como zusanli, vanglingquan e
jiexi.
(iii) Com uma das mãos, segure com firmeza a base do pé do paciente e aplique o
método do pinçamento no peito do pé. Comece pinçando uma área extensa e
depois, longitudinalmente, entre cada um dos metatarsianos. Finalmente,
aplique profundo pinçamento ao longo dos músculos flexor e extensor da
151
APLICAÇÕES CLINICAS DA MASSAGEM
panturrilha e os feixes musculares dos peroneais longo e curto. Isso deve ser executado
durante cerca de 5-10 minutos.
(iv) Faça com que o paciente balance o seu tornozelo ativa ou passivamente. Depois
aplique os métodos da fricção e rolamento, bem como o da vibração, na panturrilha,
para concluir a massagem.
b) Outro tratamento: Nas fases iniciais de tensão na panturrilha ou pé, podem-se usar
fomentações ou embebimento do membro em líquidos à base de ervas medicinais
chinesas para relaxar os músculos e melhorar a circulação do sangue. Em fase mais
tardia, se o arco do pé ainda não caiu, pode ser usada também uma palmilha corretiva
no sapato. Ao mesmo tempo, faça o paciente praticar exercícios médicos para
fortalecer os músculos da panturrilha e do pé. No curso do tratamento, deve ser dada
atenção ao repouso da área afetada.
Nos casos iniciais, os sintomas diminuem acentuadamente após uma sessão de

massagens e desaparecem completamente após várias sessões. Em fase mais tardia,
depois que já tenha aparecido a tensão secundária do pé chato, os resultados são mais
precários e o curso do tratamento exigido é mais longo. Mas, em geral, sintomas como
a dor etc. podem ser descartados, a malformação reduzida e a capacidade atlética
restabelecida.
Caso
Liu —, sexo masculino, 20 anos, operário de fundição. Ele fora soldado

desmobilizado, que havia trabalhado numa fundição apenas dois meses. Como
trabalhava em posição agachada durante longos períodos de tempo, instalou-se uma
dor nos músculos gastrocnêmios das duas panturrilhas. A dor agravou-se nos últimos
dias. Ele não podia mais agachar-se, mostrava-se incapaz de ficar de pé durante longo
tempo e claudicava. Exame: havia tensão e dor à pressão nos músculos gastrocnêmios
das duas pernas. Um pequeno encurvamento para trás do tornozelo provocava dor
insuportável. Foi feito o diagnóstico de tensão ocupacional do músculo gastrocnêmio.
Após um tratamento por massagens, os sintomas dolorosos foram imediatamente
aliviados, os músculos relaxados, e a dor à pressão diminuiu. O tornozelo podia ser
curvado ativamente para trás cerca de 60 graus, e sua claudicação tinha evidentemente
diminuído. Após mais um tratamento por massagens no dia seguinte, os sintomas
desapareceram e o tratamento foi interrompido.
152
Periartrite do Ombro
Caso
Zhou —, sexo masculino, 24 anos. O trabalho do paciente era principalmente externo e

exigia longas caminhadas. Durante mais de um mês, devido a isso, ele sentiu dores nos
dois pés, especialmente no esquerdo. A dor era expansiva e se estendia até a
panturrilha, fazendo-o claudicar. Exame: os dois pés eram ligeiramente chatos e havia
uma pequena inchação no peito do pé esquerdo. Havia pequena dor à pressão ao longo
das bordas internas dos arcos dos dois pés, nos côndilos externos e nos tendões de
Aquiles. Após apenas três tratamentos pelos métodos de massagem antes descritos, a
inchação desapareceu gradualmente e a dor desapareceu. Ele andava normalmente
outra vez, e assim o tratamento foi interrompido.
12. Periartrite do Ombro

A periartrite do ombro é também chamada "ombro congelado". É comum em pessoas
de meia-idade e idosas, sendo por isso igualmente conhecida como "ombro dos 50
anos". Habitualmente se instala num só lado.
Etiologia
Essa doença consiste especialmente em alterações inflamatórias dos tecidos moles em

torno da articulação da espádua. A sua causa ainda não é completamente conhecida.
Alguns casos podem estar relacionados com traumatismos ou tensões crónicas. Os
doutores da medicina chinesa acham que ela é causada pelo vento, pelo frio e pela
umidade que atacam um ombro vulnerável, devido à fraqueza da velhice, a deficiências
do sangue e da energia vital e à nutrição mal equilibrada. Hoje há quem a considere
uma "doença do colágeno".
Sintomas
Sem qualquer razão aparente, surgem gradualmente dor, fraqueza e mobilidade

bloqueada na região do ombro. No início da doença, a dor é o principal sintoma. Ela se
espalha pela região do ombro e é particularmente sentida adiante. Algumas vezes ela se
irradia para o antebraço. A elevação e a rotação do braço para fora aumentam a dor, de
modo que o ombro afetado costuma ser mantido em posição fixa. Ao mesmo tempo,
frequentemente o paciente se sente fraco e incapaz de continuar por mais tempo o
trabalho de carregar alguma coisa no ombro.
Em fase mais tardia, os sintomas dolorosos com frequência gradualmente se
reduzem, mas aumenta o obstáculo à mobilização do ombro. São especialmente
153
dificultadas a abdução e a rotação para fora; a adução e a flexão para diante ficam
também, até certo ponto, impedidas. Portanto, não somente o trabalho produtivo é
afetado, como os movimentos para escrever, comer, pentear os cabelos e vestir roupa
tornam-se também difíceis. Sempre que o tempo se torna úmido, os sintomas locais se
intensificam.
Diagnóstico
O diagnóstico que se baseia na história e nos sintomas é fácil. Examine a aparência

externa do ombro. Geralmente há atrofia muscular na região. A periartrite deve ser
diferenciada das lesões agudas, como fraturas e luxações. Ao mesmo tempo, verifique
na região do ombro alguma dor específica à pressão, observe o local de dor à
movimentação do antebraço e avalie a extensão do movimento do ombro. Essas
observações tornam possível aplicar o tratamento correto.
Tratamento
a) Massagem: Método geral e sequência:
(i) Coloque o paciente em posição sentada, com os ombros relaxados.

Primeiramente, os métodos da fricção com o polegar e do empurrão com a polpa
do polegar são aplicados nas costas e na região escapular dos dois ombros.
Depois, com a base da palma da mão, aplique os métodos do amassamento e da
fricção ou o método do rolamento na região escápulo-dorsal do ombro afetado.
Parta da massagem suave para a mais forte e da superficial para a profunda,
durante cerca de 5-10 minutos, até que o local esteja confortável e aquecido, e os
músculos relaxados e moles.
(ii) Lentamente, e de modo hábil, aplique o método do pinçamento. Pode-se

começar do ombro para a parte superior do braço, concentrando a massagem na
parte anterior do ombro. Repita várias vezes. Combine isso com a massagem de
acupontos como fengchi, jianjing, jianliao, jianyu, jianzhen e hegu, usando os
métodos do afundamento com o dedo, da vibração com o dedo ou do empurrão
com a ponta do polegar.
(iii) Depois, os métodos da leve martelada ou dos leves tapinhas são aplicados na
região do ombro. Ao mesmo tempo, são também usados os métodos do
sacudimento e da rotação. O grau do sacudimento e da rotação é também
gradualmente aumentado.
154
Periartrite do Ombro
(iv) Finalmente, amasse e esfregue o ombro, o pescoço, a parte superior das costas e o
braço do lado afetado, e termine com uma fricção e rolamento do braço.
Métodos para situações específicas:
(i) Quando o caso está em suas fases iniciais, em que a dor é evidente e o
paciente está fraco, devemos fazer mais uso dos métodos do empurrão e
rolamento, ou ainda aplicar óleo ou solução medicinal e usar o método do
aquecimento por fricção. Faça menos uso dos métodos do sacudimento e
rotação. Se uma pequena rotação der origem imediatamente a dor intensa, não
use, então, de modo algum, durante algum tempo, o método da rotação.
(ii) Quando o caso está em fase adiantada, e o principal sintoma é o bloqueio da

mobilidade, sendo o estado geral do paciente relativamente bom, faça da
mobilização da articulação o tratamento principal. Execute movimentação
passiva do ombro com uma das mãos, aplicando com a outra os métodos do
amassamento, da fricção e do rolamento na região do ombro, particularmente
em qualquer local específico de dor. (Veja Diagramas 74 e 75). Deve-se atentar
para alargar gradualmente a extensão do movimento. Quando o movimento do
ombro estiver razoavelmente restabelecido, o estiramento do membro deve ser
combinado com as outras formas do tratamento.
155
DIAGRAMA 76 DIAGRAMA 78
Exercício Médico
(i) Elevação do ombro: Curve-se para diante na cintura, deixe os braços

penderem e junte as mãos, entrelaçando os dedos. Balance os braços para
diante, aumentando gradualmente a distância do balanço. Veja Diagrama 76.
(ii) Abdução do ombro: Curve-se para diante e deixe os braços penderem.

Afaste-os naturalmente para a esquerda e para a direita, aumentando a extensão
do movimento. Veja Diagrama 77.
(iii) Extensão do ombro para trás: De pé, com as pernas afastadas na largura dos
ombros, entrelace as mãos atrás das costas, com as palmas para fora. Use a mão
sadia para estirar a mão doente o mais para trás possível sem curvar o corpo para
a frente. Veja Diagrama 78.
(iv) Movimento circular dos ombros: Fique de pé, com as pernas afastadas na
largura dos ombros e os braços esticados para cada lado. Mova os braços em
círculo, primeiro para diante e depois para trás, aumentando gradualmente o
tamanho dos círculos formados.
156
Tenossinovite
(iii) Em casos de doença prolongada, particularmente quando a perturbação do

movimento se mostra relativamente grave e não é evidente o restabelecimento da
mobilidade, podem também ser usados no ombro o método da extensão e da apreensão.
Em alguns desses casos, a abdução, a flexão para diante e a rotação, assim como as
posições giradas para diante e estendidas para trás, são particularmente difíceis. Nesses
casos, o método do repuxamento do sistema energético pode com frequência ser eficaz,
aplicado nos tendões dos músculos deltóide e bíceps.
b) Outros tratamentos: A massagem pode ser o principal meio de tratamento dessa

doença, mas os exercícios médicos, a fisioterapia e a administração interna de drogas
são igualmente benéficos.
A massagem é satisfatória no tratamento dessa afecção. Não somente faz cessar a dor,
como restabelece e melhora a mobilidade do ombro e recupera a capacidade de
trabalho. Contudo, o período exigido para o tratamento é relativamente longo,
geralmente cerca de um mês.
Caso
Wang —, sexo masculino, 49 anos, professor. Nos últimos oito meses, seu ombro
esquerdo ficara gradualmente doloroso e com a mobilidade perturbada. Ele não tinha
história de traumatismo. Exame: nenhuma alteração externa específica no ombro
esquerdo. Pequena atrofia muscular na parte superior do braço. O ombro esquerdo
atingia 40 graus na abdução. A dor tornava-se mais intensa quando o ombro girava para
fora. A flexão para diante e a extensão para trás também estavam limitadas. Havia
dores à pressão nas partes mediana e dianteira do ombro. Foi diagnosticada uma
periartrite.
Depois de 39 tratamentos pelos métodos de massagem mencionados antes, em
combinação com exercícios médicos, a dor desapareceu gradualmente. A extensão do
movimento do ombro foi restabelecida ao normal, com abdução de 90 graus. Ele pôde
fazer seu trabalho normal e o tratamento foi interrompido. Visitando-o algum tempo
depois, verifiquei que não havia recidiva da doença.
13. Tenossinovite
É uma doença que se caracteriza por uma inflamação crónica traumática de uma bainha
tendinosa. Costuma ser observada sob a forma de tenossinovite dos
157
músculos curto extensor e longo abdutor do polegar. É também chamada de

"tenossinovite constritiva". Aqui lidaremos apenas com a tenossinovite neste local,
tomando-a como um exemplo. Ela é apresentada a seguir. O tratamento para outras
tenossinovites, como a do pé, é igual.
Etiologia
Essa doença é causada por prolongada abrasão. Portanto, atividades que exigem
contínua abdução do polegar, tais como lavar roupa, carregar crianças, atividades
atléticas, tendem a provocar tenossinovite. Além disso, os músculos curto extensor e
longo abdutor passam no sulco do tendão, na área da apófise estilóide do rádio. Como
o fundo do sulco é irregular, os tendões dos dois músculos são apertados dentro de uma
bainha relativamente dura e estreita. Quando se movimentam, podem com facilidade
atritar-se um no outro, dando em resultado a tenossinovite.
Sintomas
O paciente sente dor na base do polegar, do lado de fora da apófise estilóide do rádio, e
noutros locais. Há também uma pequena inchação, e pode haver sensação de
constrição e dor à pressão. Quando o polegar é dobrado para formar um punho
fechado, o pulso se inclina para o lado cubital e há sensação de dor intensa na apófise
estilóide do rádio. Quando a afecção é grave, o polegar se torna fixo em posição
distendida para fora. Isso porque a parede da bainha tendinosa se torna espessa e
constringida. A palpação local poderá descobrir uma massa dura.
Diagnóstico
O diagnóstico é fácil e se baseia na etiologia e nos sintomas. Contudo, os casos devem

ser diferenciados quanto a estarem em fase inicial ou adiantada.
Tratamento
a) Massagem: (i) O paciente assume posição sentada ou deita-se de costas. O antebraço

é apoiado por um travesseiro. Em primeiro lugar, aplica-se o método
158
Tenossinovite
do amassamento com a base da palma no dorso da mão e do antebraço. Depois,

continua-se com o método do rolamento, indo para cima e para baixo várias vezes.
(ii) Gire o antebraço e a mão para trás, de modo que o lado radial se volte para
cima. Novamente o método do rolamento é aplicado, começando da área do
polegar e indo para cima, até a área do cotovelo. A princípio, pode ocorrer dor
ao se passar sobre a apófise estilóide do rádio, de modo que deve ser empregada
leve pressão. Depois de algum tempo, quando não há mais sensação de dor nessa
região, a força da massagem pode ser gradualmente aumentada. Em seguida, o
método do pinçamento é aplicado na área do músculo extensor de todo o
antebraço.
(iii) O terapeuta segura a mão afetada com uma de suas mãos, fazendo firme
pressão sobre o polegar doente. Com a outra mão, ele aplica o método do
rolamento para cima e para baixo das bainhas tendinosas afetadas. Durante a
massagem, mova a mão doente para trás e para frente, e de um lado para o
outro. Nessa ocasião, provavelmente o paciente sentirá alguma dor, de modo
que a intensidade da força deve ser ajustada.
b) Outros tratamentos. Pode-se usar fomentação ou banho com ervas chinesas

simultaneamente com a massagem. Durante o período de tratamento, a parte afetada
deve ficar de repouso. Nos casos em fase inicial, se a massagem não aliviar os
sintomas provocados pela constrição, deve ser adotado o tratamento cirúrgico.
Nos casos em fase inicial, os tratamentos pela massagem podem eliminar os sintomas.
Nos casos avançados, o curso do tratamento geralmente é um tanto longo, mas a
estenose pode ser gradualmente aliviada e podem ser eliminados os sintomas.
Caso
Ge —, sexo masculino, 57 anos, pedreiro. A região radial de seu antebraço direito

vinha doendo havia três dias. Como consequência, ele não podia nem pegar nem
assentar tijolos. Exame: havia uma pequena inchação e evidente dor à pressão na
apófise estilóide do rádio da mão direita. Ele não podia abrir ou fechar o polegar. A dor
local tornava-se intensa quando o polegar era dobrado para o centro da palma da mão.
Foi diagnosticada tenossinovite traumática do
159
curso extensor e do longo abdutor do polegar. Depois de sete aplicações dos métodos
de massagem antes referidos para tenossinovite, a inchação local e a dor foram
totalmente eliminadas. Ele voltou ao trabalho usual e o tratamento cessou.
14. Torcicolo (Pescoço Torto)

Na China, o torcicolo é chamado de "queda do travesseiro", "pescoço perdido" ou
"travesseiro perdido". Esta afecção é notada ao acordar, quando se sente uma súbita dor
e a cabeça não pode ser girada livremente. O torcicolo também pode ocorrer em
consequência de traumatismo. Um caso leve pode durar uns poucos dias e desaparecer
espontaneamente. Um caso grave pode durar muito tempo, a dor podendo se tornar
cada vez mais intensa. Os efeitos terapêuticos da massagem no torcicolo são bons.
Etiologia
O torcicolo ocorre quando se está extremamente cansado e se dorme exposto ao vento

encanado, o que dá origem a espasmos musculares ou miofascite; ou quando a
membrana sinovial de uma das pequenas articulações das vértebras serviçais fica
embutida ou há uma luxação parcial.
Sintomas
Observa-se dor intensa, que piora quando o pescoço é girado. Esses sintomas em geral
aparecem repentinamente, ao se acordar de um sono normal. Esse é o típico torcicolo.
Os sintomas podem também aparecer depois de um deslocamento ou torção do
pescoço, ou em circunstâncias em que a cabeça é mantida em posição fixa e o corpo é
subitamente inclinado para diante. Contudo, a dor no pescoço pode ocorrer
repentinamente sem qualquer dessas histórias. Algumas vezes, há uma sensação de
repuxamento do pescoço e os sintomas se instalam gradualmente, voltando com
frequência e se agravando especialmente quando o pescoço é exposto ao frio.
Diagnóstico
Essa afecção não é de difícil diagnóstico pela história da doença e pelos sintomas
típicos. A rigidez do pescoço pode ser descoberta pelo exame local. Pode não
160
Torcicolo (Pescoço Torto)
haver vermelhidão, nem inchação, mas há limitação dos movimentos de curvar,

estender e girar a cabeça. Com frequência, há dor à pressão do lado posterior e inferior
da cabeça (correspondendo a partes dos músculos esternoclidomastoi-diano e trapézio).
O torcicolo é em geral causado por espasmo muscular ou inflamação, mas casos em
que há dor à pressão em pequena articulação de vértebras cervicais em geral são
resultado de incrustação sinovial.
Tratamento
a) Massagem: Métodos e sequência normais, (i) O paciente fica sentado, e o prático de

pé, atrás e ao lado. Primeiramente, o método do empurrão com a polpa do polegar é
aplicado nos ombros e na parte superior do dorso, especialmente no lado afetado. Isso
vai fazer com que o paciente se sinta mais confortável e relaxado.
(ii) Com o polegar e o indicador, continue aplicando as massagens por

amassamento e apreensão aos grupos de músculos na parte posterior do pescoço,
começando do. acuponto fengchi e baixando ao longo dos músculos e em torno
do acuponto jianjing do lado afetado, apreendendo o acuponto 2-3 vezes, até
que apareça a energia vital. Desse modo, amasse e apreenda repetidamente, até
alcançar o relaxamento do grupo de músculos da área do pescoço do paciente.
(iii) Aplique o método da rotação do pescoço. (Veja Diagrama 38, pág. 49.)
Cuide para evitar que haja dor. A extensão do movimento deve ser pequena.
Enquanto gira o pescoço do paciente, peça-lhe que relaxe os músculos. Espere
que eles estejam relaxados completamente e não haja mais resistência à rotação.
Então gire o pescoço rapidamente. Finalmente, amasse e apreenda novamente o
grupo de músculos da parte posterior do pescoço 2-3 vezes.
Procedimentos Especiais
(i) Quando se suspeita de deslocamento parcial de articulação, não é aconselhável o

método da rotação do pescoço. Depois de relaxamento da área do pescoço, obtido pela
massagem normal, pode ser usado o levantamento do pescoço: peça ao paciente que se
sente no chão com as pernas cruzadas. O prático fica de pé atrás dele. Com as duas
mãos, segura os dois lados da mandíbula do paciente e lentamente levanta-a. Depois
curva-lhe a parte posterior da cabeça, rodando a face para cima. Quando se suspeita de
incrustação da sinóvia, é muito adequado o uso do método da rotação do pescoço.
161
(ii) Quando o paciente tem história evidente de traumatismo, e sua lesão

envolveu grande força, não é aconselhável rodar o pescoço repentinamente
quando aplicar o método da rotação. Espere 2-3 dias antes de usar essa parte da
manipulação.
(iii) Quando não há evidência de história de traumatismo mas os sintomas se

agravam com a exposição ao vento e ao frio, é aconselhável aplicar mais as
massagens do empurrão e apreensão, apreender profundamente e amassar com
força.
b) Outro Tratamento: Um torcicolo típico se recupera em duas ou três sessões de

massagem. Em geral, não há necessidade de outro tratamento. Quando há história de
traumatismo, um tempo mais longo da doença ou continuada exposição ao vento e ao
frio, a massagem pode ser combinada com a aplicação de fisioterapia, loções de ervas
chinesas e compressas quentes locais.
Caso
Wu —, sexo masculino, 24 anos, operário. Certo dia, ao acordar, sentiu algum

dolorimento na região do pescoço. Os sintomas ficaram piores no correr do dia, até que
à tarde não mais havia movimento livre do pescoço. Tomou uma medicação oral, mas
não houve sinal de melhora, de modo que veio ao hospital para se tratar. Exame: não
havia vermelhidão ou inchação no pescoço, mas observou-se tensão nos músculos do
pescoço. A pressão do pescoço causava dor, e esta aparecia com o movimento do
pescoço em qualquer direção. Depois do tratamento pela massagem, a dor
imediatamente diminuiu e o movimento normal foi restabelecido. Depois do segundo
tratamento, todos os sintomas desapareceram completamente.
15. Mastite Aguda

A mastite aguda em geral ocorre depois do parto em mulheres que amamentam,
especialmente no primeiro. Os doutores da medicina chinesa a chamam de "carbúnculo
mamário em expulsão". Se o problema não é tratado em tempo, pode-se formar um
abscesso que não sara facilmente depois de rompido.
Etiologia
A origem dessa afecção geralmente está ligada à estagnação do fluxo do leite. Esse
acúmulo de leite pode ter lugar quando não é possível a amamentação
162
Mastite Aguda
regular ou quando a papila está rachada e a infecção produz bloqueio. Os catabólitos do

leite acumulado estimulam os canais galactóforos, dando origem a uma reação
inflamatória. Se o acúmulo não é sanado logo, a inflamação continua evoluindo e o
final é o rompimento de um abscesso.
Sintomas
Uma dor expansiva é a única coisa sentida nas fases iniciais. Há uma inchação da
mama e uma tumoração oculta, onde a glândula mamária é bloqueada. A tumoração
cresce gradualmente e se torna dura, seus limites se tornando mais precisos. A pele da
região se torna vermelha e os gânglios linfáticos na axila do mesmo lado da mama
afetada se intumescem grandemente. Finalmente, a tumoração se torna mole
novamente e se transforma num abscesso. Alguns se rompem espontaneamente, dando
saída a pus. Depois do início, muitas pacientes apresentam calafrios e febre.
Diagnóstico
Com base no processo patogênico e na inflamação local da mama, é fácil fazer-se o

diagnóstico. É até mais fácil quando há um abscesso. Contudo, se a mastite progride
lentamente, deve-se tomar o cuidado de diferenciá-la de um tumor.
Tratamento
O tratamento pela massagem deve ser aplicado nas fases iniciais da evolução desta
doença. Em geral, forma-se um abscesso 6-7 dias depois, de modo que é aconselhável
aplicar massagem antes que ele se forme, o mais precocemente possível.
a) Massagem: (i) O paciente e o massagista sentam-se um de frente para o outro. Para

lubrificar, esfregue a pele com um meio lubrificante como óleo ou pó de talco.
Primeiramente, o terapeuta fricciona e amassa levamente em torno da tumoração da
mama. Começa a escorrer um pouco de líquido lácteo. Em seguida, aplique os métodos
do afundamento e amassamento nos acupontos rugen e zhongfu.
(ii) Depois, apoiando a mama com os dedos das duas mãos, use os dois polegares,
alternadamente para friccionar ao longo da tumoração, partindo da
163
parte superior desta para a papila. Começa a esguichar líquido lácteo. Mas as aberturas
das glândulas mamárias do lado da massa tumoral estarão ainda parcialmente
bloqueadas, e tudo que sairá delas será pequena quantidade de líquido amarelo.
(iii) Com a mão esquerda, sustente firmemente a mama; com o polegar, o indicador e o
médio da mão direita, esprema a massa tumoral em direção ao mamilo. Aplique o
método anterior alternadamente com este. A força do pinçamento é aumentada
gradualmente até o nível que o paciente possa suportar. Pelas aberturas das glândulas
mamárias ocluídas, certa quantidade de líquido cremoso amarelo ou de aspecto
purulento gradualmente começa a sair. Nessa ocasião, a massa tumoral vai se tornando
mais mole ou se espalha. Se isso não acontecer, então, com paciência, continue
espremendo e friccionando. Se o bloqueio foi parcialmente desfeito mas a paciente não
pode tolerar a dor, então descanse um pouco antes de reiniciar a massagem. Para as
pacientes que se queixam de dor intensa, aplique um analgésico antes do tratamento.
b) Outro tratamento: Pode-se manter suspensa a mama com um cinto largo e aplicar
várias vezes fomentações. Em certas ocasiões, pode-se usar uma bomba ou as mãos
para esvaziar o líquido lácteo. A massagem pode ser combinada com a administração
oral de remédios à base de ervas chinesas, para reduzir a inflamação e abrir os duetos
mamários obstruídos. Se houver excesso de líquido e se renovar a estagnação várias
vezes, o leite deve ser retirado sempre que necessário. Geralmente, na medicina
popular chinesa, enrola-se sal de Gláuber ou massa de pão em um pedaço de linho, que
é aplicado na mama afetada.
No tratamento da mastite aguda, quanto mais precocemente se inicia a massagem,

melhor. Geralmente, se o fluxo é restabelecido numa sessão, a afecção será debelada
logo. Caso contrário, serão necessários novos tratamentos antes de se desfazer o
bloqueio e fazer desaparecer completamente a massa tumoral. Quando a doença já
existe há longo tempo e o fluxo não pode ser restabelecido numa sessão, os resultados
do tratamento pela massagem são precários. A massagem em geral não é aconselhável
quando se forma um abscesso e a inflamação se espalhou por área relativamente
grande.
Caso
Han —, sexo feminino, 34 anos, professora. Tendo dado à luz pela primeira vez, sua
mama direita inchara e ela sentira dor durante dois dias, acompanhada de
164
Mastite Aguda
febre geral durante um dia, findo o qual chegou para se tratar. Ela disse que as
amamentações eram irregulares, porque tinha que ir trabalhar, e que isso causara a
inchação da mama. Nos últimos dois dias, ela observara uma massa tumoral e dor na
mama direita. No dia anterior, isso fora acompanhado de calafrios e febre. Exame:
temperatura corporal, 38°C. Havia uma massa tumoral vermelha na parte superior da
mama do tamanho de um dólar de prata. Era dolorosa à palpação, e a pele em torno
dela estava ligeiramente vermelha. A doença foi diagnosticada como mastite aguda,
sendo prescrito o tratamento pela massagem. Depois de duas sessões, a tumoração
desapareceu e a cor da pele voltou ao normal, o fluxo de leite sendo restabelecido sem
bloqueio. Depois de uma terceira sessão, os sintomas desapareceram completamente e
o tratamento terminou.
Nota 1: Prescrições para reduzir inflamação e abrir os duetos mamários:
a)Pugongying Taraxacum mongolicum Hand.

— Mazz (dente-de-leão) 1 liang
Jinyinhua Lonicera japonica Thunb (flor de madressilva) 1 liang
Gualou
(conjunto) Trichosanthes kirilowii Maxim. 5 gian
Mutong Akebia trifoliata (Thunb.) Koidz. (fruto) 5 gian
As ervas mencionadas são cozidas em três panelas chinesas de água até que reste
apenas uma panela de líquido. Este é tomado oralmente
b)Pugongying Taraxacum mongolicum Hand

Mazz (dente-de-leão) 1 liang
Zihuadiding Viola japonica Lanasd 1 liang
Cozido em infusão e tomado oralmente.

Nota 2: Método popular de massagem — Raspagem com pente de madeira: Use um
pente de madeira, de preferência velho e macio. Mergulhe as costas do pente em óleo
de sésamo e use-o para raspar a massa tumoral da mama para baixo, na direção do
mamilo, aumentando gradualmente a força empregada. Nessa ocasião, flui líquido
lácteo. Repita pacientemente, até que flua leite regularmente dos duetos mamários
ocluídos-
Nota 3: Massagem popular — Método da pisada e puxão: Coloque a paciente em

posição sentada e sente-se junto ao seu lado doente. Com o pé colocado contra a axila
da paciente, segure os dedos dela com ambas as mãos. Simultaneamente, empurre a
axila e puxe a mão. Repita 3-4 vezes. Segure diferentes combinações
165
de dedos cada vez. Por exemplo, no primeiro movimento de pisada e puxão, a mão
direita pode segurar o polegar e o indicador, enquanto a mão esquerda segura os outros
três dedos; depois, no segundo movimento, a mão direita segura o polegar, o indicador
e o médio, e a mão esquerda segura os outros dois dedos. Depois de uma série de
movimentos, a paciente deve sentir uma sensação relaxante e confortável na região da
mama.
16. Tromboangiíte Obliterante

Etiologia
As causas dessa doença ainda não foram confirmadas, mas em geral se admite que ela
possa estar ligada a fatores como o fumo, a bebida, o frio e fatores psicológicos.
Devido a esses fatores, cria-se um desequilíbrio no sistema nervoso central que dá em
resultado espasmo das artérias. O prolongado angioespasmo resulta em alterações
patológicas, como o espessamento da camada interna dos vasos sanguíneos, a
formação de coágulos e até bloqueio completo. Ao mesmo tempo, aparece
clinicamente um conjunto de sintomas correspondentes.
Sintomas
Essa doença costuma ocorrer num dos membros inferiores. Nas fases iniciais, são
observados calafrios e dormência na panturrilha e no pé. Quando a doença é um pouco
mais grave, aparece o que é chamado de claudicação intermitente; a marcha, ainda que
em pequena distância, causa dor e espasmos musculares na panturrilha, o que força o
paciente a claudicar. Depois de curto repouso, a dor desaparece, mas a marcha mais
prolongada faz com que apareça novamente. À medida que a doença alcança fases
mais adiantadas, o paciente sente evidente frieza no membro afetado e os dedos do pé
doem constantemente. Isso frequentemente faz com que o paciente se sente, apertando
os joelhos para aliviar um pouco a dor. A dor frequentemente piora à noite, e quando a
perna é levantada. A pele torna-se purpúrea e o paciente não pode absolutamente
andar. Se a doença continua a evoluir, aparecem úlceras e necrose na perna,
especialmente nos dedos do pé.
Diagnóstico
O diagnóstico não é difícil, com base nos sintomas específicos e novos inquéritos sobre
outros fatores, como o fumo, a bebida, a exposição ao frio e fatores psicológicos. É
muito importante o diagnóstico precoce e também o tratamento.
166
Tromboangiíte Obliterante
Tratamento
a) Massagem: (i) O paciente deita-se de bruços. Primeiramente, aplique o método do

empurrão com a polpa do polegar nas regiões lombar e sacra, e faça massagem nos
acupontos shenshu, mingmen e nos oito liao, usando principalmente o método do
empurrão com a ponta do polegar. Depois, aplique o método do rolamento, começando
na região glútea e indo para baixo na direção da perna afetada. Alterne esse
procedimento com o movimento para cima, partindo da panturrilha e usando o método
do empurrão com a polpa da palma. Alterne os dois métodos 3-4 vezes. Não faça
longas massagens nem empregue força capaz de provocar dor.
(ii) O paciente deita-se de costas. Aplique o método do empurrão com a polpa

da palma, indo para cima ao longo da panturrilha e da coxa. Depois desça,
usando o método do rolamento. Alterne os dois métodos 3-4 vezes.
(iii) A seguir, exerça pressão com os polegares de cada lado do acuponto

qichong. Após cerca de 2-3 minutos, o paciente vai relatar que sente uma
sensação de dormência e inchação na perna. Neste ponto, retire repentinamente
os polegares. O paciente vai sentir uma corrente de calor estendendo-se para
baixo. E bastante fazer isso uma ou duas vezes. Se causar dor intensa, não o faça
de modo algum.
(iv) Finalmente, faça vibração delicada na perna afetada durante 1-2 minutos
com a palma da mão ou um vibrador.
a) Outro tratamento: A massagem é apenas parte de um eficaz tratamento combinado
para essa doença. São também importantes a administração de medicamentos e o
tratamento cirúrgico. Outras medidas, como a abstenção do fumo e da bebida, a
manutenção do membro aquecido e a prática de exercícios médicos, não devem
também ser negligenciadas.
Caso
Li —, sexo masculino, 32 anos, professor. Na porção inferior da panturrilha esquerda e
na região dos dedos do pé esquerdo, três anos atrás, aparecia uma dor expansiva
quando ele andava. Após a gradual evolução da doença, instalou-se uma claudicação
intermitente. Recentemente, apareceu-lhe uma dor espasmódica no membro afetado,
que se tornava mais intensa à noite. Ao mesmo tempo, ele sentia uma sensação de
dormência fria. Exame: a pele da panturrilha e do pé da perna afetada era escura e
vermelha, e mais fria do que a da perna direita. A pulsação da artéria no peito do pé
esquerdo era fraca. A dor
permanecia inalterada quando a perna era levantada ou deixada pendida. Foi

diagnosticada uma tromboangiite obliterante. Depois do uso dos métodos de massagem
citados e de exercícios médicos, a cada sessão a dor diminuía e a pele ficava irrigada.
Daí em diante, com o acréscimo de aplicações clínicas de bloqueio dos gânglios
simpáticos lombares e femorais, o tratamento continuou por um total de 44 dias. Nessa
ocasião, todos os sintomas tinham desaparecido completamente e o paciente teve alta.
17. Obstrução Intestinal Paralítica Pós-Operatória

Etiologia
Essa afecção ocorre muito frequentemente após cirurgia abdominal. Ela se relaciona
com a violenta agressão cirúrgica, inclusive a da anestesia. A perturbação funcional
geral é causada por essa agressão, aparecendo temporariamente uma perturbação da
função peristáltica.
Sintomas
Ela em geral se instala 1-3 dias depois da operação. Aos poucos, observa-se distensão
abdominal. Não há emissão de gases e nenhuma vontade de evacuação. A distensão do
abdome se torna gradualmente tão acentuada, que a respiração pode ser afetada e a
posição de decúbito se torna impossível. O paciente apresenta enfado e impaciência, e,
nos casos graves, não dorme. Não tem apetite nem desejo de beber e aparecem
vómitos. Durante o exame, pode ser observada distensão do abdome, e a sua percussão
produz um som parecido com o do tambor. O ruído do peristaltismo é bastante fraco ou
inexistente.
Diagnóstico
Não é difícil diagnosticar esta afecção pela etiologia e pelos sintomas. Mas o
tratamento pela massagem só pode ser aplicado depois que todas as contra-indicações
forem eliminadas.
Tratamento
a) Massagem: (i) Faça com que o paciente se vire lentamente de lado. Aplique o
método do empurrão com a polpa do polegar em ambos os lados da linha mediana da
região dorsal (desde o segmento inferior do tórax até o segmento
168
Obstrução Intestinal Paralítica Pós-Operatória
superior da região lombar) durante 5 minutos, para que o paciente se familiarize com o
estímulo da massagem e se sinta confortável.
(ii) Com o polegar, aplique o método do afundamento nos acupontos pishu e
weishu, até que apareça a energia vital. A seguir aplique o método do
amassamento com o polegar em cada acuponto durante cerca de 1 minuto, para
manter a força do estímulo. Nessa ocasião, o paciente frequentemente percebe
um movimento peristáltico no abdome, ou uma imediata expulsão de gás.
Quando não se verifica essa reação, os métodos do afundamento com o dedo e
do amassamento podem ser aplicados acima e abaixo dos pontos pishu e weishu,
ou um ponto sensível nas costas pode ser usado como um ponto ashi4.
(iii) O paciente fica deitado de costas. Aplique o método da fricção com a palma
no umbigo, fazendo os movimentos no sentido dos ponteiros do relógio. Nessa
ocasião, costuma haver uma sensação de peristaltismo, o paciente pode emitir
gases e a distensão do abdome pode diminuir gradualmente. Se o efeito não
aparecer, aplique então os métodos do afundamento com o dedo e da vibração
com o dedo nos acupontos tianshu e gihai, acompanhando a elevação e o
abaixamento da respiração. Finalmente, conclua amassando e friccionando
firmemente o abdome com a mão espalmada.
b) Outro tratamento: Além dos métodos de massagem descritos, outros tratamentos
sintomáticos devem ser aplicados ao mesmo tempo, tais como a descompressão por
gastroentubação e introdução de um tubo no ânus objetivan-do a passagem de gases,
para promover o restabelecimento da função peristál-tica
Geralmente, a massagem produz efeito rápido sobre a afecção. Algumas vezes, todos
os sintomas quase desaparecem completamente depois de uma sessão de massagem
Caso
Du —, sexo masculino, 40 anos. Consulta externa. O paciente sofria de apendicite
crónica. No terceiro dia pós-operatório, seu abdome estava enormemente distendido.
Ele não podia beber, não emitia gases, não dava sinais de movimento intestinal, e a
auscultação do abdome mostrava que os sons
4 Todo ponto do corpo que não é acuponto, mas no qual é aplicada massagem de acuponto.
Frequentemente, ela é feita perto do local de uma lesão.
169
peristálticos tinham desaparecido. Foi clinicamente diagnosticado que se tratava de

uma paralisia intestinal pós-operatória. Nenhum restabelecimento do peris-taltismo foi
obtido com a gastroentubação, a introdução de um tubo no ânus e injeção de
neostigmina. Foram adotados os métodos de massagem anteriormente descritos.
Depois da massagem do acuponto pishu, do lado direito, pelos métodos do
afundamento com o dedo e amassamento com o polegar, durante um minuto, o
paciente, sentiu movimento peristáltico. Depois da massagem do acuponto pishu, do
lado esquerdo, da mesma maneira, houve emissão de gases. No final da massagem, o
paciente expeliu grande quantidade de gás e de repente sentiu-se relaxado e aliviado na
sua região abdominal. No dia seguinte, ele foi reexaminado. A distensão do abdome
tinha desaparecido. Não foi administrado nenhum outro tratamento.
18. Paraplegia
Paraplegia é um termo genérico para sintomas de paralisia na metade inferior do corpo.
O tratamento pela massagem é um dos métodos relativamente eficazes no razoável
atendimento da paraplegia.
Etiologia
A paraplegia pode ocorrer em grande número de afecções, tais como a fratura de

coluna, espondilite tuberculosa concomitantemente com lesão de medula, mielite,
mieloma etc.
Sintomas
A paraplegia pode ocorrer subitamente ou gradualmente. A localização da paralisia,

alta ou baixa, é normalmente determinada pelo ponto onde ocorreu as alterações
patológicas. Pode haver perturbações motoras e sensoriais no local da paralisia. As
perturbações motoras podem abranger a perda parcial ou total da capacidade motora;
as sensoriais podem incluir retardamento da sensibilidade, anomalia sensorial e perda
de sensibilidade superficial e profunda. Com base nos diferentes graus de perturbação
motoral e sensorial, é feita uma distinção clínica entre paralisia total e parcial. Além
disso, a paraplegia pode também apresentar paralisia espástica ou paralisia flácida. Na
paralisia espástica, os músculos do local paralisado estão espasmosados, a tensão
muscular aumenta, não se observa
170
Paraplegia
atrofia e há reflexos patológicos. Na paralisia flácida, os músculos no local da

paralisia tornam-se frouxos, moles e astênicos, sua tensão diminui, há evidente atrofia
muscular e todos os reflexos estão fracos ou ausentes.
Diagnóstico
Não é difícil diagnosticar paraplegia, mas as causas da afecção são relativamente

complexas e devem ser claramente identificadas. Somente a paraplegia resultante de
lesão ou inflamação pode ser tratada com êxito pela clínica, inclusive pela massagem.
Na paraplegia resultante de outras causas, este tratamento tem resultados terapêuticos
relativamente precários. No tratamento da paraplegia causada por tumor, a massagem
só deve ser adotada depois do tratamento deste. Antes do tratamento pela massagem,
deve ser feita distinção entre paralisia espástica e paralisia flácida, porque os tipos de
massagem usados são um pouco diferentes.
Tratamento
Em primeiro lugar, o terapeuta e o paciente devem estar firmemente convictos de que

podem vencer a paraplegia. Depois, eles escolhem ativãmente os métodos da
massagem a serem combinados com outras formas de tratamento clínico. A escolha
dos métodos se baseia na fase de desenvolvimento da paraplegia e nas suas
manifestações clínicas.
a) Massagem: (i) Primeiramente, o paciente toma uma posição natural deitada. Os

membros repousam em posição adequada. Algumas vezes, os membros devem ser
expostos, aplicando-se-lhes um meio lubrificante.
(ii) No início da sessão de massagem, tome a precaução especial de fazer seus

movimentos firmes e uniformes, aumentando a pressão de suave até forte.
Geralmente, os primeiros métodos usados são os da fricção circular, a do
empurrão e da fricção. Aos poucos, mude esses métodos para o do amassamen-
to, partindo da área distai para a proximal, durante 5-10 minutos.
(iii) Em casos de paralisia espástica, certifique-se particularmente de que seus

movimentos sejam firmes e uniformes e que a massagem não seja demasiado
profunda. Use a força gradualmente, de acordo com a progressiva adaptação do
171
paciente ao estímulo. A quantidade de força empregada deve ser dosada, para evitar
contrações espásticas.
(iv) Em casos de paralisia flácida, a massagem pode ser mais pesada, alcançando
profundamente os músculos. O pinçamento pode ser empregado usando-se três
ou cinco dedos, dependendo da região a ser massageada. Pince e amasse os
músculos profundamente no local da paralisia. Em algumas áreas podem ser
aplicadas fortes manipulações, como o método do piparote, também podendo
ser usado o método da fricção e rolamento. Finalmente, podem ser usadas várias
formas dos métodos do martelamento e do tapinha.
(v) Adote a massagem de acupontos. Baseado na posição alta ou baixa do local

paralisado, escolha acupontos, como qichong, huantiao, Juliao, fengshi, zusanli,
yanglingquan, xuehai, weizhong, chengshan, taixi, kunlun e jiexi. Em todos eles
podem ser aplicados os métodos do afundamento com o dedo e da vibração com
o dedo, e especialmente o método do empurrão com a ponta do polegar, que é
mais usado no ponto zusanli.
(vi) São muito importantes as massagens passivas no paciente com paralisia

total. Antes do restabelecimento dos movimentos ativos, as manipulações
passivas, tais como a flexão e a extensão das articulações, podem ser usadas para
promover a criação nos órgãos motores das várias condições para o movimento.
Geralmente, isso deve ser feito várias vezes diariamente. Ao mesmo tempo,
deve-se fazer uso de métodos que estimulem o movimento, para provocar a
ocorrência e o restabelecimento do movimento ativo. Faça o paciente deitar-se
de lado. Sustente-lhe a perna com um braço, curvando cada articulação o
máximo possível. Peça-lhe que estenda a perna e, delicadamente, movimente
cada articulação até a posição distendida, acompanhando a força exercida pelo
paciente. O uso repetido desses métodos de estimulação do movimento pode
ajudar o paciente a recuperar o movimento ativo.
(vii) No paciente com incontinência de fezes ou de urina, pode ser aplicada no

abdome a massagem por fricção ou amassamento. Ao mesmo tempo, aplique
massagens nos acupontos guanyuan, qihai e tianshu no abdome ou nos
acupontos dachangshu, xiaochangshu e oito liao nas costas. A massagem dos
acupontos gradualmente irá promover o restabelecimento da função eliminada.
b) Outro tratamento: Durante todo o curso do tratamento, a massagem deve ser

combinada com vários novos tratamentos eficazes, que incluem drogas, acupun-tura e
injeções de medicamentos à base de ervas. Quando o movimento ativo começa a
reaparecer, deve ser instituído um programa de exercícios médicos.
172
Paraplegia
Enquanto os músculos ainda não estão bastante fortes para vencer o peso do próprio
membro, é melhor usar um peso em roldana para reduzi-lo, enquanto várias formas de
exercício são executadas. Ao estabelecer um programa de exercícios, deve-se cuidar
especialmente para que o paciente assuma uma atitude positiva. Sob a orientação do
terapeuta, ele deverá executar um árduo programa de treinamento, ao mesmo tempo
fazendo frequentemente exercícios de relaxamento ativo dos membros.
Nos exercícios médicos, a posição corporal que o paciente adota deve ser alterada
o mais rapidamente possível para a posição de pé e para a de marcha. Se o paciente fica
deitado, estimule frequentemente a sua planta do pé e aplique manipulações passivas
que o animem a andar. Ele também pode praticar a postura de pé com o auxílio de
aparelhos mecânicos. Por exemplo, use uma cama-prancha com uma extremidade fixa
no chão e a outra colocada mais alto. O paciente deita-se nela, com os pés colocados
contra um apoio de madeira fixado transversalmente. A altura da extremidade mais
elevada da cama-prancha é aumentada gradualmente até que o paciente fique quase em
posição erecta. Quando ele puder ficar de pé, estará apto a aprender a andar apoiado
por outra pessoa, por uma bengala ou um banco alto. Quando as condições permitem,
também pode ser usado um carrinho próprio para esse fim.
Nas fases iniciais da paralisia, a massagem pode elevar a resistência do organismo,

prevenir úlceras de decúbito e estacionar alterações regressivas, tais como atrofia de
um órgão motor ou anquilose articular, e tem a função de promover o reaparecimento e
desenvolvimento do movimento ativo. Quando o paralítico já recuperou algum
movimento ativo, a massagem pode ajudá-lo a ficar de pé e desenvolver-lhe a
capacidade de andar mais cedo.
Caso
Liu —, sexo masculino, 50 anos. O paciente sentira primeiramente dormência e

fraqueza nos membros inferiores. Dois ou três dias depois, as duas pernas estavam
totalmente paralisadas e ele não podia andar. Depois de ficar acamado durante cerca de
uma semana, ele veio ao Departamento de Neurologia de nosso hospital e foi
hospitalizado para tratamento. Foi diagnosticada uma mielite transversa.
Imediatamente ele recebeu massagem. Naquela ocasião, seus membros inferiores não
podiam ser movidos ativamente, toda sensação de dor
173
havia totalmente desaparecido da coxa para baixo e os músculos estavam fracos e

atrofiados. O reflexo patelar tinha desaparecido e não havia reflexo patológico. Foi
adotada, portanto, a massagem para paralisia flácida. Depois de uma semana de
tratamento, a movimentação ativa dos membros inferiores estava basicamente
restabelecida. Ele podia dobrar os joelhos e fazer uma ligeira elevação de perna
esticada. O tratamento continuou por uma semana, e depois da adição de exercícios
médicos ativos, o movimento dos membros inferiores foi totalmente recuperado e ele
pôde sair da cama e ficar de pé. A mensuração da circunferência das pernas não
revelou diminuição, mas um aumento, desde o início das massagens. Ele teve alta do
hospital e convalesceu em casa.
Caso
Fang —, sexo masculino, 25 anos, soldado. O paciente era portador de tuberculose da

8a até a 10a vértebra dorsal, com paraplegia, e foi hospitalizado para tratamento.
Exame: foi verificado que os membros inferiores estavam com hiperestesia. Não havia
atrofia evidente dos músculos. Os da coxa podiam ser contraídos ativamente em
pequeno grau. Não havia movimento algum desde as panturrilhas até os dedos dos
pés, mas em todo o membro inferior havia um tremor involuntário, assim como
reflexos patológicos. Foi feita, portanto, na Divisão de Ortopedia, uma operação de
limpeza no foco de tuberculose. Cinco dias depois da primeira operação, foi iniciada
massagem para paralisia espástica. Esta tinha por fim ajudar a restauração de algum
movimento dos membros inferiores paralíticos e fazer com que os joelhos pudessem
dobrar e esticar totalmente. Depois de um mês e meio de massagem, foi feita uma
segunda operação. Depois da operação, a massagem continuou. Ao mesmo tempo, foi
prescrito ao paciente um programa de exercícios médicos para os membros inferiores.
Depois de uma estada de mais de quatro meses ao todo no hospital, e mais de 100
sessões de massagens, a função dos membros inferiores foi basicamente restabelecida.
Quando ele pôde andar quase normalmente, teve alta.
19. Paralisia Parcial

A paralisia parcial é também chamada hemiplegia. A palavra é um termo geral para
sintomas de paralisia que ocorrem de um lado do corpo. Essa doença é muito comum
na velhice. A massagem tem um efeito terapêutico positivo.
174
Paralisia Parcial
Etiologia
Do ponto de vista clínico, a hemiplegia pode ocorrer concomitantemente com grande

número de doenças, como, por exemplo, traumatismo de cabeça, angiopatia cerebral,
tumor intracraniano etc. Clinicamente, a hemiplegia resultante de hemorragia cerebral
hipertensiva (acidente vascular cerebral) é mais comum.
Sintomas
A hemiplegia usualmente aparece de modo repentino, a despeito de uma minoria de

casos graduais. Há perturbações motoras e sensoriais de um lado do corpo do paciente
e, com frequência, desvio da boca e do olho. A hemiplegia é em geral uma forma de
paralisia espástica, mas nas suas fases iniciais pode haver um período durante o qual
ela se manifeste como paralisia flácida. O grau de perturbação motora e sensorial
apresentado pode representar paralisia total ou parcial.
Diagnóstico
Em geral, pode ser feito um diagnóstico positivo com base nos sintomas, mas a
etiologia da hemiplegia, incluindo a doença que lhe deu origem, deve ser determinada.
Tratamento
O tratamento pela massagem em geral começa depois que a hemiplegia foi

clinicamente diagnosticada, quando os fatores patogênicos foram eliminados ou a
doença está estabilizada e a mente do paciente se tornou mais clara. No curso do
tratamento, deve-se cuidar especialmente de vencer a atitude passiva do doente e de
reforçar a sua confiança no combate a sua doença.
a) Massagem: (i) O paciente deita-se estendido. São aplicadas manipulações do tipo

fricção circular, empurrão e fricção nos membros do lado paralítico, indo do modo
mais suave para o mais forte e partindo da extremidade para a raiz do membro. Faça
massagem uniformemente durante 5-10 minutos. Se ainda há pressão arterial alta, esse
tratamento pode ser combinado com a massagem sistémica e outros métodos usados no
tratamento da hipertensão. (Veja pág. 192.)
175
(ii) Em geral, a hemiplegia é uma paralisia espástica, mas nas suas fases iniciais
ela se manifesta como paralisia flácida e deve ser tratada como tal. Use os
métodos de massagem para paralisia flácida descritos na seção sobre tratamento
da paraplegia. (Veja pág. 170.)
(iii) Massagem de acuponto: Para acupontos dos membros inferiores, veja a

seção sobre tratamento de paraplegia. (Pág. 171.) Nos membros superiores, são
comumente usados os acupontos quepen, jianliao, jianjing, quchi, chize,
shaohai, daling, yangchi, yangxi, yanggu, shousanli e hegu, pelos métodos do
afundamento com o dedo e vibração com o dedo. Pode-se dar ênfase à aplicação
do empurrão com a ponta do polegar nos acupontos shousanli e hegu.
(iv) Antes do movimento ativo, os membros sadios do paciente podem ser

usados para exercícios auxiliados. A mão sadia pode puxar a mão afetada; o pé
sadio pode apoiar o pé doente. O terapeuta e a família do doente podem ajudá-
lo a exercitar o membro afetado. Pode ser feito bastante uso do método de
estimulação do movimento; o terapeuta ou um membro da família do paciente
sustenta o membro afetado. O terapeuta diz ao paciente para mover o membro
afetado, movimentando-o para ele ao mesmo tempo. O próprio paciente, de
modo consciente, exerce força sobre o membro, gradativamente iniciando
movimento ativo. É descrito na seção sobre tratamento da paraplegia (veja pág.
172.) um método de mobilização para os membros inferiores.
(v) Se houver desvio de boca e de olho, pode ser usada a massagem por fricção e
amassamento do lado paralisado da face. O método do empurrão com a ponta
do polegar pode também ser usado nos acupontos tayang, zuanzhu, jingming,
yifeng, jiache e dicang.
b) Outro tratamento: Métodos de tratamento tais como drogas, acupuntura e

moxibustão etc. devem ser aplicados em conjunto. Depois que o paciente adquire
algum movimento ativo, devem ser iniciados o mais cedo possível os exercícios
médicos. Geralmente, o movimento ativo no membro inferior estará restabelecido
antes daquele do membro superior. Portanto, a mudança deve ser feita tão logo seja
possível, para posturas mais ativas. O método da estimulação do movimento para os
membros superiores pode ser executado com o paciente na posição sentada ou de pé. O
membro superior do lado afetado pode ser movimentado na direção do ombro do lado
sadio. A cabeça e o pescoço podem também ser voltados o mais cedo possível para o
lado são. Ao comando oral do terapeuta, a cabeça, o pescoço e o tronco são girados
para o lado afetado. Ao mesmo tempo, o terapeuta leva o braço afetado para o lado
afetado e conscientemente estende todo o membro superior, exercendo força no
sentido
176
Lesão de Feixe Nervoso Periférico
dos dedos. Esse procedimento é repetido certo número de vezes. Quando o membro
superior readquire mobilidade, devem ser feitos movimentos coordenados o mais cedo
possível. Por exemplo, faça que as duas mãos alternadamente apontem o nariz e
toquem as orelhas, e faça com que alternadamente os dois membros superiores
executem movimentos em diferentes direções. Ao mesmo tempo, faça com que o
paciente execute movimentos práticos, tais como comer com pauzinhos chineses e
escrever com caneta. Além disso, devem ser feitos com frequência exercícios de
relaxamento dos músculos do membro afetado.
A massagem tem efeito positivo no restabelecimento da mobilidade do paciente

hemiplégico. Se nas fases adiantadas da doença ela é combinada com exercícios
médicos, o resultado terapêutico é até melhor.
Caso
Fang —, sexo masculino, 55 anos, operário. O paciente desmaiara subitamente, sua

mente ficando confusa. Mais tarde, apareceu paralisia parcial no seu lado esquerdo. Um
mês depois, readquiriu clareza mental e era capaz de falar novamente. Mas não podia
mover de modo algum os membros do lado esquerdo do corpo. Além da medicação,
foram aplicadas massagens como descrito anteriormente, num total de 30. Foi
gradualmente restabelecido o movimento dos membros do lado esquerdo. Os músculos
estavam bastante fortes para mover os membros, e ele podia andar apoiado em alguma
coisa. Foi-lhe dito que continuasse com as massagens e os exercícios médicos, depois
do que teve alta do hospital.
20. Lesão de Feixe Nervoso Periférico

Depois de uma lesão de feixe nervoso periférico podem estar presentes nos membros
abaixo da lesão vários graus de paralisia. O tratamento pela massagem pode dar bons
resultados, como parte de um tratamento combinado.
Etiologia
A lesão de feixe nervoso periférico costuma ser observada por ocasião de traumatismo
de tecidos moles (corte, punção, contusão por instrumento, rombo
177
etc.) ou fraturas. Pode ser causada também por lesão acidental de tronco nervoso
durante cirurgia ou exérese de neurofibroma etc.
Sintomas
Depois da lesão, em geral aparecem imediatamente perturbações motoras e sensoriais

nas áreas correspondentes às controladas pelos nervos lesionados. A perturbação leve
inclui apenas dormência, diminuição do tono muscular e da mobilidade. Na
perturbação grave, a sensibilidade e as contrações ativas dos músculos são perdidas, e
há deformação e espasmo do membro afetado. A paralisia provocada por lesão
perineural é sempre do tipo flácido. O local da paralisia é claramente delimitado pelo
ponto do tronco nervoso onde se deu a lesão. Temos, portanto, designações clínicas,
tais como lesão neural do plexo braquial, lesão do nervo radial, do nervo cubital, do
nervo femural ou do nervo peroneal comum.
Diagnóstico
Essa doença é relativamente fácil de ser diagnosticada com base nos sintomas e na
história de traumatismo. Mas a região verdadeiramente lesionada deve ser claramente
identificada, de modo que possa ser adotada a massagem adequada. São também
relevantes as características da força muscular: na prática, 6 importante saber se há
contração muscular ativa e força de resistência muscular.
Tratamento
O tratamento cirúrgico é necessário em alguns casos, mas não em outros. Nos que não
necessitam de cirurgia, a massagem pode ser aplicada o mais cedo possível.
a) Massagem (i) Posição do corpo: Use a posição sentada para lesões do membro
superior, e a deitada para as de membro inferior. Coloque o membro a ser massageado
na posição apropriada. Exponha o máximo possível o local que necessita de massagem
e aplique um meio lubrificante.
(ii) Primeiramente, aplique os métodos do amassamento e da fricção ao membro.

Depois, gradualmente, aumente a quantidade de força empregada, tornando a
massagem cada vez mais profunda. Em seguida, aplique os métodos
178
Lesão de Feixe Nervoso Periférico
de pinçamento com três e cinco dedos, com foco principal no grupo muscular
paralítico. O método do rolamento pode ser aplicado à coxa e outras partes do corpo
cujas áreas sejam relativamente grandes. Ao mesmo tempo que os métodos do
rolamento e pinçamento estão sendo aplicados, várias espécies de manipulações
passivas podem ser executadas nas articulações do membro paralítico, especialmente
movimentos na direção oposta às contrações dos músculos antagónicos.
(iii) Com base em diferentes locais de paralisia, escolha os acupontos correspon-

dentes: por exemplo, para a paralisia do nervo cubital escolha quchi, chize,
shousanli, waiguan e hegu, e aplique os métodos do afundamento com o dedo,
da vibração com o dedo e do empurrão com a ponta do polegar. Deve ser
aplicada forte estimulação, mas somente por pouco tempo.
(iv) Nos casos graves sem nenhuma contração muscular ativa, podem ser parte
do tratamento os métodos de estímulo dos movimentos. Por exemplo, quando os
músculos extensores do antebraço estão paralíticos, o terapeuta dobra o
cotovelo, o pulso e os dedos do paciente o mais distante possível e depois pede-
lhe que conscientemente estenda o braço todo, enquanto ele, terapeuta,
movimenta o antebraço e os dedos para a posição estendida. Isso ajuda a
estimular o reaparecimento do movimento ativo.
(v) Finalmente, a sessão de massagem é concluída amassando-se e friccionando-

se o membro paralisado uma ou duas vezes. O curso total da massagem não deve
ser demasiado longo, cerca de 15 minutos. Contudo, é melhor repeti-la 2-3 vezes
por dia. Ensine à família do paciente como proceder ao aplicar esse método.
b) Outro tratamento: Ao mesmo tempo, tratamentos como a acupuntura, remédios à

base de ervas chinesas, fisioterapia etc. podem ser adotados para aumentar o efeito
terapêutico. Exercícios médicos podem ser usados nos casos em que os músculos já
têm movimentos ativos. O princípio do método de exercícios médicos deve ser a
prática forçada de exercícios dos músculos do membro afetado em todas as direções,
alternando com o membro sadio. O paciente é encorajado a exercer o máximo de força
possível. Cada sessão de exercícios não deve ser demasiado longa, guardando-se o
repouso adequado. Nos casos em que os músculos do paciente não são bastante fortes,
pode ser usado um método que reduza o peso dos membros. Um método simples
consiste em fazer com que o paciente se deite de lado, com o membro apoiado numa
superfície lisa e plana. Isso torna fácil o movimento ativo de flexão e extensão. Um
peso e uma polia podem também ser empregados para reduzir o peso do membro
afetado ou este pode ser delicadamente sustentado por um prático, de
179
modo que o peso se reduza. Mais tarde, à medida que os músculos se tornam mais
fortes, diminui gradualmente o peso na polia ou a quantidade de resistência oferecida
pelo prático.
A aplicação de massagem após lesão nervosa pode melhorar a circulação sanguínea,

evitar a atrofia muscular e estimular o reaparecimento e desenvolvimento do
movimento ativo. Certos casos exigem cirurgia, e nestes a massagem pós-operatória
com frequência pode obter resultado satisfatório.
Caso
Wang —, sexo masculino, 30 anos. O paciente fora hospitalizado para tratamento de

neurofibroma na axila direita, tendo sido executadas uma neurectomia e uma
anastomose de nervo. Sua articulação do joelho estava fixa em 90 graus depois da
operação. Duas semanas depois da cirurgia, a imobilidade começou a ceder, mas o
joelho ainda não podia ficar estendido reto. Uma paralisia flácida estava presente na
perna. Foi aplicada massagem, em combinação com a quantidade apropriada de tração
passiva e exercícios médicos. Depois de 40 dias de tratamento, a paralisia flácida tinha
obviamente regredido bastante. O joelho podia estender-se e o paciente conseguia
andar com bengala. Ele foi instruído para que continuasse com a massagem e os
exercícios médicos depois de sua alta.
21. Paralisia Infantil

A paralisia infantil é também chamada poliomielite. Os sinais específicos incluem
sintomas gerais e surtos agudos de paralisia flácida.
Etiologia
E uma doença infecciosa pediátrica devida a uma espécie particular de vírus filtrável. E
comum em crianças entre um e seis anos de idade. As fezes e as secreções
vasofaringeanas do paciente contêm grandes quantidades do vírus. Além disso, a saliva
emitida pela boca e uma ferida cutânea podem também
180
Paralisia Infantil
conduzir à infecção. Essa doença é, na maioria das vezes, observada no final do verão e
começo do outono.
Sintomas
Além de um período de latência, o curso desta doença pode geralmente ser dividido em
três fases:
(i) Fase premonitória: Febre de 38-40°C, mal-estar geral, dor de cabeça e dor na
faringe, acompanhados de sintomas digestivos, como anorexia, dor abdominal,
diarreia e vómitos. A febre diminui depois de 1-4 dias, e os sintomas
desaparecem totalmente. Neste período, não há sintomas no sistema nervoso.
(ii) Fase pré-paralítica: 1-6 dias depois que a febre da fase premonitória
desaparece, a febre volta. O corpo inteiro apresenta excitação, e dor é sentida
em todo o corpo ou nos membros. O paciente rejeita todo tipo de cuidado
oferecido por outros. A sensação é hipertensiva. Os músculos da parte posterior
do pescoço estão espasmosados e tetânicos. Os vários reflexos tendinosos
permanecem normais ou aumentados. A mente do paciente está em geral clara.
(iii) Fase paralítica: Os sintomas mencionados antes persistem por 3-10 dias.
Depois, a febre começa a subir. Durante o período da febre ou depois que ela
diminui, aparece uma paralisia flácida que gradualmente se acentua. Com
frequência, o reflexo da parede abdominal é o primeiro a desaparecer; o reflexo
do pescoço gradualmente enfraquece até o ponto de desaparecer. Geralmente, a
febre cai depois de 5-10 dias e a paralisia não se acentua mais. Esta é encontrada
em geral nos membros, particularmente nos inferiores. A paralisia da cabeça e
do tronco é menos comum.
Diagnóstico
(i) Fase premonitória: Os leigos enfatizam a notícia de condições endémicas

numa comunidade. É muito difícil fazer um diagnóstico definitivo.
(ii) Fase pré-paralítica: Se houver rigidez de nuca, deve ser logo praticada uma
punção lombar, para se examinar o líquido céfalo-raquidiano e nos certificarmos
de que não se trata de meningite.
(iii)Fase paralítica: Deve-se observar especialmente se: a paralisia é flácida; sua

distribuição é irregular e totalmente assimétrica; algumas vezes ela aparece num
181
músculo ou num grupo de músculos; há uma história de febre antes da sua instalação;
numa fase inicial, há claras alterações no líquido céfalo-raquidiano; algumas vezes,
embora o número de glóbulos brancos esteja baixo, há evidente aumento da globulina.
Tratamento
a) Massagem: A paralisia dos membros inferiores é usada como exemplo: (i) Deixe o
paciente de costas. Durante a massagem, use como meio o vinho medicinal para
paralisia infantil. (Veja pág. 85.) Comece sustentando o calcanhar da criança com a
mão direita; com o polegar e o médio esquerdos, apreenda e torça os artelhos pelos
lados e pelas extremidades. Depois, com o polegar, exerça pressão ao longo dos
tendões da parte superior do pé. Repita isso em cada artelho. O processo é repetido 10
vezes ou mais, cerca de dois minutos.
(ii) Com o polegar espalmado, circunde o maléolo externo do tornozelo e

aplique-lhe uma fricção circular durante cerca de 1 minuto. Faça o mesmo no
maléolo interno.
(iii)Com a mão esquerda sustentando o calcanhar da criança e a mão direita

apreendendo firmemente as extremidades dos artelhos, aplique manipulação
passiva na articulação do tornozelo, dobrando-a e estendendo-a. Aplique força
na flexão e relaxe na extensão.
(iv) Com o joelho do lado afetado curvado, amasse o acuponto xiyan durante 1-2
minutos, usando os dois polegares. Depois, friccione em redor do tornozelo com
as palmas das duas mãos.
(v) Com o polegar, aplique o método do empurrão ao grupo de músculos adiante

da tíbia, cerca de 30-50 vezes.
(vi) Alternando as mãos direita e esquerda, aplique o método do empurrão aos

grupos musculares medianos e externos, e músculos anteriores, da coxa. Se
houver alguma abdução ou rotação externa da panturrilha, aplique forte
massagem por apreensão nos grupos de músculos da parte interna da coxa, cerca
de 3 minutos.
(vii) Com a mão esquerda sustentando a panturrilha da criança, use a palma da

mão direita para aplicar o método do empurrão na perna toda. Durante a pressão, use
muita força; na volta, pouca. Faça isso cerca de 80-100 vezes
182
Paralisia Infantil
(viii) Com o paciente deitado de bruços, use os polegares para aplicar o método
do amassamento com o dedo ao longo dos lados da coluna vertebral, com
alguma força, indo para cima cerca de 10 vezes. Depois, use os dois polegares
para massagear para fora, partindo dos lados da espinha no método do empurrão
divergente, várias dezenas de vezes.
(ix) O método de pinçamento espinhal é aplicado para cima ao longo dos dois
lados da coluna vertebral. Pince até que apareça uma ligeira vermelhidão. (Veja
Diagrama 79.) Depois, faça afundamento com o dedo nos dois acupontos
huantiao nas áreas do grande trocanter durante 2-3 minutos. A força do estímulo
deve ser grande.
(x) Use o método do tapinha com as duas palmas, e bata durante cerca de 1 minuto,
partindo da coluna vertebral em direção ao calcanhar. Depois, use as palmas para
empurrar ao longo das costas e da coxa.
183
(xi) Com três dedos, pince a parte posterior da perna, indo para cima e para
baixo várias dezenas de vezes.
(xii) Usando o polegar e o indicador, aplique o método da apreensão no tendão

de Aquiles durante cerca de 1-2 minutos. Novamente, com o polegar, aplique
afundamento com o dedo em acupontos como chengshan, weizhong, zusanli e
yinlingquan.
(xiii) Finalizando, empurre delicadamente para cima e para baixo a parte

posterior da coxa.
b) Outro tratamento: Outros tratamentos, como acupuntura, fisioterapia e exercícios

médicos, podem ser usados em combinação com a massagem.
Na paralisia infantil, a massagem previne a atrofia muscular, promove o

restabelecimento da mobilidade e possivelmente tem o poder de corrigir deformações.
Os bons resultados terapêuticos são altos nos casos em fase inicial, o que não acontece
nos casos em fase adiantada. Nestes, em que já são evidentes as deformações
resultantes da paralisia infantil, a massagem não produz efeito. A massagem pode
também ser usada antes e após a cirurgia para correção de deformações.
Caso
Zhang —, sexo feminino, 15 meses. A criança acometida subitamente apresentou febre

alta. Três dias depois, a febre cessou. Mas descobriu-se que ela não podia ficar apoiada
na perna direita. Ela tinha medo de que algum adulto a esfregasse. Depois de meio
mês, como não podia de todo mexer a perna direita, foi trazida ao hospital para
tratamento. Após um exame na Divisão de Pediatria, foi diagnosticada paralisia
infantil, sendo aplicado tratamento pela massagem. Nessa ocasião, não havia
movimento ativo algum no membro inferior do lado afetado. Os músculos da
panturrilha e da coxa estavam totalmente flácidos e sem força. Depois de uma semana
de tratamento, havia algum movimento nos músculos da coxa e um movimento
automático de flexão e extensão do tornozelo, e ela podia ficar de pé sozinha durante
alguns momentos. Depois de um mês de tratamento, ela já podia andar um pouco.
Nessa ocasião, os músculos quadríceps e adutor da coxa, assim como o grupo muscular
da panturrilha adiante da tíbia, estavam todos astênicos. Foi aplicado, portanto, um
pinçamen-
184
Contratura
to profundo aos músculos nessa região. Depois de 40 massagens, houve algum

progresso na força dos músculos da panturrilha e da coxa. A rotação externa da perna e
a flexão plantar mostravam-se tão fortalecidas que ela podia andar sozinha cerca de 10
passos. O tratamento foi interrompido, sendo sua família, no entanto, instruída para
continuar lhe aplicando massagens e fazê-la praticar a marcha.
22. Contratura
A contratura é mais um sintoma do que uma doença. A contração permanente de um
grupo de músculos do corpo consequente a qualquer causa é chamada de "contratura".
Há contratura devida à inflamação, diminuição de circulação sanguínea, paralisia,
cicatriz etc; contratura em flexão do quadril e joelho, causada por abscesso na fossa
ilíaca; osteoartrite supurada do quadril; contratura devida à falta de circulação
sanguínea nos membros superiores ou subsequente a transfusão de sangue arterial;
contratura do músculo antagónico na paralisia infantil; e contratura por cicatriz, após
queimaduras.
Sintomas e Diagnóstico
A contratura é mais provável nos membros. Os músculos da parte contraída estão

extremamente tensos. Quando o membro é tracionado, há uma certa sensação de
resistência e talvez dor, de modo que é impedida a mobilidade da articulação
contraída. Mas a articulação não está anquilosada. No diagnóstico da contratura, a sua
causa deve ser identificada.
Tratamento
A massagem é usada somente como tratamento sintomático. A causa da contratura

deve ser encontrada e tratada ao mesmo tempo.
a) Massagem: (i) Primeiramente, aplica-se à parte contraída o método de fricção com a

base da palma ou da fricção com o polegar. Depois, os métodos de amassamento e
pinçamento, indo de leve até profundamente durante 3-5 minutos.
(ii) Massageie acupontos nos membros superiores, usando os pontos jianyu, quchi,
shaohai, hegu e neiguan. Nos membros inferiores, use os acupontos
185
xuehai, weizhong, chengshan, chengjin (situado acima do chengshan, no meio do

músculo gastrocnêmio) e taixi. Comece nos acupontos da articulação mais próxima da
contratura, depois dirija-se aos mais afastados. Aplique os métodos do afundamento
com o dedo e do amassamento durante cerca de 1 minuto de cada vez, até que seja
liberada a energia vital.
(iii) Tração. A força aplicada na tração para retesar os músculos contraídos deve
ser firme e contínua. Ela deve ser gradualmente aumentada, evitando-se,
porém, a violência. Ao mesmo tempo que os músculos são tracionados, é
aplicada massagem ao grupo de músculos contraídos e nos acupontos da
articulação mais próxima. Amasse e pince o grupo de músculos contraídos ou
afunde os pontos na vizinhança da articulação e tracione-a, endireitando-a ao
mesmo tempo. O limite da extensão é aumentado diariamente, sem pressa.
Quando o membro já se estendeu até certo ponto, mantenha-o aí durante 1-2
minutos.
(iv) Finalmente, massagens por amassamento, pinçamento, fricção e rolamento,

e vibração no grupo de músculos da parte contraída durante 1-2 minutos.
b) Outros tratamentos: Devem ser aplicados de acordo com a causa da contratura. A

acupuntura e a fisioterapia podem ajudar a eliminar os sintomas de contração.
A eficácia da massagem no tratamento da contratura depende grandemente da sua

causa e da extensão de tempo em que ela já existe. Geralmente, o resultado terapêutico
se mostra mais satisfatório quando o tratamento é aplicado precocemente.
Caso
Zhang —, sexo masculino, 23 anos, fazendeiro. Devido a uma tumoração e dor na

região inguinal da coxa direita, a mobilidade da articulação do quadril direito estava
limitada, acompanhada de febre no corpo todo. O paciente foi examinado no
Departamento de Cirurgia. O diagnóstico indicou que ele era portador de um abscesso
na fossa ilíaca direita. Ele foi hospitalizado e submetido a uma operação, sendo o
abscesso aberto e drenado. A infecção foi controlada depois de cerca de um mês e
meio. A incisão local drenava livremente, mas apareceu
186
Úlcera de Decúbito
uma contratura na flexão do quadril e do joelho, com sua maior extensão em 160
graus. Foi aplicada massagem, combinada com exercícios médicos. Nas fases finais do
tratamento, foi aplicada tração cutânea. Depois de oito sessões, a extensão das
articulações do quadril e do joelho estava quase normal.
Caso
Du —, sexo feminino, 19 anos fazendeira. O terço superior do úmero esquerdo e o

terço superior do fémur esquerdo apresentavam fratura exposta. Ela foi encaminhada
ao hospital para tratamento de emergência, no curso do qual foi feita uma transfusão de
sangue na artéria radial direita. Sua mão direita e o grupo de músculos de seu
antebraço apresentaram evidente contratura. Estavam obviamente prejudicadas as
funções de mobilidade ativa do pulso e outras articulações. Depois de sete sessões de
massagem, a contratura havia regredido bastante e a mobilidade das articulações se
aproximava do normal.
23. Úlcera de Decúbito (Escara)
É um tipo de úlcera necrótica de tecido mole. Costuma ser observada em pacientes

com constituição frágil presos ao leito. Uma vez constituída, cicatriza com extrema
lentidão. Úlceras de decúbito graves podem provocar septicemia e até morte.
Etiologia
O paciente preso ao leito durante longos períodos de tempo, especialmente aquele que
não pode mudar de posição, contrairá úlceras de decúbito devido à má nutrição local
quando o peso do corpo faz pressão na área da pele, no tecido subcutâneo e outros
tecidos moles, acarretando má circulação sanguínea e precário suprimento de
substâncias nutritivas.
Sintomas
Nas fases iniciais, náo há em geral sintomas subjetivos. Quando o paciente sente mal-
estar e aguda dor local, a úlcera geralmente já está formada.
187
Diagnóstico
A constituição do paciente é em geral fraca. As úlceras aparecem nos pontos de apoio

do corpo, como as espáduas, o sacro, o calcanhar e o cotovelo. Nas fases iniciais, a pele
se apresenta escura e vermelha, sem brilho e sem elasticidade. Verifica-se uma pequena
dor quando a pele é pressionada. Nas fases avançadas, a pele sofre necrose dos tecidos
e forma-se úlcera. A sua superfície tem mau aspecto devido a uma mistura de
exsudatos, e pode estar aberta até o osso. Algumas vezes, ela pode infiltrar os tecidos
subcutâneos circunvizinhos, formando-se uma úlcera em forma de bolsa.
Tratamento
a) Massagem: No tratamento pela massagem da úlcera de decúbito, diferentes afecções
exigem a adoção de métodos diferentes de massagem, que são separadamente descritos
a seguir:
(i) Medidas preventivas: O paciente preso ao leito durante longo período de

tempo, especialmente o paralítico, deve receber massagem profilática o mais
cedo possível. A massagem é concentrada nas áreas do corpo sob pressão, mas
também é aplicada no resto do corpo. Normalmente, é adotado o método da
fricção circular com a base da palma, seguindo a direção do fluxo sanguíneo. A
manipulação vai da intensidade leve até a pesada. O efeito da massagem
aumentará mergulhando-se a palma da mão em solução medicinal antes da
manipulação.
(ii) Massagem para úlceras de decúbito nas fases iniciais: Geralmente, pode-se
usar o polegar ou a saliência carnosa da base do polegar para aplicar o método da
fricção circular, friccionando-se do centro da úlcera para a sua periferia, de
modo que seja dispersado o sangue acumulado na área. Isso, por sua vez,
promove outro suprimento com sangue fresco e novo, transformando a pele de
escura em vermelha. Neste ponto, embora ainda não se tenha formado úlcera, a
pele é precariamente suprida de nutrientes e se rompe com facilidade, de modo
que a massagem deve ser suave e hábil. A massagem real e as manipulações
passivas dos membros devem também ser intensificadas.
(iii) Massagem para úlceras em fases adiantadas: Desde que já esteja formaaa
uma úlcera neste ponto, o efeito da massagem é acelerar a sua cicatrização. A
massagem é aplicada principalmente em torno do perímetro da úlcera. São
usados os métodos da fricção e do amassamento. Ao mesmo tempo, aplique os
188
Dor de Cabeça
métodos do amassamento, pinçamento, fricção e rolamento, e vibração nos membros,

com vistas à melhoria da circulação sanguínea no corpo inteiro.
b) Outros tratamentos: Os exercícios médicos têm grande valor na prevenção e

tratamento de úlceras de decúbito. É também muito importante insistir com o paciente
para que mude frequentemente a posição do corpo, mantenha a roupa de cama limpa e
esticada, e reduza o máximo possível a pressão nos pontos de apoio do corpo
Caso
Li —, sexo masculino, 35 anos, camponês. Foi diagnosticado que o paciente era

portador de mielite com paraplegia. Como estivera confinado na cama durante tempo
relativamente longo, já existia em suas nádegas uma úlcera de decúbito. O centro da
úlcera media dois centímetros de diâmetro. O fundo e a pele em torno da úlcera eram
escuros e vermelhos. A pele não tinha elasticidade e doía um pouco à pressão. Foram
aplicadas massagens na pele em torno da úlcera, bem como no resto do corpo,
juntamente com exercícios médicos para paraplegia. Depois de um mês, se tanto, a
úlcera gradualmente cicatrizou e o paciente começou a se recuperar da paraplegia,
pedindo alta do hospital. O tratamento clínico continuou, sendo a família instruída no
sentido de que continuasse as massagens e os exercícios médicos
24. Dor de Cabeça

A dor de cabeça é apenas um sintoma, e pode ocorrer em grande número de doenças.
Contudo, nem todos os tipos de dor de cabeça podem ser tratados com aplicação de
massagens, dos quais são exemplos as dores de cabeça resultantes de doenças
contagiosas, como a meningite cerebrospinal etc. Por consequência, em casos de dor de
cabeça, a massagem deve ser usada seletivãmente.
Etiologia
A dor de cabeça está associada a numerosas doenças. Além de ocorrer em algumas

doenças contagiosas, juntamente com febre, ela pode ocorrer no resfriado comum, na
gripe e em certas doenças oculares e nasais. O paciente com alta pressão arterial
costuma ter dor de cabeça. Há também certas dores de
189
cabeça crónicas, recorrentes, funcionais, como a enxaqueca e a cefaléia de tensão ou

psicossomática.
Sintomas
A dor de cabeça que aparece no resfriado comum e na gripe tem provavelmente a

forma de ataque agudo, trazendo como acompanhantes sintomas como febre e coriza.
A dor de cabeça resultante de doenças oculares e nasais pode se manifestar sob a
forma de queixas subjetivas ou sintomas objetivos nos olhos e nariz, localizando-se
comumente na fronte. A enxaqueca e a cefaléia psicossomática se apresentam como
processo crónico ou recorrem repetidamente, de modo ora leve, ora intenso. A dor na
enxaqueca ocorre num lado da cabeça e costuma ser acompanhada de tontura; a
psicossomática ou cefaléia de tensão é sentida nas duas têmporas, na parte posterior da
cabeça ou na parte posterior do pescoço. Na presença de dor de cabeça intensa, o
apetite e o sono são afetados.
Diagnóstico
A dor de cabeça é apenas um sintoma. Para que nos beneficiemos do tratamento pela
massagem, é extremamente importante o correto diagnóstico de sua causa.
Primeiramente, costuma ser necessário identificar doenças contagiosas agudas. Deve
ser medida a pressão arterial, para se determinar se há hipertensão. Se necessário, um
especialista pode fazer um exame ocular e nasal.
Tratamento
A massagem é bastante eficaz nas dores de cabeça funcionais, como a enxaqueca, a

cefaléia psicossomática etc. É também eficiente para reduzir cefaléia causada pelo
resfriado comum e a gripe. Também se pode obter alívio temporário da cefaléia
resultante de doenças dos olhos e do nariz.
a) Massagem: (i) Em geral, o paciente é colocado em posição sentada. Não sendo isto
possível, ele pode ficar deitado de costas. Fique de pé junto à cabeça do paciente,
sendo esta enrolada numa toalha.
(ii) Com a mão esquerda, mantenha a cabeça do paciente no lugar; com a direita,
aplique o método do empurrão com a polpa do polegar na cabeça. Primeiramente,
aplique empurrão leve na cabeça toda. Depois, empurre ao
190
Dor de Cabeça
longo da linha mediana, indo da linha de implantação dos cabelos na fronte para a
mesma linha atrás. Aplique empurrão extra no acuponto baihui; primeiro, suave, indo
até forte, depois o contrário. Na sequência, pode ser usado o método do empurrão com
o lado do polegar nos dois lados da cabeça, também começando adiante e indo para a
linha de inserção dos cabelos atrás. Se o paciente se queixa de maior mal-estar em
certa parte da cabeça, empurre mais aí. Estes métodos do empurrão devem levar cerca
de 10 minutos.
(iii) Com os dois polegares, aplique empurrão na fronte, indo dos acupontos
yintang e zuanzhu entre as sobrancelhas para o taiyang nas têmporas. Ou use
ainda o método do arrastamento, afastando os dois polegares do yintang para os
pontos taiyang. Nos pontos taiyang podem ser acrescidos os métodos do
afundamento e de vibração. Depois disso, faça arrastamento em torno dos lados
da cabeça até os pontos fengchi atrás das orelhas. Para dores na fronte causadas
por algumas doenças oculares e nasais, até mais que essas massagens por
empurrão pode ser aplicado.
(iv) Com os dois polegares, friccione e amasse os dois acupontos fengchi.

Depois, com o polegar e os dois primeiros dedos, aplique o pinçamento com três
dedos, indo da parte posterior da cabeça para trás do pescoço. A seguir, use as
duas mãos para pinçar os dois acupontos jianjing. Este processo deve ser
repetido várias vezes.
(v) Massageie acupontos nos membros, como os neiguan, hegu, zusanli e

sanyinjiao. Podem ser usados os métodos do afundamento com o dedo, vibração
com o dedo e empurrão com a ponta do polegar.
b) Outros tratamentos: Nas dores de cabeça devidas ao resfriado comum, gripe,

doenças oculares e nasais ou hipertensão, depois da identificação da causa são
administrados medicamentos apropriados e outros tratamentos.
Depois da massagem, o paciente se sentirá relaxado e bem. Após uma ou várias

sessões de massagem, a dor de cabeça diminui ou desaparece.
Caso
Xu —, sexo masculino, 26 anos. Ele tinha tido dores de cabeça paroxísticas durante
dois anos. No mês anterior, elas haviam voltado várias vezes. Os
191
sintomas recidivantes eram piores do que antes. A cabeça inteira doía, sendo a dor
especialmente intensa na parte posterior. Quando a dor era forte, ele experimentava
sensação de náusea, tontura, e até o sono era perturbado. O exame revelou pressão
arterial normal e não detectou problema específico algum nas regiões dos olhos e do
nariz. O diagnóstico foi de cefaléia psicossomática ou tensão. Depois de uma
massagem usando os métodos anteriormente mencionados, a dor foi acentuadamente
reduzida. Após a segunda massagem, a dor desapareu completamente e ele se
recuperou. Numa visita a ele pouco tempo mais tarde, verificou-se que não houvera
recidivas durante um mês.
Automassagem
(i) Amassamento das órbitas oculares: Com o polegar, o indicador e o médio das
duas mãos, pratique amassamento em torno das duas órbitas oculares num
movimento rotativo, primeiro para fora e depois para dentro, 7-8 vezes em cada
uma.
(ii) Amassamento dos acupontos taiyang: Com as pontas dos dois dedos médios,
amasse os dois pontos taiyang com movimento de amassamento rotativo,
primeiro no sentido dos ponteiros do relógio e depois ao contrário, 7-8 vezes em
cada um.
(iii) Arrastamento através da fronte: Com as pontas dos dois dedos médios,
esfregue de um ponto entre as sobrancelhas até os acupontos taiyang nas
têmporas e depois ao longo dos lados da cabeça até os acupontos fengchi na linha
posterior de inserção dos cabelos.
(iv) Empurrão ao longo da cabeça: Com a borda ou base das palmas das mãos,
pressione firmemente nos dois lados da cabeça e empurre da linha de inserção
anterior dos cabelos para a linha posterior. Faça isso cerca de 30 vezes.
(v) Pinçamento da parte posterior do pescoço: Com o polegar, o indicador e o

dedo médio da mão direita, pince desde a parte posterior da cabeça, para baixo,
até a parte posterior do pescoço. Repita 5-6 vezes.
25. Hipertensão
Essa doença crónica normalmente apresenta sintomas como uma sensação de aumento
da cabeça e tonturas. A medida da pressão arterial revela que a pressão
192
Hipertensão
sistólica é sempre mantida acima de 140mm, e a pressão diastólica, acima de 90mm da

coluna de mercúrio. Nessa doença, é adequada a combinação de tratamentos com a
massagem. Pode ser então alcançado acentuado efeito terapêutico.
Etiologia
As causas dessa doença são relativamente complexas. Ela pode ser classiricada como
hipertensão secundária ou hipertensão essencial. A primeira se origina de doenças
orgânicas, como as renais, do sistema endócrino e dos vasos cardíacos, constituindo,
portanto, um sintoma específico dessas doenças. Na hipertensão essencial, em geral
não se pode encontrar causa específica alguma. Esse tipo de hipertensão pode ser
relacionado com fatores psicológicos. Dos dois tipos, o mais comum é a hipertensão
primária. Quando a doença progride até fases avançadas, pode causar degeneração
patológica estrutural (como nos vasos do coração, no cérebro ou rins), com graves
consequências. O efeito da massagem é muito melhor nos casos em que não houve
degeneração estrutural orgânica.
Sintomas
Nas fases iniciais, pode não haver sintomas subjetivos, embora em geral haja sintomas
como dor de cabeça, vertigem, sensação de inchação na cabeça, tinidos nos ouvidos,
insónia, vultuosidade da face, palpitação e irascibilidade. Nas fases avançadas, pode
haver sensação de peso na cabeça e leveza nos pés, dormência ou inchação nos dedos
da mão e dos pés, facilidade de se cansar, diminuição da visão, incapacidade de
concentração no trabalho, anorexia e emissão longa de urina clara. Nos casos graves, a
hipertensão pode provocar sintomas de paraplegia causados por hemorragia cerebral,
como a queda repentina, o coma, a perda da fala ou a paralisia parcial.
Diagnóstico
A hipertensão é diagnosticada principalmente pelos seus sintomas ou pela medida da

pressão arterial. O pulso é em geral duro, rápido e impulsivo. Observa-se uma saburra
amarelo-acinzentada na língua, e esta tem uma cor vermelha profunda. Algumas vezes,
é necessário usar outros métodos, como as radiografias, o eletrocardiograma, o exame
da retina do olho e o exame químico do sangue, para se determinar se há ou não
degeneração estrutural orgânica.
193
Tratamento
a) Massagem: (i) Peça ao paciente que fique sentado. Enrole a sua cabeça com
uma toalha. Primeiramente, aplique empurrão com a polpa do polegar; depois,
empurrão ao longo da fronte e ao longo dos dois lados da cabeça. Os métodos da
pressão e da fricção com a palma também podem ser aplicados na cabeça. O
processo todo exige cerca de 10 minutos. Depois, aplique os métodos do
afundamento com o dedo e da vibração com o dedo nos acupontos fengchi, e o
método da apreensão nos acupontos jianjing.
(ii) O empurrão com a polpa do polegar é usado nos dois lados das costas para
cima e para baixo, cobrindo tanto quanto possível extensa área. Depois, o
paciente muda para uma posição supina. Com a palma da mão, friccione
levemente e amasse em profundidade a área abdominal. Cerca de 10 minutos são
necessários para massagear as costas e o ventre.
(iii) Por fim, aplique empurrão e pinçamento leves nos dois membros inferiores,
combinando isso com massagem de acuponto. Nos membros superiores, use
acupontos como hegu, shenmen e shaohai, e nos membros inferiores pontos
como weizhong, chengshan, xingjian, zusanli, sanyinjiao, fuliu e yongquan. Nos
casos em que a dor de cabeça e a tontura são sintomas importantes, aplique o
afundamento com o dedo e vibração com o dedo em pontos como xingjian,
shenmen e shaohai.
Nos casos com sintomas como insónia, fadiga, anemia e fraqueza, faça mais uso
do método de amassamento com o polegar em acupontos tais como zusanli,
sanyinkiao, shenmen e yongquan. Em casos com longa e clara micção, deve ser
empregada mais pressão em acupontos como shenshu e mingmen.
b) Outros tratamentos: Na hipertensão secundária, o tratamento deve ser

concentrado na causa subjacente. Na hipertensão essencial, a massagem deve ser
combinada com medicamentos e fisioterapia, para reduzir a pressão arterial. Ao
mesmo tempo, o paciente deve adotar uma dieta branda, vida regular e hábitos
de trabalho moderados. Podem também ser aprendidos exercícios médicos para
hipertensão.
A massagem para hipertensão pode temporariamente reduzir a pressão arterial. Depois

que o paciente foi massageado, a sua cabeça deve se mostrar relaxada e dando sensação
de bem-estar. Em geral, os resultados a curto prazo são
194
Hipertensão
sintomas satisfatórios, tornando-se incertos a longo prazo. No final do tratamento por

massagem, deve-se ensinar ao paciente automassagem e exercícios médicos que ele
deverá praticar todos os dias. Isso irá contribuir para a consolidação final do efeito
terapêutico
Caso
Xang —, sexo feminino, 49 anos. Ela apresentava uma história de 10 anos de dor de
cabeça, recentemente agravada e fazendo-se acompanhar de desmaios, insónia e , algumas
vezes, dormência nos quatro membros. A medida da pressão arterial registrou 180/
lOOmm Hg. O exame não revelou patologia específica alguma no coração e nos pulmões.
O colesterol no sangue estava alto. A urina e o metabolismo basal se apresentavam
normais. Foi diagnosticada hipertensão, sendo adotado tratamento medicamentoso em
combinação com massagem. Depois de cada sessão de massagem, ela relatava diminuição
da dor de cabeça e leveza e bem-estar na cabeça. Depois de 45 sessões de massagens e de
tratamento medicamentoso, a pressão arterial caiu ao normal. A dor de cabeça, os
desmaios e a insónia tinham desaparecido claramente e ela teve alta do hospital.
Automassagem e Exercício Médico
(i) Pressione ao longo da cabeça: Com a borda ou com a base da palma das duas
mãos, amasse ao longo dos dois lados da cabeça do acuponto taiyang para o
fengchi. Depois, com os dois polegares, amasse profundamente o fengchi até que
o paciente tenha uma sensação forte, dolorosa e de inchação.
(ii) Amasse acupontos: Usando alternadamente os dois polegares, amasse

acupontos como o hegu, zusanli e sanyinjiao até que eles se tornem dolorosos e
inchados. Depois, esfregue o acuponto yongquan de cada pé até que a sola de
cada um se torne quente.
(iii) Amasse o abdome e esfregue a parte inferior do dorso: Usando as duas

palmas da mão alternadamente, faça um amassamento profundo do abdome,
movimentando-se lentamente no sentido dos ponteiros do relógio. Depois, com
as mãos fechadas em punho, faça pressão com a extremidade do polegar dos dois
punhos (o "olho" do punho) contra a região inferior do dorso e esfregue para
cima e para baixo até que a pele fique ligeiramente quente.
195
(iv) Movimentação das mãos: Fique de pé com os pés afastados, na posição de

cavaleiro, o centro de gravidade do corpo ligeiramente abaixado. Levante as
mãos à altura do peito. Primeiro, mova a mão esquerda: estique-a para a
esquerda o máximo possível, acompanhando-a com os olhos e girando ao mesmo
tempo a cabeça e o tronco o mais distante possível para a esquerda. Em seguida,
mova a mão direita: deixe a mão pender naturalmente com a palma voltada para
dentro e os dedos ligeiramente curvados. Com total concentração e força
consciente, traga a mão direita lentamente, cruzando diante da face, e estique-a
para a direita. Acompanhe-a com os olhos e gire ao mesmo tempo a cabeça e o
tronco inteiramente para a direita. Depois, mova a mão esquerda do mesmo
modo como fez com a direita. Prossiga lentamente dessa maneira assegurando-se
de concentrar e exercer força consciente.
(v) Movimentação do corpo: Primeiramente, adote a posição de arqueiro, com o
pé esquerdo adiante. Depois, gire o tronco para a esquerda, levantando os dois
braços e juntando as mãos acima da cabeça. Acompanhe-as com os olhos,
curvando a cabeça e a parte superior do corpo ligeiramente para trás. Depois,
deixe os braços caírem, lenta e naturalmente, ainda observando as mãos. Mude
os pés, adotando a posição de arqueiro, com o pé direito adiante. Execute uma
série de movimentos iguais àqueles, mas girando o corpo para a direita em vez da
esquerda. Na execução desses movimentos, concentre-se inteiramente e exerça
força consciente.
26. Úlcera Péptica

A úlcera é uma doença comum do sistema digestivo. Seu sintoma principal é a dor
regular na região superior do abdome. O médico chinês tradicional chama-a de "dor
intragástrica".
Etiologia
A ocorrência dessa doença associa-se aos efeitos de fatores psicológicos e dieta
irregular. As alterações patológicas estão localizadas principalmente no estômago e no
duodeno.
Sintomas
A doença geralmente tem evolução crónica, surgindo de tempos em tempos e depois
desaparecendo. Normalmente, aparece na primavera e no outono.
196
Úlcera Péptica
(i) Dor na região superior do abdome: No período agudo da úlcera, com exceção
de uns poucos lados indolores, em geral há dor regular na região superior do
ventre. Alguns pacientes têm crises de dor apenas após a alimentação. Alguns
têm crises quando estão com fome, e sua dor costuma ser aliviada com a ingestão
de alimentos. Muito frequentemente, é uma dor como ardência, algumas vezes
sentida nas costas. Se não há perfuração, a dor é em geral suportável, embora,
aparecendo à noite, possa afetar o sono.
(ii) Defecção irregular: Muitos pacientes têm prisão de ventre e somente

evacuam cada 2-3 dias. Se há sangramento, as fezes se tornam escuras. No caso
de hemorragia maciça, ela se parece com alcatrão.
(iii) Náuseas e vómitos: Em geral, não ocorrem vómitos; entretanto, se a úlcera
for acompanhada de estenose pilórica, o vómito pode aparecer, com os
alimentos ingeridos de manhã sendo em geral expulsos à tarde.
(iv) Hiperacidez e eructação: Esses sintomas são frequentemente observados,
especialmente nas úlceras pépticas. Todos os casos de úlcera complicados com
estenose do piloro apresentam esses sintomas, e algumas vezes o odor dos gases
expelidos pela boca é considerado desagradável pelo paciente.
Em pequena percentagem de casos, os pacientes sofrem de hemorragia gástrica e
duodenal, e algumas úlceras perfuram, levando à peritonite aguda. A úlcera em fase
adiantada pode formar cicatriz viciosa, com obstrução do piloro.
Diagnóstico
Pode ser feito um diagnóstico preliminar com base na história e no típico sintoma de
dor na parte superior do ventre. O exame radiológico ajuda na determinação da
presença e na história patogênica da úlcera. A análise do suco gástrico pode dar
informações sobre o estado das secreções gástricas; o exame de fezes pode auxiliar na
evidenciação de sangramento pela úlcera.
Em pacientes que apresentam dor intensa, deve-se determinar se há perfuração ou
peritonite. Nos que vomitam e eructam, deve-se diagnosticar se há ou não obstrução
pilórica. Além disso, a úlcera pode ser algumas vezes confundida com gastrite crónica
ou colecistite crónica, devendo ser delas diferenciada com precisão.
Tratamento
No tratamento de úlcera pela massagem, o seu efeito terapêutico será melhor se forem
escolhidos casos não complicados, com base nos sintomas e no
197
diagnóstico descrito antes. Em casos de úlcera perfurada ou de obstrução pilórica, a

massagem não é apropriada. Se o paciente apresenta hemorragia maciça, o prático
deve esperar até que cesse o sangramento para então aplicar a massagem.
a) Massagem: (i) O paciente senta-se com as mãos pendendo e o corpo todo relaxado
ou com as mãos nas costas de uma cadeira e os ombros ligeiramente voltados para
fora.
(ii) Aplique empurrão com a polpa do polegar ao longo dos dois lados da coluna
vertebral, indo de suave a forte, e massageie durante cerca de 10 minutos. As
mãos podem ser alternadas. Depois, aplique afundamento com o dedo ou
afundamento com o dedo curvado nos acupontos pishu e weishu. Faça isto até
que apareça alguma reação, e depois mude para o método da vibração com o
dedo. Termine com leve amassamento local. Finalmente, todo o dorso é
massageado pelo método de fricção circular e de fricção com a base da palma.
Todo o processo leva cerca de 10 minutos.
(iii) Depois, o doente deita-se de costas e o terapeuta massageia seu ventre,

aplicando o método do afundamento com o polegar nos acupontos shengwan,
zhongwan e xiawan, certo de empregar a intensidade exata de força. Não use
esse método se há sangramento e extrema dor na região superior do abdome.
Acompanhe a elevação e o abaixamento da respiração: gradualmente, levante o
polegar com a inspiração, faça vibração lentamente e afunde o dedo com a
expiração. Faça isso cerca de 3-5 vezes.
Se houver distensão por gases, aplique então os métodos do afundamento e da
vibração com um dedo, ambos com o polegar, nos acupontos tianshu, qihai e
quonyuan.
Se as evacuações são irregulares, use a palma da mão para fazer uma fricção
circular no abdome, indo do quadrante superior direito, em movimento circular, para o
quadrante inferior esquerdo. Toda a massagem abdominal deve levar 3-5 minutos.
(iv) Finalmente, faça massagem de acupontos situados a certa distância do

abdome. Em geral, são escolhidos os acupontos hegu e zusanli nos dois lados do
corpo, sendo aplicados os métodos do afundamento com o dedo e da vibração
com o dedo até que se produza uma reação de inchação dolorosa. Quando há
dor intensa, podem ser usados também os acupontos neiguan e shenmen. Se as
evacuações são irregulares, podem ser usados acupontos como o dachangshu.
Devem ser feitos hábeis ajustamentos, acrescentando ou retirando acupontos de
acordo com os sintomaa
198
Úlcera Péptica
b) Outros tratamentos: Outras medidas terapêuticas devem ser combinadas com a

massagem. Tratamentos suplementares, como o uso de medicamentos, repouso
adequado, prevenção de tensão mental, regime dietético modificado, alimentação
menos abundante e mais frequente, tudo isso é importante. No período de
convalescença após o tratamento da úlcera, é benéfico ensinar ao paciente a
automassagem e exercício médico, ambos para serem mantidos a longo prazo.
Os sintomas agudos de uma úlcera simples podem ser rapidamente aliviados ou

eliminados. Depois de várias sessões de massagem, geralmente o resultado desejado
pode ser obtido. Após a cicatrização da úlcera, é importante tomar precaução contra a
sua recidiva. Durante os anos em que as crises de úlcera são comuns, podem-se
programar 10-20 sessões de massagens para evitar a possibilidade de recidiva. Outras
medidas, como a atenção para a dieta e a prática permanente de automassagem, são
importantes para se evitar a recidiva.
Caso
Xu —, sexo masculino, 18 anos, universitário. Num mês, tinha vomitado sangue três
vezes, de modo que foi hospitalizado. Durante três anos, o paciente sofrera de dor na
região superior do abdome e de vómitos ácidos. Tinha crises quando estava apático e
sob tensão emocional. A dor estava ligada à alimentação, em geral tornando-se
gradualmente mais intensa 2-3 horas após a ingestão de alimentos. Depois que ele se
internou no hospital, os vómitos de sangue cessaram. O exame de fezes revelou
presença de sangue oculto. Sua face era pálida e ligeiramente intumescida. O exame
do suco gástrico revelou que estavam um pouco altas as taxas de ácidos ionizados e
acidez total. As radiografias revelaram a presença de uma imagem côncava de 0,5cm
na grande curvatura do estômago. O diagnóstico foi de úlcera gástrica.
Após a internação, sua dieta foi regularizada, adotando-se logo o tratamento pela
massagem, como descrito antes. Depois de sete dias de massagem, ele relatou que a
dor tinha diminuído e o apetite tinha melhorado. Após um mês e meio de tratamento, a
dor desaparecera completamente. Ele comia e bebia como uma pessoa normal, e a cor
da face tinha voltado ao normal. Para consolidar o efeito terapêutico, o tratamento pela
massagem continuou por mais um mês e meio, ensinando-se o paciente a fazer
automassagem e praticar exercícios médicos. Durante este período de tempo, não
houve recidiva dos
199
sintomas. O exame radiológico revelou que a úlcera havia cicatrizado inteiramente. O

peso corporal tinha aumentado cerca de seis quilos. Foi-lhe dada alta. Um mês depois,
numa visita de acompanhamento, verificamos que não tinha havido recidiva.
27. Gastroptose
Refere-se ao deslocamento anormal do estômago para baixo. O grau desse
deslocamento varia grandemente. Costuma ser complicado com o deslocamento para
baixo de outras vísceras.
Etiologia
Uma pessoa com débil constituição física está sujeita a sofrer de prolapso do estômago
(gastroptose). Além disso, pessoa obesa emagrecida por longa doença ou mulher com
demasiado número de partos são ambas sujeitas a essa doença, porque seus músculos e
outros tecidos de sustentação se tornam frouxos e fracos.
Sintomas
O principal sintoma da gastroptose é o mal-estar na região gástrica. Toda vez que o

paciente come, há sensação de tumefação, tensão ou pressão no estômago e,
frequentemente, ruídos de água borbulhante, que desaparecem quando ele se deita.
Quase sempre há eructações e gosto ruim na boca, assim como falta de apetite. O
paciente parece em geral estar mal nutrido, deprimido e se cansa facilmente. Nas fases
adiantadas, há também sintomas como tonturas e insónia.
Diagnóstico
A possibilidade da presença dessa afecção baseia-se na etiologia e nos sintomas,

especialmente se se trata de paciente fraco ou alto e magro. O melhor é confirmar o
diagnóstico por meio de exame radiológico e endoscopia com ingestão de bário.
Tratamento
a) Massagem: Primeiramente, o paciente fica em posição sentada. Aplique o método

do empurrão com a polpa do polegar ao longo dos dois lados da coluna
200
Gastroptose
vertebral. Ao mesmo tempo, aplique o afundamento com o dedo curvado nos

acupontos pishu e weishu. Depois, aplique o método do aquecimento com a borda da
palma.
(ii) Faça o paciente adotar uma posição deitada de costas. Primeiro, aplique na
região abdominal o método da fricção com a palma. Depois, com o lado da
palma, martele nos dois lados do músculo reto-abdominal com força suficiente
para produzir reações de contração nos músculos abdominais. A frequência dos
golpes deve ser moderada — um cada 2-3 segundos. Depois disso, amasse e
friccione novamente a região inferior do abdome. Quando há sintomas como
distensão abdominal, use o dedo indicador para aplicar massagem por afunda-
mento nos acupontos qihai e tianshe. Se o apetite é pouco, aplique afundamento
nos acupontos zusanli.
(iii) Aplique o método da flexão do quadril a ambos alternadamente. Faça isso

20-30 vezes de cada lado, flexionando o quadril com a inspiração do paciente e
estendendo-o com a expiração. Depois, aplique empurrão com a polpa da mão
no abdome, algumas vezes pressionando para acompanhar a expiração, outras
vezes para provocar expiração.
(iv) Quando há tontura ou insónia, deve-se acrescentar massagem na cabeça,

de acordo com os sintomas.
b) Outros tratamentos: O melhor é fazer uso de exercícios médicos durante o

tratamento pela massagem. Outras coisas são também importantes, como cuidar da
nutrição, deitar-se após as refeições e evitar extrema fadiga.
A massagem tem um efeito evidente nesta doença. Primeiramente, ela alivia o mal-
estar no estômago, fazendo melhorar também, gradualmente, a saúde geral do corpo.
Depois de um período de tratamento, vários graus de recuperação do prolapso do
estômago podem ser observados pelas radiografias e endoscopia com ingestão de bário.
Caso
Cheng —, sexo masculino, 25 anos. O paciente frequentemente se queixava de dor na

região superior do abdome. Durante cinco anos, sentia dilatação do
199
Exercícios Médicos
(i) Flexão dos joelhos e levantamento das nádegas: Em posição deitada de costas, dobre
os joelhos e conserve a sola dos pés plantada na cama. Levante as nádegas, deixando
apenas os pés e os ombros tocando a superfície da cama. (Veja Diagrama 80.) Depois,
contraia o ânus e mantenha a posição durante cerca de 1 minuto. Relaxe e volte à
posição original, repouse um pouco e repita, 4-6 vezes ao todo.
DIAGRAMA 80
(ii) Sair da posição supina e sentar-se: Adote uma posição deitada de costas, os
membros inferiores esticados e mantidos unidos. Os membros superiores estão
unidos atrás da cabeça. Usando os músculos abdominais, eleve lentamente a
parte superior do corpo até alcançar a posição sentada. Depois, lentamente,
deite-se novamente. Repouse e repita 6-8 vezes ao todo.
(iii) Permanência deitado de costas: Deite-se de costas, com os pés altos

firmados contra uma parede, e mantenha as nádegas o mais perto possível da
parede. A cintura deve ser firmemente sustentada pelas duas mãos. Somente os
ombros devem tocar na superfície da cama, os pés ficando pousados contra a
parede. (Veja Diagrama 81.) Mantenha essa posição durante cerca de 1 minuto,
com respiração abdominal. Repouse e repita 4 vezes ao todo.
estômago depois das refeições e sua doença tinha gradualmente piorado. Na última e
recente crise, não tinha vontade alguma de comer. Pequena ingestão de alimento era
seguida de sensação de plenitude, dilatação e dor, e ele tinha eructações e sua respiração
era difícil. O paciente emagreceu, ficando finalmente comprovado pelas radiografias que
ele sofria de ptose gástrica.
Além da massagem descrita antes, foi empregado o exercício médico para
202
Gastroptose
.DIAGRAMA
81
(iv) Contração dos músculos abdominais e levantamento das duas pernas: Deite-
se de costas, com as pernas esticadas e bem unidas. Usando os músculos
abdominais, levante lentamente as duas pernas juntas e mantenha essa posição o
maior tempo possível. (Veja Diagrama 82.) Baixe-as lentamente e repita 4-6
vezes ao todo.
(v) Fricção e amassamento do abdome com as duas palmas: Deite-se de costas,

as duas mãos espalmadas sobre o baixo-ventre. Esfregue e amasse todo o
abdome no sentido dos ponteiros do relógio, partindo do baixo-ventre para cima
pelo lado direito, cruzando a parte superior do ventre e descendo pelo lado
esquerdo até o baixo-ventre novamente. Faça isso 10-20 vezes.
203
prolapsos de estômago. Nos 2-3 primeiros dias, a dor na região superior do estômago
tinha aumentado e ele relatava sensação de cansaço. Gradualmente, ele foi
melhorando; após duas semanas de tratamento, a dor diminuíra e o apetite aumentara.
Depois de 48 dias de tratamento, a dor e outros sintomas tinham desaparecido
totalmente.
28. Gastrenterite Aguda

Etiologia
Pode haver várias causas da gastrenterite aguda. Lidaremos aqui com um tipo de
gastrenterite comum no verão e no outono, provocada pela imoderação: comer e beber
demasiadamente, abusar do álcool, ingerir alimentos poluídos ou demasiado
gordurosos e condimentados, especialmente quando se está resfriado. A massagem é
eficaz no tratamento da gastrenterite aguda causada por qualquer dessas coisas. Não é
conveniente nos casos em que a gastrenterite aguda tenha sido causada por substâncias
químicas (tais como ácidos e bases fortes) ou seja complicação de doença infecciosa
(como a febre tifóide ou a disenteria).
Sintomas
A gravidade dos sintomas varia grandemente. Geralmente, há náuseas, vómitos,

dilatação do estômago e sensação de pressão; algumas vezes, dor aguda, primeiro na
região superior do abdome e depois em toda a região abdominal; também diarreia e
falta de apetite. Além disso, pode haver ligeira febre, tonturas, perspiração, fraqueza
nos membros, ressecamento da pele. Nos casos graves, pode haver desidratação, e a
língua pode se apresentar com um saburro amarelo-acinzentado. Os casos brandos
duram apenas um ou dois dias, mas os mais graves podem durar uma ou duas semanas.
Diagnóstico
O diagnóstico é relativamente fácil e pode ser feito de acordo com a história e os

sintomas. Contudo, se há sintomas como febre e presença de pus e sangue nas fezes, a
possibilidade de disenteria etc. pode ser investigada, de modo que o tratamento dessa
doença não seja retardado.
204
Gastrenterite Aguda
Tratamento
a) Massagem: (i) O paciente deita-se de bruços ou senta-se na mesa, com o corpo

curvado para a frente. Deve ser exposta a área a ser massageada. O meio de
massagem pode ser à base de óleo ou de álcool.
(ii) A massagem é praticada no meio das costas, para baixo, ou ao longo dos
flancos. Primeiramente, aplique o empurrão com a polpa do polegar; depois,
raspe com o lado do polegar. A força usada e o grau de frequência são
aumentados gradualmente. Ou use ainda o método do aquecimento com a borda
da palma. Nos casos leves, faça massagem até a pele ficar ligeiramente vermelha.
Nos casos graves, é necessário massagear até a pele ficar mais evidentemente
vermelha. Os dedos devem ser mergulhados com frequência no meio adotado.
(iii) O paciente muda para uma posição supina. Aplique o empurrão com a polpa
do polegar ao longo da linha mediana do abdome, acima do umbigo e nos dois
lados do umbigo, até que a pele fique vermelha. O método do beliscamento
também pode ser aplicado no abdome ou na parte posterior do pescoço.
(iv) Finalmente, na área da cabeça, use os polegares para aplicar o método do

empurrão divergente, começando no acuponto yintang ou zuanzhu e repetindo-
o 30-40 vezes. Finalize pressionando o ponto taiyang várias vezes.
b) Outros tratamentos: Simultaneamente com a massagem pode ser usado

tratamento com drogas. Podem também ser enfatizados o repouso no leito, a
regulação da dieta e a manutenção do corpo aquecido.
Depois de uma sessão de massagem, frequentemente pode-se observar a redução da

distensão abdominal, com a tontura diminuindo ou desaparecendo. Ao mesmo tempo,
os sintomas gerais e os do trato gastrintestinal também são reduzidos. Essa doença em
geral exige apenas uma sessão de massagem.
Caso
Zhao —, sexo masculino, 40 anos. O paciente sentia náuseas, vontade de vomitar e

dilatação do estômago. Houve cinco horas de dor abdominal aguda e um episódio de
evacuação com aspecto de diarreia. Rastreando a história de sua
205
doença, verificamos que ela teve início depois que ele comera grande quantidade de
carne e pegara um resfriado ao assistir a um filme ao ar livre. O exame revelou que seu
abdome era mole e que havia pequena dor na região superior. À auscultação, verificou-
se que havia ligeiro aumento dos ruídos peristálticos. Foi feito o diagnóstico da
gastrenterite aguda. Depois de aplicar uma vez os métodos de massagem mencionados,
a distensão abdominal diminuiu e as náuseas e vontade de vomitar desapareceram. Ele
dormiu bem e estava totalmente recuperado no dia seguinte voltando, pois, ao trabalho.
Medicina Popular: Raspagem das Costas
Use uma moeda antiga de cobre ou uma colher de sopa de porcelana. Mergulhe em
óleo de sésamo ou algum outro, e raspe para baixo nos dois lados das costas, desde o
pescoço e os ombros até a cintura. Raspe 4-5 feixes de cada lado das costas até a pele
se tornar vermelha. Esse método é também chamado método de "raspagem da cólera".
29. Indigestão Infantil

É uma doença comum nas crianças. Suas principais manifestações são as evacuações
perturbadas e o metabolismo obstruído. Pode ser classificada, de acordo com a
gravidade dos sintomas, em indigestão simples e indigestão tóxica
Etiologia
O órgão digestivo na criança que mama está em estado de desenvolvimento

incompleto e sua tolerância é relativamente pequena. A criança necessita relativamente
de mais alimentos do que o adulto, porque está em crescimento contínuo. O seu trato
gastrintestinal, portanto, deve aplicar esforço maior, tendendo a se tornar exausto. Ao
lado disso, o sistema nervoso da criança está incompletamente desenvolvido e as
funções reguladoras dos nervos não estão bem estabelecidas, de modo que pode
ocorrer facilmente um desajustamento metabólico e da função orgânica. As causas
podem ser classificadas em três categorias:
a) Dieta imprópria: Alimentação demasiada é uma das causas mais comuns de

indigestão. Além disso, a alimentação irregular, a insuficiente e a inadequada
206
Indigestão Infantil
composição dos alimentos são suficientes para causar perturbações funcionais do trato
gastrintestinal, o que dá em resultado sintomas como diarreia e vómitos.
b) Infecção: A infecção, por sua vez, pode ser dividida em dois tipos:
(i) Infecção no trato digestivo: Bactérias entram juntamente com o alimento no
seu trato digestivo. Esse tipo de infecção é mais comum nas crianças alimentadas
com mamadeiras. Nessas infecções, a E. coli é bactéria mais comum.
(ii) Infecção fora do trato digestivo: Nas infecções do ouvido, do trato urinário
do trato respiratório, bem como na gripe, as bactérias geram toxinas que se
espalham por todo o corpo e causam perturbações da função digestiva.
c) Clima e ambiente inadequados: A indigestão tende a ocorrer mais frequente-

mente durante o verão. No tempo quente, o corpo excreta líquidos em demasia.
Se eles não são repostos em tempo, a circulação sanguínea é afetada com efeitos
adversos na excreção de resíduos. A absorção de toxinas produz perturbação da
função digestiva. A criança é sedenta e suga quantidade excessiva de leite,
colocando uma sobrecarga no seu trato digestivo que ele não pode suportar.
Além disso, o poder de adaptação da criança é relativamente pequeno. Quando
a temperatura externa é demasiado alta, a temperatura do corpo se eleva,
afetando a secreção de ácidos gástricos e permitindo que bactérias se reprodu-
zam e se multipliquem facilmente. Ao mesmo tempo que sobe a temperatura do
corpo e diminui a atividade enzimática, a função do trato gastrintestinal pode se
tornar anormal.
Sintomas
a) Indigestão simples: (i) Diarreia: Evacuações ocorrem com frequência, mais de

10 vezes por dia. As fezes são finas e aquosas, de cor amarelo-esverdeada, de
mistura com certa quantidade de muco. Têm cheiro ácido e contêm pequenas
massas amarelo-esverdeadas. São massas saponáceas constituídas de combina-
ção de sais, como os de cálcio e magnésio, com ácidos gordurosos. Frequente-
mente se observa distensão abdominal.
(ii) Vómitos e regurgitação de leite. A frequência varia.
(iii) Falta relativa de apetite, agitação e irritabilidade, choro. Há um pequeno

saburro na língua e o peso não aumenta, chegando mesmo a diminuir.
b) Indigestão tóxica: As principais características são as perturbações funcionais
e o aparecimento de sintomas tóxicos.
207
(i) Vómitos frequentes depois de beber água ou de comer, ou mesmo vómitos

persistentes com o estômago vazio.
(ii) O número de evacuações aumenta, chegando a 15-20 por dia. A princípio, as

fezes contêm grande quantidade de água, de mistura com muco, têm cor
amarelo-esverdeada e um cheiro desagradável. Posteriormente o mau cheiro
diminui e as massas fecais desaparecem. O muco e as secreções do trato
intestinal tornam-se os principais componentes das fezes.
(iii) O apetite é pouco. O abdome está patentemente distendido. Ao mesmo

tempo, observa-se hiperatividade do peristaltismo intestinal. Nas fases adianta-
das, ocorre paralisia intestinal.
(iv) O peso corporal obviamente cai, devido à grande quantidade de água

perdida. A pele é seca e perde a sua elasticidade; as órbitas oculares tornam-se
encovadas; a fontanela anterior é baixa; a urina é escassa e amarela. Nos casos
graves, podem estar presentes sintomas de acidose.
(v) Sistema circulatório: A pressão arterial cai; os ruídos cardíacos não são
puros; o pulso é rápido e fraco; a pele se mostra cinzenta; pode ser observada
cianose em torno dos lábios; os membros esfriam.
(vi) Sistema nervoso central: Primeiramente, a criança é irritável e agitada;

depois, sua consciência se torna obnubilada; os olhos pouco se movem; ela é
indiferente a seu ambiente; as mãos e pés com frequência apresentam
movimentos involuntários, podendo até aparecer convulsões. Quando os
sintomas tóxicos continuam a se desenvolver, a criança perde a consciência. Em
geral, torna-se debilitada e entra em coma.
Diagnóstico
O diagnóstico se baseia principalmente nos sintomas e na história da alimentação da

criança. É também necessário procurar um foco de infecção. Se possível, deve-se fazer
cultura de fezes. E da maior importância diferenciar esta doença da disenteria.
Tratamento
a) Massagem: A criança doente é carregada pela mãe ou adota uma posição sentada.
Suco de gengibre é preparado para ser usado como meio.
208
Indigestão Infantil
(i) Com a mão esquerda sustentando a mão da criança, mergulhe o polegar direito no
suco de gengibre. Primeiro, empurre ao longo da linha pitu. (Veja Diagrama 83.)
Depois empurre para cima ao longo da linha sanguan. (Veja Diagrama 84.) Empurre até
que a pele se torne vermelha, provavelmente cerca de 200 vezes ou mais, alternando as
mãos.
(ii) Empurre para baixo nos dois lados da coluna vertebral, desde a 7a cervical até as
84
vértebras lombares, ou aplique o método do pinçamento espinhal. (Veja Diagrama 79,
pág. 183.) Quando a
diarreia é relativamente frequente,

acrescente o método do empurrão
com o polegar e amasse o cóccix.
(Veja Diagrama 85.)
DIAGRAMA 85
209
(iii) Com os polegares, aplique o método do empurrão divergente nos dois lados
da região costal. Depois, empurre nos dois lados do umbigo. Se a frequência da
diarreia aquosa é excessiva, amasse a região do umbigo com a palma da mão,
depois de friccionar as mãos para aquecê-las. Ou então aplique o método da
apreensão nos pontos dujiao no abdome. (Veja Diagrama 86.)
(iv) Finalmente, aplique os métodos do afun-

damento com o dedo e do empurrão com a
polpa do polegar nos acupontos zusanli nas
duas pernas.
b) Outros tratamentos: Simultaneamente com a

massagem, prossiga com o tratamento dietético e
com medicamentos. Se necessário, administre
líquidos suplementarmente.
DIAGRAMA 86
A massagem é um tratamento muito bom para indigestão em crianças. Ela pode
gradualmente aliviar ou eliminar os sintomas, e encurta a evolução da doença. Os
resultados são particularmente claros em casos de evacuações excessivamente
frequentes.
Caso
Zhou —, sexo masculino, 5 meses. O paciente teve febre durante um dia, com cerca de
10 evacuações. A diarreia se apresentava aquosa, sem pus ou sangue.
210
Desnutrição Infantil
Ele vomitava a cada refeição. Exame: o abdome estava distendido, os olhos fundos, a
pele seca, e havia uma desidratação de grau médio. Foi diagnosticada indigestão
simples, sendo aplicada massagem como descrito antes. No dia seguinte ao tratamento,
as evacuações foram reduzidas para sete. No dia que se seguiu a este, houve apenas
quatro, e a distensão abdominal tinha-desaparecido. No terceiro dia, a diarreia cessou.
A alimentação normalizou-se e o paciente teve alta.
30. Desnutrição Infantil

Doença que envolve desequilíbrio nutricional crónico. Suas características são
crescimento insuficiente da altura e do peso, e regressão funcional geral, especialmente
das funções nervosas superiores.
Etiologia
Essa doença é usualmente devida a alimentação deficiente, sendo muito

frequentemente observada nas crianças alimentadas por meio de mamadeira. Pode
também ser resultado de alimentação inadequada, usualmente de um prematuro. A
doença se manifesta também em crianças com indigestão crónica, e nas que consomem
demasiado durante moléstia de longa duração. Além dessas causas, a doença pode ser
causada por deformações congénitas, como lábio leporino e fenda de palato, que
tornam difícil a alimentação; por anomalias constitucionais; também por ambiente
precário, como a falta de luz solar ou de exercícios.
Sintomas
Os principais aspectos dessa doença: a criança emagrece; o peso corporal não aumenta
ou até diminui; diminui ou desaparece a gordura subcutânea. Clinicamente, pode ser
classificada em três graus, de acordo com a gravidade dos sintomas:
Desnutrição de primeiro grau: Ainda há gordura armazenada por todo o corpo,
mas a gordura subcutânea do abdome e do tronco se torna delgada. O crescimento
muscular é bastante pequeno. A cor da pele é normal ou pálida. O peso corporal é 10-
20 por cento menor que o normal, mas a altura permanece inalterada. A temperatura do
corpo é normal e o estado geral permanece bom.
Desnutrição de segundo grau: O peso do corpo é 20-30 por cento menor que o
normal, e a altura é 1-3 cm menor que o normal. As camadas subcutâneas de gordura
no tronco, membros e quadris desaparecem, a pele perde a sua elasticidade e se torna
pálida, frouxa, seca e enrugada; o cabelo cresce fino e seco; o rosto se torna fino; o
tono muscular é reduzido ou aumentado. As funções motoras se desenvolvem
lentamente e a criança não pode ficar de pé ou andar.
Desnutrição de terceiro grau: O peso do corpo é 40 ou 50 por cento menor que o

normal, e a altura é também mais baixa do que o normal. A pele é seca, se apresenta
cinzenta ou algumas vezes púrpura-azulada, perde a sua elasticidade e forma delgadas
pregas enrugadas. A gordura desaparece da face; os olhos se afundam e a fronte é
marcada pelas rugas. As bochechas se encovam e as maçãs do rosto se tornam
salientes; o queixo se torna pontiagudo. As crianças se parecem com um velhinho ou
velhinha. Inúmeras rugas se formam na pele do tronco e membros; a carne se torna
delgada, o abdome se afunda ou se distende. Nos casos graves, a criança se desidrata e
a fontanela afunda.
A criança com distrofia de segundo ou terceiro grau pode ter anorexia. Sua
tolerância aos alimentos pode ser pequena, e existe possibilidade de constipação ou
diarreia. A criança pode se tornar irritável e chorar facilmente, ter pouca energia e ficar
agitada durante o sono. Os ruídos do coração podem ser surdos; o ritmo do coração
lento; a temperatura do corpo, mais baixa do que o normal; pode aparecer também uma
variedade de sintomas de deficiência vitamínica. Como sua resistência é baixa, ela fica
suscetível a perturbações como gripe, bronquite, pneumonia e dermatite; além de
infecções do trato respiratório superior, do ouvido interno e do trato urinário.
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser feito com base nos sintomas mencionados. Mas em cada caso,
a causa da patologia deve ser procurada, e infecções crónicas, como tuberculose,
disenteria, doenças parasitárias, devem ser excluídas.
Tratamento
a) Massagem: (i) Faça a mãe segurar a criança. Depois de mergulhar os polegares em

suco de gengibre, use-os para empurrar ao longo das linhas pitu e sanguan dos dois
braços, voltando ao longo da linha liufu. Empurre 100-200 vezes ao longo de cada
linha. Depois, amasse e empurre com os polegares nos acupontos zusanli das duas
pernas.
212
Desnutrição Infantil
(ii) Massageie outros pontos, de acordo com os vários sintomas do paciente. Se há

distensão abdominal, constipação ou intestino solto, empurre ao longo dos dois lados
da região umbilical e amasse o umbigo e o cóccix. Se há febre ligeira, aplique a
massagem do empurrão nos pontos dahengwen nas mãos, amasse o neilaogong nas
palmas e empurre no ponto tianheshui do cotovelo. Se há calafrios, tosse e febre, então
empurre no ponto feishu e ao longo dos dois lados da coluna vertebral, aplicando a
massagem por afundamento nos pontos ershanmen, errenshangma e yiwofeng nas
mãos.
b) Outros tratamentos: Além da massagem, é importante eliminar as causas da doença.
São importantes a regulação da nutrição e a melhoria do método de alimentação, além
de uma maior exposição à luz solar e exercícios médicos.
A massagem pode em geral aumentar rapidamente o apetite da criança doente e

aumentar a resistência às doenças, promovendo um gradual retorno ao estado de saúde.
Caso
Ma —, sexo masculino, um ano. Por falta de leite e por alimentação imprópria, o

paciente tinha estado frequentemente doente desde o nascimento. Ele era magro e
chorava repetidamente. Nas duas semanas anteriores, sua doença havia se tornado mais
grave. Seu choro tornou-se mais fraco, seus olhos poucas vezes se abriam e os
membros estavam inchados. Em consequência disso, ele foi internado no hospital.
Exame: o crescimento e a nutrição estavam bastante precários. Ele era pequeno e fraco,
além de apresentar energia reduzida. Sua fontanela anterior ainda não estava fechada.
Seu rosto era amarelado e ligeiramente pastoso, as maçãs avermelhadas e os lábios
vermelho-escuros. A língua não era úmida, tinha ligeiro saburro amarelo e era seca.
Havia ulceração da córnea do olho esquerdo. A região abdominal estava distendida, e
os membros inferiores ligeiramente inchados. Foi feito diagnóstico de desnutrição.
Depois de transfusão de sangue, tratamento com medicamentos e dieta, sua
doença regrediu um pouco. No 12° dia de hospitalização, foi iniciada massagem como
descrito anteriormente. Depois de 25 sessões, a situação geral era boa. O apetite tinha
obviamente aumentado. A temperatura do corpo se mostrava inalterada. A excreção e
micção eram normais. Ele apresentava mais energia. A face e todo o corpo estavam
bem melhores do que antes do tratamento. O peso do corpo tinha aumentado. Não
havia inchações nem desidratação. Basicamente, sua recuperação era total, de modo
que o tratamento foi interrompido
213
31. Pneumonia Infantil

A pneumonia é um termo geral para designar alterações patológicas inflamatórias nos
pulmões. De acordo com os aspectos clínicos e anatomopatológicos, ela é dividida em
pneumonia primária e pneumonia secundária, e em broncopneumonia e pneumonia
lombar. A massagem usada varia pouco com o tipo, de modo que vamos ilustrar com o
tipo mais frequentemente observado, que é o da broncopneumonia.
Etiologia
Essa doença é causada por agentes patogênicos (como bactérias e vírus) que atacam os
pulmões. São também importantes a saúde da criança e seu estado de nutrição. As
crianças debilitadas por longa doença são mais suscetíveis à doença, sendo seus
sintomas e alterações patológicas mais graves. O médico chinês tradicional considera
que a doença é causada por lesão interna e suscetibilidade externa. Clinicamente, ele
distingue casos envolvendo deficiência ou plenitude e frio ou calor.
Sintomas
Geralmente, há súbito surto de febre, atingindo cerca de 40°C, acompanhado de tosse,

respiração rápida etc. A tosse é em geral intensa, algumas vezes acompanhada de
vómitos. O sintoma de respiração rápida se instala subitamente e em geral há agitação
nos músculos da mandíbula. Ao mesmo tempo, pode haver fenómenos como palidez
facial e lábios de cor púrpura-azulada. Ademais, devido às diferenças na gravidade dos
sintomas, pode haver sonolência, agitação, irritabilidade ou até perda da consciência.
Em casos graves, há convulsões e coma.
Diagnóstico
Não há dificuldade em se fazer o diagnóstico pela etiologia e pelos sintomas. A

auscultação dos pulmões mostrará estertores secos e úmidos, e algumas vezes haverá
ruídos inspiratórios nos brônquios. A radiografia irá mostrar pontos de sombra planos e
escuros de vários diâmetros. Tudo isso pode auxiliar na confirmação do diagnóstico e
na discriminação das doenças específicas. O exame dos padrões da pele dos dedos da
criança pode também ser útil na escolha do
214
Pneumonia Infantil
tratamento específico a ser adotado. Os padrões são usualmente púrpura ou púrpura-

azulada, e esta cor vai além do ponto qiguan ou mingguan. Se os padrões são azuis e a
cor vai além do ponto mingguan, o prognóstico é habitualmente mau.
Tratamento
Independentemente do tipo de pneumonia, não importando seja ela aguda ou crónica, a

massagem pode ser aplicada como tratamento auxiliar.
a) Massagem: Método geral e sequências: (i) Faça alguém pegar a criança doente ou
coloque-a em posição deitada. Prepare um meio como suco de gengibre cru. Primeiro,
empurre ao longo das linhas pitu e sanguan. Depois, aplique o empurrão divergente
nas palmas das mãos e nos lados dorsais das duas mãos, e amasse o ponto neilaogong.
(ii) Exponha o peito e as costas. Primeiro, aplique a massagem do empurrão nos

pontos fengchi, fengfu, dazhui e feishu nas costas. Depois, empurre nos pontos
rupang, rugen e shanzhong.
(iii)Em seguida, aplique massagem em acupontos distantes, como, por exemplo,

empurrão e amassamento nos acupontos jiexi, yongquan e zusanli na parte
inferior das pernas e nos pés.
(iv) Finalize a massagem aplicando empurrão nos pontos yintang, taiyin e

taiyang. O curso total da massagem deve levar 20 minutos mais ou menos.
Métodos para situações específicas:
(i) Se há febre alta, empurre também no ponto tianheshui.
(ii) Se há febre sem sudorese, empurre novamente ao longo da linha sanguan e

aplique a massagem por apreensão em jianging e neilaogong.
(iii) Se há respiração rápida, agitação e hipoxia, então empurre nos acupontos

fengchi, fengfu, fengmen, dazhui, feishu e rangu, e depois nos outros locais.
(iv) Se se descobre, pela auscultação dos pulmões, grande quantidade de

estertores, e se o paciente tem forte constituição e está doente há pouco tempo,
então o empurrão pode ser concentrado em feishu e sanguan. Se o paciente tem
215
constituição fraca e está doente há mais tempo, e se a pneumonia é secundária, então

empurre mais ao longo de pitu e nas costas.
(v) Quando há sintomas do trato digestivo, como diarreia, friccione o abdome e

aplique a massagem do empurrão no cóccix. Quando há vómitos, empurre também o
banmen.
b) Outros tratamentos: No tratamento da pneumonia em crianças, a massagem é

apenas uma das terapêuticas acessórias num tratamento associado. Clinicamente, o uso
de antibióticos é ainda mais importante. Ao mesmo tempo, outros tipos de tratamento
devem também ser usados.
Se a massagem é usada como parte de um tratamento amplo desta doença, o resultado

terapêutico é frequentemente mais satisfatório e o curso da doença encurtado.
Especialmente na pneumonia crónica, a massagem pode quase sempre provocar o
desaparecimento mais precoce dos estertores e outros sintomas.
Caso
Zhang —, sexo feminino, um ano. A paciente foi hospitalizada porque fora acometida
de febre alta dois dias, além de respiração rápida um dia inteiro. Ela estava agitada,
com cor facial azulada, e sua respiração era difícil. Pela auscultação, verificou-se que
os pulmões estavam cheios de estertores secos e úmidos. Os padrões cutâneos dos
dedos eram azuis até além do ponto qiguan. Foi feito o diagnóstico clínico de
broncopneumonia. Além dos antibióticos e tratamento por oxigénio, foi aplicada
massagem. Depois de dois tratamentos, a respiração rápida foi desacelerada e os
estertores pulmonares reduzidos. Após oito tratamentos, os estertores tinham
desaparecido completamente. O peso corporal e o apetite voltaram ao normal e ela teve
alta.
Medicina Popular: Fricção das Costas com Gengibre Cru
Exponha as costas da criança doente. Pegue um pedaço de gengibre cru. Descasque uma
ponta e transforme-a numa superfície lisa e redonda. Mergulhe-a em água morna e
esfregue-a para cima e para baixo nos dois lados das costas,
216
Pneumonia Infantil
geralmente começando das vértebras cervicais inferiores e descendo até a região

lombar. Friccione mais no ponto dazhui e nos pontos sho na parte superior das
costas (tais como feishu, xinshu e geshu). Friccione até que a pele se torne
ligeiramente vermelha.
217
APÊNDICE 1
AUTOMASSAGEM PARA FORTALECER O

CORPO E PREVENIR DOENÇAS
1. Batida nos dentes: Com os lábios levemente fechados, use as pontas dos dedos para
bater ritmicamente contra os dentes inferiores e superiores, 30-40 vezes cada.
2. Limpeza da boca: Com os lábios levemente fechados, use a língua para limpar com
força em torno do espaço entre os dentes e os lábios. Limpe para a esquerda e para a
direita, 30 vezes em cada direção.
3. Fricção das mãos: Esfregue as palmas das mãos uma na outra 30-40 vezes, com
crescente rapidez, até que elas se aqueçam.
4. Fricção do rosto: Esfregue o rosto com as palmas das mãos aquecidas,

primeiramente indo do lado esquerdo da face, cruzando a fronte, para o lado direito, 7-
8 vezes.
5. Amassamento dos olhos: Com os nós dos dedos indicador, médio e anular das duas
mãos, amasse com movimento circular em torno das órbitas oculares, primeiramente
indo do canto interno para fora, e depois do canto externo para dentro, 7-8 vezes cada.
6. Amassamento do taiyang: Com as pontas dos dedos médios das duas mãos, faça
pressão nos acupontos taiyang nas têmporas esquerda e direita, e amasse
218
Automassagem
esse movimento circular primeiramente no sentido dos ponteiros do relógio e depois ao

contrário, 7-8 vezes cada.
7. Esfregamento da fronte: Com as pontas dos dedos médios das duas mãos, esfregue
desde o espaço entre as sobrancelhas até as partes laterais, alcançando gradualmente a
linha de implantação dos cabelos.
8. Pressão na cabeça: Com os lados ou as bases das palmas das duas mãos, faça pressão
contra os lados da cabeça e depois da linha de implantação dos cabelos adiante até a
implantação atrás, 30-40 vezes.
9. Afundamento em baihui, fengfu e dazhui: Afunde e depois amasse em cada um

desses três acupontos, cerca de 1 minuto em cada ponto.
10. Vibração nas orelhas: Com os dedos das duas mãos colocados na parte
posterior da cabeça, cubra os canais auditivos com as palmas e faça um rápido
movimento rítmico de tambor, cerca de 30-40 vezes.
11. Batida atrás das orelhas: Com os dedos das duas mãos aplicados contra a parte
posterior da cabeça e as palmas cobrindo apertadamente os canais I auditivos, bata
contra a parte posterior da cabeça com os indicadores e os médios para ouvir um
"dong". Faça isso cerca de 20 vezes.
12. Tapinha no peito: Espalhe os dedos das duas mãos e bata com eles no peito,
fazendo inspiração e cada batida. Faça isso 7-8 vezes.
13. Aquecimento das costelas: Use as bordas das mãos para aquecer os dois lados da
caixa torácica, rapidamente, 30-40 vezes.
14. Amassamento do abdome: Faça pressão na região umbilical com a mão esquerda e
pressione sobre o dorso dessa mão com a direita. Depois, amasse em profundidade e
com força o abdome, no sentido dos ponteiros do relógio, 30-80 vezes.
15. Aquecimento da região lombar: Com as duas mãos fechadas em punho, use a
extremidade polegar dos punhos (o "olho" do punho) para fazer aquecimento para cima
e para baixo, com rapidez e força, nos dois lados da região lombar, cerca de 30-40
vezes.
16. Martelamento da espinha e do sacro: Com as mãos em punho, martele ao longo dos
dois lados da espinha, começando do ponto mais elevado que possa alcançar e descendo
até o cóccix. Faça isso 3-4 vezes.
219
APÊNDICE 1
17. Fricção e rolamento das coxas: Sente-se com as pernas dobradas e aplique fricção
e rolamento nas coxas com as palmas das mãos, 30-40 vezes.
18. Pinçamento das panturrilhas: Sentando-se com as pernas dobradas, aplique

massagem por pinçamento no músculo gastrocnêmio da panturrilha, indo da parte mais
elevada do músculo até o tendão de Aquiles. Faça primeiro na perna esquerda e depois
na direita.
19. Aquecimento do yongquan: Com rapidez e força, aqueça os acupontos yongquan

das solas dos pés com a borda externa da mão. Faça isso 30-40 vezes, até aquecer a
parte central do pé. Primeiro no pé esquerdo.
20. Exercício respiratório: Fique de pé, com as pernas afastadas, na distância da

largura dos ombros. Levante as mãos da região abdominal em direção à garganta,
erguendo ao mesmo tempo a cabeça, curve-se para trás na altura da cintura e inspire.
Depois, baixe as mãos novamente para o abdome, baixe a cabeça, curve-se para diante
e expire. Enquanto expira, emita os sons ha-ho-hi-hu, com o h aspirado. Repita o
exercício duas vezes.
A automassagem não é usada apenas para fortalecer o corpo e prevenir doenças,

podendo também ser útil no tratamento de doenças e na consolidação dos efeitos de
outros tratamentos. Os 20 métodos de massagem descritos tanto podem ser usados em
grupo como separadamente, de acordo com circunstâncias específicas. Quando usados
preventivamente, podem ser aplicados de manhã, após o despertar, ou à noite, logo
antes de dormir. Quando usados durante a recuperação de uma doença, podem ser
escolhidos, apenas alguns deles, de acordo com a doença. Nas que afetam os membros
inferiores, a massagem das pernas é mais importante. E assim por diante.
220
APÊNDICE 2
MASSAGEM PARA OS OLHOS
1. Amassamento das partes superiores das órbitas oculares: Com as polpas dos
polegares, faça pressão contra as partes superiores e internas das órbitas, debaixo das
sobrancelhas (no ponto tianying). Os dedos devem estar ligeiramente dobrados e
aplicados contra a fronte. Amasse delicadamente no ponto tianying.
2. Espremedura e pressão da base do nariz: Com o polegar e o indicador, esprema a

base do nariz (no acuponto jingming). Primeiro, pressione para baixo e depois esprema
para cima, alternando esses movimentos.
3. Amassamento das bochechas: Com as polpas dos indicadores, faça pressão no

centro de cada bochecha (em torno do acuponto sibai). Enganche os polegares na
depressão debaixo das mandíbulas e feche os outros dedos. Amasse os centros das
bochechas com os indicadores.
4. Raspagem das órbitas oculares: Dobre ligeiramente os indicadores e pressione o

lado do segundo nó contra o topo da órbita. Pressione os polegares contra os acupontos
taiyang nas têmporas e feche os outros três dedos. Raspe para baixo, em torno das
órbitas, com os dedos indicadores, enquanto amassa com força os pontos taiyang com
os polegares. Essas massagens devem ser aplicadas 20 vezes cada, pela manhã e à
noite. Elas também podem ser aplicadas após visualização de alguma coisa durante
longo tempo, por exemplo, após prolongada leitura.
APÊNDICE 3
MÉTODOS DE MASSAGEM
1. Método da pressão......................................................... anfa

Método da pressão com a palma......................................jang fa
Método da pressão com o dedo........................................ji anfa
Método da pressão com as duas palmas opostas..............shuangjiang duinanfa
Método da pressão com os dois polegares opostos..........shuangjiang duinanfa
Método da pressão com o cotovelo..................................jian anfa
2. Método da fricção..........................................................…mofa
Método da fricção com o polegar.....................................ji mofa
Método da fricção com os dois polegares ........................shuangshou muji
Método da fricção circular com os dois polegares...........shuangshou muji
huimofa
Método da fricção com a palma.......................................jiang mofa
Método da fricção com a base da palma..........................jiangen mofa
3. Método do empurrão.......................................................tuifa
Método do empurrão com a polpa do polegar..................mujiping tuifa
Método do empurrão em espiral.......................................luouen tuifa
Método do empurrão divergente......................................fentuifa
Método do empurrão com o lado do polegar....................mujice tuifa
Método do empurrão shaoshang .....................................shaoshang tuifa
Método do empurrão com a ponta do polegar..................mu jian tuifa
222
Métodos de Massagem
Método do empurrão com a polpa da palma....................….. jiangping tuifa

Método do empurrão com a base da palma......................….. jiangen tuifa
4. Método da apreensão..............................................................nafa
Método de apreensão com três dedos.......................................sanji nafa
Método de apreensão com os cinco dedos................................uji nafa
Método de apreensão com sacudimento...................................doudong nafa
Método do estado muscular......................................................tanjin fa
5. Método do rolamento..............................................................ganfa
Método do rolamento com cilindro..........................................ganjao ganfa
6. Método do afundamento........................................................quiaf a
Método do afundamento com um dedo....................................danji quiafa
Método do afundamento com o dedo curvado.........................quinji quiafa
Método do dedo cortante.........................................................jiquié fa
7. Método do repuxamento........................................................bofa
Método do repuxamento do sistema energético.......................boluo fa
8. Método do amassamento........................................................roufa
Método do amassamento com o polegar..................................ji roufa
Método do amassamento com a palma.....................................jiang roufa
Método do amassamento com a base da palma.........................jiangen roufa
9. Método da vibração................................................................jienf a
Método da vibração com o dedo..............................................jijienfa
Método da vibração com a palma............................................jiangjienfa
Método da vibração elétrica.....................................................daianjienfa
10. Método do arrastamento........................................................mafa

Método da retificação muscular...............................................lijinfa
11. Método do aquecimento.........................................................queifa

Método do aquecimento com o dedo........................................jiqueifa
Método do aquecimento com a borda da palma.......................jiance queifa
12. Método da fricção e rolamento...............................................cuofa

Método da fricção e rolamento com a palma...........................jiang cuofa
Método da fricção e rolamento com a borda da palma.............jiance cuofa
223
APÊNDICE 3
13. Método do pinçamento................................................................nifa

Método do pinçamento com três dedos......................................sanji nifa
Método do pinçamento com cinco dedos...................................uji nifa
Método do pinçamento espinhal................................................niji fa
14. Método do beliscamento.............................................................tchefa

Método da torção......................................................................ninfa
15. Método do piparote...................................................................tanfa
16. Método da batida.......................................................................caufa

Método da batida com o dedo médio.........................................jionji caufa
Método da batida com os cinco dedos.......................................uji caufa
17. Método da tapinha.....................................................................peifa

Método do tapinha com o dedo.................................................ji peifa
Método do tapinha com o dorso dos dedos................................jibi peifa
Método do tapinha com a palma...............................................jiang peifa
18. Método do martelamento...........................................................tchuifa

Método do martelamento com o punho para baixo....................noquan tchuifa
Método do martelamento com o punho para cima.....................jiquan tchuifa
Método do martelamento com a borda da palma.......................jiance tchuifa
19. Método da extensão....................................................................shenfa

Método da extensão do ombro...................................................shenjian fa
Método da extensão do cotovelo................................................shenjou fa
20. Método da flexão.......................................................................quinfa

Método da flexão da panturrilha...............................................quinxiaotui fa
Método da flexão do quadril.....................................................quinquan fa
Método da flexão dos quadris...................................................shuan gquinquan fa
21. Método da rotação....................................................................yofa

Método da rotação do pescoço.................................................yojing fa
Método da rotação do ombro.....................................................yojian fa
Método da rotação do quadril....................................................yoquan fa
Método da rotação lombar.........................................................yoyo fa
22. Método do sacudimento............................................................daufa

Método do sacudimento do membro superior...........................jiang fa
Método do sacudimento do membro inferior............................dauxiaji fa
224
Métodos de Massagem
23. Método do estiramento............................................................injenfa

Método do estiramento lombar..................................................iao injenta
Método do estiramento do membro superior.............................jianji injenfa
Método do estiramento do membro inferior..............................giaji injenfa
Movimentação da perna............................................................bantui
24. Método da pisada...................................................................quefa
225
APÊNDICE 4
TABELA DE PESOS E MEDIDAS
Peso:
1 catty (jin) = 10 liang = 500 gramas = 1,1 libra
1 liang = 10 fen = 50 gramas = 1,3/4 onça
1 qian = 1/10 liang
Distância:
1 li = 1/2 quilómetro = quilómetro = 1/3 milha
Medida aproximada de líquidos:

2 catties de água = 1 litro = 1,1 quarto = 1 quilograma
226
APÊNDICE 5
TABELA DE ACUPONTOS
1 = Meridiano do coração; II = Meridiano do intestino delgado; III = Meridiano da

bexiga; IV = Meridiano renal; V = Meridiano do pericárdio; VI =Três meridianos de
hipertermia; VII = Meridiano da vesícula biliar; VIII = Meridiano hepático; IX =
Meridiano pulmonar; X = Meridiano do intestino grosso; XI = Meridiano gástrico;
XII = Meridiano esplénico.
Nome chinês Tradução Ponto numérico

Baihui cem reuniões Vaso Governante 20
Yintang salão de impressão Ponto extra
Taiyang yang mais alto Ponto extra
Jingming brilho dos olhos III - 1
Zuanzhu colheita de bambu III - 2
Sibai quatro-branco XI - 2
Tinggong palácio de escuta II - 19
Tinghui reunião de audição VII - 2
Yifeng quebra-vento VI - 17
Yingxiang fragrância de boas-vindas X - 20
Renzhong pessoa-meio Vaso Governante 26
Jianyu ponto yu do ombro X - 15
Chize pé do charco IX - 5
Quchi tanque curvo X - 11
Shaohai pequeno mar 1-3
227
APÊNDICE 5

Shousanli mão três milhas X - 10
Neiguan passo interno V-6
Waiguan passo externo VI - 5
Lieque passagem estreita IX - 7
Hegu junção dos vales X-4
Yangxi corrente yang X-5
Yangchi tanque yang VI - 4
Yanggu vale yang II - 5
Shenmen porta dos espíritos 1-7
Daling grande colina V- 7
Taiyuan grande abismo IX - 9
Ten xuan dez pontos xuan
Quepen bacia quebrada XI - 12
Zhongfu palácio do meio IX - 1
Rugen raiz do seio XI - 18
Shangwan cavidade superior do estômago VC (Vaso da
Concepção) 13
Zhongwan cavidade mediana do estômago VC-12
Xiawan cavidade inferior do estômago VC-10
Shenque deficiência espiritual VC-8
Qihai mar de qi (energia) VC-6
Guanyan origem dos passos VC-4
Tianshu eixo do céu XI-25
Qichong corrida do qi XI-30
Fengchi tanque do vento VII-20
Fengfu palácio do vento VG (Vaso
Governante) 16
Yamen porta da mudez VG-15
Dazhui grande martelo VG-14
Fengmen porta do vento III-12
Feishu correspondência pulmonar III-13
Xinshu correspondência cardíaca III-15
Geshu correspondência diafragmática III-17
Ganshu correspondência hepática III-18
Danshu correspondência da vesícula biliar III-19
Pishu correspondência esplénica III-20
Weishu correspondência gástrica III-21
Shenshu correspondência renal III-23
Dachangshu correspondência do intestino grosso III-25
228
Tabela de Acupontos

Shangliao ponto liao superior III-31
Ciliao segundo ponto liao III-32
Zhongliao ponto liao médio
Xialiao ponto liao inferior
Mingmen porta da vida VG-4
Yangguan passo yang VG-3
Jianjing poço escapular VII-21
Jianliao ponto liao do ombro VI-15
Jianzhen ombro vertical II-9
Tianzong ancestral celeste II-11
Gaohuang riqueza para os órgãos vitais III-38
Huantiao círculo pulador VII-30
Chengfu apoio e segurador III-50
Xuehai mar de sangue VII-10
Xiyan olho do joelho
Zusanli pé três milhas XI-36
Yanglingquan fonte da colina yang VII-34
Juegu separação do osso VII-39
Kunlun montanhas kunlun III-60
Pucan auxílio de empregados III-61
Yinlingquan fonte da colina yin XII-9
Sanyinjiao três cruzamentos yin XII-6
Jiexi corrente liberada XI-41
Taixi grande corrente IV-3
Taichong corrida suprema VIII-3
Chongyang corrida yang XI-42
Weizhong meio de aceitação III-54
Chengjin músculo de apoio
Chengshan montanha de apoio III-57
Yongquan fonte borbulhante IV-1
229
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A Massagem Chinesa - Manual de Massagem Terapêutica

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CIP-Brasil.

Catalogação-na-fonte Sindicato Nacional

A massagem chinesa: manual de massagem terapêutica M369 /

Tradução de: Chinese massage therapy

1. Massagens. I. Escola de Medicina Anhui de Pequim.

Título original inglês CHINESE

Copyright © 1983 by Cloudburst Press Ltd.

Direitos de publicação exclusiva em língua portuguesa no Brasil

PEDIDOS PELO REEMBOLSO POSTAL Caixa Postal 23.052 Rio de

_____________________ CAPÍTULO III__________________________

Seção 3: Tratamento Pela Massagem em Conjunto com Outros Tratamentos

1. Automassagem Para Fortalecer o Corpo e Prevenir Doenças 218

Assim sendo, constituem sua primeira clientela a profissional de saúde:

Ronald Puhky, MD; Bacharel em Acupuntura, Colégio de Medicina

Pequim, República Popular da China, Abril, 8, 1982.

PRINCÍPIOS DO TRATAMENTO PELA

O tratamento pela massagem desenvolveu-se gradativamente entre os trabalhadores da

1. Regulação da função nervosa

1 Yin: o princípio negativo associado à contração.

59, pág. 72.

diferentes efeitos quando aplicada à função gástrica em fases diferentes. Temos

2. Fortalecimento da resistência orgânica à doença

O tratamento pela massagem pode melhorar o estado físico geral e aumentar a

3. Esvaziamento sanguíneo dos tecidos e aumento da circulação sanguínea,

Os efeitos diretos da massagem são percebidos com facilidade externamente no

Isso consolida e melhora o efeito terapêutico da massagem. No curso do tratamento,

Seção 1: Técnicas Comumente Usadas

Na literatura médica chinesa existem abundantes informações sobre as técnicas de

O método da pressão é uma forma de massagem que utiliza a palma da mão ou os

aplicação do método de pressão, devem ser adicionadas outras técnicas em

c) Método da Pressão com o Cotovelo: A pressão é aplicada num acuponto ou no local

O método de fricção é frequentemente utilizado no início da massagem ou

a) Método da Fricção com o Polegar. Consiste em friccionar o polegar numa

b) Método da Fricção com a Palma: O método é executado com a palma da mão

a) Método do Empurrão com a Polpa do Polegar: Este método é também chamado

O método é também aplicado no ombro no acuponto dazhufi. Há um outro tipo de

b) Método do Empurrão com o Lado do Polegar: Também chamado "método do

linha sanguan9 do antebraço, e também na cabeça e nos membros (quando estão em

c) Método do Empurrão com a Ponta do Polegar. Esse tipo de manipulação é

definida. A ponta do polegar se move rapidamente, fazendo ao mesmo tempo um

d) Método do Empurrão com a Polpa da Palma: Movimento com a mão espalmada

seguinte. Isso é executado novamente em sequência repetida. No empurrão para

a) Método da Apreensão com Três Dedos: A apreensão com o polegar, o indicador e o

jianjing11 no ombro (Veja Diagrama 13) e o ponto weizhong12 na parte posterior do

c) Método de Apreensão com Sacudimento: Depois da apreensão com os dedos, dê

Nota: Método do estalo muscular: Trata-se de um tipo especial de massagem. É igual

11 Jianjing: acuponto situado no ponto mais alto do ombro. Veja

Nota: Rolamento com Cilindro. Para diminuir a perda da energia física do

Nota: Rolamento com Ci-

do dedo-agulha". No tratamento por massagem, é inigualável, sendo uma das técnicas

pescoço. (Veja Diagrama 15.) Ao se usar o polegar, a articulação interfalangiana deve

b) Método do Afundamento com o Dedo Curvado: Em primeiro lugar, curva-se o dedo

c) Método do Dedo Cortante: Use a extremidade do polegar para empurrar a pele

O método do repuxamento é um tipo de massagem que usa a mão para repuxar os

aderências. Há também outro tipo de método do repuxamento do sistema energético,

O método do amassamento é um tipo de massagem que consiste em se fazer um

a) Método do Amassamento com o Polegar. A superfície palmar do polegar é

b) Método de Amassamento com a Palma da Mão: Com a base da palma da mão ou a

a) Método da Vibração com o Dedo: A vibração é aplicada com o polegar ou o dedo

b) Método da Vibração com a Palma:

10. Método do Arrastamento

O método do arrastamento consiste em se fazer pressão sobre a pele com os dedos,

emprego de pressão uniforme e sustentada, além de um movimento gradual lento.

Método da Retificação Muscular: Essa técnica de massagem é semelhante ao método

_ CAPÍTULO III______