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La urgencia odontológica en la parte de
endodoncia corresponde a más del 90 % de la
consulta que llega en forma diaria, por lo que
tienen una alta frecuencia.
 Es una experiencia desagradable y que
Es un desafío cuando llega un paciente en
condiciones que no son las mejores, llega con
mucho dolor, viene irritable, muchas veces no
puede dormir bien y lo único que desea es una
atención rápida y expedita.
Por lo tanto nos enfrentamos a situaciones
difíciles de evaluar y de hacer lo correcto.
Podemos decir que el dolor odontológico ha sido
uno de los más importantes durante mucho
tiempo, convirtiéndose como método de tortura
(santa Apolonia) y también como un objetivo a
alcanzar para buscar su alivio. Antiguamente se
  

 Molestia o angustia o
recomendaba el uso de cocaína para el alivio del
dolor.
0
 

endodoncia. Por lo tanto debemos informar al
paciente las secuelas de no hacerse un
tratamiento.
motiva la consulta.
No es fácil identificar el dolor o la causa del dolor.
Tenemos que un 10% de las urgencias
odontológicas no son por motivo endodónticos
(ya sé que afecte pulpa o zona periapical) sino
que corresponde a traumatismos, enfermedad
periodontal o una patología articular.
Una vez que definimos que la causa del dolor es
de origen pulpar debemos definir que la está
causando. Muchas veces esto no es fácil por el
dolor de tipo referido.
agonía que se produce por estimulación de las
fibras nerviosas. Pero además el dolor es un
 Es cualquier condición que mecanismo protector, ya que si me duele un lado
implica un riesgo vital o una secuela funcional, la
cual debe ser atendida de forma inmediata e
impostergable. Este concepto se refiere más que
nada a la urgencia médica, en forma general.
Algunas veces hay urgencias odontológicas de
riesgo vital, pero generalmente el paciente acude
a los servicios hospitalarios, por lo tanto ver en la
consulta particular casos de urgencia más
complejo no es lo usual.
La urgencia endodóntica es una condición de tipo
pulpar o periapical. La cual se manifiesta con
dolor, tumefacción, pueden darse en forma
conjunta o por separado, y la intensidad de cada
una es muy variable.
Además de la urgencia propiamente tal, de la
patología, a nosotros se nos produce una
alteración en nuestro diario quehacer, ya que los
odontólogos solemos ser súper programas con el




tiempo y los procedimientos que vamos a hacer,

 
 identificar al paciente,
por lo que la llegada de una urgencia nos altera
esto. Por lo que debemos darnos el tiempo para
atender estos casos.
Hay tres factores de atención principal. Uno sin
duda es cuando el paciente acude por el dolor,

 
 Nos enfocaremos
recordemos que el dolor tiene diferentes
intensidades, y que llega cuando éste ya es
  
£ nos debe contar en
insoportable. Este dolor puede ser producido por
una inflamación o por una infección.
Es importante recalcar la importancia del
tratamiento, ya que muchas veces se trata la

 observaremos si hay
urgencia y luego el paciente no asiste más al
dentista sin hacerse el tratamiento de
del maxilar intentare no masticar por ese lado,
por ello es un método defensivo.
El dolor está muy asociado a la percepción del
paciente, por la subjetividad del paciente. Por lo
tanto este dolor aumenta por el miedo que tiene
el paciente, sobre todo por las malas experiencias
previas que ha tenido. Por lo tanto la primera
acción es poner atención en esto, acoger al
paciente.
El diagnostico antes de hacer cualquier
procedimiento es lo primordial, por eso debemos
establecer el cuadro patológico que tiene el
paciente, debemos fijarnos en los signos,
síntomas e historia clínica del paciente. Con un
buen diagnostico tenemos asegurado un buen
resultado. Si tenemos duda ante el diagnostico es
mejor derivar.
 
-? u
para ver con quien estamos tratando. Ver
cuáles son sus antecedentes, si es un
paciente hipertenso, diabético, con
enfermedad cardiaca.
-? u
en el ámbito del dolor.
-? è
sus palabras sus síntomas que tiene. Esto
nos da un referente para ver que está
siendo afectado.
1.? V  
una zona de tumefacción o
inflamación, si hay alguna zona con
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equimosis, si hay fistula, que piezas 
  respuesta moderada a
dentales están con caries o con estímulos térmicos, dura lo que dura el
obturaciones, si hay fracturas, etc. estimulo.
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 normal
‰.?  
 

 nos da !
 caries, obturación defectuosa,
importante datos, respecto a erosiones cervicales.
profundidad de obturación, Ñ
 Obturación, recubrimiento
características de la cámara pulpar, si pulpar, sedación pulpar, pastas de
hay lesión periapical, recidiva, etc. hipersensibilidad.
 V

  

 

 



  
-? 
 
 se puede realizar con 
hielo, con aire, con frio, con agua, o con 
    

calor a través de un instrumento caliente.


Es importante primero realizar la prueba 
en diente homologo, para que el paciente 


dolor agudo causado por
sepa mas menos cual es la respuesta que la inflamación irreversible del tejido
debe esperar y luego se hace en la pieza pulpar vivo.
que tiene dudas. 
-? 

 !

-? 
 Caries
-? Ñ



 no se usa mucho, pero Fracturas dentaria
es muy buena en los casos donde hay Enfermedad periodontal
fractura radicular o coronaria. Se puede Traumatismo
usar una lámpara de fotocurado Factores irritantes
colocándola por palatino o vestibular y Cambios hiperémicos
ver si luz se continua. Cuando hay un 
rasgo de fractura se observa que la luz se  ? 







corta, no pasa al otro lado del diente. 
 
-? 
 
 -? dolor espontaneo, intermitente o
-? 

 continuo.
-? V  
 para definir si hay -? Dolor prolongado a los cambios de
una patología periodontal asociada o bien temperatura
puede ser la causa del dolor. -? Dolor espontaneo al acostarse
-? V  

 un saco único en -? Dolor puede ser agudo o sordo, localizado
una sola zona puede ser indicio de una o irradiado, pulsátil constante
fractura radicular. dependiendo del grado de inflamación
pulpar.
Antes de comenzar el procedimiento debemos · 

 normal o línea apical engrosada
darle seguridad al paciente, debemos controlar el !
 caries. Obturación reciente, iatrogenia.
stress. Ñ
biopulpectomia.
Es más importante el procedimiento que la
prescripción. A veces realizando un correcto à ? 







procedimiento no es necesario dar medicación. 
Por lo tanto la actitud clínica prevalece sobre el 
  no da síntomas mientras exista
apoyo farmacológico. una vía de drenaje coronario. Puede haber dolor o
 sensibilidad a la exploración.

    
 · 

 normal o línea apical engrosada.

 !
 caries penetrada, obturación reciente,
 iatrogenia.
 ? 



 Ñ
 biopulpectomía.
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 1.? Extensión de tumefacción de los tejido


 blandos
 2.? Magnitud del dolor
 ? Ô "
 ‰.? Posibilidad de obtener drenaje£
-? Ô 

 idealmente vía conducto.
-? Ô 
 4.? La reacción posterior del paciente a las
 medidas iniciales del tratamiento.

 
-? Tumefacción leve o severa




-? Dolor leve a severo
-? Muy sensible a la palpación, masticación y 1.? Diagnostico pulpar
percusión 2.? Diagnostico periapical
-? Movilidad aumentada ‰.? Posibilidad de restaurar el diente£ sin una
·  

 normal o línea apical engrosada. buena restauración la endodoncia no
Área radiolucida periapical sirve.
!
 complicación de necrosis pulpar. 4.? Consideraciones periodontales
Ñ
necropulpectomía. 5.? Dificultada del caso
6.? Consideraciones finales£ ver situación



 económica.

a)? ·ecubrimiento pulpar£ cuando se ha Ô
  
  
 
producido perforación al estar eliminando  
caries. 1.? Trepanación£ drenaje vía conducto.
b)? Sedación pulpar£ oxido de zinc Eugenol. 2.? Incisión y drenaje
c)? Pulpotomía£ pacientes jóvenes con caries ‰.? Antibiótico vía general£ en Abceso en más
profundas, y hay hiperemia pulpar sin indicado que en pulpitis, aunque no
contaminación ni infección, se elimina la debiera indicar en este último caso.
pulpa cameral. Se espera el sellado final 4.? Alivio del contacto oclusal
de los ápices para luego realizar la 5.? Prescripción de una analgésico
endodoncia. 6.? Prescripción de una antiinflamatorio
d)? Biopulpectomía£ en piezas anteriores es
fácil realizar la extirpación, en molares si La intención primaria debe ser tratar de lograr el
son conductos atrésicos es preferible drenaje del exudado purulento a traves del
hacer Pulpotomía e eliminar pulpa del conducto radicular o los tejidos blandos
conducto palatino, ya con eso se elimina edematosos.
el dolor, y luego derivar inmediatamente 
al endodoncista. Una vez logrado el vaciamiento del conducto,
e)? Prescripción de analgésicos hacemos en forma paralela el drenaje del abceso.
f)? Prescripción de antiinflamatorios La trepanación es una cavidad que nos va a
g)? Cuadros locales£ paciente no muerda por permitir el acceso y vaciamiento del contenido
lado afectado. cameral, permitiéndonos la entrada al conducto.




 Al hacer la trepanación no debemos irrigar con
hipoclorito, dificulta el drenaje al condensar y
Abceso dentoalveolar agudo£ espesar el exudado. Solo drenamos con suero
Debemos evaluar anatomía para hacer el para drenar y que no espese.
tratamiento. Si no drena, trefinar apicalmente. Luego realizar la
? limpieza y conformación del conducto.

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? ? Si nos e consigue drenaje realizarlo vía mucosa.


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Trepanación apical, trefinación£ la trepanación Abceso marginal puede ser una Abceso
apical consiste en atravesar el foramen apical, periodontal, por fractura radicular. A nivel del
unos 2 0 ‰ mm, con una lima de pequeño tercio medio. Se debe hacer un diagnostico
diámetro (lima nº 8, 10) para favorecer el drenaje diferencial correcto.
del contenido de una lesión perirradicular hacia el
conducto radicular. La principal complicación que Ñ

  
 se debe drenar
acarrea su ejecución es la proyección de material Ñ

    
 colocar apósitos o
necrótico infectado hacia los tejidos periapicales. compresas. Colectar pus, hacer que se localice.

La complicación de una trefinación es llevar Ô



 
material contaminado hacia el periápice.
V#  


1.? El foramen apical no es suficientemente
amplio para permitir el flujo de exudado
purulento, aunque exista en la zona
periapical.
En el tratamiento de urgencia del Abceso agudo,
la terapia antibiótica deberá considerarse solo
como auxiliar de las maniobras clínicas y no como
sustituto de ellas.
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2.? La colección purulenta es más baja que el 
ápice radicular. 
  



‰.? El exudado purulento está localizado en
planos musculares.
Una vez logrado el drenaje vía conducto se deben
dejar sellados los conductos, ya que produce una
sobre infección de la zona.
#   
  
 Permite tener un síntoma de toxicidad.
drenaje del exudado purulento a través de la
incisión intra-bucal de los tejidos blandos
edematosos.
1-? Prevención o profilaxis de pacientes de
alto riesgo. 1gr o 2 gr de amoxicilina una
hora antes de la atención.
2-? En todos los casos de tumefacción difusa,
celulitis (flegmón).
‰-? Linfadenopatia, fiebre, malestar general o
Cuando no se ha logrado drenaje vías conducto
del exudado purulento, el antibiótico constituye la
medida primaria para controlar el abceso.

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??
-? Solo se realiza cuando el Edema es ü



localizado y fluctuante -? Compromiso del estado general
-? Corte horizontal (Diabético descompensado)
-? Llegar hasta el Periostio -? Factores que retardan la cicatrización
-? Debe ser ubicado el corte en Base de -? Pacientes inmunodeprimidos
tumefacción -? Malas condiciones orales
-? Drenaje por gravedad -? Drogadicción y alcoholismo
-? Exploración con pinza para romper y fluir
exudado. Ô#
    

 para aliviar el dolor, el
diente debe estar libre de dolor en oclusión
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? normal. La supraoclusión puede producir una
1.? Cuando no se ha obtenido drenaje vía periodontitis apical lo que complica las siguientes
conducto radicular. fases del tratamiento endodóntico.
2.? Cuando se considere conveniente una vía
de drenaje adicional.  

  
 $%




La incisión se hace cuando ya hicimos drenaje vía 
conducto, pero no hemos logrado el drenaje total.  £ Para dolor moderado.
Adulto£ 500 mg c/6-8 horas
Niños£ jbe. 5 ml/120 mg
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Gotas orales£ 1 ml/ 100 mg
Comprimido masticable£ 80 mg V


£ Sirve para alérgicos a la amoxicilina.
Supositorio£ 125 mg En cuadros de absceso no es muy bueno.
 


? ??

?? Adulto£ 500 mg 1 c/ 8horas por 7 días
? Niños£ jbe. 200 mg/ 5 ml, 400/5ml cada 8 horas
 
 Dolor más fuerte. por 7 días.
Adulto£ 200-400-600 mg c/ 8 horas
Niños£ jbe. 5 ml/ 100 mg y 5 ml/ 200 mg u
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1 cucharadita£ 5 ml app. ?
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Se pueden tomar cada 12 horas.
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Adultos£ 50 mg c/ 8 horas  ?V ? ??

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$ Pacientes con flegmón. Si
è
 está muy complicado se debe derivar para ser
Adulto£ 7.5 mg c/ 12 horas o hospitalizado.
15 mg 1vez al día por ‰-4 días. Adulto£ 2 millones UI, IM c/ 6-8 horas
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????
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 Adulto£ 100 mg-200 mg
Adulto£ 125 mg c/ 8 horas por ‰ días 200 mg en 1 dosis o en dosis dividida de 100 mg
Inyectable£ 1 o 2 ampollas de 100-‰00 mg ‰ veces cada 12 horas.
al día, (en caso de dolores agudos).
J? El uso de antibiótico mas terapia local, no




 es más efectiva, que la terapia local sola.
Por lo cual el uso de ATB, en caso de
Ô


 infecciones locales no se justifica.
Adultos£ 500 mg c/ 8 horas J? La terapia ATB empírica, puede ser
750 mg-875mg-1 g cada 12 horas por 7 días. modificada, si al tercer día no existe una
Niños£ jbe.250mg c/8 horas por 7 días. evolución favorable o con los resultados
del antibiograma, debiendo cambiar de
Ô


Ô
!

 ·esistencia a esquema.
la amoxicilina, asociada a betalactamasas  J? El uso de penicilina de deposito
Adulto£ 875/125mg cada 8 horas por 7 días. (Penicilina Benzatina) no está indicada,
Niños£ jbe. 250/65.5 mg; 400/57mg- 500/125mg porque la evidencia muestra que no tiene
cada 8 horas por 7 días. efecto en cuadros infecciosos agudos,
 siendo inefectivo. No sirve porque tiene
è
& Bacterias anaerobias, asociado a una lenta liberación, casi al mes se sigue
cuadro periodontal. liberando. Además es muy dolorosa
Adulto£ 500 mg c/ 8 horas por 7 días. colocarla, ya que se cristaliza.
Niños£ jbe. 125/5 ml, 250/5ml c/ 8 horas por 5
días. Ñ
Ô 


 
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" !


 Alérgico a la 1-? Identificar la pieza causal
penicilina. 2-? Anestesia troncular
Adultos£ 500 mg 1 al día por 6 días ‰-? Trepanación o Exodoncia
Niños£ jbe. 200 mg/ 5 ml al día por ‰ o 6 días 4-? Drenaje vía conducto y/o mucosa
 c


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5-? Dolor. Se indica AINES
6-? Si hay compromiso del estado general se
indica ATB
7-? Indicación para el edema, es CALO· ?
LOCAL
8-? Dieta blanda, reposo relativo
9-? Control 24-48 horas
10-? Complicaciones del cuadro. Se debe 
·EEVALUA· la terapia ATB. 

Ñ
(

Asimetría facial, fiebre, sudoración, trismus,
compromiso general.
-? Se debe tomar radiografía panorámica,
con bean, exámenes de laboratorio.
Cultivo y antibiograma.
-? Manejo hospitalario
-? Colección purulenta, drenaje

1.? Penicilina sódica 2-4 millones ev c/ 6

horas
2.? Metronidazol ev 500mg c/8horas
‰.? Amoxicilina mas ac. Clavulanico 875 mg c/
8 horas por 7 días.
4.? Clindamicina en caso de alergia a la
penicilina.
5.? Dieta blanda, reposo total, hidratación.
Control de signos vitales.
6.? Complicaciones£ shock séptico.

! 


-? Diagnostico rápido y efectivo
-? Evaluar historia médica, odontológica
-? Información del paciente es subjetiva
-? Efectuar una evaluación critica
-? Manejo sicológico del paciente
-? Urgencia orientada a la remoción de los
irritantes
-? Es más importante el procedimiento que
la prescripción.
?

  
      
 V