Medicina Universitaria 2006;8(30):28-31

Artículo original

Incidencia de enfermedades quirúrgicas neonatales en el Hospital

Universitario Dr. José Eleuterio González
Cynthia Marisol Rodríguez Treviño,* Yuriria Elizabeth Olivares Fernández,* Eleazar Martínez Vargas,* José
Aquilino Pino Pérez,* Leticia Valenzuela García,** Isaías Rodríguez Balderrama**

Resumen

Objetivo: describir y analizar la incidencia de las enfermedades que requieren tratamiento quirúrgico en los neonatos atendidos en la
unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) del Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González.
Material y métodos: se revisaron los expedientes de los pacientes ingresados a la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN)
entre el 1 de enero del 2003 al 31 de diciembre del 2004 con diagnóstico de enfermedades que requirieron tratamiento quirúrgico. Se
describieron las siguientes variables: edad de gestación, sexo, sistema afectado, complicaciones y, en caso de defunción, la causa.
Resultados: se registraron 7,532 nacimientos; 51 pacientes (0.67%) requirieron tratamiento quirúrgico. El 50% de los casos fueron afec-
ciones del sistema digestivo y predominaron los defectos de la pared abdominal. Se reportaron 17 defunciones (33%); la causa hallada
con mayor frecuencia fue choque séptico.
Conclusiones: se encontró incidencia (0.67%) y mortalidad similar a la reportada en la bibliografía.
Palabras clave: cirugía neonatal, malformación, neonato.

Abstract

Objective: To describe and analyze the incidence of congenital anomalies that require surgical correction in newborns treated in the
Neonatal Intensive Care Unit (NICU) of the Hospital Universitario Dr. Jose Eleuterio González from January 2003 to December 2004 and
compare the results to those in the literature.
Material and methods: The charts of patients admitted to the NICU between January 2003 and December 2004 who had a congenital
anomaly that required surgical correction were reviewed.
Results: From January 2003 through December 2004 a total of 7532 births were registered; 51 patients (0.67%) required surgical treat-
ment; 50% were diseases of the digestive system, abdominal wall defects were predominant. Among the 17 deaths (33%) reported, the
most common cause was septic shock.
Conclusions: Incidence and mortality rates were similar to those found in the literature.
Key words: neonatal surgery, malformation, newborn.

E
l notable desarrollo experimentado por
la cirugía pediátrica y, en especial, por
la cirugía neonatal ha permitido que los
recién nacidos con lesiones de tratamien-
to quirúrgico tengan un pronóstico cada vez más
* Departamento de Pediatría.
** Servicio de Neonatología.
Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González, Facultad de
Medicina de la Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey,
Nuevo León, México.
Correspondencia: Dra. Cynthia Marisol Rodríguez Treviño. Hospi-
tal Universitario, Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Av.
Madero y Gonzalitos s/n, colonia Mitras Centro, CP 64460, Mon-
terrey, Nuevo León, México. Tel./fax: (01-81) 8347-0296. E-mail:
c_losiram@hotmail.com
Recibido: septiembre, 2005. Aceptado: noviembre, 2005.
La versión completa de este artículo también está disponible en
internet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
alentador. 1 Los adelantos en cirugía neonatal se
relacionan con los progresos en neonatología y
anestesiología.2 La mayor parte de las intervenciones
quirúrgicas en neonatos se deben a malformaciones
congénitas, entre las más comunes: obstrucción
intestinal, estenosis pilórica, atresia intestinal, ano
imperforado, defectos de la pared abdominal, hernia
diafragmática congénita, enterocolitis necrotizante,
atresia esofágica, persistencia del conducto arterioso
y mielomeningocele.2,3
El objetivo de este estudio fue describir y analizar
la incidencia de las enfermedades que requieren
tratamiento quirúrgico en los neonatos atendidos
en la unidad de cuidados intensivos neonatales
(UCIN) del Hospital Universitario Dr. José Eleuterio
González.

28 Medicina Universitaria  Volumen 8, Núm. 30, enero-marzo, 2006

 Incidencia de enfermedades quirúrgicas neonatales en el Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González

MATERIAL Y MÉTODOS Cuadro 1. Datos generales de los recién nacidos

Variable N = 51 %
Estudio observacional, descriptivo y ambispectivo, en
el que se revisaron los expedientes clínicos de los pa- Género
Masculino 26 51
cientes ingresados a la unidad de cuidados intensivos Femenino 25 49
neonatales en el periodo comprendido entre el 1 de Edad gestacional
< 37 11 23
enero del 2003 y el 31 de diciembre del 2004. 37-42 40 77
Se incluyeron los neonatos que nacieron en el > 42 0 0
Hospital Universitario Dr. José E. González con algu-
Cuadro 2. Sistemas afectados con mayor frecuencia
na enfermedad congénita y cuyo tratamiento fuera
quirúrgico. Se excluyeron los pacientes con afecciones Sistema N = 51 %
oftalmológicas, ya que a la mayoría se le interviene Digestivo 25 50
después de las cinco semanas de vida. La circuncisión Nervioso central 10 19.5
Cardiovascular 9 17.5
no se consideró entre los procedimientos quirúrgicos. Musculoesquelético 4 7
Se eliminaron los casos en los que no se encontró el Otros 3 6
expediente o que no contenían la información nece-
saria para el estudio. De cada paciente se obtuvieron 20% y onfalocele en 6%, seguidos de la hipertrofia de
los siguientes datos: edad gestacional, sexo, sistema píloro en 10%. En el sistema nervioso central las más
afectado, enfermedad congénita, complicaciones y, comunes fueron el mielomeningocele en 11% y la hi-
en caso de defunción, la causa. Se realizó una base de drocefalia en 6%. Entre las enfermedades quirúrgicas
datos en Excel y se hizo un análisis descriptivo. cardiovasculares se encontró que 7.3% de los casos
correspondía a persistencia del conducto arterioso,
RESULTADOS seguido del 4% de alteraciones en la válvula pul-
monar. En el sistema musculoesquelético la afección
Se registraron 7,532 nacimientos. Se incluyeron 52 más frecuente fue la artritis séptica en 7.3%; en el
recién nacidos con diagnóstico de enfermedades sistema genitourinario la estenosis uretral en 4% y en
congénitas que requirieron tratamiento quirúrgico, las enfermedades que abarcaban múltiples sistemas
lo que corresponde a 7 casos por cada 1,000 nacidos se encontró el síndrome de Prune Belly (cuadro 3).
vivos. Se eliminó un paciente por no encontrarse su Murieron 17 pacientes (33%); de éstos 53% eran de
expediente, lo que resulta en una muestra de 51 sujetos término y 47% prematuros. Hubo 12 defunciones
que requirieron tratamiento quirúrgico en el periodo postquirúrgicas y cinco antes de la cirugía (cuadros
neonatal. 4 y 5). La causa más frecuente de defunción pre y
La incidencia por género fue similar en uno y otro postquirúrgica fue el choque séptico.
sexo, 25 mujeres y 26 hombres. Por lo que se refiere
a la edad gestacional, la incidencia en los pacientes DISCUSIÓN
de término (37 a 42 semanas) fue del 78% y en los
prematuros del 22%; no se encontró ningún caso en La cirugía pediátrica combina el reto técnico de realizar
neonatos mayores de 42 semanas de edad gestacional operaciones complejas en recién nacidos en una gran
(cuadro 1). El sistema afectado con mayor frecuencia variedad de localizaciones anatómicas.1 Desde 1563
fue el digestivo, en 50% de los casos, seguido en orden existen libros acerca de dicha especialidad.1 El notable
decreciente del sistema nervioso central en 19.5%, car- desarrollo experimentado por la cirugía pediátrica y,
diovascular en 17%, musculoesquelético en 7% y otros en especial, por la cirugía neonatal ha permitido que
sistemas en 6% (cuadro 2). Al analizar cada sistema recién nacidos con lesiones de tratamiento quirúr-
por separado se encontró que en el sistema digestivo gico tengan un pronóstico cada vez más alentador.
las enfermedades quirúrgicas más frecuentes fueron Las anomalías quirúrgicas que eran mortales en la
los defectos de la pared abdominal, gastrosquisis en década de 1950, en la actualidad tienen expectativas

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Rodríguez Treviño CM y col.

Cuadro 3. Enfermedad por sistemas Cuadro 5. Defunciones y sus causas directas de muerte en paci-
entes no operados
Sistema Enfermedad N = 51
(%) Diagnóstico de Núm. de Causa de muerte
ingreso pacientes = 5
Nervioso central Mielomeningocele 6 (11)
Hidrocefalia 3 (6) Onfalocele 1 Choque séptico
Hidranencefalia 1 (2) Gastrosquisis 1 Choque séptico
Cardiovascular Persistencia del conducto 4 (7.3) Hidranencefalia 1 Choque séptico
arterioso Transposición 1 Choque
Alteración de la válvula 2 (4) de grandes vasos cardiogénico
pulmonar Atresia pulmonar 1 Choque
Transposición de grandes 1 (2) cardiogénico
vasos
Atresia pulmonar 1 (2)
Coartación de la aorta 1 (2) un refinado cuidado intensivo neonatal, la detección
Digestivo Gastrosquisis 10 (20) temprana de numerosas anomalías por ultrasonido
Hipertrofia del píloro 5 (10) prenatal, la creación de centros obstétricos de alto
Atresias 3 (6) riesgo y de otras subespecialidades de la cirugía han
Onfalocele 4 (7.3)
provocado el crecimiento, la importancia y la popu-
Malformación anorrectal 3 (6)
Musculoesquelético Artritis séptica 4 (7.3)
laridad de la cirugía pediátrica.2
Genitourinario Estenosis uretral 2 (4) La mayor parte de las intervenciones quirúrgicas en
Múltiples sistemas Síndrome de Prune Belly 1 (2) neonatos se debe a malformaciones congénitas, entre
las más comunes: obstrucción intestinal, estenosis pi-
Cuadro 4. Defunciones y sus causas directas de muerte en paci-
lórica, atresia intestinal, ano imperforado, defectos de
entes operados la pared abdominal, hernia diafragmática congénita,
enterocolitis necrotizante, atresia esofágica, persisten-
Diagnóstico de ingreso Núm. de Causa de muerte
pacientes = 12 cia del conducto arterioso y mielomeningocele.2
Gastrosquisis 3 Choque séptico
En Australia, Badawi y sus colaboradores encontra-
Gastrosquisis 1 Síndrome ron que a 0.6% de todos los recién nacidos incluidos en
compartimental sus estudios se les expuso a cirugías mayores; la cirugía
Mielomeningocele 1 Choque séptico del sistema digestivo, genitourinario, cardiovascular,
Atresia yeyunal 1 Coagulación hernias y la neurocirugía fueron los procedimientos
intravascular
diseminada más comunes.5 En este estudio la incidencia fue de
Hidrocefalia 1 Choque séptico 0.67% recién nacidos con enfermedades quirúrgicas. Las
Persistencia del 1 Choque enfermedades digestivas fueron las indicaciones más
conducto arterioso cardiogénico
frecuentes para realizar los procedimientos, lo que es
Síndrome de 1 Coagulación
Prune Belly intravascular congruente con la bibliografía, salvo que en este estudio
diseminada los defectos de la pared fueron la causa más frecuente
Tumor de la 1 Choque séptico y en el resto de los estudios lo fueron las malformacio-
cavidad oral
nes anorrectales.5-9 En este estudio no se encontró una
Enfermedad de 1 Choque séptico
Hirshprung diferencia relevante de afectación en cuanto al sexo y
Estenosis pulmonar 1 Choque la mayoría de los pacientes fueron de término. En la
hipovolémico bibliografía se reporta una mortalidad variable, del
3 al 33% según el centro de atención. Las infecciones
de supervivencia de hasta 100%.1 Este logro se basa representan la causa principal (66%), seguidas de la in-
no sólo en el progreso de las técnicas quirúrgicas sino suficiencia respiratoria (28%) y las anomalías múltiples
también en el refinamiento del cuidado neonatal y en (4.3%).10-12 En este estudio se apreció una mortalidad del
el entendimiento concomitante de la fisiología del neo- 33% y, de forma similar a la bibliografía,11 la causa más
nato y de sus necesidades especiales.4 La evolución de frecuente fueron las infecciones.

30 Medicina Universitaria  Volumen 8, Núm. 30, enero-marzo, 2006

 Incidencia de enfermedades quirúrgicas neonatales en el Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González
Desde hace dos décadas se realiza la cirugía fetal
humana. Se ha demostrado la utilidad de estas interven-
ciones y la posibilidad de interrumpir una enfermedad
fetal que de otra forma sería devastadora; sin embar-
go, sus indicaciones siguen siendo controvertidas. La
cirugía fetal ha sido posible gracias a los recientes ade-
lantos en las técnicas de imagen, como el ultrasonido
fetal tridimensional y la resonancia magnética, y a los
adelantos en anestesia materna, tocolisis y aspectos
técnicos quirúrgicos; cada vez es mayor el número de
centros que están empezando a realizar este tipo de
intervenciones.13-15 En este hospital hay un creciente
interés en la cirugía fetal, con casos aislados de recambio
de líquido amniótico para el tratamiento prenatal de
la gastrosquisis, con resultados contradictorios, pero
aún falta más experiencia para obtener conclusiones
al respecto. Quizá próximamente se cuente con la
infraestructura y personal capacitado para el mayor
progreso en este campo. En este estudio la incidencia
de enfermedades quirúrgicas neonatales fue de 7 por
cada 1,000 recién nacidos vivos. La causa más frecuente
fueron las afecciones digestivas, entre ellas los defectos
de la pared abdominal. La mortalidad fue del 33% y
la causa de defunción más común, prequirúrgica y
postquirúrgica, fue el choque séptico. Se considera que
este trabajo aporta datos que sirven como información
de base para otros estudios y para compararlos con la
bibliografía nacional e internacional.
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