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HERNIAS
DE LA PARED ABDOMINAL
DEFINICIONES PREVIAS
Desde un punto de vista general, una hernia puede definirse
como la salida de un órgano, parte de un órgano, u otras
estructuras anatómicas, de la cavidad donde normalmente se
encuentran alojadas, a través de un defecto u orificio, natural
o artificial.
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La palabra hernia deriva del término griego έρνος con significados tales como
“brote de una planta” o “masa que aparece en la superficie de una planta”; ambos
significados hacen referencia a la hernia entendida como tumoración o bulto; en
otras acepciones el término griego έρνος se refiere a la acción de “salir de” (como
“la roca que emerge del mar”).
HERNIA ABDOMINAL
Toda hernia abdominal consta de un
defecto, de un saco peritoneal,
formado a expensas del peritoneo que
recubre interiormente la pared
abdominal (peritoneo parietal), y de un
contenido.
El defecto es el camino que sigue lo que será el contenido de la hernia, para salir
fuera de su cavidad natural; también se denomina trayecto, y puede ser un simple
orificio o bien un conducto con dos orificios, como sucede en la hernia inguinal
indirecta.
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El defecto puede ser adquirido, mediante una acción traumática accidental (hernias
diafragmáticas traumáticas) o bien operatoria (hernias a través de una previa
incisión operatoria, denominadas hernias incisionales denominación que se
corresponde con las también llamadas eventraciones).
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HERNIAS DE LA INGLE
En la ingle, definida como la
depresión que marca los límites
entre la pared abdominal y la raíz
del muslo, se localizan casi el 90%
de las hernias abdominales
externas. En la vertiente abdominal
de esa depresión, por encima de
ligamento inguinal, aparecen las
hernias inguinales propiamente
dichas, y, por debajo, la hernia
crural (femoral).
El conducto inguinal
Entre la espina ilíaca anterior y
superior y el tubérculo del pubis (dos
puntos de referencia de la región de
la ingle) se extiende el ligamento
inguinal, que se corresponde
anatómicamente con el pliegue de la
ingle. Este ligamento no es otra cosa
que el borde inferior de la
aponeurosis del músculo oblicuo
mayor.
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Inmediatamente por encima de este ligamento inguinal los planos anatómicos que
encuentra el cirujano que incide la piel son:
1) Piel.
2) Tejido celular subcutáneo.
3) Fascia superficial.
4) Aponeurosis del músculo oblicuo mayor.
Este músculo, que ocupa la región
anterolateral de la pared abdominal, se
inserta por arriba en las últimas costillas y en
la cresta ilíaca, transformándose después en
una aponeurosis que dirige sus fibras hacia
abajo y hacia dentro, en dirección al
tubérculo del pubis, y termina dividiéndose
en dos pilares, superior e inferior, que delimitan el orificio inguinal externo o
subcutáneo.
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vasos epigástricos es fundamental para localizar el defecto a través del cual sale
una hernia inguinal: si la hernia emerge en posición interna a los vasos epigástricos
se trata de una hernia inguinal directa, y si lo hace en posición lateral a los vasos,
emergiendo por el orificio inguinal interno, es una hernia inguinal indirecta.
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El amplio diámetro del cuello del saco explica porqué estas hernias inguinales
directas raras veces se estrangulan.
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pantalón”): los vasos epigástricos, separando los dos sacos o perniles del
“pantalón”, corresponderían a la zona de la entrepierna en esta comparación.
HERNIA CRURAL
Es la hernia cuya salida se hace por debajo del ligamento inguinal, a través del
conducto o anillo crural; el saco sigue el corto trayecto de este conducto (unos 2
cm) hasta llegar a situarse bajo la piel. La hernia crural representa alrededor del
7,5% de las hernias de la ingle, y del 3% al 4% de todas las hernias
abdominales externas.
El saco peritoneal de la hernia crural suele ir precedido de una masa de tejido graso
preperitoneal, adherida a su cara externa, que contribuye el volumen visible y
palpable de la tumoración de la hernia. El contenido de la hernia crural suele ser
epiplon o intestino delgado; cuando la masa de grasa adherida a la cara externa del
saco es voluminosa, el saco puede encontrarse vacío. La incarceración y la
estrangulación, como complicaciones, son mucho más frecuentes en las hernias
crurales que en las hernias inguinales, debido a la rigidez de los bordes del anillo
crural por el que sale el saco.
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es una molestia imprecisa en la región inguinal que aparece tras aquellos esfuerzos
que aumentan bruscamente la presión dentro de la cavidad abdominal; es ésta
molestia la que conduce al paciente a la consulta médica y a la exploración física
que demuestra la hernia.
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Cada una de estas opciones técnicas tienen sus indicaciones según las
características de la hernia y la edad del paciente.
Hernias umbilicales
Estas hernias emergen a través de un defecto en el cierre de la cicatriz umbilical.
Se distinguen dos variedades:
Hernia umbilical infantil y hernia
umbilical del adulto.
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La hernia umbilical del adulto es más frecuente en la mujer, sobre todo en las
obesas y multíparas. También es frecuente en los individuos que padecen cirrosis
con ascitis (líquido a presión en el interior de la cavidad abdominal) no controlada
médicamente. El tratamiento de la hernia es quirúrgico, mediante una incisión
transversa infraumbilical, respetando, si es posible, el ombligo.
Hernias epigástricas
Los defectos por los que emergen estas hernias están situados en la línea media
del abdomen, entre el apéndice xifoides del esternón y el ombligo: esta línea media
se corresponde con la denominada linea alba, en la que se emtrecruzan fibras
aponeuróticas procedentes de ambos lados de la pared abdominal anterior y
lateral.
En la mayoría de los casos son hernias sin saco peritoneal en las que lo que
sale a través del defecto es una bola de grasa preperitoneal. Son hernias
adquiridas en las que la obesidad, los embarazos repetidos y los trabajos pesados
que aumentan la presión intraabdominal juegan un papel determinante en su
génesis.
Fuente:
Pera, C.
Cirugía. Fundamentos, indicaciones y opciones técnicas,
Tomo II, Masson S.A. Barcelona, 1996.
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