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CAPÍTULO 6
DIAGNOSTICO.-
1. 6.1.-Pruebas subjetivas.-
6.1.1.- ACUMETRIA.-
Es una prueba “de andar por casa”, que nos da una idea pobre de la
audición del sujeto.
Consiste en ver a que distancia un sujeto entiende hablándole con voz
cuchicheada, normal y fuerte. En los niños puede facilitar, más fácilmente que
la audiometría tonal, cual es su umbral de audición.
75
Fowler describió
una tabla que puede
servir de orientación para
saber , por aproximación ,
los decibelios de pérdida
de un enfermo cuando
por algún motivo no
puede hacer otro tipo de
prueba:
Los diapasones
empleados en la clínica
van de las frecuencias 128
a la 4.096 c/s y deben ser
golpeado para que genere
sonido; este golpe debe
ser suficiente para producir
el movimiento de las ramas
pero no excesivamente
intenso como para
provocar sobretonos
distintos de los del propio
diapasón. En cuanto a la posición del diapasón con respecto al oído cuando se
trata de investigar la vía aérea es de unos dos centrimetros de la entrada del
conducto auditivo externo teniendo en cuenta que las ramas del diapasón estén
alineadas longitudinalmente con el eje del conducto. Cuando se investiga la
vía ósea, después de hacer vibrar las ramas del diapasón, debe apoyarse el
mango en la parte donde pretendamos que se trasmita el sonido haciendo una
ligera presión.
6.1.1.2.1.-Prueba de Rinne.-
Suelen emplearse diapasones de tonos graves que son los que mejor
trasmiten por vía ósea
Se llama Rinne (+) positivo cuando oye mas por vía aérea que por vía
ósea
Se llama Rinne (-) negativo cuando oye mas por vía ósea que por vía
aérea.
Hablamos de Rinne acortado cuando oye mejor por vía áerea que por
vía ósea y el tiempo de percepción de ésta última está acortado. Es lo que
ocurre en las hipoacusias perceptivas en las que el aparato trasmisivo está
conservado pero existe una hipoacusia neurosensorial.
La prueba puede
acortarse, y de hecho así se
hace, poniendo el diapasón en la
mastoides e inmediatamente
después en el oído. Si oye más
o igual por vía oséa existe una
hipoacusia de tramisión, si oye
más por vía aérea la audición es
normal o existe una hipoacusia
neurosensorial.
Audición H. H.
normal transmisión Neurosensorial
Rinne Positivo Negativo Positivo
Weber Indiferente Al oído malo Al oído bueno
Sensación de volumen:
percepción auditiva
relacionada con la potencia
con la que es oído un tono.
Esta sensación de volumen
de un sonido varía con la
frecuencia estudiada. Su
medida es el fon.
Umbral auditivo: es la
mínima cantidad de
audición que percibe el
oído en una frecuencia determinada. Como la sensación auditiva es
imposible con el 0 de intensidad física, ya que depende de varios factores,
se parte de un 0 relativo establecido de antemano para medir la audición de
una manera homogénea. Para lograrlo se estudiaron 100 sujetos jóvenes y
sanos y se estableció el umbral promedio de todos ellos en cada una de las
frecuencias. Se estandarizó una gráfica en el que el 0 está en la línea
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Figura
6.7.- Comparativa entre las
normas americana y europea
En la actualidad se utiliza el
gráfico americano para reflejar el audiograma. El eje de las ordenadas está
dividido en decibelios (de 10 en 10) indicando la pérdida de audición,
empezando por el 0 y terminando en el 110. En el eje de las abscisas se
encuentran las frecuencias que percibe el oído humano desde 125 hasta 8000
Hz habitualmente.
La gráfica audiométrica es la
representación de la respuesta del paciente.
Existe una anotación universal en la que el color
rojo se utiliza para marcar los resultados del oído
derecho y el color azul los del izquierdo. Además
unas marcas que recuerda el diagrama de la
figura 6.9. La unión entre frecuencias se realiza
con trazo continuo para la vía aérea y en trazo
discontinuo para la vía ósea.
Figura 6.10.-Audiometro
Un buen audiómetro ha de
constar de dos canales
que funcionen
independientemente. El
contar con un solo canal
no permite un
enmascaramiento
adecuado y con ello no
son útiles en el gabinete
audiológico.
Figura 6.11.-Cabina
AUDIOMETRIA OD
Hzs
250 500 1000 2000 3000 4000 6000
-10
0
10
20
30
40
AEREA
dBs
50
60 OSEA
70
80
90
100
110
120
AUDIOMETRIA OD
Hzs
250 500 1000 2000 3000 4000 6000
-10
0
10
20
30
40
AEREA
dBs
50
60 OSEA
70
80
90
100
110
120
AUDIOMETRIA OD
Hzs
250 500 1000 2000 3000 4000 6000
-10
0
10
20
30
40 AEREA
dBs
50
60 OSEA
70
80
90
100
110
120
Siempre que el sujeto que estamos explorando refiera oír por el oído
contralateral, independientemente de donde se sitúe la audición de cada
oído
Sistemática de la prueba
Cifras estándar:
250 20
500 45
1000 50
2000 50
4000 50
Procedimiento:
1. Se halla el umbral de mínima audición
2. A continuación se le sube de 5 en 5 dB hasta que el sonido le sea
agradable subiendo o bajando dos o tres veces hasta lograr el
umbral de confortabilidad
3. A continuación se halla este mismo umbral en todas las
frecuencias
4. Se halla el umbral de molestia que es cuando la intensidad del
sonido le es desagradable o molesto sin llegar al nivel de
algioacusia
Sistemática de la prueba:
Si el umbral de
modulación es inferior a
0,7 decibelios
estaremos ante un oído
con reclutamiento. Si el
control de modulación
está en porcentajes,
estos alcanzan de 0 a
70% y los resultados
comparativos con la
modulación en
decibelios vienen
explicados en la
siguiente tabla:
Sistemática de la prueba:
1. Se hallan los umbrales de audición
2. En una frecuencia dada se comprueba cual es la intensidad de sonido
de modulación a 10 dB por encima del umbral.
3. Se realiza la misma prueba a 40 dB por encima del umbral en la misma
frecuencia
4. Se realiza el procedimiento en todas las frecuencias que nos interesen.
91
Sistemática de la prueba:
El número de respuestas
correctas en cada frecuencia (de
las 20 enviadas) se multiplica por
cinco para hallar el porcentaje de
respuesta. En las lesiones
cocleares los porcentajes de
respuesta son altos mientras que
son bajos en los sujetos normales
o con hipoacusias de trasmisión.
La sistemática es la siguiente:
1. Se hace una audiometría tonal liminar para descubrir el umbral
2. Se envía la frecuencia elegida durante un minuto a nivel de umbral
3. Se sube de 5 en 5 dB cada vez que el sujeto deja de oír
4. Se repite la sistemática con las frecuencias que se quiera explorar.
Existe una mala adaptación y por ello una posible lesión retrococlear cuando en
un minuto hay que aumentar el sonido más de 30 dB. Existe una adaptación
nomal cuando no es necesario subir más de 15 dB. Entre 15 y 30 dB puede
existir una lesión coclear.
Sistemática de la prueba:
1. Audiometría normal para obtener los umbrales
2. Enviar sonido a 500 Hz, 5 dB por encima del umbral durante 90
segundos
3. Subir la intensidad de 5 en 5 dB cuantas veces sea preciso durante
minuto y medio.
4. Repetir la sistemática en todas las frecuencias por vía aérea y ósea
Sistemática de la prueba:
1. Audiometría tonal para obtener los umbrales
2. Estimulación de uno de los dos oídos con un sonido de 1000 Hz por vía
aérea a 100 dB por encima del umbral auditivo de la persona durante 3
minutos.
3. Quince segundos de reposo
4. Determinación del umbral auditivo por vía ósea de la frecuencia 1000
5. Repetir todos los pasos en el oído contralateral.
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Sistemática de la prueba:
Sistemática de la prueba:
1. Audiometría tonal
2. Exposición de un sonido en la frecuencia 1500 y 100 dB durante 5
minutos en un oído
3. Descanso de 5 minutos
4. Determinación del umbral posestimulatorio en 2000 Hz
5. Repetir todo el proceso en el oído contralateral
Sistemática de la prueba:
1. Audiometría tonal
2. Estimulo de un oído en la frecuencia 3000 a intensidad de 90 dB
durante 5 minutos
3. 5 minutos de reposo
4. Determinar el umbral de 4000 Hz
5. Se repite el oído no explorado
Sistemática de la prueba:
1. Determinación del umbral
2. Estimular con ruido blanco a 100 dB de intensidad durante 5
minutos
3. Determinación de umbral de 4000 a los 30 segundos, 1 minuto,
cuatro y 8 minutos.
Sistemática de la prueba:
1. Se explica al paciente que cuando oiga debe pulsar el botón y
debe dejar de pulsarlo cuando deje de oír.
2. Las frecuencias exploradas son: 500, 1000, 2000, 3000, 4000,
6000 y 8000 Hz
3. La gráfica, que dibuja el propio aparato, es una línea quebrada.
4. Se discute cual es el umbral del paciente si el pico más cercano al
0 o el más alejado. Esto carece de importancia ya que esta
audiometría no está indicada para hallar el umbral
5. También se discute cual es la diferencia que puede ser
considerada normal entre pico y pico. Se acepta que está entre 7
y 10 dB siendo menor en las frecuencias agudas.
6.2.5.1.-Curvas de Jerger.-
La sistemática de la prueba es
como sigue:
1. Se explica a través del
micrófono una serie de
palabras, repita en alto la
que cree que ha oído.
2. Se mandan dos palabras
de las listas de
polisilabos 20 dB por
encima del umbral que
pensemos tiene el
paciente.
3. Si las contesta correctamente se disminuye 10 dB la intensidad y
se manda una palabra. Se sigue disminuyendo 10 dB hasta que
no repita correctamente la palabra enviada.
4. Subir 15 dB y mandar 4 palabras y bajar de 5 en 5 dB hasta que
solo conteste correctamente 2 palabras. Ese será el URV.
Máxima discriminación
Curva completa
La sistemática de la prueba es la
siguiente:
1. Se inicia la
prueba en
intensidades
inferiores al
umbral de
recepción
verbal si lo
conocemos o
en
intensidades
algo inferiores
al umbral tonal
de las mejores
frecuencias.
2. Se presenta al
paciente una
lista completa
de 25 palabras
y anotamos
las respuestas
correctas que multiplicaremos por 4 para hallar el
porcentaje. (si utilizamos sólo 10 palabras se multiplica por
10).
3. Vamos subiendo la intensidad de 10 en 10 dB hasta lograr
la máxima discriminación y continuamos para hallar el
umbral de molestia si lo tiene o descubrir reclutamiento.
Nivel fonema
102
28040 Madrid
E-mail: victoria.marrero@hyman.uned.es
103
LOGOAUDIOMETRIA
120
100
80
Porcentaje
60
40
20
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110
-20
Intensidad
O IDO DEREC HO O IDO IZQ UIERDO
LOGOAUDIOMETRIA
100
90
80
70
Porcentaje
60
50
40
30
20
10
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120
Intensidad
OIDO DERECHO OIDO IZQUIERDO
104
Figura.-6.25.- Juguetes
sonoros
Los métodos
propios de la infancia
han se ser utilizados
cuando sea preciso, si
el niño contesta a una
audiometría
convencional no es
necesario el uso de estos métodos que sólo tratan de lograr que el niño
colabore cuando no esté dispuesto a ello en las pruebas convencionales
descritas para los adultos.
Ante un sonido intenso existe una contración refleja del orbicular de los
párpados provocando el cierre de los ojos. Normalmente se desencadena el
reflejo 70 dB por encima del umbral de audición.
6.1.4.2.-Reflejos condicionados.-
Los reflejos que vamos a utilizar como respuesta ante el sonido, en este
caso a diferencia del anterior, van a ser generados por medio del
condicionamiento.
Los más sencillos y al mismo tiempo los menos sensibles son los
condicionados por los juguetes sonoros, que una vez identificados por los niños
van a provocar el reflejo cocleopalpebral cada vez más cerca del umbral real de
audición del niño.
6.1.4.2.1.-Prueba de Suzuki
Los propios autores de esta prueba hacen un estudio de 250 niños que
separan por grupos de edad y investigan los porcentajes de éxito y error que se
reflejan en la siguiente tabla1:
1
Audiometría Clínica. M. Portmann. C. Portmann. 3º Edición. Toray Masson..1979. Pag.295
106
Fue descrito por este médico catalán en 1964 y es muy objetivo y barato
ya que consiste en un garaje con cuatro cocheras y cuatro coches diferentes.
En la primera debe estar un camión, en la siguiente una motocicleta, un turismo
107
Figura 6.30.-Listas
ponderadas infantiles
permitiendo con ello saber de una manera muy exacta cual es el nivel auditivo
útil del pequeño, mucho más práctico que el umbral frecuencial.