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Utilizados en Endodoncia.
Irrigación en Endodoncia
Dentro de esta fase adquiere una importancia significativa la irrigación de los mismos
con diferentes soluciones que eliminen restos pulpares necróticos, líquidos hísticos,
bacterias, porciones de tejido momificado y tejido vivo que se encuentra en la porción
apical del conducto radicular, como así también los productos de la instrumentación.
Es por eso que se deben seleccionar sustancias irrigantes que tengan la capacidad de
eliminar tanto las sustancias orgánicas como las inorgánicas. En el proceso de
limpieza y conformación de los conductos radiculares la irrigación es un paso muy
importante, y es asimismo el último procedimiento que se lleva a cabo antes de
realizar la obturación tridimensional de los mismos. La irrigación es un valioso auxiliar
en la preparación del conducto radicular.
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e. Eliminar la capa de desecho dentinario.
f. Lubricante
g. Otros factores: aplicación simple, tiempo de vida adecuado, fácil almacenaje, costo
moderado, acción rápida y sostenida.
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Sustancias para la irrigación
Así, en los casos de dientes con pulpa viva, la contaminación microbiana ausente o
incipiente permite el uso de productos sin poder antiséptico a favor de la aplicación de
sustancias que, por su biocompatibilidad, respetan el muñón apical y los tejidos
apicales, favoreciendo la reparación.
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Soluciones irrigantes
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periapicales determina reacciones más severas que las producidas por los detergentes
aniónicos.
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Ventajas del Hipoclorito de Sodio
Los beneficios que proporciona el hipoclorito de sodio como irrigante durante la terapia
endodóntica son: efectivo para eliminar el tejido vital y no vital, con un amplio efecto
antibacteriano, destruyendo bacterias, hongos, esporas y virus, es excelente
lubricante y blanqueador, favoreciendo la acción de los instrumentos, posee una
tensión superficial baja, vida media de almacenamiento prolongada, y es poco
costoso. En algunos estudios se ha demostrado que la capacidad de penetración de
este irrigante en los túbulos dentinales, depende directamente de la concentración
utilizada. En general el íntimo contacto de la solución con las paredes dentinales del
conducto depende de la humectabilidad de la solución sobre la dentina sólida. Esta
humectabilidad depende de su tensión superficial, la cual es definida como una fuerza
entre las moléculas que produce una tendencia del área de superficie de un líquido a
disminuir. Esta fuerza tiende a inhibir la difusión de un líquido sobre una superficie, o a
limitar su habilidad de penetrar a un tubo capilar. Por lo tanto la baja tensión superficial
del hipoclorito permite su penetración a zonas de difícil acceso, como conductos
laterales y túbulos dentinales.
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Factores que afectan las propiedades del Hipoclorito de Sodio
Se ha reportado que factores como el aire, la luz, la temperatura, los metales y los
contaminantes orgánicos afectan la eficacia de la solución. Al aplicar calor a una
solución se aumenta la energía cinética de las moléculas, las cuales contactarán más
rápido y producirán la desintegración de las superficies que contacten en un tiempo
menor. Por lo tanto el aumento de temperatura tiene un efecto positivo sobre la acción
disolvente del NaOCl. Aunque autores demuestran que la habilidad de disolver
colágeno por parte del NaOCl en concentraciones de 2.6 y 5.2% a temperatura de
37ºC, es igual que a temperatura ambiente. Sin embargo, cuando se aumenta la
temperatura, la solución tiende a las 24 horas a deteriorarse, por lo tanto se aconseja
mantenerla a temperatura ambiente, y/o temperatura corporal para estabilizarlo.
Las soluciones de NaOCl son inherentemente inestables, ya que los aniones de
hipoclorito se descomponen en iones de cloratos (ClO3-) y cloro (Cl-). En adición, la
temperatura, la exposición a rayos UV, son importantes para la cinética de la
descomposición. Se ha demostrado que las soluciones son más estables con un pH
por encima de 11, mientras que las soluciones concentradas se descomponen mucho
más rápido que las soluciones diluídas.
La concentración del NaOCl es otro factor importante en el deterioro de las soluciones.
Las soluciones que contienen 5% disponible de cloro han demostrado rápida
descomposición a 24ºC. Sin embargo, similares encuentros no fueron observados en
soluciones al 0.5%. De igual manera, la rata de descomposición incrementa donde el
pH de la solución disminuye.
Por otra parte el contenido de cloro de las soluciones tiende a disminuir después que
los envases sean abiertos, por lo que se recomienda el uso de soluciones frescas,
igualmente refieren que los envases más recomendados son los de ámbar, seguidos
de los de plástico opaco, verde y por último: blanco.
3. Solución anestésica.
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paredes celulares.
La solución anestésica puede ser utilizada para controlar el sangrado profuso.
Mecanismos de acción
-Físico: produce burbujas al entrar en contacto con los tejidos y ciertos productos
químicos; estas burbujas expulsan los restos fuera del conducto.
Este irrigante tiene un efecto disolvente muy inferior al del hipoclorito de sodio. Sin
embargo muchos odontólogos utilizan alternativamente ambas soluciones durante el
tratamiento.
Sin embargo el peróxido no debe ser nunca el último irrigante utilizado en un conducto,
ya que al cerrar la preparación de acceso, puede quedar atrapado oxígeno naciente,
provocando un aumento de presión. Debemos aplicar hipoclorito para que reaccione
con el peróxido y libere el resto de oxígeno.
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5. Peróxido de carbamida
6. Soluciones de detergentes
7. Gluconato de Clorhexidina
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2%. Esta última no es comercial, pero parece ser la más efectiva.
Las ventajas que se han descrito respecto al hipoclorito sódico son las siguientes:
-No es tóxica
-No mancha
-Sustantividad
-Buen desinfectante, parecido al hipoclorito sódico.
8. Agentes quelantes
Por definición, las sustancias quelantes eliminan iones metálicos (como el calcio) al
unirse a ellos de manera química. Estos agentes se han promovido como productos
comerciales, por lo regular en combinación con lubricantes o agentes de burbujas
(liberadores de oxígeno)
Los dos quelantes más frecuentes son el ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) y el
ácido cítrico diluido (10%).
EDTA:
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ablandadores para este propósito están contraindicados debido a que alteran un
poco las paredes, y por tanto limitan la capacidad de los instrumentos para ser
guiados a lo largo de la dentina dura. Si se utilizan estos químicos, se deben colocar
en conductos solo después de utilizar instrumentos hasta la longitud de trabajo y
empezar la preparación del conducto. Para mayor precaución, estos químicos no
deben estar en el conducto por un periodo largo sin instrumentación.
- RC-Prep: Desarrollado por Stewart, combina los efectos quelantes e irrigantes del
EDTA y el peróxido de urea. La solución espumosa tiene una efervescencia natural
que aumenta con la irrigación de hipoclorito sódico, potenciando la eliminación de
residuos. Este producto puede introducirse en los conductos con las estrías de una
lima o con una jeringa de plástico para irrigación.
Se usa para favorecer la localización de los conductos y para reblandecer las paredes
del conducto a una concentración mayor al 25% (50%). Se debe dejar actuar durante
unos 5 minutos.
El uso de estos es casi tan antiguo como la misma terapéutica pulpar.
Tidmarsh considera que el ácido cítrico al 50% dejó las paredes de dentina más
limpias y eliminó la capa residual.
Wayman, también obtuvo resultados excelentes en obturaciones después de su
preparación con ácido cítrico al 20% complementada con hipoclorito de sodio al 2.6%
y una irrigación final con ácido cítrico al 10%.
Se han utilizado otros ácidos orgánicos para retirar la capa residual, ácido poliacrílico
para Durelon y líquidos Fuji II, en ambos a una concentración de 40 %.
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Sugerencias para la selección de la solución irrigadora
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Técnica de irrigación/aspiración
A) Una vez seleccionadas las agujas para irrigación y aspiración, y adaptadas en los
respectivos dispositivos, llene la jeringa con solución irrigadora.
B) Luego de asegurar la jeringa que contiene la solución irrigadora con una de las
manos, haga que la punta de la aguja llegue hasta la entrada del conducto radicular.
D) Con la aguja ubicada en la posición descritas y con leve presión sobre el émbolo de
la jeringa se inicia la irrigación.
F) La punta de la aguja irrigadora debe alcanzar, siempre que sea posible, el tercio
apical, a 3 o 4 mm del límite de la preparación del conducto, entonces debemos
imprimir discretos movimientos de vaivén; esta maniobra aumentará la agitación
mecánica de la solución, y ayudará a remover los residuos. La preparación del tercio
cervical facilitará la introducción de la aguja para la irrigación y el reflujo de la solución.
I) Una vez concluida la irrigación (Que se realiza siempre después de usar cada
instrumento), introducida la aguja aspiradora ( que hasta entonces estaba ubicada en
la cámara pulpar)con la mayor profundidad posible con la finalidad de eliminar detritos
de la intimidad del conducto.
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Luego de la ultima irrigación, después de la conclusión de la conformación, proceda a
la aspiración y seque el conducto con conos de papel absorbente estériles.
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Bibliografia
http://www.javeriana.edu.co/academiapgendodoncia/i_a_revision31.html
http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_19.
htm
http://www.endoroot.com/modules/news/article.php?storyid=73
http://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/limpieza2.html