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HDA: Paciente relata que há 30 dias apresentou quadro de tosse produtiva com expectoração
mucoide, associado a febre e dispnéia. Procurou serviço de emergência (UPA da Cidade de Deus)
onde foi realizada radiografia de tórax em PA e Perfil, com diagnosticada de cardiomegalia. Foi
medicada com Ambroxil xarope de 1ml 3 vezes ao dia e paracetamol. Evoluiu com melhora.
Hoje assintomática.
HPP:Relata doenças comuns da infância( varicela, rubéola, sarampo), nega hipertensão arterial,
diabetes mellitus, otite, artrose, artrite, pneumonia, tuberculose, asma, DPOC, sinusite, gastrite,
labiritite, hemotransfusões , internações. Sofreu traumatismo no pé. Relata ainda ALERGIA A
PENICILINA BENZATINA.
HGESTACIONAL: G5P4A1, teve um aborto expontâneo, realizou pré natal, tabagismo ativo
durante a gestação.
HALIMENTAR: No café da manhã, café puro, depois almoça, fazendo uma alimentação
balanceada, não realiza lanche da tarde, e a janta é a mesma do almoço.
HFIS: Micções diárias de coloração e odor típicos, evacuações diárias com Fezes moldadas, não
apresentando dor nem sangramento durante a evacuação. Sono regular aproximadamente 8
horas diárias, sendo revigorante.Menopausa há 2 anos.
HFAMILIAR:
HSOCIAL: Mora em casa alvenaria, com 6 cômodos, 6 pessoas residem e um gato. Com
Saneamento básico e rua pavimentada.Pratica exercícios físicos não regulares, não costuma a se
aborrecer, tagabista por 37 anos, usando meio maço por dia.
EXAME FÍSICO:
DADOS ANTROPOMÉTRICOS:
Peso: 89,2KG
Altura: 1,55M
IMC: 37,1
SINAIS VITAIS:
PA sentada: 140x80mmHg
CABEÇA E PESCOÇO:
Crânio centrado em equilíbrio com o tronco, couro cabeludo sem lesões, cabelos, sobrancelhas e
cílios d distribuição habitual. Seios da face indolor a palp. Face simétrica e atipica. Palpebras sem
alt. Globo ocular centrado, móvel, íris, cristalino e esclera sem alt. Pupilas isocoricas
fotorreagentes. Conjuntiva corada. Nariz e mucosa nasal sem alt. Caviade oral com dentes e mal
estado de conservação, palato, úvula, orofaringe e língua sem alt. Orelhas normimplantadas.
Pescoço de forma habitual sem lesões com mob preservada. Não plapo linofadenomegalia.
Tireóide palpável, elástica, móvel a deglutição, de tamanho de 2 polpas digitais, superfície lisa e
sem nódulos , indolor, sem frêmitos e sopros.
AP. RESPIRATÓRIO:
CARDIOVASCULAR:
Ictus não visível, não palpável, ritmo cardíaco regular em 2T com bulhas normofonéticas. Sem
sopros, clicks ou estalidos. Pulsos centrais e periféricos palpáveis de
intensidade,freqüência,ritmo e amplitude normais.
Ultimos Exames:
Radiografia de tórax PA e perfil: Coraçõa com volume aumentado. Parenquima pulmonar sem alt.
Aorta alongada.
Hipotese diagnóstica:
• Cardiomegalia a ivestigar.
Conduta: