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QP:"coração aumentado"

HDA: Paciente relata que há 30 dias apresentou quadro de tosse produtiva com expectoração
mucoide, associado a febre e dispnéia. Procurou serviço de emergência (UPA da Cidade de Deus)
onde foi realizada radiografia de tórax em PA e Perfil, com diagnosticada de cardiomegalia. Foi
medicada com Ambroxil xarope de 1ml 3 vezes ao dia e paracetamol. Evoluiu com melhora.
Hoje assintomática.

HPP:Relata doenças comuns da infância( varicela, rubéola, sarampo), nega hipertensão arterial,
diabetes mellitus, otite, artrose, artrite, pneumonia, tuberculose, asma, DPOC, sinusite, gastrite,
labiritite, hemotransfusões , internações. Sofreu traumatismo no pé. Relata ainda ALERGIA A
PENICILINA BENZATINA.

HGESTACIONAL: G5P4A1, teve um aborto expontâneo, realizou pré natal, tabagismo ativo
durante a gestação.

HVACINAL: Não sabe relatar.

HALIMENTAR: No café da manhã, café puro, depois almoça, fazendo uma alimentação
balanceada, não realiza lanche da tarde, e a janta é a mesma do almoço.

HFIS: Micções diárias de coloração e odor típicos, evacuações diárias com Fezes moldadas, não
apresentando dor nem sangramento durante a evacuação. Sono regular aproximadamente 8
horas diárias, sendo revigorante.Menopausa há 2 anos.

HFAMILIAR:

Mãe - falecida por complicações de HAS.

Pai - falecido por complicações cardiogenicas.

irmãos vivos HAS, DM

Filhos - Nega doenças

HSOCIAL: Mora em casa alvenaria, com 6 cômodos, 6 pessoas residem e um gato. Com
Saneamento básico e rua pavimentada.Pratica exercícios físicos não regulares, não costuma a se
aborrecer, tagabista por 37 anos, usando meio maço por dia.

EXAME FÍSICO:

ECTOSCOPIA: Bom estado geral , lúcido e orientado no tempo e no espaço, hidratado,


normocorado, anicterico, eupneico,fácies, marcha e atitude atípica.

DADOS ANTROPOMÉTRICOS:

Peso: 89,2KG

Altura: 1,55M

IMC: 37,1

SINAIS VITAIS:
PA sentada: 140x80mmHg

Pulso radial: 52bpm

Freqüência respiratória: 16 IRM

CABEÇA E PESCOÇO:

Crânio centrado em equilíbrio com o tronco, couro cabeludo sem lesões, cabelos, sobrancelhas e
cílios d distribuição habitual. Seios da face indolor a palp. Face simétrica e atipica. Palpebras sem
alt. Globo ocular centrado, móvel, íris, cristalino e esclera sem alt. Pupilas isocoricas
fotorreagentes. Conjuntiva corada. Nariz e mucosa nasal sem alt. Caviade oral com dentes e mal
estado de conservação, palato, úvula, orofaringe e língua sem alt. Orelhas normimplantadas.
Pescoço de forma habitual sem lesões com mob preservada. Não plapo linofadenomegalia.
Tireóide palpável, elástica, móvel a deglutição, de tamanho de 2 polpas digitais, superfície lisa e
sem nódulos , indolor, sem frêmitos e sopros.

AP. RESPIRATÓRIO:

Torax atípico, expansibilidade e elasticidade preservados. Frêmito toracovocal preservado,


percussão claro atimpânico.

CARDIOVASCULAR:

Ictus não visível, não palpável, ritmo cardíaco regular em 2T com bulhas normofonéticas. Sem
sopros, clicks ou estalidos. Pulsos centrais e periféricos palpáveis de
intensidade,freqüência,ritmo e amplitude normais.

ABDOME: Abdome flácido e indolor a palpação superficial e profunda, timpânico, peristalse


presente, não palpo massas ou visceromegalias. Hepatimetria 10cm.

MMII: sem edema, varizes, sinal do cacifo negativo.

Ultimos Exames:

Radiografia de tórax PA e perfil: Coraçõa com volume aumentado. Parenquima pulmonar sem alt.
Aorta alongada.

Hipotese diagnóstica:

• Cardiomegalia a ivestigar.

Conduta:

• Solicito: Hemograma, bioquímica, EAS, EPF, ECg, Ecocardiograma.