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Resumo Abstract
Objetivo: Estudo descritivo e retrospectivo de adolescentes com Objective: The description of adolescents with anorexia nervo-
diagnóstico de anorexia nervosa. Descrição dos casos: Foram sa. Case descriptions: It was analyzed the clinical
analisados dados da história clínica, familiar e psicossocial e do manifestations and physical signs, family and psychosocial history
exame físico de dez adolescentes com anorexia nervosa. Nos dez of tem adolescent girls with anorexia nervosa. All of patients
casos havia perda ponderal auto-imposta importante, amenorréia presented important self-induced weight loss, amenorrhea and
e características biopsico-sociais próprias da doença. Quatro biopsychosocial characteristics for anorexia nervosa. Four patients
pacientes tinham história familiar positiva para algum distúrbio had family history of psychiatric disorder (depression,
psiquiátrico (depressão, esquizofrenia). Oito foram internadas na schizophrenia). Indications for hospitalization and parenteral
instituição e receberam nutrição enteral. Conclusões: Os resul- nutrition were necessary in eight patients. Conclusions: The
tados demonstram a etiologia multifatorial dos transtornos ali- results were similar to the ones described in the literature, including
mentares durante a adolescência, semelhantes aos discutidos na multiple determinants for the eating disorder. Family therapy and
literatura internacional. A estrutura familiar é de extrema impor- an interdisciplinary team approach are essential for the treatment.
tância no diagnóstico e na recuperação da adolescente e o vínculo (Rev Bras Nutr Clin 2006; 21(2):174-7)
com a equipe multidisciplinar é parte essencial no tratamento da KEYWORDS: anorexia nervosa, eating disorders, adolescence.
anorexia nervosa. (Rev Bras Nutr Clin 2006; 21(2):174-7)
UNITERMOS: anorexia nervosa, transtornos alimentares, adoles-
cência.
Resumen
Objetivo: Estudio descriptivo y retrospectivo de adolescentes con anorexia nerviosa. Descripción de los casos: Fueron analizados
datos de la história clínica, familiar y psicosocial y del examen físico de diez adolescentes com anorexia nerviosa. En los diez casos había
pérdida ponderal auto-impuesta importante, amenorrea y características bio-psico-sociales propias de la enfermedad. Cuatro pacien-
tes tenían historia familiar positiva para algún disturbio psiquiátrico (depresión, esquizofrenia). Ocho fueron internadas en la institución
y recibieron nutrición enteral. Conclusiones: Los resultados demuestran la etiología multifactorial de los transtornos alimenticios
durante la adolescencia, semejantes a los discutidos en la literatura internacional. La estructura familiar es de extrema importancia
en el diagnóstico y en la recuperación de la adolescente y el vínculo con el equipo multidisciplinario es parte esencial en el tratamiento
de la anorexia nerviosa. (Rev Bras Nutr Clin 2006; 21(2):174-7)
UNITÉRMINOS: anorexia nerviosa, transtornos alimenticios, adolescencia.
1.Médica pediatra e clínica de adolescentes em treinamento profissional no Ambulatório de Adolescentes do Núcleo de Estudos da Saúde do Adolescente - NESA/ Hos-
pital Universitário Pedro Ernesto / Universidade do Estado do Rio de Janeiro. 2.Médica pediatra e clínica de adolescentes, professora adjunta e coordenadora do Ambu-
latório de Crescimento e Desenvolvimento do NESA/HUPE/UERJ, doutora em Ciências da Nutrição pela Escola Paulista de Medicina (UNIFESP)
Endereço para correspondência: Márcia Takey - Rua Barão de Mesquita, 314 – bloco 12, apto 605 – Tijuca – Rio de Janeiro - CEP 20540-003 – E-mail: marciatakey@ig.com.br
Submissão: 8 de setembro de 2005
Aceito para publicação: 29 de maio de 2006
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Rev Bras Nutr Clin 2006; 21(2):174-7
calórico, dietas, planejamento das refeições), baixa auto- O plano alimentar tem de ser individualizado, inician-
estima, características depressivas, choros freqüentes, ansi- do-se com uma dieta de 1200 a 1500 kcal/dia, contendo
edade, flutuações do humor, idéias obsessivas e atitude refeições principais e lanches intermediários, com varieda-
perfeccionista2,3,10,11. des de alimentos, a fim de haver um ganho de aproximada-
Ao exame físico observou-se a presença de emagreci- mente 800–1000g/semana. No caso de recusa da alimenta-
mento com Índice de Massa Corporal < 15 kg/m2 para a ção pela via oral ou devido à gravidade do quadro, é insti-
idade, pele seca e amarelada (hipercarotenemia), lanugem, tuída nutrição enteral (por sonda naso-gástrica) ou paren-
cabelos ressecados e quebradiços, sopro sistólico (anemia), teral. Durante esta fase, o paciente precisa ser monitorizado
edema de membros inferiores pela desnutrição e hipopro- quanto a sintomas ou repercussões clínicas importantes,
teinemia e, nos casos mais avançados, refletindo a baixa como a síndrome de realimentação: disfunção gastrin-
taxa metabólica, verificou-se hipotensão arterial, hipo- testinal, redução dos níveis de potássio, fosfato e magnésio
termia e bradicardia10. séricos, arritmias cardíacas e edemas17,18,19.
Alterações hormonais, hematológicas, cardiovascu-
lares, renais e metabólicas podem ser encontradas nos exa- Conclusões
mes complementares2,3,12,13,14,15.
Não existem exames confirmatórios específicos para A anorexia nervosa tem despertado o interesse público
anorexia nervosa e por isso os transtornos alimentares são e a atenção da mídia. É crescente o número de casos em pré-
considerados como uma síndrome de má-alimentação ou púberes e adolescentes e a freqüência em determinadas ati-
desnutrição na adolescência. vidades esportivas e profissionais, como dançarinas e atle-
O diagnóstico diferencial inclui as outras doenças que tas. A desnutrição aguda secundária atrasa ou interrompe o
podem cursar com anorexia: doença de Crohn, doença desenvolvimento puberal, interferindo na trajetória do cres-
celíaca, neoplasias (hipotalâmicas, craniofaringiomas), cimento e desenvolvimento, conforme pode ser observado
tuberculose, hipotireoidismo, hipertireoidismo, doença de nas curvas antropométricas5.
Addison e outros distúrbios psiquiátricos como depressão, Este relato reforça a idéia de que a etiologia da anorexia
esquizofrenia e os transtornos conversivos3,6. nervosa é multifatorial, necessitando de uma abordagem
O tratamento de pacientes adolescentes com anorexia interdisciplinar (médico, nutricionista, enfermeiro,
nervosa é demorado, mesmo quando realizado por equipe psicoterapeuta e assistente social), com troca constante de
multidisciplinar, sendo extremamente importante o vínculo informações entre os profissionais da equipe. A melhora na
e a confiança da paciente e de sua família à equipe. Tem dinâmica familiar e seu vínculo ao tratamento são fatores
como objetivos o ganho de peso, o retorno da menstruação, importantes na recuperação das pacientes. O acompanha-
mudanças nos hábitos de vida, além de um equilíbrio na mento deve ser em longo prazo, mesmo após o desapareci-
dinâmica familiar e no estilo de vida cotidiano1,4. A hospi- mento dos sintomas, já que um terço dos pacientes continu-
talização, por vezes, torna-se necessária para se instituir am com distorção da imagem corporal e hábitos alimenta-
alimentação por via enteral ou parenteral. res errados, com recorrências freqüentes dos transtornos
A terapia medicamentosa não é a primeira escolha, alimentares e distúrbios emocionais2,3,4,6,17,18,19.
mas alguns autores recomendam o uso de inibidores da É importante que qualquer profissional de saúde ou
recaptação da serotonina (fluoxetina, sertralina) quando há educação que lide com adolescentes nas escolas, academi-
quadro depressivo associado2,16. A reposição hormonal, com as, clubes e unidades de saúde esteja alerta para o diagnós-
baixas doses de estrogênio/progesterona para o retorno da tico precoce do transtorno alimentar e para as intervenções
menstruação só deve ser considerada após a recuperação imediatas necessárias, evitando complicações futuras duran-
nutricional. te a adolescência e a vida adulta.
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