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FISIOLOGÍA Circulatorio
SISTEMA CARDIOVASCULAR
El plasma es la sangre centrifugada, sin elementos figurados. El suero es el líquido que queda
cuando la sangre coagula (no tiene fibrinógeno). El hematocrito es el porcentaje de elementos
figurados (40-45%).
El aparato circulatorio es un circuito cerrado, formado por un sistema de tubos muy
ramificados. Para que circule un líquido por ellos debe generarse una gradiente de presión, dada por
el corazón..
El recorrido de la sangre es el siguiente: Venas cavas, aurícula derecha, válvula tricuspidea,
ventrículo derecho, válvula sigmoidea, arteria pulmonar (circulación menor o pulmonar), pulmones
(hematosis u oxigenación), venas pulmonares, aurícula izquierda, válvula bicuspidea o mitral,
ventrículo izquierdo, arteria aorta (circulación mayor o sistémica).
Los vasos están colocados en paralelo de tal forma que a todos los vasos les llega la misma
sangre en cuanto a calidad; si fuera en serie, al último órgano llegarían puros desechos. Además se
asegura que llegue la sangre con la misma presión.
El corazón pesa alrededor de 300 grs. Se encuentra rodeado por fuera por el pericardio,
estructura fibrosa, rígida, que evita que el corazón se expanda mucho; más adentro se ubica la
serosa, cubre el corazón y el líquido pericardial. En cuanto a músculos encontramos el miocardio y
el endocardio.
En el corazón hay un esqueleto fibroso, donde se encuentran las 4 válvulas cardíacas; por
arriba de este esqueleto se encuentran las aurículas; por debajo, los ventrículos. Este esqueleto
fibroso es aislante, por lo que los eventos eléctricos (potenciales de acción) no pueden pasar por este
tejido.
Las capas musculares del corazón permiten que la contracción sea más eficiente:
● Músculo constrictor profundo: fibras circulares.
● Músculo espiral superficial: cubre por fuera y por dentro al constrictor; corren de forma oblicua.
La función de las aurículas es ser reservorios de sangre, para ello deben ser distensibles, por
eso el miocardio auricular es delgado.
La función de los ventrículos es expulsar la sangre, para lo que se necesita bastante tejido
muscular, por lo que son más gruesos. El ventrículo izquierdo es más grueso y de forma cilíndrica;
el derecho tiene forma de medio luna y de paredes menos gruesas. Esto porque la circulación
pulmonar es de baja presión 20 mmHg; en cambio la mayor es de 100 mmHg, por lo que el
ventrículo izquierdo debe generar una presión mayor de 100. Al ventrículo izquierdo se le llama
bomba de presión, al derecho, de volumen; pero ambos, cuando se contraen, expulsan el mismo
volumen de sangre. Si en una patología aumenta la presión pulmonar, el ventrículo derecho aumenta
el grosor de sus paredes.
Las válvulas permiten el flujo en una sola dirección. Las válvulas auriculoventriculares
tienen valvas con cuerdas tendinosas que se insertan en los músculos papilares, insertados en el
ventrículo. Estas cuerdas impiden que las válvulas se den vuelta y la sangre se devuelva a las
aurículas. Las otras válvulas son más gruesas.
Esteban Arriagada
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CÉLULA MIOCÁRDICA
ELECTROFISIOLOGIA CARDÍACA
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● Fase 2: aumenta la conductancia al potasio (por canales distintos) y al calcio; el potasio tiende a salir
y el calcio a entrar.
● Fase 3: los canales de calcio se comienzan a cerrar, pero el potasio sigue saliendo.
Al agregar tetrodotoxina, que bloquea los canales de sodio, el potencial se hace más lento; de
donde se deduce que la fase 0 depende de Na+.
El diltiazem bloquea canales de calcio, afecta la fase 2 o de meseta. Al disminuir la meseta,
la fuerza de la contracción comienza a disminuir, porque depende del calcio.
POTENCIAL DE ACCIÓN LENTO
La Nifedipina, que bloquea canales de calcio, afecta las fases 0 y 4, haciéndolas más larga.
La fase 0 se debe a apertura de canales de calcio (la velocidad de apertura de estos canales es lenta).
La fase 3 se debe a potasio. La fase 4 es un potencial de reposo inestable, se va depolarizando
lentamente y en forma espontánea, sin estímulo, hasta que llega al umbral y se genera un potencial.
Los responsables de la depolarización espontánea o prepotencial diastólico son la entrada de calcio y
un aumento de la permeabilidad, pero menor, al Na+, y disminución de la permeabilidad al ión
potasio.
La depolarización espontánea explica el automatismo cardíaco, esto es, que el corazón sea
autoexitable.
El nodo sinusal autogenera potenciales de acción, por lo que se le conoce como marcapasos
cardíaco normal o marcapasos normotópico (también existen marcapasos ectópicos). Este potencial
de acción se conduce, sobre todo a través de los tractos internodales, que los conduce hacia las 2
aurículas rápidamente; también se conduce por el músculo auricular. Llega además al nodo
auriculoventricular, donde se conduce lentamente, de aquí sale el has de Hiss, que lo conduce
rápidamente, llega al tejido de los 2 ventrículos.
La frecuencia de descarga del nodo sinusal determina la frecuencia cardíaca.
Todo esto se puede registrar externamente, mediante un electrocardiograma. La onda P tiene
que ver con la depolarización de las aurículas; es pequeña porque la masa de las aurículas es menor
que la del ventrículo; el complejo Q, R, S se debe a la depolarización de los ventrículos, es más
grande, y a la repolarización de las aurículas; cuando los ventrículos se están repolarizando, se
registra la onda T.
El potencial de acción tiene como fin generar un evento mecánico: la contracción. Cada
evento eléctrico genera una contracción. La descarga del nodo sinusal va a determinar la frecuencia
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cardíaca, lo que se llama efecto cronótropo, el que puede ser positivo (aumento frecuencia) o
negativo.
La frecuencia cardíaca puede cambiar. Si la fase de depolarización se hace más rápida en el
nodo sinusal, aumenta la frecuencia. Si la depolarización es más lenta, disminuye la frecuencia
cardíaca.
Formas de cambiar la frecuencia cardíaca:
● Cambiar la pendiente del prepotencial diastólico.
● Cambio en el valor máximo de prepotencial. También se puede hiperpolarizar la membrana en la
fase 3, disminuyendo la frecuencia cardíaca, y viceversa.
● Al aumentar el umbral de excitación, la frecuencia disminuye y viceversa.
Las drogas bloqueadoras de canales de calcio son cronótropas negativas; cualquier ionóforo
de calcio (aumenta permeabilidad al calcio) es cronótropo positivo.
El sistema nervioso solo regula la actividad del corazón. El corazón está inervado, por el
simpático y parasimpático.
● Simpático: inerva el corazón profusamente, tanto aurículas y ventrículos. Libera noradrenalina, la
que se encuentra principalmente con receptores beta-1, aumenta AMPc, el que activa a una quinasa
A que abre canales de calcio, con lo que el prepotencial diastólico es más rápido y aumenta la
frecuencia cardíaca
● Parasimpático: inerva muy poco los ventrículos; viaja por el nervio vago, llega profusamente al
nodo sinusal y al nodo auriculoventricular; libera acetilcolina, la que se encuentra con receptores
muscarínicos, que a través de una proteína G activa un canal de potasio, lo que hiperpolariza la
membrana y hace más lenta la depolarización, disminuyendo la frecuencia cardíaca.
El evento eléctrico tiene un efecto mecánico. Las fibras estriadas cardíacas tienen uniones
nexo, cuando el potencial llega a una fibra, esta conduce el impulso a las demás células, esto implica
que se contraen o todas las células o ninguna.
El potencial de acción del tejido muscular es de tipo meseta, en la meseta entra calcio y sale
potasio; este calcio se utiliza para la contracción del músculo cardíaco, y a la vez hace que el
retículo sarcoplásmico libere calcio (en este músculo hay menos retículos sarcoplásmicos que en la
fibra esquelético); o sea, se ocupa calcio extra e intracelular.
El período refractario absoluto es enorme, hasta -50 mVolt. Por eso no puede haber
sumación ni tétanos en este músculo; la meseta lo protege de esto.
El simpático es inótropo positivo, porque aumenta la entrada de calcio; las drogas que
disminuyan la entrada de calcio son inótropos negativos. La cafeína inhibe la fosfodiesterasa, la que
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degrada el AMPc en AMP, por lo que es inótropo positivo. El parasimpático inhibe la entrada de
calcio, por lo que es inótropo negativo.
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CICLO CARDÍACO.
Son todos los eventos eléctricos y mecánicos que ocurren durante un período de contracción
(sístole) y relajación del corazón. Ambos se refieren al ventrículo, porque es el que expulsa la
sangre. (ver hoja)
El período al final del llene del ventrículo se llama volumen final de diástole (aprox. 140 ml)
o volumen telediastólico. Toda la cantidad de sangre expulsada durante la sístole se llama volumen
expulsivo o volumen sistólico (aprox. 70 ml). Por tanto, el corazón jamás queda vacío, queda con
un volumen residual o volumen final de sístole, de aprox. 70 ml. El volumen residual es igual al
final de diástole menos el expulsivo.
La presión venosa es muy parecida a la de la aurícula.
(La curva de presión/volumen da un área del trabajo cardíaco.)
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GC = 70 x 70 = 5 litros/minuto.
La cantidad de sangre que le llega al corazón por unidad de tiempo se llama retorno venoso.
En condiciones normales es igual al gasto cardíaco; esto se regula por la ley de Starling.
HEMODINÁMICA
Flujo es el volumen de un líquido que pasa en un área determinada por unidad de tiempo. El
gasto cardíaco es, por tanto, un flujo.
Para que ocurra flujo tiene que haber una gradiente de presión ( P), no una presión (puede
haber presión, pero ausencia de flujo). Hay factores que se oponen al flujo de la sangre (resistencia
R).
Flujo = P / R
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Los 5 litros por minuto expulsados por el corazón se van a la aorta. Pasan los 5 litros por la
suma de todas las arterias, arteriolas, capilares, vénulas, venas, cavas. El retorno venoso es de 5
litros por minuto. De acuerdo a esto la velocidad de la sangre es menor en los capilares
(intercambio), porque el área de sección (suma de todos los capilares) es enorme; donde la sangre
circula con mayor velocidad es en la aorta y en las cavas.
● A mayor longitud del tubo, mayor es la resistencia y disminuye el flujo; si la longitud aumenta el
doble, el flujo disminuye a la mitad.
● Si el radio del tubo aumenta el doble, el flujo aumenta 16 veces, por lo que disminuye la resistencia.
● Al aumentar la viscosidad () (la que tiene que ver con la deshidratación y el hematocrito) del
líquido al doble, el flujo disminuye a la mitad, la resistencia aumenta.
R = 8 l
R4
Por tanto:
Q = P R 4 (ecuación de Poisuelle).
8l
De estos factores el más importante es el radio, porque pequeñas variaciones del radio
producen enormes variaciones de flujo. La longitud y la viscosidad en condiciones fisiológicas
varían muy poco.
Un vaso sanguíneo puede cambiar su diámetro hasta 4 veces, caso en que el flujo aumentaría
256 veces.
Los vasos sanguíneos están puestos en serie y en paralelo. Como están en serie, la resistencia
total es la suma de todas las resistencias. Al estar en paralelo, el flujo se hace más fácil y la
resistencia es menor.
Los vasos de mayor resistencia son las arteriolas y los capilares, de radio más chico; pero de
estas, las arteriolas ofrecen mayor resistencia porque existe menor número de arteriolas que de
capilares puestos en paralelo. Por eso la vasocontricción o vasodilatación de las arteriolas influye en
el flujo.
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La sangre circula por una gradiente de presión, dada por el corazón, no por la presión
hidrostática. Cuando el individuo está de pie, las presiones son distintas en distintas partes del
cuerpo.
Se toma la presión en el brazo izquierdo, porque está más cerca de la aurícula derecha; si se
tomara en la pierna, habría que sumarle la columna de líquido; la presión hidrostática no tiene nada
que ver con la circulación porque es igual en el lado arterial y venoso, depende de la altura de la
columna y de la fuerza de gravedad.
PRESION ARTERIAL
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O sea, depende de distintos factores y condiciones; por lo tanto, para determinarla con
exactitud es necesario tomar la PA varias veces.
El valor de la presión arterial media es un poco menor que la media aritmética entre la
presión sistólica y la diastólica. La diferencia entre la presión sistólica y la diastólica es la presión de
pulso o presión diferencial. (120 – 80 = 40).
La presión arterial media es la presión diastólica mas 1/3 de la presión diferencial
Presión arterial media = 80 + 13 = 93.
La presión sistólica es la que tiene la arteria cuando el corazón expulsa la sangre, por lo que
depende de la fuerza con que se contrae el corazón; así, esta presión indica la fuerza del corazón.
La presión diastólica es menor porque el corazón no se está contrayendo, y depende de la
facilidad con que la sangre circula. Si aumenta la vasocontricción, por ejemplo, en las arteriolas,
aumenta la presión diastólica.
Es importante variar los flujos locales porque el organismo envía una cantidad de sangre a un
órgano de acuerdo a la actividad que éste tenga. No se puede aumentar el flujo de un órgano
aumentando la presión arterial, porque de esa manera se aumenta el flujo en todo el organismo. Sí se
puede hacer una vasodilatación, con lo que disminuye la resistencia local. Cualquier factor que
produce vasodilatación o vasocontricción controla el flujo en los órganos, recordemos que los
principales vasos de resistencia son las arteriolas con su músculo liso.
Las catecolaminas actúan sobre el músculo liso produciendo generalmente vasocontricción.
Las prostaglandinas producen vasocontricción y vasodilatación. La angiotensina es vasocontrictora.
El simpático inerva la mayoría de los vasos sanguíneos (la mayoría de los vasos no tiene
inervación parasimpática) manteniendo un tono vasomotor (o semicontracción), si aumenta la
actividad del simpático, se contrae el vaso; si disminuye su actividad, se dilata el vaso.
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Toda la actividad de las células produce metabolitos, los que hacen que se relaje el músculo
liso y se dilate.
Las células endoteliales en su membrana tienen muchos receptores: serotonina, ATP,
acetilcolina (vasodilatador, hace que ésta libere una sustancia vasodilatadora).
Las células endoteliales liberan:
● Óxido nítrico, el que se sintetiza a partir de la arginina y en la célula muscular lisa, vía GMPc
produce una relajación. Muchas hipertensiones se deben a fallas en la producción de óxido nítrico.
● Endotelinas: sustancias muy vasocontrictora.
La redistribución del flujo sanguíneo (ya que no se produce más sangre) se hace quitando
sangre a los órganos que no necesitan, excepto al corazón y al cerebro. Pero hay otros mecanismos
que regulan el flujo sanguíneo:
● Riñón: puede regular la volemia, aumentando o disminuyendo la diuresis.
● Sistema endocrino: las hormonas hacen vasocontricción o vasodilatación.
Pero sin duda el más importante es el Sistema Nervioso, que se caracteriza por actuar rápido y
funciona en base a reflejos, por lo que consta de:
● Receptores y vías aferentes:
● Baroceptores: ubicados en el cayado de la aorta y seno carotídeo; responden a la distensión
de estas arterias. Su descarga aumenta cuando aumenta la presión arterial. Mandan
información hacia el núcleo del tracto solitario a través del nervio vago (el seno carotídeo
por el glosofaringeo), estimulándolo. Cuando sube la presión o baja, se echa a andar este
reflejo, descargando más o menos.
● Reflejo quimioceptor: los estímulos que activan este sistema son la disminución de la
concentración de oxígeno, aumento de CO2 (hipercapnia) y aumento de H+ (acidosis). Están
ubicados en los cuerpos aórtico y carotídeo. Descargan por fibras que se incorporan al nervio
vago y glosofaringeo. Estos quimioceptores llegan al centro vasomotor, con lo que producen
aumento de la presión arterial.
● Centros nerviosos: ubicados a nivel del bulbo:
● Núcleo del tracto solitario: se comunica con el núcleo del vago a través de una interneurona
que es excitatoria; se comunica con el centro vasomotor a través de una interneurona que
libera gaba (inhibitoria). Por tanto, si se estimula este núcleo, baja la presión arterial por
ambas conexiones.
● Núcleo del vago: es vagal, parasimpático, va al corazón, donde libera acetilcolina, que
disminuye la frecuencia y fuerza de contracción, con lo que baja presión arterial.
● Centro vasomotor: salen fibras bulboespinales, llegan a la médula, salen fibras
pregangliolares y gangliolares; estas fibras simpáticas llegan a los vasos y al corazón, liberan
noradrenalina, aumentado la fuerza de contracción y la frecuencia, con lo que aumenta el
gasto cardíaco y la presión arterial; además aumenta la resistencia periférica total, con lo que
sube la presión arterial.
Hay otros centros cardiovasculares: los dolores viscerales profundos producen hipotensión. Los
dolores superficiales suben la presión. Los centros cardiovasculares están bombardeados por la
periferia y por los centros superiores (corteza, hipotálamo, sistema límbico), produciendo
cambios frente a las emociones, etc.
● Efector: corazón (gasto cardíaco: variando frecuencia o volumen expulsivo) y vasos sanguíneos
(vasocontricción o vasodilatación)
Esteban Arriagada