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Considerações da Neuropsicologia à classificação tipológica

do
Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade - TDAH

Autoras: CALAFANGE, Selene. B.; MENDES, Clenes. O; Co autora: HAZIN,


Izabel.

1 - Trabalho apresentado - I Simpósio Internacional da revista NEUROBIOLOGIA –


XIII Simpósio sobre o Cérebro - Universidade Federal de Pernambuco - UFPE –
Julho/ 2005 –Local: Campus da Universidade Federal de Pernambuco, Recife-PE.

2 - Trabalho publicado na Revista Neurobiologia-68(2):apr/jun;2005 – pg 93


1. INTRODUÇÃO

O presente estudo busca apresentar a contribuição da neuropsicologia


para a classificação bem como para a proposição de programa de reabilitação
a partir da avaliação neuropsicológica.
Os transtornos do neurodesenvolvimento infantil caracterizam-se, dentre
outras coisas, por manifestarem uma sintomatologia particular que influi de
forma decisiva nas atividades escolares e sociais da criança. No TDAH
(Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade) é possível que a
sintomatologia associada seja um reflexo da disfunção primária de um
mecanismo básico ou complexo do processamento cognitivo. Estabelecer as
peculiaridades do TDAH através de subtipos clínicos, classificados de acordo
com o DSM-IV (combinado, de predomínio desatento ou hiperativo-impulsivo)
oferece a possibilidade de diferenciação primária do transtorno, distinguindo os
traços característicos do mecanismo de processamento envolvido, o que
possibilitará o reconhecimento da fonte primária da sintomatologia, e assim
direcionar estratégias de reabilitação neuropsicológica com maior eficácia.

2. OBJETIVO:

Descrever os aspectos dos subtipos neuropsicológicos do Transtorno


do Déficit de Atenção e Hiperatividade, bem como a importância de distinção
entre esses aspectos para terapêutica adequada seja na avaliação, na
intervenção farmacológica ou na reabilitação neuropsicológica.

3. METODOLOGIA

O presente trabalho constou de um levantamento bibliográfico a respeito


do assunto, a partir de obras encontradas em literatura científica e textos
eletrônicos em sites especializados. De posse o assunto, os temas de
interesse foram separados e interpretados, para a preparação final deste
trabalho. Palavras-chave como: Comportamento, hiperatividade, desatenção,
transtorno do déficit de atenção e Hiperatividade, neuropsicologia, subtipos
neuropsicológicos, foram utilizadas como critério para a formulação da
pesquisa.
4. CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA O TDAH PELO DSM-IV:

1. Critérios de Desatenção
a. freqüentemente não presta atenção em detalhes e comete erros por puro
descuido; b. freqüentemente mostra dificuldade para sustentar a atenção; c.
com freqüência parece não escutar quando lhe dirigem a palavra; d.
freqüentemente não segue instruções e não completa deveres escolares,
tarefas domésticas ou profissionais (não por causa de um comportamento de
oposição ou por uma incapacidade de entender as instruções); e.
freqüentemente tem dificuldade para organizar tarefas e atividades; f.
freqüentemente evita, antipatiza ou reluta se envolver em tarefas que vão exigir
um esforço mental prolongado; g. freqüentemente perde objetos necessários
para suas tarefas e atividades; h. facilmente se distrai por estímulos alheios à
sua tarefa; i. com freqüência mostra esquecimento nas atividades do dia a dia

2. Critérios de Hiperatividade
a. freqüentemente está agitando as mãos e os pés e se remexendo na
cadeira; b. freqüentemente se levanta da cadeira em sala de aula ou em outras
situações em que deveria permanecer sentado; c. freqüentemente está
correndo ou subindo, em situações em que isso não é adequado (em
adolescentes e adultos, pode se limitar a sensações subjetivas de inquietação);
d. com freqüência tem dificuldade de brincar ou se envolver silenciosamente
em atividades de lazer; e. está freqüentemente acelerado, ou como se
estivesse a todo vapor; f. freqüentemente fala em demasia.

3. Critérios de Impulsividade
a. freqüentemente dá respostas precipitadas antes de ouvir a pergunta por
completo; b. com freqüência tem dificuldade de aguardar sua vez; c.
freqüentemente interrompe ou se intromete em assuntos das outras pessoas
Critérios Gerais:
A. Presença de seis (ou mais) sintomas de desatenção e/ou seis (ou mais)
sintomas de hiperatividade-impulsividade, que persistiram por pelo menos seis
meses, em grau mal adaptativo, e inconsistente com seu nível de
desenvolvimento;.B. Alguns dos sintomas de desatenção ou hiperatividade-
impulsividade estavam presentes antes dos sete anos de idade;.C. O prejuízo
causado pelos sintomas deve estar presente em dois ou mais contextos
(escola, trabalho, casa, vida social);D. Deve haver clara evidencia de prejuízo
clinicamente significativo no funcionamento social, acadêmico ou profissional;E.
Os sintomas não ocorrem exclusivamente durante o transcurso de outros
transtornos (Transtorno Invasivo do Desenvolvimento, Esquizofrenia,
Transtorno do Humor, etc.) nem são mais bem explicados por esses outros
transtornos mentais

5.INVESTIGAÇÕES NEUROPSICOLÓGICAS

O principal enfoque da neuropsicologia é o desenvolvimento de uma ciência


do comportamento humano baseada no funcionamento do cérebro.
Durante os últimos 50 anos, a investigação sobre, sobre os subtipos do
TDAH realizou um progresso significativo ao estabelecer os déficits
comportamentais centrais do TDAH (desatenção - hiperatividade e
impulsividade) agregando evidências da existência de um substrato biológico
para este transtorno.
Do ponto de vista neuropsicológico consideramos existir certo grau de
heterogeneidade que pode determinar os padrões de conduta , assim como, os
padrões acadêmicos.
As estruturas neuropsicológicas do TDAH podem ser diversificadas e os
déficits cognitivos mais freqüentes abrangem uma grande conformação de
habilidades que podem aparentar distinções, mas que têm em comum e
precisam ser considerados, os comprometimentos das funções executivas
(processos de planejar, organizar, atenção seletiva e controle inibitório),
estando, portanto, relacionadas com a disfunção dos lóbulos frontais do
cérebro.
Em 1994, com a publicação do DSM-IV, o Tipo Desatento, foi reconhecido
cientificamente. Até então o diagnóstico de TDAH era feito apenas com os
sintomas de hiperatividade-impulsividade.

6 .ASPECTOS PECULIARES DOS SUBTIPOS

O TDAH é um transtorno heterogêneo e pode admitir diversos aspectos. Na


clínica, elementos como a hiperatividade, a impulsividade e a desatenção
podem diferenciar cada quadro em particular, admitindo a existência de três
formas clínicas:
1. Tipo combinado ou misto
2. Tipo (predominantemente) hiperativo-impulsivo
3. Tipo (predominantemente) desatento

Estudos mais recentes feitos na população geral demonstram que o


subtipo desatento é muito mais freqüente do que se pensava inicialmente, e
segundo alguns autores seria o tipo mais freqüente. No sexo feminino é a
forma mais comum. Por se apresentar de forma menos ruidosa e agitada no
ambiente, o tipo desatento deixa de ser identificado e encaminhado para
tratamento com mais freqüência e seus sintomas podem ser erroneamente
interpretados como: apenas timidez; dificuldade emocional; baixo nível
intelectual; simples falta de interesse ou motivação; comportamento de
oposição,teimosia.
As crianças com predomínio de impulsividade e hiperatividade costumam
ter mais problemas de socialização com outras crianças, justamente por serem
mais agressivas do que as crianças com os outros dois tipos. O tipo misto
apresenta mais a combinação com o transtorno opositivo - desafiador, além de
apresentar maior prejuízo global de funcionamento.

6. AVALIAÇÂO NEUROPSICOLÓGICA

A avaliação neuropsicológica tem como objetivo identificar precocemente


alterações no desenvolvimento cognitivo (atenção, memória, linguagem
funcionamento executivo) e comportamental, (alterações emocionais e da
personalidade) destinando-se a fornecer subsídios para a compreensão do
funcionamento intelectual do paciente. Como objetivo final deve identificar
fatores prognósticos e de recuperação
Alem da aplicação de testes neuropsicológicos e psicométricos, organizados
em baterias, a avaliação neuropsicológica pretende também avaliar a relação
desses resultados com possível patologia neurológica e/ou comportamental
situando a possível área cerebral envolvida. A interpretação desses resultados
deve ainda estabelecer correspondências com a analise da situação atual do
paciente e com seu entorno contextual.

7.REABILITAÇÂO NEUROPSICOLÓGICA / COGNITIVA

A partir da avaliação que fornece um perfil neuropsicológico e multimodal


(cognitivo, das atividades complexas da vida diária, emocionais e habilidades
sociais) do paciente combinado à apreciação dos aspectos neurológicos,
clínicos, psicológicos e sociais, elabora-se um plano de reabilitação
neuropsicológica individual, permitindo contribuições significativas para um
melhor aproveitamento das potencialidades desse paciente. A reabilitação
cognitiva se diferencia em três modalidades: 1. Reabilitação (consiste na
recuperação da função afetada); 2. Substituição (refere-se à assimilação da
área afetada por uma conservada); 3. Compensação (utilização de algum
elemento externo para que se compense a disfunção).

8.CONCLUSÃO

Concluímos assim a importância de considerar os diversos subtipos


clínicos do TDAH a partir dos seus aspectos neuropsicológicos peculiares,
visando investigações diagnósticas, bem como avaliando intervenções
farmacológicas, quando necessárias, visto que a avaliação neuropsicológica
nos permite compreender o funcionamento cognitivo de um paciente,
estabelecendo conexões entre este e seus mecanismos cerebrais básicos,
além de: 1. permitir a elucidação de possíveis estratégias compensatórias
utilizadas pelo paciente com TDAH, 2. oferecer hipóteses sobre elementos do
sistema atencional que estão comprometidos e por fim, 3. ilustrar caminhos
possíveis de reabilitação neuropsicológica, com vista a uma maior e melhor
adaptação deste paciente à vida escolar e social.

9. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1- COSTA, Danielle I., AZAMBUJA, Luciana S., PORTUGUEZ, Mirna W. et al.


Neuropsychological assessment in children. J. Pediatr. (Rio de J.). [online].
Apr. 2004, vol.80, no.2, suppl. [cited 18 May 2005], p.111-116. Available from
World Wide Web: <http://www.scielo.br/scielo.php?
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0021-7557.

2- AMARAL, Ana Helena do and GUERREIRO, Marilisa M. Attention deficit


hyperactivity disorder: proposal of neuropsychological assessment. Arq.
Neuro-Psiquiatr. [online]. Dec. 2001, vol.59, no.4 [cited 18 May 2005], p.884-
888. Available from World Wide Web: <http://www.scielo.br/scielo.php?
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0004-282X.
3-Etchepareborda,M.C.,Subtipos neuropsicologicos del síndrome
desatencional com hiperactividad – REVNEUROL 1999;28 (supl 2):S165-S
173l

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