NOSOLOGIA DE OBSTETRICIA DR SOTO CANALES -Fecha de última regla (FUM) --A las 38 semanas hacer registro de la FC fetal y la contracción

--A las 38 semanas hacer registro de la FC fetal y la contracción uterina. Mide

-Fecha probable de parto (FPP) día + 7, mes - 3 el año se cambia si es la reserva fetal, cuando hay contracción debe haber taquicardia (normal),
Historia clínica necesario. pero si hay bradicardia malo (reserva fetal baja).
En ficha de identificación preguntar nombre, edad, estado civil (edad de Padecimiento actual Ver todo lo que ha pasado en cada trimestre del Muerte neonatal primeros 28 días de vivo.
matrimonio), ocupación de los 2, grupo y Rh sanguíneo. embarazo. Mortalidad perinatal evaluación estadística de muertes pre y neonatales se
Astenosperma: poco movimiento. Oligosperma: poco número. -1er 1/3: > orina y hay nauseas expresa por mil nacidos vivos. -Habla de la calidad de servicios.
Preguntar si hubo niño retrasado porque? -2do 1/3: motilidad de niño (primigesta 5to mes, multípara 2do mes) Anatomía Los genitales se dividen en:
Preguntar vacunas de madre (tétanos, rubéola). -3er 1/3: cólicos, preclampsia (HTA, albuminuria, edema), diabetes -Internos: útero, trompas, ovarios –Externos: vulva y vagina.
La alfa feto proteína detecta problemas en el embarazo (riesgo de Down y gestacional Labios mayores pliegues longitudinales que sobre salen a la vagina o vulva.
otros). Después de ver lo que paso en los trimestres se pregunta el verdadero Tienen tejido graso y aponeurosis débil.-- homólogos del escroto del hombre.
Miocentesis: semana 15 se toma líquido amniótico para hacer un cariotipo y padecimiento actual. En niña son chicos, crecen después de la adolescencia. Cara interna tiene
ver anomalías y el sexo. Estado grávido puerperal Periodo biológico se extiende desde que inicia vasos, g. sebáceas (puede dar vulvitis) y muy pocos folículos pilosos. La cara
Embarazo de alto riesgo: tiene algo que puede agravar a niño y madre. embarazo hasta que puerperio termina. externa tiene > folículos pilosos.
Primigesta de 35 años  cesárea. Parto a término 38-42 semanas, w > de 2500gr. Vestíbulo Marco donde se puede observar el meato uretral.
El tabaco causa en niño hipotrofia y bajo peso (sufrimiento fetal crónico), el Embarazo prolongado más de 42 semanas reales. Meato uretral debajo del clítoris en forma de hendidura. Comunica exterior
alcohol también da sufrimiento fetal crónico, porque no como la madre. Eutosia Parto normal cuyo feto se presenta en vértice y el proceso termina con la vejiga.
Sufrimiento fetal crónico: niño con problemas en el embarazo. sin necesidad de ayuda artificial a la madre o al feto. La practica de la De longitud pequeña, lo que favorece las infecciones.
Sufrimiento fetal agudo: niño sano que le pasa algo al final del embarazo. episiotomía si se incluye dentro de la eutosia. -episiotomía no es distosia. Horquilla unión de los labios mayores en la parte posterior. Aquí se hace la
Las drogas dañan los cilios de las trompas uterinas. Episiotomía Procedimiento QX, corte en los músculos del perine, para transición entre mucosa vaginal piel (protege de infecciones). Aquí se realiza
Cáncer de mama tiene relación con la herencia y tiene que ver con la acortar el 2do periodo de trabajo de parto. la episiotomía.
obesidad. Distosia anormalidad en el mecanismo de parto de origen fetal o Labios menores Pliegues que van de adelante a atrás. Parte anterior se
Los embarazos múltiples son por herencia. pelvicogenital (materno) que interfiere con su evolución fisiológica. desdoblan en 2 hojas para radiar al clítoris, formando el prepucio del clítoris
En los antecedentes patológicos preguntar por: tumor, cirugías, problemas Parto prolongado duración mayor de 12hrs en la primigesta y 8hrs en la y el frenillo del clítoris. Son mas híperpigmentados que los mayores, no
metabólicos, nefropatías, infecciones urinarias, cesáreas, tumor de útero (ver multípara. tienen vello, ni glándulas sudoríparas, solo tienen una leve capa grasa.
donde y con que tecnología se quito), cardiopatías, parásitos, anemia, cáncer Puerperio Se inicia al terminar la expulsión del feto y sus anexos y finaliza al Clítoris Similar al pene, forrada por cúmulo de vasos y 1 plexo venoso.
se cervix. concluir la involución de los órganos genitales internos. -Normalmente 40 Formado por 1 glande y 2 cuerpos cavernosos, pero SIN cuerpo esponjoso.
--Múltiples cesáreas pueden causar que la placenta se atore sobre el útero). días. 5cm de longitud normal.
Antecedentes gineco-obstétricos Diesta = tiempo de puerperio. 6-8 semanas si es postparto y un tiempo Monte de Venus cúmulo de grasa delante del pubis. Triangular, base
-Menarca (13 años) corto si es aborto. superior. Cubierto de vello.
--Menarca precoz (< 9 años) puede ser por tumor hiporfisiario o cáncer de Feto Es nombre que recibe el nuevo ser, resultado de la concepción durante Himen Membrana fibro-elástica de epitelio escamoso estratificado.
ovario. el tiempo que permanece en el organismo de la mujer. Múltiples formas: semilunares, circulares, etc. Su función es ocluir
--Menarca tardía (> 16 años) puede ser por problema endocrinológico, himen RN o neonato embarazo de 20 semanas o más, del parto hasta que cumple parcialmente la vagina. Irrigación por arteria himenial.
imperforado, malformación congénita (agenesia vaginal o uterina). 28 días. < 20 sem es aborto. Glándulas de skene, parauretrales o menores a los lados del meato uretral.
-Ciclos (20-30/3) Eumenorrea (ciclo normal), Opsomenorrea (largo), Periodo neonatal Del nacimiento -- 28 días después. Producen secreción sebácea y son asiento de infección (skenitis). -La skenitis
Proiomenorrea (corto) -Periodo neonatal inmediato: 1er semana –P neonatal tardío: 3 semanas y abscesos de skene con aines, antibióticos.
-Dismenorrea: marcar el grado: leve (no toma nada), moderada (toma restantes Glándulas de Bartholin o mayores Están en los músculos del perineo. Su
aspirina), grave (se inyecta), incapacitante Producto inmaduro Recién nacido entre 500-999grs. función principal es de lubricar la vagina para el coito. Frecuentes infecciones
-Síndrome de tensión premenstrual Producto prematuro entre 1000-2499grs, cualquiera que sea la edad del por gonococo, dando inflamación u oclusión.
-Vida sexual activa: fecha de inicio, cada cuanto y cuantas parejas. embarazo vivo o muerto. --El tratamiento de los quistes de Bartholin es bartolinectomia. (Frecuentes
--Relación sexual antes de18 años > riego de cáncer de cervix porque hay Producto maduro que pese 2500grs o más. Cualquiera que sea la edad del por episiotomía).
mas riesgo de infecciones. embarazo esta vivo o muerto. --El tratamiento de los abscesos de Bartholin es: antibióticos, aines, desbridar
-Numero de embarazos G: gesta, P: para, A: aborto, C: cesarea, E: ectopicos, Aborto Perdida de gestación producto < de 20 semanas con W inferior a los (marsupanisacion).
M: mola 500grs. No es viable. Vagina Órgano de la cúpula, 10cm de longitud. Comunica exterior con el
--Producto valioso: niño de madre que no tiene niños vivos en casa, todos Producto macrosómico al nacer pese 4000grs o mas. cervix. Forma al folix (fondo de cervix). PH de 5 vs. Infecciones. En jóvenes
mueren de RN. Óbito Defunción intrauterina del producto que da lugar al nacimiento de un tiene estrías transversales (árbol de la vida), desaparecen con el tiempo. En
--1 de 3 mayores de 30 años tiene miomas. producto muerto. embarazadas se híperpigmenta (signo Charly).
--Cesárea interactiva: más de 3 cesares y hay 4to embarazo, se hace ligadura Muerte prenatal Muerte intrauterina 20 semanas hasta antes de nacer. Útero Órgano de la reproducción impar. Localizado en la línea media de la
con la cesárea. Muerte anteparto Muerte 20 sem hasta inicio del trabajo de parto. pelvis en anteversoflexión.- La anteversoflexión da más síntomas urinarios y
-Anticoncepción: los que ha usado, cuanto tiempo y efectos 2rios. Muerte intraparto o interparto intrauterina durante el trabajo de parto. la retroversoflexion da síntomas gástricos (estreñimiento), generalmente
-Papanicolau: fecha del ultimo (mejor cada 6 meses). Iatrogénica causa hipotensión en el coito. 8cm largo x 6cm longitud x 4cm de ancho.

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Tiene un cuerpo y un cervix (cuello). Tiene 3 capas: serosa, muscular --Orificio externo En la primigesta es redondo en multípara tiene forma de Para evitar la dismenorrea se dan antiprostaglandinas 3-4 días antes de la
(longitudinal, circular y helicoidal). Cuello 3cm de longitud y 2 orificios hendidura. Se valora en centímetros de dilatación (0-10cm), pero es el regla. El coito y el orgasmo liberan prostaglandinas.
(externo e interno). menos importante. Presenta el 93% de los canceres. -Contracción uterina se le estudia: Intensidad, Frecuencia, Tono, Duración
El cuello tiene tejido fibro-elástico. Medios de fijación del útero: --Fenómenos agregados se describen en que porción están y de que tipo Útero en gestación
-Ligamento útero-ovárico son: La gestación dura 40 semanas, durante las cuales se presentan diferentes
-Ligamento redondo (cara anterior y se abre en el anillo inguinal) -Quistes de naboth (inflamación de glándulas) -Pólipos -Ulceras -Desgarros tipos de contracciones.
-Ligamento ancho (del lado del útero a la pared pélvica) Datos extras El trabajo de parto en una primigesta dura 12hrs y en la Contracción de Álvarez y Caldero 1era a 31 semanas.
-Ligamento cardinal o de mackenrodt (verdadero sostén del útero) multípara 8hrs. esto es porque se deben sumar las contracciones uterinas Son indoloras, irregulares, de poca intensidad y con tono normal. La mujer
-Ligamento útero-sacro (esta en cara posterior, tiene mucha irrigación y da por 10min). Cada contracción dura 1 min palpable. En la primigesta el cervix puede decir que se pone duro el útero.
dismenorrea) primero se acorta y luego se abre, en la multípara se abre y acorta al mismo Contracciones de braxton hicks Su función es madurar al cervix. De la
-Ligamento infundíbulo-pélvico tiempo. semana 32 a la 37. Son de poca intensidad, poco frecuente, y de tono
La cavidad uterina tiene forma de triangulo, base superior y 2 orificios donde Cantidad de músculo normal. Son mas intensas que las de Álvarez y caldeyro y a veces sobrepasan
nacen las trompas (ostium tubarium). El cuerpo y el fondo casi tienen un 100% de fibras musculares en su grosor. los 30 mmHg causando una especie de dolor. La paciente las siente como
Irrigación del útero la da: El segmento uterino tiene 30-40%. rigidez del útero o como cólico cuando pasan los 30 mmHg. Estas empiezan a
--Arteria ovárica: rama de la aorta (= espermática), llega x ligamento El orificio interno tiene 10-20%. formar el segmento cervical.
infundíbulo pélvico y desciende El orificio externo tiene 0-10%. Pueden causar ruptura uterina en cesáreas malas (infectadas, poco tiempo
--Arteria uterina: rama de la hipogástrica, llega al útero y asciende son de Segmento uterino Porción donde se acumula tejido fibroso del cervix de realizada, corte vertical o corporal).
importancia las arterias porque al hacer una histerectomía se puede dañar a mientras se esta madurando. Contracciones de preparto de la semana 37 a la 40. No dilatan al cuello. Son
los uréteres. Este impide que salga el producto. de mayor frecuencia, e intensidad (algunas pasan 30 mmHg), y so tono es
Trompas 2 estructuras músculo-membranosas que nacen a los lados del Maduración cervical Tiempo que transcurre en el preparto durante el cual el normal. 10-12 por cada 24hrs.
borde uterino. 10cm de longitud. 3 capas: serosa, muscular y endosalpings cervix va madurando gracias a las contracciones de Braxton hicks, hasta que Contracciones de trabajo de parto Su función es dilatar al cuello (de 0-
(con cilios). Se divide en 4 porciones: madura el cuello. Las contracciones a la semana 32, son irregulares, de baja 10cm).
-intersticio (dentro del útero) intensidad (15mm Hg) y solo ponen blando al cuello. El cervix se dilata con Son regulares (3 por cada 10 minutos), intensas (todas pasan los 30 mmHg),
-Istmo (disminuye su luz) contracciones de parto (más de 300 mmHg). Se necesitan 166 contracciones tono normal y todas duran un minuto contable (realmente 240seg).
-Ámpula (aumenta su luz) para que madure el cuello. Partes de una contracción
-Fimbria Parto aplicación de un trabajo, ejercido por los músculos sobre un tejido -Acme de la contractura (porción más alta)
En la unión del 1/3 exterior con 1/3 medio se hace la salpingloclasia. Su elástico que es dilatable (elastómero). -Punto de tono (punto mas bajo de la contracción)
función es de trasportar el ovulo y huevo fecundado al útero. --Le puede dar Trabajo uterino suma de las fuerzas de contracción uterinas durante el -Tiempo de oxigenación (entre contracción y contracción)
tuberculosis y paraliza los cilios. trabajo de parto. --Durante la contracción no le llega oxigeno al niño y este da taquicardia. Si
Ovarios debajo de las trompas. Su tamaño de 3.5cm x 2cm x 1.5cm. Formado En la primigesta es de 8mil a 12mil mmHg y en la multipara es de 4mil a 8mil da bradicardia es un problema (diabéticos, desnutrición, malformaciones).
por: corteza (tiene el tejido germinal y madura al ovulo) de color blanco mmHg. Contracciones del periodo expulsivo una vez que el cervix esta dilatado. 4 a
nacarada, lisa en niñas, con estigmas de ovulación en joven e hipotrofia en la Trabajo de parto regular Son 3 contracciones en 10 minutos de mas de 5 x 10 min, todas > 40 mmHg, hay una hipertonía.
postmenopáusica; medula (rica en vasos, produce estrógenos). 30mmHg de intensidad. --El único momento que debe haber polisistolia es en el trabajo expulsivo
Cervix (cuello) estructura que comunica a la vagina con útero. Se le describe: Factores que dilatan al cervix: (60min en multípara y 90minutos en primigesta).
-Situación –Consistencia -Longitud -Orificio interno -Orificio externo -Miometrio (da la contracción) -Zona de resistencia (cervix) -Cojín (segmento --el periodo de oxigenación se reduce un 25% con 4 contracciones en 10
-Fenómenos agregados uterino) Otros factores: Presentación (cabeza del niño, acelera trabajo pero minutos y 50% con 5 contracciones.
--Situación: Anterior –Intermedia -Posterior (cerca del recto). Durante el no es indispensable) -Presión hidrostática del liquido amniótico -Peso del --si no sale en 2hrs, es por desproporción y se necesita cesárea. Esto ocurre
embarazo, entre mas anterior sea es mas madura y mas cerca del parto esta. niño por una mala revisión de pelvis. Esta se debe revisar 2 semanas antes,
Si la paciente tiene un útero en retroflexión, el cervix esta en posición La ruptura de membranas acelera el parto (1.5hrs máximo). Se debe hacer porque de ese tamaño nace el niño y se sabe si va a caber o no. El reflejo de
anterior y no es valido lo de la madurez. cuando ya existan 6cm de dilatación. Los riegos son: pujo de la madre sirve a estas contracciones para facilitar el parto.
--Consistencia Entre más duro este es más inmaduro. El cuello reblandecido -Sufrimiento fetal (traumatismo cefálico) --5 contracciones en 10 minutos: Periodo expulsivo, Desprendimiento
(acción hormonal) representa un signo de embarazo (signo de Hegar). En el -Sepsis (después de 6-8hrs de romper las membranas ya esta infectado el prematuro de placenta
trabajo de parto el cervix esta muy blando. liquido) Periodo expulsivo prolongado
--Longitud 3cm del orificio interno al externo, entre mas largo, mas inmaduro Fisiología del útero Si en 60-90min no sale el niño se llama periodo expulsivo prolongado y hay
para el parto. Este es el parámetro más útil para saber que tan cerca esta del El útero responde con contracciones durante la gestación y cuando no esta que valorar la prolongacion, uso de fórceps o cesárea.
parto en una primigesta. presente. Contracciones de puerperio inmediato el niño ya salio, son = a las del trabajo
--Orificio interno Se mide en centímetros de dilatación (0-10cm). Siempre va Útero sin gestación de parto (3 por 10min).
un poco más adelantado que el orificio externo. Es el valor más útil en una Las contracciones uterinas se presentan durante la menstruación, ovulación ySon para que salga la placenta y los anexos (alumbramiento).
multípara para saber el parto, ya que en la primigesta este puede estar antes de la menstruación. Las prostaglandinas causan las contracciones. Estas contracciones deben duran máximo 15min y si no sale la placenta hay
dilatado pero el externo no. que quitarla con la mano.

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Contracciones de puerperio durante 40 días. Principio de alta intensidad -Propagación: la contracción del útero se inicia en sus marcapasos en el -Preclampsia: hipertonía, frecuencia e intensidad igual
(mas de 30mmHg) pero luego van < en intensidad. Si la paciente lacta, hay + fondo en forma periódica y espaciada (primero uno y luego el otro), luego la -Desproporción céfalopélvica: hipertonía, disminución de intensidad, puede
contracciones y el útero se hace chico mas rápido (cólicos). contracción se propaga por todo el útero y cuando se termina la contracción aumentar la frecuencia.
Loquios sangrado durante el puerperio. se inicia una relajación simultanea. Anillo de bandt
-Loquios hematicos: al principio del puerperio. -Intensidad de contracción: la intensidad es mayor en el fondo y en el Es un anillo que impide que el útero se dilate en el segmento, indica
-Loquios serohematico: a la semana o más del puerperio y es menos rojo. cuerpo. inminencia de ruptura uterina (SX de lucha).
-Loquios serosos: al final del puerperio y es más suero que sangre. -Duración de contracción: es mayor en el punto de origen (menor en cervix), Se da por desproporción cefalopelvica.
Si hay infección por restos, el loquios huele mal y puede ser: loquios fétido, normalmente es de 200seg. Situación relación que guarda el eje longitudinal del producto con el eje
hematopurulento o seropurulento. Triple gradiente descendiente Formado por la propagación, intensidad y longitudinal materno:
Datos extras duración. -Transverso
Después del puerperio, si la mama sigue lactando no hay regla (por Se inicia la contracción en el fondo, desciende al cervis y desaparece -Longitudinal
producción de prolactina). Existe una anovulacion y por eso no simultáneamente. -Oblicuo
menstruación. Si se altera uno de los 3 componentes, se generan las ondas anormales de Actitud Es la relación que guardan las diferentes partes del producto entre si.
--A veces si puede haber menstruación. contracción (incoordinación uterina). Esta puede ser:
La primera menstruación después del parto o aborto es muy intensa. Incoordinación uterina puede ser de 1er grado y de 2do grado. -Conservada: mentón en tórax, flexión de cabeza, flexión de antebrazos
No sexo durante el puerperio porque no hay protección del útero y cervix -1er grado: la contracción nace en el marcapasos, pero con un breve sobre tórax (cruzados), muslos flexionados sobre abdomen, piernas
(moco), el cuello abierto favorece infección. intervalo entre los 2, así que la onda de contracción de un marcapaso no a flexionadas sobre muslos
Se debe de bloquear la leche y producir menstruación para manejar terminado cuando se origina otra en el lado opuesto bloqueando la -No conservada: se da por: óbito de varios días, embarazo abdominal (raro)
anticonceptivos. contracción. Signos de muerte fetal: perdida de la actitud, signo de espanli (gas en
Modificación de la contracción -2do grado: nacen en un marcapaso ectópico además de las normales y el corazón).
La posición de la paciente puede modificar las contracciones uterinas. útero se contrae constantemente pero en forma irregular, esto causa que se Presentación Parte del producto que tiende a abocarse al estrecho superior
-Decúbito dorsal: hay más contracciones pero menos intensas. bloquee la contracción (fibrilación uterina). de la pelvis materna que es capaz de llenarlo y provocar un trabajo de parto
--Otro problema, es el SX supino (hipotensión y sufrimiento fetal agudo), se --La fibrilación uterina es la presencia de muchas contracciones pero cortas, especifico. Esta puede ser:
evita teniendo a la paciente en decúbito lateral izquierdo. --Decúbito dorsal esta da sufrimiento fetal agudo. Una fibrilación uterina es una distocia de -Cefálica (mas del 90% de los casos)
solo se aplica en el periodo expulsivo contracción uterina y hay que hacer cesárea. -Pélvica (completa: de pies, incompleta: de nalgas)
-Decúbito lateral: hay menos contracciones, pero todas con una intensidad Fases de la contracción uterina -De hombros
mayor de 30mmHg. -1er fase de contracción rápida (50seg) -De cara
Registro de la contractilidad uterina Es el registro de la onda de la -2da fase de relajación rápida (50seg) Punto toponomico
contracción del útero. -3er fase de relajación lenta (100seg) Parte ósea más prominente de la presentación:
Registro interno: se introducen balones o microbalones entre la pared Fase útil de contracción: momento en que nosotros podemos palpar la -Occipucio (presentación cefálica)
uterina y la bolsa amniótica através del canal cervical. contracción (dura 60-80seg) y es cuando realmente se dilata al cervix. -Sacro (presentación pélvica)
-Ventajas: Es muy exacto y preciso Parámetros de estudio de la contracción -Acromio (presentación de hombros)
-Desventajas: Riesgo de trauma a vagina, útero, producto, bolsa amniótica, -Intensidad: (más importante) mayor presión que ejerce el útero sobre su -mentón o huesos propios de la nariz (presentación de cara)
Difícil colocación, Solo cuando paciente esta en trabajo de parto, Puede dar contenido durante una contracción. Variedad de posición
infección -Duración: menos importante, si es larga de poca intensidad no dilata y si es Es la relación que guarda el punto toponomico de la presentación con la
Registro externo (topocardiografico): se aplica un aparato receptor sobre la corta de mucha intensidad si dilata. mitad derecha, izquierda, anterior y posterior de la pelvis materna. Estas
pared abdominal (transductor), a nivel del fondo del útero. Registra la -Tono: es la menor presión que ejerce el útero sobre su contenido, se ve pueden ser:
contracción uterina y la FC fetal. cuando no hay contracción. -Occipito izquierda anterior (OIA): más común, le faltan 45°
-Ventajas: sencillo. No hay traumatismos. No hay infección. Se puede usar -Frecuencia: numero de contracciones en 10min (3 en trabajo de parto). -Occipito derecha posterior (ODP): le faltan 135°, porque si se pone de la
durante todo el embarazo. La paciente puede abular con el. Se puede Actividad uterina Es el R= de promedio de la intensidad X frecuencia y se otra posición, puede haber deflexión de la cabeza
comparar la respuesta del producto a la contracción mide en unidades Montevideo. -Occipito izquierda transversa (OIT): le faltan 90°, si no cambia es por pelvis
-Desventajas: No es exacto. Registro manual: es una forma de medir las --Ej. 30mmHg + 25mmHg + 35mmHg = 30mmHg X 3 = 90UM. plana
contracciones uterinas. Unidad Montevideo mmHg que desarrolla el útero en 10min. -Occipito izquierda posterior (OIP): le faltan 135°, es la mas rara
Método Montevideo: catéter intraamniotico a través de paracentesis y se Punto de tono Es el punto mas bajo de una contracción donde nace la otra. -Occipito pubica (OP): el niño ya va a nacer, es lo normal
mide la presión intraaminotica. Características de la contracción en casos especiales -Occipito sacra (OS): la pelvis esta larga verticalmente
-Ventajas: Es más exacto. Puede permitir hacer estudios del producto -Óbito: contracciones normales Si la presentación es diferente, se nombra según el punto toponomico. Ej.
-Desventajas: Sangrado. Desencadena trabajo de parto. Infección. Punción a -Polidramios (mucho liquido): hipertonía, disminución de intensidad (trabajo Sacro izquierda anterior, mentón izquierda anterior.
placenta o producto de parto lento) Valoración de pelvis Se le debe tocar el promontorio, alas del sacro, paredes
Se le estudia a una contracción uterina normal: generalizadas, sincrónicas y triple
-Gemelar: hipertonía, disminución de la intensidad (el trabajo de parto es pélvicas, espinas ciáticas, arco subpubico, diámetro isquiático.
gradiente descendente. rápido, debido a que ambos gemelos se empujan: efecto mecánico) Altura de presentación

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Hodge invento los planos para ver a que altura esta la presentación. -Sacro-coccígea: al lesionarse puede fracturarse y desviarse (hacia fuera Pelvis platipeloide pelvis plana. El feto no se puede encajar. Presenta:
1er plano de hodge: línea imaginaria del promontorio  borde superior de generalmente), esta muy inervado y da coxidinea y si es muy fuerte se quita. -Promontorio palpable
la sínfisis pubica. Presentación libre. Pelvis útil Aquella que no ofrece obstrucción mayor al producto al salir. -Alas muy abiertas
--Primigesta con embarazo de termino con presentación libre igual a El objetivo de conocer la pelvis es para saber si la pelvis es útil para el parto -Pared pélvica divergente o paralelas
desproporción cefalopelvica hasta no comprobar lo contario. No se aplica a (útil) o no. -Espinas ciáticas prominentes
las multíparas. Formas de medir la pelvis -Arco subpubico mayor de 90°, mucho
2do plano de hodge: de la unión de la 2da y 3er vértebra sacra  b inf. La pelvimetria se hace de 2 formas: -Diámetro isquiático mayor de 9cm, mucho
sínfisis pubica. Presentación abocada. -Clínica: a la 38 sem en decúbito dorsal, lo ideal seria en el trabajo de parto. Pelvis androide forma de triangulo. Típica del hombre. El feto no puede
3er plano de hodge: línea imaginaria que pasa a nivel de las espinas ciáticas. A la sem 38 casi no crece el feto. rotar. Presenta:
Es una presentación encajada. -Radiológica: se usa cuando hay duda de que va a caber o no (solo -promontorio palpable
4to plano de hodge: línea imaginaria que pasa por el vértice del sacro. Es una complementa), se usa más para fines -alas de sacro convergentes
presentación en perine. medico-legal. Debe hacerse en el trabajo de parto o sino en el termino del -Paredes de pelvis convergentes
Liley tomo el 3er plano de hodge como I y poner números negativos en cm embarazo (después de semana 38). -Espinas ciáticas grandes y agudas
hacia arriba y números positivos en cm hacia abajo (para salir). Valoración clínica -Arco subpubico menor de 90°
Pelvis ósea Es un cilindro. 1.- Ir hasta atrás y ver si se puede palpar el promontorio. Si se palpa, no es -Diámetro isquiático menor de 90°
Anatomía: formada por 3 huesos: sacro (parte posterior), coxis (no útil, normalmente no se debe palpar. -Desproporción, salvo en algunos Pelvis mixtas Giencoandroide: clásica de mujer mexicana.
importancia obstetrica), 2 huesos iliacos (anterolaterales). Los huesos iliacos prematuros que si cabe. Prueba de parto cuando existe duda clínica o radiológica. Los requisitos son:
se forman por 3 huesos: pubis, isquion, ilion. 2.- Alas de sacro: planas (rectas), cóncavas, y si están cerradas o abiertas. -+ de 3cm de dilatación y no progresa el parto
La pelvis se divide en: falsa y verdadera, x la línea terminal o innominada. 3.- Paredes pélvicas: convergentes, paralelas, divergentes. -Trabajo de parto regular (3 contracciones en 10 min) (se puede aplicar
Línea innominada o terminal del promontorio al borde superior del pubis. 4.- Espinas ciáticas: romas o aguadas y si están prominentes o pequeñas. oxitocina IV para lograrlo)
Pelvis falsa No tiene mucha importancia porque es variable (abdomen). 5.- Arco subpubico: se mide por fuera de vagina y normalmente es de 90°. -Analgesia obstetricia (bloqueo epidural)
límites son: 6.- Diámetro isquiático: distancia entre espina ciática y la otra. Se mide -Que exista ruptura de membranas (no siempre es requisito)
-Atrás: columna vertebral metiendo el puño entre nalga y nalga y normalmente debe medir más de La prueba se va a hacer máximo durante una hora y luego valorar la
-Lados: fosas iliacas 9cm. Se puede usar pelvímetro. 10-15% de margen de error. dilatación (si aumento) y si hubo descenso del producto (que se encajo).
-Delante: pared abdominal Diámetros En parte superior de pelvis, el diámetro oblicuo y trasverso es Si la dilatación aumento a 4-6cm y el producto se encajo continuar con el
Pelvis verdadera Límites: mayor que el anteroposterior. En la parte inferior, el diámetro parto normal (prueba positiva).
-Arriba: promontorio y alas de sacro anteroposterior es mayor. Si no hubo cambios en la dilatación y descenso del niño hacer cesárea
-Lados: paredes óseas del ilion Valoración radiológica Cuando la clínica deje duda. Se pide es una (prueba negativa).
-Delante: agujero obturador pelvicefalometria. Si durante la prueba aparece sufrimiento fetal, hay que operar de urgencia.
-Abajo: salida de pelvis Los valores reportan según el índice de Macconel, en donde el 1 marca el Factores para parto de Menger (valora)
Este es un cilindro truncado óseo y es el verdadero canal de parto. centro, y los números positivos indican que no hay DCP (desproporción -Tamaño y forma de pelvis
Estrechos de la pelvis Son 3: cefalopelvica) y los números negativos indican DCP. -Tamaño de cabeza fetal
-Superior (pelvis falsa) --La pelvis masculina es más fuerte y reducida y no podría tener un parto. -Fuerza de contracción
-Medio (de mínimas dimensiones) (va de espina ciática a la otra) Tipos de pelvis Son 4: -Moldehabilidad de cabeza fetal
-Inferior (salida de la pelvis ósea) Pelvis ginecoide Es la ideal para el parto, se presenta en 90% de los casos -Presentación y posición fetal
Cuando producto llega al estrecho medio puede pasar: Presenta: Diagnostico de embarazo
-Que no se enclave (pelvis larga) -Promontorio no palpable La primera sospecha de embarazo es cuando falta la regla y hay actividad
-Que no pase (no rota) pelvis plana) -Alas de sacro abiertas sexual sin anticoncepción.
En el estrecho medio el diámetro trasverso es mayor que el antero posterior -Paredes pélvicas ligeramente divergentes --amenorrea: durante más de 3 meses.
y en el estrecho inferior el diámetro antero posterior es mayor que el -Espinas ciáticas pequeñas y romas --Siempre preguntar: nombre, edad, gestas, fecha de última menstruación, si
transverso. -Arco subpubico mayor de 90° hay relaciones sexuales, método de planificación.
Articulaciones de la pelvis -Diámetro isquiático mayor de 9cm Tipos de diagnostico:
-Adelante (sínfisis pubica): tiene cartílago entre los huesos (se reblandece en Pelvis antropoide El diámetro anteroposterior mayor que el transverso. El -DX presuntivo: falta de menstruación, mastalgia, nauseas y vómitos
parto y puede romperse con fórceps), poca movilidad o desplazamiento, feto no se puede meter. Presenta: matutinos, línea híperpigmentada infraumbilical longitudinal,
tiene 2 ligamentos superior e inferior (ligamentos pubianos). -Promontorio no palpable híperpigmentación de pezón, turgencia y hipersensibilidad mamaria.
-Posterior (2 sacroiliacas): son derecha e izquierda, fijan al sacro con huesos -Alas de sacro ligeramente cerradas -DX probable: prueba imnologica de embarazo positiva (PIE), detección de
iliacos, muy fuerte, permite poca movilidad de desplazamiento hacia atrás -Paredes pélvicas rectas gonadotrofina coriónica (mas especifica la fracción beta).
tratando de ampliar los diámetros pélvicos. Importancia en fracturas por -Espinas ciáticas pequeñas -DX de certeza: escuchar frecuencia cardiaca fetal o con doppler (120-160
caída, y sacroilieitis (inflamación y dolor) -Arco subpubico de 90° o menor latidos por minuto), y con un ultrasonograma observar al feto y que este
-Diámetro isquiático menor de 9cm. dentro de la cavidad (solo si es mayor de 6 sem).

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--El DIU puede dar ectópicos. Si a la semana 41.5 o 42 verdaderas no viene el parto = parto prolongado = -Oír corazón fetal
Exploración física: Reblandecimiento cervical. Enrojecimiento cervical y de parto complicado, si no se mueve el feto, sale no reactivo en el registro, se Periodos del trabajo de parto
de fondo de vagina. puede hacer prueba de inducción. 1) Periodo I o dilatación y descenso
Conjugados Son 3: El manejo dentro del hospital es de manejo de parto. Inicia de trabajo de parto hasta que se completa la dilatación. Dura 12hrs en
-Obstétrico: va de promontorio a borde inferior de sínfisis de pubis. Su valor Prueba de embarazo primigesta y 8hrs en multípara.
es de más de 8cm. La prueba detecta la gonadotrofina coriónica (10,000UI) y puede también El responsable de este periodo es la contractilidad uterina
-Verdadero: es el estrecho superior de pelvis, es anteroposterior, va de detectar la fracción beta (mas especifica) y se usa mas para detectar El producto hace 3 movimientos primarios: Encajamiento. Descenso.
promontorio a borde superior de sínfisis de pubis. Su valor es de más de ectópicos o en un caso de detección temprana Desprendimiento. El miometrio se encarga de la fuerza.
10cm. La prueba se hace en orina y en sangre. En ambos se puede hacer Factores que aceleran
-Transverso: va de una línea iliopectinia a la otra. Su valor es de 13cm. cuantitativamente y cualitativamente. La cuantitativa en orina no se usa por -Ruptura de membranas (aminorexis) (riegos: infección y traumatismo)
-Diagonal ? tener que juntar toda la orina del día. Cualitativa + al 9no día del retraso. (causa polisistolia y no es muy bueno, porque hay menos O2)
Control prenatal Detectar y tratar complicaciones del embarazo, para evitar Pruebas en sangre cualitativa dice si hay hormona, la cuantitativa puede -Administración exógena de oxitocina (da polisistolia)
una mayor morbimortalidad materna y fetal. indicar muerte fetal si bajan los valores. Factores que retrazan este periodo: Desproporción
1er visita al doctor: Perfil prenatal incluye: 2) Periodo II o expulsivo
Retrazo de la regla. HC completa y exploración. Buscar signos de sospecha de -Biometría (hemoglobina y hematocrito) Desde que la dilatación termina hasta la salida del producto. Dura 60min en
embarazo. Tomar signos vitales. Tomar un PAP y marcar al patólogo que la -Examen general de orina al multípara y 90 en la primigesta (niños sanos). Si se prolonga da sufrimiento
paciente puede estar embarazada. Tratar de confirmar el embarazo (prueba -Química sanguínea (urea, creatinina, se alteran con embarazo, glucosa) fetal agudo y es común que no se DX.
de embarazo). Pedir perfil prenatal. pedir sonograma (mayor de 5ta semana) -Grupo y RH Que se puede hacer para que no se prolongué este periodo:
Posteriormente se le cita cuando sea necesario (embarazo normal cada mes) -VDRL -Poner en decúbito dorsal a la paciente
Hasta la semana 24. -HIV -Pedir que la paciente puje prolongadamente cuando vienen las
Toma de peso. Toma de signos vitales (presión). EGO (leucoratos, sangrado, Sonograma contracciones
glucosa). Interrogatorio completo (según el trimestre). Exploración completa. El sonograma después de la 5ta semana va a marcar un saquito que tiene el -Pedir que la paciente eleve cabeza y doble piernas sobre abdomen
Maniobra de Leopold Tamaño de útero. Cantidad de líquido amniótico. Ver huevo (halo). No poner a pujar cuando no hay dilatación.
edema en piernas. Buscar insuficiencia venosa. Tomar la temperatura. Hay El sonograma al inicio es mas preciso en detectar la edad gestacional Periodo expulsivo prolongado
que platicar con la paciente de lo que le va a pasar y los cuidados que debe (margen de error 3-4 días) que al final del embarazo (margen de error 2sem). Es aquel que dura mas de 90min en la primigesta y 60min en la multípara.
tener. El niño en el sonograma se ve entre la semana 8-12. Cuando se llega a este hay que valorar pelvis y posición fetal y tomar una
De la semana 26-28 se empieza a citar con más frecuencia (3-4semanas). --Decidua= tejido endometrial en embarazo decisión de como sacar al producto:
A la semana 28 hay que pedir una glucosa con carga postpandrial para Toma de peso -Maniobra de kristollen (empujar al útero desde afuera) (no recomendable)
detectar diabetes gestacional. Debe aumentar al final de embarazo aprox 10-12kgs + de su w normal. -Uso de fórceps (ver criterios)
-Se ve a la paciente cada 2 semanas de la 28 a la 32 y se le revisa: Al inicio del embarazo se pierde peso, luego se va aumentando. -Cesárea
-Peso Exploración de la paciente Una causa de que se prolongué el periodo expulsivo es la circular del cordón
-Presión (si la paciente subió su presión de la original, aunque dentro de lo Hay que ver mama y fondo de útero también. (da bradicardia)
normal, puede tener hipertensión) Realizar pelvimetira de movimiento, medir pubis, y todo para ver que la 3) Periodo III o alumbramiento
-EGO amenorrea corresponda con el tiempo de embarazo. Salida del producto  salida de la placenta y sus anexos.
-Semana 34 pedir: Maniobra de Leopold Se debe dar en forma espontanea y debe durar 15min.
-sonograma Tocar el polo pélvico y cefálico del niño, luego buscar el dorso (lado donde Si se prolonga (alumbramiento prolongado) a mas de 20min esta indicado
-Eliminar las relaciones sexuales (evitan cólicos) esta mas liso el útero) para oír el foco fetal. sacar la placenta. Una vez que la placenta esta fuera, hay que hacerle una
Después de la semana 36 ir cada semana a control y pedir: Liquido amniótico exploración.
-Registro topocardiografico (reserva fetal, solo vigencia de 8 días) (si Mas: malformación congénita. Si hay duda de que el alumbramiento fuera incompleto (porción de placenta
producto es activo o reactivo esperar una semana, si no, revisar) Menos: mas perdidas fetales, mas sufrimiento. o membrana no salio), hay que hacer una revisión de cavidad uterina.
-Interrogar motilidad fetal Sonografia Extracción manual de placenta Meter mano siguiendo el cordón. La placenta
Semana 38, pedir: Hay que pedir 2 o 3 sonogramas. (plato corial) se desprende del endometrio con disección roma). Verificar
-2da exploración pélvica (ya se sabe relación fetopelvis) Uno al principio para comprobar embarazo y situación y a la semana 14 que todo este desprendido y al jalar oprimir el fondo del útero (con mano
-Tacto para ver pelvis y cuello pueden ver malformaciones congénitas). Otro más a la semana 34, en este izquierda) para que no exista una inversión uterina.
-Calcular peso de feto sonograma se va a revisar: Tipos de desprendimiento de placenta
-Encajado= parto, libre = desproporción (solo sirve en primigesta) -Desarrollo fetal (si corresponde con la edad) -Shultz: placenta lateral, lo primero que sale es un chorro de sangre.
-Se calcula mas o menos cuanto falta para parto -Peso del feto -Duncan: no hay sangrado porque placenta esta en el fondo.
Después de esta semana pedir cada semana: -Inserción final de la placenta Alumbramiento dirigido Es jalar el cordón cuando hay signos de
-Tacto -Sexo del producto desprendimiento de placenta.
-Orientar cuando ira a hospital -Miomas uterinos Signos de desprendimiento de placenta

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-Presencia de sangrado (solo si es tipo shultz)
-Descenso del cordón (mas evidente si de deja con una pinza agarrado)
-Toma de forma globular del útero
-Palpación de placenta (al tacto) (mas util y segura)
Exploración de placenta Ver sus caras:
-Cara fetal (llena de vasos): revisar la inserción del cordón (si esta muy
pegada al plato (placenta en raqueta)= sufrimiento fetal)
-Cara materna (formada por tejido coreal (cotiledones) (12), ver si hay
coágulos (desprendimiento de placenta prematuro), si hay coágulos medir la legrado uterino instrumentado (LUI)
porción del plato que esta cubierta por el.
-Ver la longitud del cordón
-Revisar que el cordón tenga 3 vasos (2, se acompaña en un 40% de
malformaciones congénitas, frecuentes las del aparato cardiovascular).
-Ver si placenta envejeció (calcificaciones, trombosis, infartos).
--Niño sano= placenta grande
--Niño malo= placenta chica
--En los productos gemelares identificar el cordón del que nace primero.
-Pesar la placenta
-Revisar que las membranas estén completas
Revisión de cavidad uterina Obligada en todos los prematuros (<2.5kg):
-Lavarse manos y poner guantes nuevos
-Cambiar campos estériles
-Paciente dormida o muy bien bloqueada
-Meter mano derecha y auxiliares con la izquierda para medir el fondo
Cuando la sangre es espumosa y rojiza y no salen pedazos grandes, ya esta de haber abortado.
listo.
Siempre que existan maniobras de distocia y embarazos gemelares, revisar la Cuadro clínico de un aborto Sangrado, Dolor, Dilatación cervical (esto da el hay buenas contracciones: 3/10min)
cavidad y el canal de parto (desgarros, etc.)
La paciente puede sangrar, poner oxitocina para que se contraiga más el
útero.
Inversión de útero
Si se invierte el útero va a dar sangrado, isquemia y si se contrae el útero -3ro: aborto incompleto o completo
afuera es muy difícil meterlo. También se puede infectar y dar obstrucción de Atención de parto Se divide:
trompas y problemas en un futuro embarazo.
Para meterlo, hay que hacerlo lo antes posible, metiendo la mano poco a
poco y cerciorándose que la mano este rodeada de útero y de oxitocina.
Control prenatal
El aumento de peso de la madre se dice que se da así:
-1er trimestre 1/3. 2do: 1/3. 3er: 1/2
Total es de 10-13kgs.
Técnica para el interrogatorio
-P: problema
-S: subjetivo (síntomas)
-O: objetivo (signos)
-A: análisis
-P: plan
Finalmente dar una impresión diagnostica.
Aborto o fracaso --DIU es un microabortivo
Es la terminación de un embarazo antes de que el feto llegue a ser viable 2) Sala de labor
(<500grs o <20sem). Causas: -Paciente en cama y en decúbito lateral izquierdo de preferencia
-Anomalías de placenta, implante, fetales -Corroborar frecuencia cardiaca fetal (se debe oír antes, durante y después
-Enfermedades maternas graves de la contracción uterina) (revisarla cada media hora)
20-25% se presenta de forma espontanea. La causa principal es la --desaceleración temprana: poca hipoxia y da bradicardia durante
malformación fetal congénita. contracción.
Tipos, según la frecuencia de aparición: -- tardía: dura más la bradicardia que la contracción.
-Incompleto (mas frecuente): expulsión de restos pero no salen todos. El TX -- variable: no coincide con la contracción.
--Se puede presentar taquicardia al momento de la contracción.
-Completo: sale todo, pero de todas maneras el tratamiento es LUI -Hacer tacto (máximo 4: uno a la admisión, 2-3 en trabajo de parto y uno en
-Espontaneo: incluye al completo o incompleto y el producto no viable. perdió expulsivo) (las finalidad del tacto es ver cuando poner un bloqueo:
-Habitual o repetitivo: incluye al completo o incompleto y es aquel en donde cuando exista 5-6cm de dilatación, ya que solo dura 1.5 horas el bloqueo)
se han presentado 3 o mas abortos consecutivos. El tratamiento es realizar el (no se hacen mas tactos, porque dan edema y trauma y se están jalando
TORCH de IgG e IgM. Generalmente se da por que las células germinales son bacterias hacia el cervix)
inadecuadas o el medio materno es inadecuado. -Hacer miorresis (no se debería de hacer) (normalmente debe hacerse sola
-Diferido o huevo muerto retenido o embarazo anembrionico: el huevo cuando hay 10cm de dilatación) (si se va a hacer, se hace con mas de 6cm de
nunca se hizo embrión, el síntoma principal es sangrado transvaginal. dilatación para no causar un caput succedanium)
--Después de 8 semanas con 2 ultrasonidos a 15 días de dif entre ellos y no se -Hacer maniobras para ayudar a la salida del producto (ya se vieron a tras)
ve el feto = huevo muerto retenido. Si entra al periodo de expulsión pasar a sala de expulsión).
--La primera sonografia, si no se ve masque el saco pedir otra en 15 días. 3) Sala de expulsión
-Terapéutico: se ve cuando hay violación o esta en peligro la vida de la madreSe entra a esta sala cuando la multípara tiene 8cm de dilatación y la
por enfermedad, anomalías del feto y problemas psiquiátricos de la madre. El primigesta 10cm.
tratamiento es el LUI. -Poner sonda de melaton (vacía vejiga)
-Séptico: es aquel que esta contaminado. Se considera así al que lleva 8hrs -Hacer aseo perineal
-Tomar signos vitales con frecuencia
-Provocado o criminal -decidir si va a ver conducción de trabajo de parto o no (no se usa oxitocina si
dolor). La secuencia del aborto es: -Se pone a paciente en decúbito dorsal
-1ro: amenaza de aborto (sangrado pero con cervix normal, diagnosticar -Poner mas anestesia (si se uso marcaina no, porque dura más)
bien) -Asepsia y antisepsia de región vulvar, glútea, muslos y abdomen
-2do: aborto inevitable (existe dilatación cervical y ruptura de membranas -lavarse como si fuera cirugía
-colocar campos estériles (aislar ano, abdomen, piernas)
-Cubrir con cubrir con piernera
1) Sala de admisión o urgencias -Auscultar frecuencia cardiaca fetal (aquí hay mas sufrimiento, porque las
-Tomar signos vitales -Interrogatorio de evolución de embarazo y edad contracciones son 4-5 por minuto)
gestacional -Revisar que la clínica concuerde con el tamaño del producto -Hacer episiotomía (se hace si es primigesta, 2da gesta, pasto distócico o
-Auscultar FCF (120-160 latidos por minuto) prematuro)
-Realizar maniobra de Leopoldo (determinar presentación, situación, ubicar -Atender parto y alumbramiento
el poli pélvico y cefálico y determinar el dorso para oír el corazón, buscar las -Revisar cavidad si es necesario
partes pequeñas) -Verificar si esta en trabajo de parto (3 contrac/ 10 min.) -Suturar episiotomía
-Vaciar vejiga y explorar pelvis: Valorar cervix (ya se vio atrás), Corroborar la -Corroborar que este involucionando normalmente el útero, que el sangrado
presentación fetal y los signos sean normales.
-Valorar integridad de membranas -Valorar tamaño y forma de pelvis ósea Si lo anterior es normal se pasa a la sala de recuperación.
-Valorar si existe o no desproporción (ver si pelvis es útil) -Ver si hay o no --Fórceps de piper: para parto pélvico y mas un ayudante.
infección vaginal -Decidir si esta o no en trabajo de parto --maniobra de ritgen: se toma con una mano la cabeza del bebe y con la otra
Ya que si esta en trabajo de parto se pasa a la sala de labor, pero antes el perine para evitar desgarros. Mas importante en prematuros para evitar
hacer: que se luxen las cervicales.
-Tricotomia 4) Sala de recuperación
-Enema (si hay dilatación mayor de 5-6cm no hacerla) Es para la recuperación del trauma analgésico y obstétrico. Debe de durar
-Canalización de una vena (glucosa) pocas horas (1-1.5hrs).

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-Tomar signos vitales muy frecuentemente -Corroborar que el útero este -Recto: estreñimiento -Agruras (por hiperclorhidria) (mantener estomago lleno o dar alcalinos)
involucionando -Intestino y marco cólico: síntomas digestivos -Pirosis
--Ligaduras vivas de pinar: hacen la hemostasia y no se necesita -Alteraciones de la marcha y de columna vertebral -Estreñimiento mecánico (dar fibra, líquidos)
normalmente la inducción, solo se da cuando hay gemelar, polidramios, -Corazón rectificado y desplazado -Flatulencia
conducción duradera, gran multípara (20 unidades de oxitocina a goteo -Compresión diafragmática y ensanchamiento del tórax -Hemorroides (dar tratamiento sintomático si molestan)
rápido). -Lumbalgia (por el peso) ENDOCRINOS -Todo aumentado (aumenta sudor vaginal y de cuerpo).
--Normalmente se sangra de 300-500ml en un parto normal. -Flacidez de abdomen SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
-Ver estado general del paciente -Dar más líquidos (glucosados) -Esperar -Estrías abdominales por sobre elongación -Todos los músculos están afectados
hasta que se recupere totalmente de la analgesia 2) Cambios respiratorios -Lumbalgia (tratamiento con acetoaminofen o local)
Revisar tegumentos a) ANATOMICOS -Dolor de nuca
-Revisar episiotomía (puede haber hematomas) -Disnea (porque diafragma esta hacia arriba y hay ensanchamiento de tórax -Calambres (en chamorros por la noche por falta de Ca++ y compresión de
-Revisar loquios hematicos -Congestión de mucosas (rinofaringe, faringe, bronquios) (simulan resfriado, vasos)
5) Cuarto Debe durar solo unas 24hrs. no dar antihistamínicos, ocurre por la progesterona) PIEL
--Para las contracciones de puerperio inmediato que dan dolor no usar -Poca odinofagia (no dar antibióticos, no es infección, es por la -Se desgarra y se mancha (melasma hormonal: mas en puerperio y no se
pirazolonas IV sino mejor intramuscular. progesterona) quita)
-Revisar estado general, signos y loquios (menos) -Tos con flema (no dar antitusígenos, es por la progesterona) -Estrías
-Ver involución de útero --Para estas manifestaciones se pueden dar antiinflamatorios naturales en -Pelo se maltrata y se cae
-Ver que no exista fiebre (es normal una febrícula por la lactancia) gotitas (manzanilla o camilosan). -Uñas vulnerables a micosis
-Paciente debe de ambular --Las funciones de la progesterona son: retención de líquidos, y termógena PSICOLOGICO -Se altera de todas formas (depresión, cambios de libido,
-Revisar episiotomía En los bronquios hay edema y da datos de bronquitis, no dar medicamentos, bulimia)
-comentar a paciente que va a tener un edema sino más líquidos para facilitar salida de flema. Episiotomía
-Revisar que no exista HTA (si esta presente tomar EGO, ya que la proteinuria b) FUNCIONALES 2do procedimiento quirúrgico que más se realiza en obstetricia. --El primer
es el mejor marcador de la HTA) -Aumenta la ventilación por minuto (50%) procedimiento es la ligadura del cordón.
En 24hr si todo esta bien, la paciente se puede ir a casa. -Aumenta la ventilación alveolar (30%) Definición Corte o sección de los músculos de la región pudenda
6) A los 8 días -Aumenta la FR (24-26/min.) (perinéotomía).
-Exploración de cabeza a pies 3) Cambios cardiovasculares > GC. Elementos
-Revisar lactancia (ver mama) --Al final del embarazo existen 7lts de sangre (normal 4.5lts), este aumento -Vaginotomia: cortar rodete vaginal
-Útero debe estar entre ombligo y pubis fue de casi puro liquido, así que la hemoblogina y el hematocrito bajan -Episiotomía: cortar músculos
-Los loquios deben ser serohematicos (anemia del embarazo, o pseudoanemia), no dar hierro a menos de que sea Tipos
-Episiotomía debe estar casi totalmente cicatrizada realmente necesario (da estreñimiento). > FC (10 latidos más por minuto). > -Media: solo separa los musculo del perine
7) Al mes PO2 venoso -Mediolateral: se cortan los músculos
-Pedir un PAP -Normalmente existe hipotensión (da síntomas de mareo, taquicardia, --El zurdo la hace de lado izquierdo y el derecho del lado derecho.
-revisar útero (casi totalmente involucionado) disnea, cefalea, poco edema cerebral, calor, visión borrosa) (no es grave a Objetivos
-Loquios serosos menos que baja mas de 100/60, y hay que dar líquidos y medicamentos) -Ampliar el canal de parto
-Revisar que lactancia sea buena -Vasodilatación general -Acortar el 2do periodo del trabajo de parto (periodo expulsivo)
-Ingresar a paciente a su vida normal -Aumento de la presión venosa central (mas en miembros pélvicos) -Disminuir el trauma a la cabeza fetal
-Hablar de la anticoncepción -Disminución de resistencias periféricas -Preferible corte nítido que un desgarro (fácil reparación)
8) A los 40-60 días -Aumento del tono vagal -Disminuir complicación en una distosia (fórceps, parto pélvico,
-Dar totalmente de alta 4) Cambios renales macrosómico)
-Útero debe estar normal (8cm mas menos uno) -Aumento de flujo plasmático renal (de 300ml/min se va a 800ml/min) -Evitar sobreelongacion del planos musculares (evita perdida de suficiencia
-No debe de haber loquios -Aumento del flujo sanguíneo renal (de 900ml/min se va a 1200ml/min) perineal y da cistocele, prolapso uterino, rectocele)
Hasta aquí se acabo el estado grave puerperal. -Aumento de filtración glomerular (de 90ml/min se va a 140ml/min) Planos musculares a cortar
Cambios fisiológicos durante el embarazo Principalmente 4: -Aumento de la fracción de filtración (15-20%) (Baja la urea y creatinina) -Piel y tejido celular subcutáneo
1) Cambios uterinos Síndrome de hiperémesis gravídica -Músculo bulbocavernoso
--W al inicio: 80grs, su tamaño es de 8x6x4cm. Al final pesa 1kg y mide Hay mucho vomito, así que se da hospitalización, ayuno, líquidos IV, sedar. -Músculo transverso superficial del perine
30x20cm 5) Otros cambios -Musculo trasverso profundo del perine
--Volumen sanguíneo al inicio: 15-20mls/min final 650mls/min. - Arteria DIGESTIVOS -Haz pubocoxigeo (de musculo elevador del ano) (episios grandes)
uterina al inicio: .2cm. final: 1cm. -Nausea, vomito (por efecto de la gonadotropina coriónica) (se quitan los Técnica
El tamaño del útero causa Sintomatología por órgano vecino: líquidos al máximo y solo se toman en chorritos, si no sede dar vit B6 o Se realiza con un a tijera de mayo recta y se hace un solo corte durante la
-Vejiga: síntomas urinarios piridoxina, si siguen presentándose dar piridoxina con metoclopromida contracción.

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El momento de realizarla es importante, ya que una prematura o tardía trae -3ro: reparar y revizar cuello (si se desgarra suturar por separado: De un 1/3 a la 1/2 de abortos provocados se complican (infeccion, muete
complicaciones. traquelorrafia) materna, esterilidad).
Se debe realizar cuando se este en periodo expulsión y que se calcule que --se explora con manos o valvas y se jala uter hacia arriba. Clasificacion
faltan 2-4 contracciones para que salga el niño. Se hace cuando durante la -4to: poner un punto en el angulo de vagina y luego con un surgete continuo -Espontaneo: es aquel que se da sin la voluntad materna (20%)
contracción uterina la vulva se separa sola (3-4cm) y se ve poco de la cabeza anclado (da mas hemostasia y cicatriz por ser mucosa) hasta los corrunculos -Provocado:
del niño. nitiformes (exhimen) y se termina la sutura. Esta es la vaginorrafia -Terapeutico: es aquel que se realiza ya que de continuar el embarazo
EPISIO PREMATURA EPISIO TARDIA -5to: suturar planos musculares (episiorrafia): adelante se expondria la vida materna (minimo 2 medicos deben dar la
-Sangrado y anemia -Ya se presento daño a perine -Unir el 1er plano profundo con puntos separados, luego el segundo, tercero, decision).
-Infección hasta terminar con catgut cromico 00 -Criminal: es aquel que se efectua sin ninguna justificacion medica o legal.
-Edema en región -La piel se sutura con puntos separados o surgete continuo con catgut Etiologia
El edema de la región hace que cuando se sutura la episio y pasa el tiempo, cromico 000, desde los corunculos nitiforme Factores intrinsecos (90%):
los nudos se aflojan. --Si se usa el surgete subdermico, hacer muy bien el 2do punto porque esta -Mala informacion genetica del huevo (huevo anomalo: no se anida o
Longitud cerca del ano y se puede infectar y soltar. fertiliza)
Depende del tamaño del producto o la maniobra a realizar. Si existen desgarros se reparan con puntos separados de catgut 0. -Espermatozoide anormal
Mínimo debe de ser 5cm hacia adelante y luego otros 5cm de la mucosa Complicaciones de episio -Teratospermia
vaginal. -Dehisencia de episiorrafia (mas comun)(dado por mala sutura, ejm. muchos -sepsis de hombre
Los macrosómicos, uso de fórceps, partos pélvicos y prematuros necesitan puntos) Factores extrinsecos:
cortes más grandes. -Infeccion (lavar episio antes de suturar y cambiar campos para prevenir) -Alcohol -Multiparidad
--Los prematuros a veces requieren doble episio. -Hematoma (por mala hemostasia) -Tabaco -Endocrinopatias (diabetes, hipotiroidismo)
Indicaciones -Dispareunia (por mala sutura) -Drogas -Edad
-Todas las primigestas -Cistocele, rectocele (por episio tardia) -Traumatismos -Malfromacion uterina
-Todas las 2da gestas -Desgarros grandes -Anemia -Coito traumatico
-Todas las distosias (fórceps, prematuro, gemelar, macrosómico. -Fistulas (vesicovaginal, rectovaginal)(compliacion mas seria) -Hipoproteinemia -Lesiones en cavidad uterina
Ventajas y desventajas Manejo de episio normal -Infecciones -Apendicitis
MEDIA MEDIALATERAL -Hielo (vasoconstrictor) -Cirugias -Problemas de grupo y Rh
-Más estética -Mejor para fórceps (distosia) -Analgesicos -Medicamentos -Lesion del orificio interno de cervix
-Más fácil de reparar -Antiinflamatorios clasificacion segun evolucion
-Sangra menos -Antisepticos -Amenaza de aborto: presencia de sangrado escaso, rojo brillante con o sin
-Menos cicatriz -buena higiene dolor colico y sin modificaciones cervicales (cuello cerrado)
-Menos dolor Tratamiento de episio infectada -Abroto en evolucion: sangrado abundante rojo, abundantes coagulos, hay
-2-8% tiene desgarros importantes -Dar antibioticos (para agente sospechoso) modificaciones cervicales (hay dilatacion)
(De 3er grado) -Menos desgarros -Cuidados de episio normal -Aborto inminente o inevitable: hay ruptura de membranas, puede aver
La media puede causar ruptura del recto. tratamiento de abscesos sangrado escaso o no, puede haber colico o no, no hay modificaciones
Los desgarros son según el nivel: -Drenar pus cervicales, hay salida de liquido amniotico
-1er grado: mucosa vaginal -Dejar herida abierta -Abort incompleto: es la salida parcial del huevo y os anexos, hay sangrado
-2do grado: muscular -Hacer lavados abundante, con coagulos, rojo brillante y con modificaciones cervicales, no
-3er grado: esfínter del ano -Se puede poner miel hay dolor
Reparación Tratamiento de hematoma -Aborto consumado o completo: expulcion total delhuevo y los anexos,
Durante la espera de la salida de la placenta se puede hacer: -Drenar y cerrar sangrado escaso rojo y no hay modificaciones cervicales ni dolor
-Poner gasa y compresión y reparar después de la salida de la placenta Aborto -Aborto diferido o huevo muerto retenido: muerte intrautero del huevo, hay
-Suturar mientras se desprende placenta Interrupcion del embarazo por via abdominal antes de que el producto sea sangrado escaso, color vino tinot y sin colico. No corresponde a edad
La complicación de suturar antes de que salga placenta es de que si se viable, con una edad gestacionanl menor a 20sem y un peso del producto no gestacional el producto
necesita sacar la placenta, se rompen las suturas (mejor hacer otra vez el mayor de 499grs. -Aborto septico: presencia de infeccion intrauterina, puede presentar se en
corte) y se necesita volver a suturar. Su frecuencia es de 1 cada 5 embarazos (20-25%). cualquier tipo de aborto
Técnica de la reparación Una de cada 10 parejas no pueden tener hijos (esterilidad) (la causa es 45% -Aborto habitual: si se presenta minimo 3 veces en forma repetida
Se usa material absorbible (catgut 00) masculina y 55% femenina). -Aborto de repeticion: si se presenta 2 veces en forma repetida
-1ro: explorar que el corte sea nítido y que no existan desgarros, ver que tan --La incapacidad laboral para un aborto son 7 dias, pero si pasa de 20sem el --Aborto tubarico (embarazo ectopico): implantado en trompa y sale por
grande y que tan difícil para suturar va a ser. feto, la incapacidad postnatal es de 6 y media semanas. fimbria a abdomen
-2do: meter un tipo de gasa a vagina 10% de abortos se complican (sepsis, anemia, perforacion). --Aborto molar: no se forma producto y solo sale placenta
Otra clasificacion es:

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-Aborto de 1er trimestre Se agregan antibioticos masivos (dosis altas): cefalospirinas 1gr IV cada 8hrs, -Ruptura de membranas
-Aborto de 2do trimestre ampicilina 1gr IV cada 8hrs, penicilina sola 20millones IV cada 4hrs, -Obito
Tratamiento de amenaza de aborto aminoglucosidos. -Malformaciones congenitas incompletas con la vida.
Buscar causa: Mejorar el estado general de la paciente y leugo realizar la tecnica adecuada Preparacion de oxitocina
-Infeccion urinaria (frecuente): se trata (legrado, dilatacion, etc.). -tomar 500cc de glucosa al 5%
-problemas endocrinos: terapia sustitutiva Compliaciones mas frecuentes del aborto -Agregar 2 unidades de cintocinona (oxitocina).
-Apendicitis: averiguar como -sangrado --Una ampoyeta tiene 5 unidades.
-Aborto habitual por problema de orificio interno: ciclaje -Infeccion (sepsis) 20gotas igual a 1ml igual a 4miliunidades de oxitocina.
-malformaciones congenitas: no se puede hacer algo -perforacion uterina (mas comun en 2do trimestre) --5gotas= 1miliunidad.
-Dar reposo (50%) minimo 3 dias -Coagulacion intravascular Sepasan 4 miliunidades (20gotas) por minuto primero luego se pasa a 5
-butiliosina (buscapina) para colico (3 tabletas/dia por 3 dias) --Despues de un aborto esperar minimo 3 meses antes de intentar otro (25gotas), 6 (30gotas), etc. hasta encontrar la dosis respuesta.
-Indometacina (rectal) embarazo. La ventaja es que es facil el control.
-Utero inhibidores (si se da en 2do trimestre dar isoxsiprina o vadosilan, Complicaciones graves del aborto septico Hay que tomar en cuenta la oxitocina da la madre, asi que hay veces que se
dancil OB) Se presentan en 1 de cada 4 pacientes. necesita quitar dosis.
-Progesterona (para fase lutea deficiente) -Endocarditis bacteriana contraindicaciones de la conduccion
ciclaje -Insuficiencia renal aguda -Desproporcion cefalopelvica
-Shirodkar (hacer 4 puntos y jalar) -Coagulacion intravascular -Sufrimiento fetal agudo
-Mc donald (se usa cinta de mercilen) -Encefalitis bacteriana -situacion anormal del producto
-Espinosa (tomar los puntos pero agarrando a los cardinales) -Perforacion -Embarazo gemelar
Tratamiento de aborto en evolucion -Esterilidad -Desprendimiento prematuro de placenta
Si es en 1er trimestre hacer legrado uterino. Clasificacin de aborto septico -Placenta previa
si es en el 2do trimestre hacer conduccion de trabajo de aborto (que expulse -Grado I: infeccion uterina -Prolapso de cordon (cordon en vagina, membranas rotas)
el huevo) y leugo un legrado. La conduccion es con ocitosicos o -Grado II: infeccion uterina y de anexos -Procubito de cordon (no rotas membranas y se palpa cordon)
prostaglandinas. -Grado III: infeccion uterina, anexos y pelvis -Cancer de cervix
Tratamiento de aborto inminente -Grado IV: infeccion a distancia
Va a parecer sepsis en 8hrs. todos tienen mal pronostico. Embarazo ectopico o extrauterino
si ocurre en el 1er trimestre hacer dilatacion y legrado mas antibioticos Es toda gestacion implantada fuera de la cavidad uterina en un tejido
contra gram - (esfatilococo). Induccion y conduccion de trabajo de parto diferente al tejido endometrial.
Si ocurre en el 2do trimestre hacer induccion de aborto y legrado mas los Induccion: hecho de crear contractilidad uterina similar a la del trabajo de Puede ser en trompas (mayoria), ovarios cavidad abdominal, etc.
antibioticos. parto normal que va a determinar maduracion y dilatacion cervical para la Se presenta en .3 a 2.5% de todos los embarazos.
Tratamiento de abroto incompleto expulsion del producto por via vaginal (ruptura de membranas sin 2-3% de mortalidad (mas alta cuando se revienta el ectopico).
Legrado uterino contraccion). 10% de casos de ectopicos repiten.
Tratmaiento de aborto habitual Conduccion: hecho de guiar las contracciones uterinas ya existentes hasta La localizacion es en trompas (90%), ligamentos de utero, epiplon, apendice.
Depende de la causa: tener contracciones normales que terminan en la expulsion del producto via si esta en cavidad abdominal es embarazo abdominal.
-daño de orificio interno: ciclaje vaginal (solo dilatan). Dentro de la trompa se puede presentar en:
-anemia: corregir Metodos -Fimbria: ectopico tubarico fimbrico
-Hipotiroidismo: hormonas -Mecanicos: marcha forzada, cambios de temperatura (frio, calor), bujia de -ampula: embarazo ampular (menos frecuente)
-Diabetes: controlar hegar, dilatador de hegar, enema, laminase. Sus inconvenientes son: cuerpo -Istmo: ectopico tubarico istmico (mas frecuente)
Tratamiento de aborto consumado extraño, perforacion, infeccion. -Interstecio: ectopico tubarico intesticial (peor pronostico porque puede
No se deberia hacer nada, solo la vigilancia (no fiebre no sangrado). -Farmacologicos: calbuquina, quinina, maliato de ergonovina, zoapatle romper arteria ovarica)
Si aparece feibre o continua el sangrado se considera un aborto incompleto o (hierba azteca: eriocomina), ruda (te). Factores predispoentes
septico. -Quirurgicos: italiano (aplicar solucion salina en utero, 1ro asperiar liquido Intrinsecos (son los que aumentan la receptividad tubarica al huevo):
Se debe de tomar un sonograma para revisar si es completo o incompleto. amniotico 20cc y meter eso de solucion, produce quemaduras al prodcuto asi -Tejdio endometrial (endosalpingiosis)
Tratamiento de aborto diferido que solo se usa en huevos muertos), amiorrexis (romper membranas con Extrinsecos (aquellos que impiden o retrazan el paso del heuvo fecundado a
Si es en 1er trimestre (por tamaño) hacer dilatacion y legrado. 6cm de dilatacion, dan infeccion y sufrimiento fetal). la cavidad uterina):
Si es en 2do trimestre hacer conduccion de aborto y legrado. -Hormonales: prostaglandinas (E2: prostin, siprostina, misoprostol: citotec, se -Malformaciones en trompa -Tumoracion de ovario
Hay que hacer pruebas de coagulacion. usan en huevos muertos porque no se regulan), oxitocina (si se puede -TB genital (tubarica) -Cirugia en utero
Tratamiento de aborto septico regular). -Infecciones -Procesos cicatirciales
Indicaciones para induccion o conduccion -DIU -Miomas
-Embarazo molar -Salpingoclasia -Procesos adherenciales

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-Cirugias tubaricas previas -Malformaciones uterinas -Quirurgico: minilaparoscopia para resolver el ectopico, cortar trompa, sacar -Historia familiar o antecedente de preclampsia
-Biopsisas -Infeccion intrauterina el huevo, lavar y coagular sin cerrar la trompa (el riesgo es que no se quite -Embarazaos múltiples (polidramios)
-Hidrosalpinx -Cirugia abdominal (apendisectomia, quiste de ovario, cara todo y que se contamine) -Enfermedad trofoblastica
anterior de utero) RADICAL -Hipertensión, nefropatía, diabetes
Camino a seguir de un ectopico en trompas -Laparotomia ginecologica y se quita la trompa rota (salpingectomia) si no se Diagnostico
-Ruptura tubarica (mas comun): da distencion de serosa por crecimiento y da quiere mantener fertilidad se hace la salpingoclasia contralateral En la historia clínica se observa:
mucho dolor, causa hemoperitoneo importante, truena maximo en 9sem --Esta se usa en casos graves (90%). -Hipertensión (>30/15mmhg o por arriba de 140/90mmhg)
-Calcificacion o momificacion del huevo (litopedio) -Histerectomia, se usa en embarazos intersticiales -Proteinuria (de 300mg-5grs o mas)
-Absorcion del heuvo (regresion expontanea) --Las medidas extrs son recuperar volemia, transfundir. -Edema (variable)
-Expulsion de huevo por trompa (aborto tubarico) y puede o no continuar en Complicacioes del ectopico En las pruebas de laboratorio se observa algo según el órgano:
abdomen, generalmente no continua -Anemia y choque hipovolemico -Riño: oliguria (<17ml/HR o <400ml/día)
Cambios que ocurren en cavidad uterina de un ectopico -Infeccion -Hígado: pruebas funcionales hepáticas
-Hiperplasia endometrial severa -Coagulacio intravascular -Hematológico: perfil de coagulación
-Celulas plegadas (pelgamiento de membranas), muchas mitosis, mucha -Perforacion de utero Se dan por diagnostico tardio -Feto-placenta: pedir ecocardiograma y perfil biofísico (sonograma para ver
irrigacion y vascularisacion (reaccion de arias-stella: casi patognomonico) -Esterilidad 2ria movimientos respiratorios del feto, movimientos finos, registro
--Otras casuas de la reaccion de arias-stella son: coriocarcinoma, estrogenos -Muerte materna topocardiografico, frecuencia respiratoria y frecuencia cardiaca fetal)
en menopausia. -Embarazo heterotopico (muy raro: ectopico en trompa y otro bueno en Métodos predictivos
Cuadro clinico utero) Estos no son muy buenos para marcar quien la va a presentar:
Es muy variado, va desde minimo sangrado, leve colico hipogastrico hasta un Diagnostico diferencial -Pruebas de sensibilidad a la angiotensina
cuadro de abdomen agudo con choque hipovolemico. -Apendicitis -Prueba de volteo
Normalmente la paciente acude por presencia de sangrado con o sin dolor. -Tumor de ovario torcido -TAM en el 2do trimestre
El dolor al incio es en el lado afectado pero entre mas crece, se afecta a -Inflamacion pelvica aguda -Calcio urinario
peritoneo y el dolor es difuso, agudo en peritoneo. -Urosepsis -Fibronectina
Diagnostico -Litiasis ureteral -Ecografía doble
-Historia clinica (antecedentes de sexo sin proteccion y retrazo menstrual) Tratamiento de preclampsia leve
Hay que evidenciar a pacientes de alto riesgo. Preclampsia -Vigilancia materna y fetal:
-Exploracion: signos de anemia, hipotension, distencion abdominal, dolor a Es la presencia de hipertensión durante el embarazo. Su prevalencia es de 5- -Clínica
palpacion abdominal, rebote +, tinte violazo en ombligo, utero con signos de 10%. -Gabinete
sospecha de embarazo, dolor a la moviliazacion uterina, anexos aumentados Clasificación -Laboratorio
de volumen, presencia de sangrado, fondo de saco abombados. -Preclampsia (HTA, proteinuria, edema): -Recomendaciones:
--El choque hipovolemico por la ruptura da: intenso dolor, abdomen agudo, -Leve: >140/90mmhg, proteinuria de >300mg -No farmacológicas: reposo, dieta baja en Na
anemia o choque, distencion abdominal, taquicardia, oliguria. -Severa: >160/110mmhg, proteinuria de >5grs -Farmacológicos: hidralacina, alfametil dopa
El diagnostico se confirmara con: -Preclampsia-eclampsia Lineamiento general de preclampsia severa
-Historia y exploracion completas -Hipertensión crónica de cualquier etiología -mantenimiento de funciones vitales maternas
-Biometira hematica seriada (va desendiendo progresivamente) -Hipertensión crónica con preclampsia agregada -Prevenir y control de crisis convulsivas (sulfato de magnesio 5grs IV, mas 10gr
-Ultrasonido vaginal (huevo en trompa: 5-6sem, con utero vacio) -Hipertensión transitoria o tardía (solo esta en puerperio temprano) IM o 4grs en 20min y luego 1gr/hr)
-Prueba de embarazo (gravindex positivo en 50%, en sangre las --Se necesitan tener mediciones previas para poder clasificar. --El valor terapéutico de este esta entre 4.8 y 8.4mg/dl, y sus complicaciones
gonadotropinas corionicas fraccion beta casi 100% efectivas) --Normalmente la presión de la embarazada desciende desde la 10sem, y son: paro respiratorio (>15mg/dl), paro cardiaco (30-38mg/dl), aunque se
Otros tipos de diagnostico: empieza a elevarse normalmente desde la 24sem. presenta perdida de los reflejos solo con mas de 9mg/dl.
-Minilaparoscopia (puede incluso ser terapeutica) --Lo mínimo para considerar una preclampsia es un aumento de --Su antídoto es 1gr de gluconato de calcio.
-Colpocentesis (sangre queno coagula) >30/15mmhg a la presión base. -Control de tensión arterial
-Legrado (sale pura desidua sin restos) Etiología -Expansión de volumen circulante
-Laparotomia (si hay sospecha, bien confirma) -Lesión de célula endotelial -manejo metabólico y electrolítico
Tratamiento -Perfusión placentaria comprometida -Prevención y/o manejo de las complicaciones
CONCERVADOR (cuando es importante la fertilidad futura) -Reactividad vascular alterada -Interrupción del embarazo
-Medico: administrar metotrexate oral y medir gonadotropinas hasta que -Imbalance prostaciclina/tromboxano --Las complicaciones pueden ser: edema cerebral, desprendimiento
bajen a cero, tambien se puede inyectar el metotrexate al ectopico por -Coagulación intravascular diseminada prematuro de placenta, necrosis tubular, insuficiencia renal aguda.
vagina o laparoscopia Factores de riesgo Razones para no o si interrumpir el embarazo
-Nuliparidad o gran multiparidad SI INTERRUMPIR
-<20 años o >35 años

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MATERNOS FETALES -Preeclamsia sobre agregada hidroelectrolitico. Suele tratarse con la restriccion de liquidos si no es muy
-Cardiovascular -Retencion severa de crecimiento -Retraso de crecimiento grave.
-Neurologico -Oligohidramnios severo -Desprendimiento de placenta La prueba de embarazo en la mola es + pero aveces puede ser - porque la
-Renal -Sufrimiento fetal agudo El tratamiento se hace de 2 formas: mola se puede morir y retenerse.
-Hematologico -Sufrimiento fetal cronico agudizado -No farmacologico (reposo, dieta baja en Na, no cafe, control de peso) En general todos los sintomas son mas intensos que en el embarazo por:
-Coagulacion -Desprendimiento prematuro de placenta -Farmacologico (diureticos: hidralazina, metildopa; calcioantagonistas, beta -Aumento excesivo de gonadotropinas
-Hipotiroidismo -Evidencia de feto maduro ploqueadores) (no usar inhibidores de la ECA) -Porque utero crece mas rapido y alcanza tamaños mas grandes
-Placentario -Obito Exploracion
NO INTERRUMPIR Enfermedad trofoblastica El tipicamente se va encontrar mas grande que del tamaño para la fecha de
-Madre en buen estado Estas pueden ser: amenorrea (puede confundir con miomas, gemelar, polihidramios). Pero
-Presencia de feto no maduro -Mola hidatiforme aveces puede ser de mismo tamaño o menor, esto si se muere la mola.
-Estado fetal aceptable -Coricarcinoma La maniobra de leopoldo no permite palpar al producto.
Via de interrumpcion el embarazo -Corioadenoma (destruens) No hay frecuencia cardiaca fetal.
Depende de: Enfermedad de mola hidatiforme El sangrdo presente confunde con amenasa de aborto o de parto prematuro.
-Urgencia de la interrupcion la mola es una anormalidad del desarrollo de placenta, caracterizado por una En los rayos X no se ve el esqueleto fetal.
-condiciones cervicales degeneracion hidropica de las vellosidades corionicas, y es la enfermedad En sonograma se masa intrauterina difusa, sin producto (es el mejor metodo
-Edad gestacional que mas precede al coriocarcinoma. diagnostico).
-Estado del feto Desde el punto de vista cromosomal todas son XX. En el laboratorio el gravindex puede ser o no positivo, en la biometria hay
-presencia o no de sufrimiento fetal Su frecuencia es variable: 1/2000 embarazos en EU, 1/400 en brazil, 1/240 en anemia y las gonadotrpinas sericas son arriba de 500milU.
-Presencia o no de trabajo de parto Mex., 1/125 en taiwan. Se presenta un cuadro muy similar a la preeclamsia y se llama sindrome
Las vias son: Factores predisponentes hipertensivo albuminurico (no se llama preeclamsia porque no es embarazo).
-Cesarea (abdominal) -Condicion socioeconomica Si se diagnostica tardiamente una mola es dificil su tratamiento.
-Vaginal (induccion) -nutricion (deficiencia de acido folico, hipoproteinemia) Si hay mola dar induccion para que salga.
Complicaciones de la preeclamsia -Factores raciales (herencia) Tener cuidado con diagnostico, porque el embarazo tambien puede simular
-Sindrome de hellp -Multiparidad (se ve mas comun en) esos.
-Coagulacion intravascular diseminada -Extremos reproductivos de la vida (joven, perimenopausica) Diagnostico
-Insuficiencia renal aguda Caracteristicas -Historia clinica
-Hemooragia hepatica 95% son no embrionados (no producto). -sonograma vaginal (confirma a la 5-6sem)
-Accidente vascular cerebral 5% si tienen embrion. -Rx (28sem)
-Edema cerebral (hipertension intracraneal) Aveces puede haber embarazo uterino o ectopico junto con la mola uterina o -Gonadotropina corionica serica (pedir repetidamente)
-Edema agudo pulmonar en trompa y se llama embarazo heterologo. -Leopold negativo
-Insuficiencia cardiaca Histologicamente es una hiperplasia de vellocidades corionicas, auscencia de -Ultrasonido doppler (no se oye el corazon)
-Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta vasos o muy pocos, degeneracion hidropica y tumefaccion. Tratameitno
Sindrome de hellp --Esto explica porque se infectan tanfacilmente (no vasos y degeneracion). El tratamiento consiste en interrupir el supuesto embarazo.
-Hemolisis, enzimas hepaticas elevadas, plaquetas disminuidas. Macroscopicamente simula un racimo de uvas con bordes no bien definidos Se va a hacer lo smismo que en el aborto (induccion).
Se presenta en 4-11% de las pacientes con preeclamsia severa. (masa irregular de tejido vesicular de varios tamaños: mm-cms, con bordes Si utero en tamaño es <20sem se hace una dilatacion y legrado.
Prevencion de preeclamsia no lisos). Si utero en tamaño es >20sem se hace primero la evacuacion. Se usan
-Suplementos de Ca Cuadro clinico prostaglandinas, oxitocina, aparatos de succion.
-Asipirina -Vida sexual activa en extremos de vida reproeuctiva sin anticoncepcion y Si la mola es muy grande se hace una histerotomia tipo cesarea.
Estos estudios no son buenos y existe mucha controversia. con retrazo menstrual. Despues de que salio todo, hay que comprobar que no este nada adentro
Pronostico -Se presentaron sindromes de trastornos neurovegetativos (por execeso de (antes 2 legrados ahora 1).
El porcentaje de recurrencia es: gonadotrpinas corionicas ejm. embarazo 23milU, mola 500milU) como: Si la mola se queda siguen aumentando la gonadotropina corionica y puede
-Si se presento en antes de semana 30 de gestacion: 63% somnolensia, mastodinia, poliaquiuria, sensacion de placentes. llegar a malignizarse, asi que si hay duda se pide un ultrasonido para revisar.
-Si se presento entre la semana 30-37 de gestacion: 40% -Muchos vomitos y nauseas Hay que dar antibioticos para evitar infeccion agregada.
-Si se presento entre la semana 38-42 de gestacion: 25% -Sangrado precoz, escaso, obscuro, intermitente (simula amenasa de aborto) Si paciente tiene paridad satisfecha y mola grande o dificil de quitar o porque
-Estreñimiento, trastronos dispepticos, insuficiencia respiratoria hay sospecha de malignidad se hace histerectomia en bloque.
Hipertension cronica (hipertension arterial sin proteinuria) El vomito excesivo puede dar el sindrome de hiperemesis gravidica que se Cuidados postevacualcion de mola
Su etiologia es esencial y secuendaria (renal, endocrino, vascular). caracterisza por nauseas y vomitos incontrolables y hay disminucion del Cl, K -A la primer semana gonadotropina corionica de 0 (repetir cada semana por
Los hallazgos son: hipertrofia ventricular, cardiomegalia. y H2O. Sus complicaciones serian: deshidrataocion, desequilibrio 1er mes, cada 15 dias por 2do mes y luego una vez al mes).
Los riegos maternos y fetales son:

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-Impedir el embarazo durante un año (porque se puede confundir embarazo Existe disuria, poliaquiruria, malestar general, cefalea, vomito Mejorar la insuficiencia respiratoria del prematuro
con coriocarcinoma)(se usan los hormonales orales). Exploracion Dar betamtazona 8mg/12hrs IM por 4 dosis al moemento del diagnostico de
-Pedir Rx de torax de contrl (por metastasis a pulmon en caso de Paciente angustiado amenasa de parto prematuro.
coriocarcinoma). contractilidad uterina normal Esta aumenta el factor sulfactante.
-al mes de alta ver con espejo vaginal unos halos blancos con hiperemia Aumenta frecuencia cardiaca fetal Si no salio el niño, se contiua con una ampoyeta cada semana hasta la
central sobre el cervix, que son patognomonicos de malignidad. Modificaciones cervicales semana 36.
La mola si se repite. Anormalidades en el EGO (frecuente) Cesarea
Las complicaciones de la mola soN. En el laboratorio se pide todo esto, amenos de que sea por traumatismo: Interrupcion abdominal del embarazo.
-Sangrado (perforacion o salida de mola) -BH Su incidencia es de 30-35% (antes 10-15%).
-Infeccion -EGO La incidencia aumento por que se hacen mas cesareas:
-Mola muerta -Cultivo de orina -Partos pelvicos (ya son cesareas)
-Perforacion uterina -Cultivo vaginal -Suptura de membranas (salen por cesarea)
-Anemia -QS -Sufrimiento fetal (sale por cesarea)
Tratamiento -Una vez que se presenta la cesarea es frecuente la 2da luego la 3ra
Amenasa de parto prematuro Este es repos en cama y hospitalizacion. Indicaciones
Es el incio de la contractilidad uterina tipo trabajo de parto en froma Canalizar con glucosa al 5% para dar liquidos y energia. son maternas, fetales y convinadas.
prematura en una edad gestacional comprendida entre la semana 20 y 37 de Hay que eliminar estres o angustica (diazepam, 2mgr/12hrs 1-2 dias). MATERNAS
embarazo. Inhibir contractilidad uterina (isoxsuprina) -Desproporcion cefalopelvica
--<20sem = aborto, >37sem= parto. --Otros inhibidores: orciprenalina, terbutalina, salbutamol, dan -Cesarea premia (depende, aveces sin aveces no)
Su frecuencia es variable, y es aproximada de 25% de embarazos. broncodilatacion y no son susperiores a la isoxsuprina. -Doble cesarea (indicacion mundial)(se hace cesarea interactiva)
Es mas frecuente entre la semana 30 y 35. La isoxsuprina se preparar con 5 ampoyetas (50mg) en 500ml de glucosa al -Cardiopatias (no todas)
Factores predisponentes 5%. (1lt = 100mg, 20gotas = 100microgr), La dosis se da en forma progesiva -Miomatosis uterina
-Estado nutricional de 10 en 10 gotas hasta alcanzar una dosis respuesta. Normalmente se para -Cirugias previas en utero
-Condiciones socioeconomicas con 40gotas por minuto maximo. -Cancer de cervix (se hace una segmentocorporal)
-Estado de toxiinfeccion Esta dosis se mantiene por 24hrs y se controla el proceso agregado, luego se -Distocia de contraccion
-Multiparidad pasa a medicamenteos orales: vadosilan (1tableta o 20mg/8hrs). -Infecciones venereas (herpes, papiloma)
-Estado de sepsis los efectos colaterales son: -Grandes multiparas
-Hipoproteinemia -Hipotension (dar tratamiento) -Preeclamsia
-Ueretritis de la recien casada o de primeros coitos (5 veces mas amenasa, 3 -Taquicardia FETALES
veces mas abortos) -Cefalea (aumentar liquidos) -sufrimiento fetal agudo (mas si hubo cronico)
Etiologia Otros medicamentos se usan segun la etiologia: -Macrosomico o hidrocefalos
-Urosepsis -Espasmo: buscapina cada 8hrs por 3 dias -Prematuros con sufrimiento fetal
-Cuerpos extraños (DIU) -Bloqueo de prostaglandinas: indometasina en supositorio cada 12hrs por 3 -Desproporcion cefalopelvica adquirida (perdida de actitud)
-Infeccion generalizada (salmonela, amigdalitis) dias -Presentacion pelvica
-Ruptura de membranas -Infeccion urinaria: acido nalidixico (1.5gr/dia por 10dias), penicilina -Situacion anormal de producto
-Preeclamsia semisintetica (ampicilina o amoxicilina 3gr/dia por 7 dias), nitroflurantoina -Gemelares (si no tienen buena posicion)
-Tumoracion de utero y anexos (300mg/dia por 10 dias), garamicina (1mg/kg/dia). -Embarazo de alto reisgo
-Estados febriles (eruptivas) Complicaciones del parto prematuro CONVINADAS
-Enfermedad vascular (diabetes) -Pelvis normal y macrosomico
-Lesiones cervicales (congenitas o adquiridas) -Hipotencion -Preeclamsia
-sobredistension uterina (macrosomicos, polihidramnios, gemelar) -sufrimiento fetal agudo -Embarazo de alto riesgo
-Mlaformacion congenita del utero Causas de muerte fetal permatura -Placenta previa
-Traumatismos externos -Insuficiencia respiratoria -Desprendimiento prematuro de placenta
-Coitos repetitivos traumaticos -Hemorragia cerebral por traumatismo Tecnicas
-Malformacion congenita fetal -Trauma de parto Son 3 tipos:
Sintomas Momento de nacer el niño -Segmento transversal (kerr): menos cicatriz, fibrosis, sangrado, infeccion,
Paciente que aumenta las contracciones uterinas tipo parto, antes de tiempo si nace el niño prematuro, hacer una revision de cavidad, si se usa un forceps mas facil reparacion, se puede sepetir sin problema
normal. que sea el de hirst. -Longitudinal o corporal o clasica:
Sale moco Se recomienda un parto normal, pero la cesarea se hace si hay sufrimiento -Segmentocorporal: se hace por cancer de cervix, placenta previa total,
Hay dolor por contracciones fetal agudo o existe una posicion anormal de producto. procesos adherenciales severos, situacion transversa con dorso inferior

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La piel se puede incider en forma de fannenstiel o en forma media.
Tecnica para realizar cesarea
1.- Asepsia y antisepcia y anesteisa (bloqueo epidural con xilocaina o
marcaina)
2.- Cortar piel 10-12cm
3.- Cortar tejdio celular subcutaneo con otro bisturi y hemostasia
4.- Cortar aponeurosis con un ojal
5.- Separar musculos en linea media
6.- Cortar peritoneo parietal con dedo por debajo
7.- Revizar el utero
8.- Rececar peritoneo vesicouterino
9.- Cortar miometiro 2-3cm hasta llegar a cavidad y luego ampliar
(histerotomia)
10.- Ruptura de bolsa amniotica
11.- Extraccion de producto con mano izquierda
12.- Pinzar cordon
13.- Revisar cavidad
14.- Exploracion corta y hacer histerorafia (dexon 1 o catgut cromico 1), 1er
plano surgete anclado (hemostasia), 2do plano invaginar cicatriz con lambert
o connel.
15.- Aproximar peritoneo vesicouterino (catgut cromico 00)
16.- aspiracion de sangrado y explorar estructuras vecinas
17.- cerrar peritoneo parietal con surgete continuo (catgut cromico 0)
18.- Aproximar plano muscular con surgete continuo (catgut cromico 0)
19.- La aponeurosis se fija con vicril del 1
20.- Lavar el tejido celular y unir con catgut simple 000
21.- piel suturar con puntos simples o surgete subdermico (proleno 000, no
absorvible)
--Todo se recomienda hacer con manos porque da recuperacion mas rapida,
menos adherencias menos infeccion.
Compliaciones
-Infecciones (se infectan mas: mayor manipulacion, contaminacion fecal,
anemia, desnutridas)
-Hemorragia infraaponeurotica o del pediculo de utero (volver a operar)
-Hematomas
-Dehisencia de herida
Recuperacion y manejo postcesarea
-En cama iniciar movimientos tempranamente (12hrs incorporar)
-Dura 2 dias en hospital, 1ro ayudno, glucosa 3lts/dia, analgesicos/8hrs,
antibioticos (2grs cefalosporinas), al 2do dia dar liquidos orales, que camine,
antibioticos y analgesicos orales, poner a lactar
-Dar de alta con dieta liquida y medicamentos
-8vo dia quitar sutura de piel
-al mes dar de alta total, pap, metodo de planificacion familiar
Embarazo multiple
Presencia de 2 o mas fetos en la cavidad uterina en una misma gestacion.
Su frecuencia es de 1 cada 90 para gemelares y 1 de cada 900 para trillisos.
clasificacion de gemelos
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-Gemelos de una sola ovulacion: monocigotos, gemelos indenticos o gemelos -Exploracion de leopold: se dificulta, 2 polos cefalicos, 2 caudales, muchas
verdaderos (maduracion y fertilizacion de un solo ovulo) partes pequeñas, 2 focos fetales
-Gemelos de la maduracion y fertilizacion de 2 ovulos: disigotos, gemelos -Monitoreo de frecuencia cardiaca necesita transductor doble, si no solo se
fraternos, no indenticos no verdaderos, pueden o no ser del mismo sexo registra uno
Causas Complicaciones
-Herencia (mas en materna y mas en cercana) -Sufrimiento fetal agudo
-Malformaciones en esperma (diencefalo, dobles) -parto prematuro (promedio semana 37.1) (evitar con repos,
-Inductores de ovulacion (citrato de clomifeno: 3 veces mas facil tener uteroinhibidores dede sem 30 y aveces ciclaje)
gemelos). -Preeclamsia (puede ser severa)
Superimpregnacion -Hemorragia postparto (subinvolucion uterina)
Fenomeno por el cual un coito o 2 proximos originan 2 fetos, puee er en el Desprendimiento prematuro de placenta
mismo cilo o en ciclos diferentes. --Para prevenir la insuficiencia respiratoria en los niños dar sulfato de
-Superfecundacion: cuando la paciente tiene un embarazo gemelar de 2 betametasona 8mg IM/12hrs en 4 dosis desde semana 28.
coidos en el mismo mes diagnostico
-Superfetacion: cuando se tiene gememlso de ciclos diferentes Este se hace con:
(generalmente el 2do se pierde) -Historia clinica: antecedentes familiares, no corresponde tamaño uterino
Datos de gemelos con edad gestacional (causas: error de calculo, gemelar, mola, mioma),
2/3 partes son deilmismo sexo y 1/3 son de sexo diferente. maniobra de leopold (2da mitad de embarazo)
La placenta es mas grande, alargada, oblonga y produce mas gonadotropinas. -Ultrasonido (desde 4sem)(no avisar porque se puede absorver uno)
Tipos de placentas -Auscultacion de 2 corazones
-Monocorial (un plato corial) biamniotica -Rx demuestras 2 esqueletos
-Monocorial monoamniotica -Perdidad de la actitud fetal
-Monocorial triamniotica Tratamiento
-Bicorial (dos platos coriales) bi o triamniotica -Evitar complicaciones
-Tricorial -Evitar enfuerzo fisico prolongado
Teroria del feto transfundido y el feto transfusor -No coito desde semana 34
--El peso de los fetos es menor que el esperado para la edad gestacional. -si hay amenasa de parto, hospitalizar para evitarla
Esta dice que uno de los productos pesa mas que el otro debido a que la -No viajes
placenta esta intercalada con los vasos, un feto tomala sangre y el otro solo -Reposar 2 veces al dia (minimo 1hr cada vez)
la manda. Atencion del parto gemelar
la forma mas grave de esto es la presencia de un feto atrofiado, compresivo Se permite parto solo si los 2 gemelos estan de cabeza.
o amorfo o con acardia. Primigesta con el primero de pelvis: cesarea, pero multipara con pirmero del
Formas patologicas de los gemelos pelvis y segundo de cabeza: se puede hacer parto.
Los gemelos pegados se consideran siameses. Al salir uno, se mete la mano y si se toca la cabeza hacer amiorresis para que
Pueden seatar pegados de muchos lados y aveces comparten organos vitales salga, pero si se toca otra cosa tomar la patita y sacarlo (gran extraccion
asi que no se pueden despegar. podalica).
-siameses craneoparos: pegados de cabeza hay que sacar rapidamente al 2do gemelo.
-siameses toracoparos: pegados de torax y dificil de separar si hay sufrimietno fetal agudo en trabajo de parto hacer cesarea.
-siameses onfaloparos: pegados de abdomen Esta contraindicado el uso de oxitocita para dar induccion.
-siameses piroparos: pegados de espalda --Forceps de piper para parto pelvico.
Cuadro clinico Despues de atender el parto revizar muy bien la cavidad con los objetivos de:
-Sidnrome neurovegetativo severo (mucho vomito, nauseas, psialorrea) que no tenga restos, y de que con el masaje se ayuda a la contraccion del
-Sintomatologia de organo vesino muy rapida y marcada (poliaquierur y utero y asi se corta mas rapido el sangrado y se mejor al involucion. En este
estreñimiento) momento si se puede dar oxitosicos para que se contraega mejor el utero
-Insuficiencia venosa, disnea, flatulencia, pirosis, dificultad en marcha (20unidades en goteo rapido de oxitocina).
exploracion --La ergontamina da mas reisgo por la vaso constriccion y HTA que da
-Utero mas grande de lo normal para la supuesta edad gestacional o de convulsiones.
amenorrea
-Aumento de bolumen abdominal (mas daño a piel) Sangrados del primer trimestre del embarazo
-Polihidramnios (frecuente) Estos estan constituidos principalmente por:
-Placenta previa -Estado cardiovascular de madre Se presenta 1/200 embarazos. En Mex. se presenta en el 1% de todos los
-Desprendimiento prematuro de placenta -Estado de coagulacion de la madre embarazos.
-Si vive o no el feto Causas predisponentes
placenta previa -Madurez del feto Son las cosas que afectan la oxigenacion y nutricion del trofoblasto.
Es la insercion anormalmente baja de la placenta en la cavidad uterina. -condiciones del cervix -Anemia y desnutricion
Su estiologia es desconocida aunque se le atribuye a una nutricion anormal Las pacientes que estan bien y el feto tambien reciven utero inhibidores. -Carencia de acido folico
del trofoblasto. Las pacientes que tiene problemas requieren que se saque el feto: -Hipertension arterial
Factores predisponentes -Cuello cerrado: cesarea -Multiparidad
-Multiparidad (3 a 1) -Cuello dilatado: parto (si hay sufrimiento fetal no se hace) -Senectud
-Edad avanzada (>35años) Si hay sufrimiento fetal agudo hacer cesarea -Medicamentos (anticonvulsivantes)
-Otros: Las casuas de muerte son: -Enfermedades que alteren la red vascular
-Infeccion uterina -Revision de cavidad energicas -Hemorragia causas o etiologia
-DIU infectados -Tomas de biopsias multiples -Infeccion -Locales: alteraciones vasculares y senilidad precoz de placenta (infartos,
-Maniobras abortivas -malformaciones congenitas del utero -Embolia gaseosa trombosis), se ve en cardiopatas, nefropatas, tuberculosis, diabeticas. Se
-Legrados uterinos -Cicatrices uterinas (miomectomias, cesareas) la anemia del paciente va en relacion al sangrado que se observa. acompaña de sufrimiento fetal cronico.
-Tumor uterino (miomas) Dianostico diferencial -Mecanicas: traumatismos, coito brusco repetido, accidentes, tos brusca,
Clasificacion -Amenasa de parto prematuro polihidramnios, separacion de placenta en 2do gemelo, movimientos fetales
Se toma como referencia el orificio interno del cervix: -Cervicitis erosiva muy activos.
-Placenta previa baja (50%): no llega al orificio interno -Cancer de cervix -Toxicas: preeclamsia severa. Es la mas comun de todas.
-Placenta previa marginal (30%): toma parte del orificio interno -invasiones cervicales Sintomatologia
-Placenta previa total (20%): esta toda sobre el orificio interno -Polipos Depende de si es leve, moderada o severa.
Entre mas tome la placenta al orificio interno peor pronostico existe. -Hematuria Es comun ver:
clasificacion segun origen -Desprendimiento prematuro de placenta -Utero duro (hipertonia)
-Placenta previa primaria: es aquella que desde el momento de implantacion -Anemia (aunque no se vea sangrado por fuera)
lo hace de forma anormal Desprendimiento prematuro de placenta -Sangrado
-Placenta previa secundaria: es aquella que al inico esta implantada bien, Otros nombres que recive son: abruptio placentae, desprendimiento -Sufrimiento fetal agudo
pero migra para bajo por mala nutricion prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Diagnostico diferencial
Anatomia patologica Es un accidente del embarazo que se presenta despues de la semana 20 y -ruptura de utero
Las placentas son largas, ovaladas, anormales, con bordes irregulares. antes del nacimiento del feto, determinado por la separacion de la placenta -Cancer invasor
Tienen 2 caracteristicas clasicas: integrando un sindrome de graves consecuencias. -Placenta previa
-Ausencia de tabiques desiduales Tipos Complicaciones
-Son anormalmente adherentes -Accidente de baudeloque: forma benigna o leve, hay un hematoma -Choque hipovolemico
Sintomatologia retroplacentario. -anemia
El signo cardinal es el sangrado que generalmente inicia a la semana 32. -Accidente de couvelaire: forma grave, intriltrado hematico de utero que -Muerte fetal
Este sangrado es acompañado frecuentemente de situacion anormal del puede llegar a anexos y visceras. -Infeccion
producto (da encajamiento retrazado). --El utero se pone negroviolaseo. -Coagulacion itnravascular diseminada (causa de muerte mas frecuente)
diagnostico Tipos clinicos diferencias entre placenta previa y desprendimiento prematuro de placenta
-Historia clinica (factores predisponentes: 2 cesareas previas con sangrado en -leve: asintomatico, se descubre al revizar placenta (se ve coagulo). CARACTERISTICA PLACENTA PREVIA DESPRENDIMIENTO PNI
semana 32 casi 100% es placenta previa) -Moderado: dolor brusco localizado en utero, sangrado obscuro intermitente -Relacion trauma - +
-Examen pelvico: al tocar la placenta, se retira mano y ya no se hacen tactos, y con coagulos, repercucion del estado general materno, signos de anemia -Dolor - +
se recomienda hacer el tacto en quirofano, porque puede perforarse la aguda, aumento de tono uterino (hipertonia), palpacion dolorosa de utero, -Sangrado Escaso, rojo rutilante Oscuro, nada o masivo
placenta y se viene el sangrado sufricmiento fetal agudo (suele verse en preeclamticas). -Anemia Lenta, progresiva y en Aguda, sin relacion
-Placentografia (Rx simples de abdomen, por exclusion se sabe donde esta): -severo: dolor muy intenso violento continuo en utero con irradiacion a relacion a sangrado al sangrado
ya no se usa musclos, hemorragia masiva, anima aguda, choque, tetanea uterina y muerte -Tono uterino Normal Hipertonia
-Arteriografia: ya no se usa fetal (suele verse en preeclamticas y multiparas). -frecuencia Normal generalmente No hay generalmente
-Termografia: ya no se usa Datos extras cardiaca fetal
-Ultrasonido: da diagnostico de certeza (es el mejor) Su frecuencia aumenta con la multiparidad y es poco frecuente en las -Tacto se palpa colchon se palpa segmento placentario
Tratamiento primigestas. hipertonico
Depende de: Su frecuencia tambien aumenta con la edad (>35 años) sin importar si son -Amiorrexis Producto se encaja y Sangrado continua
-Continuidad de sangrado primigestas o multiparas. sesa sangrado

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-Actividad Sangrado aumenta con Sangrado continuo
uterina la contraccion (no cambia)

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