PROPUESTA PARA EL MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS HOSPITALARIOS EN

OAXACA DE JUAREZ, OAX.

LOPEZ GARRIDO PEDRO A *1,2, ALONSO GUTIERREZ MANUEL G 1,2, RAMIREZ BAUTISTA SAUL 1,3
1
SOCIEDAD OAXAQUEÑA DE INGENIERIA SANITARIA Y AMBIENTAL A.C.
APARTADO POSTAL No. 3257, OAXACA, OAX. TELFAX 91951 76273
2
CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE INVESTIGACION Y DESARROLLO INTEGRAL
REGIONAL, I.P.N. - UNIDAD OAXACA
3
PROCURADURIA FEDERAL DE PROTECCION AL AMBIENTE DELEGACION OAXACA

RESUMEN

Durante los últimos años el Municipio de Oaxaca de Juárez ha experimentado un crecimiento acelerado que
demanda la prestación de diferentes servicios entre los que destacan los de salud, cuyos residuos al no ser
manejados sanitariamente, generan graves problemas de contaminación ambiental y riesgos en la salud de la
población. Este trabajo pretende proporcionar a los tomadores de decisión y a la población, una idea de la
cantidad de residuos que diariamente se generan, las fuentes de generación y una propuesta de como resolver
el problema de la recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos a fin de preservar no
sólo el medio ambiente y la salud de la población, sino también de generar fuentes de empleo a través de la
prestación de servicios de corte ambiental. Dentro de los principales resultados obtenidos se encuentran el
saber que la Zona Conurbada de la Ciudad de Oaxaca genera alrededor de 1200 Kg/día de residuos
hospitalarios de los cuales el 30% se refiere a biológico infecciosos, que es posible llevar a cabo su
recolección y tratamiento a base de incineración con un costo entre $6.00 y $7.00/Kg.

Palabras clave: propuesta, manejo, residuos hospitalarios, Oaxaca

INTRODUCCION

La Ciudad de Oaxaca de Juárez, se localiza en el Municipio del mismo nombre, en el estado de Oaxaca
ubicado al Sureste de la República Mexicana. Este municipio se encuentra conurbado con otros 17 para
formar la Zona Conurbada de la Ciudad de Oaxaca (ZCCO) la cual aloja una población por arriba de los
330,000 habitantes equivalente al 10 % de la población estatal y de los cuales el 65 % corresponden al
municipio de Oaxaca de Juárez.

Durante los últimos años la ZCCO ha sufrido un crecimiento acelerado que demanda la prestación de diversos
servicios entre los que destacan los de salud, educación, abasto, agua potable, electrificación, etc. A su vez
estos servicios generan desechos que deben ser manejados y dispuestos en forma sanitaria para garantizar la
salud de la población y la protección del ambiente. Dentro de estos desechos se encuentran los generados en
centros hospitalarios privados o públicos, cuyas características biológicas infecciosas hacen que la
normatividad ambiental vigente los considere residuos peligrosos, que requieren un manejo especial. A raíz
de la entrada en vigor de la norma NOM-087-ECOL/95 que establece los lineamientos de manejo de este tipo
de residuos en los centros hospitalarios, se están llevando a cabo diferentes actividades coordinadas,
promovidas o en el seno de nuestra sociedad que van desde conferencias hasta cursos de capacitación y
propuestas como la presente a fin de lograr el cumplimiento de la normatividad mencionada. En este intento,
se ha logrado que el sector salud esté consciente de las implicaciones ambientales de su actividad y de sus
obligaciones como generador de residuos peligrosos; sin embargo, y no obstante que pudiera darse el manejo
interno adecuado de los residuos biológico infecciosos, en el estado no existen prestadores de servicio
privados que pudieran considerarse como una alternativa económicamente viable en la solución al problema.

Por otro lado, las características económicas de la zona y en particular de la ciudad de Oaxaca, demandan la
creación de empleos, los cuales se consideran pueden lograrse a través de la creación de prestadores de
servicios en materia ambiental que además de atender el aspecto económico, coadyuven a proteger el medio
ambiente. Sin embargo, el desconocimiento de las inversiones requeridas y las figuras administrativas
existentes para prestar los servicios hacen que estos no sean considerados en el contexto económico local.

De acuerdo con lo anterior a continuación se presenta una propuesta para llevar a cabo la recolección y
tratamiento del los residuos biológico infecciosos en la ZCCO.

SISTEMA DE SALUD

De acuerdo con la información del Sector Salud Estatal (1996), la entidad cuenta en el sector público con 31
unidades médicas con un total de 1475 camas censables, de las cuales el 66% son de atención abierta, el 32%
de atención social y el 2% restante de la Cruz Roja. Por otro lado, en el sector privado, se cuenta a nivel
estatal con 69 unidades, que incluyen 67 quirófanos y 496 camas censables. Es decir que la entidad cuenta
con 1971 camas censables para 100 unidades; lo cual indica un promedio de 7 camas a nivel privado y 48 a
nivel público.

Por lo que respecta a la ZCCO, el sector público cuenta con 3 Hospitales Generales y 16 Unidades Médicas
que incluyen 432 camas censables; mientras que el sector privado registra como hospital, clínica o sanatorio,
18 unidades con 204 camas censables. De acuerdo con estos datos, esta zona cuenta con 639 camas
censables.

Por otro lado, según cifras del INEGI (1990), en la Ciudad de Oaxaca se generan el 97% de las consultas de la
ZCCO y alrededor de 4230 intervenciones quirúrgicas al año. En la tabla 1 se presenta la integración de la
ZCCO, y en las Tablas 2 a 5, la infraestructura de salud en la entidad y la ZCCO.

TABLA 1.- SUBSISTEMAS URBANOS

CENTRO OAXACA DE JUAREZ
NORTE
O SANTA MARIA DEL TULE.
R STO. DOMINGO TOMALTEPEC.
I TLALIXTAC DE CABRERA.
E SAN AGUATIN YATARENI
N SAN ANDRES HUAYAPAN
T SAN SEBASTIAN TUTLA
E SANTA LUCIA DEL CAMINO
SANTA CRUZ AMILPAS
NOR SAN PABLO ETLA
PONIENTE STA. MARIA ATZOMPA
SAN JACINTO AMILPAS
SUR SANTA CRUZ XOXOCOTLAN
PONIENTE
SAN AGUSTIN DE LAS JUNTAS
S SAN ANTONIO DE LA CAL
U ANIMAS TRUJANO
R SAN BARTOLO COYOTEPEC
SANTA MARIA COYOTEPEC.

TABLA 2 DESGLOCE DE LA INFRAESTRUCTURA PUBLICA ESTATAL

 REGION H. GENERAL H. ESP. SER. SOCIAL URGENCIAS
N.U. N.C. N.U. N.C. N.U. N.C. N.U. N.C.

ISTMO 3 130 0 0 4 192 0 0

COSTA 3 160 0 0 1 0 0 0

V. CENTRALES 3 243 1 120 2 252 1 17

PAPALOAPAN 1 60 0 0 2 26 1 10

CAÑADA 1 24 0 0 0 0 0 0

MIXTECA 4 117 0 0 0 0 0 0

S. NORTE 2 60 0 0 0 0 0 0

S. SUR 2 64 0 0 0 0 0 0

TOTAL 19 858 1 120 9 470 2 27

TOTAL CAMAS 1475

TABLA 3 TABLA 4
INFRAESTRUCTURA PUBLICA DE INFRAESTRUCTURA DE SALUD PRIVADA
SALUD

ATENCION N.U. N.C. JURISDICCION N.U. N.Q. N.C.

ABIERTA 20 978 1(VC) 18 24 207

SOCIAL 9 470
CRUZ ROJA 2 27 2(I) 25 22 173

TOTAL 31 1475 3(P) 13 9 44

4(C) 5 4 10

5(M) 4 4 52

6(S) 4 4 10

TOTAL 69 67 496

TABLA 5
INFRAESTRUCTURA HOSPITALARIA EN LA ZCCO
SECTOR TIPO N.U. CAMAS

PUBLICO HG 3 432
UM 16 0

PRIVADO H.C.S. 18 207

TOTAL 639

INDICADORES DE GENERACION

No obstante que la bibliografía establece datos de generación de residuos hospitalarios que varían entre .4 y
13 lbs/paciente/día (EPA, 1990); 4.73 a 5.38 Kg/cama/día (D.D.F., 1990); 4.10 a 5.24 Kg/cama/día, 2.6 a 3.8
Kg/cama/día (SMISAAC,1995) y que se menciona en ellas el componente de residuos peligrosos como entre
el 10 y 15% de la generación total hospitalaria, para fines de la presente estimación se tomaron en cuenta
datos del Instituto Mexicano del Seguro Social (1995) y de Clínicas Particulares que han realizado estudios de
generación con el objeto de cumplir con el registro como Generador de Residuos Peligrosos al que hace
referencia la Ley General del Equilibrio Ecológico y la Protección al Ambiente. Cabe mencionar que estos
estudios han sido realizados por empresas privadas, en muestreos pares, es decir de 2 días en una semana,
con dos variantes; la primera que implica el pesaje de los residuos tal como son manejados internamente y la
segunda que implica el pesaje de los residuos previa separación de acuerdo con la NOM-087-ECOL-1995; de
tal suerte que se han observado variaciones entre 1.26 y 4.10 Kg/cama/día cuando no hay una separación
previa y entre 0.6 y 0.75 Kg/cama/día cuando hay separación; variando el contenido peligrosos entre el 10 y
20% del total, tomando en cuenta en cada caso el índice de ocupación de camas. En este sentido, el índice de
generación seleccionado es de 0.68 Kg/cama/día; considerando por un lado que en el corto plazo, todas las
unidades contarán con programas internos de separación y por otro que los costos de inversión aumentarían
demasiado al tratar la generación total. En las tablas 6 y 7 se presentan las generaciones obtenidas por
clasificación de acuerdo a la norma NOM-087-ECOL-1995.

TABLA 6.- COMPOSICION TIPICA PRIVADA TABLA 7.- COMPOSICION TIPICA PUBLICA
COMPONENTE CANTIDAD UNIDAD COMPONENTE CANTIDAD UNIDAD
CC SC

1.- SANGRE 0.26 KG/DIA 1.-SANGRE 0.47 3.70 KG/DIA

2.- RESIDUOS DE 2.-RESIDUOS DE CULTIVOS

CULTIVOS Y CEPAS 0.003 KG/DIA Y CEPAS 0.01 0.02 KG/DIA

3.- RESIDUOS NO 3.-RESIDUOS PATOLOGICOS 0.00 0.00 KG/DIA

ANATOMICOS 0.007 KG/DIA
4.-RESIDUOS NO ANATOMICOS 0.01 0.05 KG/DIA
4.-PUNZOCORTANTES 0.3 KG/DIA
5.-PUNZOCORTANTES 0.24 0.22 KG/DIA
5.- RESIDUOS INFECCIOSOS
MISCELANEOS 0.11 KG/DIA 6.-INFECCIOSOS 0.02 0.11 KG/DIA

TOTAL 0.68 KG/DIA TOTAL 0.75 4.10 KG/DIA

EQUIPO PROPUESTO

Considerando que de acuerdo con los indicadores de generación y la infraestructura de salud existente en la
ZCCO el mayor generador no justificaría una inversión como la que nos ocupa por un lado por los montos
iniciales y porque las capacidades de los equipos comerciales obligarían a un alto porcentaje de tiempos
muertos con los consecuentes problemas de paros y arranque, se considera una estrategia de solución de
grupo, en la que todos los generadores, después de separar sus residuos en las fuentes de generación,
pudieran almacenarlos temporalmente para ser entregados a una recolección grupal que a la vez transportara
los residuos al sitio de tratamiento.

Que no obstante las diversas alternativas de tratamiento existentes, la tendencia nacional e internacional hasta
este momento favorece a la incineración y la esterilización.

Que de acuerdo con las estadísticas de la SEMARNAP (1996) entre el 70 y 75% de las instalaciones que
actualmente prestan servicio de tratamiento o están en vías de hacerlo, incluyen la incineración.

Se seleccionó como alternativa de tratamiento la incineración a través de un sistema de operación

intermitente con cámara primaria y secundaria de combustión que asegura temperaturas entre 800 y 1000 °C
respectivamente; sistema de enfriamiento y lavado de gases de combustión; sistema de separación de lodos y
sistema de neutralización de aguas residuales; tablero de control de temperaturas para arranque y paro de
quemadores y registro de temperaturas en cámaras y salida de gases en chimenea; equipo anticontaminante
de separación de partículas a base de filtros bolsa y chimenea con plataforma y puertos de muestreo para
mediciones isocinéticas; de fabricación nacional; alimentado con Gas L.P., con una capacidad de 50 Kg/Hr
para que con una operación de 10 hrs al día, se tenga una capacidad instalada de 500 Kg/día, equivalente al
192% de la capacidad requerida considerando un índice de ocupación del 60% y un 15% arriba para un índice
de ocupación del 100%.
Por otro lado, se considera que el incinerador se instalará en el sitio donde actualmente opera el tiradero
municipal, en el límite del Municipio de San Bartolo Coyotepec y Zaachila, en las instalaciones de la planta de
composta actualmente abandonada a fin de aprovechar la infraestructura de acceso, electrificación, vigilancia,
suministro de agua y el contar con la facilidad de depositar ahí mismo las cenizas subproducto del tratamiento.
Como infraestructura complementaria se considera la construcción de un área de almacenamiento con
capacidad para 10 días de generación diaria; es decir, 40 m3 aproximadamente.

En cuanto a la recolección, se considera que esta deberá realizarse con una frecuencia de 3/7 a fin de evitar al
máximo que el almacenamiento temporal requiera refrigeración, para 37 unidades ubicadas en un área con un
radio de 25 Km., incluyendo el transporte al sitio de tratamiento; por lo cual se deben recolectar en promedio
16 instalaciones diarias; para lo cual se estima es suficiente un vehículo recolector de 3 Ton de capacidad,
equipado con sistema de refrigeración y cargador mecánico. También se considera que el encierro de los
vehículos se realizará en el sitio del tratamiento a fin de realizar ahí su limpieza diaria. En este sentido, se
considera el encierro en el mismo sitio de tratamiento donde se acondicionarían las áreas de limpieza
correspondientes.

COSTOS

Para determinar los costos asociados a la recolección y tratamiento de los residuos biológico infecciosos,
generados en la ZCCO, los montos se consideraron en dos rubros, el correspondiente a los de inversión que
incluye, para el tratamiento, el suministro e instalación del equipo de incineración, así como un paquete de
costos de acondicionamiento requeridos en las instalaciones requeridas como la limpieza y desmontaje de
partes a fin de lograr las áreas requeridas, el acondicionamiento del camino de acceso, la revisión de las
instalaciones de energía eléctrica y agua y la construcción del área de almacenamiento, así como un paquete
de gastos administrativos que incluyen el proyecto ejecutivo, la manifestación del impacto y riesgos
ambientales, protocolo de pruebas y trámites ante la SEMARNAP; los costos de operación y mantenimiento
que se fijaron de acuerdo a la experiencia en la operación de otras instalaciones y que fluctúa entre $1.50 y
$2.00 por Kg. incinerado. A su vez los costos por Kg tratado, se calcularon para un periodo de recuperación de
la inversión de 10 años y un interés anual del 25%.

Para la recolección, se tomó en cuenta la inversión requerida para adquirir un vehículo de 3 Ton de capacidad
acondicionado con un sistema de refrigeración y de carga y descarga con rampa mecánica. Se calcularon los
costos horarios considerando una pareja en la operación del vehículo y los costos por Kg. recolectado se
hicieron también para 10 años de vida útil.

En la tabla 8 se presentan los datos de los costos de incineración y recolección calculados por inversión,
operación y mantenimiento y por Kg incinerado y recolectado.
TABLA 8
COSTOS PARA LA RECOLECCION Y TRATAMIENTO DE RESIDUOS PELIGROSOS HOSPITALARIOS
EN LA ZCCO

UNIDADES CAMAS(C) G(KG/C/D) KG/DIA KG/AÑO C.I.(KG/HR) H.O. INVERSION ($) COSTO ANUAL $ $/KG

CAPITAL OYM TOTAL

37 639 0.68 434.52 158599.8 50 10 916000 256480 277549.65 534029.65 3.37

C.R. (KG/HR) H.O. INVERSION ($) COSTO ANUAL $ $/KG

CAPITAL OYM TOTAL

54.315 8.00 130000 36400 420626 457026 2.88

INVERSION ($) CAPITAL OYM TOTAL $/KG

1046000 292880 698175.65 991055.65 6.25

CONCLUSIONES
De acuerdo con la información presentada se puede observar la existencia de un mercado cautivo que oscila
entre 260 y 435 Kg/día de residuos biológico infeccioso que actualmente son recolectados y dispuestos en
forma inadecuada primero por el desconocimiento de la normativa ambiental vigente; segundo por la falta de
prestadores de servicios ambientales locales y tercero por el desconocimiento por parte de inversionistas
locales de la existencia de estos mercados.

Con una inversión inicial de aproximadamente $ 1’046,000.00 (un millón cuarenta y seis mil pesos) puede
iniciarse por parte del sector público o privado, la prestación de este tipo de servicios. Cabe mencionar que en
este contexto se consideran los propietarios de clínicas particulares que en caso por ejemplo de reunir un
grupo de 10 accionistas, cada uno debe invertir alrededor de $104,000.00, con la posibilidad de ampliar el
mercado al ámbito estatal o regional.

El costo directo del servicio de recolección y tratamiento es de $ 6.25/Kg de los cuales el 46% se refiere a la
recolección y el 54% a la incineración; sin embargo, a medida que se alcanza la capacidad instalada este
disminuye.

No obstante que los datos están basados en documentos oficiales y de campo, el paquete de proyecto
ejecutivo incluye un estudio de generación con mayor cobertura a fin de corroborar los indicadores empleados.

Actualmente esta información está siendo del conocimiento de inversionistas locales, entre ellos los
propietarios de clínicas y hospitales particulares a fin de que analicen la posibilidad de agruparse para por un
lado proporcionarse su propio servicio y por otro, proporcionárselo a las instituciones del sector público que
más que hacer inversiones de este tipo, tienen mayor facilidad de disponer de los recursos necesarios para
pagar por el servicio.

Finalmente, aún las instituciones públicas deberían analizar la posibilidad de ser ellos mismos los prestadores
del servicio, en especial en el caso del gobierno del estado o del municipio.

REFERENCIAS

Secretaria de Salud del Estado de Oaxaca, Subjefatura de Atención Medica; Sistema Estatal de Salud, 1996.

Instituto Mexicano del Seguro Social, Trabajos para dar cumplimiento a la Ley General del Equilibrio

Ecológico y la Protección al Ambiente, Contrato No. 6-21-022, 1995.

Curso Gestión Ambiental en Centros Hospitalarios. Sociedad Mexicana de Ingeniería Sanitaria y Ambiental A.
C., Subdirección General de Obras y Mantenimiento, ISSSTE. México, D. F. 1995.

Seminario Gestión Ambiental en Centros Hospitalarios, Sociedad Oaxaqueña de Ingeniería Sanitaria y

Ambiental, A. C..

Medical Waste Incineration Handbook, C. C. Lee,U. S. Environmental Protection Agency, 1990.