ALMENARA

Revista del
Cuerpo Médico VOL XXIII Nº 2
Hospital “Guillermo Almenara”
Director: Hernán Cabalié Editor: Orlando Huapaya

ALMENARA 1
2 ALMENARA
Editorial
Nuestra Caratula: Paisaje
(fragmentos) Acrílico. 2006,
donado por
Fernando de Szyszlo.
Un Número De Colección
Satisfacción y orgullo. Es la
sensación que predomina al cierre
de edición. Después de un lapso
de tiempo desmesuradamente lar-
go y ajeno a nuestra voluntad, pu-
dimos conseguir el financiamiento
para este segundo número de AL-
MENARA y puedo asegurarles la
espera valió la pena ya que tene-
mos una edición de lujo, un núme-
ro de colección.
El Doctor Max Silva Tues-
ta, reconocido psiquiatra y el ma-
yor especialista en Vallejo en el
mundo nos abrió las puertas de su
departamento para una entrevista
amical y sesuda sobre el poeta na-
cido en Santiago de Chuco y muer-
to en Paris. Fernando De Szyszlo el
pintor peruano mas celebrado in-
ternacionalmente y un verdadero
humanista nos concedió una nota
en su hogar museo y nos cedió un
grabado suyo para que sea la ca-
rátula de la revista. Javier Wong
dueño de Chez Wong un templo
para gourmets y hermano de Jai-
me Wong médico durante mu-
chos años de nuestro hospital nos
facilitó un texto inédito del gran
poeta Cesar Calvo fallecido hace
algunos años. Caretas y ABC de
Madrid entre otras publicaciones
estaban tras éste texto desde hace
varios años pero su amor por el
Almenara hizo que nos concediera
a nosotros el honor de publicarlo.
El Dr. Ismael Mena, médico chile-
no y el mayor especialista en Spect
Cerebral colabora con un artículo
sobre Trastorno afectivo bipolar.
La foto que acompaña
el trabajo lo muestra en la gra-
duación de su hijo Francisco en
UCLA. El Dr. Luís Campana, ciru-
jano de este hospital publica un
trabajo sobre cirugía baratrica y
los Drs. Rosas y Magallanes, mé-
dicos anestesiólogos colaboran
con El cambio silencioso, una mi-
rada a las cirugías realizadas en
nuestro hospital. Bernardo Cano
médico Psiquiatra y pintor escri-
be un ensayo sobre el arribismo,
un tema dolorosamente actual.
Nuestra gran poetisa Rocío Silva-
Santistevan colabora con unos
poemas inéditos de espíritu médi-
co. Eduardo Cavero un talentoso
fotógrafo autor de la mayoría de
imágenes del número anterior nos
ofrece un dossier fotográfico con
una mirada particular a nuestros
pacientes. Unos colaboradores de
lujo para un revista que traza su
propio camino con la vista puesta
en el acontecer medico y cultural,
ajena a los rígidos esquemas de las
publicaciones médicas que se pier-
den en protocolos y se olvidan del
lector relegando a la cultura a una
página de compromiso al final de
las mismas.
Siempre a la sombra de
nuestros maestros, los grandes
médicos humanistas como Carlos
Alberto Seguín quien adquirió el
primer cuadro de Fernando De
Szyszlo y luego de que este se
hiciera célebre se lo cambio por
un cuadro actual, lo que revela la
grandeza de Seguín.
Espero que la lectura de este nú-
mero de ALMENARA les produz-
ca la misma satisfacción que nos
produjo a nosotros el editarla. Ese
es nuestro objetivo.
EL DIRECTOR
ALMENARA 3
Trastorno
afectivo bipolar:
Evaluación de cambios funcionales cerebrales a partir
de la técnica de Neuro-spect Tc99mHMPAO.

Drs. Ismael Mena, Rodrigo Correa, Armando Nader y Virginia Boehme.

Clínica Las Condes, Departamento de Medicina Nuclear. Santiago, Chile.

Correspondence:

Dirección para correspondencia Dr. Ismael Mena

E-mai: imenamd@aol.com

Cita/Reference:
Mena, Ismael. et al. Trastorno afectivo bipolar: Evaluación de cambios funcionales ce-
rebrales a partir de la técnica de Neuro-spect Tc99mHMPAO. Alasbimn Journal 6(23):
January 2004. Article N° AJ23-1.

4 ALMENARA
E
l trastorno afectivo bipolar (TAB) se presen-
ta en todas las culturas con una prevalen-
cia que oscila entre 3 y 6.5 %. La naturaleza
de sus manifestaciones clínicas y curso evolutivo lo
plantean como un desafío diagnóstico y terapéuti-
co aún para el clínico experimentado. Se ha ana-
lizado, a partir de la técnica de Neuro SPECT, la
expresión neuro-funcional cortical y sub-cortical
para una cohorte de 44 pacientes eutímicos con
criterios DSM IV compatibles con el diagnóstico de
TAB. Los resultados fueron expresados en imáge-
nes tridimensionales normalizadas por volumen y
comparadas con una base de datos normativa de
acuerdo a la edad del paciente. El análisis cuanti-
tativo consideró la región de máxima perfusión en
cada área de Brodmann con significado conductual.
Los resultados fueron expresados en términos de
Desviación Standard (DS) respecto de la población
control empleando una escala de colores apropiada,
considerándose este valor como una variable con-
tinua susceptible de analizar estadísticamente. A ni-
vel cortical se reporta presencia de hiperperfusión
en sub-regiones de áreas 8, 9 y 10 de Brodmann
(área ejecutiva), así como en área 7 de Brodmann
(lóbulo parietal posterior). Se describe, además, hi-
poperfusión relativa en áreas 24 y 32 (lóbulo fron-
tal interno), área 25 (área afectiva) y área 21,22 y
38 (lóbulo temporal). En estructuras sub-corticales
se reporta hiperperfusión de Tálamo, Caudado y
núcleo Lentiforme con valores superiores a 3 DS
por sobre la población control. A partir de los da-
tos obtenidos es posible plantear la presencia de
marcadores neuro-funcionales de rasgo utilizables
como una herramienta de apoyo diagnóstico. Los
datos obtenidos permiten postular la participación
de circuitos cortico-sub-corticales como probable
sustrato etiológico en trastorno afectivo bipolar.

Palabras Clave:
Trastorno Afectivo Bipolar, SPECT, HMPAO.
Articulo publicado con autorización del Edi-
tor jefe de ALASBIMN JOURNAL

ALMENARA 5
INTRODUCCIÓN
Durante los últimos años, las
técnicas de Neuro-SPECT
se han incorporado progresi-
vamente a la práctica clínica
neuropsiquiátrica. Una de
las entidades clínicas que ha
resultado especialmente con-
troversial y poco estudiada es
el Trastorno Bipolar [17, 11].
Sin embargo, dada la preva-
lencia y dificultades diagnós-
ticas de esta patología, resul-
ta fundamental avanzar en la
definición de herramientas
de apoyo diagnóstico. En este
sentido, ha sido posible repli-
car una serie de hallazgos de
Neuro-SPECT que constitui-
rían marcadores de estado y
sugerirían un sustrato neuro-
biológico para esta afección.
Así, las hipótesis más plausi-
bles involucrarían a circuitos
orbito-frontales-sub-cortica-
les, pero la descripción preci-
sa de las vías afectadas es aún
desconocida [12].
Este trabajo describe los ha-
llazgos neuro-funcionales en-
contrados en una cohorte de
44 pacientes con diagnóstico
de trastorno afectivo bipolar
sub-divididos en un grupo
de inicio precoz y en otro de
inicio tardío de la enferme-
dad. El énfasis del estudio se
centra en encontrar hallazgos
neuro-funcionales como mar-
cadores de rasgo de la enfer-
medad bipolar.
El trastorno afectivo bipo-
lar
Las primeras descripciones
sistemáticas que incorpo-
raron a la depresión y a la
manía dentro de una misma
entidad clínica corresponden
a Areteo de Capadocia en el
siglo II D.C. Posteriormen-
te, durante el siglo XIX, se
realizaron las primeras des-
cripciones detalladas de la
“Folie Circulaire” de Falret y
la “Folie a double forme” de
Baillarger. Sin embargo, fue
Emil Kraepelin quién delimi-
6 ALMENARA
tó con precisión las fronteras
de la enfermedad, agrupando
todas las formas de manía y
depresión en una única enti-
dad que denominó psicosis
maniaco-depresiva. Hasta
ese momento, los trastornos
afectivos eran conceptual-
mente entendidos como un
“continuum” dentro de un
mismo cuadro clínico [24].
En la segunda mitad del siglo
XX, Leonhard y otros autores
propusieron la existencia de
dos enfermedades diferentes:
los trastornos afectivos uni-
polares y los trastornos afec-
tivos bipolares. Durante los
últimos años, el advenimien-
to de sistemas clasificatorios
diagnósticos internacionales
y estandarizados, ha puesto
énfasis en la comprensión de
los trastornos afectivos uni-
polares y bipolares como dos
entidades diferenciables en su
presentación clínica y curso
evolutivo. Dicha perspectiva
diagnóstica ha demostrado su
validez en diferentes estudios
bien replicados y resulta cen-
tral al momento de plantear
alternativas terapéuticas.
El trastorno afectivo bipolar
se presenta en todas las cul-
turas y razas con tasas de pre-
valencia similares del orden
de un 1,6% [23]. Sin embar-
go, estudios que consideran
todo el rango del espectro bi-
polar, reportan una prevalen-
cia a lo largo de la vida que
oscila entre un 3.7% y 6%
[23,19, 8, 25]. Por otra parte,
la razón de hombres/mujeres
afectadas es de 1.3 es a 2.1
respectivamente. Si bien el
TAB puede desarrollarse a
cualquier edad, el momento
de más frecuente presenta-
ción es entre los 15 y 19 años;
debutando en un 59% de los
casos durante la niñez o ado-
lescencia [8, 25].
Manifestaciones clínicas
Desde un punto de vista con-
ceptual, esta entidad nosoló-
gica puede entenderse como
un “conjunto” de enfermeda- vantes, alternados con fases
des cuyo factor común es la de hipomanía de al menos 4
presencia, en su curso clíni- días de duración. Por defini-
co, de un episodio maníaco o ción, el trastorno bipolar II no
hipomaníaco y de episodios presenta episodios de manía
afectivos de polaridad opues- ni fases mixtas. El concepto
ta a lo largo de su curso evo- de hipomanía hace referen-
lutivo. Así, las descripciones cia a un estado caracterizado
clásicas de Falret y Kraepelin por una elevación patológica
ya reconocían la presencia de del humor de intensidad leve
fases clínicas diferenciables a moderada, aumento en la
en: depresión, manía, hipo- energía y actividad física y
manía, fases mixtas e interfa- a un optimismo poco habi-
ses de remisión sintomática. tual. Durante un episodio de
hipomanía generalmente se
Desde un punto de vista for- conserva el insight y no se
mal el DSM IV describe 4 ti- produce un deterioro en el
pos de trastornos bipolares: rendimiento social y laboral
[18].
Trastorno bipolar I: Corres-
ponde al patrón clásicamen- Trastorno ciclotímico: Se re-
te descrito como psicosis fiere a un grupo de pacientes
maníaco-depresiva. Su sello que presentan variaciones cí-
clínico es la presencia de al clicas del humor caracteriza-
menos un episodio de manía, das por numerosos períodos
asociado o no a episodios de de síntomas hipomaníacos de
hipomanía, depresión o a es- menos de 4 días de duración,
tados mixtos. La manía debe alternados con períodos de
ser entendida como un estado síntomas depresivos que no
psicofisiológico caracteriza- alcanzan a constituir un epi-
do por 3 elementos centra- sodio afectivo mayor [3]. Las
les: humor patológicamente primeras descripciones rea-
elevado, actividad motora lizadas por Kraepelin consi-
aumentada e ideas de gran- deraban a la ciclotimia como
diosidad. Junto a estas carac- una forma de temperamento
terísticas es posible observar que predisponía a frecuentes
una aceleración en el curso fluctuaciones del estado psí-
del pensamiento y lenguaje, quico.
pérdida de las sutiles cla-
ves que rigen la interacción Trastorno bipolar no especifi-
social, aumento del deseo cado: Incluye a los trastornos
sexual, hiperfagia, insomnio con características bipolares,
y manifestaciones psicóti- pero que no cumplen estricta-
cas. Desde el punto de vista mente con los criterios plan-
afectivo, es también posible teados para los 3 trastornos
observar, la presencia de irri- previamente descritos.
tabilidad e ira ante estímulos
mínimos. Dos características Bases biológicas y circuitos
clínicas de importancia en la comprometidos
mayoría de los episodios ma-
níacos son la falta de insight Genética de la bipolaridad
y el deterioro del funciona-
miento social y laboral. Esto El reciente desarrollo de la
último determina graves con- genética molecular y en es-
secuencias para el paciente y pecial de los estudios de liga-
su entorno. miento (linkage), ofrecieron
grandes esperanzas de encon-
Trastorno bipolar II: Des- trar un gen asociado a la etio-
cribe a un grupo de pacien- patogenia de la bipolaridad.
tes que presentan episodios Sin embargo, tras numerosos
depresivos mayores recidi- estudios, no ha sido posible
identificar con precisión las bases ge-
néticas de este trastorno. No obstante
lo anterior, existe evidencia confiable
que asigna al componente genético un
rol central en esta patología. Dicha evi-
dencia proviene de estudios familiares,
de adopción y en gemelos mono y di-
cigóticos. De esta forma, se ha demos-
trado que los familiares de primer gra-
do de pacientes bipolares tendrían una
probabilidad de un 8% de desarrollar la
enfermedad y que la concordancia en
gemelos monocigotos versus dicigotos
sería de un 61% vs un 23% respectiva-
mente. A pesar de la aplicación de com-
plejas aproximaciones matemáticas, no
ha sido posible identificar un modelo
de herencia único que explique la for-
ma de distribución del trastorno bipolar
en las numerosas familias estudiadas.
Finalmente, a partir de los estudios de
ligamiento, tampoco ha sido posible
identificar localizaciones cromosómicas
que se asocien, de un modo replicable,
al trastorno bipolar. Las siguientes son
algunas de las localizaciones cromosó-
mente la acción sincrónica de una serie
micas para las cuales existen trabajos de
de estructuras neuro-anátomo-funcio-
ligamiento con resultados contradicto-
nales determinará la emergencia de un
rios: Xq28, 11p15, Xq27, 5q35, 21q22,
momento afectivo. Por consiguiente, al-
12q23, 18p, 18q, 16p13 y 4p16 [22, 33,
teraciones en cualquier segmento de un
5, 1, 7, 31]. circuito afectivo sincrónico, determina-
rán un cuadro clínico con características
Neuroquímica y neuro-endocrinología psicopatológicas similares.
de la bipolaridad
Todos los hallazgos reportados apuntan a
que la fisiopatología del Trastorno bipo-
lar sería extraordinariamente compleja y
dependiente de múltiples interacciones
neuroquímicas y neuro-endocrinológi-
cas. La gran variabilidad sintomática de
esta patología ha dificultado su estudio
etiopatogénico. Así, más del 90% de las
alteraciones biológicas bien replicadas
corresponden a marcadores de estado
(alteraciones sólo detectables durante
los episodios sintomáticos). A continua-
ción mencionaremos los sistemas bioló-
gicos más frecuentemente involucrados Figura 1. Estructuras involucradas en
(Tabla I) [1, 37]. la modulación afectiva

Tabla I
Alteraciones neuroquímicas y endocrinas asociadas a la fisiopatología del NeuroSPECT: Principales Hallazgos
trastorno afectivo bipolar en Trastorno bipolar

Los estudios en Neuro-SPECT y trastor-

Circuitos comprometidos
Existe escasa evidencia directa en re-
lación al compromiso neurofuncional
implicado en la patogenia del TAB. Sin
embargo, una serie de modelos teóricos
diseñados a partir de hallazgos clínicos
y experimentales permiten hipotetizar
las neuro-vias más probablemente com-
prometidas. El modelo actualmente más
vigente relacionado a la neuro-biología
de la afectividad fue propuesto por Cum-
mings en 1993 e involucra una serie de
estructuras cortico-sub-corticales, donde
destaca la participación de corteza pre-
frontal, estriado y tálamo (figura 1) [12].
Estudios descriptivos detallados han re-
velado las alteraciones psicopatológicas
más destacadas relacionadas con lesio-
nes selectivas de diversos componentes
del circuito general de la afectividad
(Tabla II). Será en estas estructuras don-
de con mayor probabilidad se encontra-
ría el sustrato funcional en bipolaridad.
El neurobiólogo F. Varela ha propuesto
el modo de suceder más comprensivo de
los fenómenos afectivos. Su hipótesis es
ampliamente conocida como “sincro-
nía neuronal e integración a gran esca-
la” [36]. El fundamento central de esta
teoría describe el funcionamiento de los
fenómenos mentales como no direccio-
nales, en lo que se ha llamado “propie-
dades emergentes”. Así, todo momento
afectivo emergería a partir de la acción
simultánea de redes neuronales sincro-
nizadas en una escala de milisegundos.
De acuerdo a este modelo teórico, sola-
no bipolar que plantean una metodolo-
gía homogénea, reportan hallazgos re-
plicables. Estos trabajos coinciden en al
menos dos conceptos centrales: 1) Los
hallazgos hasta ahora reportados invo-
lucran a regiones de interés ubicadas en
corteza frontal, región sub-genual, cin-
gulado anterior y giro temporal superior;
No existiendo estudios bien replicados
en relación a estructuras sub-corticales
y 2) Los hallazgos encontrados parecen
ser dependientes del estado clínico pre-
dominante durante la fase de adquisición
y, por lo tanto, corresponderían a marca-
dores de estado de la enfermedad. Los
estados de ánimo hasta ahora estudiados
corresponden a las fases de depresión o
manía, no existiendo estudios durante
las fases de remisión sintomática o es-
tado de eutimia. El reducido interés en
estudiar detalladamente los períodos de
remisión sintomática, parece ser uno de
los factores que ha impedido localizar
marcadores de rasgo en el funciona-
miento cerebral de pacientes bipolares.
En la tabla III se describen algunos de
los estudios en neuro-SPECT de acuer-
do a los hallazgos reportados y la técni-
ca utilizada [28, 15, 32, 20, 9, 35].

ALMENARA 7
 Tabla II total estudiada se encontraba confor-
Correlato clínico de alteraciones neuto-anatómicas selectivas mada por dos grupos de 22 pacientes
que diferían solamente en la edad de
presentación. Se distingue así un grupo
de inicio precoz (promedio de edad =
15.1 años; distribución por sexo 41%
hombres, 59% mujeres) y un grupo
de inicio tardío (promedio de edad 38.4
años; distribución por sexo 36 %hom-
bres, 64% mujeres). No se demostraron
diferencias en la distribución por sexo
(p > 0.05), existiendo una diferencia es-
tadísticamente significativa en relación
Tabla III a la distribución por edad (p<0.05). Los
NeuroSPECT: Hallazgos neuro-funcionales en bipolaridad. pacientes estudiados correspondieron
clínicamente a trastornos bipolares tipo
I y II. El estado clínico de estos pacien-
tes al momento del estudio era de Euti-
mia, es decir, su estado anímico estaba
conservado. El análisis clínico de la
muestra fue realizado por dos psiquia-
tras clínicos expertos. El análisis image-
nológico cuantitativo, así como el análi-
sis estadístico de los datos fue realizado
por dos investigadores ciegos respecto
de la identificación del paciente y sus
características clínicas. < 0.05). Los pa-
cientes estudiados correspondieron clí-
nicamente a trastornos bipolares tipo I y
II. El estado clínico de estos pacientes al
momento del estudio era de Eutimia, es
decir, su estado anímico estaba conser-
vado. El análisis clínico de la muestra
fue realizado por dos psiquiatras clíni-
cos expertos. El análisis imagenológico
cuantitativo, así como el análisis esta-
dístico de los datos fue realizado por
dos investigadores ciegos respecto de la
identificación del paciente y sus caracte-
rísticas clínicas.

Método. NeuroSPECT

Preparación del Paciente

Objetivos del estudio Metodología
El paciente suspendió toda medicación
1) Describir las alteraciones funcionales Sujetos de estudio por los menos 5 días antes de efectuar
cerebrales en un grupo de pacientes con el examen de NeuroSPECT y desde 24
diagnóstico de trastorno afectivo bipolar Se estudió una cohorte de 44 pacien- horas antes evita el consumo de té, café,
en fase de remisión sintomática. tes con diagnóstico clínico de TAB de chocolate y bebidas cola [30]. A excep-
acuerdo a criterios DSM IV, exigiéndose ción de estas limitaciones el examen de
2) Reconocer regiones de interés (ROI) los siguientes criterios de inclusión: Au- NeuroSPECT se efectúa bajo condicio-
que presenten diferencias estadística- sencia de comorbilidad psiquiátrica en nes normales de alimentación.
mente significativas en su funcionalidad eje I (depresión unipolar, esquizofrenia,
respecto de una población control. déficit atencional y cuadros orgánicos Contraindicación. No debe efectuarse
entre otros), ausencia de comorbilidad examen de NeuroSPECT en mujeres
3) Sugerir la existencia de estructuras neurológica, evaluación por un período embarazadas o en aquellas en que se
neuro-anatómicas involucradas en la de al menos seis meses por psiquiatra sospecha la posibilidad de embarazo.
fisiopatología del trastorno bipolar, con- clínico experimentado y tratamiento
siderando los niveles cerebrales macro- psico-farmacológico administrado por
organizacionales. un período inferior a 1 año. La cohorte

8 ALMENARA
Técnica
Inyección del radiofármaco
Se utilizaron 30mCi de HMPAO Tc-
99m (Ceretec Amersham) (1110 mBq)
en condiciones basales, el paciente se
encuentra en decúbito dorsal en pieza
con control ambiental, sin ruido y luz
con los ojos abiertos, se inyectan en
vena antecubital que se cánula 10 minu-
tos antes y la inyección intravenosa se
efectúa en un volumen aproximadamen-
te de 2 cc, seguido de un bolo de suero
fisiológico de 10 cc. 60 a 90 minutos
después de la inyección se procede a la
toma de imágenes.
Técnica de adquisición
El paciente se coloca en la camilla de
cuerpo entero con la cabeza fija en un
dispositivo especialmente diseñado, co-
locando almohada debajo de las rodillas,
brazos al costado del cuerpo y afirman-
do con banda de sujeción la cabeza a la
altura de la frente y otra en la barbilla.
Para la adquisición se emplea un siste-
ma de NeuroSPECT Sophy DSX (SMV,
Ohio USA) de cabezal rectangular con
colimador de Ultra Alta Resolución,
colocando la ventana de energía en 140
Kev y de un ancho de 20% . La matriz
es de 64x64 empleado una órbita circu-
lar con movimientos Step&shoot con 64
pasos y grado de rotación 360º. El tiem-
po por proyección es de 30 segundos
con un factor zoom 1.66 y al término
de adquisición se verifica el estudio en
modo Cine o en Sinograma para control
de calidad de posible movimiento del
paciente durante la adquisición. En caso
que se constate movimientos se repite la
adquisición sin necesidades de efectuar
nueva inyección.
Procesamiento de NeuroSPECT
La adquisición se reconstruye tridimen-
sionalmente por retroproyección me-
diante filtro de Butterworth 4.25, con
margen del volumen mediante un ROI
elíptico para dejar fuera información no
pertinente . Se efectúa además una re-
orientación oblicua transaxial, coronal,
sagital con un zoom de volumen de 35%
. dard sobre el promedio normal, en color expresados en DS respecto de una po-
La imágenes crudas reconstruidas tri-
dimesionalmente son transferidas en
formato M03 a un computador PC vía
modem con el objeto de reprocesarlas, los valores que se encuentren entre el
cuantificarlas y normalizarlas de volu- promedio normal y dos desviaciones
men. standard bajo el promedio normal y por
último en color AZUL todos aquellos
a) Normalización de la captación de valores que estén bajo 2 desviaciones
HMPAO cerebral. standard bajo el promedio normal. De-
finimos así áreas de hipoperfusión anor-
Se efectúa el análisis de captación ce- mal que tienen 95% de probabilidades
rebral voxel por voxel y los resultados de estar efectivamente hipoperfundidas
son normalizados en porcentaje de la y demostrada por el color AZUL en la
captación máxima observada en el cere- imagen y áreas de hiperperfusión el
bro y el resultado expresados mediante color PLATEADO tienen una probabi-
una escala de colores que define como lidad de 95% de estar efectivamente hi-
normal los valores comprendidos en perperfundidas por comparación con la
el rango de 72% + 5 en color rojo, los base de datos normativa. (Segami Corp.
valores superiores a este rango en color Maryland USA)
plateado, los valores inferiores a 60%,
inferiores a 2 desviaciones standard La reproducibilidad intra-observador de
bajo promedio normal en color amarillo, estas mediciones fue comunicada en el
50% del máximo en el cerebro en color Congreso de Alasbimn en Lima, Perú
verde y bajo 40% en color azul. 1997 y demuestra tener un promedio
de reproducibilidad de 3.6 mm, lo que
b) Normalización de volumen se considera adecuado para este tipo de
tecnología.
Empleamos la técnica de Talairach (Ar- Con objeto de definir con alta reprodu-
cila et al Alasbimn Lima 1997). Se pro- cibilidad la localización cortical exacta
cede a reorientar el volumen tridimen- de áreas de hipoperfusión observadas
sional del cerebro definiendo una línea en TAB, se procedió a confeccionar una
que une el polo inferior occipital con plantilla mediante el programa COREL-
el borde inferior de lóbulo frontal, esta DRAW 8 en 11 áreas de Brodmann por
línea se lleva automáticamente a un ex- hemisferio. Dichas áreas estarían invo-
presión horizontal. Se corrigen además lucradas en actividades conductuales.,
desviaciones laterales definiendo una lí- basado en las comunicaciones clínicas y
nea paralela a la fisura interhemisférica experimentales sobre funcionalidad ce-
y llevando automáticamente esta línea rebral y patología por áreas que emplean
al plano vertical. En esta imagen re- las áreas de Brodmann como punto de
orientada se procede enseguida a definir referencia. Estas áreas de Brodmann
el plano intermedio del tronco cerebral conductuales son proyectadas auto-
y plano anterior de los lóbulos tempo- máticamente por el computador sobre
rales, procediendo a delimitarse el vo- la imagen anterior, imágenes laterales
lumen del análisis con planos laterales, derechas e izquierdas y ambos cortes
superiores e inferiores de delimitación parasagitales de la imágenes tridimen-
cerebral. Con esta información la téc- sionales cerebrales. La proyección de
nica de Talairach obtiene la normaliza- esta plantilla es automática por lo cual
ción volumétrica del cerebro y por ello, la reproducibilidad de los resultados es
la comparación voxel por voxel de la 100%.
captación de HMPAO en la corteza ce-
rebral con una expresión volumétrica de Análisis de la captación de Tc 99m
base normativa de datos para normales HMPAO en Ganglios Basales. Se utili-
de acuerdo al grupo etareo del paciente. zó la misma técnica de adquisición refe-
Con este propósito se utilizaron 3 bases rida para estructuras corticales. Con este
de datos para los intervalos de edad 5 a propósito, las imágenes fueron corregi-
18 años, 18 a 45 años y 45 a 80 años. das para atenuación de acuerdo con el
En esta imagen tridimensional se define método de primer orden de Chang (co-
una nueva escala de colores que repre- eficiente de atenuación µ=0.09cm-1).
senta en color rojo los valores entre el En seguida, se normalizó volumetrica-
promedio normal y 2 desviaciones stan- mente la captación siendo los resultados
PLATEADO todos aquellos valores que blación control.
estén sobre 2 desviaciones standard del
promedio normal, en color verde todo Cuantificación de la extensión de hipo-
ALMENARA 9
perfusión en cada área de Brodmann. (DS) respecto de la población control de respecto al promedio de la población
Por consenso de los dos investigadores la base de datos normal, en un análisis control. Esto, suponiendo una distri-
se estimó la presencia de sub-regiones comparativo voxel por voxel. Con el bución normal de la variable perfusión
de hipo-perfusión demostradas por el propósito de identificar sub-regiones de cerebral. Para las 15 ROI estudiadas se
color azul en la escala de color. perfusión alterada dentro del volumen obtuvieron los promedios de DS de la
delimitado por las diferentes áreas de muestra. Luego, considerando el valor
Análisis estadístico Brodmann (ROI), se trabajó con los va- absoluto de las DS como una variable
lores de DS máximos por área. Se con- continua, se aplico un análisis de T de
Los valores de perfusión cortical y sub- siderarán como alteradas significativa- Student no pareado para la comparación
cortical de la muestra fueron expresados mente en su perfusión, aquellos voxels de pares ipsilaterales de ROI en ambos
en términos de Desviación Standard con valores mayores a 2 DS máximos grupos de estudio.

Resultados Tabla IV.

En las tablas IV y V se presentan los resultados obteni-
dos en cada ROI para cada uno de los grupos estudiados.
Se incluye, además, el resultado del análisis estadístico
expresado en valor p.
Comparación de valores de perfusión cortical grupo de inicio
precoz vs.
grupo de inicio tardío expresado en términos de DS máxima.

Estructuras Corticales

El análisis de estos resultados demuestra lo siguien-

te:
1) Presencia de hiperperfusión en ambos grupos de es-
tudio en sub-regiones de áreas 8, 9 y 10 de Brodmann
(área ejecutiva), así como en área 7 de Brodmann (ló-
bulo parietal posterior). Todas estas áreas presentaron
regiones de captación máxima con valores superiores
a 2 DS respecto de una población control (Fig 2, 3, 4,
6 y 7).
2) Presencia de hipoperfusión relativa en áreas 24 y 32
(lóbulo frontal interno), área 25 (área afectiva) y área
21,22 y 38 (lóbulo temporal) (Fig. 6 y 7).
3) Diferencias estadísticamente significativas entre los
dos grupos de estudio para las siguientes sub-regiones
de interés de captación máxima: áreas 24 Izquierda, 25
derecha, 11 derecha, 22 izquierda y 38 izquierda. En
todas estas áreas el grupo de inicio tardío de la enfer-
medad presentó valores de perfusión significativamente
menores vs. el grupo de inicio precoz de la enferme-
dad (p<0.05). Solamente en la sub-región de captación
máxima del área 32 derecha se observó un aumento
significativo de la perfusión en el grupo de inicio tar-
dío vs. el de inicio precoz (Fig. 7). </font /> < 0.05). Tabla V.
Solamente en la sub-región de captación máxima del Comparación de valores de perfusión sub-cortical grupo de inicio
área 32 derecha se observó un aumento significativo de precoz vs.
la perfusión en el grupo de inicio tardío vs. el de inicio grupo de inicio tardío expresado en términos de DS máxima.
precoz (Fig. 7).

Estructuras sub-corticales
El análisis de estos resultados demuestra lo siguien-
te:

1) Las tres estructuras sub-corticales analizadas (tála-

mo, caudado y núcleo lentiforme) demostraron hiper-
perfusión en ambos grupos de estudio con valores su-
periores a 3 DS por sobre el promedio una población
control (Fig. 5).
2) No se demostraron diferencias estadísticamente sig-
nificativas en los valores de captación al comparar am-
bos grupos de estudio (Tabla V).

10 ALMENARA
Figura 2. NeuroSPECT Tc99m HMPAO normal. Proyecciones Figura 5. Trastorno Bipolar. Ganglios Basales. Se observa aumento
Imagen 3D distribucion cortical normal HMPAO: anterior, lateral de perfusion en aspectos ventrales y lateral izquierdo de cabeza del
derecha, parasagital derecha, posterior, lateral izquierda y parasagi- nucleo caudado izquierdo y en núcleo lentiforme izquierdo.
tal izquierda (de izq. a der. y fila superior seguida de fila inferior).
Escala de colores en Desviaciones Standard sobre y bajo promedio
normal. Color plateado = > 2 Desv. Stand. Sobre promedio normal.
Color azul = > - 2Desv Stand bajo promedio normal.

Figura 6. Correlaciones anatomo-funcionales en pacientes bipola-

res de inicio precoz.

Figura 3. Trastorno Bipolar, inicio precoz. Se observa aumento

marcado de perfusion frontal bilateral y parietal posterior. Se obser-
va hipoperfusión orbito-frontal bilateral, temporal anterior y mesial
bilateral.

El análisis estadístico comparativo de captación máxima en dife-

rentes áreas de Brodmann demuestra una hiper-perfusión en área
ejecutiva (Brodmann 8,9,19) con un valor de 2.5 DS respecto de
una población control. Se demostró también una hiper-perfusión en
región parietal posterior (área 7 de Brodmann). El análisis visual
demostró zonas de hipo-perfusión en áreas afectivas (Brodmann 24
y 25), regiones frontales internas y regiones temporales.
Figura 7. Correlaciones anatomo-funcionales en pacientes bipola-
res de inicio tardío. El análisis estadístico comparativo de captación
máxima en diferentes áreas de Brodmann demuestra una hiper-per-
fusión en regiones ejecutivas frontales (Brodmann 8,9,10) y en área
Figura 4.Trastorno Bipolar inicio precoz. Aumento de perfusion parietal posterior (Brodmann 7). El análisis visual demuestra una
frontal en areas 9 y 10 de Brodmann, corteza ejecutiva. Tambien, en hipo-perfusión en área afectiva (Brodmann 24 y 25), regiones fron-
area 40 y 22 de Brodmann Se observa hipoperfusión en areas 11, 12, tales internas y regiones temporales. Al compararlo con el grupo de
38, 24, 25 y 32 de Brodmann (color azul). inicio precoz se demuestran diferencias estadísticamente significati-
vas en áreas 24 I, 32D, 11D, 25D, 22I, y 38I (Referirse a tabla IV).
Estas diferencias indican una perfusión más alterada en el grupo de
inicio tardío.

ALMENARA 11
Conclusiones
Los resultados obtenidos demuestran una hiper-perfusión en
las regiones ejecutiva (áreas 8, 9 y 10 de Brodmann), parietal
posterior (área 7 de Brodmann), tálamo, caudado y núcleo
lentiforme. Las áreas afectivas (11 y 25 de Brodmann), fron-
tales internas (24 y 32 de Brodmann) y temporal (38, 21 y
22 de Brodmann) presentan valores máximos de perfusión
dentro de rangos normales; Sin embargo, el análisis visual
demuestra un promedio significativo de hipo-perfusión en
sub-regiones de estas áreas [30].
Se observó una reducción significativa de la perfusión para
las regiones 24 Izquierda, 25 derecha, 11 derecha, 22 izquier-
da y 38 izquierda en el grupo de estudio de inicio tardío.
Esto podría dar cuenta de un fenómeno de expresión neuro-
funcional diferenciable de acuerdo a la edad de inicio de la
enfermedad. Al ser cada segmento del circuito un elemento
indispensable para la emergencia de un momento afectivo, la
variación neuro-funcional de cualquiera de sus componentes
podría afectar la funcionalidad de otros segmentos así como
la expresión psicopatológica de la enfermedad. Estos hallaz-
gos concuerdan con las diferencias clínicas encontradas en
el modo de presentación y evolución de pacientes jóvenes y
adultos. Desde una perspectiva clínica, la hiperperfusión re-
portada en ganglios de la base podría explicar el componen-
te motor de tipo maniforme observado en muchos de estos
pacientes durante sus fases sintomáticas. A pesar del mayor
predominio de hiper-actividad descrito en la literatura en el
sub-grupo de pacientes jóvenes, no fue posible encontrar
diferencias estadísticamente significativas en la expresión
neuro-funcional a nivel de ganglios basales.
Actualmente, se acepta que los estados afectivos poseen un
componente de expresión somática de la emoción, vinculado
a estructuras sub-corticales y un componente consciente o
sentimiento, vinculado a áreas neo-corticales. Primero Papez
y luego Mac Lean, postularon las bases neurobiológicas y
anatomo-funcionales involucradas en la representación cor-
tical del sentimiento [29, 26]; entendido este, como la sen-
sación consciente de la emoción. Las estructuras propues-
tas comprenden: corteza pre-frontal, corteza de asociación,
formación del hipocampo, núcleo amigdaliano, hipotálamo
y núcleos talámicos anteriores. A partir de complejas inte-
racciones, estas estructuras mediarían los diferentes estados
afectivos. Por otra parte, múltiples evidencias a partir de es-
tudios en animales, indican que lesiones en corteza órbito-
frontal y cingulado anterior, reducen la agresividad frente a
la ausencia de recompensas esperadas y aumentan la resis-
tencia al dolor. Esas expresiones conductuales, forman parte
del clásico modelo de depresión conocido como “desespe-
ranza aprendida”. Se sabe, además, que lesiones irritativas
en cingulado anterior producen reacciones de ira y conduc-
tas agresivas inmotivadas o ante estímulos irrelevantes. El
núcleo amigdaliano participaría en la coordinación entre las
estructuras neo-corticales y sub-corticales involucradas en la
neuro-modulación de los estados afectivos [14, 13, 2, 21].
Este núcleo, se encuentra ubicado en la parte dorso-medial
del lóbulo temporal y se proyecta a través de la estría termi-
nal [10] hacia caudado y tálamo.
De este modo, nuestros resultados han identificado a un gru-
po de estructuras cerebrales relacionadas con la actividad
afectiva, destacando la participación de la corteza ejecutiva,
región frontal interna, región afectiva, lóbulo temporal, tála-
mo, caudado y núcleo lentiforme. Es necesario señalar, que
la hiperperfusión aislada de la región parietal posterior (área
7) que reportamos, podría explicarse a partir de su función
como área de integración de múltiples modalidades sensiti-
vas para la planificación motora. Los resultados cuantitativos
obtenidos en neo-corteza, permiten plantear la existencia de
“módulos funcionales” o grupos de áreas de Brodmann inte-
grados funcionalmente. Estos módulos, tenderían a respon-
der de un modo semejante en sus valores cuantitativos de
expresión funcional. Este fenómeno de integración funcional
ha sido extensamente descrito, en corteza pre-frontal, a partir
de estudios en humanos sanos y primates [16].
Los resultados, en su conjunto, indican que en la fisiopato-
logía del trastorno bipolar participarían diversas estructuras
vinculadas a la modulación afectiva. Especialmente relevan-
tes resultan la hiper-perfusión del área ejecutiva (área 8, 9
y 10 de Brodman), Tálamo, Caudado y núcleo Lentiforme
como partes de un complejo circuito de estructuras neo-cor-
ticales y sub-cortico-límbicas. Estos resultados deben com-
prenderse en el contexto de la teoría de sincronía de fase e
integración a gran escala de Varela [36].
Agradecimientos: Los autores desean agradecer al Dr. Pedro
Torres por evaluación de algunos pacientes bipolares presen-
tados en este trabajo, igualmente, a la Sra. Leila De Souza
Coelho por asistencia tecnica y a la Srta, Ximena Olivares
por ayuda en la preparación de este manuscrito.

12 ALMENARA
Bibliografía
1 Ackenheil M (2001) Neurotransmitters and signal transduc-
tion processes in bipolar affective disorders: a synopsis. Journal
Affect Disord, 62: 101-111
2 Aggleton JP (1993) The contribution of the amigdala to normal
and abnormal emotional states. Trends Neurosci,16: 328-333
3 Akiskal HS et al. (1979) Cyclothymic temperamental disor-
ders. Psychiatr Clin North Am, 2:527-554.
4 Akiskal HS (1996) The prevalent clinical spectrum of bipolar
disorders: Beyond DSM-IV. J Clin Psychopharmacol ,17 (suppl
3):117S-122S
5 Andreasen NC et al. (1987) Familial rates of affective disorder.
A report from the National Institute of Mental Health Collabora-
tive Study. Arch Gen Psychiatry, 44:461-469
6 Andrew L Stoll et al. (2000) Neuroimaging in bipolar disorder:
what have we learned? Biol Psychiatry, 48: 505-517
7 Baron et al. (1987) Genetic linkage between X-chromosome
markers and bipolar affective illness. Nature, 326:289-292
8 Bebbington P, Ramana R (1995) The epidemiology of bipolar
affective disorder. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol, 30: 279-
292
9 Bonne O et al. (1996) Cerebral hypoperfusion in medication
resistant, depressed patients assessed by Tc99HMPAO SPECT,
J Affect Disord, 41: 163-171
10 Carpenter MB (1991) Core text of Neuroanatomy. Baltimore:
Williams and Wilkins.
11 Clement S et al. (2003) Status of bipolar disorder research.
Bibliometric study. British Journal of Psychiatry, 182: 148-152
12 Cummings JL (1993) Frontal-subcortical circuits and human
behavior. Arch Neurol, 50: 873-880
13 Damasio AR (1994) Descate’s Error: Emotion, Reason and
the human brain. New York: Grosset-Putnam.
14 Damasio AR (1999) The feeling of what happened. New
York: Harcourt Brace.
15 Delvenne V et al. (1990) Regional cerebral blood flow in pa-
tients with affective disorders. Br J Psychiatry, 157: 359-365
16 Duncan J (November, 2001) An adaptive coding model of
neural function in prefrontal cortex. Nature, 2: 820-829
17 Goodwin,G (2000) Perspectives for clinical research on bi-
polar disorders in the new millennium. Bipolar Disorders, 2:
302-303
18 Hantouche EG et al. (1998) Systematic clinical methodology
for validating bipolar II disorder. J Affect Disord, 50: 163-173
19 Hirschfeld RMA et al. (2002) Lifetime prevalence of bipolar
I and II disorders in the United States. Presented at the 155th
Annual Meeting of the American Psychiatric Association, Phi-
ladelphia
20 Ito et al. (1996) Hypoperfusion in the limbic system and pre-
frontal cortex in depression: SPECT with anatomic standariza-
tion technique. J Nucl Med, 37:410-414
21 Kandel ER (2000) Principles of Neural Science.McGraw-
Hill
22 Kelsoe JR (2003) Arguments for the genetics basis of the
bipolar spectrum. Journal Affect Disord, 73:183-197
23 Kessler RC et al. (1994) Lifetime and 12-month prevalence
of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States: results
from the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry,
51: 8-19
24 Kraepelin E (1921) Manic-Depressive Insanity and Paranoia.
Edinburgh, ES Livingstone.
25 Lish JD et al. (1994) The national Depressive and Manic-
Depressive Association (NMDA) survey of bipolar members. J
Affect Disord, 31: 281-294
26 MacLean PD (1955) The limbic system “visceral brain” and
emotional behavior. Arch Neurol Psych, 73:130-134
27 Mena FJ et al. (September,1998) Children normal HMPAO
brain SPECT.AlasbimnJournal1(1). http://www.alasbimnjour-
nal.cl/revistas/1/children.htm
28 O’Connell RA et al. (1989) Single Photon Emission compu-
ted tomography (SPECT) with IMP-123 in the differential diag-
nosis of psychiatric disorders. J Neuropsychiatry Clin Neurosc,
1:145-153
29 Papez JW (1937) A proposed mechanism of emotion. Arch
Neurol Psych, 38: 725-743
30 Prado C and Mena I (April,1999) Basal and frontal activation
neuroSPECT demonstrates functional brain changes in major
depression. Alasbimnjournal1(3).http//www.alasbimnjournal.cl/
revistas/3/pradoia.htm
31 Reich T, Clayton P.J (1969) Family history studies: genetics
of mania. Am. J. Psychiatry, 125: 1358-1369
32 Rubin E et al. (1995) Regional cerebral blood flow in mood
disorders: IV. Comparison of mania and depression. Psychiatry
Res, 61:1-10
33 Rush AJ (2003) Toward an understanding of bipolar disorder
and its origin. J Clin Psychiatry, 64 (suppl6):4-8
34 Strakowski SM et al. (2000) Neuroimaging in bipolar disor-
der. Bipolar Disord, 2: 148-164
35 Tutus A et al. (1998) Changes in regional cerebral blood flow
demonstrated by single photon emission computed tomography
in depressive disorders: comparison of unipolar vs bipolar sub-
types. Psychiatry Res, 83: 169-177
36 Varela Francisco et al. (2001) The brainweb : Phase synchro-
nization and large-scale integration. Nature (neuroscience), vol
2: 229-239.
37 Yarema Bezchlibnyk, L Trevor Young (2002) The neurobio-
logy of bipolar disorder: focus on signal transduction pathways
and regulation of gene expression. Can J Psychiatry, 47: 135-
148
ALMENARA 13
MANGA GASTRICA
LAPAROSCOPICA EN
EL MANEJO DE LA OBESIDAD
EXPERIENCIA PERSONAL

Campana Olazabal, Luis1; Campana Román,

Josephine2; Beltrán Calderón, Jorge3;
Tang Sing, Jorge4

1 2
Cirujano General del Hospital Nacional “Guillermo Almenara Irigoyen.” – EsSalud, Lima Interno de medicina de la Universidad San Martin de Porres.
3 4
Cirujano General del Hospital Nacional Edgardo Rebagliategui EsSalud, Lima Cirujano General del Hospital Nacional “Guillermo Almenara Irigoyen.” – EsSalud, Lima
14 ALMENARA
 OBJETIVO: Describir la técnica empleada y los re-
sultados de los pacientes con obesidad operados con la
técnica de Manga Gástrica en la Clínica San Marcos
de la ciudad de Lima – Perú.
MÉTODO: Se trata de un estudio prospectivo, longi-
tudinal, descriptivo, donde se describen los fundamen-
tos, la técnica utilizada y se reportan los resultados en
71 pacientes con tratamiento quirúrgico de la obesidad
mórbida a quienes se les realizó gastrectomía en man-
ga (Sleeve Gástrico) por vía laparoscópica.
RESULTADOS: En todos los casos se llevó a cabo el
procedimiento por vía laparoscópica. El tiempo qui-
rúrgico promedio fue de 98 minutos. Las complica-
ciones asociadas a la técnica se presentaron en 4 casos
(3.84%) que fueron resueltas en forma oportuna con
reintervención por laparoscopia. En un tiempo de se-
guimiento de seis meses, el porcentaje de pérdida de
exceso de peso ha sido 59% con un positivo impacto
en la comorbilidad asociada.
CONCLUSIONES: La gastrectomía en manga es una
alternativa segura y efectiva en el tratamiento quirúr-
gico del sobrepeso y la obesidad, y debe ser considera-
da como una opción en cirugía bariátrica, sin embargo,
se requiere de seguimiento a largo plazo para emitir
conclusiones definitivas.
PALABRAS CLAVE: Obesidad mórbida, Cirugía
bariátrica, Sleeve gástrico.

I. INTRODUCCION
calidad de vida, como son la predominantemente restric- y permanente en los niveles

L
a obesidad es un gran
problema de salud pú-
blica en todo el mundo,
independiente del nivel de
desarrollo de los países, por
lo que se ha denominado “la
epidemia del siglo XXI”.
Esta enfermedad es un factor
de riesgo importante para las
enfermedades cardiovascula-
res, la obesidad predispone a
varios tipos de cáncer, ova-
rio, mama, colon próstata,
y enfermedades metabólicas
como la diabetes mellitus,
por lo que está ligada a una
gran disminución de la ex-
pectativa de vida. Los obesos
mórbidos tienen una morta-
lidad hasta 12,5 veces mayor
que los no obesos, y que las
patologías asociadas a esta
condición, son la segunda
causa de muerte, después del
tabaco. Además, se asocian a
la obesidad otras patologías
o condiciones que disminu-
yen en forma importante la
osteoartritis, enfermedad de
la vesícula biliar, apnea del
sueño, alteraciones respira-
torias, disminución capacidad
funcional y estigmatización
social (1). La cirugía ha de-
mostrado que es el único
método que puede combatir
esta enfermedad, puesto que
los tratamientos médicos
fracasan en mas del 95 %, Se
llama cirugía bariatrica, (con-
trol del peso) pero como se
ha demostrado que a través
de la cirugía se cura trastor-
nos metabólicos como es el
caso de la diabetes mellitus
es que actualmente se le lla-
ma cirugía metabólica.
Existen diversos métodos
quirúrgicos para el manejo
de la obesidad , dentro de
los procedimientos restricti-
vos se encuentra el balon in-
tragástrico, la banda ajustable
y la manga gástrica o sleeve
gastric, los procedimientos
restrictivos malabsortivos
tivos el by pass gástrico, las
gastroplastias horizontales y
verticales, los procedimien-
tos restrictivos malabsorti-
vos predominantemente ma-
labsortivos las derivaciones
biliopancreaticas el switch
duodenal, la operación de
Nicola Scopinaro, y la de Al-
varo Larrad Jimenez (2,3).
El Sleeve Gastric o Manga
Gástrica (SG) fue descrito
como una modificación de
la derivación Bilio Pancreá-
tica (DBP) asociado a un
Swicht Duodenal en 1998 y
fue realizado en 1999 por vía
laparoscópica por el profe-
sor Mitchell Gagner (1). La
manga gástrica tiene un com-
ponente de restricción mar-
cada y la preservación de la
válvula pilórica, hace que el
pasaje de alimentos no se re-
tarde ni se acelere. También
al realizarse la resección del
fundus gástrico se produce
una disminución importante
de grelina, la hormona que
estimula el apetito, lo cual
se suma al efecto restrictivo,
produciendo resultados muy
favorables (15,16).
Los resultados en múltiples
trabajos con SG en cuanto a
la perdida de peso son satis-
factorios y hace que sea una
posibilidad de tratamiento de
la obesidad mórbida. Cabe
también la posibilidad que el
SG sea un puente para una
cirugía definitiva posterior en
pacientes superobesos con
IMC mayor de 50kg/m2, de-
bido a que en estos pacientes
la frecuencia de complicacio-
nes médico quirúrgicas es
mucho mayor (2).
En el presente trabajo pre-
sentamos nuestra experien-
cia del SG como tratamiento
quirúrgico en pacientes con
obesidad y el impacto de esta
en la perdida de sobrepeso y
enfermedades asociadas.

ALMENARA 15
II. PACIENTES Y MÉTODOS

Se estudiaron 104 pacientes a quienes se les realizó gastrec-

tomía en manga como una opción en el tratamiento quirúr-
gico de la obesidad. El 61.5% de los pacientes corresponden
al sexo femenino, con una edad promedio de 35.83 años
(19-62 años). El índice de masa corporal promedio al mo-
mento de la cirugía fue de 41.42 Kg/m2 (25.71- 62.42), y la
comorbilidad asociada se resume en la Tabla N° 2, siendo
la Hipertensión Arterial el trastorno asociado con obesidad
más frecuente.

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
La cirugía se realiza previo estudio preoperatorio analítico,
bioquímico, y evaluación por los servicios de endocrinología,
gastroenterología y psiquiatría. Seguido por una a dos sema-
nas de alimentación a base de ensaladas de verduras con
carne de pollo o pescado, y ensaladas de frutas.

En cuanto a la técnica el paciente se encuentra en posición

de litotomía, técnica francesa para colecistectomía, con el
cirujano entre las piernas, se coloca 5 trocares el primer
trocar en un punto medio entre el xifoides y el ombligo, el
segundo trocar en el flanco derecho paralelo al primero, el
tercer trocar en el ángulo xifoesternal derecho, el cuarto
trocar en el flanco izquierdo paralelo al primer trocar y el Figura 1: Ubicación de lo trocares
quinto trocar en la línea axilar media paralelo al cuarto tro-
car (Figura 1). Se realiza el neumoperitoneo manteniendo
presiones de 12 a 14 mmhg, se indica aspiración del esto-
mago, se explora la cavidad abdominal y se hace la medición
del piloro al antro gástrico entre 4 o 5 cm. Empezamos la
disección de la curvatura mayor usando la tijera armónica,
en determinados caso hemos usado coagulación bipolar o
Ligasure, o el uso de clips de titanio para la ligadura de
los vasos de la curvatura mayor, la disección llega hasta el
ángulo de His, descolgándose el ligamento gastrofrenico. Se
indica al anestesiólogo que pase una sonda de 32 fr la cual
llega al canal pilórico y se procede a cortar el estomago,
con el uso del endogia 60 en número de 4 ó 5 disparos, se
recomienda el color verde para el primer disparo y luego
carga de color azul para el resto de disparos. Terminado
los disparos se procedió a realizar una sutura de refuerzo
con Nylon o Vicryl 2/0, quedando el estomago en forma
de manga (Figura 2). Luego se realiza una prueba con azul
de metileno disuelto en cloruro de sodio 9 o/oo en un vo-
lumen de 120 cc, previa compresión del antro pilórico y
administración en forma lenta. Se revisa la hemostasia, y se
deja un dren tubular empaquetado con un penrose el cual se
exterioriza por el trocar N° 4, se cierra los orificios de los
puertos con Nylon 1. El paciente pasa a sala de recuperación
por un lapso de 3 a 4 horas. Si se encuentra las funciones Figura 2: Forma de la Gastrectomía
vitales estables pasa a su habitación y se comienza la vía oral Vertical en Manga
a las 12 horas de operado. Los pacientes fueron evaluados
al mes, a los tres y seis meses de la intervención quirúrgica,
realizándosele una evaluación clínica y los exámenes auxilia-
res correspondientes

16 ALMENARA
III. RESULTADOS

TABLA 1.- Caracteristicas Generales De Los Pacientes TABLA 5.- Sintomatologia Post-Operatoria Con Tecnica
Operados Con Tecnica Manga Gastrica. “Clinica San Mar- De Manga Gastrica. “Clinica San Marcos”.
cos” Lima-Peru (2006-2008) Lima-Peru (2006 – 2008)

TABLA 2.- Comorbilidades En Pacientes Que Se Aplico La

Tecnica De Manga Gastrica. “Clinica San Marcos”.
Lima – Peru (2006 – 2008)
TABLA 6.- Variacion Del Promedio De Peso Y Del Porcen-
taje De Pérdida Del Sobrepeso En Los Pacientes Operados
Con Tecnica De Manga Gastrica Al Mes, A Los Tres Y Seis
Meses Postoperatorio. “Clinica San Marcos”.
Lima - Perú (2006 - 2008)

TABLA 3.- Tipos De Obesidad En Pacientes Que Se Aplico

La Tecnica De Manga Gastrica. “Clinica San Marcos”.
Lima – Peru (2006 – 2008)

TABLA 4.- Complicaciones Intra Y Post Operatorias Con

Tecnica De Manga Gastrica. “Clinica San Marcos”.
Lima - Peru (2006 – 2008)

ALMENARA 17
IV. DISCUSION
La gastrectomía en manga es una nove-
dosa opción en el tratamiento quirúrgi-
co de la obesidad y sobrepeso, se trata
de un procedimiento restrictivo que
adicionalmente produce importantes
cambios en el complejo mecanismo de
regulación del apetito, al disminuir con-
siderablemente los niveles de la hor-
mona del apetito (grelina) (4). El bypass
gástrico es una de las cirugías más rea-
lizadas a nivel mundial, produce una
pérdida del exceso de peso (PEP) entre
el 70 – 80%, y este éxito se ha relacio-
nado también con una disminución en
los niveles de grelina, hecho demostra-
do por Cummings y colaboradores (14)
y posteriormente por otros autores
(15,16). La disminución de los niveles
de grelina en el bypass está en relación
con la extirpación del fundus gástrico,
lo cual produce una desensibilización de
la células productoras de grelina o una
inhibición por sobreestimulación (17) y
esta disminución es independiente de la
pérdida de peso o mejoría en los niveles
de insulina (18).
Luego del estudio de la obesidad, las op-
ciones actuales y el mecanismo de regu-
lación del apetito, los autores estamos
de acuerdo con el grupo de Baltasar y
colaboradores (19,20), quienes propo-
nen a la gastrectomía en manga como
una operación multipropósito: Como
primer tiempo para pacientes supero-
besos, paciente de alto riesgo quirúr-
gico y postquirúrgico, una opción para
pacientes con IMC entre 35 – 40 y con-
versión a otros procedimientos quirúr-
gicos. La realización del procedimiento
como el primer paso de una cirugía en
dos tiempos fue propuesta inicialmente
por el Gagner (8), quien busca de esta
manera disminuir la alta morbilidad de
la derivación biliopancreática en pacien-
tes superobesos (IMC mayor de 60 kg/
m2), posteriormente se ha propuesto
la realización de bypass gástrico como
segundo tiempo quirúrgico con resulta-
dos bastante satisfactorios (21). Incluso
se ha comparado la gastrectomía en
manga con el balón intragástrico como
paso inicial en el paciente superobeso
y si bien la gastrectomía en manga es
más costosa, es superior en términos
de pérdida de peso y menor morbilidad
(22).
El uso de esta técnica como única op-
ción en pacientes ancianos o de alto
riesgo ha sido propuesto por el grupo
de la Dra. Lee, en San Francisco quienes
en un trabajo comparativo de todas las
opciones quirúrgicas concluyen que la
gastrectomía en manga produce resul-
18 ALMENARA
tados favorables con mínima morbilidad
(23).
Recientemente un grupo coreano pu-
blicó su experiencia en gastrectomía en
manga con un tiempo de seguimiento
de un año y excelentes porcentajes de
pérdida de exceso de peso, 54% a los 3
meses, 71% a los 6 meses, 83% al año,
asociada a una importante disminución
en los niveles de grelina y la ingesta.
En el presente trabajo presentamos
nuestra experiencia como tratamien-
to único en pacientes con índice de
masa corporal entre 25.71 y 62.42 Kg/
m2, con un pérdida del exceso de peso
promedio de 48.1% a los tres meses y
59.23% a los 6 meses, lo cual es ligera-
mente inferior a la experiencia coreana,
pero bastante satisfactoria si se toma en
cuenta el impacto sobre las enfermeda-
des asociadas.
La morbilidad asociada al procedimien-
to es mínima, las complicaciones son
del 3.84% y de buena resolución. Como
complicación mayor reportamos un
caso de fuga en la línea de sutura mí-
nima que fue resuelta con éxito en una
reintervención oportuna , cuando se
realizó el primer disparo con el endo-
gia 60 se corrió la autosutura por lo que
se aseguró con vicril 2 #0# y se hizo
la prueba del azul de metileno no com-
probándose fuga, pero en el postopera-
torio inmediato presentó dolor intenso
epigástrico a la ingesta de líquidos, se
realizó laparoscopía diagnóstica a las 48
horas apreciándose fibrina en la parte
distal de la manga pero no el sitio de
la fuga, se colocó sonda nasoyeyunal y
control por 8 días resolviéndose esta
mínima fuga . En los casos de sangrado
uno se resolvió con la transfusión en el
segundo día de postoperatorio de una
unidad de sangre ingresó a la cirugía co
13 gm de hb y el control en el posto-
peratorio inmediato fue de 8 gramos
estando la paciente sin alteraciones he-
modinámicas y el drenaje que dejamos
dejó de filtrar sangre, el segundo caso
de sangrado fue un paciente varon en
el que la desvascularización lo hicimos
con pinza bipolar porque la tijera ultra-
sónica dejó de funcionar , a las 3 horas
el paciente presentaba hipotensión ta-
quicardia sudoración y el drenaje por el
tubo que dejamos salía sangre rutilante
,ingresamos por laparoscopía encon-
trándose un vaso de la curvatura mayor
cerca a lo que sería el antro gástrico se
coloco clip de titanio resolviéndose el
problema .En cuanto al vólvulo gástrico
este fue un paciente que ingresó con150
kg y 1.7 mt de talla su IMC era de 51
se realizó la manga gástrica y se fue del
país con signos de disfagia nauseas , en-
contrándose en USA se realizó estudio
radiográfico apreciándose un estómago
en forma de triangulo superior pero a
la endoscopía al momento de insuflar el
estomago se apreciaba el pasaje adecua-
do del endoscopio vino a los 4 meses al
PERU le realizamos endoscopía corro-
borando el vólvulo gástrico se realizó
laparoscópica practicándose liberación
de adherencias y fijación del estomago
con polipropilene 2#0# resolviéndose
este proceso Sin embargo no tuvimos
otras complicaciones descritas como
trombosis de venas profundas embolia
pulmonar neumonía síndrome de dis-
tress respiratorio esplenectomía fístu-
la de unión gastroesofágica obstrucción
intestinal y muerte . .
Las ventajas de la gastrectomía en man-
ga sobre las otras opciones quirúrgi-
cas para el tratamiento de la obesidad
mórbida son: se conserva el tránsito
normal de los alimentos, disminuye los
niveles de grelina, rápida recuperación,
baja morbimortalidad, no requiere la
ingesta de suplementos vitamínicos, no
se colocan cuerpos extraños. A diferen-
cia de otros procedimientos como la
derivación biliopancreática y el bypass
gástrico, la gastrectomía en manga no
requiere de la ingesta de suplementos
vitamínicos (vitamina B12, calcio, etc),
ya que conserva la fisiología del tracto
gastrointestinal. Adicionalmente en los
casos donde la técnica no sea efectiva,
es decir, no se logre una considerable
pérdida del exceso de peso que lleve
a una mejoría de la comorbilidad, se
puede llevar al paciente a un segundo
tiempo quirúrgico y completar una deri-
vación biliopancreática con switch duo-
denal o realizar un bypass gástrico.
Cuando hablamos del éxito de la ciru-
gía, debemos insistir en que la dilatación
de la manga o tubo gástrico se puede
presentar en casos aislados y no nece-
sariamente conduce a un fracaso del
tratamiento, tal y como lo demostraron
Langer y colaboradores (24), quienes
describen sólo un caso de dilatación
luego del seguimiento a un año, en un
paciente con una pérdida de exceso de
peso de 59%, la cual se ha mantenido
luego de 30 meses de seguimiento a pe-
sar de la dilatación. En todo caso debe-
mos tener en consideración que se trata
de una técnica nueva y los resultados a
largo plazo están por verse, incluso la
experiencia internacional no supera los
cinco años de seguimiento.
 V. CONCLUSIONES:
La manga gástrica (Sleeve gastric) realizada por laparosco-
pia es una técnica de baja morbilidad (nuestra experiencia
es de 3.84%) y cero mortalidad. Un buen manejo y técni-
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Hess D, Hess D. Biliopancreatic diversión with a duodenal switch. Obes
Surg 1998; 8:267-82.
2. DeMeester T, Fuchs K, Ball C, et al. Experimental and clinical results
with proximal end-to-end duodenojejunostomy for pathologic duodenogas-
tric reflux. Ann Surg 1987; 206:414-24.
3. Hess D, Hess D, Oakley R. The biliopancreatic diversion with the duode-
nal switch: results beyond 10 years. Obes Surg 2005;15:408-16.
4. Langer F, Reza Hoda M, Bohdjalian A, et al. Sleeve gastrectomy
and gastric Bandung: effects on plasma ghrelin levels. Obes Surg
2005;15:1024-9.
5. Moon Han S, Woo Kin W, Hyun Oh J, et al. Results of laparoscopic slee-
ve gastrectomy (LSG) at 1 year in morbidly obese Korean patients. Obes
Surg 2005; 15:1469-75.
6. Rabkin R, Rabkin J, Metcalf B, et al. Laparoscopic technique for perfor-
ming duodenal switch with gastric reduction. Obes Surg 2003;13:263-8.
7. Ren C, Patterson E, Gagner M. Early results of laparoscopic biliopan-
creatic diversion with duodenal switch: a case serires of 40 consecutive
patients. Obes Surg 2000; 10:514-23.
8. Regan JP, Inabnet W, Gagner M. Early experience with two-stage la-
paroscopic Roux-en-Y gastric bypass as an alternative in the supersuper
obese patient. Obes Surg 2003; 13:861-4.
9. Mognol P, Chosidow D, Marmuse J. Laparoscopic sleeve gastrectomy
as an initial bariatric operation for high risk patients: initial results in 10
patients. Obes Surg 2005; 15:1030-3.
10. Almogy G, Crookes P, Anthone G. Longitudinal gastrectomy as a
treatment for the high risk super obese patient. Obes Surg 2004;14:492-7.
11. Flier J, Maratos-Flier E. The stomach speaks – Ghrelin and weight re-
gulation. N Engl J Med 2002; 346(21):1662-3.
12. Wren A, Seal L, Cohen M, et al. Ghrelin enhances appetite and increa-
ses food intake in humans. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:5992-6.
13. Cummings D, Purnell J, Frayo R, et al. A preprandial rise in plasma
ghrelin levels suggests a role in meal inhibition in humans. Diabetes 2001;
ca da como resultado un 59.23% en pérdida de peso a los
6 meses de su aplicación, por lo que puede ser planteada
como una cirugía de preferencia en el manejo de la obesidad
y sobrepeso.
50:1714-9.
14. Cummings D, Weigle D, Frayo S, et al. Plasma ghrelin levels af-
ter diet induced weight loss or gastric bypass surgery. N Engl J Med
2002;346(21):1623-30.
15. Fruhbeck G, Diez-Caballero A, Gil M, et al. Fundus functionality and ghre-
lin concentrations alter bariatric surgery. N Engl J Med 2004;350(3):308-9.
Teixeira Fabio. Ghrelin and gastric bypass. Obes Surg 2004;14:1283-5.
16. Fruhbeck G, Diez-Caballero A, Gil M, et al. The decrease in plasma
ghrelin concentrations following bariatric surgery depends on the functional
integrity of the fundus. Obes Surg 2004; 14:606-12.
17. Fruhbeck G, Rotellar F, Hernández-Lizoain J, et al. Fasting plasma
ghrelin concentrations 6 months after gastric bypass are not determined by
weight loss or changes in insulinemia. Obes Surg 2004;14:1208-15.
18. Baltasar A, Serra C, Pérez N, et al. Laparoscopic sleeve gastrectomy, a
multipurpose bariatric operation. Obes Surg 2005; 15:1124-8.
19. Serra C, Pérez N, Bou R, et al. Gastrectomía tubular laparoscópica. Una
operación bariátrica con diferentes indicaciones. Cir Esp 2006;79(5):289-
92.
20. Cottam D, Qureshi G, Mattar S, et al. Laparoscopic sleeve gastrectomy
as an initial weight procedure for high risk patients with morbid obesity.
Surg Endosc 2006; 20:859-63.
21. Milone L, Strong V, Gagner M. Laparoscopic sleeve gastrectomy is su-
perior to endoscopic intragastric ballon as a first stage procedure for super
obese patients. Obes Surg 2005; 15:612-7.
22. Lee C, Taller J, Feng J, et al. Laparoscopic vertical sleeve gastrectomy.
A novel bariatric procedure superior to stablished operations? Presenta-
ción en el American College of Surgeons New Orleans, Octubre 2004. Dis-
ponible en: www.facs.org/education/gs2004/gs33lee.pdf.
23. Langer F, Bohdjalian A, Felberbauer F, et al. Does gastric dilatation limit
the success of sleeve gastrectomy as a sole operation for morbid obesity?
Obes Surg 2006; 16:166-71.
ALMENARA 19
 El Cambio
Silencioso

Autores: Una mirada a las ci-

Víctor Magallanes Carranza rugias realizadas en
Víctor Rosas Marroquín el hospital nacional
Tania Troncos Merino “Guillermo Almenara”

20 ALMENARA
D
esde la creación
del Seguro Social
Obrero en 1936 se
han realizado varios in-
tentos de modernizar la
seguridad social. En 1993
con la implementación del
Sistema Privado de Pen-
siones (SPP) se fomentó el
traslado de un porcentaje
importante de asegurados
al sistema privado. Creada
EsSALUD los centros asis-
tenciales pasaron de tener
población adscrita a la ins-
tauración de las redes de
servicios de salud. En este
contexto en 1999 se realizó
un análisis de las interven-
ciones quirúrgicas realiza-
das en nuestras salas de
operaciones1. Cuyos resul-
tados son los siguientes:
Como se muestra en el cua-
dro las cirugías altamente
especializadas de nuestro
hospital sólo eran un 7.7 %
del total realizado, en cam-
bio las cirugías menores y
mayores sumaban el 70 %.
En el Hospital Edgardo Re-
1
García Corcuera , Luis.
OPERACIONES QUIRÚRGICAS REALIZADAS POR ESSALUD,
SEGÚN TIPO DE COMPLEJIDAD - AÑO 1999
bagliati en ese mismo año y que gastaba tanto por
diversas siendo importante
se realizó un 12,1 % de Ci- Intervenciones Quirúrgi-
resaltar las siguientes: Evi-
rugías altamente especia- cas? ¿Un hospital nacio-
tar la utilización de recur-
lizadas, pero sus cirugías nal que sólo realiza 7.1 %
sos costosos para interven-
mayores y menores eran de intervenciones quirúr-
ciones simples, mejorando
más del 71 %. Al analizar gicas altamente especia-
la eficiencia y disminuir la
la parte económica los lla- lizadas está cumpliendo
demanda de intervencio-
mados hospitales de nivel con su misión ¿Podría
nes en un solo hospital de-
IV (ahora Nacionales) gas- competir el Seguro Social
sarrollando los policlínicos
taban el 57.5 % del total de con los nuevos sistemas
y hospitales del área de in-
su presupuesto para Inter- privados de salud o ten-
fluencia y, que el Almenara
venciones Quirúrgicas. dría que desaparecer?
cumpla la función de ser
un Hospital de referencia
¿Qué hacer con un hos- Las alternativas y estrate- nacional y altamente espe-
pital fundado en 1941 gias implementadas fueron cializado.
ALMENARA 21
A continuación algunos resultados de los años 2000, 2001 y 2007 en el Departamento de Anestesiología del Hospital
Almenara, que incluye las operaciones y procedimientos realizados en el servicio de Cirugía de Corta Estancia.
Operaciones y procedimientos realizados en el servicio de Cirugía de
Corta Estancia- HNGAI – 2000 al 2007

S.D. : Sin datos

L
os cambios saltan a la vista, se aumentó el 3. Necesidad de monitoreo más avanzado
porcentaje de operaciones altamente com- para cirugías de mayor complejidad
plejas y disminuyó las operaciones de ciru- 4. Mayor tiempo operatorio en promedio
gía menor y mayor, que pueden realizarse en otros por aproximadamente el mismo número
hospitales de la red hospitalaria, el número de ope- de cirugías
raciones aumentó ligeramente. Significó también 5. Más posibilidad de tener conflictos legales.
afrontar problemas en la gestión hospitalaria y en el 6. Mayores procedimientos fuera del
mantenimiento de la calidad del servicio que pres- quirófano
tamos a los asegurados en un hospital antiguo con 7. Problemas con el término de la jornada
visibles fallas en la estructura, definida como el laboral diaria y las emergencias nocturnas
conjunto de condiciones en que se lleva a cabo la 8. Mayores probabilidades de contraer
atención sanitaria2.En el campo de la Anestesiología enfermedades relacionadas al trabajo
este cambio en el tipo de cirugía que tradicional-
mente se realizaban significó: Este cambio silencioso ha generado conflictos, no sólo con
los servicios quirúrgicos que usan la actual sala de opera-
1. Más especialización del anestesiólogo ciones, así como problemas de tiempo entre los pacientes
2. Mayores cuidados en preparación de programados, las operaciones ejecutadas e incluso las ope-
pacientes y post operatorio inmediato raciones de emergencia, sobre todo en la noche.
2
Iñiguez, Antonio.Estructura, proceso resultado. http://www.webcalidad.org/articulos/sec_gescal.htm

22 ALMENARA
¿QUE HACER PARA LOGRAR NUESTROS OBJETIVOS?
Creemos que si se desea seguir avanzando en conseguir que el Desde hace muchos años diversas Organizaciones de Salud
Hospital Almenara cumpla con su función de hospital de refe- compiten en el mercado para dar una atención de calidad, la
rencia nacional y siga ocupando un lugar de privilegio dentro de Seguridad Social no puede estar al margen de la renovación tec-
la red nacional de ESSALUD, debe realizar cambios fundamen- nológica y de información que se realizan en el mundo. Por lo
tales en los siguientes aspectos: tanto si nosotros queremos lograr nuestros objetivos debemos
apoyar la Capacitación permanente y continuada del personal
1. Brindar seguridad al paciente3 Existen pasos universales de sala de operaciones, estos a su vez deben estimular la forma-
para la práctica anestésica .Recientemente la OMS ha prepa- ción de grupos de investigación que estudien los procesos que
rado la Lista de verificación par las intervenciones quirúrgicas ocurren en su área y formular criterios para una sub especiali-
que divide las intervenciones quirúrgicas en tres etapas: antes zación de los médicos anestesiólogos.
de administrar la anestesia; antes del corte en la piel; y antes de
que el paciente salga de la sala de operaciones. La OMS reco- La especialización en el campo de anestesiología es una realidad
mienda que una sola persona, “el coordinador de la lista de veri- que debe ser apoyada. Dado los avances en las diversas áreas
ficación”, se responsabilice de confirmar que cada miembro del quirúrgicas, estamos dejando de ser un anestesiólogo general a
equipo de cirugía haya cumplido con la tarea que le corresponde un especialista en un sector determinado. Como por ejemplo la
antes y después de la operación. Nuestro Colegio Médico y el especialidad en Dolor.
Ministerio de Salud se han comprometido ha implementar este
programa en todos los hospitales del Perú4. 3.- Mejora de nuestros procesos Si es que la estructura lo
permite los procesos actuales deben ser evaluados y modifi-
 Instaurar Estándares para Monitorizar pacientes en Sala cados.
de Operaciones (SOP) establecidas internacionalmente y  Optimizar los procesos establecidos Aunque no es una re-
aceptadas por el Ministerio de Salud5 ESSALUD6 : debemos lación directa, la tendencia es que ante un procedimiento com-
realizar una evaluación preoperatoria y anestésica, tener Salas plejo, la preparación de la Anestesia será con mayor cuidado
con monitoreo invasivo y no invasivo, máquinas de anestesia y la preparación de la sala requerirá mayor tiempo, pues los
completas con respirador, equipos quirúrgicos que correspon- estándares serán diferentes a otras cirugías más simples.
dan al procedimiento quirúrgico.  Implementación de grupos de trabajo para la evaluación de
insumos que utilizamos con la finalidad de reemplazar medica-
 Establecer políticas de mantenimiento de los equipos y mentos en Anestesia con un fundamento sólido y técnico fo-
cambio de Insumos biomédicos para cumplir normas mí- mentando el uso de productos seguros y no por presión de las
nimas de acreditación. En nuestra institución no existe una empresas farmacéuticas. La evaluación de los médicos anes-
verdadera política de mantenimiento a pesar de la costosa in- tesiólogos debe ser decisiva para reemplazar medicamentos e
fraestructura que se tiene. Así por ejemplo los chequeos de las insumos defectuosos y no solamente su opinión debe tener ca-
maquinas de anestesia no se realizan en forma completa por rácter consultivo.
falta de insumos ¿Cómo saber si los monitores de funciones
vitales están calibrados?  Mejorar la programación del recurso humano El problema
se evidencia si se programan dos ó tres cirugías complejas en
 Las Salas del Centro quirúrgico deben cumplir con los una misma sala, ocurrirá que la preparación entre cirugía y ciru-
requisitos para resolver patologías de alto nivel de espe- gía será mayor que lo establecido por el intervalo de sustitución
cialización. Si el área mínima de una sala de operaciones debe (15 minutos). Esto es originado por problemas en los procesos
ser 30 m2 para cirugías de baja y mediana complejidad7, para de sala de operaciones y de recursos humanos disponibles. La
cirugías de alta complejidad por la cantidad de equipos que in- programación inadecuada de los cirujanos también contribuye a
cluyen microscopios, equipos para rayos X, video laparoscopía, aumentar el problema
monitoreo y otros el área debe ser mayor
aún. Si inspeccionamos los diversos quirófanos encontramos 4.- Evaluación de los resultados actuales. La búsqueda de
salas que no están funcionando conforme los estándares de in- resultados ha hecho que los indicadores sean una pieza clave
fraestructura hospitalaria. para medir las acciones de salud en diversas instituciones .Así
pueden compararse realidades y tiempos distintos En Anestesia
 Mayor apoyo a los procedimientos fuera del quirófano esto es frecuente, pero debemos clarificar cuáles de ellos nos
El progreso de procedimientos altamente complejos y la tecno- sirven y cuales son de poca utilidad. Indicadores como el inicio
logía ha hecho que estos se hagan en forma ambulatoria o con de la anestesia son fuente de conflicto, de acuerdo a la serie de
una estancia en el hospital muy corta. Procedimientos en Radio- cambios que ha habido en la complejidad de las operaciones
logía Intervencionista, Urología, Gastroenterología, Unidad del este tiempo generalmente no se mide sino cuando el paciente
Dolor, Cáncer, etc. Y cada vez la tendencia es mayor, por tanto se encuentra listo para iniciar la cirugía Indicadores valiosos son
estos pacientes deben tener un Monitoreo adecuado para la el rendimiento de cada sala del quirófano (90 %) el número de
complejidad del Procedimiento, que no se hace sea por carencia operaciones suspendidas, el parámetro internacional es menos
de materiales o monitores sin mantenimiento, este problema del 5 % de las operaciones programadas, el intervalo de sustitu-
cada vez es mayor y los incidentes que pueden generarse deben ción (15 minutos). ¿Pero es un indicador valioso el aumento de
ser evitados la productividad en un hospital de referencia nacional?

2. Mayor especialización del anestesiólogo La bibliografía existente a nivel mundial identifica claramente los
Capacitar y Adiestrar a nuestro personal periódicamente debe indicadores que pueden responder si una sala de operaciones
ser una prioridad y no como lo estamos haciendo en la actuali- está mejorando y es eficiente, coinciden en señalar el inicio de
dad, sólo por generación espontánea y fruto del esfuerzo per- la primera cirugía como el principal factor de cumplimiento del
sonal, incluso poniendo trabas a este esfuerzo de algunos. La programa operatorio, en el hospital, eso no es tan fácil pues se
política del Hospital debería partir por realizar un Plan de Ca- espera hasta el último momento para preparar en forma com-
pacitación Continua para un Hospital como el que laboramos, pleta el equipo y material que necesitan los pacientes. Ejemplos
de IV nivel, evidentemente este Plan involucrará un esfuerzo tenemos varios, tubos anillados para operaciones neuroquirur-
económico pero principalmente derribar barreras y prejuicios gicos pediátricos, falta de materiales de prótesis en traumato-
en los Servicios. logía , equipos de laparoscopia insuficientes para la creciente
demanda, falta de ropa quirúrgica en determinados días, etc,etc,
3
Franklin Dexter, M.D., Ph.D.,* Richard H. Epstein, M.D.,† Rodney D. Traub, Ph.D.,‡ Yan Xiao, Ph.D.§ Making Management Decisions on the Day of Surgery Based on Operating Room Efficiency and Patient Waiting Times .Anesthesiology 2004; 101:1444–53
4
Carta compromiso CMP- MINSA del 23 de Julio del 2008. 5Ministerio de Salud.Resoluciòn Ministerial 486-2005.Norma técnica de los servicios de anestesiologia. 6ESSALUD.Normas para la atención de pacientes para evaluación preanestesiologica y procedimientos de
anestesia,analgesia y recuperación post anestesiologica en los centros asistenciales de ESSALUD. GC,2000. 7MINISTERIO DE SALUD Normas técnicas para proyectos de Arquitectura y equipamiento de estableciminientos de salud del primer nivel de Atención. Mayo del 2004
ALMENARA 23
 do en las últimas leyes de salud promulgadas9. Muchos pacientes
lo que crea inseguridad el comienzo de las cirugías de las salas.
Esquemas para aplicar en el funcionamiento de una sala de ope- incluso buscan la opinión de otros médicos especialistas frente
raciones hay muchos, pero uno de los màs simples y prácticos a una situación de conflicto. Esta nueva situación hace que ante
es si uno se pregunta si los equipos y materiales están en cadaincidentes en SOP y complicaciones, cada vez más exista la po-
sala, si los cirujanos, anestesiólogos, enfermeras estamos en sala
sibilidad de demandas civiles o penales contra equipos quirúrgi-
a tiempo para comenzar8. cos y que muchas veces no han intervenido directamente en un
caso .Ante esto ¿Cuál es el papel que le compete a la Institución
5.- Apoyo de la Institución en los problemas medico donde se labora? ¿El profesional tiene que responsabilizarse del
legales. El derecho a estar informado y consentir un procedi- Monitoreo y Equipos sin mantenimiento? ¿Somos responsables
miento es uno de los adelantos en los derechos de los asegura- de la carencia de insumos?
dos que se atienden en ESSALUD, incluso se encuentra registra-

Concluimos que el cambio silencioso en la complejidad del tipo de operaciones realizadas ha generado conflictos que es ne-
cesario resolverlos. Creemos que la piedra angular es la capacitación y el dominio de la tecnología en el Hospital Almenara,
pero mientras se considere la Capacitación como un Gasto, seguiremos asignándole cifras exiguas dentro de nuestro Pre-
supuesto (< 1 %), pero si lo consideramos una Inversión éstas cifras deben ser contrastadas con los resultados obtenidos,
así pensaremos en planes de desarrollo a largo plazo y no en el día a día.

Referencias Bibliográficas
1. García Corcuera , Luis

2. Iñiguez, Antonio.Estructura, proceso resultado. ttp://www.webcalidad.org/articulos/sec_gescal.htm

3. Franklin Dexter, M.D., Ph.D.,* Richard H. Epstein, M.D.,† Rodney D. Traub, Ph.D.,‡ Yan Xiao, Ph.D.§ Ma-
king Management Decisions on the Day of Surgery Based on Operating Room Efficiency and Patient Waiting
Times .Anesthesiology 2004; 101:1444–53.

4. Carta compromiso CMP- MINSA del 23 de Julio del 2008.

5. Ministerio de Salud.Resoluciòn Ministerial 486-2005.Norma técnica de los servicios de anestesiología

6. ESSALUD.Normas para la atención de pacientes para evaluación preanestesiologica y procedimien-

tos de anestesia,analgesia y recuperación post anestesiologica en los centros asistenciales de ESSALUD.
GC,2000.

7. MINISTERIO DE SALUD Normas técnicas para proyectos de Arquitectura y equipamiento de establecimi-

nientos de salud del primer nivel de Atención. Mayo del 2004

8. Sridhar B. Seshadri, M.B.A., Vice-President, Planning &Process Excellence, Stanford Hospital & Clinics,
Stanford, California

9. Ley General de Salud. Titulo I .De los DE LOS DERECHOS DEBERES Y RESPONSABILIDADES CON-
CERNIENTES A LA SALUD INDIVIDUAL. Articulo 5. 1997
8
Sridhar B. Seshadri, M.B.A., Vice-President, Planning & Process Excellence, Stanford Hospital & Clinics, Stanford, California
9
Ley General de Salud. Titulo I .De los derechos ,deberes y responsabilidades concernientes a la salud individual. Articulo 5. 1997

24 ALMENARA
 Ensayos sobre Psicopatología del
Tener verdadero éxito en la vida es: reír
mucho y muchas veces; ganar el respeto
de personas inteligentes; gozar del ca-
riño de niños; ganar el reconocimien-
to de personas cualificadas y saber
soportar la traición de falsos ami-
gos; apreciar la belleza; buscar
lo mejor en los demás; dejar
el mundo un poquito mejor
de como lo encontraste,
un jardín bonito o una
persona más feliz; saber
que al menos alguien
ha vivido mejor gra-
cias a ti.

ANONIMO

Por:
Bernardo
Cano Uría*

arribismo
ALMENARA 25
 RESUMEN.-Las Relaciones Humanas son un campo antiguo, aunque siempre
novedoso: El Arribismo se puede definir como: “Actitud reiterada en la que el
sujeto utiliza medios ilícitos, antiéticos o manipulatorios para obtener poder,
cargos o posición social”. Se describen en este artículo, algunas caracterís-
ticas propias que aproximaremos al lector y cuyo objetivo es, contribuir
a desentrañar la naturaleza psíquica del arribismo, y al mismo tiempo
describir y analizar sus implicancias en los diferentes campos de la vida
social, así como proponer las medidas correctivas con fines de neutra-
lizarlo.

DEFINICIÓN:
Según el Diccionarios de La Real Academia de la Lengua Española
define: “Arribismo es la persona que progresa en la vida por medios
rápidos y sin escrúpulos”.
Otra definición de Arribismo: “Actitud de la persona que quiere pro-
gresar rápidamente y para ello utiliza todos los medios a su alcance,
sin importarle si son éticos o no”. (En ingles: social-climbing, ups-
tart). Se dice de la persona que trata de escalar a cargos y posiciones
sociales relevantes o llegar al poder pronto y por cualquier medio.

En el presente ensayo, se emplea la siguiente definición: “Arri-

bismo: Actitud reiterada de utiliza medios ilícitos, antié-
ticos o manipulatorios para obtener poder, cargos
o posición social”.
Existe pues conductas arribistas tempora-
les, aisladas, de una sola vez, y las con-
ductas reiteradas que hacen del sujeto una
forma o estilo de vida, es de estas últimas
de las que nos ocuparemos en este breve
ensayo.

Es el arribismo entonces un conjunto se-

cuencial de conductas que una persona
más o menos conciente de las mismas, rea-
liza con el propósito de escalar, subir, lle-
gar, arribar a un estrato superior, llegando
este deseo a ser lo suficientemente intenso
como para suprimir la censura moral, la
ética, los afectos y todo lo que pueda inter-
ponerse para llegar a su objetivo… “arri-
bista”.

* Médico psiquiatra del Servicio de Psiquiatría Infanto Juvenil del Hospital G. Almenara I.

26 ALMENARA
GENERALIDADES
El arribismo existe desde los orígenes de la humani-
dad. La Biblia, en el libro 4 del Génesis, refiere, cómo Caín
asesinó a Abel por celos, envidia o un “arribismo frustrado”
pues su destino no fue el mejor. Si bien es cierto, resulta
difícil analizar el Génesis por lo anti- histórico, Caín, quería
agradar a Dios pero eso implicaba sacrificar algunos bienes,
si, su intensión no fue el asesinato fratricida, su deseo de
agradar sí y su posterior ocultamiento y negación fue su sen-
tencia. Este relato bíblico muestra la segunda triangulación
manipulatoria (por Caín o por Abel?) ocurrida entre: Dios,
Abel y Caín y la ambición y envidia por el poder, la prime-
ra fue, la triangulación entre Dios, Eva y la serpiente . Por
alguna razón o razones inconscientes Abel no cae bien a
algunas personas, de hecho creo que a Dios tampoco pues
no estaba en sus planes su existencia y de hecho no dejó
descendientes, Caín era , por decirlo así , mas humano y
quizá menos arribista.
Algunas personalidades cuya historia se acerca a la definición
de arribistas se expondría en una enorme lista, pero atenién-
donos a la definición y sobre todo a los antecedentes biográ-
ficos en donde destacan orígenes carenciales y limitaciones
ya sea intelectuales, emocionales, económicas o sociales y
la escalda rápida con ascenso al poder, usando dentro de
sus estrategias la prebenda, el chisme, la manipulación, el
“serrucho del piso” que en el acervo peruano significa ir
socabando la imagen pública del oponente, y la adulación y
por otro lado, la personalidad sociopática como estructura
de base con un SUPER YO endeble, empequeñecido por las
otras dos instancias, una imagen parental de similares ca-
racterísticas con carencias en la autoridad con una imagen
del “padre” devaluada” y posiblemente con historia de vio-
lencia. Figuras que han descollado dentro del autoritarismo,
fundamentalismo e intolerancia, con una postura crítica así
mismos y proyectado hacia los demás, Adolph Hitler y Jo-
sef Stalin son personajes que se pueden adscribir a la figura
arribistas según la definición, el primero con habilidades ex-
traordinarias para la manipulación de masas y el segundo con
carencias cognitivas que le impedían dar un discurso mas o
menos inteligible, especializado en destruir a sus adversa-
rios, ambos surgidos de la pobreza y con tendencias auto-
ritarias, llegaron al poder y fueron “exitosos” por un breve
tiempo como la gran mayoría de “arribistas” hasta que son
descubiertas sus debilidades o limitaciones.
Luego en todo arribista hay alguna limitación destacable y
casi siempre notoria, lamentablemente no detectada a tiem-
po por la mayoría, lo cual repercute en el sistema laboral.
Otra característica es que se presenta en todas las áreas del
conglomerado humano y en una sociedad globalizada como
la nuestra parece amenazar más su presencia llegando a ins-
titucionalizarse
Es en el área laboral dónde más se aprecia, no dejando de
hacer presencia también en la población de adolescentes e
incluso en niños
PSICOPATOLOGÍA DEL ARRIBISMO - CLÍNICA
A continuación, se efectúa un análisis fenomenoló-
gico con el objeto de contribuir a desentrañar la naturaleza
psíquica y las implicancias psicosociales del arribismo.
El arribismo, no es una enfermedad, es una conducta apren-
dida, imitada y que puede terminar expresándose dentro
de un trastorno de personalidad disocial o como se le lla-
maba anteriormente, una psicopatía. El arribismo existe en
todas las sociedades ha existido junto con el ser humano
ALMENARA 27
como se describe líneas arriba pero su
asociación indiscutible y en la que co-
inciden psiquiatras y sociólogos es que
está asociado a la situación económica,
y más aún en la clase media”.
Condiciones previas en el fenómeno
del arribismo:
-Pobreza, discriminación, indigencia
-Proviene de un estrato social interme-
dio, como es la clase media, tener más
que otros y menos que otros.
-Un modelo parental arribista, es de-
cir padre, madre, hermano maestros u
otros que proponiéndoselo o no, sirven
de modelo.
-Se expresa a temprana edad, aunque,
puede aprehenderse (puede ser un
comportamiento imitado) en la adul-
tez.
-Es un fenómeno inconciente en la ma-
yoría de casos, y puede tener carácter
colectivo, es decir se expresa grupal-
mente.
-Su ley maquiavélica es: divide y vence-
rás.
CONSECUENCIAS
Ello, por cierto, provoca serios
conflictos en las personas que experi-
mentan esta característica, por cuanto
viven en permanente frustración por
estar en un nivel que no les correspon-
de. Además, comienzan a ser rechaza-
dos por sus iguales, compañeros, fami-
liares o amigos, sin considerar que no
siempre van a ser aceptados por el nivel
superior al que aspiran.
En los adolescentes quienes son más
complacientes en su vida cotidiana, es
decir aún son dependientes y con rela-
tivamente pocas demandas, la conduc-
ta arribista se observa aún insipiente o
está ausente.
El arribismo siempre traerá más proble-
mas que satisfacciones.
No se descarta el natural deseo de su-
peración de todas las personas, porque
lo que se busca con el arribismo es
acceder por caminos rápidos y fáciles
a bienes y posibilidades de otra clase
social -superior- a la que no se perte-
nece.
El arribismo hace perder identidad y
oculta las raíces de las personas. Cuan-
do el arribista tiene más acceso al po-
der no trata de ayudar a sus pares, sino
que se esfuerza por parecerse lo mejor
posible a quienes desea imitar”. “para él
arribista, su forma de proceder le per-
mite darse cuenta que es mucho más
importante que los demás”. Se pasa la
28 ALMENARA
vida imitando a otros
ASPECTOS PSÍQUICOS
La conducta arribista puede
analizarse desde varias perspectivas, o
dimensiones, una de ellas es evaluando
sus aspectos psíquicos y su patología
subyacente que es lo que proponemos
en este trabajo:
Desde la perspectiva psicodinámica
diremos que el mecanismo de defensa
que resalta en el arribista es la negación,
ya que resulta difícil llevarlo a aceptar su
condición del mismo siendo un común
argumento (resistencia) “el natural
deseo de superación de todas las per-
sonas”, o, “es que soy muy inteligente
y competitiva” si a eso le llama ser arri-
bista ….todos lo seremos Doctor…
,nos dice una paciente que después de
algunas sesiones descubre sus rasgos
sociopáticos aprendidos y/o heredados
del padre. Lo que también “descubre”
es una lista de sufrimientos (heridos)
que dejó en el camino. Por otro lado
hay un agravante que el modelo bio-
psico-social nos muestra en el tema del
arribismo y es precisamente el aspec-
to socio ambiental en el que, tienden a
perpetuarce el arribismo colectivo y la
manipulación sobre el grupo.
ASPECTOS
SOCIOAMBIENTALES
En el arribismo mayormente ocurre la
siguiente secuencia:
1. El arribista proviene de un estrato
socio cultural medio o bajo
2. El sujeto arribista tiene limitaciones
estructurales que el no logra reconocer
y otros sí.
3. El arribista siente la amenaza de la
marginación ya sea social, económica,
intelectual, étnica.
4. Objetivo encubierto del arribista de
ejercer posesión, dominio o provecho
auto gratificante.
5. El arribista o la arribista hace cálcu-
los o planeamientos a cual juego de aje-
drez, con asertividad pero con cartas
ilícitas bajo la manga si en caso no da
resultados.
6. Muchos arribistas utilizan la Fé,, reli-
giosidad o la apariencia de bondad pero
siempre es el objetivo de poder lo que
inconciente o concientemente buscan.
Luego, hay aparente propósito benefac-
tor del arribista.
7. Estratagemas del arribista
8. Acoplamiento: complementación de
acciones entre arribista y sociedad.
9. Perpetuación o disolución de la rela-
ción de acoplamiento.
La disolución de dicha relación patoló-
gica sólo se da cuando ambas partes se
independizan al crecer, desarrollarse o
madurar emocionalmente.
Es posible que una comunidad pierda la
capacidad de indignación frente a una
falta moral o ética, y si esta pérdida se
expresa reiteradamente a lo largo de la
historia, y si junto a esta perdida de la
capacidad de indignación se apologiza al
agresor, al corrupto, al mafioso, al arri-
bista, entonces estamos frente a lo que
sería una penosa realidad, una sociedad
anética con tendencias arribistas, si así
fuera, cual es el peligro?, intentando
describir las consecuencias del arribis-
mo individual y colectivo
1.- Disminución del rendimiento indivi-
dual y colectivo.
2.- Empobrecimiento económico, mo-
ral social.
3.- Desconfianza colectiva, nadie cree
en sus autoridades.
4.- Se confunde al no arribista con el
arribista y todos caen en el mismo juz-
gamiento.
5.- La comunicación defectuosa y a me-
dia voz se hace cotidiana, el chisme y el
rumor se popularizan.
6.- Los logros individuales y colectivos
son desvalorizados.
7.- La promoción de puestos laborales
siempre son puestos en duda
8.-El nepotismo se hace frecuente.
9.-Perdida de la capacidad de indigna-
ción frente a la falta ética en la sociedad
arribista
10.-Trastrocamiento de los valores
En la vida cotidiana el arribismo es co-
mún. Se abusa de ella en forma indiscri-
minada e ilimitada y es un poderoso fac-
tor encubierto de desarmonía social. Es
necesario identificarla plenamente, para
neutralizarla mediante la educación y
con adecuadas pautas correctivas.
Veamos cómo se da este nocivo fenó-
meno social, en el área laboral, en los
medios de comunicación social, en la
política y en las instituciones.
EN EL ÁMBITO LABORAL
El arribismo se expresa en
toda su dimensión y actúa en función
del apetito de poder, de la sinecura,
(Del lat. sine cura, sin cuidado). Que
es el empleo o cargo “retribuido” que
ocasiona poco o ningún trabajo, es la
historia del ascenso fácil sólo por un
acuerdo de amigos y acuerdos escon-
didos, del lucro anético y del prota-
gonismo personal. Para ello, no vacila
en practicar la adulación, la consabida
“serruchada de piso”, la prepotencia,
el chantaje subrepticio, la insinuación
sibilina, la intriga, el chisme, la postura
falaz y el estilo maniobrero y maquina-
dor que le es peculiar.( *Nizama.).
Las consecuencias del arribismo laboral
no se dejan esperar, el rendimiento y
eficiencia se mostrará tarde o tempra-
no, la lucha diaria del beneficiario de
la sinecura invertirá toda su energía en
sostener su imagen “exitosa” con me-
nos cabo en la producción. El manipu-
lador no sólo entorpece y perturba la
armonía laboral, sino que desnaturaliza
la finalidad de la actividad productiva,
que de por sí convoca a la concertación
social y la vocación de servicio en fun-
ción del bien común. Por el contrario,
orienta la acción laboral hacia el usu-
fructo personal, con menoscabo de la
producción y del desarrollo social.(*)
a la protección ciudadana, la defensa de
los derechos humanos, y también de la
familia.
Generar a través de la prevención ciu-
dadanos con una comunicación basada
en la autenticidad, honestidad, y tras-
parecía no sólo es una estructura ética
sino saludable dentro del campo de la
salud mental.
1.-Donde hay un arribista hay un ma-
nipulador y donde hay un manipulador
hay un manipulable, no aceptar el juego
psicológico de víctima, perseguidor y
salvador es no aceptar el arribismo.
2.- Desarrollar la capacidad de concer-
tación, y comunicación.
3.-El miedo en el entorno, le deja paso
al comportamiento arribista
4.-Señalar las conductas arribistas y ma-
nipuladoras pone freno a las mismas.
5.- El autoritarismo y los dogmatismos
favorecen el arribismo
6.-El caos institucional favorece el arri-
bismo.
7.-La pobreza social (económica e in-
telectual) favorece el comportamiento
arribista.
8.-Lideres sanos emocionalmente de-
mocratizan el asenso de sus subalter-
nos.
9.-Se puede corregir conductas arri-
bistas si el sujeto tiene conciencia de
ellas.
10.-Educación desde la familia en post
no de un conformismo ni de una me-
diocridad anti-éxito, sino un compor-
tamiento autentico, con capacidad de
autorreconocimiento de habilidades y
debilidades, con capacidad de toleran-
cia, respeto y ética.
BIBLIOGRAFÍA
* Nizama M. “Revista del Departamen-
to De Humanidades y Ciencias Sociales
Hontanar Hontanar/a6vImay,02/revis-
ta2002.rtf.
Delgado. C. “Ejercicio sociológico so-
bre el arribismo en el Perú”. En Pro-
blemas sociales en el Perú Contempo-
ráneo, (Lima: IEP, 1971). Págs. 104-106,
108-110, 114-
Diccionario Manual de la Lengua Espa-
ñola Vox.© 2007 Larousse Editorial,
S.L.

EN LA POLÍTICA

El arribismo en política es una

conducta dañina y anética, coexiste con
patología de diversas características
dentro de las que destacan los trastor-
nos de personalidad como la sociopatía,
personalidad paranoide, pasivo depen-
diente etc. La manipulación es el brazo
fuerte del arribismo y el abuso de esta
sobre sus partidarios y en determina-
dos sectores de la opinión pública con
el afán, a veces compulsivo, de acceder
al poder.

El arribismo y la manipulación
no reconocen parámetros éticos, se
apela con marcada irresponsabilidad
al fácil expediente de la mendacidad, la
promesa falaz, el mesianismo, la seduc-
ción carismática, el recurso retórico
demagógico y en fin, al “todo vale”.

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

Promover una cultura de paz

con salud mental es uno de los roles
más importantes no solo de las institu-
ciones a cargo de la salud sino de todas
las instancias vinculadas a la educación,

ALMENARA 29
MAX SILVA TUESTA
Max Silva, psiquiatra con la
poesía a flor de piel
La psiquiatría y los largos años
de investigaciones médicas abarcaron
su horizonte científico al doctor Max
Silva Tuesta quien, sin embargo, lleva-
ba la poesía a flor de piel, que lo llevó
a incursionar el mundo de la literatura
con Fernando de Szyzlo, César Vallejo
y Mario Vargas Llosa, entre otros ex-
ponentes de la cultura nacional.
30 ALMENARA
Sus investigaciones en las letras no se
han dirigido a las frases, expresiones
gramaticales o estilos literarios, sino a
una dimensión fascinante y casi desco-
nocida, los significados que permean
las tramas, los personajes y los temas
de los libros, como el referido a Mario
Vargas Llosa.
No es una tarea sencilla. Estudió du-
rante cuarenta años la obra del crea-
dor de “La Ciudad de los Perros” .
En la anécdota queda el que ambos
compartieran el tercer y cuarto año
de secundaria en el Colegio Militar
Leoncio Prado, toda una vida de amis-
tad, debates y distancias.
La obra de Vallejo
En sus andanzas por el mundo literario, Max Silva tuvo la inmensa
suerte de tener entre sus manos los manuscritos de César Vallejo, leer
los apuntes del doliente poeta, sus rasgos en la escritura , como pince-
ladas que revelaban sentimientos pugnando por salir a la luz.
“Cuando decía que sin Georgette no hay Vallejo, me refiero al valor
de esta mujer de darse cuenta de o que tenía era una obra de enorme
calidad, lo guarda, lo conserva lo protege”, recuerda.
“En segundo lugar- prosigue- tantos años un bulto tan hermoso y pesa-
do. Yo he tenido en mis manos esos manuscritos, para pasar un fin de
semana leyéndolos”.

La depresión y el poeta
Max Silva admite que existe un estereotipo de César Vallejo como un
hombre triste y meditabundo, lo que lo llevó a investigar ese aspecto,
como psiquiatra y amante de la poesía.
“Un médico peruano de la promoción de Alberto Perales, realizó un
trabajo sobre la bipolaridad de Vallejo quien alguna vez consultó al
psiquiatra, además de quienes testimonian sus crisis depresivas”, ex-
plicó.
“Pero no hay nada establecido y yo dudo, porque generalmente no ha-
cemos un diagnóstico si no tenemos a la persona en vivo y en directo”,
aclaró.
Sobre la relación entre depresión y creación literaria, Max Silva co-
menta que Aristóteles habla de que todo genio es depresivo pero tam-
bién hay que tener en cuenta que los mayores conocimientos nos acer-
can a más cuestionamientos.
“Ello lleva a tener una mayor visión de lo que es la vida, la realidad y
el destino: estoy, nací para morir”.

Sentimiento oceánico
“Vallejo es un mundo espectacular e interesante porque, de repente,
emerge un sentimiento oceánico, y todos los que estudiamos psicoaná-
lisis podemos establecer los índices, sus características”, señala.
“En 1970 le comenté a Marco Aurelio Denegri este tema y le pregunté
“Fíjate quién es primero Freud o Vallejo. ¿O se conocían?. Denegri es-
cribe un artículo dónde prueba el sentimiento oceánico de Vallejo, ese
sentimiento religioso del que todos hablarían”, añadió.
¿Por qué no están sus restos en el Perú? ¿Él se opuso?- le preguntó el
doctor Cavallie.
-Sí, él se opuso, yo también me opuse y Georgette lo mismo, armé
un escándalo periodístico, dejemos descansar a Vallejo en su tumba,
donde está. Los restos de Vallejo tienen ese aspecto sublimemente feti-
chista, pero lo que vale es su obra.

La ciudad y los perros

-¿Qué recuerda de la época decadente de Vargas Llosa? ¿usted compar-
tió sus estudios en el colegio militar Leoncio Prado?
-En la primera etapa, recuerdo que era narizón, discutidor con tenden-
cia a decir la última palabra, pero no pensábamos que iba a ser un
brillante novelista. Es que en media uno nunca sabe cómo van a ser
los demás.
-¿Cuánto de real hay en “La ciudad y los perros” de esa época?
-En el espìritu, un cien por ciento, pero en la letra poco.
-¿ Cómo sopesaría entre Neruda y Vallejo?
-Vallejo la da duro, lo digo en un prólogo, Neruda era un vallejista.
-¿Por qué no ganó Vallejo el Premio Nobel?
-Porque no tenía fama en los círculos literarios, mientras que Neruda
dra diplomático en la India, en España, en la guerra civil y, bueno
siguió publicando poemarios muy mayos, Vallejo ninguno. Como que
Neruda era una traba para Vallejo.

ALMENARA 31
Fernando de Szyszlo, artífice de una nueva dimensión en la pintura y
luchador social rabiosamente independiente

Guerrero sin reposo que venció al tiempo

Entrevista:
Hernan Cavalié

Desde las galerías de arte en Nueva York

y París hasta las marchas de protesta en Lima , el
maestro Fernando de Szyszlo, es el paradigma del
artista comprometido con el pueblo pero indepen-
diente de los vaivenes políticos, con una luz que
no se encasilla y abierto a lo nuevo sin olvidar lo
clásico.

El artista plástico peruano de mayor pres-

tigio en el mundo, se definió a sí mismo durante la
ceremonia donde la Universidad de San Marcos lo
incorporó como Doctor Honoris Causa.

“Yo no soy político pero creo que si no-

sotros queremos que esto cambie no lo vamos a
conseguir desde un café de París ni desde una
discoteca de Nueva York. Debemos estar aquí y
participar de la vida diaria y sobre todo opinar en
contra cuando es necesario”, señaló.

“En el Tercer Mundo la opinión de los ar-

tistas es muy importante porque no tienen compro-
misos, no le deben nada a nadie, son independien-
tes y tienen una opinión completamente libre”,
afirmó tras considerar que para cualquier artis-
ta es imprescindible salir del país y conocer las
obras de los grandes maestros y también aprender
a valorar las de nuestro pasado precolombino.

No obstante, es un guerrero solitario y sin

reposo. Levanta su voz de protesta en las calles, no
se arredra ante las bombas lacrimógenas pero no se
deja engatusar por los vaivenes políticos.

Es abierto al diálogo y el debate político

pero independiente a ultranza, sin encasillarse en
la izquierda, derecha o centro.

32 ALMENARA
Dinastía de artistas
Nació en 1925, en Barranco, un rincón
romántico de poetas en medio del tráfago
de una Lima que se va, hijo de un pola-
co afincado en nuestro país, Vitold de
Szyszlo, y de María Valdelomar, hermana
del insigne escritor Abraham Valdelomar.
Contrajo matrimonio con la poetisa perua-
na Blanca Varela y desde su juventud es-
tuvo rodeado de renombrados escritores
y artistas plásticos. Mantuvo una cercanía
con Georgette Marie Philippart Travers , la
viuda de Vallejo, quien le obsequió unos
mechones de cabello del poeta doliente,
que los colocó en un cuadro suyo de ho-
menaje.
Ha participado en las bienales internacio-
nales de Sao Paulo (1957, 1959) y Ve-
necia (1958). Sus cuadros forman parte
de importantes colecciones públicas y
privadas alrededor del mundo.
Fusión, mensaje y belleza
La fascinación del juego entre la luz y la
sombra, lo sagrado y lo profundo, mo-
dernidad y mensajes ancestrales, llevan a
Szyszlo encontrar su camino, moldeado
por los vientos de Paracas, el desierto y el
intenso sol iqueño.
En sus primeros años, el ambiente que
predominaba era de pintura figurativa y
costumbrista, el estereotipo indigenis-
ta , eco del auge plástico mexicano. Sin
vacilar se lanzó al reto de los cuadros
abstractos con la belleza y el colorido de
las tumbas y vestigios de una civilización
remota que lo había hechizado.
Era un desafío de obstáculos que Stépha-
ne Mallarmé explica “que describa no al
objeto mismo sino los efectos que este
produce”. Ese fue el camino a Damasco
del maestro Szyszlo

En su fructífera y larga trayectoria, cola-

boró con Emilio Adolfo Westphalen en la
revista Las Moradas y en 1996 publicó
Miradas furtivas, una selección de artícu-
los escritos desde 1955, preferentemente
sobre arte contemporáneo y precolombi-
no, ilustró un poema de Mario Vargas Llo-
sa, “Estatua viva”, con un grabado suyo
y es miembro de número de la Academia
Peruana de la Lengua.

Desde su primera muestra en Lima, hace

más de 60 años (1947), Fernando de
Szyszlo ha tenido ocasión de mostrar su
arte en museos y galerías de América La-
tina, Europa y Estados Unidos.

ALMENARA 33
En ese sentido, su intuición era “la bús-
queda de lo nuestro, para encontrarnos
nosotros mismos”. No repitiendo la ex-
presividad del pasado sino asumiendo
el acto creativo como una confesión de
autenticidad.

Ese camino lo llevó a develar la exaltación

interior suscitada por la fascinación de
pertenecer, dando a luz imágenes nacidas
de embriones que los recuerdos y las im-
presiones dejaron en la memoria, como
recuerdan sus amigos y discípulos.

Su carácter se moldeó en el doble impera-

tivo que mencionaba Octavio Paz, su gran
amigo: impulsar siempre nuestra capaci-
dad a la admiración y el asombro pero sin
distanciarnos de la indignación ante la mi-
seria humana. Un compromiso de lealtad
solo con los principios pero de rechazo
ante lo que consideramos inaceptable.

Frecuentó los museos parisinos e italianos

y de regreso al Perú integró activamente
los movimientos de la cultura nacional,
como la peña Pancho Fierro, animada
por José María Arguedas y las hermanas
Bustamante; en que nacía la Agrupación
Espacio.

Era la tarea titánica de introducir la cultu-

ra moderna para sacudir a una sociedad
amodorrada, desafiando la indiferencia o
la incuria.

“Es imposible pasar los 80 años sin tener

una mirada nostálgica”, expresó tras se-
ñalar que si bien vive una circunstancia
en la que el pasado ocupa casi toda la
memoria y el presente parece ser todo
el futuro que resta, sus planes continúan
como si estuviese a la mitad del camino
en la vida.

Es el guerrero sin reposo que venció al

tiempo.

34 ALMENARA
 La poesía despiadada de
Rocío Silva Santisteban
La vida es un frenesí con muchas turbulencias
POR: Orlando Huapaya
En una sociedad machista
y conservadora, Rocío Silva Santis-
teban, se enfrentó a los prejuicios,
la marginación a la mujer y el des-
amor, utilizando su mejor arma, la
palabra hecha poesía áspera e im-
placable que derriba falsos ídolos
y denuncia injusticias, con la ma-
gia de sus metáforas y la energía
radiante de sus convicciones.
“La vida es un frenesí”, dice
con perversa ironía cuando reme-
mora su eterna lucha, los amores
que se fueron, la incomprensión
social en un mundo donde para-
dójicamente se han perfeccionado
la tecnología de la comunicación.
Su larga trayectoria revela
el espíritu combativo, indoblega-
ble y lleno de optimismo de Rocío
Silva Santisteban.
Se doctoró en Literatura
Hispánica en la universidad de
Bostón y magíster de Literatura La-
tinoamericana en la Universidad
Mayor de San Marcos y es bachi-
ller en Derecho y Ciencias Políticas
en la Universidad de Lima.
Ha publicado siete libros
de poesía, como “Las Hijas del
Terror” (2006) y uno de narrativa,
“Me perturbas” (2001).
Asimismo, editó cuatro li-
bros de crítica cultural y fue becada
como investigadora en Rockefeller
Foundation, Avina y CLACSO.
En el campo periodístico,
es colaboradora permanente de
La Insignia y columnista en el dia-
rio La República. Actualmente se
desempeña como directora de la
carrera de periodismo en la Uni-
versidad Antonio Ruiz de Monto-
ya.
ALMENARA 35
 ORA
CIÓ
CÁN N AL SE A BU
CER
AL C ÑOR DE EN P
ALO
Perd OLO L no se TE A
ónam N t r a RRIM
e, p se tra t a de l
Ahí e adre ta de as AS
s t á s
, po
r qu tu car fotos
Con t senta e he
no se a e n
u i n difere d o c on tu esc la osc
espera
b n c i m a cont rito es el t trata de u urida
d
con ci a algo d a, seño rcapa ra ti. edio q na pe
erta d e ese r del sos ue no l ea
v iaje q C
pero n
evoció
n ue est áncer al Co pero n s susu
rra su
uviera lo
ada compr n nada o importa lamen
to
ado es ver
Los b dader
o l e t entien a m ente i
siguen o sd mport
guard e ese abon entien do mi situ ante
ados o do la ación
Muer en el a la vida tuya
te a la c ajón d de
palab el ren 1963 estam
precar os amarra
r a cor.
Hech estrop dos en
i eada iedad
como zos de dom p or la una e
las al
as de ingo: un s confes
ión. eres u specie
de
l a m o l e n s
Conec
t
aripos trusco
a q y yo u obrevivi
a d
perma o al su al mo u e na ha ente
nece e er mento vibra mbrie
l olor o de la vid de mo
rir,
nta d
e amo
Me h del ho a: esc r.
s p ital en u p o tus
que q an dicho lo m is pie o j o s
u
el mis izás hered s médicos, s,
mo m e S e ñ o Inédi
al. r del
Cánce to
r al C
olon,

Inédi
to
Para
A.Z. TODO
PAR
Sospe A QU
É
dejó e cho que vin
l c
tenía arro apa con todao
much un aire de rcado afue la intenci
ra
Estab P por te a gente querer
habla
ón de
irse
a mue ROTOCO mor a r e n
rto. LO D lo que medio
E DI Pero yo iba de
Lo pu l a escu
El ho simos sob
VOR
CIO termi e entregué c h a r...
n
s p i
La m tal blan la camill
r e se ha ó dos copa el poema
r
salpic ancha al c co, la sába a y me tó de darl s de vino
dijo: e
adas, en n quiero vueltas al
todo u tro del pe a percudid descan as
insist n cha cho, l a, En la sar... unto
y dar imos en go
rco ro as
jo, cre paredes sonrie cama me
ndo, m
l
por lu e masajes, lpearle el c
cía y
crecía riéndo ontó hast
nos, y at
llego g a r es eq m a n o s
o r a z ó n
, Ahor
a durm res veces
a revi uivoca
dos, l
apreta
n ¿otra yo:¿qué ió tra
nquilo
virlo a desc do d
por d ¿otra infección u ebo espera .
o arga e crema rinari r?
regres s segundo léctric
a vagin
al?
a?
ó e
boca a l pulso, ni siquie s ,
luego boca s eguim r a De tu
el pul os con rbulen
món a la res cia, 2
rtifici piraci 005
insist a l, ent ón
fibrila imos duran ubam
o s
un ac ndo, le iny te años de ,
el pul tivador de ectamos años, golp
so ha l eando
bía de a corriente
dilata sapar s a n g
ecido, u
los do das y los g las puínea
s p r i t pilas
como roban os en
m d o p l e n
las m édicos no por enési o quirófa
anos m
nos d vatos nega a vez no
estába o l í a n n do el
d iagnó
sólo p mos exhau stico
seguía or la vida stos, abur
Pero mos los do misma ridos,
harto
estaba s s,
muert .
o.

Inédi
to.
36 ALMENARA
De poeta a poeta
César Calvo
recado que vence
tiempos y distancias

ALMENARA 37
E n una entrañable amistad de eternas conversaciones
y delicias gastronómicas, el poeta César Calvo y el
chef Javier Wong, parecían unirse en extraña sim-
biosis para vencer soledades., distancias y tiempos, cada uno
cantando a la vida dentro de sus propios espacios.

No solo eran los saltados de lenguado, con recuerdos de mar

y resacas de noches de bohemia, lo que cautivó a Calvo en el
restaurante cerrado de Wong, ese `pedazo de la Lima criolla
engarzado en Barcelona, sino reencontrarse con un compañe-
ro de ruta en los sueños y esperanzas inciertas.

Y es que Wong, con su rediseñado wok, rendía culto al fuego

para preparar al instante, sin recetas ni cartas, platos que se-
mejaban manjar de dioses. Calvo escribía poemas con la mis-
ma espontaneidad y entrega. Dos poetas en distintas orillas.

Como no podía ser de otra manera, Calvo dejó a Javier Wong

un recado, así llamaba a sus cartas donde plasmaba su poesía,
que constituiría un regalo incomparable que ha vencido el
tiempo, ahora que César partió a la eternidad.

El poema escrito con el puño y letra de Calvo es un verdadero

mensaje de amistad entre hombres que desafiaban la soledad
con su canto a la vida.

Otro recado para Javier Wong

Nosotros hemos hecho,

de día en día,
el tiempo.

Todo el tiempo.

De lágrima
en lágrima
y de viento
en viento: los mares,
los planetas.

De hoja
En hoja, los libros
Y los bosques.

Nosotros hemos hecho, de nada

en nada,
todo.

Porque lo hicimos
juntos, distantes
pero juntos
y lejos del olvido.

No hemos hecho las calles

de este mundo
para que el tiempo pase
sin recuerdos.

César Calvo

En Barcelona, el 16 de diciembre de 1998.

38 ALMENARA
Dossier Fotografico
Emociones

Las fotografías de Eduardo Cavero – Egúsquiza se aproximan con

el trazo firme de su mano y la mirada penetrante del artista a ese
mundo de emociones y sensibilidades, de lucha diaria, segundo a
segundo entre la vida y la muerte, entre el dolor y la alegría, que es
una sala de hospital, un consultorio. Unos zapatos abandonados en
una sala pediátrica, la mirada ausente de un anciano, rostros anó-
nimos multiplicados en las ventanas, en los espejos. Ay de emocio-
nes que esconde el ser humano, historias únicas complejas íntimas
entrevistas en las fotografías del viejo Almenara.

Cavero ha deambulado anónimamente entre los pasadizos, acom-

pañado de su cámara, su fiel compañera en la aventura de conocer
el dolor, la perplejidad, el asombro y la esperanza. Y donde algunos
ven solo desolación y muerte, el ha visto poesía, vida, sensibilidad y
arte. Los corpúsculos de Luz que flotan en los pasadizos, el escorzo
a través de una ventana de hospital, los albos mandiles, los este-
toscopios, distintivos de una profesión que es vocación y paciencia,
tenacidad y humanismo. Cavero apuesta a la imagen precisa, una
imagen que vale por mil palabras. Fotografías que son sentimien-
tos y que transmiten emociones y que revelan que detrás del ojo
entrenado convive un ser humano, un hombre de nuestros días, un
artista de estos tiempos terribles y crueles.

El trabajo de Eduardo Cavero - Egúsquiza es todo esto y mucho

más, ahora sobran las palabras, quedan las fotografías.

Hernán Cavalié.

ALMENARA 39
40 ALMENARA
ALMENARA 41
42 ALMENARA
ALMENARA 43
ALMENARA
Junta directiva
2008-2010
Presidente
Dr. Wilfredo Gonzáles Pelaéz
Vicepresidente
Dr. Hernán Cavalié Cabrera
Secretario General
Dr.Roger Albornoz Esteban.
Secretario de Actas
Dr. Martín Padilla Machaca.
Tesorera.
Dra. Laura Luna Víctorio
44 ALMENARA
Vocales
Dra. Anne Castañeda Fuentes
Dr. Adolfo Gómez Sarapura.
Comité Editorial de la Revista
del Cuerpo Médico
Director
Dr. Hernán Cavalié Cabrera
Comité Editorial
Dr. Bernardo Cano Uria
Dr. Christian Miranda Orrillo
Dra. Gladys Casimiro Bravo.
Dra. Angela Castillo
Secretaria
Sra. Lidia Pilar Delgado Segura
Dirección
Av. Grau Nro. 800, La Víctoria-Lima
Teléfonos 324 2975 - 324 5327 Anex.
4414
Editor General
Orlando Huapaya Raygada
orlandohhr@hotmail.com
Productor periodístico
Oscar Renaud Huapaya
revista.caraysello@hotmail.com
Tel. 980459332
(D.R)
ALMENARA: BUENA PRODUCTIVIDAD
Y MODERNO EQUIPAMIENTO
• 403 mil consultas especializadas y 20 mil cirugías de alta complejidad
C
on la satisfacción de haber al-
canzado el más alto nivel mé-
dico científico y tecnológico; el
Hospital Nacional Guillermo Al-
menara, primero de la seguridad social;
cumplió el 10 de febrero su LXVIII ani-
versario de fundación, considerado líder
de trasplantes de órganos riñones, mé-
dula ósea, córnea, pulmón e hígado
de donantes cadavéricos así como ínter
vivos relacionados.
El 2008 en consulta externa se reali-
zaron 403 mil consultas siendo urología
la que batió récord con más de 20 mil
pacientes atendidos; endocrinología con
17 mil; oncología médica 16 mil; oftal-
mología 15 mil, entre otros.
Asimismo podemos destacar que se rea-
lizaron 249 mil estancias hospitalarias
y 156 egresos siendo la cirugía espe- Asimismo, en densitometría ósea, ciru-
cializada que alcanzó 70 mil estancias. gía laparoscópica, trasplantes y cirugía
En intervenciones quirúrgicas por com- experimental, reumatología, tratamien-
plejidad se realizaron 20 mil cirugías. to de paciente con VIH(+) y de SIDA
En oftalmología se atendieron más de oncología, unidad de reproducción hu-
2 mil quinientos intervenciones seguido mana e infertilidad, neurología y emer-
de obstetricia con 2 mil. gencia, uno de los departamentos más
Equipamiento acreditados del país y que ha sido re-
modelado con 15 ambientes para ofre-
El equipamiento ha sido siempre la prio- cer una mejor atención con calidad y
ridad de la actual gestión. Actualmente calidez.
se cuenta con tomógrafo Helicoidal, el
densitómetro óseo, 3 Cámaras Gamma
Spet de 2 cabezales, para el funciona-
miento de órganos importantes como:
hígado, riñón, vasos sanguíneos, pul-
món, corazón y estudios de perfusión
miocárdica. También litotriptor, ecó-
grafos, mamógrafos, equipos de rayos
X, procesador automático de películas,
monitor de funciones vitales, electroen-
cefalógrafo y mapeo cerebral, equipo de
radiología intervencionista, equipos qui-
rúrgicos, pulsioximetro, electrocauterio,
equipo de rayos X dental, microscopios
binoculares, entre otros.
Pionero
El Almenara es pionero en especialidades
destacándose en cirugía de mano, cirugía
plástica y quemados, neurocirugía, ciru-
gía cardiovascular, micro-neurocirugía,
neurotraumatología, neurorradiología,
radiología invasiva, citogenética, biología
molecular y trasplantes, entre otras.
ALMENARA 45
 Atenderá a 100 mil adultos mayores
Clínica Geriátrica
Se inicia entrega de hospitales en el país
Presidente Alan García y Fernando Barrios en la inauguración
C
omo un desafío a las dificultades
que viven los países del mundo,
el presidente de la República,
Alan García Pérez y el titular de EsSa-
lud, Fernando Barrios, pusieron en
marcha la moderna Clínica Geriátrica
que atenderá a 100 mil adultos mayo-
res en confortables ambientes, equipos
de última generación y buen trato.
La Clínica Geriátrica EsSalud está ubi-
cada a la altura del kilómetro 3.5 de
la carretera central sobre 10 hectáreas
con amplias áreas verdes y atractiva
luminosidad.
Alegría desbordante
46 ALMENARA
Servicio humano
El mandatario de la nación destacó el
rol de la seguridad social como nun-
ca antes en el país, sustentado en el
servicio humano y de calidad, la mo-
dernización de su equipamiento desde
los grandes hospitales hasta los más
pequeños o Unidades Básicas de Aten-
ción Primaria (UBAP) y la descentrali-
zación.
“Lo que hace poco más de un año vi-
mos nacer, ahora es hermosa reali-
dad porque hay entrega y devoción al
asegurado que es un ser humano que
merece atención con afecto y amor”,
dijo. Reiteró que se construyen 16 hos-
pitales en Lima y provincias que serán
inaugurados uno cada 40 días.
Visión compartida
Fernando Barrios, a su turno, seña-
ló que se concreta un ideal con visión
compartida con los asegurados y gra-
cias a ellos se entregan 12 mil equipos
médicos, 200 ambulancias y ya se pu-
sieron en marcha dos búnkers de me-
dicina nuclear para el tratamiento on-
cológico en Arequipa y se pondrán en
servicio 100 UBAPs hasta fin de año.
En el transcurso del año se pondrán
en funcionamiento Cuidados Inten-
sivos del hospital Lazarte en Trujillo,
ampliación del Sabogal, búnker en el
Rebagliati, hospital La Oroya, Marino
Molina de Comas, Huamanga, Tumbes,
INCOR, Negreiros, Alto Mayo, Chiclayo,
entre otros.
Equipos más importantes
• 01 Equipo de rayos x rodable potencia media
• 01 Equipo de rayos x estacionario potencia baja
• 02 Ecógrafos de uso general y
• 01 Aspirador de secreción rodable
• 03 Centrifuga de mesa (400 a 750 ml)
• 02 Equipo de terapia con Láser infrarrojo
• Centrifuga para microhematocrito
• 01 Desfibrilador con monitor y paletas externas
• 01 Electrocardiógrafo de 01 canal
• 01 Doppler vascular
• 01 Equipo de rayos x dental rodable
• 05 Esterilizador a vapor de mesa (25 a 45 lt)
• 01 Esterilizador a vapor de mesa (15 a 25 lt)
• 02 Microscopio binocular
• 02 Pulsioximetros
• 01 Unidad Dental con sillón incorporado mas
compresora
• 25 Colchones antiescaras
• 02 Sillas de ruedas plegables
• 01 Mini Gimnasio
• 01 Tanque de hidroterapia miembros superiores
• 02 Equipo de electroterapia con electrodiagnóstico
Essalud
Testimonios
Rosa Montoya (78)
Este hospital es una maravilla. Sincera-
mente felicitamos al señor Fernando Ba-
rrios por su entrega y dedicación a favor
de los asegurados, especialmente a los
adultos mayores.
Norma Lara (73)
Estamos en la época de nuestras vidas en
que más necesitamos del seguro social,
por eso creo que este hospital geriátrico
es una excelente garantía para alargar los
años de vida.
Porfirio Flores (80)
Mis felicitaciones al presidente Alan García
por sobreponerse con coraje a la crisis que
afecta otros países del mundo y a Fernan-
do Barrios por estar al lado de los más
“jóvenes” con hospitales éste.
Esteban Plácido (75)
Muy buena la idea, ejecución y entrega de
esta obra monumental en beneficio de los
adultos mayores porque todos nosotros
queremos vivir más o, por lo menos, estar
mejor atendidos.
Juana Hernández (82)
Este hospital geriátrico es un éxito para
los adultos mayores. Felicito al presidente
de la República y el titular de EsSalud por
el empeño y entusiasmo al cuidar la salud
y la vida de asegurados.
Hilda Ormeño (81)
Las personas de mi edad y también los
más jóvenes necesitábamos una clínica
geriátrica como esta de EsSalud porque
no sólo dará atención de calidad sino,
está bien equipada de acuerdo a la mo-
dernidad.
Luis Rodríguez (71)
Estoy muy contento por la puesta en fun-
cionamiento de esta clínica con equipos
modernos y ambientes adecuados. Mis
felicitaciones al señor Fernando Barrios
por el empuje que pone a cada obra.
Rosa Margarita Huertas (72)
Agradezco a EsSalud por haber puesto al
servicio de nosotros esta moderna clínica
y, en especial, he quedado impresionada
por las áreas verdes, el lago y la luz que
cura enfermedades con sólo mirarlos.
ALMENARA 47
 INSTITUCIÓN LÍDER EN EL PAÍS

equipos médicos a
12 mil
hospitales de Lima y provincias

Mamógrafo Unidad de Anestesia Incubadora Cuna de Calor Densitómetro Ecocardiógrafo

5,500 equipos ya distribuidos a nivel nacional, próximamente se

entregarán otros 6,500.
La inversión supera los 870 millones de soles como parte del
Plan de Inversiones EsSalud 2007-2009.
Nuestros profesionales equipados con tecnología de punta para
atender mejor a nuestros asegurados.

PERÚ Seguro Social de Salud

CONTIGO

48 ALMENARA