c c
 

El aparato excretor es un conjunto de órganos encargados de la eliminación de los

residuos nitrogenados del metabolismo, conocidos por la medicina como orina; que lo
conforman la urea y la creatinina. En los vertebrados la unidad básica de filtración
es la nefrona o nefrón. El aparato urinario humano se compone, fundamentalmente,
de dos partes que son:

½Y ëos órganos secretores: los riñones, que producen la orina y desempeñan

otras funciones.
½Y ëa vía excretora, que recoge la orina y la expulsa al exterior.

Está formado por un conjunto de conductos que son:

½Y ëos uréteres, que conducen la orina desde los riñones a la vejiga urinaria.

½Y ëa vejiga urinaria, receptáculo donde se acumula la orina.

½Y ëa uretra, conducto por el que sale la orina hacia el exterior, siendo de corta
longitud en la mujer y más larga en el hombre denominada uretra peneana.


 


En número de dos, son órgano retroperitoneales que se ubican en las fosas lumbares
a cada lado de la columna vertebral. Se mantienen en su posición por estar
cubiertos del peritoneo que pasa delante y por la abundante grasa que lo recubre, la
misma que en ciertos trechos se condensa y está ocupada por vasos de distinta
dirección. En su borde medial se encuentra el hilio, en el cual penetran los vasos
sanguíneos y sale el uréter y es seguido inmediatamente por una cavidad profunda,
denominada seno del riñón.

El seno del riñón contiene, rodeados por una masa

adiposa, las numerosas divisiones de vasos renales y los
conductos de origen del aparato excretorio. Es una
cavidad estrecha entre labios del borde medial, el alto
del seno es de 7cm y la profundidad de 35mm. En el
interior del seno podemos apreciar sobre las paredes
algunas eminencias que forman las papilas del riñón,
formadas por los vértices de las pirámides renales; y
otras interpapilares formadas por las columnas renales.


   
odo el riñón está cubierto por una cápsula de tejido conectivo colagenoso denso
denominada como cápsula nefrótica, y sobre su borde medial se encuentra una
incisura denominada hilio renal en donde podemos apreciar la salida de estructuras
vitales como la arteria y vena renales y el uréter.

En un corte longitudinal de un riñón, se pueden reconocer tres partes:

½Y ëa corteza renal, presenta un aspecto rojizo oscuro granulado y rodea

completamente a la médula renal enviando prolongaciones denominadas
columnas renales que se injertan en toda la profundidad medular.
½Y ëa médula renal, presenta el doble de espesor que la corteza y unas
estructuras de color rojizo muy claro con forma de pirámides, denominadas
pirámides renales, que se separan por las columnas renales.
½Y ëas papilas renales, se distribuyen cada una dentro de un cáliz menor en
forma de embudo, tomando en cuenta que cada riñón humano posee 8 a 18
pirámides renales, existiendo también de 8 a 18 cálices menores, y de 2 a 3
cálices mayores.

Desde un punto de vista preciso, notamos un pequeño corte sagital del órgano
observaremos que el parénquima (porción celular) está compuesto por una corteza y
una médula. En la médula aparecen unas estriaciones organizadas en forma
piramidal. Estas pirámides son las denominadas Pirámides de Malpighi(o renales) que
presentan un vértice orientado hacia los cálices (papilas).


 r  

Anatómicamente las glándulas suprarrenales están situadas en el retroperitoneo, en

la cara antero superior de los riñones y están irrigadas por las arterias
suprarrenales superior, media e inferior. Están formadas por dos estructuras
diferentes que son la médula suprarrenal y la corteza suprarrenal, ambas inervadas
por el sistema nervioso autónomo. Como su nombre sugiere, la médula suprarrenal
está situada dentro de la glándula, rodeada por la corteza suprarrenal que forma la
superficie.

  
ëa médula suprarrenal está compuesta principalmente por células cromafines
productoras de hormonas, siendo el principal órgano de conversión de tirosina en
catecolaminas, epinefrina y norepinefrina, también conocidas como adrenalina y
noradrenalina, respectivamente. ëas células de la médula suprarrenal derivan
embriológicamente de la cresta neural, como neuronas modificadas. Realmente
estas células son células postganglionares del sistema nervioso simpático, que
reciben la inervación de células preganglionares. Como las sinapsis entre fibras pre
y postganglionares ocurren en los ganglios nerviosos autonómicos, la médula
suprarrenal puede considerarse como un ganglio nervioso del sistema nervioso
simpático.

En respuesta a una situación estresante como es el ejercicio físico o un peligro

inminente, las células de la médula suprarrenal producen catecolaminas a la sangre
en una relación 70 a 30 de epinefrina y norepinefrina, respectivamente. ëa
epinefrina produce efectos importantes como el aumento de la frecuencia cardíaca,
vasoconstricción, broncodilatación y aumento del metabolismo, que son respuestas
muy fugaces.

‰   
ëa corteza suprarrenal o corteza adrenal está situada rodeando la circunferencia
de la glándula suprarrenal. Su función es la de regular varios componentes del
metabolismo con la producción de mineralcorticoides y glucocorticoides que incluyen
a la aldosterona y cortisol. ëa corteza suprarrenal también es un lugar secundario
de síntesis de andrógenos.

ëa corteza suprarrenal secreta hormonas esteroideas (de naturaleza lipidica), por

lo que sus células presentan abundante REë (reticulo endoplasmático liso) y
mitocondrias. Se dispone en tres capas diferentes de tejido basado en los tipos
celulares y la función que realizan.

½Y ·ona glomerular: Producción de mineralocorticoides, sobre todo, aldosterona.

½Y ·ona fascicular: Producción de glucocorticoides, principalmente cortisol,
cerca del 95%.
½Y ·ona reticular: Producción de andrógenos, incluyendo testosterona.

ü   

ëa principal función del riñón es formar la orina. Esto se logra del siguiente modo:
en primer lugar, la sangre que llega al riñón pasa del glomérulo al espacio de
Bowman, filtrándose. El líquido formado es idéntico al plasma, excepto que
prácticamente carece de proteínas plasmáticas. En segundo lugar, el líquido filtrado
ingresa en un sistema de túbulos donde el agua y algunas sustancias específicas son
reabsorbidas y/o secretadas, hecho que cambia la composición y concentración del
líquido. Finalmente, el líquido modificado es excretado después de salir del riñón
por las papilas y de atravesar las vías urinarias.

Otras funciones, no menos importantes, son las de participar en regulación del

volumen corporal de agua, de la presión arterial -para lo que segrega angiotensina-,
de la producción de hemoglobina.
Realizan varias funcione, todas ellas vitales para el organismo:

½Y Filtran la sangre y separan de ella las impurezas y sustancias tóxicas, así

como los nutrimentos que ya limpios ponen de nuevo en circulación.
½Y Controlan la sal existente en el organismo.
½Y Controlan el volumen y composición de la sangre.
½Y Reabsorben agua, minerales y nutrimentos.
½Y Producen orina, que es uno de los medios para eliminar las sustancias nocivas
del cuerpo.
½Y Desvían el agua y mantienen el nivel adecuado del líquido en el cuerpo.

ü  
ëa orina se forma básicamente a través de tres procesos que se desarrollan en los
nefrones. ëos tres procesos básicos de formación de orina son:

½Y Filtración

Es un proceso que permite el paso de líquido desde el glomérulo hacia la cápsula de

Bowman por la diferencia de presión sanguínea que hay entre ambas zonas.

½Y Re-absorción

Muchos de los componentes del plasma que son filtrados en el glomérulo, regresan
de nuevo a la sangre. Es el proceso mediante el cual las sustancias pasan desde el
interior del túbulo renal hacia los capilares peritubulares, es decir, hacia la sangre.
Este proceso, permite la recuperación de agua, sales, azúcares y aminoácidos que
fueron filtrados en el glomérulo.

½Y Secreción

Una vez formada la orina en los glomérulos, discurre por los túbulos hasta llegar a
la pelvis renal, desde donde pasa al uréter y llega a la vejiga, lugar donde es
almacenada. Cuando el volumen supera los 250-500 cm3, sentimos la necesidad de
orinar, debido a las contracciones y relajaciones del esfínter, que despierta el
reflejo de la micción. ëa necesidad de orinar puede reprimirse voluntariamente
durante cierto tiempo. ëa frecuencia de las micciones varía de un individuo a otro
debido a que en ella intervienen factores personales como son el hábito, el estado
psíquico de alegría o tensión, y el consumo en mayor o menor medida de bebidas
alcohólicas. ëa cantidad de orina emitida en 24 horas en el hombre es de
aproximadamente 1500 cm3. El aumento por encima de esta cifra se denomina
poliuria y la disminución oliguria.

    

ëas fibras nerviosas alcanzan el riñón siguiendo el plexo renal. Hay una red de
fibras nerviosas que siguen con la arteria renal desde la aorta hasta el riñón. En el
plexo renal, también puede haber cuerpos de células ganglionares; deben
considerarse células emigradas de los ganglios aórtico y celiaco. ëa mayor parte de
las fibras del plexo renal corresponden a la porción simpática del sistema
vegetativo y provienen de las células de los ganglios celiaco y aórtico. En el plexo
renal hay un número menor de fibras parasimpáticas. Provienen del nervio vago,
cuyas fibras, para alcanzarlo, atraviesan el plexo celíaco sin interrupción.

ëas fibras nerviosas del plexo renal siguen las paredes arteriales y penetran en la
sustancia del riñón. Penetran en los glomérulos para constituir en ellos amplias
redes perivasculares. ambién pueden inervar el epitelio de los tubos contorneados,
el epitelio de transición de la pelvis, y las paredes de arterias y venas.

Como tanto los riñones trasplantados, que carecen de inervación, como los riñones in
situ desprovistos de sus nervios, funcionan de forma prácticamente normal, se
podría decir que las funciones renales no dependen fundamentalmente de
mecanismos nerviosos. Sin embargo, éstos la controlan hasta cierto punto. Es muy
probable que la mayor parte de esta acción se ejerza por vía de las fibras
simpáticas que terminan en los vasos sanguíneos.

   

Su equipo de atención de salud puede llamar función renal al trabajo de los riñones.
Si ambos riñones están sanos, una persona tiene 100 por ciento de su función renal.
Esa función renal es más de la necesaria. Algunas personas nacen solo con un riñón y
pueden tener una vida normal y sana. Muchas personas donan un riñón para
trasplante a un pariente o a un amigo. Una pequeña reducción de la función renal no
causa ningún problema. De hecho, una persona puede mantenerse sana, con 50 por
ciento de la función renal si ésta permanece estable.

Sin embargo, muchas personas con 50 por ciento de su función renal tienen una
enfermedad de los riñones que empeora con el tiempo. Habrá algunos problemas de
salud graves con menos de 20 por ciento de la función renal. Si la función renal se
reduce a menos de 10 a 15 por ciento, la persona no puede vivir sin alguna forma de
tratamiento de reemplazo de la función renal, ya sea diálisis o trasplante.


! 

Casi todas las enfermedades de los riñones atacan las nefronas y les hacen perder
su capacidad de filtración. ëa lesión a las nefronas puede suceder rápidamente, a
menudo como resultado de lesión o intoxicación. Pero casi todas las enfermedades
de los riñones destruyen las nefronas lenta y silenciosamente. Quizá pasen muchos
años o aun decenios antes de que se manifieste el daño.

ëas dos causas de enfermedad de los riñones más comunes son la diabetes y la
tensión arterial alta (hipertensión). Si su familia tiene antecedentes de problemas
de los riñones, usted puede correr el riesgo de tener enfermedad renal.

"


ëa diabetes es una enfermedad que impide que el cuerpo use glucosa (azúcar) en la
debida forma. Si la glucosa se queda en la sangre en lugar de descomponerse, puede
obrar como un veneno. El daño que causa a las nefronas la glucosa no utilizada en la
sangre se llama nefropatía diabética. Si se mantienen bajas las concentraciones de
glucosa en la sangre, se puede demorar o prevenir la nefropatía diabética.



ëa tensión arterial alta (hipertensión) puede lesionar los pequeños vasos sanguíneos
de los riñones. ëos vasos dañados no pueden filtrar las sustancias venenosas de la
sangre en la debida forma.

Su médico puede recetarle medicamentos para controlar la tensión arterial. Se ha

descubierto que un grupo de medicamentos contra la tensión arterial alta llamados
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina protegen los riñones mucho
más que otros empleados para reducir la tensión arterial a un nivel similar. ambién
puede ser eficaz un grupo relacionado de medicamentos llamados bloqueadores de
los receptores de angiotensina II. El Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y
la Sangre recomienda que cualquier persona cuya función renal haya disminuido, es
decir, que tenga 1 gramo o más de proteína en la orina recolectada en un período de
24 horas, debe mantener la tensión arterial en 125/75 mm Hg o menos.

#

En esta categoría se agrupan diferentes tipos de enfermedad de los riñones. ëa

proteína, la sangre o ambas sustancias en la orina suelen ser los primeros signos de
esas enfermedades. Pueden destruir lentamente la función renal. Es importante
controlar la tensión arterial y para ello se pueden emplear diferentes tratamientos
para los distintos tipos de glomerulonefritis.

  $ 

 

Algunas enfermedades de los riñones son el resultado de factores hereditarios. Por

ejemplo, la poliquistosis renal es un trastorno genético en que se forman muchos
quistes en los riñones. ëos quistes formados en esta enfermedad pueden
reemplazar lentamente gran parte de la masa del tejido de los riñones, lo que
reduce la función renal y conduce a insuficiencia renal.

Algunos problemas de los riñones pueden presentarse cuando el niño está todavía en
el vientre de la madre. Son ejemplos de ellos la poliquistosis renal recesiva
autosómica, una forma rara de poliquistosis renal, y otros problemas del desarrollo
que obstaculizan la formación normal de las nefronas. ëos signos de enfermedad de
los riñones en los niños varían. Un niño puede tener un crecimiento anormalmente
lento, vomitar a menudo o tener dolor de espalda o del costado. Algunas
enfermedades de los riñones pueden ser "silenciosas" por meses o aun años.

Si su hijo tiene una enfermedad de los riñones, el médico del niño podrá detectarla
durante un examen físico regular. ëleve al niño regularmente al médico. El primer
signo de problema de los riñones puede ser la tensión arterial alta, un reducido
número de glóbulos rojos (lo que indica anemia) o sangre o proteína en la orina del
niño. Si el médico descubre alguno de esos problemas, quizá haya que hacer otros
exámenes, incluso de sangre y orina, o estudios con rayos X. En algunos casos, tal
vez sea necesario que el médico haga una biopsia, que consiste en retirar un pedazo
de tejido del riñón, para estudio al microscopio.

Es posible que algunas enfermedades hereditarias de los riñones no se detecten

sino hasta la edad adulta. ëa forma más común de poliquistosis renal se llamó alguna
vez "poliquistosis renal del adulto" porque los síntomas de tensión arterial alta e
insuficiencia renal no ocurren sino hasta que los pacientes pasan de 20 ó 30 años.
Pero con los adelantos de la tecnología de diagnóstico por imágenes, los médicos han
descubierto quistes en los niños y adolescentes antes de que se presenten los
síntomas.

m    

ëas sustancias venenosas y los traumatismos, por ejemplo, un golpe directo y fuerte
en los riñones, pueden causar enfermedad renal.

Algunos medicamentos de venta libre (sin receta médica) pueden ser venenosos
para los riñones si se toman en forma regular por un tiempo prolongado. Se ha
descubierto que los productos en que se combinan la aspirina, el paracetamol
(acetaminofeno) y otros medicamentos, como ibuprofeno, son los más peligrosos
para los riñones. Si usted toma regularmente medicamentos para aliviar el dolor
(analgésicos), consulte al médico para asegurarse de no exponer los riñones a
riesgo.

 

odavía no se entienden bien muchos de los factores que influyen en la velocidad

con que se produce la insuficiencia renal. ëos investigadores todavía se encuentran
estudiando el efecto de la proteína en la alimentación y las concentraciones de
colesterol en la sangre para la función renal.
‘ 

Algunos problemas de los riñones ocurren rápidamente, como un accidente que

causa lesiones renales. ëa pérdida de mucha sangre puede causar insuficiencia renal
repentina. Algunos medicamentos o sustancias venenosas pueden hacer que los
riñones dejen de funcionar. Esta baja repentina de la función renal se llama
insuficiencia renal aguda.

ëa insuficiencia renal aguda puede llevar a la pérdida permanente de la función

renal. Pero si los riñones no sufren un daño grave, esa insuficiencia puede
contrarrestarse.

   

Sin embargo, casi todos los problemas de los riñones ocurren lentamente. Una
persona puede tener una enfermedad "silenciosa" de los riñones por muchos años.
ëa pérdida gradual de la función renal se llama insuficiencia renal crónica o
enfermedad renal crónica.

  

El estado en el cual hay insuficiencia renal total o casi total y permanente se llama
enfermedad renal terminal. ëas personas con esta clase de enfermedad deben
someterse a diálisis o a trasplante para conservar la vida.

     

Es posible que en las primeras etapas de la enfermedad de los riñones las personas
no se sientan enfermas. ëos primeros signos de enfermedad pueden ser generales:
dolores de cabeza frecuentes o cansancio o picazón por todo el cuerpo.

Si la enfermedad de los riñones empeora, tal vez la persona necesite orinar con más
o menos frecuencia que antes. Quizá pierda el apetito, sienta nauseas o tenga
vómito. ëas manos o los pies se hinchan o se duermen. Es posible que se sienta
soñoliento o tenga problemas de concentración. ëa piel puede oscurecerse. ëa
persona puede sufrir calambres musculares.

 
    
En primer lugar, probablemente el médico enviará muestras de orina y sangre al
laboratorio para análisis de las sustancias que no deben contener. Si la
concentración de creatinina o de urea en la sangre es excesiva y si la orina contiene
proteína, es posible que los riñones no funcionen en la debida forma.



ëa creatinina es un desecho que se acumula en la sangre por la descomposición

normal de los músculos durante la actividad. ëos riñones sanos retiran la creatinina
de la sangre y la llevan a la orina para que salga del cuerpo. Cuando los riñones no
funcionan bien, la creatinina se acumula en la sangre.

En el laboratorio, se examinará la sangre para ver cuántos miligramos de creatinina

hay en un decilitro de sangre (mg/dë). ëas concentraciones de creatinina en la
sangre pueden variar y cada laboratorio tiene su propia escala normal. En muchos
laboratorios, la escala normal de creatinina es de 0,6 a 1,2 mg/dë. Si su
concentración de creatinina es solo ligeramente superior a la escala normal, quizá
usted no se sienta enfermo, pero la elevación es señal de que los riñones no
funcionan a máxima capacidad. Una fórmula para estimar la función renal indica que
una concentración de creatinina de 1,7 mg/dë en la mayoría de los hombres y una de
1,4 mg/dë en la mayoría de las mujeres equivale a 50 por ciento de la función renal
normal. Pero, como los valores de creatinina son tan variables y pueden ser
afectados por la alimentación, quizá necesite someterse a exámenes regulares con
el fin de determinar la concentración de creatinina para ver si su función renal ha
disminuido.

Para referirse a la medida de creatinina en la sangre, el médico puede emplear los

términos creatinina sérica. No hay que confundir el valor de la creatinina sérica con
el valor de la eliminación de creatinina.

 

ëa eliminación de creatinina es una medida de la velocidad con que los riñones

retiran la creatinina de la sangre. ëa eliminación se mide en mililitros por minuto
(më/min). ëos médicos solían exigir que se recogiera orina durante 24 horas para
medir la eliminación de creatinina directamente, pero han descubierto una fórmula
en que se emplea el valor de la creatinina sérica, la edad, el peso, la concentración
de urea en la sangre (véase a continuación) y la raza del paciente para hacer un
cálculo preciso de la eliminación de creatinina.
En el caso de los hombres, una tasa normal de eliminación de creatinina es de 97 a
137 më/min. En el caso de las mujeres, la tasa normal es de 88 a 128 më/min. Si su
valor es inferior a esa escala normal, los riñones no están trabajando a máxima
capacidad.

 

ëa sangre transporta proteína para uso por las células de todo el cuerpo. Después
de que las células usan la proteína, los desechos restantes se devuelven a la sangre
en forma de urea, un compuesto que contiene nitrógeno. ëos riñones sanos retiran la
urea de la sangre y la envían a la vejiga en la orina. Si los riñones no funcionan bien,
la urea se quedará en la sangre.

Un decilitro de sangre normal contiene de 7 a 20 miligramos de urea. Si la

concentración de urea en la sangre pasa de 20 mg/dë, es posible que los riñones no
estén funcionando a máxima capacidad. ëa deshidratación y la insuficiencia cardíaca
son también posibles causas del aumento de la concentración de urea en la sangre.



ëos riñones sanos retiran los desechos de la sangre, pero dejan la proteína. ëos
riñones afectados pueden dejar de separar la proteína de los desechos. ëa
proteinuria significa que hay proteína en la orina, lo que es una señal de función
renal deficiente. Si la orina hace espuma en el sanitario, puede tener una alta
concentración de proteína. Su médico puede hacer una prueba de proteína con un
palillo de inmersión en una pequeña muestra de orina tomada en el consultorio. El
color del palillo indica la presencia o ausencia de proteinuria.

m

   Si los análisis de sangre y orina indican que se

ha reducido la función renal, el médico puede recomendarle otros exámenes que
ayudarán a determinar el problema. ëos métodos de toma de imágenes (fotografías)
de los riñones comprenden ultrasonido, tomografía computada (exploración por
tomografía computada) y producción de imágenes por resonancia magnética (MRI).
Estos instrumentos son sumamente útiles para descubrir el crecimiento o bloqueo
anormal de la corriente de orina.

  Es posible que el médico desee estudiar al microscopio un

pedacito del tejido renal. Para obtener esa muestra de tejido, realizará una biopsia
de los riñones. Este es un procedimiento efectuado en el hospital en que el médico
introduce una aguja a través de la piel del paciente en la parte de atrás de los
riñones. ëa aguja saca un pedazo de tejido de 1 a 1,5 cm de longitud. El paciente
deberá estar en posición prona (es decir, boca abajo) sobre una mesa y recibirá
anestesia local para insensibilizar la piel. El tejido de muestra ayudará al médico a
determinar los problemas existentes en las células de los riñones.

 
 $    

ëamentablemente, a menudo la enfermedad crónica de los riñones es incurable. Sin

embargo, en las etapas iniciales de la enfermedad, el paciente puede tomar ciertas
medidas para que la función de los riñones dure más.

rY Si tiene diabetes, debe vigilar estrictamente la glucosa en la sangre para

mantenerla bajo control. Además, hay que preguntar al médico cuáles son los
últimos adelantos en cuanto a tratamiento.

rY Es preciso evitar los medicamentos para alivio del dolor (analgésicos) que
empeoran la enfermedad de los riñones. Se debe consultar al médico antes de
tomar cualquier medicamento.



ëas personas afectadas por disminución de la función renal (es decir, que tienen una
alta concentración de creatinina en la sangre o poca eliminación de creatinina)
deben someterse a control de la tensión arterial y tomar un inhibidor de la enzima
convertidora de angiotensina como parte de su tratamiento. Si también tienen
proteinuria, la tensión arterial se debe mantener en 125/75 mm Hg o menos.


 

ëas personas con reducción de la función renal deben saber que algunos elementos
de un régimen de alimentación normal pueden acelerar la insuficiencia renal.

" ëa proteína es importante para el cuerpo. ëe ayuda a reparar los músculos
y a luchar contra la enfermedad. ëa proteína proviene sobre todo de la carne. Como
se indicó en una sección anterior, los riñones sanos retiran los desechos de la
sangre, pero dejan la proteína. ëos riñones afectados pueden dejar de separar la
proteína de los desechos.
Algunos médicos recomiendan a los pacientes que sufren de los riñones que limiten
la cantidad de proteína que consumen para que los riñones tengan menos trabajo.
Pero no se puede evitar por completo el consumo de proteína. Quizá necesite hablar
con un especialista en nutrición para encontrar el plan de alimentación correcto
para usted.

 Otro problema que puede guardar relación con la insuficiencia renal es
una cantidad excesiva de colesterol en la sangre. ëas altas concentraciones de
colesterol pueden ser el resultado de una alimentación con alto contenido de grasa.

Se puede acumular colesterol en la pared interior de los vasos sanguíneos. ëa

acumulación dificulta la actividad del corazón para bombear la sangre a través de
los vasos y puede causar un ataque cardíaco o un derrame cerebral.

  El sodio es una sustancia química encontrada en la sal y otros alimentos. El

sodio en la alimentación puede elevar la tensión arterial, por lo que conviene limitar
el consumo de alimentos con altas concentraciones de sodio. Entre esos alimentos
están los enlatados o elaborados, por ejemplo, las comidas congeladas y los perros
calientes.

 El potasio es un mineral que se encuentra en forma natural en muchas

frutas y verduras, como la papa, el banano, las frutas secas, los frijoles y alverjas
(chícharos) secos, y las nueces. ëos riñones sanos miden el potasio en la sangre y
retiran el exceso. ëos riñones enfermos pueden dejar de retirar el exceso de
potasio y, con una función renal muy deficiente, las altas concentraciones de potasio
pueden afectar el ritmo del corazón.

 

ëa anemia es una afección en que la sangre no contiene suficientes glóbulos rojos.

éstos son importantes porque transportan el oxígeno a todo el cuerpo. Si una
persona está anémica, se sentirá cansada y estará pálida. ëos riñones sanos
fabrican la hormona eritropoyetina, que estimula la actividad de la médula ósea para
producir glóbulos rojos. Es posible que los riñones enfermos no produzcan
suficiente eritropoyetina y que usted necesite inyecciones de una forma sintética
de esa hormona.

   

A medida que avance la enfermedad de los riñones, usted deberá tomar varias
decisiones. Deberá enterarse de las posibilidades de tratamiento de esa
enfermedad para que pueda escoger con pleno conocimiento de causa entre
hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante.

 
  

ëa insuficiencia renal total e irreversible se llama a veces enfermedad renal

terminal. Si los riñones dejan de trabajar por completo, el cuerpo se llena de líquido
por exceso de agua y de desechos. Esta afección se llama uremia. Se puede producir
hinchazón de las manos o los pies. Usted se sentirá cansado y débil porque su
cuerpo necesita sangre limpia para funcionar debidamente.

ëa uremia no tratada puede causar convulsiones o coma y, por último, la muerte. Si

los riñones dejan de trabajar por completo, usted necesitará someterse a diálisis o
a un trasplante de riñón.

%

ëas dos formas principales de diálisis son hemodiálisis y diálisis peritoneal. En la

hemodiálisis, la sangre se envía a través de una máquina que filtra los desechos. ëa
sangre limpia se devuelve al cuerpo. ëa hemodiálisis suele realizarse en un centro de
diálisis tres veces por semana por 3 ó 4 horas.

En la diálisis peritoneal, se inyecta un líquido en el abdomen. Ese líquido, llamado

dializado, recoge los desechos de la sangre. Después de algunas horas, se drena el
dializado que contiene los desechos del cuerpo. ëuego se inyecta gota a gota una
nueva bolsa de dializado en el abdomen. ëos pacientes pueden aprender a hacerlo
ellos mismos sin tener que ir al consultorio del médico cada vez. ëos pacientes
tratados con diálisis peritoneal ambulatoria continua, que es la forma más común de
diálisis peritoneal, cambian el dializado cuatro veces al día. Sin embargo, se puede
realizar por la noche otra forma de diálisis peritoneal con una máquina que drena y
llena el abdomen automáticamente.



Un riñón donado puede venir de un donante anónimo que ha muerto en fecha

reciente o de una persona viva, por lo general, un pariente. El riñón que se recibe
debe adaptarse bien a las características de su cuerpo. Cuanto más se parezca a
usted el nuevo riñón, menos probabilidades habrá de que el sistema inmunitario lo
rechace. El sistema inmunitario protege contra la enfermedad mediante ataque a
cualquier cosa que no reconozca como parte normal del cuerpo. De manera que el
sistema inmunitario atacará a un riñón que parezca ser demasiado "extraño".
Algunos medicamentos especiales pueden ayudar a engañar al sistema inmunitario
para que no rechace un riñón trasplantado.

Ê  

A medida que se entienden mejor las causas de la insuficiencia renal, se amplía

nuestra capacidad de pronosticar y prevenir estas enfermedades. En estudios
recientes se ha demostrado que el control intensivo de la diabetes y de la tensión
arterial alta puede evitar o demorar el comienzo de la enfermedad de los riñones.

En el campo de la genética, un grupo de investigadores apoyados por el Instituto

Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y del Riñón (NIDDK) ha
descubierto dos genes causantes de la forma más común de poliquistosis renal y
determinado que se necesitan dos copias defectuosas del gene PKD1 para que una
persona presente dicha enfermedad. Esos investigadores descubrieron también un
gen de la lombriz intestinal que es idéntico al gen PKD1. Esta nueva información
puede emplearse en la búsqueda de un tratamiento eficaz para prevenir o tratar la
poliquistosis renal.

En lo que se refiere a trasplantes, los nuevos medicamentos que ayudan al cuerpo a

aceptar un tejido extraño aumentan la posibilidad de que un riñón trasplantado
sobreviva y funcione debidamente. ëos científicos de este último Instituto también
han creado nuevas técnicas para que los pacientes puedan tolerar un tejido extraño
antes de recibir órganos trasplantados. Esta técnica eliminará o reducirá la
necesidad de administrar medicamentos supresores de la inmunidad y, con ello,
reducirán el gasto y las complicaciones. En el futuro lejano, los científicos podrán
fabricar un riñón artificial para implante.

!   

rY ëos riñones son órganos vitales que mantienen la limpieza y el equilibrio

químico de la sangre.

rY ëa evolución de la enfermedad de los riñones se puede desacelerar, pero no

contrarrestar por completo.
 rY ëa enfermedad renal terminal es la pérdida total de la función de los riñones.

rY ëa diálisis y el trasplante pueden prolongar la vida de las personas afectadas

por enfermedad renal terminal.

rY ëa diabetes y la tensión arterial alta son las dos causas principales de

insuficiencia renal.

rY Usted debe consultar a un nefrólogo (especialista en el tratamiento de

enfermedades de los riñones) a intervalos regulares si tiene esa enfermedad.

rY Si está en las primeras etapas de la enfermedad renal, quizá pueda mantener

la función de los riñones por muchos años si hace lo siguiente:

ÔY controla la glucosa en la sangre

ÔY controla la tensión arterial
ÔY consume una alimentación con poca proteína
ÔY mantiene una concentración saludable de colesterol en la sangre
ÔY toma un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina

ë‘
ëa Insuficiencia renal o fallo renal, consiste en el deterioro progresivo e
irreversible de la función renal, donde los riñones dejan de filtrar la orina y
funcionar correctamente.


ë   ":

rY Insuficiencia renal aguda.

rY Insuficiencia renal crónica.
rY Enfermedad renal terminal.

‘ 

Algunos problemas de los riñones ocurren rápidamente, como un accidente que
causa lesiones renales, la pérdida de mucha sangre que puede causar insuficiencia
renal repentina, o algunos medicamentos o sustancias venenosas que pueden hacer
que los riñones dejen de funcionar. Esta bajada repentina de la función renal se
llama insuficiencia renal aguda.

ëa insuficiencia renal aguda (IRA) es, como su nombre implica, una pérdida
rápidamente progresiva de la función renal, generalmente caracterizada por
la oliguria, una producción disminuida de la orina, desequilibrios del agua y de los
fluidos corporales, y desorden del electrolito. Una causa subyacente debe ser
identificada para detener el progreso, y la diálisis puede ser necesaria por el
tiempo requerido para tratar estas causas fundamentales.
ëa insuficiencia renal aguda puede llevar a la pérdida permanente de la función
renal. Pero si los riñones no sufren un daño grave, esa insuficiencia puede
contrarrestarse.
ëa insuficiencia renal aguda puede estar presente en cualquier escenario médico,
pero es adquirida predominantemente en hospitales. ëa enfermedad se presenta en
con mayor frecuencia en pacientes hospitalizados, y aproximadamente 0.5 % de
pacientes hospitalizados requieren diálisis. En los niños afecta al 8% de los
neonatos admitidos en terapia intensiva, con una mortalidad del 60% en los
pacientes con insuficiencia renal de forma oligúrica

‘

ëa insuficiencia renal crónica (IRC) es la condición que se produce por el daño
permanente e irreversible de la función de los riñones secundario una pérdida en el
funcionamiento y número de las nefronas.

Cuando el paciente se siente mal, generalmente estamos ante casos muy avanzados
de la enfermedad en los cuales la mayoría de las veces se hace necesario iniciar
prontamente una terapia para reemplazar la función del riñón, la diálisis.

Cualquier persona puede sufrir de enfermedad renal, pero los de más alto riesgo
son los diabéticos, los hipertensos y los familiares de personas que sufren de
enfermedad renal. Como en la enfermedad renal no se producen síntomas (los
riñones no duelen como las personas suelen creer, solo en caso de cálculos), las
personas en riesgo que mencionamos antes deben hacerse estudios para detectar la
enfermedad, los básicos son un parcial de orina y la creatinina.

Si se detecta la enfermedad tempranamente puede reducirse la velocidad con la

que el daño progresa, retrasando la necesidad de iniciar las terapias de reemplazo
de la función renal y preparando mejor al paciente para cuando sea necesario su
inicio. ëas terapias de reemplazo renal son la hemodiálisis, la diálisis peritoneal, y
el trasplante renal.

Ê  


El estado en el cual hay insuficiencia renal total o casi total y permanente se llama
enfermedad renal terminal. ëas personas con esta clase de enfermedad deben
someterse, para conservar la vida, a diálisis o a un trasplante.
ëa enfermedad renal terminal casi siempre sigue a la enfermedad renal crónica. Una
persona puede tener empeoramiento gradual de la función renal durante 10 a 20
años o más antes de progresar a enfermedad renal terminal.



ëas dos causas principales de la Insuficiencia Renal Crónica son la diabetes y la

presión arterial alta. Otras causas pueden ser: la inflamación de las nefronas
(glomerulonefritis); enfermedades hereditarias, como por ejemplo la poliquistosis
renal, y algunos defectos congénitos, como por ejemplo el lupus; malformación de
los riñones; enfermedades del sistema inmunológico; cálculos renales e infecciones
recurrentes de las vías urinarias.

odas estas afecciones pueden dañar las nefronas de sus riñones, impidiéndoles
cumplir su función de filtro. Esto da como resultado una acumulación de desechos y
líquidos en su sangre que lo hace sentir mal. ëos riñones también pierden la
capacidad de producir las hormonas que ayudan a formar glóbulos rojos, controlar la
presión arterial y mantener la salud en los huesos.

& ‘

Existen algunos factores que lo pueden poner en riesgo de contraer Insuficiencia
Renal Crónica:

rY Antecedentes familiares de insuficiencia renal crónica.

rY ener edad avanzada.
rY Haber nacido prematuramente.
rY Fumar.
rY No controlar la presión arterial alta ni la diabetes: un control estricto puede
reducir el riesgo de contraer Insuficiencia Renal Crónica.
rY Bloqueo de los riñones o uréter: su doctor puede tratarlo.
rY Uso desmedido de analgésicos de venta libre que contengan ibuprofeno,
naproxeno o paracetamol (antiinflamatorios no esteroides o AINE): hable con
su doctor si necesita tomar analgésicos todos los días o aun algunas veces por
semana.
rY omar drogas: pida ayuda si la necesita para dejar de tomar drogas que
pueden dañar sus riñones.
rY omar medicamentos bajo receta a los cuales usted es alérgico: conozca a
qué fármacos usted es alérgico y consulte cuanto antes a su doctor si tiene
algún síntoma después de comenzar a tomar un fármaco nuevo.

"

Entre los síntomas generales que produce la Insuficiencia Renal, podemos enumerar
los siguientes:

rY Náuseas y Vómitos especialmente en la mañana.

rY Inflamación de la mucosa.
rY Dolor en la boca del estómago y hemorragias digestivas.
rY Mal olor del aliento con un ligero y extraño sabor.
rY Hipertensión, o sea, una elevación de la tensión arterial.
rY Pérdidas de visión.
rY Riesgo cardiaco.
rY Riesgo vascular en el cerebro.
rY Dolores de cabeza.
rY Fatiga, Sensación de falta de aire al caminar deprisa o subir escaleras.
rY Dolor de cabeza.
 rY Insomnio, somnolencia y confusión.
rY Problemas para concentrarse o pensar.
rY Dolores en las extremidades.
rY Hormigueo en los dedos - Calambres, etc.
rY Anemia, la cual se manifiesta en la piel con un color pajizo.
rY Picor reiterado cuyo rascado puede provocar lesiones.
rY Dolor de huesos con riesgo de fisuras o fracturas.
rY Piel anormalmente clara u oscura y cambios en las uñas.
rY Bajo nivel de interés sexual e impotencia.
rY Hematomas (cardenales) a consecuencia del más pequeño golpe.
rY Sangrados nasales o sangre en las heces.
rY Sed excesiva.
rY Hipo frecuente.
rY Cesación de los períodos menstruales. (amenorrea)
rY Hinchazón de pies y manos. (edema)
rY Una cantidad de orina menor, con una presentación más turbia.






ëas terapias de reemplazo renal son:
rY ëa hemodiálisis
rY ëa diálisis peritoneal
rY El trasplante renal


Opción de tratamiento' 




ëa hemodiálisis depura y filtra la sangre usando una máquina para eliminar

temporalmente los desechos peligrosos del cuerpo, y el exceso de sal y de agua. ëa
hemodiálisis ayuda a controlar la presión arterial y ayuda a que el cuerpo mantenga
el equilibrio adecuado de sustancias químicas importantes, tales como el potasio, el
sodio, el calcio y el bicarbonato.

ëa hemodiálisis utiliza un filtro especial llamado dializador que funciona como un
riñón artificial para filtrar la sangre. El dializador es un cilindro conectado a la
máquina de hemodiálisis. Durante el tratamiento, su sangre llega a través de unos
tubos hasta el dializador, el cual filtra los desechos y elimina el exceso de sal y
agua. ëuego, la sangre limpia fluye a través de otro conjunto de tubos y vuelve a
entrar en su cuerpo. ëa máquina de hemodiálisis vigila el flujo de sangre y elimina
los desechos del dializador.

ëa hemodiálisis por lo general se realiza tres veces a la semana. Cada tratamiento

dura de 3 a 5 horas o más.


Antes de iniciar la hemodiálisis, debe haber una manera de extraer la sangre del
organismo (unas pocas onzas a la vez) y volver a introducirla. ëas arterias y venas
típicamente son demasiado pequeñas; por eso es necesario realizar una intervención
quirúrgica para crear un acceso vascular.

 

rY ëa fistula
rY El injerto
rY El catéter

rY ë & (también denominada «fístula arteriovenosa o fístula AV»), que

se crea uniendo una arteria y una vena por lo general en el antebrazo. (En la
mayoría de los casos se une la arteria radial con la vena cefálica.)

El aumento en el flujo sanguíneo hace que la vena aumente de tamaño y se
fortalezca de manera que se pueda usar para inserciones repetidas de aguja.

ëa fístula AV típicamente toma unos 3 o 4 meses en estar en condiciones de

usarse en la hemodiálisis. Este tipo de acceso es el preferido ya que la fístula
puede usarse durante muchos años.

&"




 
rY Ê ‘ (también denominado «injerto arteriovenoso o injerto AV») Un
injerto conecta una arteria a una vena usando un tubo plastico que se coloca
de manera de formar un puente en forma de U debajo de la piel, para unir la
arteria radial a una vena cerca del codo.

No necesita desarrollarse como la fístula, por lo que se puede usar más
pronto después de colocarlo (tres semanas después de la intervención
quirúrgica aproximadamente). Sin embargo, un injerto tiene más
probabilidades de tener problemas de infección y coagulación.

‘



Si su enfermedad renal ha progresado rápidamente, usted podría no tener el tiempo

necesario para hacerse el acceso vascular permanente antes de comenzar los
tratamientos de hemodiálisis y podria necesitar de un 


rY Ê
tubo pequeño y flexible que se inserta en una vena de su cuello,
pecho o pierna cerca de la ingle, como acceso temporal hasta que la fístula
AV o el injerto AV estén en condiciones de usarse.

ëos catéteres que se usarán por más de unas tres semanas deben colocarse
debajo de la piel para mayor comodidad y menos complicaciones.
 



m %

ëa diálisis peritoneal es otro procedimiento que elimina los desechos, los químicos y
el exceso de agua de su cuerpo. Este tipo de diálisis usa el revestimiento del
abdomen, o barriga, para filtrar la sangre. Este revestimiento se llama membrana
peritoneal y actúa como un riñón artificial.

Una mezcla de minerales y azúcar disuelta en agua, llamada solución de diálisis, se
transporta por un catéter hasta llegar a su abdomen. El azúcar llamado dextrosa
saca los desechos, las sustancias químicas y el exceso de agua de los diminutos
vasos sanguíneos que hay en su membrana peritoneal y los lleva a la solución de
diálisis. Después de varias horas, la solución usada se drena de su abdomen a través
de un tubo, llevando con ella los desechos de su sangre. ëuego su abdomen vuelve a
llenarse con una solución de diálisis recién preparada, y el ciclo se repite. El proceso
de drenar y volver a llenar se llama intercambio.

 
m 
El trasplante renal consiste en colocar quirúrgicamente un riñón sano de otra
persona en su cuerpo. El riñón donado hace una porción suficiente del trabajo que
solían hacer sus dos riñones para mantenerlo sano y asintomático.
Un cirujano coloca el riñón nuevo dentro de su abdomen bajo y conecta la arteria y
la vena del riñón nuevo a su arteria y vena. Su sangre fluye a través del riñón
donado, lo que produce orina, igual que lo hacían sus propios riñones cuando estaban
sanos. Es posible que el riñón nuevo comience a trabajar de inmediato o puede que
necesite hasta unas cuantas semanas para producir orina. A menos que sus propios
riñones le estén causando una infección o presión arterial alta, se quedan en su
sitio.



Arteria renal
ëa arteria renal es una arteria voluminosa del cuerpo humano y otros mamíferos que
nace directamente de la aorta abdominal y provee vascularización al riñón, al
segmento inicial de la vía excretora y de una parte de la glándula suprarrenal.ëa
arteria renal se origina de la cara lateral de la aorta, a la altura del disco vertebral
ë1-ë2,3 una para cada riñón. El origen de la arteria renal izquierda suele ser algo
más elevado que el de la arteria renal derecha. Desde su origen, el trayecto de la
arteria renal derecha difiere de la izquierda. }
 | $

ëa arteria renal derecha se aleja de la línea media de manera oblicua formando un

ángulo de aproximadamente 60° con la aorta. Para alcanzar el riñón derecho, la
arteria debe describir una curvatura de concavidad posterior adosada al músculo
psoas y, por extensión, el cuerpo vertebral. ëa arteria renal derecha pasa por
detrás de la vena cava inferior y corre junto a la vena renal derecha por su borde
superior.4 Se divide en sus ramas terminales justo antes de entrar por el borde
superior de la pelvis renal. En estrecha proximidad está el pilar derecho del
diafragma y los nervios de la cadena simpática lumbar derecha y del plexo solar. ëa
arteria renal derecha culmina con unos 7 cm de longitud y es menos de 1 cm
diámetro, por lo general, 7 mm.
 |! 

ëa arteria renal izquierda se origina un poco más arriba de la derecha y su

recorrido alejándose de la línea media es de manera casi horizontal. ëa arteria renal
izquierda pasa por delante de la vena renal izquierda y se divide en sus ramas
terminales justo antes de entrar por el borde superior de la pelvis renal.5 ëa
arteria renal izquierda es un poco más corta que la derecha, con unos 5 cm de
longitud y, por lo general, de igual calibre: 7 mm.4 . Es una vena del aparato
excretorio que se encuentra en la barriga y cerca del riñón.


ëa terminación tanto de la arteria renal derecha como la izquierda es bastante
variable. Por lo general, emiten una rama anterior que a su vez se divide en 3 o 4
ramas que irrigan la cara anterior del riñón y su polo inferior. ambién emiten
ramas posteriores que irrigan cara posterior y el polo superior del riñón. ëa arteria
renal emite ramas colaterales que irrigan la glándula suprarrenal y la grasa
perirrenal.

Al continuar hacia el parénquima renal, la arteria renal emite primero ramas que
penetran las papilas renales que terminan a nivel de la base de las pirámides renales
formando un lecho vascular de donde nacen las arterias radiadas que emiten las
arterias del glomérulo renal.

Nefrona
ëa nefrona es la unidad estructural y funcional básica del riñón, responsable de la
purificación de la sangre. Su función principal es filtrar la sangre para regular el
agua y las sustancias solubles, reabsorbiendo lo que es necesario y excretando el
resto como orina. Está situada principalmente en la corteza renal.

Partes
Consta de un glomérulo renal y sus túbulos que desembocan en el conducto colector.
Sus partes son la cápsula glomerular (o cápsula de Bowman), el túbulo contorneado
proximal, la porción recta del túbulo proximal (pares recta), las ramas descendente
y ascendente del asa del nefrón (o asa de Henle), el túbulo contorneado distal y el
conducto colector. ëa nefrona está compuesta por corpúsculo renal y túbulo renal.

ëa nefrona es la unidad funcional del parénquima renal. Cada riñón contiene

alrededor de 1.200.000 nefronas. ëa estructura de la nefrona es compleja, se
compone de un corpúsculo renal en comunicación con un túbulo renal. El corpúsculo
renal de Malpighi es una estructura esferoidal, constituida por la cápsula de
Bowman y el ovillo capilar contenido en su interior o glomérulo. ëa cápsula, revestida
interiormente por un epitelio aplanado, posee dos aberturas: el polo vascular, a
través del cual penetra la arteriola aferente y emerge la arteriola eferente, y el
polo urinario, que comunica con el túbulo renal. Entre la cápsula y el ovillo glomerular
se extiende el espacio urinario, donde se recoge el ultrafiltrado plasmático.

ëa nefrona es parte importante del mecanismo homeostático, que regula la cantidad

de agua, sales, urea y glucosa del organismo.

Funcionamiento
El funcionamiento de la nefrona está basado en un intercambio de iones que
comienza cuando el líquido sanguíneo ingresa a la cápsula de Bowman (que contiene
los glomérulos) vía el tubo contorneado proximal. En esta cápsula y gracias a las
mencionadas unidades glomerulares se realiza la filtración primaria donde el sodio,
agua, aminoácidos y glucosa se reabsorben parcialmente debido a la composición
semipermeable de las paredes y los microtúbulos de los glomérulos. ëos iones de
hidrógeno y potasio, así como el exceso de agua y otras sales (desperdicios), van a
parar al conducto colector ps.

Glomérulo renal
El glomérulo (glomérulos varios) es la unidad anatómica funcional del riñón donde
radica la función de aclaramiento o filtración del plasma sanguíneo. El glomérulo
está constituido por una red de vasos capilares rodeado por una envoltura externa
en forma de copa llamada cápsula de Bowman ubicada en el nefrón del riñón de
todos los vertebrados. ëa red capilar del glomérulo recibe sangre de una arteriola
aferente proveniente de la circulaciòn renal. A diferencia de otros lechos capilares,
el glomérulo drena en una arteriola eferente, en vez de una vénula. ëa resistencia
que ofrece la reducción del diámetro de las arteriolas produce una presión elevada
en el glomérulo que ocasiona la salida de fluidos y sustancias solubles hacia la
cápsula de Bowman.
ëa cápsula de Bowman está constituida por epitelio plano simple en cuyo seno existe
un ovillo vascular originado a partir de una arteriola que llega al glomérulo (arteriola
aferente), de donde recibe su suministro de sangre, y que se divide en diversos
capilares para reunirse de nuevo en otra arteriola que abandona el glomérulo
(arteriola eferente)..

Un glomérulo y su cápsula de Bowman circundante constituyen el corpúsculo renal, la

unidad básica de filtración del riñón. ëa tasa en la cual la sangre es filtrada a través
de todos los glomérulos es el índice de filtrado glomerular (GFR), cuyas mediciones
a menudo se utilizan para determinar la función renal.

Células endoteliales

ëas células endoteliales del glomérulo contienen numerosos poros que, a diferencia
de otros capilares porosos no son atravesadas por diafragmas. ëas células tienen
aberturas que son tan grandes que casi cualquier cosa más pequeña que un glóbulo
rojo pasa a través de esa capa.

Debido a esto, las células endoteliales que revisten el glomérulo, usualmente no son
consideradas parte de la barrera renal de filtración.
 Membrana basal glomerular

El endotelio glomerular se aposenta en una membrana basal glomerular muy gruesa

que mide entre 100 a 200 nm. No solamente es inusualmente gruesa comparada a la
mayoría de las otras membranas basales (que miden entre 40 a 50 nm), pero es
también rica en glicosaminoglicanos cargados negativamente como el
heparansulfato.

ëa membrana basal cargada negativamente repele las proteínas también cargadas

negativamente en la sangre, ayudando a prevenir su paso al espacio de Bowman.

Células mesangialesintraglomerulares

ëas células mesangiales intraglomerulares se encuentran en el intersticio que hay

entre las células endoteliales del glomérulo. No son parte de la barrera de la
filtración sino son los pericitos especializados que participan indirectamente en la
filtración.

Circulación aferente
ëa arteriola aferente que provee al glomérulo es una bifurcación de una arteria
interlobular en la corteza.

ëas paredes de la arteriola aferente contienen células de músculos lisos

especializadas que sintetizan renina. Estas células yuxtaglomerulares juegan un
papel importante en el sistema renina angiotensina aldosterona, que ayuda a regular
el volumen de sangre y la presión.
 Circulación eferente
A diferencia de una vénula, como en la mayoría de los otros sistemas capilares, la
sangre es retirada del glomérulo por una arteriola eferente. Esto proporciona un
estrecho control sobre el flujo de sangre a través del glomérulo, puesto que las
arteriolas pueden ser dilatadas y estrechadas más fácilmente que las vénulas,
debido a la capa más grande de músculo liso de las arteriolas (túnica media).

ëas arteriolas eferentes de los nefronas yuxtamedulares (el 15% de los nefrones
más cercanos a la médula) envían las ramas capilares rectas que entregan sangre
isotónica a la médula renal. Junto con el asa de Henle, estosvasos rectos juegan un
papel crucial en el establecimiento del sistema de intercambio de concurrente de
los nefrones.

ëa arteriola eferente, en la cual el glomérulo entrega la sangre, se vacía en una vena

interlobular.

UBUëO RENAë
El ( , es una de las porciones en que se divide para su estudio a la nefrona
es decir a la unidad funcional del riñón.

Ê              

)

rY Una porción contorneada proximal, llamada también túbulo contorneado

proximal o CP.
rY Una porción recta descendente.
rY Una porción en forma de gancho o asa, llamada también asa de Henle.
rY Una porción recta ascendente.
rY Una porción contorneada distal, llamada también túbulo contorneado distal o
CD.
El túbulo renal finalmente conecta con el sistema de túbulos colectores que vierten
la orina en la pelvis renal.

El sistema tubular renal es el encargado de reabsorber todas las sustancias útiles

que filtraron a nivel glomerular, tales como iones de sodio y potasio, glucosa,
aminoácidos y agua, así como de excretar algunas otras nocivas tales como el ácido
úrico.
ëos (  .- son parte de la nefrona, sistema que filtra la sangre
que pasa a través de los riñones. Nace del polo urinario del glomérulo y se continua
con la rama fina descendente de henle. Mide aproximadamente 15 mm de largo y 55
nanómetros de diámetro. Sus paredes están compuestas por una sola capa de
células cúbicas (epitelio cúbico simple). Estas células tienen en el lado luminal
microvellosidades ampliamente desarrolladas denominadas «borde en cepillo», que
proporciona una superficie de área muy extensa para la función principal del túbulo
proximal: la reabsorción. Ésta consiste en absorber parte de los nutrientes
filtrados de vuelta a la sangre y dejar que el ultrafiltrado siga en el asa de Henle.

El túbulo proximal reabsorbe entre el 40 y el 60% del ultrafiltrado glomerular. ëa

glucosa y los aminoácidos son reabsorbidos prácticamente en su totalidad a lo largo
del túbulo proximal, especialmente en los segmentos iniciales (S1 y S2), a través de
enzimas específicos cotransportadores con sodio.

Ê      ' es un tubo con forma de horquilla

(similar a la letra "U") ubicado en las nefronas. Es la porción de la nefrona que
conduce desde el túbulo contorneado proximal hasta el túbulo contorneado distal.
ëlamada así en honor a su descubridor, F. G. J. Henle. El asa tiene la horquilla en la
médula renal, de manera que la primera parte (la rama descendente) baja de la
corteza hasta la médula, y la segunda (la rama ascendente) vuelve a subir a la
corteza.1

Según la longitud del asa de Henle, se distinguen dos tipos de nefronas:

rY Nefronas corticales, con un asa de Henle corta, que baja únicamente hasta la
médula externa;
 rY Nefronas yuxtamedulares, con un asa de Henle larga, que baja hasta la
médula interna, llegando hasta el extremo de la papila.

ëa capacidad de concentrar la orina depende fundamentalmente de la longitud del

asa de Henle. Por ello, los animales que viven en medios de gran escasez de agua,
que necesitan concentrar al máximo su orina, presentan un gran número de nefronas
yuxtamedulares.

ëa  es la parte dilatada proximal del uréter en el riñón. iene

una forma parecida a la de un embudo.

Es el punto de convergencia de dos o tres cálices mayores. Cada papila renal es

rodeada por una rama de la pelvis renal llamada cáliz.

ëa función principal de la pelvis renal es actuar como embudo para la orina que fluye
al uréter.
El .- es un conjunto de órganos encargados de la eliminación
de los residuos nitrogenados del metabolismo, conocidos por la medicina como orina;
que lo conforman la urea y la creatinina. Su arquitectura se compone de estructuras
que filtran los fluidos corporales (líquido celomático, hemolinfa, sangre). En los
invertebrados la unidad básica de filtración es el nefridio, mientras que en los
vertebrados es la nefrona o nefrón. El aparato urinario humano se compone,
fundamentalmente, de dos partes que son:

rY ëos órganos secretores: los riñones, que producen la orina y desempeñan

otras funciones.
rY ëa vía excretora, que recoge la orina y la expulsa al exterior.

Está formado por un conjunto de conductos que son:

rY ëos uréteres, que conducen la orina desde los riñones a la vejiga urinaria.
rY ëa vejiga urinaria, receptáculo donde se acumula la orina.
rY ëa uretra, conducto por el que sale la orina hacia el exterior, siendo de corta
longitud en la mujer y más larga en el hombre denominada uretra peneana.

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   $      +,  -, " ) 
   - " ,pero cada uréter mide entre diez y
doce pulgadas de largo ëa orina fluye hacia abajo en parte por
gravedad, pero sobre todo por las ondas de las contracciones que pasan
varias veces por minuto a través de las capas musculares de la pared
uretral. Cada uréter entra en la vejiga a través de un túnel en la pared
de la vejiga, que tiene un ángulo para evitar que la orina corra de
regreso al uréter cuando la vejiga se contrae. 
. Están situados en la cara posterior del abdomen, apoyados en el
músculo psoas. , Descienden a la cavidad pélvica y atraviesan el espesor
de la pared de la vejiga urinaria. El recorrido infraparietal sirve de
válvula con mecanismos de contracción y relajación. Estos dos
conductos o uréteres can a desembocar en el trígono vesical situado en
la cara posterior de la vejiga urinaria. En torno a este trígono vesical de
localiza el músculo detrusor y que regula el vaciado vesical.ya que son
unos túbulos de unos 30 cm de longitud que emergen de cada uno de los
riñones, continuando la pelvis renal hasta la vejiga. Forman parte del
.

Ve a presentar dos tipos de esfínteres:

1.Y Uno interno, formado por el engrosamiento de la musculatura

circular, a nivel del cuello vesical y es involuntario.

rY otro externo que va a ser de musculatura estriada, formada por el

músculo transverso profundo del perímetro

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Caracteristicas de los ureteres

El cuerpo posee dos uréteres, uno por cada riñón.

ëa  principal de los uréteres es transportar la orina desde los

riñones hasta la vejiga.

ëos uréteres son un par de tubos que sirven para transportar la orina
desde el riñón hasta la vejiga.

Cada uno comienza donde acaba la pelvis renal, próximo al polo

inferior del riñón, y termina con su inserción siguiendo un trayecto
intramural en la vejiga.

En el adulto mide unos 30 cm y su trayecto tiene forma de "S".

En su unión con la vejiga urinaria (la siguiente sección del aparato urinario) se
ubican los orificios ureterales, que permiten el paso de la orina.
Estos actúan como verdaderas válvulas que regulan el paso del contenido, en una
sola dirección; sin embargo, no funcionan como otros esfínteres corporales,
impidiendo el reflujo. Así, si existe algún defecto o anomalía de estos tubos
conductores y en los orificios ureterales, lo más probable es que la orina se
devuelva hacia los riñones, generando complicaciones.

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ëa función del uréter es puramente mecánica: transporta activamente (por

peristaltismo) la orina desde el riñón hasta la vejiga. Para ello, son esenciales 3
estructuras anatómicas: el urotelio (epitelio transicional que asegura la estabilidad
clínica de la orina), la musculatura lisa (cuyas fibras se ordenan en espiral, que
permite la transmisión electrotónica de la actividad muscular), y la inervación del
uréter (sensitiva: que corresponde a la décima vértebra dorsal, y más distalmente a
los órganos genitales; la inervación motora es más discutida: modularía la actividad
peristáltica).

Además de los neurotransmisores clásicos (noradrenalina, catecolaminas), refiere,

se ha investigado el papel del óxido nitroso (ON) en diferentes segmentos del
uréter. Su actividad inhibitoria de la contracción del músculo liso ureteral ha sido
demostrada a nivel de la unión con la vesícula; esta zona es esencial para la
preservación de la función renal. El ON participa en la regulación neurológica de la
función valvular de la unión entre el uréter y la vesícula, y posiblemente en la
modulación del tono del músculo liso del uréter proximal. ëas aplicaciones clínicas
potenciales de estos hallazgos, señala, son numerosas. Una disfunción de la vía
nitrérgica podría contribuir a las patologías de reflujo, congénitas o adquiridas. Por
otra parte, la vía de la ON sintetasa/ON/guanosinmonofosfato cíclico (GMPc) sería
un objetivo potencial para nuevas drogas inductoras de la relajación del uréter, que
resultarían útiles para el tratamiento de los cólicos nefríticos (CN) o para facilitar
las maniobras endoscópicas.

Ê  

El uréter puede ser asiento de muchas enfermedades, entre las que cabe destacar
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, &" y
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Consiste en la inflamación de las paredes de la uretra debido a una infección

bacteriana o a sustancias químicas que ocasionan un estrechamiento del conducto
uretral. ëa dieta con poca ingesta de liquidos y la deshidratacion en dias calurosos,
que produce una orina concentrada, favorecen esta inflamación.



Este tipo de cáncer es una enfermedad en la que se encuentran células cancerosas
(malignas) en los tejidos de los riñones que recogen la orina (la pelvis renal) y/o en
el tubo que conecta el riñón a la vejiga (el uréter). Como para la mayoría de los tipos
de cáncer, el cáncer de las células de transición de la pelvis renal y del uréter se
trata mejor cuando se diagnostica en una etapa temprana de la enfermedad. En las
etapas iniciales de este cáncer, es posible que no aparezca ningún tipo de síntoma.
ëos síntomas del cáncer de las células de transición de la pelvis renal y del uréter y
de otros tipos de cáncer renal son similares a otros tipos de enfermedades renales.
Es importante acudir al médico en caso de tener sangre en la orina o dolor de
espalda(!"

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ëa   es un órgano hueco músculo-
membranoso que forma parte del tracto urinario y
que recibe la orina de los uréteres, la almacena y la
expulsa a través de la uretra al exterior del cuerpo
durante la micción.

Destinada a contener la orina que llega de los

riñones a través de los uréteres. Cuando está vacía,
sus paredes superior e inferior se ponen en contacto, tomando una forma ovoidea
cuando está llena. Su capacidad es de unos 700-800 më. Su interior está revestido
de una mucosa con un epitelio poliestratificado pavimentoso, impermeable a la orina.
Su pared contiene un músculo liso, que contrayéndose y con la ayuda de la
contracción de los músculos abdominales, produce la evacuación de la vejiga a través
de la uretra. A esto se llama micción. ëa parte de la vejiga que comunica con la
uretra está provista de un músculo circular o esfínter, que impide normalmente la
salida involuntaria de la orina. Además de estas fibras lisas hay otras estriadas que
ayudan a retener voluntariamente la orina.

En griego, vejiga se escribe džǔķĸDžnj [cistos], por lo que todas las palabras que se
refieren a ella comienzan con cist-, como cistitis, cistotomía, cistoscopia, etc.

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ëa vejiga urinaria está situada en la excavación de la pelvis. Por delante está fijada
al pubis, por detrás limita con el recto, con la parte superior de la próstata y las
vesículas seminales en el hombre, y con la vagina en la mujer. Por arriba está
recubierta por el peritoneo parietal que lo separa de la cavidad abdominal, y por
abajo limita con la próstata en el hombre y con la musculatura perineal en la mujer.

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ëa vejiga urinaria cuando está llena tiene una forma esférica, y cuando está vacía se
asemeja a un tetraedro con:

rY Vértice anterosuperior en el que se fija el uraco.

rY Vértice anteroinferior que corresponde al orificio uretral.
rY Vértices superoexternos en los que desembocan los uréteres.

ëa capacidad fisiológica de la vejiga urinaria o hasta que aparece el deseo de orinar

oscila entre los 300 y 350 centímetros cúbicos. Y puede aumentar de 2 a 3 litros en
caso de retención aguda de orina. Esta capacidad se reduce en casos de cistitis
hasta los 50 centímetros cúbicos.

El interior de la vejiga se visualiza realizando una cistoscopia, que observa la

mucosa vesical, los meatos ureterales y el cuello vesical (la unión con la uretra).
Estos tres puntos delimitan el " , que es una porción fija y no
distensible del órgano.
ëa pared de la vejiga está formada por tres capas:

rY   El peritoneo parietal recubre la vejiga es su cara superior y

parte posterior y laterales cuando está llena.
rY  Está formada por músculo liso con tres cap as:

1.Y Capa externa o superficial: Formada por fibras musculares longitudinales.

2.Y Capa media: Formada por fibras musculares circulares.
3.Y Capa interna o profunda: Formada también por fibras longitudinales

ëas tres capas de la muscular forman el (  que cuando se contrae
expulsa la orina y tiene como antagonistas los esfínteres de la uretra.

rY   Esta formada por     que es un
epitelio estratificado de hasta ocho capas de células, impermeable, en
contacto con la orina, y por la  que es de tejido conjuntivo.


 

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rY
": ëos uréteres entran en la vejiga diagonalmente a través de

la pared dorsolateral, en un área llamada trígono, que tiene forma triangular
y ocupa el área correspondiente a la pared posteroinferior de la vejiga. ëa
uretra define el punto inferior del triángulo que dibuja el trígono. Se
encuentra sólo en la vejiga masculina.
rY ±El ligamento medio umbilical conecta con el ápex de la vejiga.
rY ( Es la parte superior y más amplia de la vejiga, que aumenta
considerablemente de volumen, como una esfera, cuando está llena de orina.
rY  Está conectado con el pubis a través del ligamento
pubovesical en las mujeres, y por el ligamento puboprostático en hombres.

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 rY | Provienen de la arteria ilíaca interna directamente o de sus ramas
como la arteria umbilical en la
parte superior, la arteria
genitovesical en su parte
media o de la arteria
pudenda en su parte inferior.
rY . Drenan en un plexo
venoso pélvico que recubre el
espacio prevesical en su cara
posteroinferior y que
termina en la vena
hipogástrica.
rY ë ëa linfa de la
vejiga drena en los ganglios
perivesicales, de ahí a los
ilíacos externos y a los
hipogástricos, que se reúnen en
los ganglios del promontorio.
rY  ëa inervación de la vejiga procede de:

1.Y
 $ Que contiene fibras nerviosas del
sistema nervioso simpático.
2.Y
 Que contiene fibras nerviosas del sistema nervioso
parasimpático.

Mientras que la vejiga está llena de orina, el músculo está relajado. Cuando se
micciona, el músculo se contrae para expulsar la orina de la vejiga.

Dos músculos del esfínter rodean a la uretra, que es un conducto membranoso. ëa

orina sale por este conducto.

ëos esfínteres mantienen cerrada la uretra apretándola como si fueran bandas

elásticas. ëos músculos del suelo de la pelvis que están debajo de la vejiga también
ayudan a mantener cerrada la uretra.

Cuando la vejiga está llena, los nervios que se encuentran en ella mandan señales al
cerebro. Es cuando se producen las ganas de orinar. En ese momento, el cerebro
manda una señal a los esfínteres y a los músculos del suelo de la pelvis para que se
relajen. Esto permite que la orina salga a través de la uretra. El cerebro también
manda una señal a la vejiga para que se contraiga y expulse la orina.

El control de la vejiga significa que usted orina sólo cuando quiere hacerlo.

   

Para un buen control de la vejiga, todos los componentes del sistema deben actuar
en conjunto:

rY ëos músculos de la pelvis deben sostener la vejiga y la uretra.

rY ëos músculos del esfínter deben abrir y cerrar la uretra.
rY ëos nervios deben controlar los músculos de la vejiga y del suelo de la pelvis.

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rY Cistitis
rY Cáncer de vejiga
rY Incontinencia urinaria
rY raumatismo de vejiga
rY ‘
‘
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Es la inflamación aguda o crónica de la vejiga urinaria, con infección o sin ella.

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Puede tener distintas causas. ëa causa más frecuente de cistitis es la infección por
bacterias gram negativas, destacando entre todas la Escherichia coli. Para que un
germen produzca cistitis primero debe colonizar la orina de la vejiga (bacteriuria) y
posteriormente producir una respuesta inflamatoria en la mucosa vesical. A esta
forma de cistitis se le denomina   . Afecta a personas de
todas las edades, aunque sobre todo a mujeres en edad fértil o a ancianos de ambos
sexos.

ëa cistitis puede tener distintos síntomas como fiebre, vómitos, dolor de lumbago,
dolor en el aparato reproductor, dolor al orinar, generalmente es muy dolorosa y
requiere de medicamento pues se reconoce por ser la peor causante de sufrimiento
entre todas las enfermedades terminadas en titis (gastritis, amigdalitis, meningitis
etc.) ... En niños pequeños si al realizar las pruebas y el cultivo, éstas resultan que
hay infección se realiza análisis de sangre y se ingresa al paciente.

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rY Aumento en la frecuencia de las micciones (polaquiuria, nocturia).

rY Dolor intenso sobre la vejiga
rY Ardor y dificultad al orinar.
rY Dolor o escozor al momento de miccionar.
rY Fiebre no elevada.
rY ambién puede haber presencia de turbidez de la orina acompañada o no de
piuria (aumento de los leucocitos en la orina) o hematuria (presencia de
he
mat
íes
en
la
orin
a).



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El   es un tipo de tumor maligno que aparece en la vejiga urinaria.

ëos principales factores para el desarrollo del cáncer de vejiga incluyen productos
químicos específicos, que se encuentran fundamentalmente en el humo de los
cigarrillos. En los países del ercer Mundo, ciertas infecciones parasitarias. El
tratamiento del cáncer vesical gira en función de la extensión del mismo,
generalmente se resuelve con quimioterapia, la remoción de la vejiga o la
quimioterapia sistémica. Se distinguen el cáncer superficial de vejiga del cáncer
invasivo. Si el cáncer sigue siendo superficial, suele cursar con un buen pronóstico,
mientras que el cáncer invasivo de la vejiga es mucho más grave y requiere
tratamiento agresivo. Cuando la enfermedad se asocia con la amplia presencia de
metástasis ya no es posible la curación del paciente.

El revestimiento interior de la vejiga está alineado con las células de transición que
son responsables de la mayoría de los cánceres de la vejiga. El desarrollo y la
gestión dependen en gran medida de la agresividad del tumor. ëa edad avanzada y la
cantidad de enfermedades coexistentes estuvieron asociadas con tasas más altas
de mortalidad por cualquier causa




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ëa  es la pérdida del control vesical e implica un importante
impacto psicológico y social y puede afectar gravemente el estilo de vida del
paciente. Aunque es común que el paciente afectado de incontinencia no le dé la
importancia que merece, sin intentar aclarar el tipo y determinar si es pasajera,
reversible o simplemente buscar una opinión especializada.
ëas causas son múltiples, entre las que destacan la inestabilidad del detrusor
(vejiga espástica), incontinencia por rebosamiento, por esfuerzo, la impactación
fecal en pacientes de edad avanzada o simplemente una incontinencia falsa
(funcional).

ambién se puede encontrar secundaria a anormalidades anatómicas, esfuerzo

físico, urgencias relacionadas con infecciones o enfermedades del sistema nervioso,
o el goteo que acompaña a una vejiga fláccida distendida en exceso.

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ëa incontinencia como ya se mencionó es la incapacidad para contener la salida de

orina, de tal manera que este padecimiento puede encontrarse en múltiples
patologías.

Inestabilidad del detrusor (vejiga espástica o sin inhibición):

ëa vejiga neuropática es la causa más común de incontinencia crónica en pacientes

con demencia senil tipo enfermedad de Alzheimer. El volumen vesical es pequeño y
las contracciones sin inhibición del detrusor originan la incontinencia.

Así mismo la incontinencia por rebosamiento, normalmente ocurre en varones de

edad avanzada con hipertrofia prostática benigna y obstrucción parcial de la
desembocadura vesical, así mismo las grandes vejigas neuropáticas que se
presentan en la diabetes y la tabes dorsal pueden ocasionar incontinencia por
rebosamiento. Otra causa de incontinencia por rebosamiento es la provocada por los
fármacos con efectos anticolinérgicos (Atropina, antidepresores, antihistamínicos)
que causan retención urinaria y en forma secundaria la incontinencia por
rebosamiento.

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En medicina humana y veterinaria, un  es cualquier lesión
violenta ejercida sobre la vejiga urinaria, por lo general, como resultado de un golpe
contuso o una herida penetrante. Aunque en el pasado un traumatismo vesical era
una patología grave asociada a una elevada tasa bruta de mortalidad, actualmente,
con un diagnóstico efectivo y rápido y el tratamiento médico y quirúrgico, cursan
con un pronóstico excelente. ëas injurias vesicales pueden ocurrir tanto en
traumatismos cerrados como en penetrantes pero, en cualquier caso, es poco
frecuente debido a la protección que le presta su posición dentro de la pelvis ósea.

ëa lesión traumática de la vejiga puede ser el resultado de golpes violentos con

objetos romos y contusos, por lo general asociados a traumatismo de la pelvis. ëa
causa más frecuente son los accidentes automovilísticos, aunque cerca del 10% son
por caídas y patadas. Entre el 8 y 10% de las fracturas de pelvis se acompañan con
lesiones de la vejiga. ambién puede resultar de la penetración de un objeto
cortante, como un cuchillo o por proyectiles como las heridas de bala. Otras
lesiones de la vejiga urinaria ocurren por compresión de la vejiga distendida
asociada o no a fractura pélvica. ëas lesiones vesicales no siempre exigen para su
producción un enérgico, violento, directo y evidente agente externo.

URERA
Es un conducto que comienza en la cara inferior de la vejiga y termina en una
abertura llamada meato urinario. En su origen está el ya mencionado esfínter
uretral interno o esfínter vesical. Rodeando a este esfínter se ubica el esfínter
uretral externo, voluntario y de fibras musculares estriadas. El cierre de la uretra
es controlado por ambos esfínteres. ëa uretra está formada por dos capas, una
muscular (externa) y una mucosa (interna). ëa uretra tiene por función transportar
la orina desde la vejiga hacia el exterior por medio de la micción. En el hombre sirve
además para el pasaje de semen en la eyaculación.

URERA FEMENINA

ëa  es el conducto por el que pasa la orina en su fase final del proceso
urinario desde la vejiga urinaria hasta el exterior del cuerpo durante la micción. ëa
función de la uretra es excretora en ambos sexos y también cumple una función
reproductiva en el hombre al permitir el paso del semen desde las vesículas
seminales que abocan a la próstata hasta el exterior.

ëa uretra es, básicamente, el conducto excretor de la orina que se extiende desde

el cuello de la vejiga hasta el meato urinario externo. En ambos sexos realiza la
misma función, sin embargo, presenta algunas diferencias de las que es interesante
destacar. En las mujeres, la uretra mide cerca de 3.5 cm de longitud y se abre al
exterior del cuerpo justo encima de la vagina

Posee una longitud de 3-4 centímetros. Desemboca en la entrada de la vagina a

través del meato uretral, a dos centímetros detrás del clítoris.
 URERA MASCUëINA.

En el hombre, la uretra es un conducto común al aparato urinario y al aparato

reproductor. Por tanto, su función es llevar al exterior tanto la orina como el líquido
seminal. En los hombres, la uretra parte de la zona inferior de la vejiga, pasa por la
próstata y forma parte del pene. En la mujer, sin embargo, es mucho más corta pues
su recorrido es menor. Está adherida firmemente a la pared de la vagina, no pasa
por la próstata -las mujeres carecen de este órgano- y no tiene, como en el hombre,
una función reproductora

iene una longitud aproximada de 20 centímetros. De acuerdo a su trayecto, se

distinguen tres porciones.
-Uretra prostática: es la parte de la uretra que atraviesa la próstata. Mide 3
centímetros y recibe el semen de los conductos prostáticos y de los conductos
deferentes.
-Uretra membranosa: es un corto canal de 1-2 centímetros de longitud donde se
encuentra el esfínter uretral externo que permite controlar el reflejo de la
micción.
-Uretra peneana: también denominada uretra esponjosa, tiene 15 centímetros de
largo. Se proyecta por la cara inferior (ventral) del pene y termina en el meato
urinario externo.

Enfermedades adquiridas de la uretra

Estenosis uretral
Reduccíón de la circunferencia de la uretra que dificulta la expulsión de la orina.

¿Cuáles son las causas de la estenosis uretral ?

 rY Infección urinaria
rY raumas uretrales
rY Maniobras instrumentales en la uretra (cateterismo, uretroscopia,
cistoscopia, intervencione urológicas)

rY 3. ¿Cuáles son los síntomas de la estenosis uretral?

rY Sensación de obstáculo al paso de la orina durante cuando se mingita:

disminuye el flujo y la fuerza de expulsión.
rY Sensación de incompleto vaciamiento de la vejiga con necesidad de orinar
repetidamente y dolores en la región inmediatamente superior al pubis
rY Quemazón al orinar
rY Presencia de sangre en la orina
rY Pérdida de sangre por le meato urinario
rY Infecciones de la orina que en ocasiones provocan fiebres altas

Cáncer de la uretra

¿Cuáles son las causas del cáncer de la uretra?

ëos tumores de la uretra son una patología rara.
ëa edad media de aparición es entre los 60 y 70 años pero pueden aparecer en
ocasiones también en edades inferiores.

ëas causas que determinan el cancer de la uretra son:

 rY la flogosis crónica de la uretra
rY la enfermedad uretral de tipo estenosis (causa dal 24% al 76% del cáncer de
la uretra)
rY el trauma uretral
rY las dilataciones repetitiva de la uretra

ëos síntomas son los de una banal estenosis de la uretra.

El paciente puede presentar una masa uretral palpable o perdidas de sangre, dolor
del perineo o formaciones de fístulas uretrales.
El cáncer de la uretra se localiza en el 60% de los caso a nivel de la uretra
membranosa, en el 30% en la uretra peniena y el 10% en la uretra prostática.

A nivel histológico el cáncer de la uretra está constituido por:

rY 80% carcinomas con células escamosas

rY 15% carcinomas con células transicionales
rY 5% adenocarcinomas
rY raros tumores no diferenciados

¿Cual es la cura del cáncer de la uretra?

El tumor de la uretra es una patología muy agresiva.

ëa curación está representada por una amplia excisión quirúrgica:

rY hasta 2 cm para los tumores de la uretra anterior

rY cirugía radical (cistoprostatectomia radical con linfadenectomía pélvica y
penectomía total) para el tumor de la uretra posterior
rY pocos datos en la literatura científica han documentado el éxito de
tratamientos conservadores para aquellos pacientes que no podían ser
sometidos a cirugía radical por la presencia di otras patologías asociadas o
por otros tumores de grado bajo.