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JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El empleo de escalas puede ser Descriptores: EVALUACIÓN PREANESTÉSICA: estado psicológico;
útil en el reconocimiento de los estados de ansiedad, dirigido a me- CIRUGÍA, Pediátrica TÉCNICAS DE MEDICIÓN: escala de ansiedad.
didas que prevengan complicaciones provenientes de niveles ele-
vados de ansiedad. La Escala de Ansiedad Preoperatoria de Yale
modificada (EAPY-m) fue desarrollada para la evaluación de la INTRODUCCIÓN
ansiedad en niños en la edad preescolar al momento de la induc-
ción de la anestesia. Esa escala posee un carácter de observación
y es muy fácil para ser completada. Los estudios sobre ansiedad E n niños, niveles elevados de ansiedad en el período
preoperatorio pueden estar asociados a consecuencias
médicas, psicológicas y sociales negativas. Las principales
en niños en el período preoperatorio no mencionan la ansiedad al
momento de la evaluación preanestésica ambulatorial (APA). Este consecuencias médicas incluyen inducción anestésica
estudio transversal buscó evaluar el nivel y la prevalencia de la intempestiva, reducción de las defensas contra infección,
ansiedad al momento de la APA y de la consulta clínica utilizando aumento en el consumo de anestésicos en el período intra
la escala EAPY-m, en niños en edad preescolar.
operatorio y de analgésicos en el período postoperatorio; las
MÉTODO: Se seleccionaron 100 niños, estado físico ASA I y II: consecuencias psicológicas, reinicio de enuresis, dificultad
GPED = 50 niños a ser sometidos a la evaluación clínica; GAPA = 50 para alimentación, apatía, ansiedad continuada, irritabilidad
niños a ser sometidos a la APA para programación quirúrgica. El y disturbios del sueño. Las consecuencias sociales,
estudio se desarrolló en la sala de espera de los ambulatorios de indisciplina y falta de cooperación con los profesionales de
pediatría y de APA mientras los niños esperaban sus respectivas la salud 1-10.
consultas. Dos observadores aplicaron la escala EAPY-m de for- Son factores que pueden prever grados elevados de ansie-
ma independiente. Las variables analizadas fueron datos socio
dad en el período preoperatorio: temperamento previo del niño,
demográficos; promedio y porcentaje de pacientes con ansiedad
(EAPY-m > 30). Se realizó el análisis estadístico considerando sig- niveles bajos de sociabilidad, comportamiento adaptativo,
nificativo p < 0,05. emotividad, impulsividad, experiencia quirúrgica previa,
hospitalización, visitas conturbadas a las consultas pediá-
RESULTADOS: Los grupos fueron homogéneos con relación a los tricas y niveles elevados de ansiedad de los familiares 11-17.
datos socio demográficos. Los promedios de edad fueron: GPED En la evaluación de la ansiedad en niños es fundamental
4,25 y GAPA 4,67 años. Se observó la diferencia significativa del
utilizar métodos apropiados y desarrollados específica-
promedio de la EAPY-m (GPED 23,4 y GAPA 50,0) y de la prevalencia
de ansiedad entre los dos grupos (GPED 16,7% y GAPA 81,6%).
mente para la franja etaria pertinente, lo que puede incluir
entrevistas psiquiátricas, escalas de evaluación clínica, de
auto evaluación o de observación y evaluaciones realizadas
por los familiares 18,19.
*Recibido de la Faculdade de Ciências Médicas de la Irmandade da Santa Casa Una gran variedad de escalas de evaluación se desarrolló
de Misericórdia de São Paulo (ISCMSP), São Paulo, SP
para evaluar la ansiedad en niños, proyectadas para ser uti-
1. Master en Medicina, recibiéndose como Doctor por la FCM-ISCMSP, Mé- lizadas por médicos, padres, profesores o niños 20,21. Sin
dico Asistente, Hospital Central de la ISCMSP embargo, la mayoría de ellas no son apropiadas para
2. Médico Asistente, Hospital Central de la ISCMSP, Profesor Adjunto de
Psiquiatría de la FCM-ISCMSP evaluar la ansiedad en el período preoperatorio de niños en
3. Directora del Departamento de Pediatría de la ISCMSP, Profesora Doctora la franja etaria preescolar.
en Pediatría graduada en la FCM-ISCMSP Para alcanzar el grupo con edad menor de cinco años, Kain
4. Directora del Servicio y Disciplina de Anestesiologia de la FCM-ISCMSP;
Profesora Adjunta de Anestesiología; Responsable por el CET/SBA, ISCMSP y col. 22,23 construyeron una escala de observación denomi-
nada EAPY (Yale Preoperative Anxiety Scale), después mo-
Presentado el 08 de febrero de 2006 dificada — EAPY-m ( Yale Preoperative Anxiety Scale
Aceptado para publicación el 25 de julio de 2006
Modified) (Cuadro I), para ser utilizada en niños en el período
Dirección para correspondencia preanestésico inmediato y en el momento de la inducción
Dra. Lígia Andrade da Silva Telles Mathias de la anestesia. La EAPY-m consiste en la observación de
Alameda Campinas, 139/41
01404-000 São Paulo, SP
cinco dominios que contemplan las relaciones del niño con
E-mail: rtimao@uol.com.br el medio en que se encuentra (actividad y estado de desper-
tar aparente), vocalización, expresividad emocional e in- • GPED = 50 niños del ambulatorio de Pediatría, que serían
teracción con los familiares. sometidos a la evaluación médica;
Como los estudios sobre ansiedad en niños en el período • GAPA = 50 niños del ambulatorio de evaluación preanes-
preoperatorio mencionan la ansiedad al momento de la tésica (APA) y que serían sometidos a procedimiento
evaluación preanestésica ambulatorial, se decidió realizar quirúrgico futuro (entre 1 y 2 semanas).
esta investigación, para verificar la ansiedad en este mo- Se consideraron criterios de exclusión del estudio: déficit
mento, utilizando la versión traducida de la escala EAPY-m. neuro sicomotor; uso de fármacos sicoactivos; presencia de
enfermedades descompensadas; familiares con enferme-
MÉTODO dad o disturbio mental reconocido clínicamente; presencia
Después de la aprobación por el Comité de Ética en Inves- de graves problemas familiares; intervención quirúrgica an-
tigación de la Hermandad de la Santa Casa de Misericordia terior y acompañante responsable no familiar.
de São Paulo, se inició este estudio transversal que con- El estudio se desarrolló siempre en la sala de espera de los
sistió en la utilización de la escala EAPY-m en dos grupos ambulatorios de pediatría y de evaluación preanestésica,
de pacientes pediátricos para la comparación de los resul- mientras los niños esperaban sus respectivas consultas.
tados entre los grupos estudiados. Dos observadores (denominados Observador 1 y Observa-
Se seleccionaron 100 niños, estado físico ASA I y II, con edad dor 2), ambos anestesiólogos, de forma independiente,
entre 2 y 7 años, a ser consultados en el ambulatorio de aplicaron la escala EAPY-m (vestidos con ropa común). A
pediatría o de evaluación preanestésica (APA), los cuales continuación, los familiares fueron informados del carácter
constituyeron dos grupos: de su aplicación, del método a ser utilizado detalladamente
y se les solicitó que firmasen el consentimiento informado. Exacto de Fisher e Mann-Whitney. Fue considerada una di-
En ningún momento se registró contacto personal entre los ferencia estadística significativa cuando p < 0,05.
observadores y los niños ni entre ellos mismos. Antes del
inicio de los procedimientos, se realizaron sesiones de entre- RESULTADOS
namiento del uso de la escala EAPY-m con los dos obser- La muestra final quedó constituida por 97 niños, siendo
vadores, en el mismo local donde ocurrió la investigación. que 48 eran del ambulatorio de pediatría (G PED) y 49 del
El puntaje total de la EAPY-m se calculó conforme a lo ambulatorio de APA (G APA). Se excluyeron dos niños del
propuesto originalmente 22. Para cada dominio se da una GAPA y un niño del GPED por no estar acompañados por fa-
puntuación parcial que se basa en la puntuación observa- miliares.
da dividida por el número de categorías de aquél dominio La comparación de los datos de edad, sexo, presencia de
(Tabla I). El puntaje de cada dominio se suma a los demás familiares y color mostró que no hubo diferencia estadística
y entonces se multiplica por 20. significativa entre los dos grupos (Tabla II).
Los puntajes considerados “punto de corte” para conside- La tabla III presenta los promedios y lo porcentajes 25 y 75
rar los pacientes con/sin ansiedad, fueron 23: de las puntuaciones de la escala EAPY-m de los dos obser-
• Sin ansiedad: 23,4 a 30; vadores para los pacientes de los grupos GPED y GAPA. En la
• Con ansiedad: mayor que 30. comparación de los puntajes de la escala EAPY-m de los
Los resultados fueron presentados en tablas descriptivas, dos observadores, fue encontrada una diferencia estadística
siendo utilizadas las pruebas t de Student no pareado, significativa (p < 0,001) entre los grupos GPED y GAPA.
Nº de categorías 4 6 4 4 4
Puntuación
Categoría 1 0,25 0,17 0,25 0,25 0,25
Categoría 2 0,50 0,33 0,50 0,50 0,50
Categoría 3 0,75 0,50 0,75 0,75 0,75
Categoría 4 1,00 0,67 1,00 1,00 1,00
Categoría 5 - 0,83 - - -
Categoría 6 - 1,00 - - -
GPED = grupo de niños del ambulatorio de pediatría; GAPA = grupo de niños del ambulatorio de evaluación preanestésica (APA);
p1 = nivel significativo del test t no pareado; p2 = nivel significativo del test Exacto de Fisher
Se realizó una comparación de los resultados de los obser- Las tabelas IV y V presentan la distribución de los pacien-
vadores 1 y 2, de los puntajes parciales de la escala EAPY- tes de ambos grupos estudiados, clasificados por los dos
m de los dominios Actividad, Vocalización, Expresión observadores por categoría de cada dominio de la escala
emocional, Estado de despertar aparente e Interacción con EAPY-m.
los familiares, de los grupos GPED y GAPA, utilizando la prueba En la tabla VI se encuentran los resultados del número total y el
de Mann-Whitney, que mostró diferencia estadística signifi- porcentaje de los pacientes con y sin ansiedad, de los dos gru-
cativa p < 0,001 para todos los dominios y para los dos ob- pos estudiados, según la escala EAPY-m. La prueba Exacta de
servadores. Fisher mostró una diferencia estadística significativa (p < 0,001)
de la prevalencia de ansiedad entre los grupos GPED y GAPA.
p = nivel significativo del test de Mann-Whitney; GPED = grupo de niños del ambulatorio de pediatría; GAPA = grupo de niños del ambulatorio de
evaluación preanestésica (APA)
Tabla IV — Distribución del Número de Pacientes del Grupo GPED Clasificados por los Observadores por Categoría de cada
Dominio de la Escala EAPY-m
Actividad Vocalización Expresión Estado de Aparente
Emocional Despertar Interacción
con los Familiares
Obs. 1 Obs. 2 Obs. 1 Obs. 2 Obs. 1 Obs. 2 Obs. 1 Obs. 2 Obs. 1 Obs. 2
Categoría 1 34 34 28 28 31 31 35 34 33 33
Categoría 2 14 14 20 20 17 17 13 14 15 13
Categoría 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
Categoría 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Categoría 5 - - 0 0 - - - - - -
Categoría 6 - - 0 0 - - - - - -
GPED = grupo de niños del ambulatorio de pediatría; Obs.1 = Observador 1; Obs.2 = Observador 2
Tabla V — Distribución del Número de Pacientes del Grupo GAPA Clasificados por los Observadores por Categoría de cada
Dominio de la EAPY-m
Actividad Vocalización Expresión Estado de Aparente
Emocional Despertar Interacción
con los Familiares
Obs. 1 Obs. 2 Obs. 1 Obs. 2 Obs. 1 Obs. 2 Obs. 1 Obs. 2 Obs. 1 Obs. 2
Categoría 1 17 17 10 10 10 10 13 13 8 8
Categoría 2 22 22 7 9 21 20 20 18 30 28
Categoría 3 7 7 29 27 17 18 1 1 2 2
Categoría 4 3 3 3 3 1 1 1 1 2 2
Categoría 5 - - 0 0 - - - - - -
Categoría 6 - - 0 0 - - - - - -
GAPA = grupo de niños del ambulatorio de evaluación preanestésica (APA); Obs. 1 = Observador 1; Obs.2 = Observador 2
Tabla VI — Número e Porcentaje de Pacientes Con y Sin Ansiedad de los Grupos Estudiados, según la Escala EAPY-m
GPED (n = 48) GAPA (n = 49)
Pacientes Pacientes Pacientes Pacientes
con Ansiedad sin Ansiedad con Ansiedad sin Ansiedad
Pacientes sin ansiedad = puntaje final de la EAPY-m entre 24,3 y 30; Pacientes con ansiedad = puntaje final de la EAPY-m > 30; GPED =
grupo de niños del ambulatorio de pediatría; GAPA = grupo de niños del ambulatorio de evaluación preanestésica (APA); p = nivel significativo
de la prueba Exacto de Fisher.
modificados por variables como edad, temperamento, pre- 21. Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry.
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