ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN INTRAABDOMINAL

U.T.I H.R.C.R

DEFINICIONES
1. PIA es la presión oculta dentro de la cavidad abdominal.
2. PPA= TAM – PIA (VN: 60 mmHg)
3. FG= PFG – PTP= TAM – 2 x PIA
4. PIA: debe ser expresada en mmHg, medida al fin de la espiración, en posición supina completa, músculos abdominales relajados, y el “cero” a
nivel de sínfisis pubiana.
5. PIA: se mide a través de vejiga vacía, instilando 50 ml de SF estéril.
6. PIA: VN 5 – 7 mmHg en pacientes adultos críticamente enfermos.
7. HIA: elevación patológica, repetida o sostenida de PIA > 12 mmHg.
8. HIA: I PIA 12–15mmhg, II PIA 16–20 mmHg, III PIA 21-25 mmHg, IV PIA > 25 mmHg.
9. SCA: PIA sostenida > 20 mmHg (c/s PPA <60 mmHg) asociado a nueva disfunción o fallo orgánico.
10. SCA PRIMARIO condición asociada a injuria o enfermedad en la región abdomino-pelviana, que requiere frecuentemente cirugía temprana o
radiología intervencionista.
11. SCA SECUNDARIO: condición no originada en la región abdomino-pelviana
12. SCA RECURRENTE: SCA desarrollado luego de tratamiento quirúrgico o médico de SCA primario o secundario.

PIA: PRESION INTRA-ABDOMINAL, PPA: PRESION DE PERFUSION ABDOMINAL. FG: FILTRADO GLOMERULAR. PFG: PRESION DE FG. PTP: PRESION TUBULO PROXIMAL. HIA:
HIPERTECION INTRA ABDOMINAL. SCA: SINDROME COMPARTIMENTAL

Pacientes con UNO de los siguientes FACTORES DE RIESGO PARA HIA/SCA

criterios y DOS o más factores de riesgo
1. Disminuir la compliance de la pared abdominal
para HIA
- Falla respiratoria aguda, especialmente con ↑
de presión intratorácica.
MEDIR PIA BASAL - Cirugía abdominal con cierre fascial primario
La PIA debería ser: - Trauma mayor/Quemados
1. Expresada en mmHg (1 mmHg = 1.36 - Posición prona
cmH2O o 1 cmH2O = 0.735 mmHg) 2. Incremento del contenido intra-luminal
2. Medida al fin de la espiración - Gastroparesia
3. Realizada en posición supina - Íleo
4. Cero a nivel de sínfisis pubiana - Pseudo-obstrucción colónica
5. Instilar 50 ml SF estéril 3. Incremento del contenido abdominal
6. Medir 30-60 segundos luego de - Hemoperitoneo/Pneumoperitoneo
instilación para igualar presiones - Ascitis/Disfunción hepática
4. Perdida capilar/Resucitación con fluidos
- Acidosis (pH < 7,2 )
SI ¿PIA > 12 mmHg? NO
- Hipotensión
- Hipotermia (temperatura corporal < 33ºc)
- Politransfusión (> 10 u GR/ 24 hs)
Paciente que TIENE Paciente que NO - Coagulopatías (Plaquetas < 55000 ó KPTT 2
HIA tiene HIA
veces el normal ó RIN > 1.5)
- Resucitación masiva de fluidos ( > 5 L/ 24 hs)
PROCEDER A Observar y medir - Oliguria
ALGORITMO DE PIA si hay - Sepsis
MANEJO HIA/SCA deterioro clínico
- Trauma mayor/Quemados
 ALGORITMO DE MANEJO HIA/SCA. U.T.I H.R.C.R

PACIENTE CON HIA NO

INICIAR TRATAMIENTO
MÉDICO

¿PIA < 12 Discontinuar medición

Medir PIA cada 4 hs
mmHg de PIA y observar si
mientras el paciente
¿PIA > 20 mmHg? NO constante? SI hay deterioro clínico
se encuentra crítico

SI

PACIENTE CON
SCA

SI
SCA SECUNDARIO
¿SCA NO
O RECURRENTE
PRIMARIO?

SI ¿Falla tratamiento
SI médico?

Realizar descompresión NO
abdominal con abdomen
abierto y contenido
Continuar ¿PIA < 12
Tratamiento médico NO
TRATAMIENTO MÉDICO PARA DISMINUIR PIA mmHg
hasta reducir PIA constante?
1. Mejorar la compliance de la pared abdominal
- Sedación/analgesia
NO
- Bloqueantes neuromusculares
- Cabecera < 20º Medir PIA cada 4 hs
mientras el paciente se
2. Evacuar contenido Intraluminal encuentra crítico
- Descompresión con SNG
- Descompresión rectal/enemas
- Agentes proquinéticos Resucitación con Considerar cerrar
cristaloides/coloides/vasoactivos abdomen según
3. Evacuar colecciones líquidas abdominales MANTENER PPA ≥ 60 mmHg PIA y PPA
- Descompresión percutánea
4. Balance de líquidos
- Restricción hídrica
Mantiene PPA ≥ 60 mmHg? ¿PIA < 20 mmHg
- Diuréticos SI constante? SI
- Coloides
- Hemodiálisis/Ultrafiltración

SIGNOS CLINICOS DE SCA (NO JUSTIFICADOS POR OTRA CAUSA)

* RESPIRATORIOS Æ AUMENTO P. PICO > 40 mmHg, ↓ COMPLIANCE, HIPOXIA, HIPERCAPNIA
* RENALES Æ OLIGURIA QUE PROGRESA A INSUFICIENCIA RENAL (↑ 0.5 Crp o ↑ 50% de Crp basal)
* CARDIOVASCULARES Æ ↓ VMC, ↑ RESISTENCIA PERIFERICA, HIPOTENSION ARTERIAL, ↑ PVC
* ABDOMINAL: ABDOMEN DISTENDIDO Y TENSO, ACIDOSIS DE MUCOSA INTESTINAL POR ↓ FLUJO ESPLACNICO
* SNC Æ↑ PIC Y ↓ PPC

BIBLIOGRAFÍA:
1. Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. I. Definitions. Intensive Care Med (2006) 32:1722–1732
2. Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. II. Recommendations. Intensive Care Med (2007) 33:951-962
3. Jeffrey Bailey and Marc J Shapiro. Abdominal compartment syndrome. Crit Care 2000, 4:23–29