Aspiracion Meconial

GUIAS DE PRACTICA CLINICA
SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

(3) Definición: Cuadro de dificultad respiratoria aguda en un recien nacido con ante-
cedentes de liquido amniótico teñido com meconio, y que necesita de
oxigenoterapia, en ausencia de otras causas de dificultad respiratoria.
Proceso Descripción del Proceso
DIAGNOSTICO 1.- CRITERIOS DE INGRESO:

Todo recien nacido que nace con liquido amniótico teñido por meconio.
2.- CUADRO CLINICO:
La presencia de meconio en las vías respiratorias inferiores (traquea) es
confirmatoria.
Recien nacido con aspecto de término-postmaduro (palido, enflaquecido)
con la piel y cordón umbilical impregnado de meconio.
Dificultad respiratoria de inicio pecoz: retracciones intercostales, toráx con
abombamiento (atrapamiento de aire) y el exámen pulmonar puede detec-
tar disminución de murmullo vesicular y estertores húmedos en las etapas
iniciales.
Cianosis secundaria a compromiso del intercanbio gaseoso o a desarrollo de
Hipertención Pulmonar persistente con persistencia de la circulación fetal.
Síntomas asfícticos: convulsiones, insuficiencia renal aguda, CID,shock car-
diogénico entre otros.
NIVELES DE ATC Hospitales de nivel IV.
MANEJO Y 1.- EXAMENES AUXILIARES:

TRATAMIENTO Transiluminación de toráx: Positivo.
Rx de toráx A-P y lateral (si el RN requirió RCP inmediata, o si presenta
cuadro de dificultad respiratoria). Infiltrado difuso, zonas de condensación o
atelectasias, hiperinsuflación pulmonar, derrame pleural (30%), aíre extra-al-
veolar (40%), infiltrado difuso reticulogranular, cardiomegalla. En general con
poca correlación con el grado de severidad (50% de Rx anormales cursan
con DR, o cuadros severos pueden tener Rx normales). En el 80% de casos
mejoran en controles Rx en el curso de 48 horas.
AGA: Hipoxemia, hipercarbia, acidosis respiratoria y/o metabólica.
Hemograma, electrolitos séricos, glicemia, calcemia, pruebas de coagulación
cultivos.
Isoenzimas cardiacas y cerebrales.
Ecocardiografía, Electroencefalograma y ecografía cerebral según el compro-
miso respectivo.
Tratamiento Preventivo:
Valoración de los factores de riesgo.
Comunicación adecuada entre Obstetra y Neonatólogo.
Sala de Partos:
(8) Elaborado por: JUNTA DE MEDICOS DE NEONATOLOGIA

(9) Validado por :
(10) Aprobado por:
EsSalud
Hospital Nacional Sur Este
Unidad de Neonatologia

(continuación)
Luego de ubicado el RN en la mesa de reanimación, antes del secado se reali-

zará aspiración de hipofaringe bajo visión con laringoscopio así como las fosas
nasales.
Si el aspecto del liquido amniótico fue espeso como "pure de arvejas" (aún en
casos con liquido amniótico meconial fluido) y el recien nacdo nace deprimido
se procederá a intubar al neonato con apoyo de oxígeno al 100% a flujo libre
cerca de la nariz y se realizará aspiración de la tráquea aplicando presión nega-
tiva contínua menor de 100 mmHg con sonda de aspiración 10 a 12 Fr y en
tiempo no mayor de 3 a 5 segundos. En general son suficientes 2 procedimi-
entos de intubación y aspiración para liberar la tráquea del meconio; aunque
en algunos casos se requerirán más de 2 procedimientos (en este caso valorar
el riesgo-beneficio de continuar aspirando frente a la depresión cardiorespirato-
ria que necesita de manejo inmediato).
Para prevenir posterior aspiración del contenido meconial gástrico, se procede-
rá a realizar aspiración del contenido gástrico con sonda de aspiración 10 Fr,
a los 5 minutos de vida, una vez que el neonato se encuentre estable.
Una vez concluida la aspiración del meconio del tracto respiratorio se realizará
ventilación a presión positiva con bolsa autoinflable y oxigeno al 100% y se eva-
luará la respiración y frecuencia cardiaca; y de acuerdo a la respuesta se pro-
seguirá con las demas fases de RCP neonatal según protocolo de servicio.
Si el RN no requirió de aspiración de meconio de la tráquea, con liquido amnió-
tico fluido y no presenta depresión cardio-respiratoria, se continuará con la ruti-
na de atención inmediata del RN.
Concluida la atención y/o reanimación del RN, será conducido a la unidad de
cuidados intensivos neonatales para su observación y manejo.
Manejo en la UCIN:
En caso de 1 RN estable, se observará mediante monitorización de la FR,FC
SpO2 y será objeto de manejo general, pudiendo iniciarse la alimentación en-
teral a las 2 horas de vida.
Si el RN nació deprimido y/o presenta dificultad respiratoria, se realizarán exa-
menes de laboratorio para SAM, debiendo evaluar la necesidad de cateterizar
la arteria umbilical.
Monitorización continua de FR-FC-PA-SpO2-temperatura.
Oxigenoterapia de acuerdo a las necesidades del RN.
(8) Elaborado por: JUNTA DE MEDICOS DE NEONATOLOGIA

(9) Validado por :
(10) Aprobado por:
EsSalud
Unidad de Neonatologia

(continuación)
Manejo General:
Observación neurológica: aplicar valoración de Sarnat y Sarnat, corrigiendo las
alteraciones (convulsiones).
Drogas vasoactivas en caso de ser necesario para mantener estabilidad hemo-
dinámica.
Corrección de la acidosis metabólica.
Mantener equilibrio metabólico: glicemia entre 70 y 80 mg/dl, calcemia y electro-
litos en valores aceptables.
Tratamiento de las alteraciones de coagulación.
Antibióticoterapia de primera linea, previo estudio hematológico (hemograma
completo, PCR) y hemocultivo, debiendo reevaluar el mismo una vez que se
tengan a mano los resultados de hemocultivo (en general a las 72 hs).
Se puede facilitar la ventilación mecánica y evitar el desarrollo de Hipertensión
Pulmonar persistente mediante sedación y/o paralisis muscular, para lo que se
puede recurrir a: Midazolan, Fentanyl, Pancuronio, vecuronio.
Manejo hidroelectrolitico adecuado.
Kinesioterapia y tratamiento postural respiratorios en RN estables, si se auscul-
tan ruidos agregados persistentemente en ambos campos pulmonares. Evitar en
estos casos hipoxemia, debido a la gran labilidad de la vasculatura pulmonar.
CRITERIOS DE RN estable desde el punto de vista respiratorio y cardiocirculatorio, respirando

ALTA Y CONTROL aire ambiental.
RN que inició su alimentación enteral y recibe un apoyo mínimo de 80 cc/Kg/d
vía oral, pasarán a la unidad de cuidados intermedios.
Para su control, estos RN serán incluidos en el Protocolo de seguimiento de
alto riesgo.
REFERENCIA Y Todo feto con antecedente de liquido amniótico meconial o sufrimiento fetal
CONTRARREFE- agudo y cuya madre esté o no en trabajo de parto, preferentemente será referi-
RENCIA do intraútero a hospital de nivel IV para la atención natal y postnatal.
Si nace con depresión respiratoria o desarrolla dificultad respiratoria postnatal
el RN debe ser referido previa estabilización y colocación de vía EV a hospitales
de nivel IV, con una adecuada historia clínica.
Concluído el tratamiento neonatal y/o de seguimento de RN de Alto riesgo, se re-
alizará la contrareferencia a su respectivo nivel de atención con resúmen de su
historia clínica neonatal y recomendaciones para su posterior manejo y control
(8) Elaborado por: JUNTA DE MEDICOS NEONATOLOGOS

(9) Validado por :
(10) Aprobado por:
1
(1) CIE - 10
CLINICA P24.0
ASPIRACION MECONIAL
Proceso
A. Diagnóstico - Criterios
de Ingreso (4)
B. Niveles de Atención (5)
C. Manejo y Tratamiento (6)
D. Criterios de Alta, Control
Referencia y Cont. (7)
del Proceso Código de Procedimiento
ores (traquea) es
do, enflaquecido)
costales, toráx con

monar puede detec-
edos en las etapas
oso o a desarrollo de
a circulación fetal.
uda, CID,shock car-
condensación o
0%), aíre extra-al-
la. En general con
el 80% de casos
as de coagulación
al según el compro-
DE NEONATOLOGIA Fecha: 6 de Abril del 2002

Fecha:
Fecha:
2
(1) CIE - 10
CLINICA P24.0
ASPIRACION MECONIAL
continuación)
Proceso
de Ingreso (4)
del secado se reali-

o así como las fosas
de arvejas" (aún en
do nace deprimido
100% a flujo libre
licando presión nega-
n 10 a 12 Fr y en
entes 2 procedimi-
meconio; aunque
en este caso valorar
sión cardiorespirato-
gástrico, se procede-
e aspiración 10 Fr,
piratorio se realizará
no al 100% y se eva-
a respuesta se pro-
ocolo de servicio.
a, con liquido amnió-
ontinuará con la ruti-
ido a la unidad de
ación de la FR,FC
a alimentación en-
a, se realizarán exa-
sidad de cateterizar
DE NEONATOLOGIA Fecha: 6 de Abril del 2002

Fecha:
Fecha:
3
(1) CIE - 10
CLINICA P24.0
ASPIRACION MECONIAL
continuación)
Proceso
de Ingreso (4)
arnat, corrigiendo las
er estabilidad hemo-
dl, calcemia y electro-
ógico (hemograma
mo una vez que se
rollo de Hipertensión
cular, para lo que se
stables, si se auscul-
pulmonares. Evitar en
culatura pulmonar.
ulatorio, respirando
nimo de 80 cc/Kg/d
e seguimiento de
sufrimiento fetal
ntemente será referi-
respiratoria postnatal
e vía EV a hospitales
N de Alto riesgo, se re-

n con resúmen de su
ior manejo y control
S NEONATOLOGOS Fecha: 6 de Abril del 2002

Fecha:
Fecha:
FLUXOGRAMA DE ATENCIÓN DEL RECIEN NACIDO CON LIQUIDO AMNIOTICO

MECONIAL
LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL
Aspirar
Aspirar boca,
boca, faringe
faringe yy fosa
fosa nasales
nasales al
al nacer
nacer la
la
cabeza y antes de que realice primera respiración
Aspiración
Aspiración de
de hipofaringe
hipofaringe bajo
bajo visión
visión
directa
RN con depresión NO Atención Inmediata

Inmediata
cardiorrespiratoria rutinaria del RN
SI
Intubación endotraqueal y aspiración de

meconio
meconio con
con O2
O2 100%
100% yy Presión
Presión negativa
negativa
de
de 100
100 mmHg,
mmHg, hasta
hasta 22 veces.
veces.
PROTOCOLO
PROTOCOLO
DE
DE RCP
RCP
NEONATAL
UCIN
UCIN
REANIMACION
CADIOPULMONAR
ANEXO
Tiempo Aproximado NACIMIENTO
°¿ Claro o meconio?
°¿ Respira o llora? Cuidado rutinario:
°¿ Buen tono muscu- SI
° Proveer calor
lar? ° Limpiar vía aérea
°¿ Color rosado? ° Secar
°¿ A termino?
NO
30 Seg.
° Proveer calor.
° Posición, limpiar
vía aérea ( en caso
necesario).
° Secar, estimular, re
posicionar.
° Administrar O2 (en
caso necesario).
° Evaluar respiracio- Respirando

nes, latido cardiaco ° Cuidado de soporte
y el color. FC > 100 y
Rosado
30 Seg.
Apnea o FC < 100
° Ventilación a presión Ventilando
positiva. ° Continuar cuidado
FC > 100 y
Rosado
FC < 60 0 FC > 60
° Ventilación a presión
positiva.
° Compresión toraxi-
ca.
° Ventilación a presión
positiva.
° Compresión toraxi-
30 Seg. ca. ° La intubación endo-
traqueal se puede
considerar en cual
FC < 60 quiera de los pasos
° Administrar epine-
frina.
HOSPITAL NACIONAL SUR ESTE
HOJA DE SEGUIMIENTO DEL RNPT. (<1.500gr)
ACTIVIDAD SI NO
EDAD GESTACIONAL
Fecha de UR, Ecografía del I Trimestre
Test de Capurro, Ballard Modificado.
Causa posible de la Prematuridad.
Corticoides prenatales (dosis).
Reanimación neonatal.
Uso de adrenalina o bicarbonato.
APGAR
Intubación.
Vitamina K.
Estadiaje.
Onfaloclisis, cateter arterial.
Surfactante: profilactico o de rescate.
Monitoreo de Glucosa y/o calcio.
Método de Oxigenoterapia.
Apneas - Manejo.
Saturometría de pulso.
Radiología.
Antibioticoterapia.
Manejo de Hiperbilirrubinemia.
Curva de crecimiento Extrauterina.
Peso diario y PC.
Nutrición Enteral minima.
Nutrición Enteral Total.
Nutrición Parenteral Total.
Ecocardiografía.
Ecografía Transfontanelar.
Evaluación Oftalmológica.
Aporte de Hierroy Vitaminas.
Dependencia de Oxigeno.
Mamá Canguro.
CRITERIOS DE ALTA
Edad Gestacional Corregida.
Peso al Alta.
Asesoramiento/entrenamiento Materno.
Ausencia de Factores de Riesgo.
Proximo Control (fecha).
NAL SUR ESTE
DEL RNPT. (<1.500gr)
COMENTARIOS
EsSalud
Gerencia Central de Salud
Gerencia de Servicios Hospitalarios
ESSALUD FICHA DE PROCEDIMIENTO

ASISTENCIAL
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO:
REANIMACION NEONATAL
DEFINICIÓN: Conjunto de acciones en respuesta al esfuerzo respira-

torio, frecuencia cardiaca (FC) y color de piel de un RN
OBJETIVOS: Lograr adaptación cardiorespiratoria adecuada en el
neonato.
MATERIALES: 1) Equipo de aspiración: pera de goma, succionador mecánico, catéteres de aspiración (5,8,10 Fr)
2) Equipo de bolsa y máscara para reanimación para prematuros y a término.
3) Equipo de intubación: laringoscopio con hojas 0 y 1, tubos endotraqueales (TET) N° 2.5,3,3.5,4, tijeras y esparadrapo
4) Medicaciones: adrenalina 1:10,000; naloxona 1mg/ml; cloruro de sodio 0.9%, dextrosa al 10%, bicarbonato de sodio
al 8.4%.
N° DE PASOS RESPONSABLE DESCRIPCION
1 Ayudante Coloca al neonato bajo incubadora radiante en posición supina y con ligera extensión del cuello
Establece vía aerea permeable: posición del niño, aspiración de boca, nariz.
2 Ayudante Seca al neonato vigorosamente con toalla precalentada.
3 Enfermera Retira la toalla o campo húmedo.
4 Ayudante Permeabiliza vía aérea con succión de boca y fosas nasales (presión máxima de 100mmHg).
5 Responsable En caso de apnea realiza estimulación tactil con palmadas en las plantas o frota el dorso del neona
to.
6 Responsable Evalúa la respiración:
6.1) No respira o boqueo o respira con FC menor de 100 por minuto:
Ventilación a presión positiva con bolsa y máscara o con bolsa y TET con O2 al 100% (también
podría ser con aire ambiental) por 15 a 30 segundos.
6.2) No expande el tórax:
a) Inadecuado sellado de la máscara: recolocar la máscara.
b) Vía aérea bloqueada: aspirar, corregir posición del cuello.
c) Presión inadecuada: primera respiración 30-40 cm de H2O, siguientes 15-20 cm de H2O.
6.3) Respiración espontanea: evalúa la frecuencia cardiaca.
7 Enfermera Coloca sonda orogástrica si requiere ventilación asistida por más de 2 min.
8 Responsable Coloca TET: visualiza la glotis con el laringoscopio y coloca la punta del tubo a 1-1.5 cm de las cue
das vocales (distancia de la punta del tubo a la comisura labial en centímetros =6 más peso en Kilo
9 Enfermera Proporciona sonda de aspiración para visualizar la glotis adecuadamente.
10 Ayudante Verifica el pasaje del murmullo vesicular en campos pulmonares mientras el responsable realiza ve
lación a presión positiva (VPP) al neonato.
11 Ayudante ° Evalua la frecuencia cardiaca:
11.1) FC< 60 Xmin: VPP más masaje cardiaco (ambas manos rodean el torax y los pulgares uno so
bre el otro comprimen el 1/3 inferior del esternón a una frecuencia de 120 x min.
11.2) FC< 60 X min: administrar epinefrina.
VER ANEXO.
ELABORADO POR: JUNTA DE MEDICOS NEONATOLOGOS
APROBADO POR:
EsSalud

ASISTENCIAL
REANIMACION NEONATAL
(continuación)
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:
12 Responsable Decide medicación si no hay respuesta después de 30 segundos de VPP más masaje cardiaco. Re
lación compresión ventilación de 3 a 1.
13 Enfermera o Ayud. Coloca vía endovenosa periférica o umbilical.
14 Enfermera Prepara y coloca medicación por la vía (endotraqueal, venosa umbilical subcutanea o intramuscular
a) Adrenalina 1:10.000, dosis 0.1-0.3 ml/kg en bolo.
b) Cloruro de sodio 0.9%, dosis: 10ml/kg den 5-10 minutos.
c) Naloxona 0.4mg/ml, dosis: 0.1mg/kg en bolo.
d) Dextrosa 10% 2ml/kg en bolo.
e) Bicarbonato de sodio al 8.4%, dosis: 1-2mEq/kg solución de 0.5mEq/ml durante paro cardioresp
torio prolongado que no responde a otros tratamientos, con adecuada ventilación y circulación
(evitar el uso rutinario).
15 Responsable Suspende la reanimación cardiopulmonar si despues de 15 minutos no se establece la circulación
espontánea.
16 Responsable No inicia la reanimación en los siguientes casos: edad gestacional menor de 23 semanas (confirma
da), peso de nacimiento menor de 400 gramos, anencefalia o trisomía 13 o 18 confirmadas.
APROBADO POR:
EsSalud

ASISTENCIAL
EXANGUINEOTRANSFUSION
DEFINICIÓN: Procedimiento mediante el cual se intercambia la sangre del RN con otra compati-
ble de un donador, u otra solución; con fines terapéuticos.
OBJETIVOS:
MATERIALES:
1.- Exanguineo-transfusión simple de dos volemias: Se utiliza en el tratamiento de Hiperbilirrubinem

no complicada. En este caso, se calculará el doble de la volemia del RN como volúmen total a re
cambiarse. La característica es de que se utiliza un solo circuito (vena umbilical).
2.- Exanguíneo-transfusión isovolumétrica de dos volemias: A diferencia de la anterior, en ésta se u
lizan dos circuitos (infusión a través de la vena umbilical y extracción por la arteria umbilical).
3.- Exanguineo-transfusión parcial simple: En este caso el volúmen total a intercambiarse es de una
volemia.
4.- Exanguíneo-transfusión Parcial: En este caso, el volúmen total a intercambiarse se calcula por
medio de la siguiente fórmula:
Vol. De intercambio (ml) = Volemia estimada x (Hcto. Observado - Hcto. Deseado
Hcto. Observado
OBJETIVOS:
1.- Remover los niveles tóxicos de Bilirrubina indirecta contenidos en la sangre del RN.
2.- Eliminar los glóbulos rojos del RN revestidos de anticuerpos maternos en la Isoinmunización o In
compatibilidad de grupo y/o Rh).
3.- Aportar elementos sanguíneos para el RN (glóbulos rojos, plaquetas, albúmina, Inmunoglobulina
complemento, opsoninas o ganma-globulinas y factores de coagulación).
4.- Remover endotoxinas bacterianas, bacterias, toxinas, productos de degradación de la fibrina y a
do láctico acumulados en los RN que cursan con sepsis.
5.- Eliminar el exceso de glóbulos rojos de la circulación del RN.
MATERIALES:
1.- Mesa de procedimientos con calefactor radiante y buen sistema de iluminación.
2.- Equipo para sostén y reanimación cardiorrespiratorio (oxígeno, ambú, TET, sistema de aspiració
drogas, etc).
3.- Equipo para monitorizar la frecuencia cardiaca, presión arterial, frecuencia respiratoria, temperat
ra, saturometría, presión arterial y venosa de gases.
APROBADO POR:
EsSalud

ASISTENCIAL
(Continuación)
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:
4.- Equipo de exanguíneotransfusión (preferentemente descartable).

5.- Sonda nasogástrica.
6.- Sistema de "baño maría" para calentar la sangre antes y durante la transfusión.
7.- Ropa estéril para el equipo que realice el procedimiento, así como guantes quirúrgicos descarta-
bles.
8.- Hoja de monitoreo del procedimiento haciendo constar datos de filiación del paciente, nombres d
los integrantes del procedimiento, así como las alícuotas, la frecuencia cardiaca, frecuencia resp
ratoria, temperatura corporal y las dosis de gluconato de calcio.
TRANSFUSION DE SANGRE:
1.- Recolección de sangre:
La sangre utilizada con mayor frecuencia es la homóloga ( de donante anónimo con tipo de sang
compatible). Otras veces es la dirigida (donada por persona preseleccionada con tipo de sangre
compatible).
Es recomendable el uso de sangre cuyo donador haya sido previamente tamizado con relación a
enfermedades transmisibles como VIH, Hepatitis, CMV, Chagas, etc.
2.- Tipificación y compatibilización de la sangre:
a) RN con incompatibilidad Rh: debe ser sangre "O" ( - ) con bajo título de anticuerpos anti-A y
anti-B, previamente compatibilizada con plasma y glóbulos rojos de la madre.
b) RN con incompatibilidad ABO: debe ser sangre "O" Rh compatible con la madre y el RN o Rh
( - ), con bajos títulos de anticuerpos anti-A y anti-B. Debe compatibilizarse tanto con la sangre
de la madre cuando con la del RN.
c) Otras incompatibilidades de grupo sanguíneo (Rh-c, Kell, Duffy), se debe compatibilizar con s
gre materna.
d) Cualquier otra patología diferente a incompatibilidad de grupo y/o factor Rh: la sangre debe co
rresponder al grupo y factor del RN y compatibilizarse con el plasma y glóbulos rojos del mis-
mo.
APROBADO POR:
EsSalud

ASISTENCIAL
(Continuación)
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:
3.- Sangre Fresca y preservación de la sangre:

En los RN se debe preferir el uso de sangre o hemoderivados recolectados en citrato-fosfato-dex
trosa (CPD) y con antigüedad de almacenamiento menor de 72 horas (se asegura pH > 7,0). En
hidropesía o asfixia fetal la sangre debe ser de recolección no > 24 hrs.
Si al determinar el pH de la sangre a usar, ésta es < 7.25, se considerará el agregado de Buffer
trometamina (THAM) 10ml de solución 0.3 M por 500ml de sangre.
4.- Hematocrito:
Es posible reconstruir la sangre hasta un Hematocrito desado de 50 a 70%. Y durante la transfus
ón se debe agitar sangre periódicamente para garantizar un hematocrito permanentemente unif
me.
5.- Potasio:
Es conveniente determinar los niveles de potasio de la sangre donante, en especial si se usa en
RN con asfixia, shock o deterioro de la función renal; cuidando que los niveles sean < 7.0 mEq/L
6.- Temperatura de la sangre:
Es recomendable mantener la temperatura de la sangre donante a la temperatura corporal.
Medico Limpieza del área umbilical, periumbilical, colocación de campos estériles alrededor de la zona ope
ratoria .
Cateterización de la vena umbilical hasta el momento en que se evidencie la salida espontánea de
gre. Es aconsejable controlar por radiografía la posición del mismo.
Conexión de 2 llaves de 3 vías en el catéter venoso, de tal forma que el circuito tenga un solo sentid
de flujo de sangre (bolsa de sangre - catéter, jeringa para gluconato - catéter - bolsa recolectora).
Extracción de muestras de sangre preoperatorias (BT-F, HB-HCTO, glicemia, calcio, electrolitos y
Hemocultivo).
Realizar el recambio empleando 5 minutos en cada alícuota. Primero se retirará el volúmen calcula-
do por alícuota, seguido de la introducción de sangre donante en la misma cantidad retirada.
Por cada 100cc de sangre recambiada se administrará Gluconato de Calcio al 10% 1cc por EV lent
y con control de la frecuencia cardiaca. Si hay bradicardia se suspenderá dicha administración.
APROBADO POR:
EsSalud

ASISTENCIAL
(Continuación)
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:
Verificar permanentemente el flujo en la dirección adecuada tanto de ingreso como de salida de la

sangre.
Terminado el procedimiento realizar extracción de muestras para dosar los parámetros comentados
en el pre-procedimiento; y repetir otras 6 horas después de concluido el procedimiento.
Garantiza durante todo el procedimiento que la temperatura de la sangre donante sea la adecuada.
Elaboración del informe del procedimiento en la historia clínica.
Enfermera Colocar al RN en la mesa de procedimientos, sujetándolo para evitar sus movimientos durante el pr
ceso.
Colocación de sonda Nasogástrica, evacuación del resíduo gástrico. Se dejará colocado durante to
el procedimiento para mantener la descompresión gástrica.
Anotar los datos de monitoreo (SpO2, PA, Temperatura, Frecuencia Cardiaca, Frecuencia respirato
ria) así como el número de alícuotas cambiadas, con especificación de hora.
Verificar permanentemente el flujo en la dirección adecuada tanto de ingreso como de salida de la
sanre.
Garantizar durante todo el procedimiento que la temperatura de la sangre donante sea la adecuada
Garantizar Reposo gástrico 4 a 6 horas después del procedimiento.

Si el RN está en fototerapia deberá continuar con la misma después del procedimiento.
Se retirará el catéter seis horas después de terminado el procedimiento se realizará guardando las
medidas de asepsia y antisepsia necesaria (sala de procedimientos, ropa estéril, cobertura de cabe
za-nariz, cambio de guantes, etc).
Cálculo de las alícuotas de intercambio:

Peso del RN Alícuota (ml)
> 3 Kg. 20
2 a < 3 Kg. 15
1 a < 2Kg. 10
850 gr a < 1 kg. 05
<850 gr. 01 a 03
APROBADO POR:
EsSalud

ASISTENCIAL
MANEJO DEL NEUMOTORAX
DEFINICIÓN: Procedimiento invasivo que se realiza a travéz de la pared torácica, con la finalidad
de evacuar aire.
OBJETIVOS: 1.- Tratamiento de neumotórax a tensión que provoca compromiso respiratorio car-
dio vascular.
MATERIALES:
MATERIALES:
1.- Equipo para drenaje torácico ( toallas estériles, apósitos de gasa, sutura de seda 3/0, hemóstato
curvos, bisturí con hoja, tijeras, porta-agujas, solución antiséptica, ungüento antibiótico, lidocaín
al 2%, jeringa de 3ml. Con aguja 25G, tubo torácico (catéter 10Fr para RN <2000gr y 12 Fr para
RN >2000gr.).
2.- Sistema de aspiración y drenaje: Frasco sellado con agua estéril cuya altura debe ser de 10cm,
con sistema adaptador para la succión y dispositivo de succión.
3.- Ropa para cirugía estéril (mandilón, barbijo, gorro, guantes).
4.- Cuna radiante, con buen sistema de iluminación
Medico 1.- Manejo de Neumotórax:

a) Neumotórax sin tensión:
° Observación.
° Lavado de Nitrógeno en el RN a término: Campana de oxígeno con FiO2 al 100% para reem
zar el nitrógeno atrapado en el neumotórax con oxígeno.
b) Neumotórax a tensión:
° Aspiración con aguja (Toracocentesis).
° Tubo de toracostomía.
2.- Procedimiento para la toracocentesis:
a) Adapte una mariposa # 23, una llave de 3 vías y una jeringa de 50cc.
b) Inmovilice al infante y limpie la piel a nivel del 3er espacio intercostal en la línea medío-clavicu
c) Penetre con la aguja en el tórax por encima de la 4ta costilla en la línea medio-clavicular, en d
rección perpendicular.
d) Mantenga presión negativa en la jeringa, no continuar penetrando una vez que se ha obtenido
aire.
e) Siga aspirando la jeringa y vacíe la jeringa, después de rotar la llave de 3 vías (en caso de no
contar con esta llave, se puede previamente llenar la jeringa con 1 ó 2cc de suero fisiológico y
se evidenciará la salida de aire al advertir el burbujeo de la misma).
APROBADO POR:
EsSalud

ASISTENCIAL

(Continuación)
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:
f.- Saque la aguja una vez que no se obtenga aire fácilmente.

g.- Revise la situación, y considere la posibilidad de poner un tubo de torascotomía.
3.- Procedimiento para colocar un tubo de toracostomía:
a) Ponga al RN con el área afectada con un angulo de elevación de 60° extienda el brazo encima
la cabeza.
b) Siga al RN con el monitor electrónico y el oxímetro del pulso.
c) Limpie la piel con solución de yodo-povidona en la zona elegida y aplique anestésico local entre
la 4tay 6ta costilla en la linea axilar media.
d) Haga una incisión de 3-4mm encima de la 6ta costilla.
e) Doble la punta del trócar a una distancia de 2 a 3 cm y en un ángulo de 15 a 30°.
f) Haga un túnel con la pinza homeostática encima de la 5ta costilla, penetre con la pinza la cavid
pleural.
g) Siga con el tubo de toracotomía la vía creada por la pinza.
h) Inserta dentro de la cavidad pleural el tubo de toracotomía y simultáneamente, jale el trócar.
i) Observe por condensación en el tubo de toracotomía y por burbujeo en el aparato de succión.
j) Suture el orificio de la piel y fije con la sutura el tubo de toracomía.
k) Obtenga una radiografía de tórax AP y lateral para verificar la ubicación del tubo de toracotomía
valorar el efecto del procedimiento.
l) En caso de drenaje de derrame pleural u otra colección líquida, tomar muestras para estudio cit
químico, bacteriológico, etc.
4.- Complicaciones de la Toracostomía:
a) Sangrado de los vasos intercostales, arteria mamaria interna, vasos mediastinales, corazón.
b) Perforación del pulon.
c) Injuria del nervio Frénico.
d) Cicatrices de la piel.
5.- Prevención da las complicaciones:
a) Colocación del RN en la mesa de procedimientos, fijándolo adecuadamente con el brazo de lad
operatorio en ángulo de 90° y en decúbito dorsal.

APROBADO POR:
EsSalud

ASISTENCIAL

(Continuación)
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:
ENFERMERA b) Apoyar al médico con el procedimiento poniendo a su alcance las soluciones y materiales desc
tos en el procedimiento.
c) Debe vigilar en forma permanente el buen funcionamiento del sistema de drenaje.

APROBADO POR:
EsSalud

ASISTENCIAL
PARACENTESIS
DEFINICIÓN: Procedimiento que consiste en la introducción de un catéter en la cavidad abdomi-

nal con el propósito de drenar contenido anormalmente ubicado en dicha cavidad.
OBJETIVOS: 1) Extraer líquido peritoneal para pruebas diagnósticas con el fin de determinar la
causa de una Ascitis.
2) Extracción de líquido peritoneal (ascítico o hemático) para evitar el compromiso
respiratorio por restricción de espacio.
MATERIALES:
MATERIALES:
1.- Equipo para paracentesis (campos estériles, apósitos de gasas estériles, jeringa de 10ml, siste
ma de catéter sobre aguja calibre 22 o 24 según sea RN de peso </> de 2000gr, frascos estéri
les para colección de muestras, frasco o bolsa colectora).
2.- Ropa estéril para cirugía (mandilón, gorro, barbijo, guantes).
3.- El RN debe estar con venoclisis y en reposo gástrico por lo menos 4 horas antes del procedim
ento
4.- Mesa para procedimientos, con sistema de calor radiante y buena iluminación.
Medico Elegir el lugar para realizar la paracentesis, que en general son los flancos (trazar una línea horizon
que atraviese el ombligo y seleccionar un punto entre esta línea y el ligamento inguinal).
Realizar limpieza y asepsia de la zona operatoria , cubriéndola luego con campos estériles.
Elegir la aguja y con ella punzar el lugar elegido empleando la técnica en "Z" (al atravezar inmediata
mente la piel, se mueve 0.5 cm antes de punzar el resto de la pared abdominal) se hace avanzar la
guja conectada a la jeringa y aspirando hasta el momento en que aparece el contenido en la misma
luego se retira y se sigue aspirando con el catéter en forma lenta (si sólo se necesitan muestras se
puede aspirar 3 a 5 ml; pero si el procedimiento es evacuatorio, la cantidad que se extraiga será aq
lla suficiente para ayudar una adecuada ventilación del paciente).
Al retirar el catéter y la aguja, cubrir con gasa la zona de punción realizando movimientos giratorios
comprobar que la filtración se haya detenido.
Enfermera Colocar al RN en la cuna radiante, en decúbito dorsal y bien fijado de tal manera que sus movimien
giratorios y comprobar que la filtración se haya detenido.
Colaborar con el médico, poniendo a su alcance las soluciones y materiales que éste solicite.
APROBADO POR:
EsSalud

ASISTENCIAL
VENTILACION MECANICA
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS: DEFINICION:
La ventilación mécanica es un procedimiento o tratamiento de soporte invasivo con
la finalidad de optimizar el intercambio gaseoso y estado clínico del paciente con
compromiso respiratorio.

INDICACIONES:
1.- Apnea prlongada y/o frecuente que no mejora con tratamiento convensional.
2.- Cianosis o PaO2 < 50 mmHg. Con FiO2 > 0.60.
3.- PaCO2 > 60 mmHg.
4.- Fallo de CPAP (cuando FiO2 > 0.8 en SDR).
5.- Anestesia general.
6.- Problemas neurológicos con compromiso de conciencia y/o respiratorios.
OBJETIVOS:
1.- Mejorar la ventilación alveolar y mantener una PaCO2 normal en niveles aceptables.
2.- Reducir la alteración de la relación ventilación / perfusión (V/Q) y mantener PaO2 o Sat.O2 en n
les aceptables.
3.- Reducir el trabajo respiratorio y eliminar la fatiga de músculos respiratorios.
4.- Re-expansión de segmentos pulmonares atelectásicos o colapsados.
5.- Mantener la funsión respiratoria en pacientes con compromiso neurológico que afectan la concie
cia o la funsión respiratoria.
MATERIALES:
1.- Ventilador mecánico: en nuestro servicio contamos con un ventilador TAKAOKA y un ventilador
BIO-MED (presiométrico).
2.- Equipo para intubación endotraqueal (Laringoscopio con hojas rectas N° 1 para RNT, "O" para
RNPT y "OO" para RN con peso <1000gr. TET N° 2.5, 3.0, 3.5, 4.0, pilas de repuesto para el lar
goscopio).
3.- Monitor de funciones vitales (ECG - FC - FR - SpO2 - T° - PA), o en su defecto un saturómetro (
gistra SpO2 y FC).
4.- Equipo para aspiración de secresiones en circuito cerrado (portátil, o como en nuestro servicio
existe acoplado a la incubadora UCI).
APROBADO POR:
EsSalud

ASISTENCIAL
(Continuación)
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:

Médico Definir el tipo de asistencia ventilatoria mecánica que requerirá el paciente de acuerdo a la patologí
para lo que realizará los cálculos de parámetros ventilatorios (presiones, flujo, tiempos respiratorios
FiO2).
° Elegir el ventilador, programar en éste los parámetros calculados, realizando pruebas en blanco
(con pulmón artificial), conectar al RN al monitor de funciones vitales, fijando los límites de alarm
° Realizar la intubación endotraqueal del RN de acuerdo a las normas descritas para este procedim
ento.
° Ventilar con ambú y oxígeno al RN a través del TET hasta lograr compensar la SpO2.
° Conectar al RN al ventilador mecánico, verificando inmediatamente los parámetros calculados as
como los límites de alarma que fueron programados.
° Monitorizar la función respiratoria del RN verificando el grado de expansión torácica, la calidad d
ventilación de los pulmones, así como la valoración con gases sanguíneos.
° Definir los cambios que se deriven de la monitorización de la ventilación mecánica.
° Realizar la toma de muestras sanguíneas para la monitorización de la ventilación mecánica.
° Anotar las evoluciones periódicas en la historia clínica del RN, así como las modificaciones de lo
parámetros ventilatorios, indicando la razón de los cambios. Se usará la hoja de monitorización d
ventilación mecánica.
° Realizar todos los procedimientos con estrictas medidas de asepsia y antisepsia.
Enfermera Poner a disposición del médico el material necesario para el procedimiento:

° Apoyar al médico durante el procedimiento.
° Tener preparado el ventilador mecánico con todas sus conexiones y corrugados estériles.
° Garantizar el aporte permanente de oxígeno así como de aire tibio y húmedo para el funcionami
to del ventilador.
° Realizar la aspiración de secreciones en forma periódica y de acuerdo a necesidades, tanto del
TET como de la cavidad oral.
° Enviar las muestras sanguíneas, gestionar los resultados así como de los controles radiológicos
° Verificar permanentenente la integridad de las conexiones del ventilador.
° Mantener vigilancia estricta del paciente y comunicar oportunamente al médico sobre cualquier s
no de alerta.
APROBADO POR:
EsSalud

ASISTENCIAL
(Continuación)
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:

° Realizar todos los procedimientos manteniendo medidas estrictas de asepsia y antisepsia (lavad
de manos, guantes).
° Durante los procedimientos de rutina, aseo del RN, etc, realizarlos con cuidados extremos para e
tar accidentes como extubación, hemorragia intracraneana, apneas, etc.
EN CUANTO AL MANEJO DE LA VENTILACION MECANICA, ASI COMO DEL MOMENTO APRO

ADO PARA EL RETIRO DE LA MISMA, ESTE SE REGIRA DE ACUERDO AL PROTOCOLO DE
VENTILACION MECANICA DEL SERVICIO.
APROBADO POR:
EsSalud

ASISTENCIAL
RECOLECCION DE MUESTRA DE ORINA POR PUNCION

SUPRAPUBICA
DEFINICIÓN: Se define a la obtención de orina en el RN, mediante procedimiento invasivo, para
fines diagnósticos o terapéuticos.
OBJETIVOS: 1) Obtener muestra de orina en condiciones totalmente asépticas con el objetivo de
realizar cultivo de la misma, cuando no es posible una técnica invasiva.
2) Tambien se la puede usar como una técnica de evacuación vesical cuando exis-
te retención urinaria y no se puede vaciar de la vejiga por metodos tradicionales.
MATERIALES: 1.- Guantes estériles 5.- Apósitos de gasas estéril de 4x4.
2.- Solución de yodo-povidona. 6.- Recipiente estéril con tapa.
3.- Alcohol puro. 7.- Mesa de procedimientos con calor radiante y buena iluminación.
4.- Aguja calibre 23 o 25 de 25 mm con jeringa de 3 ml.
Médico Asegurarse previamente de que el RN no haya miccionado una hora antes del procedimiento y verif
carlo a travez de la palpación de vejiga.
°Con el RN preparado (extremidades inferiores en posición de "rana"), identificar la zona de pun-
ción que está ubicada a 0.5 a 1.0 cm por encima del reborde superior de la sínfisis del pubis en la
línea media sagital del hipogastrio.
° Ponerse guantes estériles y proceder a realizar la limpieza de la zona de punción con solución de
yodo- povidona y luego limpiar con alcohol puro.
° Cambiarse de guantes, identificar la zona de punción e introducir la aguja en un ángulo de 90° co
relación a la piel, o formando un ángulo de 45° con la superficie de la piel, ir aspirando e introduc
endo la aguja (no más de 2.5 cm). En el momento en que la jeringa sea ocupada de orina dejar d
introducir y aspirar hasta lograr unos 2 a 3 cc de orina, y luego retirar, aplicando presión sobre di-
cha zona con una gasa realizando movimientos de rotación hasta confirmar que no hay fuga de o
na.
° Colocar una gasa y esparadrapo sobre la zona de punción, y observar posteriormente la micción
la que puede haber presencia de hematuria que es transitoria.
° Colocar la muestra de orina en un frasco estéril con tapa, identificar el recipiente con los datos de
paciente y enviarlo a laboratorio para su cultivo y otros exámenes.
° Describir y anotar el procedimiento en la hoja de evolución de la historia clínica del RN.
Enfermera ° Colocar al RN en la mesa de procedimientos.
° Colaborar con el médico sosteniendo al RN en decúbito dorsal, con las extremidades inferiores e
actitud de "rana".
° Facilitar al médico todo el material necesario para el procedimiento.
APROBADO POR:
EsSalud

ASISTENCIAL
PUNCION LUMBAR
DEFINICIÓN: Obtención de Líquido Céfalo-raquídeo con fines diagnósticos, ante la sospecha de.
infección y/o hemorragia del SNC.
OBJETIVOS: Conocer las características físico químicas e inmunológicas del LCR para diag-
nóstico de patología del SNC.
MATERIALES: ° Equipo para punción lumbar (contiene 3 frascos estétiles para muestras, campos estériles, gasas estériles, agujas par
PL calibre 22 a 25mm con mandril, lidocaína al 2%, jeringa de 1ml con aguja.
° Guantes estériles. ° Ropa estéril: mandilón, gorro, barbijo. ° Yodo-povidona.
° Alcohol puro. ° Mesa para procedimientos con calor radiante y buena iluminación.
CONTRAINDICACIONES:
Está contraindicada cuando existen sospechas de aumento de la Presión intracraneana, trastornos
de la coagulación, trombocitopenia, hemorragia aguda del SNC y alteraciones de la piel de la zona
punción.
Médico Con la ayuda de un asistente colocar al RN en posición decúbito lateral con los hombros y miembro
inferiores totalmente flexionados ( no flexionar el cuello). Constatar en todo momento que la vía aér
esté permeable.
° Se puede también usar la posición sedente (RN sentado con la cabeza y el tórax flexionados), que
se puede usar en RN que no están seriamente comprometidos y que no estén en ventilación mecá
nica.
° Verificar los reparos anatómicos (palpar las crestas iliacas y localizar el espacio intervertebral que
esté ubicado en la línea recta que pasa por encima de las crestas (entre L4 y L5).
° Vestirse con la ropa estéril y calzarse los guantes estériles.
° Realizar la limpieza y asepsia con yodo-povidona, realizando movimientos circulares concéntricos
alrededor del punto de punción identificado y hacia la periferia; posteriormente limpiar la zona de p
ción con alcohol puro (el yodo puede provocar quemadura de la piel del RN).
° Colocar un campo estéril debajo del RN y otra que cubra todo el area, excepto la zona destinada a
punción.
° Cambiarse de guantes, limpiar con una gasa estéril el talco de la superficie de los guantes.
° Se palpa nuevamente la zona identificada para la punción y se coloca lidocaína por vía subcutáne
0.1 a 0.2ml para anestesiar (opcional).
° Luego se coge la aguja con una mano y se introduce en la parte central del espacio intervertebral
seleccionado con el bisel hacia cefálica y con una inclinación dirigida hacia el ombligo, con fuerza
sostenida se hace avanzar lentamente la aguja retirando el mandril y verificando que aparezca el L
° En el momento que se evidencia la salida del LCR, colectar 1cc (20 gotas) en cada frasco, observ
do la velocidad del goteo.
° Si se obtiene al inicio LCR sanguinolento, observar si este se aclara posteriormente (en cuyo caso
la punción fue traumática) de no ser así verificar si la colección se coagula (vaso sanguíneo fue pu
APROBADO POR:
EsSalud

ASISTENCIAL
PUNCION LUMBAR
(continuación)
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:
zado) entonces se realizará nuevamente el procedimiento pero en el espacio intervertebral inmed

mente superior. Si la sangre no se aclara y tampoco se coagula, es probable que el RN esté cursa
do con una Hemorragia intraventricular.
° Terminada la recolección en los frascos, se reintroduce el mandril y se retira la aguja, incluyendo l
zona de punción con gasa estéril aplicando presión y movimientos circulares; posteriormente se
ocluye con otra gasa y esparadrapo.
° Despues del procedimiento el RN quedará en observación.
° En cuanto a las muestras cada tubo deberá ser rotulado y enviado al laboratorio en el siguiente or
den:
° Frasco 1: para coloración Gram, cultivo y pruebas de sensibilidad.
° Frasco 2: Para Citoquímico.
° Tomar la precaución de enviar muestras sanguínea simultánea para dosaje de glicemia y poder co
parar con la glucorraquia.
Enfermera ° Poner a disposición del médico todo el material requerido para el procedimiento.
° Colocar al recien nacido en la mesa para procedimientos.
COMPLICACIONES:
Herniación de tejido cerebral a travéz del agujero Magno.
Infección.
Tumor epidermoide intraespinal.
Lesión de la médula osea.
Apnea y bradicardia.
Hipoxia.
APROBADO POR:
EsSalud

ASISTENCIAL
PUNCION ARTERIAL PARA MUESTRA DE GASES

SANGUINEOS
DEFINICIÓN: Consiste en el drenaje de una arteria periférica con la finalidad de obtener una mu-
estra de sangre arterial para analizar los valores de la PaO2, PaCO2, Bicarbonato y pH sanguíneo.
OBJETIVOS: Obtención de muestra de sangre arterial para estudio.
MATERIALES: 1.- Jeringa de 1 a 3ml. 2.- Aguja para vena de cuero cabelludo caibre 23 a 25. 3.- Yodo-povidona.
4.- Alcohol puro. 5.- Heparina 1:1000. 6.- Aposito de gasa de 4x4.
7.- Torundas de algodón. 8.- Guantes estériles.
9.- Puede usarse jeringa para gases que viene con anticoagulante y corcho de absorción de aire.
Médico ° Previo a todo el procedimiento, se debe identificar la arteria que va a ser punzada, para lo que se
aconseja la utilización de la arteria radial, o cubital, o tibial posterior.
° En general se utiliza la arteria radial, para lo que previo a la punción se debe realizar la prueba de
Allen para verificar la permeabilidad de la circulación colateral.
° Si no se va a utilizar jeringa para gases, entonces se procederá a heparinizar la jeringa elegida (ca
gar una pequeña cantidad de Heparina 1:1000 humedeciendo toda la pared interna de la jeringa, d
cartando posteriormente el excedente). Recordar que el exceso de Heparina en la jeringa puede c
dicionar paO2 y pH falsamente bajos y que para otros estudios no es necesario heparinizar la jerin
ga salvo indicación expresa.
° previo lavado de manos, colocarse los guantes estériles.
° Tomar la mano del paciente con la mano izquierda y extender la muñeca del paciente, luego pal-
par la arteria radial con el dedo índice de la misma mano, pudiendo marcarse el sitio de punción co
la uña.
° El sitio de punción limpiar primero con una torunda de algodón embebida de solución yodo-povido
y después se limpia con otra torunda con alcohol puro.
° Con la mano derecha se coge la jeringa y se punza la piel en un ángulo de 90º o 45° y se hace av
zar lentamente la aguja con el bisel hacia arriba hasta que aparezca sangre en la tubuladura; lueg
se aspira la cantidad suficiente para la prueba que se está solicitando (para AGA es suficiente con
0.5 cc).
° Se retira posteriormente la aguja y se ocluye la zona de punción con algodón seco y presión firme
durante no menos de 5 minutos para asegurar la hemostasia.
° No se debe cubrir el sitio de punción con cinta adhesiva.
° Antes de remitir la muestra de sangre para gases, se deberá eliminar las burbujas de aire y tapar
herméticamente colocando la punta de la aguja en un corcho de goma, y enviarla al laboratorio en
menor tiempo posible con cobertor de hielo.
° En la solicitud de AGA, se colocará a parte de los datos del RN, la fecha y hora, la Fio2, Hto, y tem
peratura del paciente.
APROBADO POR:
EsSalud

ASISTENCIAL
PUNCION ARTERIAL PARA MUESTRA DE GASES

SANGUINEOS
(Continuación)
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:
Enfermera ° Poner a disposición del médico todo el material necesario para el procedimiento.
° En algunos casos, puede ayudar al médico, para sostener la extremidad del RN en donde se va a
realizar la punción, así como aspirar el émbolo de la jeringa, de ser necesario.
COMPLICACIONES:
1.- Hematoma: para evitar, usar la aguja de menor calibre, y realizar la hemostasia suficiente en el l
gar de punción.
2.- Espasmo arterial, trombosis y embolia: Se evita utilizando la aguja de menor calibre. En caso de
trombosis, el vaso puede recanalizarse después de un cierto periodo.
3.- Infección: Evitada cuando se realiza con cuidados de asepsia y antisepsia adecuadas.
4.- inexactitud de los resultados de AGA: Por mucha heparina en la jeringa (PaCO2 y pH bajos), o p
falta de eliminación de burbujas de aire o no tapar la punta de la aguja ( falsa elevación de la Pa
y disminución de la PaCO2).
APROBADO POR:
EsSalud

ASISTENCIAL
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
DEFINICIÓN: Procedimiento mediante el cual se logra acceso a la vía respiratoria inferior en todo
RN que requiere de apoyo ventilatorio, o como parte de un procedimiento de reanimación.
OBJETIVOS:
1) Permeabilizar la vía aérea.
OBJETIVOS:
1.- Brindar sostén respiratorio mecánico.
2.- Obtención de material para estudio (secreciones).
3.- Ayuda para la higiene broncopulmonar.
4.- Aspiración de secreciones que dificulten el buen pasaje de aire por la tráquea (meconio, sangre
etc.
5.- Aliviar estenosis subglótica.
MATERIALES:
1.- Tubo endotraqueal adecuado según el peso del RN (ver cuadro inserto al final).
2.- Mango de laringoscopio con pilas y fuente de luz adecuadas.
3.- Hoja de laringoscopio (ver anexo inserto al final).
4.- Ambú con máscaras apropiadas para el RN según edad gestacional y peso.
5.- Fuente de oxígeno con tubuladura y flujómetro.
6.- Equipo de aspiración.
7.- Guía metálica para TET (opcional).
8.- Esparadrapo.
9.- Guantes estériles.
10.- Tijeras.
11.- Ropa estéril: mandilón, gorro y máscara.
12.- Equipo de monitoreo (mínimo se debe contar con un saturómetro).
13.- Rollo de tela para hombros de 1 cm. de alto.
14.- Tintura de Benjuí.
Médico ° Una vez preparado el RN por la enfermera, colocarse los guantes estériles, previo lavado de mano
así como el mandilón estéril, la mascarilla y gorro quirúrgicos.
° Verificar el buen funcionamiento del laringoscopio.
° Constatar que el RN tenga una saturación adecuada y que su función cardiaca esté dentro de par
metros aceptables en lo posible.
APROBADO POR:
ESSALUD

ASISTENCIAL
(continuación)
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:
° Aspirar con precaución la orofaringe del RN según sea necesario para poder visualizar todos los r
ros anatómicos.
° Sostener el laringoscopio con la mano izquierda entre el pulgar y los primeros dedos apuntando la
rama hacia fuera.
° Estabilizar la cabeza del RN con la mano derecha.
° Introducir la rama del laringoscopio deslizándola sobre la lengua e insertar la punta de la rama en
ballécula (área entre la base de la lengua y la epiglotis). En los prematuros muy pequeños se debe
usar la rama para levantar la epiglotis.
° Levantar la rama del laringoscopio para elevar la epiglotis y visualizar la glotis (el propósito del lari
goscopio es levantar verticalmente la epiglotis, no abrirla).
° A efecto de mejor visualización de las cuerdas vocales, un asistente puede aplicar ligera presión e
terna al cartílago tiroideo, o lo puede hacer el operador, con el quinto dedo de la mano que sostien
el laringoscopio.
° Introducir el TET elegido a lo largo del lado derecho de la boca y hasta pasar las cuerdas vocales
durante la inspiración. Es aconsejable hacer avanzar el TET sólo 2 a 2.5 cm dentro de la glotis o h
ta la guía de cuerdas vocales marcada en el TET, para evitar colocarlo en el bronquio derecho, y l
go verificar la distancia que debe introducirse según el peso del RN (ver anexo inserto al final).
° Si se utilizó guía metálica, retirarla suavemente mientras se sostiene el TET firmemente con la ma
derecha.
° Confirmar la posición del TET y unir el ambú, mientras que el auxiliar aplica respiraciones mecáni
cas, verificar el pasaje de aire a los campos pulmonares de manera uniforme a través de la auscul
ción en las regiones subclaviculares y axiliares. Confirmar que no haya pasaje de aire a la cámara
gástrica mediante la auscultación.
° Fijar el TET con esparadrapo. Previa aplicación de Tintura de Benjuí se fijará en la parte central d
labio superior, fijando el esparadrapo en el espacio nasolabial a manera de bigote ( es la posición
que facilitará mejor manejo del RN y evita probable Extubación).
° Conectar el sistema de ventilación mecánica.
° Solicitar una radiografía de control para verificar la altura del TET y realizar las correcciones corre
pondientes.
APROBADO POR:
EsSalud

ASISTENCIAL
(continuación)
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:
° Recortar la cantidad necesaria del TET que está fuera de la cavidad bucal del RN para reducir el e
pacio muerto (se aconseja dejar tubo 4cm fuera de cavidad bucal).
° El tiempo empleado en cada intento de intubación no debe exceder de los 20 segundos, para evita
la hipoxia. De no lograr la intubación, se debe asistir al RN con ventilación mediante ambú para pe
mitir que su saturación sea adecuada antes de iniciar el nuevo intento.
Enfermera ANTES DE LA INTUBACION:

° Preparar e inspeccionar todo el material necesario para el procedimiento (TET, laringoscopio, bols
máscara, equipo de oxígeno, equipo de aspiración, tela adhesiva).
DURANTE LA INTUBACIÓN:
° Colocar al RN en la mesa de procedimientos en dirección del médico, en decúbito dorsal con liger
extensión del cuello, para lo que colocará un rodete de tela debajo de los hombros del RN.
° Aspirar secreciones con catéter apropiado.
° Fijar la cabeza del RN.
° Proveer flujo libre de oxígeno al RN.
° Asistir al médico facilitando el material que solicite.
° Observar la monitorización del RN y el color de la piel, debiendo comunicar cualquier alteración al
médico.
° Avisar al médico cuando el intento de intubación exceda los 20 segundos.
° Asistir con ventilación mediante ambú cuando el médico lo solicite.
DESPUES DE LA INTUBACION.
° Fijar el tubo con esparadrapo cuando el médico lo indique.
° Terminado el procedimiento se debe colocar al RN en la posición adecuada, para permitir su estab
lización.
COMPLICACIONES:
1.- Perforación o lesión de la tráquea.
2.- perforación o lesión esófago.
Ambas se evitan realizando el procedimiento de manera cuidadosa y sin forzar.
APROBADO POR:
EsSalud

ASISTENCIAL
(continuación)
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:
PESO DEL RN EDAD GEST. TAMAÑO TET LONGITUD A HOJA DE

INTRODUCIR LARINGOSCOPIO
< 1000 gr. < 28 sem. 2,5 mm 7 cm 00
1000-1200gr. 28-34 sem. 3,0 mm 8 cm 0
2000-3000gr. 34-38 sem. 3,5 mm 9 cm 1
> 3000 gr. > 38 sem. 4,0 mm 10 cm 1
APROBADO POR:
EsSalud

ASISTENCIAL
CATETERIZACION DE LA ARTERIA UMBILICAL
DEFINICIÓN: Es el procedimiento que consiste en abrir acceso a través de la arteria umbilical

con la finalidad de monitorizar hematológicamente al RN.
OBJETIVOS: 1.- Tener acceso permanente para muestras sanguineas.
2.- Monitoreo contínuo de la presión arterial.
MATERIALES:

MATERIALES
1.- Equipo de cateterización: campos estériles, 3 pinzas mosquitos, tijeras de sutura, porta-agujas
con aguja cortante, 2 pinzas hemostáticas, aguja con punta roma, estilete con punta roma,
1 llave de 3 vías, seda negra 3/0, catéter arterial radioopaco, jeringa x 10ml con solución salina
9%, mango con hoja de bisturí, gasas, solución de yodo-povidona, alcohol puro, guantes estérile
2.- Mesa para procedimientos con calor radiante con buen sistema de iluminación.
3.- Sistema de monitorización: como mínimo un saturómetro.
MEDICO
° Adecuado lavado de manos, vestirse con mandilón, gorro y barbijo y guantes estériles.
° Preparar la bandeja de cateterismo adaptando la llave de 3 vías a la aguja roma e inyectar con l
jeringa la solución a través del catéter.
° Limpiar la zona del cordón umbilical con yodo-povidona y luego alcohol puro.
° Colocar campos estériles alrededor del ombligo, dejando expuestos los pies y cabeza del RN.
° Atar un fragmento de cinta umbilical a la base del cordón lo bastante ajustada como para evitar
la pérdida de sangre pero lo suficientemente floja como para poder introducir el catéter a través
del vaso.
° Cortar el exceso de cordón umbilical con bisturí o tijeras dejando un muñon de 1 cm, localizar
las arterias que generalmente se encuentran a horas 4 y 7 con paredes mas gruesas que la ven
° Utilizando el hemóstato curvo tomar el extremo del ombligo para mantenerlo erecto y estable,
dilatar la arteria umbilical (con estilete o con pinza mosquito) retirando los coágulos sanguíneos
que se pudieran encontrar.
° Introducir la punta del catéter de manera suave, vigilando las extremidades inferiores para detec
signos de vaso-espasmo (palidez de las extremidades inferiores) en cuyo caso se tiene que retir
y reintentar la introducción.
° La longitud del catéter que será introducido se calcula de acuerdo a nomogramas o tomando 2/3
de la distancia entre el ombligo y la parte media de las clavículas (posición baja) o 1/3 de la talla
del RN + 2 cm.( para la posición por encima del diafragma). Se habla de posición baja cuando la
punta del catéter está entre L3 o L4, mientras que la posición alta define a la punta del catéter a
APROBADO POR:
EsSalud

ASISTENCIAL
CATETERIZACION DE LA ARTERIA UMBILICAL

(continuación)
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:
nivel de D6 a D9.
° Una vez introducido el catéter se aspira para verificar la salida de sangre arterial.
° Posteriormente se fija el catéter mediante hilo de seda que puede ser fijado al estilo de bolsa de
tabaco en la base del cordón o directamente en la gelatina de warton.
° Luego se une a la llave de 3 vías una jeringa con solución salina heparinizada para mantener la
permeabilidad del catéter .
° Retirar los campos estériles, retornar al RN a la incubadora, cubrir con pañal estéril la jeringa
y el catéter.
° Solicitar radiografía tóraco-abdominal para verificar la posición del catéter.
ENFERMERA ° Preparar todo el material necesario para el procedimiento.

° Fijar al recién nacido en la mesa de procedimientos en posición decúbito dorsal, de tal forma
que no pueda movilizar sus extremidades. De ser necesario, el RN puede ser colocado en la
misma incubadora.
° Colaborar con el médico durante el procedimiento.
COMPLICACIONES:
1.- Hemorragia.
2.- Infección.
3.- Perforación de los vasos
4.- Trombosis.
5.- Espamo Arterial.
APROBADO POR:
EsSalud

ASISTENCIAL
CATETRIZACION DE LA VENA UMBILICAL
DEFINICIÓN: Consiste en la permeabilización de la vena umbilical mediante un catéter con la fina-

lidad de poder administrar fluídos así como medicamentos al RN.
OBJETIVOS: 1.- Acceso inmediato para administración de líquidos intravenosos, medicaciones
de emergencia.
2.- Exanguíneo -transfusión, Acceso venoso de largo plazo en RNMBP.
3.- Monitoreo de la presión venosa central.
MATERIALES:
MATERIALES:
1.- Ropa estéril: mandilón, gorro, barbijo.
2.- Equipo para cateterización: campos estériles, 3 pinzas mosquito, tijeras de sutura, porta-agujas
con aguja cortante, 2 pinzas hemostáticas, aguja con punta roma, estilete con punta roma, una l
ve de 3 vías, seda negra 3/0, catéter venoso radioopaco (de no haber, se puede utilizar catéter d
alimentación MEDEX 5F para menores de 3.5 Kg y 8F para los que pesan >3.5 Kg), jeringa por
ml, con solución salina 9%o, mango con hoja de bisturí, gasa, solución de yodo-povidona, alcoh
puro, guantes estériles.
3.- Mesa para procedimientos con calor radiante con buen sistema de iluminación.
4.- Sistema de monitorización: como mínimo un saturómetro.
Médico ° Colocarse la ropa estéril y guantes previo lavado de manos.

° Preparar la bandeja igual que para el cateterismo arterial.
° Limpiar la zona peri-umbilical con yodo-povidona y luego con alcohol puro.
° Colocar los campos estériles alrededor de la zona umbilical.
° Atar un fragmento de cinta umbilical en la base del cordón umbilical anudado con una presión que
no permita sangrado y que facilite la introducción del catéter.
° Cortar el exceso de cordón con tijeras o con bisturí dejando un muñon de 1 cm.
° Identificar la vena umbilical que es de mayor luz, de paredes más delgadas y está cerca de la peri
ria del muñon.
° Tomar el extremo del ombligo con el hemostato curvo para sostenerlo erecto y firme.
° Abrir y dilatar la luz de la vena con el estilete y retirar los coágulos de sangre que contenga, luego
introducir el catéter suavemente hasta el nivel que ha sido calculado. Hay que tomar en cuenta qu
la punta del catéter debe quedar por encima del diafragma si es que la finalidad es usarlo por may
tiempo.
° Para calcular la longitud del catéter que debe ser introducido, se puede usar los monogramas que
existen para ello, o en su defecto tomar la media entre el ombligo y el apéndice xifoides sumándol
1 o 0.5 cm. En el caso de exanguíneo-transfusión, sólo será necesario introducir la longitud que pe
mita salida de sangre.
APROBADO POR:
EsSalud

ASISTENCIAL
CATETRIZACION DE LA VENA UMBILICAL

(continuación)
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:
° Conectar el catéter al equipo que conduce los fluídos y verificar la permeabilidad del mismo.
° Fijar el catéter para lo que se puede utilizar la técnica que mejor se acomode al uso del operador.
° Solicitar una radiografía de tórax y abdomen para verificar la altura en la que está insertado el caté
ter, y poder realizar las reacciones convenientes.
° Terminado el procedimiento se retiran los campos y se coloca al RN en su incubadora, cubriendo
catéter y la llave de 3 vías con un pañal estéril.
Enfermera ° Colocar al RN en la mesa de procedimientos en decúbito dorsal y con las cuatro extremidades fija
das para evitar sus movimientos.
° Preparar todo el equipo necesario para el procedimiento.
° Coloborar con el médico en todo aquello que pueda solicitarle.
COMPLICACIONES:
1.- Infección.
2.- Fenómenos trombóticos o embólicos.
3.- Necrosis Hepática: cuando el catéter se encuentra a nivel hepático.
4.- Arritmias cardicas.
5.- Enterocolitis necrotizante.
APROBADO POR:
EsSalud

ASISTENCIAL
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
DEFINICIÓN: La atención inmediata del RN consiste en 1 conjunto de acciones que se realizan

en la sala de partos o en la sala de cesáreas al recibirlo inmediatamente despues de nacer.
OBJETIVOS:
MATERIALES:
OBJETIVOS:
1.- Brindar a todos los RN las condiciones óptimas para la adaptación inmediata a la vida extrauteri
2.- Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida del neonato.
3.- Valorar en forma breve pero completa al RN, para decidir su destino: alojamiento conjunto, hosp
lización.
MATERIALES:
1.- Mesa de recepción con calor radiante e iluminación adecuada.
2.- Equipo de aspiración.
3.- Fuente de oxígeno con flujómetro.
4.- Bandeja de reanimación conteniendo:
a) Estetoscopio neonatal.
b) Perilla de goma para aspiración.
c) Sondas de aspiración 10 y 12 Fr. O Medex N° 5F y 8F.
d) Ambú con válvula de seguridad.
e) Mascarillas para prematuros y RN de término.
f) TET 2.5, 3.0, 3.5, 4.0.
g) Laringoscopio con hojas rectas N° 0 y 1.
h) Cinta o clip para ligadura de cordón.
i) Bandeja de cateterismo venoso y arterial.
j) Material para infusión parenteral: ClNa 9%, albúmina 5%, dextrosa al 5 y 10%, equipos de ven
clisis, volutroles.
k) Drogas: Adrenalina en soluc. 1:1000, Dopamina,Dobutamina, Bicarbonato de Sodio, Vit. K, Fe
nobarbital , y de haber naxolona.
l ) Jeringas descartables con aguja de 1,3,5,10,20cc.
m) Llaves de 3 vías.
n) Paquetes de gasas estériles.
o) Alcohol puro.
p) Frascos para recolección de muestras.
APROBADO POR:
EsSalud

ASISTENCIAL

(continuación)
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:
DESCRIPCIÓN:
Previamente, se asume que tanto el médico así como la enfermera deberán realizar lavado prolijo d
manos con jabón antiséptico, y vestirse con ropa quirúrgica para poder ingresar tanto a la sala de p
tos como a la sala de operaciones ( en caso de cesárea).
Médico ° Recibir al RN y colocarlo en la mesa radiante encima de una de las toallas.

° Secar toda la piel y la cabeza del RN de manera rápida.
° Cambiar rapidamente con otra toalla seca.
° Permeabilizar la vía aérea: con el RN en el decúbito dorsal y ligera extensión del cuello (posición d
hociqueo), aspirar la orofaringe y luego las fosas nasales con la sonda de aspiración.
° Evaluar si el RN respira espontáneamente. Si la misma no es adecuada, estimular frotando las reg
nes paravertebrales del RN o palmoteando los talones entre 1 y 2 segundos. Si se inicia la respira
ción espontánea entonces se continuará con la valoración de la frecuencia cardiaca que debe esta
por encima de 100X', en este caso se evaluará el color del RN que puede estar rosado con acrocia
nosis. Si el RN tiene cianosis central se provee oxígeno a flujo libre hasta que logre tomar el color
rosado.
° Si el RN permanece en apnea a pesar de la estimulación táctil, entonces provee oxígeno al 100%
con presión positiva mediante ambú con una presión inicial de 40 cm de agua y luego no más de
30 cm de agua, durante 30 segundos.
° Si al evaluar la frecuencia cardiaca está <100 latidos X' suministrar oxígeno al 100% mediante am
° Si el RN a pesar de la ventilación como ambú no respira espontaneamente, se va requerir de intub
ción endotraqueal para iniciar reanimación cardio-pulmonar.
° De la misma manera, si no hay mejoramiento de la Frecuencia cardiaca < de 100 X' después de la
ventilación con ambú, pasará al esquema de Reanimación cardio-pulmonar.
° En el caso que el RN nazca con líquido amniótico verde como "puré de avejas" o grumoso, se seg
rán las indicaciones del protocolo de atención del RN con aspiración de liquido Meconial.
° Si el RN es portador de Hernia Diafragmática, necesariamente se intubará inmediatamente despu
de nacer para administrar ventilación a presión positiva, no usandose máscara.
APROBADO POR:
EsSalud

ASISTENCIAL

(continuación)
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:
° En todo RN cuyo peso sea menor de 1000 gramos (< de 28 semanas de edad gestacional), será
obligatoria la intubación y ventilación a presión positiva.
° Una vez estabilizado el RN se calificará el Apgar al minuto, a los 5 minutos y de ser necesario a lo
10, 15, 20 minutos hasta que el apgar califique =/> 7.
° Posteriormente se ligará el cordón umbilical a 2 cm de su base con el clip, se recortará el exceden
te dejando entre 0.5 y 1 cm de muñon después de la cinta. Se realizará profilaxis de cordón con yo
do.
° Se procederá a realizar un exámen físico general para descartar en primer intención cualquier ras
de anormalidad.
° Luego se facilitará el contacto precoz del RN con su madre ( en sala de partos colocándolo sobre
pecho de la madre iniciando la primera succión hasta el momento en que se expulse la placenta; y
si el RN es por cesárea se mostrará al RN a su madre y posibilitar el contacto de la piel del RN co
la cara de su madre), informándole sobre el estado general inicial del RN.
Efermera ° Prepara todo el material necesario para la atención del RN.

° Alistará la mesa de recepción, encendiendo el calor radiante, colocando las 2 toallas en la superfic
de la mesa, verificará el suministro de oxígeno en la fuente y el aspirador de secreciones.
° Apoyará al médico en el procedimiento de atención del RN.auscultara FC, avisará el tiempo transc
rrido para valorar el Apgar al minuto y a los 5 minutos, etc.
° Realizará la identificación, somatometría y profilaxis del RN.
° Transportará al RN a la sala de cunas.
° Realizará la limpieza del RN, verificará la permeabilidad anorrectal.
° Abrigará al RN y lo colocará en una cuna radiante.
° Procederá a ubicar al RN en el alojamiento conjunto a su madre en cuanto ésta se encuentre en c
diciones de atender al RN.
APROBADO POR:
EsSalud

ASISTENCIAL
USO DE SURFACTANTE PULMONAR OXIGENO

DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:
INTRODUCCION:
Dentro de la patología respiratoria, el sindrome de dificultad respiratoria (SDR) o enfermedad de me
brana Hialina (EMH) es una de las más frecuentes y se caracteriza por la deficiencia de surfactante
pulmonar, esto provoca un aumento de la tensión superficial pulmonar, colapso alveolar y de los bro
quios terminales, con disminución de la capacidad residual funcional (CRF).
Existen 2 formas de aplicación:
1.- Profiláctica. Se usa antes de los 15 minutos de vida.
2.- De rescate no más allá de las 8 horas de vida.
CRITERIOS DE APLICACIÓN:
1.- Peso al nacer de 700 a 2000 gr.
2.- Rx compatible con EMH.
3.- Necesidad de apoyo ventilatorio con FiO2 > 0,4% para lograr Pa = 2 > 60.
4.- Gradiente a/A > 0,22.
5.- Edad menor de 8 horas de vida extrauterina.
6.- RN con catéter arterial umbilical.
7.- RN normoglicémico, normotenso, con pH normal y sin evidencia de hemorragia pulmonar.
CRITERIOS DE EXCLUSION:
1.- Malformaciones congénitas mayores.
2.- Evidencia de asfixia al nacimiento con RCP prolongado y que llega a la UCIN cianótico, hipotérm
co con alta sospecha de HIV.
TIPOS DE SURFACTANTE Y DOSIS A UTILIZAR:

1.- Sintético (colfoserol palmitato): EXOSURF: 6.67 mg o 5ml/kg de la mezcla, agitese y aplíquese.
2.- Natural (Beractan): SURVANTA, 100 mg o 4 ml/kg precalentar 15 a 20 minutos a medio ambient
no agitar y aplicar.
APROBADO POR:
EsSalud

ASISTENCIAL
USO DE SURFACTANTE PULMONAR OXIGENO
(continuación)
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:
FORMA DE APLICACIÓN:
SURVANTA: 4 dosis (alicuotas) puestas por TET a través de una sonda que llegue hasta la punta d
TETsin sobrepasarla.
La aplicación debe ser en 2 o 3 segundos con por lo menos de 30 segundos a 2 minutos de tiempo
entre cada alícuota.
Las alicuotas deben ser puestas en 4 posiciones (recomendadas por el laboratorio).
PARAMETROS DEL VENTILADOR:

1.- Frecuencia > = 60 ciclos por minuto.
2.- Relación I/E 1:1.
3.- FiO2 en 100%.
AJUSTES VENTILATORIOS:
Es importante una cercana vigilancia clínica a fin de disminuir prontamente los parámetros ventilato
guiándose de la Sat O2 en un inicio y posteriormente con gasometría que permite hacer ajustes
mas precisos.
La gasometría debe ser obligatoria tanto antes y después de la aplicación del surfactante. Se debe
gilar:
1.- pH, PaCO2, EB, HBC3, Sat O2.
2.- FiO2, MAP.
3.- Índices y gradientes oxigenatorios y ventilatorios.
4.- Distensibilidad pulmonar, resistencia y constante de tiempos.
Es importante además el apoyo radiográfico, para tener evolución radiológica pre y post-aplicación
surfactante artificial.
CRITERIOS DE APLICACIÓN:
La dosis siguiente se administrará no antes de las 6 horas, no después de las 8 horas de la primera
dosis, siempre y cuando el RN no muestre una mejoría clínica, radiológica y gasométrica, con FiO2
> 0.4% para mantener PaO2 > 60% y un gradiente a/A < 0.22, radiografía sin barotraumas y con el
tubo endotraqueal con el tamaño y posición adecuados.
APROBADO POR:
EsSalud

ASISTENCIAL
ADMINISTRACION DE ERITROPOYETINA
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:
CRITERIOS DE INCLUSION:
Peso de 800 a 1500 gr y edad gestacional <= de 32 semanas por Ballard.
Estado respiratorio estable (Sat O2 no < de 85%, MAP de 8 cm H2O, FiO2<= 40% o menor si está
en VM.
CRITERIOS DE EXCLUSION:
Enfermedad clínicamente severa, hemodinámicamente inestable.
Infección significativa adquirida o congénita.
HIV grado III.
Isoinmunización significativa clínica al nacimiento.
Malformaciones congénitas mayores.
Historia de convulsiones.
ERITROPOYETINA:
Dosis de 600 UI /Kg / 2 veces a la semana (martes y viernes).
Ajustar dosis de acuerdo al incremento de peso corporal semanal.
Inicio a los 3 a 5 días hasta las 2 semanas postnatal.
Vía subcutánea.
Duración de 6 semanas (17 dosis).
HIERRO:
Dosis de 3 mg/kg/día, incrementar según tolerancia enteral completa a 6 mg/kg/día según dosaje de
ferritina.
Iniciar a la segunda semana de vida.
MULTIVITAMINICO:
Dosis de 1ml/día.
Iniciar a la segunda semana de vida.
CONTROLES DE LABORATORIO:
Al inicio, a los 20 días y al final del tratamiento:ferritina, saturación de transferrina y hierro sérico, he
mograma, hematocrito, reticulocitos y plaquetas.En forma semanal: Hematocrito, reticulocitos y hem
grama, procurar mantener una ferritina >100mg/ml o indice de saturación (IST) >16%.
APROBADO POR:
EsSalud
ASISTENCIAL
OXIGENOTERAPIA EN INCUBADORA
DEFINICIÓN: Consiste en la administración terapéutica de oxígeno al RN que se encuentra en 1

incubadora y que requiere oxigenación.
OBJETIVOS: Mantener adecuada oxigenación en el RN enfermo.
MATERIALES:
Se utiliza en: Recién Nacidos en etapa de recuperación.

Recién Nacidos clínicamente estables y que requieren concentraciones < 25% de
oxígeno.
Equipo: Flujómetro para oxígeno, adaptador metálico o de plástico para la silicona o jebe, el cual m
dirá aprox. 1.5 mt, incubadora con mangas elasticadas, agua destilada, monitores de saturo
metría y de Oximetría.
PROCEDIMIENTO:
1.- Colocar el flujómetro para O2 a la red central, provisto de un adaptador para la silicona o jebe.
2.- Instalar una silicona o jebe, desde el adaptador hasta la entrada de O2 de la incubadora.
3.-Agregar el agua destilada en el estanque de la incubadora, hasta su nivel.
4.- Fijar el control de humedad en el rango medio o máximo según la necesidad del Recién Nacido.
5.- Fijar la temperatura de la incubadora en el rango térmico neutral correspondiente al Recién Naci
6.- Aportar el números de litros necesarios para alcanzar la FiO2 requerida y controlándola con un
oxímetro.
7.- Colocar al paciente en posición semisentada y con leve extensión del cuello.
8.- Cambios de posición, en de cúbito dorsal y de cúbito ventral.
9.- Colocar el saturómetro al neonato, para monitorizar concentraciones.
10.- Mantener vías aéreas libres de secreciones.
11.- Colocar sonda orogástrica si lo requiere el paciente.
CONSIDERACIONES ESPECIALES:
1.- Mantener el agua de la incubadora en el nivel máximo.
2.- Las mangas elasticadas se ajustan a los brazos, para mantener la FiO2.
3.- Para la atención del neonato, agrupar los procedimientos.
4.- En neonatos con patología pulmonar crónica se puede utilizar concentraciones del 30%.
5.- No se debe utilizar la incubadora para administrar grandes concentraciones de O2, ya que las flu
tuaciones de la FiO2 son muy grandes.
6.- Cambiar el filtro del limitador de O2 y el filtro de aire de la incubadora cada 90 días, para permiti
un adecuado paso de los gases.
APROBADO POR:
EsSalud
Unidad de Neonatología

ASISTENCIAL
OXIGENOTERAPIA EN HOOD
DEFINICIÓN: Administración de oxígeno al RN, en concentraciones mayores, mediante la utiliza-

ción de Head-Hood (Escafandra, casco cefálico)
OBJETIVOS: Mantener adecuada oxigenación en un RN enfermo
MATERIALES:
Se utiliza en: RN con problemas respiratorios, que presentan respiración espontánea y efectiva y re
quieren concentraciones de O2 superiores a un 25%.
Equipo: Un Hood o casco-cefálico de acuerdo al peso y talla del neonato, dos conectores de alta pr
sión: uno para oxígeno y otro para aire, un mezclador de gases, un flujómetro para el mezcl
dor, adaptador en T para los corrugados o siliconas o jebes, dos corrugados o siliconas lar-
gas de aprox. 1m cada una, un humidificador-calentador eléctrico, agua destilada, un termo-
metro para el Hood, monitores de saturometría y oximetría y esparadrapo.
PROCEDIMIENTO:
1.- Reunir el equipo.
2.- Instalar los conectores de alta presión en la red mural (salida de O2 y de aire) y unirlos al mezcla
dor.
3.- A la salida del mezclador, conectar el flujómetro con el adaptador metálico para conexión corrug
da.
4.- Colocar agua destilada al humidificador, hasta el nivel indicado y conectarlo a la red eléctrica.
5.- Instalar los corrugados, el primero desde el flujómetro hasta el humidificador (in-let) e instalar la
otra conexión corrugada desde la salida del humidificador (out-let) a uno de los orificios laterales
del Hood.
6.- Colocar un adaptador en T en el extremo de la conexión corrugada, que dirija el flujo hacia las p
des del Hood, lo cual permite una mejor distribución de la mezcla y evita que el flujo llegue direc
mente a la cabeza del paciente.
7.- Instalar el termómetro en el orificio superior del Hood.
8.- Girar la llave de los conectores de alta presión hasta el tope para lograr una adecuada presión d
trabajo del mezclador.
9.- Abrir la llave del flujómetro ( de 5 a 10 litros).
10.- Programar la FiO2 deseada girando el selector del mezclador.
11.- Girar el selector de temperatura a la posición intermedia y luego ajustarlo para que la temperatu
de mezcla de gases corresponda al rango térmico neutral requerido por el paciente.
12.- Colocar el Hood al paciente, así mismo el oxímetro y el saturómetro, para verificar ambas conc
traciones.
APROBADO POR:
EsSalud

ASISTENCIAL
OXIGENOTERAPIA EN HOOD
( continuación)
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:
13.- Colocar al paciente semisentado y con una almohadilla o pañal, con una leve extensión del cue
14.- Cambio de posición del paciente, tanto decúbito dorsal como decúbito ventral.
15.- Mantener las vias aéreas superiores libres de secreciones.
16.- La sonda debe ser orogástrica para mantener las fosas nasales libres.
1.- Asegurar un flujo entre 5 a 10 litros por minuto, de acuerdo con el tamaño de hood, con el fin de
impedir la acumulación de CO2 con esté metodo es posible lograr concentraciones cercanas al
100% y que pueden mantenerse constantes aún cuando la incubadora deba abrirse por periodos
prolongados.
2.- Verificar la temperatura y los niveles del agua del humidificador, en forma constante, para evitar
sobrecalentamiento o enfriamientos.
3.- Medir la FiO2 cada 2 a 3 horas.
4.- Realizar cambios de los circuitos o corrugados cada 2 a 3 días.
5.- Eliminar en forma periódica el agua condensada en el tubo corrugado, ya que produce dificultad
el paso del O2, idealmente se puede colocar una trampa de agua, que permita la eliminación de
agua condensada.
APROBADO POR:
EsSalud

ASISTENCIAL
OXIGENOTERAPIA EN CPAP NASAL
DEFINICIÓN: Tratamiento con oxígeno a través de un sistema de presión positica al final de la es-
piración en un RN con trastornos respiratorios.
OBJETIVOS: Mejorar la oxigenación de un RN enfermo.
Disminuir el riesgo de atelectasia en EMH, SALAM, Neumonía.
MATERIALES:
CPAP o presión positiva continua de la vía aérea, proporciona el esqueleto neumático de la vía aér
pared torácica y alveólos. Esta presión mejora la ventilación disminuyendo la obtrucción y resistenc
y ademas incrementando el volumen alveolar disminuyendo la tensión superficial o presión de retra
ción.
Equipo: Ventilador mecánico neonatal o un mezclador de gases, con sus respectivos flujómetros de
O2 y otro de aire (empotrado o de compresora eléctrica), dos circuitos o corrugados con tran
pas de agua, un tercer corrugado para lograr el PEEP (presión), un gorrito, una cánula nasa
# 0,1,2,3,4 o 5, de acuerdo al peso del paciente, esparadrapo, un frasco de vidrio transpare
de 0.5 o 1 litro, agua destilada, una sonda orogástrica de 6 a 8 Fr, una jeringa de 1 o 3cc, un
humidificador eléctrico, Monitor de saturación de O2 y oxímetro, incubadora.
PROCEDIMIENTO:
1.- Reunir el equipo, colocar los flujómetros con sus adaptadores.
2.- Armado de los circuitos o corrugados con sus trampas de agua, uno para la entrada de los gase
y otro para la salida de los mismos, teniendo como centro la cánula nasal o bigotera.
3.- Colocar el tercer circuito, desde la bigotera hacia el frasco de vidrio.
4.- Graduar con el esparadrapo y en cm del 1 al 7 el frasco.
5.- Colocar agua destilada en el frasco, por encima de la graduación.
6.- Llenar de agua destilada al humidificador hasta el nivel indicado y conectarlo a la red eléctrica.
7.- Cortar los esparadrapos, según indicación para fijar la bigotera, los circuitos, la sonda orogástric
la jeringa y circuito del frasco.
8.- Fijar la temperatura de la incubadora en el rango térmico neutral, correspondiente al recien nacid
9.- Colocar al paciente en posición semisentada con leve extensión del cuello, colocarle el gorrito, fi
los esparadrapos para la bigotera.
10.- Colocar el saturómetro, fijar el PEEP y el flujo del O2 y del aire.
11.- Fijar los circuitos de entrada y salida de gases al gorrito del paciente.
12.- Colocar sonda orogástrica y conectada a la jeringa sin émbolo y fijada hacia arriba, es decir al
techo de la incubadora, así debe permanecer.
APROBADO POR:
EsSalud

ASISTENCIAL
OXIGENOTERAPIA EN CPAP NASAL
(continuación)
DEFINICIÓN:
OBJETIVOS:
MATERIALES:
1.- Las mismas que para la terapia con oxihood o casco cefálico.
2.- Verificar constante el burbujeo del agua del frasco, lo cual indica que las conexiones están fijas,
no hay fuga de gases y el circuito permanece cerrado.
3.- Aspiración constante de secreciones orales y nasales.
4.- Verificación constante del flujo de O2 y de aire.
5.- Verificación constante del circuito que marca el PEEP.
6.- Alimentación del paciente por SOG y mantener luego la jeringa abierta y en alto.
COMPLICACIONES
1.- Escape de aire.
2.- Infección.
3.- Ulcera por decúbito en fosas nasales.
4.- Distensión abdominal.
APROBADO POR:
EsSalud

ASISTENCIAL
VALORACIÓN DE LA OXIGENOTERAPIA
DEFINICIÓN: Consiste en la evaluación del proceso de tratamiento con oxígeno a través de un

sistema de monitorización, permitiendo cambios de conducta terapéutica.
OBJETIVOS:
MATERIALES:
1.- VALORACION CLINICA DEL ESTADO CARDIOCIRCULATORIO Y RESPIRATORIO:

° Monitoreo de las funciones vitales (P.A, FC, FR, Tº).
° Valorar estado de perfusión de los tejidos, para la observación de piel y mucosas, tiempo de llen
do capilar, diuresis y nivel de conciencia.
° Observar aparición de periodos de apnea, registrar características y estímulos que se requirió pa
restablecer la respiración.
° Posición del paciente y cambios de posición cada 1 o 2 controles.
2.- MONITOREO DE LA SATURACION DE O2:

° Ajustar las alarmas mínima y máxima del monitor.
° Cambio de posición de los sensores en cada control.
° Monitoreo de gases en sangre y de Hb-Hto.
3.- MONITOREO DE LA MEZCLA DE GASES:

° Además del monitoreo del paciente, deben realizarse controles periódicos y rutinarios de la con-
centración de O2, humedad y temperatura de los gases administrados.
APROBADO POR:
16
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
Residente, Enfermera, interno
REQUISITOS:
1) Personal entrenado en RCP
2) Anticiparse a la necesidad de RCP
3) Adecuada preparación del equipo.
de aspiración (5,8,10 Fr)
les (TET) N° 2.5,3,3.5,4, tijeras y esparadrapo.

0.9%, dextrosa al 10%, bicarbonato de sodio
PCION
ón supina y con ligera extensión del cuello

iración de boca, nariz.
asales (presión máxima de 100mmHg).

adas en las plantas o frota el dorso del neona-
00 por minuto:
a o con bolsa y TET con O2 al 100% (también
0 cm de H2O, siguientes 15-20 cm de H2O.
da por más de 2 min.

coloca la punta del tubo a 1-1.5 cm de las cuer-
ura labial en centímetros =6 más peso en Kilos.
tis adecuadamente.
ulmonares mientras el responsable realiza venti-
s manos rodean el torax y los pulgares uno so-

a una frecuencia de 120 x min.
FECHA: 20.03.02
FECHA:
17
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
REQUISITOS:
PCION
0 segundos de VPP más masaje cardiaco. Re-
venosa umbilical subcutanea o intramuscular).
olución de 0.5mEq/ml durante paro cardiorespira-

ntos, con adecuada ventilación y circulación
de 15 minutos no se establece la circulación
gestacional menor de 23 semanas (confirma-

efalia o trisomía 13 o 18 confirmadas.
FECHA: 20.03.02
FECHA:
18
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
REQUISITOS:
1) Personal entrenado .
2) Adecuada preparacion del equipo.
PCION
e utiliza en el tratamiento de Hiperbilirrubinemia

de la volemia del RN como volúmen total a re-
n solo circuito (vena umbilical).
emias: A diferencia de la anterior, en ésta se uti-
bilical y extracción por la arteria umbilical).
so el volúmen total a intercambiarse es de una
olúmen total a intercambiarse se calcula por
Hcto. Observado - Hcto. Deseado)
contenidos en la sangre del RN.

ticuerpos maternos en la Isoinmunización o In-
s rojos, plaquetas, albúmina, Inmunoglobulinas,

tores de coagulación).
as, productos de degradación de la fibrina y aci-
buen sistema de iluminación.

rio (oxígeno, ambú, TET, sistema de aspiración
esión arterial, frecuencia respiratoria, temperatu-
FECHA: 20.03.02
FECHA:
19
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
REQUISITOS:
PCION
e descartable).
ntes y durante la transfusión.

iento, así como guantes quirúrgicos descarta-
star datos de filiación del paciente, nombres de

cuotas, la frecuencia cardiaca, frecuencia respi-
ato de calcio.
móloga ( de donante anónimo con tipo de sangre

r persona preseleccionada con tipo de sangre
aya sido previamente tamizado con relación a

CMV, Chagas, etc.
O" ( - ) con bajo título de anticuerpos anti-A y

y glóbulos rojos de la madre.
"O" Rh compatible con la madre y el RN o Rh
-B. Debe compatibilizarse tanto con la sangre
h-c, Kell, Duffy), se debe compatibilizar con san
dad de grupo y/o factor Rh: la sangre debe co-

zarse con el plasma y glóbulos rojos del mis-
FECHA: 20.03.02
FECHA:
20
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
REQUISITOS:
PCION
oderivados recolectados en citrato-fosfato-dex-

menor de 72 horas (se asegura pH > 7,0). En
olección no > 24 hrs.
< 7.25, se considerará el agregado de Buffer de
00ml de sangre.
rito desado de 50 a 70%. Y durante la transfusi-

antizar un hematocrito permanentemente unifor-
e la sangre donante, en especial si se usa en

al; cuidando que los niveles sean < 7.0 mEq/Lt.
angre donante a la temperatura corporal.
de campos estériles alrededor de la zona ope-
en que se evidencie la salida espontánea de san-

ón del mismo.
de tal forma que el circuito tenga un solo sentido
ara gluconato - catéter - bolsa recolectora).
-F, HB-HCTO, glicemia, calcio, electrolitos y
ícuota. Primero se retirará el volúmen calcula-

donante en la misma cantidad retirada.
á Gluconato de Calcio al 10% 1cc por EV lento
rdia se suspenderá dicha administración.
FECHA: 20.03.02
FECHA:
21
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
REQUISITOS:
PCION
cuada tanto de ingreso como de salida de la
estras para dosar los parámetros comentados

és de concluido el procedimiento.
ratura de la sangre donante sea la adecuada.
dolo para evitar sus movimientos durante el pro-
síduo gástrico. Se dejará colocado durante todo
ra, Frecuencia Cardiaca, Frecuencia respirato-

especificación de hora.
cuada tanto de ingreso como de salida de la
eratura de la sangre donante sea la adecuada.
rocedimiento.
misma después del procedimiento.
o el procedimiento se realizará guardando las
rocedimientos, ropa estéril, cobertura de cabe-
FECHA: 20.03.02
FECHA:
22
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
REQUISITOS:
1) Personal entrenado.
PCION
ósitos de gasa, sutura de seda 3/0, hemóstatos

ción antiséptica, ungüento antibiótico, lidocaína
o (catéter 10Fr para RN <2000gr y 12 Fr para
on agua estéril cuya altura debe ser de 10cm,

o de succión.
pana de oxígeno con FiO2 al 100% para reempla-
una jeringa de 50cc.

er espacio intercostal en la línea medío-clavicular
a 4ta costilla en la línea medio-clavicular, en di-
tinuar penetrando una vez que se ha obtenido
pués de rotar la llave de 3 vías (en caso de no

ar la jeringa con 1 ó 2cc de suero fisiológico y
bujeo de la misma).
FECHA: 20.03.02
FECHA:
23
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
REQUISITOS:
PCION
poner un tubo de torascotomía.
de elevación de 60° extienda el brazo encima de
a zona elegida y aplique anestésico local entre
cm y en un ángulo de 15 a 30°.
de la 5ta costilla, penetre con la pinza la cavidad
acotomía y simultáneamente, jale el trócar.

mía y por burbujeo en el aparato de succión.
bo de toracomía.
a verificar la ubicación del tubo de toracotomía y
cción líquida, tomar muestras para estudio cito-
aria interna, vasos mediastinales, corazón.
, fijándolo adecuadamente con el brazo de lado
FECHA: 20.03.02
FECHA:
24
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
REQUISITOS:
PCION
a su alcance las soluciones y materiales descri
namiento del sistema de drenaje.
FECHA: 20.03.02
FECHA:
25
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
REQUISITOS:
PCION
sitos de gasas estériles, jeringa de 10ml, siste-

sea RN de peso </> de 2000gr, frascos estéri-
trico por lo menos 4 horas antes del procedimi-
radiante y buena iluminación.
neral son los flancos (trazar una línea horizontal

esta línea y el ligamento inguinal).
briéndola luego con campos estériles.
eando la técnica en "Z" (al atravezar inmediata-
to de la pared abdominal) se hace avanzar la a-
ento en que aparece el contenido en la misma
orma lenta (si sólo se necesitan muestras se
acuatorio, la cantidad que se extraiga será aque-
de punción realizando movimientos giratorios y
y bien fijado de tal manera que sus movimientos
oluciones y materiales que éste solicite.

FECHA: 20.03.02
FECHA:
26
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
REQUISITOS:
2) Diagnóstico preciso de Ins. Resp.
PCION
n tratamiento convensional.
ciencia y/o respiratorios.
CO2 normal en niveles aceptables.

rfusión (V/Q) y mantener PaO2 o Sat.O2 en nive
e músculos respiratorios.
icos o colapsados.
compromiso neurológico que afectan la concien-
s con un ventilador TAKAOKA y un ventilador
o con hojas rectas N° 1 para RNT, "O" para

2.5, 3.0, 3.5, 4.0, pilas de repuesto para el larin
2 - T° - PA), o en su defecto un saturómetro (re-
cerrado (portátil, o como en nuestro servicio

FECHA: 20.03.02
FECHA:
27
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
REQUISITOS:
PCION
requerirá el paciente de acuerdo a la patología
atorios (presiones, flujo, tiempos respiratorios,
os calculados, realizando pruebas en blanco

funciones vitales, fijando los límites de alarmas.
erdo a las normas descritas para este procedimi-
T hasta lograr compensar la SpO2.

inmediatamente los parámetros calculados así
o el grado de expansión torácica, la calidad de

con gases sanguíneos.
ción de la ventilación mecánica.
monitorización de la ventilación mecánica.
ica del RN, así como las modificaciones de los
cambios. Se usará la hoja de monitorización de
didas de asepsia y antisepsia.
para el procedimiento:
sus conexiones y corrugados estériles.

mo de aire tibio y húmedo para el funcionamien-
ódica y de acuerdo a necesidades, tanto del

ltados así como de los controles radiológicos.
exiones del ventilador.
ar oportunamente al médico sobre cualquier sig-
FECHA: 20.03.02
FECHA:
28
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
REQUISITOS:
PCION
didas estrictas de asepsia y antisepsia (lavado
etc, realizarlos con cuidados extremos para evi-

aneana, apneas, etc.
CANICA, ASI COMO DEL MOMENTO APROPI-

GIRA DE ACUERDO AL PROTOCOLO DE
FECHA: 20.03.02
FECHA:
29
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
REQUISITOS:
1) Necesidad de estudio bacteriológi-
co de la orina.
x4.
alor radiante y buena iluminación.
PCION
nado una hora antes del procedimiento y verifi-
osición de "rana"), identificar la zona de pun-

el reborde superior de la sínfisis del pubis en la
mpieza de la zona de punción con solución de
ón e introducir la aguja en un ángulo de 90° con

la superficie de la piel, ir aspirando e introduci-
en que la jeringa sea ocupada de orina dejar de
na, y luego retirar, aplicando presión sobre di-
rotación hasta confirmar que no hay fuga de ori-
punción, y observar posteriormente la micción en
n tapa, identificar el recipiente con los datos del

tros exámenes.
olución de la historia clínica del RN.
úbito dorsal, con las extremidades inferiores en
el procedimiento.
FECHA: 20.03.02
FECHA:
30
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
REQUISITOS:
2) Necesidad de estudio de LCR
4) Autorización del (los) padre(s)
campos estériles, gasas estériles, agujas para

guja.
, barbijo. ° Yodo-povidona.
n calor radiante y buena iluminación.
PCION
mento de la Presión intracraneana, trastornos

a del SNC y alteraciones de la piel de la zona de
n decúbito lateral con los hombros y miembros

o). Constatar en todo momento que la vía aérea
tado con la cabeza y el tórax flexionados), que

rometidos y que no estén en ventilación mecá-
liacas y localizar el espacio intervertebral que

de las crestas (entre L4 y L5).
alizando movimientos circulares concéntricos

a periferia; posteriormente limpiar la zona de pun
adura de la piel del RN).
ubra todo el area, excepto la zona destinada a la
el talco de la superficie de los guantes.
nción y se coloca lidocaína por vía subcutánea
e en la parte central del espacio intervertebral

clinación dirigida hacia el ombligo, con fuerza
ndo el mandril y verificando que aparezca el LCR
colectar 1cc (20 gotas) en cada frasco, observan
si este se aclara posteriormente (en cuyo caso

colección se coagula (vaso sanguíneo fue pun-
FECHA: 20.03.02
FECHA:
31
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
REQUISITOS:
2) Necesidad de estudio de LCR
4) Autorización del (los) padre(s)
PCION
miento pero en el espacio intervertebral inmediata

se coagula, es probable que el RN esté cursan-
uce el mandril y se retira la aguja, incluyendo la

y movimientos circulares; posteriormente se
ado y enviado al laboratorio en el siguiente or-
as de sensibilidad.
simultánea para dosaje de glicemia y poder com-
erido para el procedimiento.

véz del agujero Magno.
FECHA: 20.03.02
FECHA:
32
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
REQUISITOS:
1) Necesidad de estudio de gases
sanguíneos.
aibre 23 a 25. 3.- Yodo-povidona.

6.- Aposito de gasa de 4x4.
o de absorción de aire.
PCION
arteria que va a ser punzada, para lo que se

tibial posterior.
vio a la punción se debe realizar la prueba de
e procederá a heparinizar la jeringa elegida (car-

deciendo toda la pared interna de la jeringa, des-
e el exceso de Heparina en la jeringa puede con-
s estudios no es necesario heparinizar la jerin-
extender la muñeca del paciente, luego pal-

mano, pudiendo marcarse el sitio de punción con
e algodón embebida de solución yodo-povidona
a piel en un ángulo de 90º o 45° y se hace avan-

ta que aparezca sangre en la tubuladura; luego
e está solicitando (para AGA es suficiente con
de punción con algodón seco y presión firme
e deberá eliminar las burbujas de aire y tapar

n corcho de goma, y enviarla al laboratorio en el
atos del RN, la fecha y hora, la Fio2, Hto, y tem
FECHA: 20.03.02
FECHA:
33
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
REQUISITOS:
1) Necesidad de estudio de gases
sanguíneos.
PCION
esario para el procedimiento.

stener la extremidad del RN en donde se va a
jeringa, de ser necesario.
ibre, y realizar la hemostasia suficiente en el lu-
lizando la aguja de menor calibre. En caso de

e un cierto periodo.
de asepsia y antisepsia adecuadas.
heparina en la jeringa (PaCO2 y pH bajos), o por
la punta de la aguja ( falsa elevación de la PaO2
FECHA: 20.03.02
FECHA:
34
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
REQUISITOS:
asaje de aire por la tráquea (meconio, sangre,
N (ver cuadro inserto al final).

edad gestacional y peso.
un saturómetro).
e los guantes estériles, previo lavado de manos
y que su función cardiaca esté dentro de pará-
FECHA: 20.03.02
FECHA:
35
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
REQUISITOS:
PCION
ea necesario para poder visualizar todos los repa
e el pulgar y los primeros dedos apuntando la
re la lengua e insertar la punta de la rama en la

is). En los prematuros muy pequeños se debe
glotis y visualizar la glotis (el propósito del larin-
es, un asistente puede aplicar ligera presión ex

or, con el quinto dedo de la mano que sostiene
de la boca y hasta pasar las cuerdas vocales

el TET sólo 2 a 2.5 cm dentro de la glotis o has
ara evitar colocarlo en el bronquio derecho, y lue-
el peso del RN (ver anexo inserto al final).
ntras se sostiene el TET firmemente con la mano
ras que el auxiliar aplica respiraciones mecáni-

ares de manera uniforme a través de la ausculta-
irmar que no haya pasaje de aire a la cámara
Tintura de Benjuí se fijará en la parte central del

asolabial a manera de bigote ( es la posición
altura del TET y realizar las correcciones corres-
FECHA: 20.03.02
FECHA:
36
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
REQUISITOS:
PCION
ra de la cavidad bucal del RN para reducir el es-

avidad bucal).
o debe exceder de los 20 segundos, para evitar
al RN con ventilación mediante ambú para per-
r el nuevo intento.
ara el procedimiento (TET, laringoscopio, bolsa

ela adhesiva).
cción del médico, en decúbito dorsal con ligera

de tela debajo de los hombros del RN.
el, debiendo comunicar cualquier alteración al
eda los 20 segundos.

dico lo solicite.
n la posición adecuada, para permitir su estabi-
era cuidadosa y sin forzar.
FECHA: 20.03.02
FECHA:
37
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
REQUISITOS:
PCION
LONGITUD A HOJA DE
INTRODUCIR LARINGOSCOPIO
7 cm 00
8 cm 0
9 cm 1
10 cm 1
FECHA: 20.03.02
FECHA:
38
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
REQUISITOS:
1) Personal entrenado
PCION
as mosquitos, tijeras de sutura, porta-agujas
on punta roma, estilete con punta roma,
dioopaco, jeringa x 10ml con solución salina
yodo-povidona, alcohol puro, guantes estériles
n, gorro y barbijo y guantes estériles.

ave de 3 vías a la aguja roma e inyectar con la
dona y luego alcohol puro.

ejando expuestos los pies y cabeza del RN.
cordón lo bastante ajustada como para evitar
omo para poder introducir el catéter a través
ijeras dejando un muñon de 1 cm, localizar

as 4 y 7 con paredes mas gruesas que la vena.
l ombligo para mantenerlo erecto y estable,
mosquito) retirando los coágulos sanguíneos
gilando las extremidades inferiores para detectar

des inferiores) en cuyo caso se tiene que retirar
cula de acuerdo a nomogramas o tomando 2/3

las clavículas (posición baja) o 1/3 de la talla
afragma). Se habla de posición baja cuando la
a posición alta define a la punta del catéter a
FECHA: 20.03.02
FECHA:
39
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
REQUISITOS:
1) Personal entrenado
PCION
car la salida de sangre arterial.

eda que puede ser fijado al estilo de bolsa de
gelatina de warton.
solución salina heparinizada para mantener la
cubadora, cubrir con pañal estéril la jeringa
r la posición del catéter.
s en posición decúbito dorsal, de tal forma

necesario, el RN puede ser colocado en la
FECHA: 20.03.02
FECHA:
40
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
REQUISITOS:
PCION
nzas mosquito, tijeras de sutura, porta-agujas

on punta roma, estilete con punta roma, una lla
opaco (de no haber, se puede utilizar catéter de
y 8F para los que pesan >3.5 Kg), jeringa por 10
sturí, gasa, solución de yodo-povidona, alcohol
uego con alcohol puro.
ordón umbilical anudado con una presión que
dejando un muñon de 1 cm.

paredes más delgadas y está cerca de la perife-
o para sostenerlo erecto y firme.

r los coágulos de sangre que contenga, luego
a sido calculado. Hay que tomar en cuenta que
agma si es que la finalidad es usarlo por mayor
roducido, se puede usar los monogramas que

re el ombligo y el apéndice xifoides sumándole
ólo será necesario introducir la longitud que per-
FECHA: 20.03.02
FECHA:
41
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
REQUISITOS:
PCION
s y verificar la permeabilidad del mismo.

a que mejor se acomode al uso del operador.
rificar la altura en la que está insertado el caté-
se coloca al RN en su incubadora, cubriendo el
úbito dorsal y con las cuatro extremidades fija-
a nivel hepático.
FECHA: 20.03.02
FECHA:
42
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
REQUISITOS:
PCION
ra la adaptación inmediata a la vida extrauterina.

a que ponen en peligro la vida del neonato.
decidir su destino: alojamiento conjunto, hospita-
mina 5%, dextrosa al 5 y 10%, equipos de veno-
,Dobutamina, Bicarbonato de Sodio, Vit. K, Fe-
FECHA: 20.03.02
FECHA:
43
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
REQUISITOS:
PCION
la enfermera deberán realizar lavado prolijo de

úrgica para poder ingresar tanto a la sala de par-
a de una de las toallas.
dorsal y ligera extensión del cuello (posición de

sales con la sonda de aspiración.
ma no es adecuada, estimular frotando las regio
es entre 1 y 2 segundos. Si se inicia la respira-
ación de la frecuencia cardiaca que debe estar
or del RN que puede estar rosado con acrocia-
eno a flujo libre hasta que logre tomar el color
ación táctil, entonces provee oxígeno al 100%

n inicial de 40 cm de agua y luego no más de
s X' suministrar oxígeno al 100% mediante ambú.

pira espontaneamente, se va requerir de intuba-
Frecuencia cardiaca < de 100 X' después de la

mación cardio-pulmonar.
erde como "puré de avejas" o grumoso, se segui-
N con aspiración de liquido Meconial.
ariamente se intubará inmediatamente después
iva, no usandose máscara.
FECHA: 20.03.02
FECHA:
44
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
REQUISITOS:
PCION
< de 28 semanas de edad gestacional), será
minuto, a los 5 minutos y de ser necesario a los
de su base con el clip, se recortará el exceden-

cinta. Se realizará profilaxis de cordón con yo-
ra descartar en primer intención cualquier rasgo
madre ( en sala de partos colocándolo sobre el

a el momento en que se expulse la placenta; y
re y posibilitar el contacto de la piel del RN con
eneral inicial del RN.
radiante, colocando las 2 toallas en la superficie

fuente y el aspirador de secreciones.
del RN.auscultara FC, avisará el tiempo transcu-
dad anorrectal.
a su madre en cuanto ésta se encuentre en con
FECHA: 20.03.02
FECHA:
45
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
REQUISITOS:
2) Dx de EMH : Radiológico y gaso-
métrico.
3) Disponibilidad de Ventilador Mecá-
nico y de Surfactante.
PCION
cultad respiratoria (SDR) o enfermedad de men-

e caracteriza por la deficiencia de surfactante
erficial pulmonar, colapso alveolar y de los bron-
idual funcional (CRF).
para lograr Pa = 2 > 60.
sin evidencia de hemorragia pulmonar.
gado y que llega a la UCIN cianótico, hipotérmi-
g o 5ml/kg de la mezcla, agitese y aplíquese.

precalentar 15 a 20 minutos a medio ambiente
FECHA: 20.03.02
FECHA:
46
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
REQUISITOS:
2) Dx de EMH : Radiológico y gaso-
métrico.
3) Disponibilidad de Ventilador Mecá-
nico y de Surfactante.
PCION
avés de una sonda que llegue hasta la punta del
menos de 30 segundos a 2 minutos de tiempo
omendadas por el laboratorio).
isminuir prontamente los parámetros ventilatorios

con gasometría que permite hacer ajustes
ués de la aplicación del surfactante. Se debe vi-
er evolución radiológica pre y post-aplicación del
oras, no después de las 8 horas de la primera

a clínica, radiológica y gasométrica, con FiO2
A < 0.22, radiografía sin barotraumas y con el
FECHA: 20.03.02
FECHA:
47
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
REQUISITOS:
PCION
emanas por Ballard.

P de 8 cm H2O, FiO2<= 40% o menor si está
ral semanal.
nteral completa a 6 mg/kg/día según dosaje de
a, saturación de transferrina y hierro sérico, he-

rma semanal: Hematocrito, reticulocitos y hemo
ndice de saturación (IST) >16%.
FECHA: 20.03.02
FECHA:
48
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
REQUISITOS:
2) Indicación médica.
PCION
que requieren concentraciones < 25% de
o de plástico para la silicona o jebe, el cual me-

sticadas, agua destilada, monitores de saturo-
isto de un adaptador para la silicona o jebe.

sta la entrada de O2 de la incubadora.
badora, hasta su nivel.
áximo según la necesidad del Recién Nacido.
érmico neutral correspondiente al Recién Nacido.
zar la FiO2 requerida y controlándola con un
leve extensión del cuello.
r concentraciones.
ara mantener la FiO2.
ede utilizar concentraciones del 30%.

grandes concentraciones de O2, ya que las fluc-
e de la incubadora cada 90 días, para permitir
FECHA: 20.03.02
FECHA:
49
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
REQUISITOS:
PCION
sentan respiración espontánea y efectiva y re-
y talla del neonato, dos conectores de alta pre-

zclador de gases, un flujómetro para el mezcla-
onas o jebes, dos corrugados o siliconas lar-
calentador eléctrico, agua destilada, un termo-
a y oximetría y esparadrapo.
ural (salida de O2 y de aire) y unirlos al mezcla-
on el adaptador metálico para conexión corruga-
ivel indicado y conectarlo a la red eléctrica.

etro hasta el humidificador (in-let) e instalar la
ficador (out-let) a uno de los orificios laterales
exión corrugada, que dirija el flujo hacia las pare

n de la mezcla y evita que el flujo llegue directa
ta el tope para lograr una adecuada presión del
el mezclador.
rmedia y luego ajustarlo para que la temperatura
neutral requerido por el paciente.
ro y el saturómetro, para verificar ambas concen
FECHA: 20.03.02
FECHA:
50
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
REQUISITOS:
PCION
hadilla o pañal, con una leve extensión del cuello.

dorsal como decúbito ventral.
fosas nasales libres.
acuerdo con el tamaño de hood, con el fin de

s posible lograr concentraciones cercanas al
uando la incubadora deba abrirse por periodos
humidificador, en forma constante, para evitar
a 2 a 3 días.
n el tubo corrugado, ya que produce dificultad en
ampa de agua, que permita la eliminación del
FECHA: 20.03.02
FECHA:
51
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
REQUISITOS:
2) Necesidad en el RN, de apoyo
ventilatorio con presión positiva
3) Adecuada preparación del equipo
PCION
porciona el esqueleto neumático de la vía aérea

lación disminuyendo la obtrucción y resistencia
yendo la tensión superficial o presión de retrac-
de gases, con sus respectivos flujómetros de

eléctrica), dos circuitos o corrugados con tran-
el PEEP (presión), un gorrito, una cánula nasal
e, esparadrapo, un frasco de vidrio transparente
gástrica de 6 a 8 Fr, una jeringa de 1 o 3cc, un
de O2 y oxímetro, incubadora.
pas de agua, uno para la entrada de los gases

centro la cánula nasal o bigotera.
l frasco de vidrio.
la graduación.
nivel indicado y conectarlo a la red eléctrica.
r la bigotera, los circuitos, la sonda orogástrica
érmico neutral, correspondiente al recien nacido.

eve extensión del cuello, colocarle el gorrito, fijar
O2 y del aire.
gorrito del paciente.
a sin émbolo y fijada hacia arriba, es decir al
FECHA: 20.03.02
FECHA:
52
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
REQUISITOS:
2) Necesidad en el RN, de apoyo
ventilatorio con presión positiva
3) Adecuada preparación del equipo
PCION
lo cual indica que las conexiones están fijas,
go la jeringa abierta y en alto.
FECHA: 20.03.02
FECHA:
53
CODIGO
RESPONSABLE:
PRINCIPAL:
Médico Asistente
AYUDANTE:
REQUISITOS:
2) Anticiparce a la necesidad de RCP
PCION
CIRCULATORIO Y RESPIRATORIO:
observación de piel y mucosas, tiempo de llena-
r características y estímulos que se requirió para
1 o 2 controles.
rse controles periódicos y rutinarios de la con-

ases administrados.
FECHA: 20.03.02
FECHA:
MANEJO DEL SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO
(E.M.H)
E.M.H
E.M.H
HOOD
HOOD
PaO2
PaO2 entre 50
50 -- 70
mmHg
FiO2
FiO2 << 60% SI Vigilar
PaO2
PaO2 > 50 mmHg Oxigenoterapia
Oxigenoterapia
NO
Catéter
Catéter Arterial
Arterial yy AGA
AGA
PaO2
PaO2 << 50mmHg NO
con FIO2 >/=60%
SI
CPAP
CPAP NASAL
NASAL
PEEP: 4-6
4-6 cm H2O
H2O
FIO2
FIO2 >/
>/ =40%
=40%
PaO2
PaO2 << 50mmHg NO
FIO2
FIO2 > 80% Continuar
PEEP
PEEP >> 7cm H2O
H2O CPAP
CPAP Nasal
Nasal
SI
INTUBACION ET Y
INTUBACION ET Y
En caso necesario se puede incrementar la PEEP hasta 8 a 10 cmde H2O, si no hay repercusión hemodinámica.
CONVULSION NEONATAL
HISTORIA CLINICA OXIGENO

(observación de crisis) ASPIRACION
FUNCIONES VITALES DE SECRECIONES VIA EV.
Tiempo de observación
1. FENOBARBITAL (d:
(d: 20mg/kg/EV)
GLICEMIA
GLICEMIA
HIPOGLICEMIA NORMOGLICEMIA
10
10 MIN 2.
2. GLUCOSA (Dx
(Dx 10%
10% 2cc/k/EV.)
2cc/k/EV.)
10 MIN
MIN 3.
3. FENOBARBITAL (D: 20mg/kg/EV).
20mg/kg/EV).
10 MIN
MIN 4. PIRIDOXINA
PIRIDOXINA (d: 100
100 me/EV)
me/EV)
10 MIN
MIN 5. FENITOINA (d: 15 - 18 mg/k/EV).
10 MIN
MIN 6. A. VALPROICO (d:
(d: 20mg/k/DOG).
10 MIN
MIN 7. TIOPENTAL
TIOPENTAL
10 MIN
MIN 8. ANESTESIA GENERAL

Aspiracion Meconial

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DE NEONATOLOGIA Fecha: 6 de Abril del 2002

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DE NEONATOLOGIA Fecha: 6 de Abril del 2002

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S NEONATOLOGOS Fecha: 6 de Abril del 2002

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° Evaluar respiracio- Respirando

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