INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

Método enfermero

Paciente obstétrico de alto riesgo

Prof: LEO:Rosa González Moreno

ELEO: Pérez Salazar Daniel

ELEO: Piliado Olguín Stephany Michael

7OM1

10 marzo 2011

CASO CLINICO
Paciente femenino de 45 años de edad, G:11 P:7 A: 2 C:1 FUM 07 septiembre
2010 Menarca:11 Ritmo: 28x5 IVSA 16 años Parejas sexuales :1 Método de
planificación familiar: ninguno Papanicolaou: ultimo hace 2 años, resultado:
negativo con proceso inflamatorio

Tipo de sangre: O positivo

Vacuna antitetánica refuerzo refuerzo el 11 de enero

VIH y VDRL negativos

AHF: interrogados y negados

APP: preclampsia de su ultimo embarazo el cual se resolvió por cesárea el 18 de

agosto del 20010

Su domicilio esta ubicado en San Pedro Tenancingo, su vivienda está construida de

concreto y techo de laminas de asbesto, es de 1 planta con 2 recamaras 1 cocineta
y una sala comedor el baño es un cuarto por aparte de la construcción Muy cerca
de su domicilio hay una fábrica de llantas tiene 2 perros, 1 gato y 1 canario además
de flores

PADECIMIENTO ACTUAL

La paciente acude a consulta refiriendo que desde hace tres días presenta
cansancio generalizado poliuria, pujo y tenesmo vesical, así como dolor en región
pélvica con irradiación a columna lumbar, percibe movimientos fetales en forma
normal, no hay perdidas transvaginales el día de ayer se agrego polidipsia,
polifagia, sudoración así como parestesias de miembros superiores he inferiores.

EF: TA110/70 FC78 FR16 peso 88kg estatura: 1:61cm

Consiente, orientada, palidez de piel y tegumentos, deshidratación leve, ojos, nariz,

boca y oídos sin alteración, campos pulmonares bien ventilados, ruidos cardiacos de
buena intensidad y ritmo, abdomen globoso a expensas de útero gestante fondo
uterino de 21cm FCF: 137 lxm, Giordano bilateral positivo no hay edema de
miembros.

LABORATORIO

BH eritros4.2. leucos: 10000, HB:11mg/dl HTO 37 VSG 10

EGO: examen físico color ámbar ligeramente turbio olor suigenesis, densidad 1.005,
ph.6.0 examen microscópico bacterias moderadas, células epiteliales moderadas,
cristales de oxalato, leucos 15-20/campo eritros 3-5 /campo cito químico proteínas
negativo, bilirrubinas negativo, glucosa++ química sanguínea:glucosa367mg/dl
 OBJETIVO

Este método enfermero es un documento nos ayudara a guiar las acciones de los
procedimientos en enfermería aplicados a las pacientes obstétricas de alto riesgo,
logrando con ello un mejor desempeño en la práctica profesional que a su vez
conlleve a satisfacer las demandas de salud de las pacientes.

OBJETIVOS ESPESIFICOS

Proporcionar apoyo educativo, acerca de los cuidados que debe tener la paciente en
casa.

Proporcionar cuidados de eficientes y de calidad; de manera que recupe su estado

de salud durante su estancia hospitalaria.

VALORACIÓN

Se presenta paciente femenino de 45 años de edad, no refiere estado civil, se

dedica al hogar vive con su pareja, 8 hijos, 2 perros,1 gato y un canario cuenta con
servicios necesarios intra y extra domiciliarios, hábitos higiénicos no referidos
hábitos alimenticios no referidos

Acude a consulta refiriendo que desde hace tres días presenta cansancio
generalizado poliuria, pujo y tenesmo vesical, dolor en región pélvica con
irradacion a columna lumbar, posterior a esto polidipsia, polifagia, sudoración,
parestesias de miembros superiores e inferiores.

Diagnostico:
Embarazo de 26.2 SDG
AHF: interrogados y negados
Toxicomanías: no refiere datos
GRUPO SANGUÍNEO: RH O +
APP: preclampsia en su ultimo embarazo el cual se resolvió por cesárea el 18 de
agosto del 2010
crónico degenerativas: negadas
Traumatismos: no referidos
Transfusionales: no referidos
VIH VDRL: negativo
ALERGIAS: negados
M:11 años Ritmo:28x5 IVSA:16años MPF: negado
FUM: 07|09|10 FPP: 14 |O6|11 SDG: 26.2 G:11 P:7 A:2 C: 1

A LA EXPLORACIÓN FÍSICA:

Se encuentra paciente adulto , consiente, orientada, con palidez de tegumentos,

mucosas semihidratadas , ojos, nariz, boca y oídos sin alteración, campos
pulmonares bien ventilados, ruidos cardiacos de buena intensidad y ritmo
abdomen globoso a expensas de útero gestante, doloroso a la palpación con
frecuencia cardiaca fetal de 137 lxm, fondo uterino de 21cm, Giordano bilateral
positivo

Peso 88kg

Talla.161cm

F.C 78 x’

F.R 16x’

T/A 110/70 mm/Hg

F.C.F 137x’

Motilidad fetal: si

Actividad uterina: si

FACTORES DE CONDICIONAMIENTO BASICO

Edad: 45 años

Sexo: F

Estado de Desarrollo: adulto medio

Orientación Sociocultural; no mencionada.

Escolaridad sin mencionar.

Ocupación: ama de casa

Ingreso Socioeconómico: bajos recursos

Religión: no mencionada

Estado Civil: no mencionada

Factores del sistema de cuidados de Salud: mal control prenatal

Tratamiento médico actual: no mencionado

Patrón de vida: activo dedicada al hogar

Indisponibilidad y adecuación de los recursos: cuenta con servicios necesarios intra

y extra domiciliarios

Factores del sistema Familiar: vive con su pareja actual, y sus hijos y mascotas

EXPLORACION OBSTETRICA

Piel: palidez tegumentos ligera deshidratacion

Cara: A la inspección ojos, nariz, boca y oídos sin alteración

Tórax Respiratorio: A la inspección asimétrico, senos bien desarrollados,

sensibilidad normal. A la auscultación, frecuencia respiratoria localizable 16
respiraciones por minuto, campos pulmonares bien ventilados

Tórax Cardiovascular: A la auscultación ruidos cardiacos de buena intensidad

rítmicos sin soplos ni galopes, frecuencia cardiaca localizable de 78 pulsaciones por
minuto. A la percusión sonido mate a nivel del corazón

Abdomen: A la inspección grávida, globoso a expensas de utero gestante fondo

uterino de 21cm, distendido, doloroso, se logra escuchar FCF de 130 lxm con
movimientos fetales normales. A la percusión sonidos timpánicos presentes.
Giordano bilateral positivo

Genitales: A la inspección aparentemente de aspecto y configuración normal, sin

presencia de perdidas transvaginales.

Miembros superiores: A la inspección simétricos, movimientos voluntarios sin

anomalías, dedos de las manos completas,uñas bien implantadas.sin edema

Miembros inferiores: A la inspección simétricos, movimientos voluntarios

normales, dedos de completos, A la palpación no presenta zonas dolorosas, uñas
bien implantadas, sin edema .
 EXAMENES DE LABORATORIO

Valores normales
BH eritros 4.2.

leucos: 10000, 4-11

HB:11mg/dl 13.5-17mg7dl

HTO 37 40-52%

VSG 10 0 15

EGO: color ambar ligeramente turbio amarillo, paja o ambar

olor suigenesis,

densisdad 1.005, 1.010-1.025

ph.6. 5.0-8.0(promedio de 6)

leucos 15-20/campo 0-16 campos

eritros 3-5 /campo 0-1 campo

glucosa++ negativo

química sanguínea:glucosa367mg/d 65-110mg/dl

EXÁMENES A SOLICITAR

EGO comprobar datos de infeccion

Glucosa en sangre y orina

Albumina

USG Perfil biofísico valora estado del producto

REQUISITOS DE DESARROLLO

Embarazo.
Adulto

REQUISITOS DE DESVIACIÓN A LA SALUD

Mal control prenatal

La edad de la paciente hace que se considere un embarazo de alto riesgo.

Buscar y asegurar la ayuda médica.

Tener conciencia y prestar atención a los efectos y resultados de estado patológicos

incluyendo los efectos sobre el desarrollo.

REQUISITOS UNIVERSALES

Mantenimiento de un aporte suficiente de agua: Deshidratacion leve

Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos: probablemente porque es de

bajos recursos no tiene acceso a una buena alimentación

Equilibrio entre actividades y reposo: se encuentra fatigada y cansada,

Prevención de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano:, Estado de

desarrollo adultez (mujer añosa)

Provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación y excreción.

Presenta poliuria
 DIAGNOSTICOS

Riesgo de glucosa inestable r/c cambios fisiológicos del embarazo que disminuye
la sensibilidad de la insulina

Riesgo de lesión de la madre r/c administración inapropiada de insulina

Ansiedad, temor/c efectos de la diabetes m/p expresión verbal

Riesgo de incumplimiento r/c falta de comprensión de patología y

requerimientos del plan de cuidados, falta de recursos financieros..

Alteración nutricional fetal r/c aporte excesivo de glucosa. m/p glucosa de

367mg/dl

Riesgo de lesión fetal r/c alumbramiento de un niño de gran tamaño.

Riesgo de lesión r/c posibles complicaciones

Alteración de la dinámica familiar r/c hospitalización m/p complicaciones

gestacionales

Dolor r/c disuria m/p infección urinaria

Déficit de conocimientos r/c falta de información sobre las medidas de cuidados

personales para prevenir las infecciones urinarias m/p giordano bilateral positivo

PLANEACION Y EJECUCION

DX: Riesgo de glucosa inestable r/c cambios fisiológicos del embarazo q disminuye
la sensibilidad de la insulina

OBJETIVO SISTEMA DE INTERVENCIO JUSTIFICACIO EVALUACION

ENFERMERIA N DE N
 ENFERMERIA

Compensación Totalmente Contro de Comprobar Paciente

diabética, compensatorio niveles de evolución de establece
mantener glucosa. diabetes niveles
cifras de Análisis de normales de
glucosa en glucemia Riesgo de glucosa en
sangre padecer sangre
normales. Control de infecciones
orina y valorar aumenta
sintomatología
urinaria
Aporte
Dieta con suficiente de
nutrientes nutrientes sin
necesarios llegar a tener
tanto para la exceso de
madre como el glucosa
feto
. , cuando la
Realizar glucosa eleva
ejercicios, sus niveles,
luego de las nunca antes
comidas cuando estos
valores
pueden estar
bajos

Valorar estado
Monitoria del producto
biofísica y
bioquímica La
fetal administración
de la dosis
Tratamiento correcta y
farmacológico ajustada según
los
Administración requerimientos
de insulina evita
complicaciones
como la
hiperglucemia
cetosis y
cetoacidosis
DX: Déficit de conocimientos r/c falta de información sobre las medidas de
cuidados personales para prevenir las infecciones urinarias m/p Giordano bilateral
positivo

OBJETIVO SISTEMA DE INTERVENCION JUSTIFICACION EVALUACION

ENFERMERIA DE
ENFERMERIA

Corregir Totalmente Toma de Poder valorar Paciente

infección de compensatorio muestra de edo de gestante sin
vías urinarias orina infección infección en
Apoyo vías urinarias
educativo Practicas de Evitar recaer
higiene en proceso
adecuada infeccioso
Parcialmente
compensatorio Aumento en la Ayuda y
ingestión de estimula a el
líquidos buen
Totalmente funcionamient
compensatorio Administración o urinario y
de tratamiento evita la
concentración
de elementos
asuados

DX. Ansiedad, temor/c efectos de la diabetes m/p expresión verbal

OBJETIVO SISTEMA INTERVENCION DE JUSTIFICACION EVALUACION

DE ENFERMERIA ENFERMERIA
Disminur ansiedad Dar muestras de La situación de Demostró un
comprensión y estrés puede afrontamiento
tranquilizar a la provocar eficaz se
gestante complicaciones encuentra tranquila
y relajada
Identificar fuentes Ya que influyen en
de estrés físico y la respuesta de la
social para asi gestante
poder evitarlas
 CONCLUSIONES

La diabetes gestacional conlleva numerosos riesgos tanto para la madre como para
el feto, , se manifiesta exclusivamente a través de complicaciones, sin
embargo no suele haber complicaciones si se sigue un control prenatal
adecuado y cuidados estrictos. Por todo ello se hace necesario un
diagnóstico precoz.

BIBLIOGRAFÍA

• Carpenito Linda Juall (1999) Manual de Diagnósticos de Enfermería.

Quinta Edición. Editorial Interamericana McGraw Hill. España.

• Carranza Rodolfo (1995). Vademécum Académico de Medicamentos

Editorial Interamericana McGraw - Hill. México.

• Diccionario de Medicina Mosby (1998). Grupo Editorial Océano.

• El Manual de Merck de Diagnósticos y Terapéutica (1999). Grupo Editorial

Océano Centrum.