22 Pediatria

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la de Radiología
Radiologíaaaaa
deRadiología
de Radiología Alumnos
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Alumnos
Alumnos Medicina
Medicina
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Medicina
Radiología en pediatría Radiología en pediatría
Aspectos generales
Aparato respiratorio
Aparato digestivo
Urología
Osteoarticular
AMERAM v.1.0 ©2006 F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez Morillo

Prohibida su reproducción total o parcial sin permiso expreso de los autores
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Radiología en pediatría
Aspectos generales
La realización e interpretación de exploraciones en Justificación

pacientes pediátricos, difieren de las del adulto. Optimización
En el neonato existen particularidades que permiten Limitación de dosis
establecer un subgrupo diferente.
Obtener la mayor calidad radiográfica con la menor
radiación posible es aún más importante en estos
pacientes.
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Aspectos generales Aparato respiratorio
Se debe tener en cuenta … Cuerpos extraños

Anomalías congénitas
Anomalías pulmonares congénitas
Modificaciones normales del desarrollo según la edad
Involución tímica Asma
Maduración esquelética
Neumonías
Datos clínicos que motivan la exploración
Son frecuentes los artefactos por movimientos y defectos en la Distress respiratorio del neonato
posición
Algunas exploraciones requieren sedación (TAC, RM)
La radiología convencional aún resuelve muchos problemas
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Radiografía de tórax Cuerpos extraños en vías aéreas

Técnica Traqueal
La RX puede ser normal
Lectura sistemática
Formas Bronquial
Densidades Hiperlucencia unilateral
Es más frecuente la afectación de lado derecho
TIMO
Se pueden estudiar con Radioscopia
Ensanchamiento del campo pulmonar en el lado obstruido,
por el atrapamiento aéreo
TC en los casos que la radiografía no aclare el
diagnóstico
Sólo el 10% de los cuerpos extraños son opacos
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Sospecha de aspiración de cuerpo extraño

La clínica suele ser típica
Tos, náuseas, vómitos, disnea e incluso cianosis
Suelen estar asintomáticos

Inspiración Espiración
Si cuerpo extraño es poco irritativo (plástico, hueso,

semillas…) puede pasar desapercibido en el
momento inicial→Neumonías de repetición en el
mismo sitio.
Decúbito lateral izquierdo Decúbito lateral derecho
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Anomalías congénitas torácicas Neumatocele

Hernias
Bochdalek
Morgagni
Secuestros
Intralobar
Extralobar
Quistes broncogénicos
Mediastínicos (85%)
Pulmonares
Malformación quística adenoidea
Enfisema lobar congénito
Hipoplasia pulmonar
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Asma
Asma
Niños mayores
Hallazgos radiológicos más frecuentes:
Hiperinsuflación
Infiltrados parahiliares peribronquiales
Atelectasias
Complicaciones
Neumomediastino (más frecuente)
Neumotórax
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Neumonías Neumonías virales

Viral Todas las bronquitis y bronquiolitis causa
atrapamiento aéreo, con aplanamiento diafragmático.
Virus respiratorio sincitial ( se denomina así a Cualquier virosis puede ocasionar los diferentes
cualquier infección viral de bronquiolos)
patrones radiológicos de afectación pulmonar.
Bacteriana
Patrones radiológicos
Neumococos
Hiperinsuflación – atrapamiento aéreo
Stafilococcus Aureus Engrosamiento peribronquial – hilios prominentes
Haemophilus Influenzae borrosos
Atelectasias
Micoplasma
Infiltrado bilateral – sobreinfección
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Neumonías bacterianas Neumonías por influenza

Inicio súbito
Estado general afectado
Fiebre alta (>39ºC), escalofríos, tos productiva, dolor
torácico
Hipoventilación o crepitantes localizados.
Consolidación lobar
Broncograma aéreo
Derrame pleural
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Neumonía
Bronconeumonía en varicela
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Neumonía Neumonías por aspiración

Aspiración de materiales durante la ingesta
Aspiración de contenido gástrico
Características radiológicas
Neumonías recurrentes
En supinación: L. Superior o segmentos superiores del
inferior
Posición vertical: Ambos lóbulos inferiores
Atelectasias
Fibrosis intersticial
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Neumonías (consideraciones) Distress respiratorio del recién nacido

Neumonía redonda Membrana hialina
Es más frecuente en pacientes pediátricos, (aspecto de masa) Taquipnea transitoria
Neumonitis no infecciosa Aspiración meconial
Ocasionadas por Neumonía neonatal

Gasolina
Keroseno
Características radiológicas
Aerosoles
Granulado pulmonar difuso
Volumen pulmonar pequeño
Infiltrados
Edema pulmonar Broncograma con extensión periférica
Hiperemia
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Patrones radiográficos más
Aparato Digestivo
importantes en el neonato
Hemitórax opaco Hemitorax “en burbujas”
Derrame pleural Enfisema intersticial
Quilotorax (causa más frecuente de Malformación quística adenoidea
Patología obstructiva
grandes derrames)
Atelectasia
9 Displasia broncopulmonar
Patología no obstructiva
9 Hernias diafragmáticas
Disminución lobar de la
transparencia
Hígado y vías biliares
Infecciones
Hemorragia
Edema
Aspiraciones
Sind. Distress respiratorio
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Aparato digestivo – Patología obstructiva Aparato digestivo – Patología obstructiva

Causas más frecuentes
Mecánica
Neonatos Niños
Dilatación desproporcionada de un segmento Atresia esofágica y fístula Adherencias
intestinal con respecto al distal traqueoesofágica Apendicitis
Puede determinarse con frecuencia, el punto de Hipertrofia Pilórica
transición entre la zona patológica y la normal Invaginación intestinal
Atresia duodenal Hernias inguinales
Paralítica Vólvulo Malrotación duodenal
Dilatación generalizada Atresia yeyunoileal con vólvulo
Gas o líquido distribuidos por todo el tracto intestinal Impactación meconial Divertículo de Meckel
Niveles hidroaéreos Enf. de Hirschsprung
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Vólvulo de intestino medio
Hipertrofia pilórica
Diagnóstico de elección: Transito intestinal
Se produce con mayor frecuencia entre la 2º y 6º
Patrón en semana de vida
sacacorchos
distal a la Se presenta con vómitos intensos
obstrucción Diagnóstico
Ecografía: Longitud pilórica > 17 mm. Grosor
Dilatación del > 3 mm
duodeno
proximal a la EGD con bario, cuando la eco no es
obstrucción definitoria (Estrechamiento y elongación pilórica:““Signo de
la cuerda”
cuerda”)
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Hipertrofia pilórica Invaginación intestinal (intususpección)
Ausencia de relajación del píloro Es el telescopage de un segmento de intestino en

otro.
La más frecuente es la del íleon terminal en el colon
Diagnóstico
Enema de aire o bario que puede ser a la vez
terapéutica
Se puede utilizar la ecografía. También puede ser
Longitudinal Transversal
terapéutica (guía de enema con agua)
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Invaginación intestinal (intususpección) Obstrucción distal
Idiopática (>frecuencia)
Atresia yeyunal o ileal
Impactación meconial
Colon izquierdo pequeño
Enterocolitis idiopática
Hirschsprung
Diagnóstico
Enema con bario
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Evaluación de masa abdominal en el
Aparato urinario
neonato
Por lo general el estudio radiológico de inicio es la

RX RX en supinación o
En posición erecta
El método de elección siguiente, es la ecografía
Obstrucción Sin signos de
La TC y la RM también tienen utilidad en patologías Intestinal Obstrucción intestinal
deteminadas
EGD o
Ecografía
Los estudios de medicina nuclear, son de escasa Enema opaco
aplicación. Confirmación de
Detección de masas
uronefrosis
TAC o RM
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Hidronefrosis Reflujo vesicoureteral
Válvulas uretrales posteriores Se estudia con CUMS y Ecografía

Obstrucción ureteropélvica Niños: deben ser estudiados después de la primera
Reflujo infección urinaria.
Ureterocele ectópico Niñas: Después de la segunda IU o del primer
episodio de pielonefritis
Métodos de diagnóstico
Ecografía Detección de válvulas uretrales
posteriores (niños) CUMS
UIV
El seguimiento de puede efectuar con
Cistouretrografía Cistogammagrafía (dosis menor de
Radiación que el CUMS)
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Reflujo vesicoureteral Pielonefritis
Ecografia
El doppler color puede detectar zonas hiperhémicas en
relación con la inflamación
TAC con contraste

Areas de menor densidad
Fibrosis (secuela de otras infecciones)
Muy útil en la búsqueda de abcesos
Medicina nuclear
Defectos de captación en el parénquima por inflamación y
edema
2 años.
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Sistema osteoarticular Esqueleto en desarrollo
Hueso más flexible que el del adulto

Esqueleto en desarrollo
Determinación de la edad ósea Las fisis o cartílagos de crecimiento son
Tipos de fracturas puntos débiles
Tumores Elevada capacidad de remodelación
Metastasis de neuroblastoma (1er año de vida)
S osteogénico y S de Ewing (adolescencia) Buena tolerancia a la inmovilización
transitoria
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Algunos métodos para

Utilidad de los estudios de maduración ósea
evaluar la edad ósea
Diagnóstico de anomalías de desarrollo ≤ 1 año
esquelético Tablas de Engelmark
Diagnóstico y clasificación de trastornos Curvas de Lefevre y Koiffman
endocrinos Centros de osificación del Hemiesqueleto
Conocimiento preciso de la pubertad > 1 año
Capacidad de predicción del crecimiento Atlas de Greunlich y Pyle
probable
AP de mano y muñeca
Aspectos médico-legales
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Radiología osteoarticular – edad ósea Tipos de fractura en niños

1a
3m
2a 3a
4a
5a 6m
Abombamiento Resalte del cortex Rotura del cortex

6a 7m 8a 10a (Torus) (tallo verde)
12a www.pedbone.com
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Tipos de fractura en niños
epifisiolisis
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 La realización e interpretación de exploraciones en  Justificación

Radiología en pediatría Radiología en pediatría

Aspectos generales Aparato respiratorio

Se debe tener en cuenta …  Cuerpos extraños

Radiología en pediatría Radiología en pediatría

Radiografía de tórax Cuerpos extraños en vías aéreas

Sospecha de aspiración de cuerpo extraño

 Suelen estar asintomáticos

 Si cuerpo extraño es poco irritativo (plástico, hueso,

Decúbito lateral izquierdo Decúbito lateral derecho

Anomalías congénitas torácicas Neumatocele

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Neumonías Neumonías virales

Neumonías bacterianas Neumonías por influenza

Neumonía Neumonías por aspiración

Radiología en pediatría Radiología en pediatría

Neumonías (consideraciones) Distress respiratorio del recién nacido

 Ocasionadas por  Neumonía neonatal

Radiología en pediatría Radiología en pediatría

Aparato digestivo – Patología obstructiva Aparato digestivo – Patología obstructiva

Radiología en pediatría Radiología en pediatría

Hipertrofia pilórica Invaginación intestinal (intususpección)

Ausencia de relajación del píloro  Es el telescopage de un segmento de intestino en

Radiología en pediatría Radiología en pediatría

Invaginación intestinal (intususpección) Obstrucción distal

 Por lo general el estudio radiológico de inicio es la

Radiología en pediatría Radiología en pediatría

Hidronefrosis Reflujo vesicoureteral

 Válvulas uretrales posteriores Se estudia con CUMS y Ecografía

Radiología en pediatría Radiología en pediatría

Reflujo vesicoureteral Pielonefritis

 TAC con contraste

Radiología en pediatría Radiología en pediatría

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 Hueso más flexible que el del adulto

Algunos métodos para

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Por lo general el estudio radiológico de inicio es la

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Hueso más flexible que el del adulto