Professional Documents
Culture Documents
♦ SEXO: Mujer
♦ EDAD: 33 años (4 marzo de 1972)
♦ POBLACIÓN: Las Navas del Marqués (Ávila)
♦ ESTADO CIVIL: Casada
♦ ACOMPAÑADO POR: Su marido
♦ VIVIENDA ACTUAL: La paciente vive con su marido y su hijo
♦ ALERGIAS: No hace referencia a alergias
conocidas.
La paciente, mujer de 33 años, gestante a término que ingresa a la unidad de maternidad de la 6ª planta del
hospital Nuestra Señora de Sonsoles. Después de ser bajada a partos a las 12:20 PM por la presencia de
contracciones cada 5 minutos, procede de la R.E.A, a las 6:45 P.M del 3 de octubre del 2005. La paciente
llevó un embarazo controlado de 39 semanas y dos días. Ha sufrido un parto espontáneo con amniorresis
artificial y presentación cefálica, en el que se ha debido utilizar el instrumental de las espátulas para la
extracción debido a sufrir un expulsivo prolongado. La paciente ha dado a luz una niña, que después de pasar
unas horas en la unidad de neonatología, es trasladada a la unidad de maternidad a las 8:30 P.M el 3 de
octubre.
PARTO
DURACIÓN DILATACIÓN: 6 h y 30 ´
ANESTESIA: Epidural
DESGARRO: Periné
1
TAPONAMIENTO: Vaginal
RECIEN NACIDO
SEXO: Mujer
REANIMACIÓN: Superficial
PESO: 2800
TALLA: 48 cm
PERÍMETRO CRANEAL: 34 cm
PERÍMETRO TORÁFICO: 32 cm
• Toma de constantes
• Medir altura del útero
• Vigilar orina espontánea: Si después de más o menos 6 horas, no hay micción espontánea se sonda la
señora con una sonda rígida (la que utilizamos como rectal en los niños).
• Se le da compresas, se le explica cuales son sus accesorios y se le informa que tiene que cambiar con
frecuencia de compresa
• Se le pregunta si le va a dar el pecho. En el caso de que no, se le da un biberón al niño y se apunta en
la H ª para que lo vea el pediatra. También se registra en la H ª de la madre para que lo ve el
ginecólogo
• Mirar grupo y RH del niño y de la madre. Si la madre es RH negativo y el hijo es RH positivo se debe
poner GAMMAGLOBULINA ANTI D, RH ESOGAMMA 1 ampolla I.M.
• Pedir a cocina dieta natural
• Cuando sube de partos, se le ofrece principalmente líquidos: Zumo, leche. También se le puede
ofrecer sólidos.
2
• Valoración: Llanto, coloración, distress
• Peso
• Administración de KONAKION (Vitamina k) I.M. 0,10 CC (1mg)
• Cura de cordón umbilical con alcohol de 70º y gasas estériles
• Toma de la temperatura
• Lavado gástrico, solamente en líquidos teñidos
• Glucemias en bajos pesos y niños grandes
• Vigilar la primera micción y el primer meconio
• Registro en su hoja
SUEROS:
SEGURIDAD Y RIESGO
Problema (DXE)
Ansiedad R/C estrés M/P la propia paciente que refiere encontrarse muy nerviosa antes del parto.
3
Ansiedad R/C Dolor M/P contracciones uterinas.
Criterios de resultados
La paciente comunicara todos sus temores y dudas desde el momento de su hospitalización hasta el momento
de la bajada al paritorio.
Intervenciones
Comunicarse con la paciente y mostrar nuestra disponibilidad ante cualquier problema que le surja.
Evaluación
La paciente consiguió estar más tranquila a las dos horas de su estancia hospitalaria en espera de su bajada al
paritorio, habiéndola dado una infusión de tila.
4
bien debido a su nueva maternidad, por lo que posee un ligero insomnio
• PATRÓN HIGIENE, PIEL, MUCOSAS: Sin alteración. Paciente autónoma.
• PATRÓN DE SEGURIDAD Y RIESGO: La paciente hace referencia a dolor que en una escala del
uno al diez refiere como de tres.
• OTROS PATRONES: Sin alteración
• DESCANSO−SUEÑO
Problema (DXE)
Alteración del patrón de sueño R/C dolor en el postparto, parto prolongado, atención del bebé y rutinas
hospitalarias M/P la propia paciente
Criterios de resultados
Intervenciones
Deben planificarse intervenciones para satisfacer las necesidades de sueño y reposo de la mujer.
Evaluación
Objetivo conseguido.
• CONOCIMIENTOS
Problema (DXE)
Riesgo de lactancia materna ineficaz R/C anomalías del pecho materno M/P la presencia de un pezón plano en
la mama izquierda.
Criterios de resultados
La paciente será capaz de llevar a cabo una lactancia materna con eficacia y normalidad.
5
Intervenciones
Proporcionar a la paciente pezoneras que le facilitaran la administración de la leche materna al recién nacido.
Enseñar a la paciente los cuidados que requieren sus mamas durante el periodo de amamantamiento (lavado
de manos, lavado de mamas sin jabón y uso de sostén ajustado y en buen estado sólo si la mujer se siente
cómoda).
Evaluación
La subida de la leche fue normal. El bebe se adaptó a las pezoneras y en el momento del alta realizaba una
lactancia materna eficaz completada por 30 cc de leche en biberón.
Problema (DXE)
Déficit de conocimientos R/C una sobrecarga sensorial, física y mental M/P las dudas planteadas por la
paciente.
Criterios de resultados
La paciente manifestará comprender y dominar todos los cuidados materno−infantiles pautados en el alta.
Intervenciones
Enseñar los cuidados requeridos en la cura del cordón umbilical del recién nacido.
Evaluación
Objetivo conseguido
• SEGURIDAD Y RIESGO
Problema (DXE)
6
Dolor R/C procesos inflamatorios en el desgarro del periné M/P traumatismo perineal y la propia paciente.
Dolor R/C espasmos musculares e involución del útero M/P la propia paciente
Dolor en las mamas R/C la subida de leche M/P congestión mamaria y la propia paciente.
Criterios de resultados
La paciente manifestará tener menos dolor tras la aplicación de las medidas terapéuticas necesarias.
Intervenciones
Calor local, hielo local (episiorrafia las primeras 24 horas), distracción, imaginación, contacto terapéutico,
relajación, interacción
Fomentar baños de asiento en agua tibia, la posición lateral, apósitos ajustados, ungüentos anestésicos,
reposición manual de las hemorroides
Evaluación
La paciente hizo una referencia de disminución progresiva del dolor gracias a las medidas terapéuticas
dictaminadas. Buen estado de la episiotomía en el momento del alta. Aplicación de antihemorroidales.
Problema (DXE)
Riesgo de caidas por el esfuerzo y la deshidratación durante el parto R/C hipotensión y M/P abundante
sangrado vaginal y loquios así como un estado de mareo y malestar referido por la paciente.
Criterios de resultados
7
Intervenciones
Explicar a la paciente el origen del malestar y el porqué de que no se pueda levantar en unas horas después del
parto.
Personal sanitario necesario par acompañar a la paciente a eliminar en el W.C (ayuda parcial).
Evaluación
Objetivo conseguido. La paciente no sufrió caídas y al momento del alta la hemorragia había remitido.
• ELIMINACIÓN
Problema (DXE)
Estreñimiento R/C modificación de los rectos abdominales M/P más de 48 horas sin deposición.
Criterios de resultados
La paciente hará una deposición antes del momento del alta, para recuperar su patrón de eliminación habitual.
Intervenciones
Estimular a la paciente para que deambule un rato a lo largo del día para recuperar el movimiento en el tracto
intestinal.
Fomentar el consumo de una dieta rica en frutas y verduras que contenga una importante cantidad de fibra.
Fomentar baños de asiento en agua tibia, la posición lateral, apósitos ajustados, ungüentos anestésicos,
reposición manual de las hemorroides,
Evaluación
8
Se administro un enema a la paciente antes del alta. Manifestó encontarse mejor de las hemorroides
Problema (DXE)
Eliminación urinaria ineficaz R/C menor sensibilidad al llenado vesical y traumatismos de los tejidos debido
al parto M/P presentar sobredistensión, vaciamiento incompleto y acúmulo de orina residual.
Criterios de resultados
Intervenciones
Hacer que escuche el ruido del agua corriente, que sumerja las manos en agua tibia o verterle agua de una
botella sobre el perineo para estimular el reflejo de micción y/o administración de analgésicos.
Si las medidas anteriores no funcionan se realiza cateterización intermitente con sonda estéril y rígida para
drenar la orina (se recomienda no retirar más de 750 − 1000 ml de orina de una sola vez, por el riesgo de
hemorragia).
Evaluación
Objetivo conseguido la paciente después del sondaje vesical, recuperó orina espontánea y patron de
eliminación normal, con una diuresis de 1800 cc en 24 horas
Problema (DXE)
Meteorismo R/C modificación de los rectos abdominales después del parto M/P dolor abdominal y molestias
intestinales.
Criterios de resultados
Intervenciones
Estimular la de ambulación.
Estimular la deposición
9
Evaluación
Objetivo conseguido, la paciente después de desplazarse un rato por el pasillo refirió a que ya no sentía
molestias ni dolor.
Problema (DXE)
Criterios de resultados
La paciente recuperará la morfología y posición uterina adecuada. Que demuestre una involución uterina
normal y características normales de los loquios.
Intervenciones
Controlar micción
Evaluación
Problema (DXE)
Criterios de resultados
Intervenciones
Evaluación
Objetivo conseguido.
Problema (DXE)
10
Criterios de resultados
Intervenciones
Evaluación
Objetivo conseguido, la paciente no sufrió ningún tipo de infección a través de la vía. Se retira la via al
comprobar positivamente tolerancia.
Problema (DXE)
Criterios de resultados
Intervenciones
Toma de constantes
Evaluación
Problema (DXE)
Riesgo de supresión de la lactancia R/C que la mujer ha decidido no amamantar o por una muerte neonatal.
Criterios de resultados
Intervenciones
Aconsejar el uso continuo de un sostén bien ajustado las primeras 72 horas después del parto
Evaluación
11
Problema (DXE)
Riesgo de infección R/C defensas primarias inadecuadas M/P presencia de herida (episiotomía).
Criterios de resultados
Intervenciones
Toma de constantes.
Cambiar compresas u otro tipo de apósito. Ayuda parcial Mantener un ambiente aseado.
La paciente no deben caminar descalza para prevenir la contaminación de las sábanas cuando regresa a la
cama.
Educar a lapaciente con respecto al aseo genitourinario, cambio de compresa perineal y lavado de manos.
Evaluación
Problema (DXE)
Riesgo de hemorragia excesiva R/C parto vaginal M/P expulsión de más de 500 ml de sangre las primeras 24
horas
Criterios de resultados
Intervenciones
Signos vitales
Valorar la consistencia del útero y se revisa la compresa perineal para asegurarse que el sangrado no es
excesivo.
12
Mantenimiento del tono uterino mediante masajes
Evaluación
Problema (DXE)
Riesgo de depresión R/C postparto M/P lloquireo excesivo, cambio de ánimo, irritabilidad pronunciada ,
sentimientos de inadecuación.
Criterios de resultados
Intervenciones
Evaluación
FECHA: 3−octubre−2005
Recién nacido mujer (Eva Fernández Campos) que sube de prematuros a la unidad de maternidad con un peso
de 2,800 kgr, una temperatura de 36,7º C. Habiendo hecho su primera micción y su primer meconio. Inicia
lactancia materna y aunque tiene algunos problemas, por la noche coge bien el pecho. Se le realiza la cura del
cordón tarde y noche. Administración de vitamina k
FECHA: 4−0ctubre−2005
Peso: 2,650 kg
Temperatura: 36,9 ºC
Micción: I I Deposición: I I
Toma bien leche materna acompañado en cada toma de 30 cc de leche en biberón. Baño por la mañana y cura
de cordón mañana y tarde. Se le realiza un lavado gástrico con aspiración de secrección oscura.
FECHA: 4−Octubre−2005
Peso: 2,555 kg
13
Temperatura: 36,8 ºC
Micción: I I I Deposición: I I
Toma bien leche materna acompañado en cada toma de 30 cc de leche en biberón. Baño por la mañana y cura
de cordón mañana y tarde.
• HIGIENE PIEL
• TERMORREGULACIÓN Y PULSO
No presenta alteración
• SEGURIDAD Y COMUNICACIÓN
Llanto vigoroso
• ALIMENTACIÓN
Lactancia materna acompañada de 30 cc de biberón. El niño agarra bien el pecho. Via oral no manifiesta
alteración
• RESPIRACIÓN
SIGNOS 0 1 2
Audible con el
Quejido espiratorio Audible sin fonendo Ausente
fonendo
Respiración nasal Aleteo Dilatación Ausente
Retracción costal Marcada Débil Ausente
Hundimiento del Hundimiento de la
Retracción esternal Ausente
cuerpo punta
Concordancia Hundimiento de Expansión de ambos
Discordancia
toraco−abdominal tórax y el abdomen en la inspiración
• ELIMINACIÓN
Problema (DXE)
Riesgo de hipotermia R/C cambio de temperatura entre el medio materno y el exterior (ambiente frío)
14
Criterios de resultados
Intervenciones
Toma de la temperatura
Cambio de pañal
Evaluación
Problema (DXE)
Criterios de resultados
Intervenciones
Evaluación
Objetivo conseguido, el recién nacido no adquirió ningún tipo de infección y al momento del alta el cordón
presentaba buen aspecto y buen olor.
Problema (DXE)
Criterios de resultados
15
El recién nacido no presentará ninguna aspiración
Intervenciones
Evaluación
Objetivo conseguido. La Recién nacida tuvo que someterse a lavado gástrico tras una aspiración avisada por
la madre, ya que la niña no lloraba aunque recibía estímulos en el talón
Problema (DXE)
Riesgo de lactancia materna ineficaz R/C Ansiedad, ambivalencia maternal y presencia de un pezón plano.
Criterios de resultados
Intervenciones
Evaluación
La recién nacida consiguió una lactancia materna eficaz más la ayuda de 30 cc de biberón (lactancia mixta)
RECOMENDACIONES DE ENFERMERÍA
16
Mamas y pezones:
• Deben lavarse con agua y jabón antes y después de cada toma, secar bien el pezón para evitar grietas,
en caso de aparición existen pomádas específicas
• Si aparecen molestias o dolor al iniciar la toma aplicar calor local (paños calientes, bolsas)
• Al terminar de mamar, no retirar del pezón si está succionando para evitar la aparición de grietas
• Uso de sujetador que se adapta para evitar tensión de la piel y de los músculos del pecho
Episiotomía:
• Después de la ducha secar bien los puntos manteniéndoles siempre limpios para evitar infecciones
• El lavado local debe ser con agua tibia previamente hervida, a la que se añade sal gorda (mínimo dos
veces al día).
• Cambio frecuente de la compresa, facilitando así la curación de la herida
• Dejar los untos al aire, los cuales se irán cayendo solos
• No debe usarse ropa interior ajustada, hasta que deje de molestar la cicatriz
Loquios:
• Vigilar el olor y la cantidad de loquios. En caso de ser malolientes o que aparezca una hemorragia,
puede ser signo de infección. Si esto ocurre acudir al médico
• Vigilar temperatura durante la semana posterior al alta , si es superior a 38 º o superior durante 24
horas se debe consultar al médico
La paciente regresa a su domicilio después de serle explicado la lactancia materna y sus beneficios a sí como
los cuidados del Recién nacido el cual recibió el alta del pediatra.
Se le da informe de alta, cartilla de vacunación, documentación de la hepatitis b recibida por el recién nacido
y se le informa y se le da la documentación necesaria para la prueba de a fenilcetonuria, del hipotiroidismo y
de la fibrosis quística
17