CASO PRÁCTICO: EPISODIO DE GOTA Y NO

INFORMACIÓN SOBRE ALTERNATIVAS DE

TRATAMIENTO

• Describa los datos relevantes de la situación:

A.1- Problemas de salud física o psíquica:

Gota y diarrea

A.2- Estado psicológico o emocional:

Está muy asustado y enfadado cuando acude a la consulta, posteriormente llega

al reproche, y basándome en el texto y bajo una percepción personal después de
la contestación de la medica (“...que, si no le parece bien, que se cambie de
medico...”), no me extraña que llegara a la desilusión y al sentimiento de
traición.

A.3- Problemas de la relación sanitaria:

El Sr. Rodríguez, esta muy enfadado por no haber sido advertido de los posibles
efectos secundarios y no haber recibido información adecuada de otras posibles
vías de tratamiento. Supongo que debido a tu trabajo igual esas otras vías de
tratamiento y sus efectos secundarios le hubieran parecido más aceptables que la
adjudicada por la médica.
La Dra. Baños lanza un grito denunciando que los profesionales de la salud
apenas tienen tiempo para recibir, diagnosticar y tratar a los pacientes debido a
la saturación sanitaria y debido al estrés y a los cambios sociales en la estructura
medica que se ha pasado de hacer una medicina preventiva a una medicina a la
defensiva, le dice que se busque otro profesional si no esta de acuerdo.
Personalmente creo que hay que entender que no apoyar a esta persona, puesto
que si no hay un voto de confianza por las dos partes la relación quid pro quo de
ésta, ya no existe y la forma de tratamiento y comunicación se vera afectada.

A.4- Problemas socio-económicos/nivel cultural:

El Sr. Rodríguez no esta en un grupo de los denominados bajos

socioeconomicamente hablando, su nivel cultural será alto y tendrá una buena
forma de subsistencia.

A.5- Problemas legales reales o potenciales:

No aparecen

• Sintetice el problema o problemas éticos relevantes en una

frase:

¿Cómo se podría haberse evitado llegar al extremo de recibir una queja por parte
del paciente sobre la falta de información sobre las posibles vías de su
tratamiento y los posibles efectos secundarios, y cual es la actuación del
profesional sanitario una vez recibida dicha queja?
 METODOLOGÍA:

1. Indique las posibles opciones de actuación y agrúpelas en cursos de

acción razonables.

1.1- Indique las opciones de actuación:

 Tratar de explicar sencilla y claramente, a nivel intelectual del enfermo,

las alternativas de tratamiento y sus posibles efectos secundarios y tratar
de elegir entre los dos la mas adecuada llegando a un consenso entre
beneficios y riegos de ese tratamiento

 Actuar desde el Principio Bioético de Beneficencia y que la Dra. Baños

proponga un tratamiento que sea el mas adecuado desde su punto de vista
valorando los beneficios y los posibles riesgos derivados de su praxis

 Derivarlo a un especialista si no se tiene la suficiente claridad para

discernir cual es el mejor tratamiento o si hay falta de confianza quid pro
quo entre paciente y medico

 Enviarlo a urgencias si el caso es muy grave y sobrepasa nuestra

actuación

 No tratarlo
 1.2- Agrupe las opciones en cursos de acción razonables y priorice
los cursos de acción:

Razonables:

 Tratar de explicar sencilla y claramente, a nivel intelectual del enfermo,

las alternativas de tratamiento y sus posibles efectos secundarios y tratar
de elegir entre los dos la mas adecuada llegando a un consenso entre
beneficios y riegos de ese tratamiento

 Actuar desde el Principio Bioético de Beneficencia y que la Dra. Baños

proponga un tratamiento que sea el mas adecuado desde su punto de vista
valorando los beneficios y los posibles riesgos derivados de su praxis

 Derivarlo a un especialista si no se tiene la suficiente claridad para

discernir cual es el mejor tratamiento o si hay falta de confianza quid pro
quo entre paciente y medico

Las no razonables serían:

 Enviarlo a urgencias si el caso es muy grave y sobrepasa nuestra

actuación

 No tratarlo
2.- Evalúe esos cursos de acción desde los fines, valores y principios éticos
que legitiman su profesión.

2.1- Fín específico de la actualidad sanitaria y evalúe en que medida

cada uno de los cursos de acción se alejan o se aproximan a ese fin.

Refiriéndonos al Código Deontológico Medico, los siguientes cursos de acción

son los más destacados:

CAPÍTULO II - PRINCIPIOS GENERALES.

 Artículo 4 – “La profesión medica esta al servicio del hombre y de la

sociedad, .... debe respetar la dignidad de la persona y el cuidado de la
salud...” – Curso de acción - Tratar de explicar sencilla y claramente, a
nivel intelectual del enfermo, las alternativas de tratamiento y sus
posibles efectos secundarios y tratar de elegir entre los dos la mas
adecuada llegando a un consenso entre beneficios y riegos de ese
tratamiento

 Articulo 6 – “El medico ha de ser consciente de sus deberes

profesionales... obligado a procurar la mayor eficacia de su trabajo y
rendimiento optimo....” “.... los médicos han de velar para que en el
sistema sanitario se den los requisitos de calidad, suficiencia asistencial
y mantenimiento de los principios éticos...” – Curso de acción - Actuar
desde el Principio Bioético de Beneficencia y que la Dra. Baños proponga
un tratamiento que sea el mas adecuado desde su punto de vista valorando
 los beneficios y los posibles riesgos derivados de su praxis y además,
Tratar de explicar sencilla y claramente, a nivel intelectual del enfermo,
las alternativas de tratamiento y sus posibles efectos secundarios y tratar
de elegir entre los dos la mas adecuada llegando a un consenso entre
beneficios y riegos de ese tratamiento

CAPÍTULO III - RELACIÓN MÉDICO-PACIENTES

 Artículo 7 – “La eficacia de la asistencia medica exige una plena

relación de confianza entre el medico y el paciente. Ello presupone el
respeto .... de elegir o cambiar de medico...” – Curso de acción - Actuar
desde el Principio Bioético de Beneficencia y que la Dra. Baños proponga
un tratamiento que sea el mas adecuado desde su punto de vista valorando
los beneficios y los posibles riesgos derivados de su praxis y además,
Derivarlo a un especialista si no se tiene la suficiente claridad para
discernir cual es el mejor tratamiento o si hay falta de confianza quid pro
quo entre paciente y medico

 Articulo 8 – “En el ejercicio de su profesión el medico respetara las

convicciones de sus pacientes...” – Curso de acción - Tratar de explicar
sencilla y claramente, a nivel intelectual del enfermo, las alternativas de
tratamiento y sus posibles efectos secundarios y tratar de elegir entre los
dos la mas adecuada llegando a un consenso entre beneficios y riegos de
ese tratamiento

 Articulo 9 – “Cuando el medico acepta atender a un paciente se

compromete a asegurarle la continuidad de sus servicios, que podrá
 suspender si llegara al convencimiento de no existir hacia el la necesaria
confianza...” “El medico ha de respetar el derecho del paciente a
rechazar total o parcialmente una prueba diagnostica o tratamiento...” –
Curso de acción - Derivarlo a un especialista si no se tiene la suficiente
claridad para discernir cual es el mejor tratamiento o si hay falta de
confianza quid pro quo entre paciente y medico

 Artículo 10 – “Los pacientes tienen derecho a recibir información sobre

su enfermedad y el medico debe esforzarse en dársela...” – Curso de
acción – Tratar de explicar sencilla y claramente, a nivel intelectual del
enfermo, las alternativas de tratamiento y sus posibles efectos
secundarios y tratar de elegir entre los dos la mas adecuada llegando a un
consenso entre beneficios y riegos de ese tratamiento

CAPÍTULO V - CALIDAD DE LA ATENCION MÉDICA.

 Articulo 18 – “ Todos los pacientes tienen derecho a una atención

medica de calidad humana y científica. El medico tiene la
responsabilidad de prestarla...” - Curso de acción - Actuar desde el
Principio Bioético de Beneficencia y que la Dra. Baños proponga un
tratamiento que sea el mas adecuado desde su punto de vista valorando
los beneficios y los posibles riesgos derivados de su praxis y además,
tratar de explicar sencilla y claramente, a nivel intelectual del enfermo,
las alternativas de tratamiento y sus posibles efectos secundarios y tratar
de elegir entre los dos la mas adecuada llegando a un consenso entre
beneficios y riegos de ese tratamiento
  Articulo 19 – “ El medico debe abstenerse de actuaciones que
sobrepasen su capacidad...” – Curso de acción - Derivarlo a un
especialista si no se tiene la suficiente claridad para discernir cual es el
mejor tratamiento o si hay falta de confianza quid pro quo entre paciente y
medico

 Articulo 20 – “ El medico debe disponer de libertad de prescripción y de

las condiciones técnicas que le permitan actuar con independencia y
garantía de calidad...” – Curso de acción - Actuar desde el Principio
Bioético de Beneficencia y que la Dra. Baños proponga un tratamiento
que sea el mas adecuado desde su punto de vista valorando los beneficios
y los posibles riesgos derivados de su praxis

CAPÍTULO XIII - EL TRABAJO EN LAS INSTITUCIONES SANITARIAS

 Articulo 37– “ El medico esta obligado a promover la calidad y la

excelencia de la institución donde trabaja...” – Curso de acción - Tratar
de explicar sencilla y claramente, a nivel intelectual del enfermo, las
alternativas de tratamiento y sus posibles efectos secundarios y tratar de
elegir entre los dos la mas adecuada llegando a un consenso entre
beneficios y riegos de ese tratamiento
 2.2- Señale los valores defendidos por los Códigos Deontológico de
las profesiones implicadas que podrían aplicarse al caso analizado y
a las diversas posibilidades de actuación.

Cuando atribuimos a una persona responsabilidad ética pensamos que la persona

puede controlar su comportamiento a través de cuatro capacidades:

- Libertad de elección, es decir, capacidad de preferir una acción frente a

otras posibles.

- Reflexión, que consiste en la capacidad de valorar racionalmente los

motivos de su acción.

- Anticipación, que es la capacidad de considerar las consecuencias

previsibles de la acción.

- Sentido de la justicia, esto es, la capacidad para distinguir lo justo de lo

injusto.

- Cuanto mayor es el poder que una persona tiene, mayor es también su

responsabilidad.

Los valores que entran en conflicto son:

 Autonomía - La autonomía es una facultad o condición sustantiva de la

realidad humana. Todo ser humano debe ser considerado y respetado
como un sujeto autónomo responsable de sus propias decisiones. Una
acción es autónoma cuando cumple tres condiciones: intencionalidad,
acción queridaconocimiento, comprensión adecuada y completa ausencia
 de control externo (coerción, manipulación, persuasión) El principio de
autonomía implica respetar las decisiones de los individuos, siempre que
estas puedan considerarse autónomas. La Dra. Barros no ha cumplido
este principio ya que indico un tratamiento sin explicar nada al paciente,
así que tomo parte de una medicina paternalista, en vez de evolucionar y
respetar los derechos del paciente a saber y ser consecuente con su
enfermedad y con las posibles terapias.

 Beneficencia - En el ámbito sanitario nos obliga a buscar el bien del

paciente, a asegurar su bienestar con toda clase de ayuda posible. El
principio de beneficencia se explicita a su vez en dos reglas: El
principio de no-maleficencia, que se traduce en que ninguna actuación
puede dañar a los pacientes y la obligación de extremar los posibles
beneficios y minimizar los posibles riesgos. El principio de beneficencia
esta íntimamente ligado al principio de autonomía. La Dra. Barros actuó
bajo este principio, que es la de mejorar y asegurar el bienestar del
paciente, no tuvo mala praxis a la hora de recetar el tratamiento ni hubo
mala intención, solo que la actuación inicial de ésta no fue la mas
adecuada.

 Justicia - En el ámbito sanitario la salud se considera un bien tan

especial que sólo es éticamente aceptable si redunda en bien de todos, la
justicia definida en términos de igualdad sería “el adecuado nivel de
asistencia para todos”. Las autoridades sanitarias de un país tienen la
obligación de canalizar los limitados recursos con los que cuentan, de
modo que produzcan el máximo beneficio sanitario en la comunidad,
actuando bajo un criterio de justicia distributiva, basándose en un
análisis coste-beneficio. La Dra. Barros dedico el máximo tiempo posible
a este paciente sin que fuera en detrimento de los otros enfermos que tenía
que atender.
 2.3-Muestre cómo se pueden proteger en cada caso los diversos
principios de la bioética.

 La Dra. Barros ha de explicar los diferentes tratamiento y posibles efectos

secundarios

 Mantener un compromiso entre la asistencia, el tiempo que se tiene para

tal y las explicación que se le han de dar al paciente, para que este tenga
voluntad en la elección del tratamiento mas adecuado, respetando el
principio de autonomía y justicia

 Derivarlo a otro médico o especialista, respeta principio de NO

MALEFICENCIA, ya después de la falta de confianza puesta en
evidencia de ambos tanto profesional – enfermo la relación de confianza
para encontrar la curación ya no es tan factible como lo era inicialmente.

 La Dra. Barros se baso en el principio de beneficencia para prescribir el

primer tratamiento, ya que este era el mas adecuado a su parecer en este
caso
4.- Evalúe esos cursos de acción desde la legalidad vigente en su sociedad, y
desde los valores éticos que legitiman las leyes.

4.1- Tenga en cuenta la legislación vigente y cuál sería la respuesta

legal que debería darse al problema.

LEY BASICA REGULADORA

CAPITULO I – PRINCIPIOS GENERALES

 Articulo 1 – “La dignidad de la persona humana, el respeto a la

autonomía de su voluntad y a su intimidad orientarán toda la actividad
encaminada a obtener, utilizar, archivar, custodiar y transmitir la
información y la documentación clínica.”

 Articulo 2 – “Toda actuación en el ámbito de la sanidad requiere, con

carácter general, el previo consentimiento de los pacientes o usuarios. El
consentimiento, que debe obtenerse después de que el paciente reciba
una información adecuada, se hará por escrito en los supuestos previstos
en la Ley.”

 Articulo 3 – “El paciente o usuario tiene derecho a decidir libremente,

después de recibir la información adecuada, entre las opciones clínicas
disponibles.”
 Articulo 4 – “Todo paciente o usuario tiene derecho a negarse al
tratamiento, excepto en los casos determinados en la Ley. Su negativa al
tratamiento constará por escrito.”

 Articulo 6 – “Todo profesional que interviene en la actividad asistencial

está obligado no sólo a la correcta prestación de sus técnicas, sino al
cumplimiento de los deberes de información y de documentación clínica,
y al respeto de las decisiones adoptadas libre y voluntariamente por el
paciente”

CURSOS DE ACCIÓN RAZONABLES:

 Tratar de explicar sencilla y claramente, a nivel intelectual del enfermo,

las alternativas de tratamiento y sus posibles efectos secundarios y tratar
de elegir entre los dos la mas adecuada llegando a un consenso entre
beneficios y riegos de ese tratamiento

 Actuar desde el Principio Bioético de Beneficencia y que la Dra. Baños

proponga un tratamiento que sea el mas adecuado desde su punto de vista
valorando los beneficios y los posibles riesgos derivados de su praxis

 Derivarlo a un especialista si no se tiene la suficiente claridad para

discernir cual es el mejor tratamiento o si hay falta de confianza quid pro
quo entre paciente y medico
 4.2- Jerarquice los cursos de acción según respeten y promuevan en
mayor o menor grado los valores de la ética de la sociedad civil:
libertad, igualdad, solidaridad, diálogo, respeto activo,
responsabilidad, justicia.

 Tratar de explicar sencilla y claramente, a nivel intelectual del enfermo,

las alternativas de tratamiento y sus posibles efectos secundarios y tratar
de elegir entre los dos la mas adecuada llegando a un consenso entre
beneficios y riegos de ese tratamiento – Respeta la autonomía, el dialogo,
la comunicación, el respeto, la participación del enfermo en la
responsabilidad de participar y mejorar su tratamiento y la justicia. El
médico responsable del paciente le garantiza el cumplimiento de su
derecho a la información

 Actuar desde el Principio Bioético de Beneficencia y que la Dra. Baños

proponga un tratamiento que sea el mas adecuado desde su punto de vista
valorando los beneficios y los posibles riesgos derivados de su praxis –
Respeta el principio de benefeciencia, de no – maleficencia, pero no hace
participar el enfermo en su propio tratamiento y no se basa ni el respeto ni
en la comunicación. Aunque no es el caso existe el: “Se entenderá por
necesidad terapéutica la facultad del médico para actuar
profesionalmente sin informar antes al paciente, cuando por razones
objetivas el conocimiento de su propia situación pueda perjudicar su
salud de manera grave. Llegado este caso, el médico dejará constancia
razonada” si hubiera sido un caso de urgencias no se hubiera puesto en
entredicho los principios bioéticos
  Derivarlo a un especialista si no se tiene la suficiente claridad para
discernir cual es el mejor tratamiento o si hay falta de confianza quid pro
quo entre paciente y medico – Respeta al paciente, la justicia, la
responsabilidad del profesional y el principio de no – maleficencia, la
autonomía del paciente a elegir lo mas adecuado para el en ese momento
y también se participa en una comunicación.

5.- Señale quienes son los afectados y cuáles serían para ellos las
consecuencias de su decisión según cada una de las posibles opciones.

 Comunicación bidireccional para elegir entre los diferentes tratamientos y

sus efectos secundarios: el medico no podrá poner el tratamiento mas
adecuado si el paciente no lo acepta e igual va en detrimento del paciente
no seguir ese tratamiento, y el paciente se involucrara en su tratamiento
pero si no elige el mas adecuado y el que mas beneficios le proporcione
va en detrimento de su salud

 Actuar desde el Principio Bioético de Beneficencia y que la Dra. Baños

proponga un tratamiento que sea el mas adecuado desde su punto de vista
valorando los beneficios y los posibles riesgos derivados de su praxis, es
una afectada si ejerce una mala elección de tratamiento, si el paciente
como en este caso no asume los riesgo de la elección por
desconocimiento... El paciente también se ve afectado porque no hace una
participación activa ni se le respeta su autonomía personal y su derecho a
elección.

 Derivarlo a un especialista si no se tiene la suficiente claridad para

discernir cual es el mejor tratamiento o si hay falta de confianza quid pro
 quo entre paciente y medico – El medico se ve afectado porque se pone en
entredicho su capacidad como profesional, su capacidad de elección del
tratamiento mas adecuado para el paciente. El paciente también se vera
afectado porque deberá cambiar de medico, empezar de nuevo con otro
tratamiento si así lo consideran entre ambos si se diera esa comunicación
y bueno hay que asentar la confianza mutua entre ambos. El medico al
que es derivado también es un afectado porque el paciente va a venir
escéptico y a la defensiva, le tocara volver a tratar un paciente que no era
suyo inicialmente y deberá ganar la confianza de nuevo del paciente .

7.- Diga cuál sería el curso de acción que tomaría en el caso concreto
planteado.

 Tratar de explicar sencilla y claramente, a nivel intelectual del enfermo,

las alternativas de tratamiento y sus posibles efectos secundarios y tratar
de elegir entre los dos la mas adecuada llegando a un consenso entre
beneficios y riegos de ese tratamiento – Respeta la autonomía, el dialogo,
la comunicación, el respeto, la participación del enfermo en la
responsabilidad de participar y mejorar su tratamiento y la justicia. El
médico responsable del paciente le garantiza el cumplimiento de su
derecho a la información