Preeclampsia y Mortalidad Materna
Dr. Gabriel Augusto León Jiménez
Médico General Adscrito a Núcleo Básico del Centro de Salud Urbano, Ocosingo, Chiapas.
INTRODUCCIÓN:
La Organización Mundial de la Salud, define
mortalidad materna como la muerte de una
mujer durante el embarazo o dentro de los
42 días posteriores a su terminación,
independientemente de la duración y sitio
del embarazo, debido a cualquier causa
relacionada o agravada por el mismo o la
atención recibida, excluyendo las causas
accidentales o incidentales.
La mortalidad materna es un indicador claro
de injusticia social, inequidad de género y
pobreza: el que un embarazo o parto
desemboque en la muerte de la mujer
refleja problemas estructurales, tanto de
acceso como de atención a la salud. La
muerte materna es el resultado último y más
dramático de una serie de eventos que
revelan la falta de acciones para atender la
situación de atraso, marginación y rezago
en la que viven un sector de las mujeres
mexicanas y en el mundo por parte de las
personas que conviven con ellas, del
personal de salud y de autoridades
gubernamentales.(1) De igual forma, da
cuenta de una serie de relaciones
económicas, sociales y culturales que
ubican a la mujer en una posición de franca
desventaja. Detrás de cada muerte materna
se ocultan también graves problemas
socioeconómicos, como elevada mortalidad
y morbilidad infantil, deserción escolar,
desnutrición, orfandad e ingreso prematuro
de los hijos al mercado de trabajo. Por estas
razones, el fallecimiento de una mujer por
causas asociadas a la maternidad, una
tragedia en gran medida evitable, se utiliza
como un indicador de desarrollo.(2)
El seguimiento en los progresos de los
países es problemático, en especial
aquellos que se encuentran en vías de
desarrollo puesto que cuentan con un
precario sistema de información sanitaria y
de registro civil. No obstante, su reducción
ha sido adoptada como Meta Internacional
de Desarrollo por la Organización de las
Naciones Unidas, la Organización de
Cooperación y Desarrollo Económico, El
Fondo Monetario Internacional y Banco
Mundial, y fue refrendada por 149 jefes de
Estado en la Cumbre del Milenio celebrada
en el 2000. (1)
En este sentido, en México la propia
Secretaría de Salud reconoce en sus
diagnósticos que: La mortalidad materna e
infantil afecta primordialmente a las
entidades federativas con menor desarrollo
socioeconómico, a las comunidades rurales
y a las poblaciones indígenas.
El uso de indicadores alternativos para prensa en donde señalaba que la
vigilar los progresos ha sido necesario, Preeclampsia, es la principal causa de
estos indicadores son: el porcentaje de muerte materna en México. Las
partos atendidos por un prestador de adolescentes y las mujeres mayores de 35
servicios de salud debidamente capacitado años, son las más susceptibles a
para ello y las tasas de partos resueltos por desarrollarla.
cesárea. Debido a la importancia del
primero de estos indicadores en la Esta elevación súbita de la presión arterial
disminución de las muertes maternas, se manifiesta durante el embarazo, siendo
centraremos especial atención en la falta de las adolescentes y mujeres mayores de 35
acceso a los servicios de salud reproductiva años, los grupos más susceptibles a
a lo largo de este trabajo. (2) desarrollarla, informó Luis Alberto
Villanueva Egan, Director General Adjunto
Las causas de Mortalidad Materna son de Salud Materna y Perinatal del Centro
diversas, tales como Enfermedad Nacional de Equidad de Género y Salud
Hipertensiva del Embarazo, Hemorragia del Reproductiva. (3)
Embarazo, Parto y Puerperio, Aborto, y
Sépsis y otras Infecciones Puerperales. MATERIAL Y MÉTODO
Aunque la mayoría de estas causas son
prevenibles, de hecho, en los países Para poder elaborar la presente revisión
desarrollados, las mujeres corren menos bibliográfica, se realizó una búsqueda en
riesgo de perder la vida por causas internet en buscadores tales como
relacionadas al embarazo debido al acceso Medlineplus, PubMed, así como en páginas
a servicios de salud de calidad y un oficiales de la Secretaria de Salud en sus
adecuado control prenatal. (3) distintos apartados como el INSP,
CNEGySR, etc., y otros buscadores no
La Hipertensión ocurre aproximadamente médicos de uso común. Esta búsqueda
en 6 a 10 % de los embarazos. Las arrojo diversos artículos y documentos
Enfermedades Hipertensivas del Embarazo relacionados con Preeclampsia y Mortalidad
y en especial la Preeclampsia son la Materna, en los últimos 15 años. Una vez
principal causa de morbilidad y mortalidad recabada la información requerida, se
perinatal y materna en México y segunda en identificaron aquellos artículos que citaban
Países desarrollados. (4) los aspectos más relevantes de los
aspectos epidemiológicos de Preeclampsia
En el mes de Julio 2010, la Secretaría de y su relación con la Mortalidad Materna,
Salud de México publicó un comunicado de tanto en México como en el Mundo. A
continuación, se describen los eventos más
trascendentes de los temas que se incluyen
en el artículo, previamente sometido al
análisis de los factores que actualmente se
presentan en el escenario de nuestro País.
DESARROLLO
La mortalidad materna en nuestro país,
como en muchos otros del mundo en
desarrollo, constituye un problema de salud
pública, motivo de gran preocupación para
los gobiernos, las instituciones
sociedad.
La preeclampsia es la más frecuente de las
Enfermedades Hipertensivas del Embarazo,
su incidencia a nivel internacional y nacional
es similar; en pacientes sin factores de
riesgo de 3 al 8%, en pacientes con factores
de riesgo de 15-20% pero la mortalidad es 9
veces mayor en países en vías
desarrollo. En México, es responsable de
más de un tercio del total de muertes
maternas. (1999) En general es posible
realizar prevención primaria cuando los
mecanismos fisiopatológicos de
enfermedad se conocen y es posible
manipular los determinantes involucrados
en su etiología. (15)
Aunque la etiología de
preeclampsia/eclampsia aún no se conoce
con precisión, la prevención juega un papel
muy importante para evitar la muerte por
esta patología; por ello debe ponerse
especial atención en acciones educativas y
de autocuidado que permitan la detección
oportuna para realizar el diagnóstico precoz
y el tratamiento oportuno. En este sentido el
control prenatal, la referencia de los casos y
la atención de la urgencia obstétrica
revisten una vital importancia.
El porcentaje de mujeres que acude a
recibir cuidado prenatal por lo menos una
vez durante su embarazo es de 63% en
África, 65% en Asia y 73% en América
y la Latina y el Caribe. Cada año, 60 millones de
mujeres dan a luz con ayuda de una partera
tradicional no capacitada o la de un
miembro de su familia o incluso, sin la
ayuda de nadie. En otras palabras, en los
países en desarrollo, casi la mitad de los
partos ocurren sin la ayuda de una persona
capacitada en la atención de partos. (6,7)
de En la preeclampsia aunque se conocen
elementos claves de la fisiopatología, como
la invasión citotrofoblástica endovascular de
las arterias espirales y la disfunción
endotelial, se desconoce lo que da lugar a
la estos eventos, probablemente por esto, no
se ha podido prevenir. Se han identificado
importantes factores de riesgo para el
desarrollo de este padecimiento, algunos de
los cuales podrían ser manipulados y en
la teoría disminuir la probabilidad de
desarrollar este síndrome; pueden ser útiles
también para identificar grupos de riesgo
para realizar tamisaje en Primer Nivel de
Atención Médica. (15)
La prevención secundaria, es posible Con base en que, hasta el momento, el
cuando, además de conocer los diagnóstico temprano de preeclampsia es
mecanismos fisiopatológicos, existen imposible, la importancia de identificar a las
medidas de intervención y corrección de mujeres que con mayor probabilidad
estos cambios y si se dispone de métodos desarrollarán este síndrome se incrementa;
de detección temprana. así las rutas críticas, guías práctica clínica y
propuestas de detección que se han
En la preeclampsia los criterios diagnósticos publicado, inician recomendando identificar
aceptados son la proteinuria y la los factores de riesgo; el problema es que
hipertensión arterial y se ha demostrado no existe una forma estandarizada para
que aparecen “semanas o meses “ después evaluarlos. En la Guía de Práctica Clínica
de la invasión trofoblástica anormal y daño utilizada por las clínicas del IMSS, proponen
endotelial, que por el momento, marcan el una estratificación del riesgo, y con base en
inicio del síndrome, por lo tanto el esto se norma la conducta del profesional
diagnóstico temprano de preeclampsia de la salud en relación a las actividades que
todavía no es posible. Sin duda, un deben realizarse en el control prenatal y los
adecuado control prenatal es lo más criterios de referencia. (12)
importante en la prevención terciaria. Se
debe efectuar un esfuerzo para desarrollar Clasificación de los estados
sistemas de atención prenatal que den un hipertensivos durante el embarazo:
seguimiento más estrecho y ágil a las
mujeres con alto riesgo de desarrollar este Hipertensión gestacional
síndrome. (8) Presencia de hipertensión arterial mayor o
igual de 140/90 mm Hg después de la
Las enfermedades hipertensivas son la semana 20 de gestación en ausencia de
complicación más frecuente durante el proteinuria. En muchas ocasiones es un
embarazo; comparando las pacientes con diagnóstico retrospectivo y se considera
embarazo no complicado con aquellas que hipertensión transitoria del embarazo si no
presentan hipertensión crónica la frecuencia se desarrolla preeclampsia y los valores
de preeclampsia se incrementa 10 veces. regresan a la normalidad. (10) En caso de
En pacientes con hipertensión crónica que persistir con hipertensión posterior a las 12
no desarrollan preeclampsia la muerte semanas del parto puede clasificarse como
perinatal se produce en 0.3% de los casos, hipertensión crónica. (11)
en cambio si desarrollan preeclampsia se
produce en 10% de los casos. (8)
Preeclampsia/ Eclampsia Mucho hemos mencionado que para poder
prevenir la Preeclampsia el punto principal
Síndrome multisistémico de severidad debe ser el Control Prenatal. La atención
variable, específico del embarazo, prenatal debe ser periódica, sistemática y
caracterizado por una reducción de la primordialmente clínica, con el apoyo de
perfusión sistémica generada por laboratorio y gabinete, teniendo como
vasoespasmo y activación de los sistemas objetivo fundamental, la búsqueda
de coagulación. Se presenta después de la intencionada de factores de riesgo y de
semana 20 de la gestación, durante el parto signos y síntomas para identificar a
o en las primeras 6 semanas después de pacientes con mayor probabilidad de
éste. El cuadro clínico se caracteriza por desarrollar preeclampsia/eclampsia y así
hipertensión arterial ³140/90 mm Hg incrementar la vigilancia del embarazo. A
acompañada de proteinuria, es frecuente continuación se señalan los factores de
que además se presente cefalea, acúfenos, riesgo que se deben identificar en cada
fosfenos, edema, dolor abdominal y/o paciente. (21)
alteraciones de laboratorio. NOTA: En Factores de riesgo pre concepcionales para
casos de embarazo múltiple, enfermedad preeclampsia:
trofoblástica gestacional o hidrops puede • Preeclampsia en embarazo anterior
presentarse antes de las 20 semanas. (20) • Periodo intergenésico mayor a 10 años
• Hipertensión arterial crónica
Preeclampsia agregada a hipertensión • Enfermedad renal previa
crónica • Diabetes Mellitus
Ocurre cuando en pacientes con • Trombofilias
hipertensión conocida antes de la gestación, • IMC ³ 30 kg/m2
se agregan datos del síndrome de
• Mujeres mayores de 40 años
preeclampsia después de la semana 20 del
• Historia familiar de preeclampsia,
embarazo.
diabetes mellitus, hipertensión arterial
sistémica crónica e infertilidad
• Primipaternidad
Hipertensión crónica
• Factor paterno positivo para
Presencia de hipertensión arterial mayor o
preeclampsia en pareja anterior
igual de 140/90 mm Hg antes de las 20
• Las pacientes con IMC menor de 20.0
semanas de gestación o la que persiste
kg/m2 o mayor de 25.0 kg/m2 necesitan
después de doce semanas posteriores al
mayor atención para su requerimiento
nacimiento.
dietético.

Factores de riesgo concepcionales para
preeclampsia
• La magnitud del riesgo depende del
número de factores presentes
• Infección de vías urinarias recurrente
• Presión arterial media igual o mayor a
95 mm Hg. en el segundo trimestre
• Ganancia excesiva de peso
esperado a edad gestacional
• Diabetes gestacional
• Sospecha de restricción
crecimiento intrauterino (RCIU)
• Embarazo múltiple
• Hidrops/degeneración hidrópica de la
placenta.
En la primera consulta se debe realizar la
historia clínica completa de la paciente con
énfasis en la identificación de factores de
riesgo de acuerdo al modelo de control
prenatal de la Organización Mundial de la
Salud (OMS) y de la Norma Oficial
Mexicana NOM-007-SSA2-1993 para la
atención a la mujer durante el embarazo,
parto y puerperio y del recién nacido.
Criterios y procedimientos para
prestación de servicios. (14)
• Medición de la presión arterial
• Medición de la altura del fondo uterino
• Auscultación de la frecuencia cardiaca
fetal
• Valorar reflejos osteotendinosos
• Investigar presencia de edema
• Analizar estudios básicos de laboratorio
(biometría hemática, glicemia, examen
a lo general de orina) realizados en etapa
inicial del embarazo y los que se
soliciten en consultas subsecuentes de
en el acuerdo al criterio médico.
La medición de la presión arterial deberá
realizarse en el brazo derecho a la altura del
corazón con la paciente sentada.
Preferentemente se utilizará el
esfigmomanómetro de mercurio. La presión
arterial sistólica corresponde con el primer
ruido de Korotkoff y la presión arterial
diastólica con el quinto ruido de Korotkoff.
(14)
En relación a los Diagnósticos encontramos
los siguiente:
Hipertensión gestacional
Es la causa más frecuente de hipertensión
la
arterial durante el embarazo, presentándose
hasta en un 20% en mujeres nulíparas.

En las consultas subsecuentes efectuar y

registrar las siguientes actividades:
• Calcular la edad gestacional
• Investigar presencia
acúfenos y fosfenos
• Peso de la paciente
El diagnóstico se establece cuando existe:
hipertensión arterial mayor o igual de
140/90 mm Hg después de la semana 20 de
de cefalea,
la gestación y hasta las primeras 12
semanas después del parto pero sin
presencia de proteinuria. No deben de
pasar más de 7 días entre la primera Preeclampsia severa
medición de la presión arterial y la segunda. Se establece el diagnóstico de
La hipertensión puede acompañarse de preeclampsia severa cuando se presentan
cefalea, acúfenos, fosfenos y si desaparece uno o más de los siguientes criterios
la hipertensión durante el parto o en las después de la semana 20 de gestación,
primeras doce semanas después de éste se durante el parto o en las primeras seis
denomina hipertensión transitoria. semanas posparto.
• Presión sistólica mayor o igual a 160
La hipertensión gestacional puede mm Hg o Presión diastólica mayor o
progresar a la preeclampsia particularmente igual a 110 mm Hg
si se presenta proteinuria. Toda paciente • Proteinuria a 2 gr en orina de 24 horas o
con diagnóstico de hipertensión gestacional su equivalente en tira reactiva
debe manejarse con los mismos • Creatinina sérica > 1.2 mg/dl
lineamientos que la mujer con • Trombocitopenia £ 150 000 cel/mm3
preeclampsia. (16) • Incremento de la deshidrogenasa láctica
³ 600 UI
Preeclampsia leve • Elevación al doble de la transaminasa
Se establece el diagnóstico de glutámico oxalacética (TGO) = alanino
preeclampsia leve cuando se presentan los amino transferasa (ALT) o de la
siguientes criterios después de la semana transaminasa glutámico pirúvica (TGP)
20 de gestación, durante el parto o en las = aspartato amino transferasa (AST)
primeras seis semanas posparto en una • Cefalea, alteraciones visuales o
mujer sin hipertensión arterial previa. cerebrales persistentes
• Presión sistólica mayor o igual a 140 • Epigastralgia
mm Hg o presión diastólica mayor o
• Restricción en el crecimiento intrauterino
igual a 90 mm Hg
• Oligohidramnios
• Oliguria £500 ml en 24 horas
• Proteinuria mayor o igual a 300 mg. en
• Edema agudo de pulmón
una colección de orina de 24 hr. Esta se
• Dolor en hipocondrio derecho
correlaciona usualmente con la
presencia de 30 mg/dl. en tiras reactivas
Al igual que en el diagnóstico, un
(se requieren 2 determinaciones o más
tratamiento preciso y eficaz de la
con un lapso de 6 horas en ausencia de
preeclampsia debe considerar los tipos y
infección de vías urinarias o hematuria).
niveles de gravedad de este padecimiento.
(20)
Medidas Generales 5. Pasar carga rápida (goteo rápido) 250
Preeclampsia leve: cc de solución (cristaloide) mixta,
1. Referencia de la paciente a un segundo fisiológica o Hartmann en un mínimo de
nivel de atención, con historia clínica 10 min
completa y nota de traslado para su 6. Continuar con solución cristaloide 1000
manejo y tratamiento definitivo hasta la cc para pasar en 8 horas
resolución del embarazo. 7. Colocación, a permanencia, de sonda
2. Es preferible que un médico obstetra Foley cuantificar volumen proteinuria
sea quien confirme el diagnóstico y en mediante tira reactiva
su caso haga la prescripción de 8. Medición de la presión arterial cada 10
medicamentos. minutos y frecuencia cardiaca fetal
3. Referencia y contrarreferencia. 9. Iniciar tratamiento con medicamentos
4. Notificar los datos de la paciente, y antihipertensivos
entregar a ésta el nombre del médico o 10. El embarazo se deberá interrumpir en el
enfermera de la unidad de segundo segundo nivel de atención en un plazo
nivel, así como la dirección y teléfonos. no mayor a 6 horas. Si el embarazo se
5. Se debe insistir a la paciente y a su encuentra entre las semanas 28 a 32 se
acompañante acerca de la importancia debe iniciar la aplicación de un esquema
de recibir esta atención especializada a de inductores de madurez pulmonar.
la brevedad; recordar que la paciente
con preeclampsia leve puede en Habiendo establecido el tratamiento
cualquier momento presentar signos de primario, y posteriormente a la terapéutica
gravedad. (17) empleada con Medicamentos, se deberá
realizar un seguimiento el cual tendrá que
Preeclampsia severa: presentar las siguientes características:
1. El traslado al segundo o tercer nivel
(hospital que cuente con terapia Seguimiento de la paciente post
intensiva) de estas pacientes es urgente preeclampsia/eclampsia post evento
y debe realizarse preferentemente en obstétrico:
ambulancia, acompañada de personal • Es recomendable que los periodos
médico. Mientras se traslada la paciente intergenésicos de la paciente no sean
deben tomarse las siguientes medidas menores a dos años ni mayores a 10
generales: años.
2. No alimentos por vía oral • Mejorar el estado nutricional en el
3. Reposo en decúbito lateral izquierdo periodo pregestacional y dar especial
4. Vena permeable con venoclisis atención a aquellas mujeres que
 presentaron preeclampsia/eclampsia en
sus embarazos anteriores.
• Es recomendable que la paciente elija
un método anticonceptivo en común
acuerdo con el médico, considerando
sus condiciones y deseos reproductivos.
Planificación familiar:
El antecedente de preeclampsia, es el factor
con mayor peso predictivo de repetición en
embarazos subsecuentes. Es por ello que
debe evitarse un siguiente embarazo. En
caso de insistir en el deseo de otro hijo
debe estar bajo vigilancia de un grupo
médico que incluya a un médico obstetra y
a un especialista en medicina crítica-
obstétrica desde antes de embarazarse. (17)
DISCUSIÓN
En cuanto a Mortalidad Materna podemos
mencionar distintos aspectos, en el 2000 se
incluyó a la salud materna como un de los
Objetivos de Desarrollo del Milenio; el
objetivo no. 5 es reducir la mortalidad
materna de 1990 tres cuartas partes para el
año 2015. Mucho se ha dicho que la salud
materna se considera como un indicador
clave de desarrollo humano ya que la
reproducción debe ser una parte normal de
la vida y nunca un riesgo a la existencia.
Las causas obstétricas de la mortalidad
materna son bien conocidas y las
intervenciones médicas practicadas por
muchos años. Sin embargo, las mujeres
siguen muriendo. Desafortunadamente
como mencioné previamente, más del 99%
de estas muertes ocurren en el mundo en
vías de desarrollo. La Razón de Mortalidad
Materna global es alrededor de 400 por
100,000 nacimientos vivos; en América
Latina es 190 y en México es 83, aunque en
algunas regiones más pobres y rurales,
como Oaxaca y Chiapas, existen
estimaciones que llegan hasta 270.
Se calcula que la supervivencia de
alrededor de 1.5 millones de niños en el
mundo está en riesgo por la pérdida de sus
madres y por cada mujer que muere hay
muchas más que sufren de complicaciones
como consecuencia del parto que les
afectan para toda la vida como. Además de
las causas directas durante el parto, como
un trabajo de parto obstruido y hemorragias,
otros orígenes indirectos se relacionan con
la pobreza en la que viven las mujeres entre
ellos, la anemia y la desnutrición, y con las
condiciones de vida de las mujeres, como la
violencia doméstica, el suicidio y el aborto
inseguro. Por ejemplo, investigaciones en
México han mostrado que el aborto inducido
pudo haber contribuido al 13.5% de todas
las muertes maternas en algunos estados y
que la violencia doméstica y el suicidio
fueron las causas de otras tantas muertes.
Reflexionar sobre la prevalencia de
Preeclampsia como causa de Mortalidad
Materna sería demasiado complejo, en
relación a la naturaleza propia de la
enfermedad, ya que como se menciona en
pacientes con padecimientos crónico hacia los servicios de salud, pudiendo
degenerativos, la Hipertensión Arterial es observar estadísticas en donde el mayor
conocida como el Asesino Silencioso. número de muertes maternas se dan en
Hospitales de 2° nivel, sin saber que la falta
CONCLUSIÓN: de acciones desde un primer nivel de
atención originaron las complicaciones
Vasto ha sido el material encontrado para causantes de muerte en estas pacientes
poder analizar la relación de Preeclampsia y embarazadas.
Mortalidad Materna, definitivamente es un
tema muy serio, principalmente cuando Al final tenemos que reconocer que hay
hablamos del Binomio Madre-Hijo. mucho por hacer, que se necesitan
involucrar todos los actores principales en
Es por eso importante señalar que las esta puesta en escena, siempre con un solo
diversas herramientas encontradas a lo objetivo El Salvaguardar la Integridad del
largo de todo el Diplomado AMANECE, son Binomio Madre-Hijo.
de mucha utilidad para el desempeño diario
de nuestras actividades, ya que como REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
pudimos apreciar en este articulo, las
Medidas Preventivas que se lleven a cabo 1. Secretaría de Salud. Centro
Antes, Durante y Después del Control Nacional de Equidad de Género y
Prenatal serán de suma importancia para el Salud Reproductiva. Lineamiento
Bienestar del Binomio Madre-Hijo. Técnico Prevención, Diagnóstico y
Manejo de la Preeclampsia-
Como personal de salud de primer contacto eclampsia. 2006.
o primer nivel, renuevo el inmenso 2. Instituto Nacional de Perinatología.
compromiso y responsabilidad con mi noble Normas y Procedimientos en
profesión, ya que nosotros somos los Ginecología y Obstetricia. 89-97;
encargados de realizar la promoción de 2003.
buenos hábitos, así como de detectar a 3. Instituto Mexicano del Seguro Social.
temprana edad gestacional los embarazos Hospital Luis Castelazo Ayala. HGO
de las mujeres de nuestro universo de LCA. Normas y Procedimientos en
trabajo, y desde ahí, poder llevar un control Obstetricia, 2005.
adecuado apegado a la NOM-007. 4. Díaz de León B. Ma. Fernanda.
Mortalidad Materna, Coordinadora
La contraparte no mencionada, o muy poco IPAS México, 2005.
abordada es la renuencia de las usuarias
5. Boletín de Práctica Médica Efectiva, Mortalidad Materna en México,
Preeclampsia/eclampsia, Julio 2006. Agosto 2009.
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inconclusa, Fundar, México, 2006. Salud Reproductiva. Guía de
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Guía de Práctica Clínica para la Integral de Preeclampsia en el
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Enfermedades Hipertensivas del atención. 2008
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