Professional Documents
Culture Documents
Primul transplantul de celule stem hematopoietice efectuat cu success s-a realizat in urma cu
42 de ani (1968), de catre doctorul Robert A. Good de la Universitatea din Minnesota. S-a deschis
astfel o noua era terapeutica pentru afectiuni hematologice severe care pana la acel moment erau
considerate incurabile. Indicatiile standard actuale de efectuarea a unui transplant de celule stem
hematopoietice includ peste 70 de boli, majoritatea fiind boli hematologice maligne si non maligne ,
dar si anumite boli genetice sau tumori solide maligne.
Celulele stem hematopoietice prezente in maduva osoasa constituie resursa hematopoiezei.
Atat celulele stem hematopoietice cat si progenitorii (stadiile intermediare de specializare celulara)
sub influenta diversilor factori (ex. factori genetici, factori de mediu, infectii etc. ) pot sa fie afectate ,
generand o serie de boli. Acesti factori pot sa actioneze in sensul stimularii proliferarii necontrolate a
celulelor apartinand uneia sau a mai multor linii celulare sangvine (bolile hematologice maligne ex.
leucemiile) sau pot sa inhibe activitatea de hematopoieza a maduvei osoase (bolile celulei stem cu
insuficienta medulara ex. Anemia aplastica).
O alta categorie de boli non maligne avand indicatie de efectuare a unui transplant de celule
stem, datorita severitatii evolutiei si a prognosticului, sunt bolile ereditare sangvine afectand calitativ
sau functional celulele sangvine (ex. In hemoglobinopatii sunt afectate hematiile; in granulomatoza
cronica - sunt afectate neutrofilele in deficitele imune – afectate populatiile leucocitare) si bolile
metabolice ereditare (ex. Boala Gaucher, mucolipidoza).
In aceste afectiuni grefa de celule stem hematopoietice are rol curativ, de vindecare, in anumite situatii
fiind singura solutie terapeutica salvatoare. Transplantul de celule stem hematoformatoare (celule
creatoare de sange) are ca scop înlocuirea celulelor bolnave, dupa prealabila distrugere a acestora prin
chimioradioterapie, cu celule sănătoase.
Din categoría indicatiilor standard ale transplantului de celule stem, leucemiile reprezinta cea
mai frecventa boala maligna a copilului, reprezentand cca 1/3 din numarul total de cazuri de boli
maligne identificate la copii, fiind urmata de tumorile cerebrale si de boala Hodgkin.
In Romania se apreciaza ca sunt 1.500 de copii bolnavi de leucemie, leucemiile acute
reprezentand 10 % din cancerele intalnite la aceasta categorie de varsta si fiind principala cauza
de deces sub 35 de ani. ( leucemia acută limfoblastică este cea mai frecventă afecţiune
hematologică malignă apărută în copilărie cca 80-90 % din cazuri aparand sub vârsta de 10
ani). La acestia se adauga 3.500 de pacienti cu boala Hodgkin, o parte din acestia avand
indicatie de efectuare a unui transplant de celule stem hematopoietice pentru a putea
supravietui si 3.700 de copii cu talasemie majorã, o boala de sange transmisa ereditar si in care
singurul tratament curativ este reprezentat de transplantul de celule stem hematopoietice de la
un donator sanatos.
Transplantul de celule stem poate fi autolog sau alogen. In cazul in care boala are determinism
genetic (este determinata de o alterare a informatiei genetice) rol curativ poate avea doar transplantul
alogen (transplantul de la o alta persoana sanatoasa, compatibila imunologic), care sa aduca
informatie genetica “sanatoasa" (ex. deficitele imunologice congenitale sau bolile metabolice
congenitale). Se cunosc un numar mare de astfel de afectiuni (vezi tabel), dar acestea au o incidenta
foarte mica in populatie. Insa, in cazul in care boala nu are un astfel de determinism genetic, atat
transplantul autolog cat si transplantul alogen pot avea rol curativ.
Transplantul de celule stem poate avea si doar rol adjuvant (complementar) la tratamentul de
fond al unor tipuri de tumori maligne solide. In aceste cazuri, disponibilitatea unei grefe stocate si
posibilitatea efectuarii transplantului de celule stem, permite o reevaluare terapeutica a pacientului.
Astfel este posibila aplicarea unui tratament antitumoral mult mai agresiv, fata de cel obisnuit (cu doze
mai mari de chimio/radioterapie), avand ca scop reducerea metastazarii sau a recidivelor tumorale.
Acest tratament agresiv se insoteste de efecte toxice medulare (distrugerea celulelor din maduva
osoasa) de aceea este necesara administrarea ulterioara a unei grefe de celule stem hematopoietice,
care sa asigure astfel repopularea celulara a maduvei osoase (ex. Tumori solide maligne :
neuroblastom, retinoblastom)
Maduva osoasa hematoformatoare este afectată de o serie de boli specifice ale sistemului
hematoformator, maligne sau nonmaligne dar şi de procedurile medicale agresive, cum ar fi
chimio/radioterapia pentru cancere cu localizari diverse. Transplantul de celule stem
hematoformatoare (celule creatoare de sange) are ca scop înlocuirea celulelor bolnave cu celule
sănătoase. Initial , principalele surse de celule stem erau reprezentate de maduva osoasa hematogena
sau de celulele stem hematoformatoare, recoltate din sangele periferic dupa administrarea unor factori
de crestere. Deoarece din punct de vedere statistic, aproximativ 70 % din pacientii care necesitau
efectuarea unui transplant, nu gaseau in timp util un donator compatibil in cadrul familiei sau in
registrele publice, s-a cautat o alta sursa, alternativa, de celule stem. Aceasta trebuia sa intruneasca cel
putin 2 cerinte : sa fie disponibila in timp scurt si mai ales, sa fie usor de obtinut, astfel incat sa
poata beneficia de tratament, un numar cat mai mare de pacienti.
In urma cercetarilor medicale, s-a identificat sangele placentar recoltat la nastere, ca fiind
o sursa alternativa, valoroasa de celule stem. Acesta ar fi disponibil spre utilizare intr-un interval de
timp scurt, atat de catre copilasul la a carui nastere s-a recoltat, cat si de rudele de gradul I ale
acestuia, in acest ultim caz , in masura existentei compatibilitatii imunologice. Prin urmare,
transplantul de celule stem se clasifica in transplant autolog si transplant alogen. In prima situatie
beneficiarul grefei este copilasul la a carui nastere s-a recoltat sangele placentar. In cea de-a doua
situatie, beneficiarul grefei este o alta persoana (cel mai frecvent ruda de gradul I) compatibila
imunologic. In ambele situatii, realizarea transplantului de celule stem poate permite revenirea
pacientului la o viata normala, lipsită de boală.
Date fiind caracteristicile particulare ale acestor celule stem, potentialul lor de
utilizare este foarte mare. Prin urmare in viitor exista posibilitatea extinderii indicatiile
terapeutice, adaugandu-se si alte afectiuni, la lista actuala de boli. Astfel in stadiul de studiu
clinic se afla anumite forme de tumori maligne, alte boli metabolice cu transmitere ereditara,
boli afectand sistemul nervos central.De asemenea tot in aceasta etapa se afla utilizarea
celulelor stem, ca terapie genica. Studiul clinic, este o etapa obligatorie pentru orice procedura
sau tratament medical. Aceasta presupune aplicarea tratamentului pe pacienti atent
selectionati, care vor fi urmariti un numar de ani, pentru a se verifica eficienta si siguranta
aplicarii acestuia
Cancer de san
Tumori maligne (tratament adjuvant) Carcinom cu celule renale
Cancer ovarian
Cancer pulmonar cu celule mici
Cancer de prostata
Boli ale sistemului nervos central
Scleroza Multipla
Boli metabolice
Diabet zaharat tip I si II
Terapie regenerativa tisulara si organica Boli cardiovasculare
Infarct miocardic acut
Boli hepatice
Regenerare hepatica
Boli osoase
Poliartrita juvenila
Poliartrita reumatoida
Boli autoimune Boala Crohn
Dermatomiozita juvenila
Sclerodermia
Anemia Fanconi
Terapie genica Boli metabolice (Leucodistrofia,
tezaurismoze.)