UNIVERSIDAD FEMENINA DEL SAGRADO CORAZON

FACULTAD DE INGENIERIA, NUTRICION Y ADMINISTRACION

Asignatura: Dietoterapia General

Catedrática: Silvia Salinas

Integrantes: Aragonés Rojas, Silvana

Calderón Iparraguirre, Milagros
Manrique Kukurelo, Cecilia
Porras Juárez, Ethel
Sernaque Romero, Jackeline
Valdivia Gutarra, Flora

Ciclo: VII

Titulo: Evaluación Nutricional del paciente adulto

Practica: N°3
 -LIMA, MAYO DEL 2011-

INTRODUCCION

Sabemos que la prevención en la salud es importante, pero no siempre se logra

evitar el desencadenamiento de las enfermedades como también muchas veces
una desnut4rición a consecuencia de ellas.

Para lograr el diagnóstico en una evaluación nutricional en un adulto es

necesario hacer un seguimiento, pero en el caso de no hacerlo siempre es
importante corroborar con el examen bioquímico, este nos permite detectar a
tiempo carencias nutricionales que a aún no presentan signos, o como es es el
caso que trataremos en este informe, en un proceso de hipermetabolismo a
consecuencia de accidente, ocasionando fracturas e infección, tendremos un
proceso acelerado de proteólisis, lo que ocasiona daños aún mayores porque
involucra la composición de los tejidos.

OBJETIVOS

 Lograr que el dominio de la técnica correcta de evaluación nutricional de

paciente adulto hospitalizado
 Evaluar el estado nutricional a partir de los parámetros antropométricos y
bioquímicos.
 -RESULTADOS DEL CASO CLINICO: PACIENTE G.U.M

 CONTEXTURA:
Talla cm/circ. muñeca cm
181/18=10.1
Contextura: mediana

 PESO IDEAL:
(t-152)x1.02+48
(181-152)x1.02+48=78 Kg.

 PPI (peso actual/peso usual)x100

84/78x100
PPI=108% (normal estándar)

 PPU (peso actual/peso usual)x100

84/94x100
PPU=89.4% (desnutrición leve)

 PCP (peso usual-peso actual/peso usual)x100

(94-84/94)x100
PCP=11% (grave)

 Indice de Peso-Talla
(Peso real kg/peso aceptado para la talla)x100
(84/78)x100
108.3% (normal)

 IMC
Peso actual / Talla²
84/1.81²
25.6 kg/mt² (sobre peso)
  % PCT (valor observado/valor standar)x100
(12/12.5)x100
95=96% (normal)

 CMB (valor observado/valor estándar)x100

(24.2/25.3)100
95.7= 96% (normal)

RESULTADOS ANTROPOMÉTRICOS:

CONTEXTUR MEDIANA
A

PESO IDEAL 78 Kg

PPI NORMAL

PPU DESNUTRIDO LEVE

PCP GRAVE

INDICE P/T NORMAL

IMC SOBREPESO

% VST PCT RESERVA GRASA NORMAL

CMB RESERVA MUSCULAR

NORMAL
RESULTADO DE PRUEBAS
BIOQUÍMICAS:

ÁLBUMINA 2.9 DESNUTRICIÓN MODERADA

TRANSFERINA 117 DESNUTRICION MODERADA

RCTO. LINFOCITOS 1000 DESNUTRICION SEVERA

 Según es peso usual del paciente presenta una desnutrición leve.

 La pérdida de peso que ha reportado es grave, según el índice
porcentual de cambio de peso.
 Las reservas musculares y grasas están dentro de lo normal.
  Sin embargo, según los datos bioquímicos presenta una desnutrición
moderada.
 A consecuencia del accidente ha sufrido stress en el cual se ha
agotado reservas de glucógeno, proteína y grasa.
 El paciente presenta baja reserva de anticuerpos.

CUESTIONARIO

1. Realizada la evaluación del estado nutricional de G.U.M. ¿Cuál es el

diagnostico nutricional?
DX:

Mientras que los análisis antropométrico no revela mayor grado de desnutrición,

es más la mayoría de los parámetros indican una normalidad en cuanto a la
evaluación nutricional. El paciente presenta un cuadro de desnutrición moderada a
severa, según los análisis bioquímicos, por lo que se considera que debe recibir
un tratamiento adecuado considerando las deficiencias nutricionales reveladas en
los resultados bioquímicos.

2. ¿Qué otros métodos de evaluación nutrición complementarían su

resultado?

 Historia Dietética (antes y durante el post traumatismo)

 Formulario Alimentario

3. G.U.M. es un paciente hipercatabolico debido al trauma múltiple y la

infección. Describa las limitaciones en los diferentes métodos de
evaluación nutricional en este caso.

Las limitaciones de los diferentes métodos de evaluación nutricional se presentan

de manera aislada, es decir la antropometría resulta un método eficaz cuando se
trata de un seguimiento nutricional a un paciente, pero en este caso el desarrollo
de la desnutrición es un proceso de hipermetabolismo, esto quiere decir que el
proceso fisiológico normal del uso de energía es totalmente modificado, debido al
stress metabólico, el uso de las reservas proteicas de manera prioritaria y veloz,
ante el consumo de reservas de grasas, no permite cuantificar el nivel de
desnutrición con solo las medidas antropométricas o parámetros utilizados en el
proceso de la evaluación nutricional. Es por ello importante que vayan
acompañadas de análisis bioquímicos.

“Moore (1975) ha descrito bien el proceso metabólico que ocurre en el ayuno y la

inanición. Es importante revisar este proceso, porque aunque hay ayuno (total o
parcial) en el paciente traumatizado u en estado postoperatorio, el complejo
fisiológico de la repuesta metabólica al trauma y a la operación tiene
características metabólicas muy diferentes a las del ayuno en el individuo normal.
El ayuno cae caracteriza por hipermetabolismo por conservación de proteína, en
tanto que en el trauma hay hipermetabolismo y lisis proteica masiva.” (Patioño J.
Lecciones De Cirugia. Pag. 169).

TRABAJO EN CASA:

PACIENTE: Ethel Porras Juárez

EDAD: 25 años

TALLA: 1.67cm

PESO ACTUAL: 56 Kg.

PESO USUAL: 59Kg.

talla (cm) 1.67

 Contextura ¿ = =11.9 contextura pequeña.
C . muñ eca (cm) 14
 Peso ideal
o Mujer= (T-152) x 0.88 + 45

 (167 - 152) x 0.88 + 45  58.2 kg

 58.2 →100%
 X → 5% = 2.91
 58.2 - 2.91= 55,29kg

peso real ( kg )
 Índice P.T. = x 100
peso aceptado para la talla ( kg )

 = 56/55 x 100 = 102%

 peso actual
 PPU (%) = x 100
peso usual

 = 56/59 x 100 = 95%

peso usual− peso actual

 PCP (%) = x 100
peso usual

 = 59 – 56 / 59 x 100 = 5%

Peso actual
 PPI (%) = x 100
peso ideal

 = 56/55 x 100 = 102%

peso 84
 IMC = = 56/1.67x1.67 = 20.14
talla c 2
1.08

 DIAGNOSTICO
 PPI %  Normal Standard
 PPU %  De nutrición Leve
 Índice de peso para la talla  Normal
 IMC  Normal
 PCP Significativo

CALCULAR LA TALLA A TRAVÉS DE LA ALTURA DE LA RODILLA

Mujer: = 84.88 – (0.24 x Edad años) + (1.83 x altura de Rodilla

Talla = 84.88 – (0.24*25) + (1.83*54,4)  1.78cm.

TRABAJO EN CASA:

Nombre: Jackeline Sernaqué Romero

A. CONTEXTURA:

Talla/ circ. Muñeca 158/14.6 = 10.8

 Contextura mediana

B. PESO IDEAL:

Mujeres: (T-152)*0.88 + 45 (158-152)*0.88+45 = 50.3 (PESO IDEAL)

C. CALCULAR LA TALLA A TRAVÉS DE LA ALTURA DE LA RODILLA:

Mujer: = 84.88 – (0.24 x Edad años) + (1.83 x altura de Rodilla cm)

Talla = 84.88 – (0.24*21) + (1.83*43)  158.5cm.

D. CALCULAR: PESO IDEAL: %PPI, % PPU, IMC,CB,PCT,CMB.

 Peso ideal: %PPI

P actual *100 52*100 = 103 NORMAL ESTÁNDAR

P ideal 50.3

 %PPU

P actual * 100 52 *100 = 104% NORMAL

P usual 50

 IMC

P/T2 52/(1.582) = 20.8 NORMAL

 TRABAJO EN CASA

Nombre: Silvana Aragonés Rojas

A. CONTEXTURA:

Talla/ circ. Muñeca 157/14 = 11.2

 Contextura pequeña

B. PESO IDEAL:

Mujeres: (T-152)*0.88 + 45 (157-152)*0.88+45 = 49

49……………….100%
X…………………5% 2.5

49 – 2.5 = 47 kg (PESO IDEAL)

C. CALCULAR LA TALLA A TRAVÉS DE LA ALTURA DE LA RODILLA:

Mujer: = 84.88 – (0.24 x Edad años) + (1.83 x altura de Rodilla cm)

Talla = 84.88 – (0.24*20) + (1.83*43)  158.77cm

D. Peso ideal: %PPI

P actual *1oo 50 *100 = 106 normal estándar

P ideal 47

E. Calcular: Peso ideal: %PPI, % PPU, IMC, CB,PCT,CMB.

P actual *1oo 52 *100 = 103 normal estándar

P ideal 47

 %PPU

P actual * 100 52 *100 = 100% NORMAL

P usual 50

 IMC

P/T2 52/ (157 2) = 20.8 kg/mt² (Normal)

 Dx: Estado nutricional normal

TRABAJO EN CASA:

Alumna: Cecilia Manrique Kukurelo

Nombre: MKS

Edad: 56 años

Peso actual:72 kg.

Peso usual:65 kg

Talla actual:156 cm

 CONTEXTURA:

156/16=10 mediana.

 Peso ideal

156-152x0.88+45

49 Kg.

 PCP

65-72/65x100

PCP=11% grave

 Indice de peso/talla

72/49x100
 147% obesidad

 IMC

29.6 kg/mt²

Dx: sobrepeso grado II

DISCUSIÓN DE RESULTADOS

 La Evaluación nutricional al paciente revela que en condiciones de

hipermetabolismo la antropometría no detecta niveles de desnutrición,
estos son detectados por medio de análisis bioquímicos, mostrando un
deterioro del tejido, una pérdida a nivel protéico.

 El proceso fisiológico en un caso de hipermetabólico es diferente a un

proceso de ayuno o desgaste por ejercicio, en ambos predomina una
pérdida mayor de tejido graso, mientras que en un proceso hipermetabólico
ocurre gasto de energía proveniente de la proteínas, eso es lo ha dado
como resultado los análisis bioquímicos. El paciente presenta un
desnutrición moderada, que no se detecta por método antropométrico.

“Las operaciones rutinarias y no complicadas resultan en un imperceptible

aumento de consumo energético, generalmente inferior al 10% sobre el
gasto energético en roposo, pero las lesiones de los tejidos blandos, la
sepsis, las fracturas de los huesos largos de las extremidades y,
especialmente, las quemadura, inducen elevados consumos energéticos
que, en el caso de las quemaduras, pueden llegar a representar aumentos
del % al 50%.

Esta respuesta hipermetabólica se caracteriza por un balance proteico

negativo, el llamado hipermetabolismo quirúrgico, o estado de estrés-
metabólismo, que caracteriza al trauma severo y al estado critico.”
(Patioño J. Lecciones De Cirugia. Pag. 169).
 BIBLIOGRAFÍA

 Patiño J. Lecciones de cirugía. Ed. Médica Panamericana, 2000

 Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Terapia Intensiva. Media

Panamericana 2007.