CRISIS FEBRILES

GEMA SIMON ESCANEZ.
SERVICIO DE PEDIATRIA.
HOSPITAL DE PONIENTE
CASO CLÍNICO  1
“Lactante varón de 18 meses de edad
que llega a urgencias presentando
un episodio de desconexión
ambiental y movimientos tónico
clónico generalizados “.
¿QUE HARIA USTED EN PRIMER
LUGAR?
1. Es prioritario iniciar tto con Diacepám
rectal.
2. Tomar la Tª ya que podría ser una
convulsión febril
3. Colocar vía IV y administrar Diacepám
IV
4. Colocar vía IV y administrar suero
glucosado al 10%
5. Valorar triángulo de Evaluación
Pediátrica, asegurar vía aérea
permeable, administrar oxígeno,
monitorizar y hacer una Hª clínica
rápida mientras se canaliza una vía
venosa periférica
El paciente se encuentra con la vía aérea
permeable, se le está administrando oxígeno y
las constantes revelan una Tª rectal de 39,2
ºC, FR de 30 rpm; FC 150 lpm y una TA:
98/50 . La madre nos explica que está con
fiebre desde hace 6h, es la primera vez que le
ocurre y niega la posibilidad de traumatismo
previo. Refiere que llevará unos 5 min con la
crisis. Nosotros hemos tardado
aproximadamente 1 min en estabilizar al
paciente. Por tanto llevará unos seis minutos
desde el inicio de la misma y aún persisten
movimientos tónico clónicos.
¿QUE TTO ANTICONVULSIVO
ELEGÍRÍA EN PRIMER LUGAR?
1. Diacepám 0,3 mg/kg/ IV
2. Fenitoína 20m mg/kg/IV
3. Fenobarbital 20 mg/kg/ IV
4. Diacepám 1 mg/ kg/IV
5. Ninguno, se trata probablemente
de una CF que acabe cediendo
sola.
• Con una dosis de diacepám IV la convulsión cede
en un minuto, quedando el paciente en situación
postcrítica. TB se le administra paracetamol rectal.
En este momento historiamos a la mamá quien
nos cuente que lleva varios días con cuadro
catarral y esa misma mañana, al iniciar la fiebre,
su pediatra le diagnosticado una OMD
prescribiendo tto. AB que aún no ha iniciado. Lleva
unas 6h con fiebre. Está correctamente vacunado
( incluida tres dosis de Prevenar )
• Al explorarlo se evidencia la OMD y no hay
focalidad neurológica ni otros hallazgos
patológicos a la exploración.
¿ QUE ACTITUD CREE USTED MÁS
ACONSEJABLE EN ESTOS MOMENTOS ?
1. Ingreso con tto AB IV para la otitis.
2. Se trata de una CF atípica y por eso se
considera indicado ingreso e iniciar
TTO para la otitis y para las
convulsiones.
3. Dar de alta aconsejando no iniciar TTO
AB para ver evolución.
4. Dejar en Observación de Urgencias y si
el paciente presenta buen estado
general y una exploración neurológica
normal, dar de alta con
recomendaciones y con su TTO para la
OM
5. Ingreso sin ningún TTO para ver
evolución.
• Nuestro paciente evolucionó bién y fue
dado de alta con TTO para su otitis y no
repitió más CF en este episodio.
• Imagínese ahora que antes de irse de alta
repite un nuevo episodio tóniclónico
generalizado que empieza a tratar con
diacepám IV dos dosis pero persiste la
crisis, que ya dura 10 min.
¿ QUE FÁRMACO ANTIEPILÉPTICO
ELEGIRÍA USTED ?

1. Repetiría dosis de
diacepám IV
2. Pasará a midazolam IV
3. Fenitoína a 20 mg/kg/ IV
4. Acido Valproico a 20
mg/kg/IV
5. Tanto la Fenitoína como el
Valproico pueden utilizarse
ahora.
CASO CLÍNICO 2
• Varón de 9 meses que acude a urgencias pq
la madre lo encuentra decaído, ha dejado de
sujetar la cabeza y el brazo dcho. se le cae.
Desde hace dos días tiene fiebre y está
recibiendo amoxicilina pq ha sido
diagnosticado de amigdalitis aguda.
• Exploración: Tª 38,5ºC. FC 140 lpm. TA
98/56. Sensorio despejado. PINRLA.
Fontanela normotensa 1*1. Hipotonía de la
extremidad sup dcha. ORL: n/a. Otoscopia:
N/A. ACR: n/a. Abdomen blando sin
visceromegalias. Buen color y perfusión.
 Estando en urgencias presenta crisis tónico clónica de
brazo dcho, que posteriormente se generaliza.
Desaparece con Diacepám rectal 5 mg para recidivar
en pocos minutos, cediendo con otra dosis del
mismo fármaco, rectal.

El paciente presenta otra convulsión de similares

características,
¿ Qué fármaco le parece más adecuado ?
• BENZODIADEPINAS
• FENITOÍNA
• FENOBARBITAL
• BARBÍTURICOS
• ACIDO VALPROICO
La convulsión cede con Diacepám
pero diez minutos después inicia
otra crisis de similares
características, tónico clónica de
brazo dcho. que posteriormente se
generaliza.
¿ CUAL ES SU TRATAMIENTO ?
1. Nueva dosis de diacepám 0,3
mg/kg IV
2. Diacepám a mayor dosis 0,6
mg/kg
3. Fenitoína
4. Fenobarbital
5. Acido Valproico
¿ CUAL ES SU IMPRESIÓN
DIAGNOSTICA ?
• CF simple
• CF compleja
• Puede ser una infección del SNC
• La clínica es compatible con
tumor cerebral
• Podría se un lactante maltratado.
• Usted decide realizar una analítica urgente:
hemograma: Hb 11,7 g/dl, Hcto 34%,
Leucocitosis 15600 mm3 ( C 2% S 47% L
43% M 8%) plaquetas 215000mm3.
Bioquímica: glucemia 115 mg/dl. Urea 14
mg/dl. Ca 8,3 mg/dl. PCR LCR: 2,1
mg/dl.LCR: hipertenso. Claro. Células 119
mm3 ( predominio de mononucleares )
Hematíes 500 mm3. Proteínas 0,3 g/dl.
Glucosa 51 mg/dl
¿CUAL ES SU DIAGNOSTICO
AHORA ?
1. Meningitis bacteriana abortada
por la antibioterapia.
2. Meningitis vírica.
3. LCR característico de las
convulsiones.
4. Hemorragia subaracnoidea.
5. Encefalitis
¿QUE TRATAMIENTO
INDICARÍA ?
1. Cefotaxima
2. Aciclovir
3. Ninguno
4. Vancomicina
5. Cefotaxima+ Vancomicina+
dexametasona
En las siguientes 24h se inicia un
deterioro progresivo del nivel de
conciencia ( no abre los ojos a
ningún estímulo, emite algún sonido
o llanto débil, retira al dolor ). Las
pupilas son normales, responden a
la luz y son isocóricas. Persiste la
fiebre. El resto de la exploración,
respiratoria y hemodinámica es
normal.
¿ CUAL ES SU PUNTUACIÓN EN LA
ESCALA DE COMA DE GLASGOW ?

1. 15
2. 12
3. 8
4. 5
5. 3
 <5 AÑOS

4
ESPONTÁNEA
APERTURA OCULAR 3
EN RESPUESTA A LA VOZ
2
EN RESPUESTA AL DOLOR
1
SIN RESPUESTA

BALBUCEO, PALABRAS Y FRASES ADECUADAS 5

REAPUESTA VERBAL PALABRAS INADECUADAS, LLANTO CONTÍNUO 4
LLANTO Y GRITO EXAGERADO 3
GRUÑIDO 2
SINRESPUESTA 1

MOVIMIENTOS ESPONTÁNEOS 6
LOCALIZA EL DOLOR 5
FLEXIÓN-RETIRADA DEL DOLOR 4
RESPUESTA MOTORA FLEXIÓN ANÓMALA AL DOLOR ( DECORTICACIÓN ) 3
EXTENSIÓN EN RESPUESTA AL DOLOR ( DESCEREBRACIÓN) 2
SIN RESPUESTA 1
TOTAL 15 PUNTOS
• El nivel de conciencia del paciente empeora
y es traslado a un hospital con UCIP.
Previo al traslado decide intubarlo para
asegurar una vía aérea permeable, la
ventilación y la oxigenación. Durante el
traslado( 40 min ) el paciente presenta una
convulsión tónico clónica generalizada que
no cede con diacepám, fenitoína ni
fenobarbital a dosis adecuadas. Tiempo
estimado de convulsión 30 min.
¿CUAL SERÍA SU PROCEDER?

1. Nueva dosis de fenitoína 20 mg/kg

2. Nueva dosis de fenobarbital a 20
mg/kg
3. Propofol en perfusión contínua.
4. Midazolám en perfusión contínua.
5. Relajantes musculares
• El estatus convulsivo fue controlado con midazolám en
perfusión contínua.Cuando llegó a UCIP la exploración
era la siguiente: FC 120 lpm, FR 35 rpm. Paciente
intubado con respiración espontánea. Tª 37ª, TA 84/47
mmHg. Neurológico: No conecta con el medio (
Glasgow: 8 ). Desviación conjugada de la mirada hacia
la izqda. Hipotonía con escasa motilidad espontánea
en extremidad inf dcha. Hipotonía, hiporreflexia y
clonus en extremidad inf izqda.
• El EEG era asimétrico, mostraba ondas lentas
temporales izqdas y enlentencimiento generalizado.
• En las siguientes horas se inició la retirada lenta de
midazolám y se extubó. Se administró fenitoína para
mantener niveles terapéuticos.
• En los siguientes días el paciente
permaneció afebril, sin convulsiones, con
depresión del nivel de conciencia, mirada
perdida y escasa motilidad espontánea. El
paciente volvió a convulsionar.
• En LCR se aisló VHS por técnica de PCR.
• En suero se encontró IGM para VHS.
• El paciente fue dado de alta con secuelas
neurológicas graves.
CONVUSIONES 
FEBRILES
Las convulsiones o crisis febriles son crisis 
epilépticas, precipitadas por la fiebre, que 
ocurren en niños neurológicamente
normales entre 3 meses y 5 años de edad, 
asociadas a fiebre de más de 38ºC rectal, 
sin evidencia de infección intracraneal u 
otra causa definida y sin historia de crisis 
afebriles previas. Ocurren normalmente 
en los dos primeros días de una 
enfermedad febril.
Deben distinguirse de las “ crisis con fiebre “, 
que son crisis epilépticas que ocurren con 
la fiebre y en las cuales es posible 
identificar una causa definida que afecta 
al SNC ( aguda: encefalitis, meningitis, 
absceso cerebral, o remota: niños con 
patología neurológica de base )
• Representan el problema más común en la práctica 
neurológica pediátrica. Incidencia: 2‐5 %
• En su definición quedan excluidos procesos como 
los desequilibrios electrolíticos, las encefalitis o las 
infecciones meníngeas.
• FISIOPATOLOGÍA: Déficit de mielinización en un 
cerebro inmaduro, inmadurez de los mecanismos 
de termorregulación, incremento del consumo de 
oxígeno en cualquier proceso febril, ..
ETIOPATOGENIA
• Los análisis de ligamiento y el empleo de 
microsatélites como marcadores genéticos, han 
permitido identificar diferentes loci vinculados a las 
CF: 8q13‐21 ( FEB1 ), 19p13.3( FEB2 ), 2q23‐q24 ( FEB3 
)..
• El riesgo de padecer una convulsión febril es 2‐3 
veces mayor en los hermanos de pacientes con CF
• La mayoría de los estudios sugieren una herencia 
autosómica dominante con reducida penetrancia y 
variable expresividad o una herencia de tipo 
poligénico. 
• Las infecciones que con más frecuencia se 
asocian a las CF son las virales ( 
adenovirus, enterovirus, VH 6 y 7 ( 
exantema súbito ), VRS y para influenza. 
Otras infecciones relacionadas son otitis, 
GEA, neumonías..La vacuna antitosferina y 
antisarampionosa son también inductoras 
de CV.
CARACTERÍSTICAS 
CLÍNICAS
• Los límites aceptados en cuanto a edad: 6 meses y  
5‐6 años. Máxima incidencia a los 18 meses.
• El incremento brusco de la Tª se considera el factor 
desencadenante más importante. El 57 % ocurren 
desde la primera hora a las 24h.
• SEMIOLOGÍA: Tónico clónicas ( 80 % ), tónicas ( 
13% ), atónicas ( 3 % ) y focales ( 4 % )que en 
ocasiones se generalizan. Fijación de la mirada, 
posterior rigidez generalizada y más raramente 
focal.
• Breves (92% ) 3‐6 a 15 min. 2/3 de las CF 
prolongadas progresa hasta llegar a estado de mal.
• La existencia de una anomalía previa del desarrollo 
condicionan el pronóstico a largo plazo.
VALOR DEL EEG EN 
LAS CRISIS FEBRILES
• No existe ningún estudio prospectivo que 
demuestre la existencia de una relación entre la 
presencia de anomalías paroxísticas en niños 
que padecen CF y el posterior desarrollo de 
epilepsia.
• 1/3 de los pacientes pueden presentar un 
enlentecimiento anormal del registro durante 
unos días en las primeras semanas tras la crisis
• 1/3 pueden presentar en su evolución anomalías 
paroxísticas focales o generalizadas que 
difícilmente se van a correlacionar con una 
epilepsia posterior
CLASIFICACIÓN
CONVULSIÓN FEBRIL SIMPLE O 
CV TÍPICA O CF BENIGNA ( 80 % 
): 
• < 15 MIN
• TÓNICOCLÓNICA 
GENERALIZADA
• UNA VEZ DURANTE UN 
PERIODO DE 24H
• EN ASUSENCIA DE INFECCIÓN 
INTRACRANEAL O ALTERACIÓN 
METABÓLICA.
CONVULSIÓN FEBRIL COMPLEJA 
O CF ATÍPICA O CF 
COMPLICADA ( 20 % ): 
• > 15 MIN
• FOCAL ( CON O SIN GENERALIZACIÓN 
2ª )
• CRISIS CON PARÁLISIS POSICTAL DE 
TODD ( 0,4% )
• SE REPITE EN DOS O MÁS EPISODIOS 
DENTRO DE LAS PRIMERAS 24.
• SIN Hª DE CRISIS AFEBRILES, 
ANORMALIDAD NEUROLÓGICA..
ESTATUS FEBRIL ( 4 % ):
• CF QUE DURA > 30 MIN
• CRISIS DE LARGA DURACIÓN
• CRISIS CORTAS SIN RECUPERACIÓN DE 
LA CONCIENCIA ENTRE ELLAS
• 25% DE LOS ESTATUS EN LOS NIÑOS
DIAGNOSTICO 
DIFERENCIAL
• SINCOPE FEBRIL: cianosis y/o palidez, 
bradicardia y afectación parcial del nivel de 
conciencia.
• INFECCIONES DEL SNC: especialmente en 
< 18 meses
• Delirio febril, escalofríos, estremecimientos 
febriles ( no pérdida de conciencia )
• EPILEPSIA MIOCLONICA SEVERA 
INFANTIL, O S. DE DRAVET: CF 
frecuentes, prolongadas y focales
• ENCEFALOPATIA AGUDA
• INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS
DIAGNÓSTICO
• Hª CLINICA: pérdida de conciencia, 
duración, secuencia de 
movimientos, cianosis, salivación, 
postcrisis, antecedentes familiares, 
epilepsia..
• EXPLORACIÓN: finalizada la crisis 
y el periodo postcrítico buscando el 
foco de la fiebre y exploración 
neurólogica detallada: signos de 
HTIC, focalidad..
PRUEBAS DE 
LABORATORIO
 PL EEG NEUROIMA ANALÍTICA
GEN 
ESTATUS  SI NO NO NO
EPILPETICO 
FEBRIL
EDAD < 18 M CONSIDERAR NO NO NO

CF COMPLEJA CONSIDERAR NO NO NO

CF SIMPLE NO NO NO NO

NEURODESARRO NO NO POSIBLE PERO  NO
LLO ANORMAL 
O CF COMPLEJA NO URGENTE
SINTOMAS Y  SI NO NO NO
SIGNOS DE 
MENINGITIS
Anamnesis y exploración física.
Pruebas complementarias:
• Analítica sanguínea: de rutina no
• PL: en > 18 meses: si clínica, de 12‐18 meses: 
considerar, <12 meses: considerar fuertemente. 
Atención a las complejas.
• EEG: No útil. No predice epilepsia posterior ni 
en las complejas.
• Neuroimagen: No de rutina, valorar en casos de 
estatus febril o déficit neurológico permanente o 
en complejas. Valorar según clínica, no de rutina.
ASPECTOS 
EVOLUTIVOS
• < 12M: Riesgo de recurrencia 50%.
• >12M: Riesgo de recurrencia 30 %
• Si > de una CF: Riesgo de 
recurrencia 50%.
• > ½ de las recidivas ocurren entre 6‐
12m siguientes a las 1ª CF
• 3‐5% de los niños con CF pueden 
presentar meses más tarde crisis 
epilépticas afebriles.
FACTORES DE 
RIESGO
• Ir a guardería
• Tª alta
• Estancia neonatal >30 días. 
• Hª familiar de CF
• Alteraciones neurológicas.
FACTORES DE RIESGO DE 
RECURRENCIA DE CF
• Hª familiar de CF
• 1ª CF <18 m
• Baja Tª ( 38º ) durante la convulsión.
• Menos de una hora de fiebre antes 
de la convulsión.
• Hª familiar de epilepsia.
• Alteraciones neurológicas
• Si la CF es atípica.
 FACTORES DE RIESGO DE 
EPILEPSIA
• Menos de una hora de fiebre antes 
de la convulsión o fiebre baja en el 
momento de la crisis.
• Convulsión prolongada.
• Múltiples convulsiones en 24h.
• Crisis focal o atípica.
• Hª familiar de epilepsia

NO SE HA DEMOSTRADO QUE LAS CF CAUSEN

DAÑO ESTRUCTURAL ALGUNO
NUMEROSOS ESTUDIOS INDICAN QUE 
LAS ALTERACIONES PRODUCIDAS POR 
LAS CF PROLONGADAS JUEGAN UN 
PAPEL IMPORTANTE EN AL 
PATOGENIA DE LA EPILPEPSIA DEL 
LÓBULO TEMPORAL Y LA ESCLEROSIS 
DEL ASTA DE AMON
LOS TRANSTORNOS COGNITIVOS Y 
NEUROPSICOLÓGICOS NO SE 
PRODUCEN EN LAS CF SIMPLES 
Y SON EXCEPCIONALES EN LAS 
CF COMPLEJAS.
TRATAMIENTO
ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE Y MEDIDAS
GENERALES
• Asegurar una adecuada oxigenación, ventilación
y función cardiovascular. ADMINISTRAR
OXÍGENO A TODOS LOS PACIENTES. Si la
ventilación es inadecuada→intubación.
• Posición en decúbito lateral. Aspirar secreciones.
(colocación cánula orofaríngea)
• Monitorizar ECG, SatO2, TA.
• Si se encuentra en estatus, canalizar dos vías
periféricas.( alternativa: central o intraósea )
• Historia clínica y examen físico del paciente
observando el nivel de conciencia durante la
crisis.
• Administración de líquidos, si fuera necesario, a
dosis de mantenimiento si no está
deshidratado.
 CRONOGRAMA DE ACTUACIÓN DE LAS DROGAS ANTICONVULSIVAS

SIN VÍA IV: 0,5 MG/KG RECTAL

CON VÍA IV 0,2-0,5 MG/KG. PUEDE ADMINISTRARSE INTRATRAQUEAL
TIEMPO DE INFUSIÓN IV: 2-4 MIN
0-5 MIN DIACEPÁM TIEMPO EN PASAR LA BHE: 10´´
TIEMPO EN FRENAR LA CRISIS: 3´ ( 32% ); 10´MIN( 80 % )
DURACIÓN DE ACCIÓN: 20 MIN
EFECTOS 2ª: DEPRESIÓN RESPIRATORIA, ↓NIVEL DE CONCIENCIA,
HIPOTENSIÓN ARTERIAL

5-10 MIN REPETIR DIACEPÁN ACCESO VENOSO O INTRAÓSEO. PREPARAR FENITOÍNA

20 MG /KG ADMINISTR AR VÍA iv LENTO, EN 20MIN. SE DISUELVE EN SSF, NO GS

VELOCIDAD DE INFUSIÓN MAX1MG/KG/MIN
TIEMPO DE INFUSIÓN: MIN 20 MIN. TIEMPO EN PASAR LA BHE 10 MIN
NIVELES TERAPEUTICOS: 10-20 UGR/ML
10 MIN FENITOÍNA DURACIÓN DE LA ACCIÓN: 12- 24H
EFECTOS 2º: ARRITMIAS, HIPOTENSIÓN ART 25-50%,
PARESTESIAS, DOLOR Y PICOR LOCAL

PUEDE UTILIZARSE SUSTITUYENDO A LA FENITOÍNA PERO ES MÁS CARA

DOSIS 30 MG/KG
FOSFENITOÍNA IV, PUEDE DISOLVERSE EN CUALQUIER SOLUCIÓN
TRES VECES MÁS RÁPIDO QUE LA FENITOÍNA
IMPRESCINDIBLE MONITORIZACIÓN ECG Y TA
 20 MG/KG
TIEMPO DE INFUSIÓN 10-20MIN
TIEMPO EN PASAR LA BHE: 3MIN
35-40 MIN FENOBARBITAL NIVELES TERAPÉUTICOS: 15-40 UGR/ML
EFECTOS 2º: DEPRESIÓN RESPIRATORIA ( ESPECIALMENTE TRAS DIACEPÁM )
HIPOTENSIÓN ARTERIAL
COMA

NO SE CONSIDERA DROGA DE 1ª LÍNEA, PUEDE UTILIZARSE CUANDO

LOS DEMÁS FRACASAN
ES EFICAZ EN PACIENTES TRATADOS CON ESTE FÁRMACO QUE PRESENTAN
CRIS TRAS RETIRADA O ↓NIVELES
ACIDO VALPROICO: 20-40MG/KG IV LENTO DILUIDO EN SF O GS5%, EN 15MIN
DOSIS DE MANTENIMIENTO1-5 MG/KG/H
1 VIAL=4 ML= 400 MG
EFECTOS 2º: COMA, DEPRESIÓN RESPIRATORIA, MIOSIS E HIPOTENSIÓN
CONTRAINDICADO SI ENFERMEDAD METABÓLICA O FALLO HEPÁTICO
 ESTATUS REFRACTARIO. DEFINIDO COMO EL QUE NO RESPONDE A DIACEPÁM, FENITOÍNA Y
FENOBARBITAL
EL RIESGO DE LESIÓN CEREBRAL IRREVERSIBLE Y MUERTE AUMENTA CON
LA DURACIÓN DE LA CRISIS

PACIENTES INESTABLES HEMODINAMICAMENTE

30-50MIN PUEDE EMPLEARSE MIDAZOLAM O PROPOFOL

INDISTINTAMENTE

0,2-0,3 MG/KG, EN BOLO IV LENTO, SEGUIDO PERFUSIÓN CONTÍNUA

A 1uGR/KG/MIN( 0,06 MG/KG/H )
MIDAZOLÁN PUEDE AUMENTAR A 8-10UGR/KG/MIN (0,5-0,6 MG/KG/H ) HASTA
CONTROLAR LA CRISIS

DOSIS 2 MG/KG, SEGUIDO DE PERFUSIÓN CONTÍNUA A A 2MG/KG/H,

PROPOFOL AUMENTAR A 5MG/KG/H
SI FUERA PRECISO

LAS PERFUSIONES CON MIDAZOLÁN O PROPOFOL SE MANTEDRÁN 12-24H,

DESCENDIENDO LENTAMENTEMENTE

EFECTOS 2º: HIPOTENSIÓN ARTERIAL, ALGUNOS PRECISAN FLUIDSO Y DROGAS PRESORAS

TAQUICARDIA
 PACIENTES CON ESTABILIDAD HEMODINÁMICA

TIOPENTAL DOSIS 5 MG/KG CADA 3-5 MIN HASTA QUE CEDE LA CRISIS, O CONTINUAR A 1-5
MG/KG/H

PENTOBARBITAL 10-15 MG/KG, SEGUIDO DE PERFUSIÓN CONTÍNUA A 1-3 MG/KG/H

IMPRESCINDIBLE INTUBACIÓN Y VENTILACIÓN MECÁNICA

EFECTOS 2º: APNEA, HIPOTENSIÓN, HIPOTERMIA, DEPRESIÓN MIOCÁRDICA

CONTINUAR CON: FENITOÍNA 5 MG/KG/D PARA MANTENER NIVELES

FENOBARBITAL: 5 MG/KG/DÍA PARA MANTENER NIVELES TERAPÉUTICOS
 1

•VIA AEREA LIBRE DZP: DIACEPÁN

DZP:
•02 EN GAFAS AL 100 % •STESOLID ( R )
O,5 MG/KG RECTAL O
•VALORAR: ™5 MG < 2 A
0,3 MG/KG IV
¾CANAULA OROFARINGEA MAX 10 MG ™10MG > 2 A
¾ASPIRAR SECRECIONES •VALIUM IV 10MG/2CC
™1CC= 5 MG

5 MIN 2
COGER VÍA ( MAX 2 )
DETERMINAR Tª RECTAL,TA ALTERNATIVA MDZ: MIDAZOLAN
ANALITICA DZP 0,3 MG/KG iV LENTO SI NO VÍA PERIFERICA, VIAL 5MG/5CC ( 1CC/1MG )
MONITORIZAR ( SAT02, ECG ) ( MAX 10 MG) MDZ O,15-0,2 MG/KG IM VIAL DE 15 MG/3CC
GLUCEMIA CAP ( 1CC=5MG )

5 MIN 3

VPA: DEPAKINE
DZP 0,3 MG/KG iVLENTO VIAL DE 400 MG/4CC
SI NO SE PUEDE VIA
( MAX 10 MG )+ 1 CC/100 MG
PERIFERICA INTENTAR
INTRAOSEA O CENTRAL PASO 4

DPH: FENITOÍNA
4 4 VIAL 250 MG/55CC
1CC/50MG
OPCION A OPCION B ™DILUIR SOLO EN SSF
™LENTO ( 20 MIN )
VPA 20 MG/KG IV LENTO 15
SI RESPUESTA INICIAR DPH 20 MG/KG IV LENTO
PC 1-2 MG/KG/H MAX 1000MG FENOBARBITAL: LUMINAL
VIAL 200MG/1CC
15 MIN

4 EN LA CTANTES ( < 12 MESES ) ES DE ELECCIÓN EL FENOBARBITAL 20 MG/KG IV

 6

DPH
DOSIS ADICIONAL DE 5-10 MG/KG
PROGRAMAR TRASLADO A UCIP
CONSIDERAR INTUBACION Y
10MIN VENTILACION MECANICA
7 MONITORIZAR TA
DROGAS VASOACTIVAS SI NECESARIO
TTO EDEMA CEREBRAL

FENOBARBITAL
MEDICACIÓN PARA INTUBACION SI NO SE HA UTILIZADO PREVIAMENTE
PENTOTAL 5 MG/KG IV : 20 MG/KG IV
ATROPINA O,O2 MG/KG: SI SE HA UTILIZADO PREVIAMENTE
MINIMO 0,1 MG 10 MG/KG iV
MAXIMO 2 MG MAX TOTAL 40 MG/KG IV
8
10MIN 8

MEDIDAS ANTIEDEMA CEREBRAL

MDZ:
BOLO 0,2 MG/KG IV+
PC O,15-0,3 MG/KG/H
↑ HASTA 1MG/KG/H
POSICION SEMIINCORPORADA
HIPERVENTILACION
RESTRICCION HIDRICA
MANITOL: INFUSION RAPIDA
O,5 G/KG

COMA BARBITURICO EN UCIP

ASESORAMIENTO A 
LOS PADRES
• La mayoría de las CF, a pesar de su 
espectacularidad, son episodios banales que no 
causan daño cerebral ni deterioro cognitivo.
• Tras la primera CF existe riesgo de que se 
produzcan nuevas CF en el mismo proceso o en 
procesos posteriores.
• Explicar si nueva CF, como colocar al niño y como 
administrar DZP rectal, sin pasar de 0,5 mg/kg.
• Si la convulsión no cede en 10 min, acudir al 
hospital más próximo.
• La “ edad de riesgo” de padecer  una ( s ) nueva ( 
s )CF se extiende durante 18‐24 meses de la CF.
TRATAMIENTO 
PROFILÁCTICO
™ La Academia Americana de Pediatría, en 
la guía para el TTo profiláctico a largo 
plazo de las CF simples, recomienda, 
basándose en los riesgos y beneficios de 
terapias efectivas, no instaurar tto
profiláctico ni de forma contínua ni 
intermitente.
™ En episodios recurrentes y con ansiedad 
intensa en los padres, tras proporcionar 
información adecuada se puede indicar 
DIACEPAM INTERMITENTE en los 
procesos febriles: 
• Diacepám rectal: si fiebre > de 37,8 
ºC por vía rectal: 0,5 mg/kg/dosis o 
0,3 mg/kg/dosis por vía oral con un 
máximo de 10 mg, repitiendo la 
dosis cada 8h si persiste la fiebre. Se 
mantiene durante los dos primeros 
días.
• Los antitérmicos no son eficaces en 
la prevención de las recurrencias.
TRATAMIENTO CONTÍNUO:
• Acido Valproico 30‐40 mg/kg/día, 
dos tomas.
• Tratamiento no < a 1 año sin 
sobrepasar 3‐4 a.
• Inconvenientes: riesgo de 
hepatotoxicidad ( < 3 años ), 
trombocitopenia, ..
• Fenobarbital 3‐5mg/kg/día 1‐2 
tomas. Produce transtornos de 
conducta: hiperreactividad, y 
reacciones de hipersensibilidad
CRITERIOS DE 
INGRESO
• Sospecha de infección del SNC
• Mal estado general
• Crisis prolongada que no cede al tto.
• Estatus
• Varias recidivas en el mismo 
proceso febril.
• Anomalía postictal
• Dudas: observación durante 12h
EVALUACIÓN POR 
NEUROPEDIATRÍA
• Patología neurológica previa.
• Estatus febril
• CF focales
• Déficit neurológico persistente.
• < 3 meses o > 6 años.
• Sospecha de Epilepsia.