REVISTAINSPIRAR

Volume 1 • Número 1 • Junho/Julho de 2009

Revista Eletrônica Inspirar [recurso eletrônico] - Curitiba:

R454 Centro de Estudos, Pesquisa e Extensão em Saúde,
2009-

Bimestral, v. 1, n. 1, jun/jul. 2009-

Modo de acesso: www.inspirar.com.br

1. Saúde - Periódicos.

CDD 610
CDU 614

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Volume 1 • Número 1 • Junho/julho de 2009

A REVISTA
A Revista Eletrônica da Inspirar é um periódico de acesso aberto, gratuito e bimestral,
destinado à divulgação arbitrada da produção científica na área de Ciências da
Saúde, de autores brasileiros e de outros, contribuindo, desta forma, para o cresci-
mento e desenvolvimento da produção científica.

MISSÃO
Publicação de artigos científicos que contribuam para a expansão do conhecimento
da área da saúde, baseados em princípios éticos.

OBJETIVO
Propiciar meios de socialização do conhecimento construído, tendo em vista o es-
timulo à investigação científica e ao debate acadêmico.

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CONSELHO EDITORIAL
Prof. Dr. Alfredo Florencio Cuello - ARG
Prof. Alonso Romero Fuentes Filho - SC
Prof. MSc. Álvaro Luiz Perseke Wolff - PR
Prof. MSc. Antônio Carlos Magalhães Duarte - BA
Prof. MSc. César Antônio Luchesa – PR
Prof. Cesar Valenzuela - RS
Profa. MSc. Cynthia M. Zilli - PR
Profa. Denise Dias Xavier - PR
Profa. MSc. Elisiê Rossi Ribeiro Costa - PR
Prof. Francimar Ferrari - PE
Prof. Dr. Gustavo Alfredo Cuello - ARG
Prof. MSc. José Roberto Prado Junior - RJ
Prof. MSc. Manoel Luiz de Cerqueira Neto - PR
Prof. MSc. Marcelo Zager - SC
Prof. Dr. Marcos Antonio Tedeschi - PR
Profa. Maria Ayrtes Ximenes Ponte da Silveira - CE
Dra. Silvia Valderramas - BA
Profa. MSc. Telma Cristina Fontes Cerqueira - PR

EDITORES
Prof. Dr. Esperidião Elias Aquim - PR
Prof. MSc. Marcelo Márcio Xavier - PR

COORDENAÇÃO EDITORIAL
Dra Elaine Rossi Ribeiro - revistacientifica@inspirar.com.br

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ATENDIMENTO
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SUMÁRIO
EDITORIAL ......................................................................................................................... 5

Efeito da Microdermoabrasão no Envelhecimento Facial ................................................... 6

Effects of Microdermoabrasion on the Facial skin Ageing
Juliane de Barba, Elisiê Rossi Ribeiro

Ultra-som no Tratamento do Fibro Edema Gelóide ........................................................... 10

Ultra-sound on the Treatment of Cellulites
Raphaelle Curtinaz Menezes, Sinara Gonçalves da Silva, Elisiê Rossi Ribeiro

Análise do Impacto da Fisioterapia Respiratória em Pacientes Pediátricos com os Sinais

Clínicos apresentados na Pneumonia ................................................................................. 15
Study of the Impacts of breathing Physicaltherapy in children Patients with Clinical Signs of Pneumonia
Anaíres de Goes Santos, Manoel Luiz de Cerqueira Neto, Aída Carla Santana de Melo Costa

Fatores Estressores para Profissionais de Enfermagem que atuam em uma Unidade de

Terapia Intensiva ................................................................................................................ 20
Stressing factors on Nursing Professionals that act on Intensive Therapy
Julita Royer Garcia, Salete de Araujo, Elaine Rossi Ribeiro

Princípios Básicos para Conservação de Órgãos para Transplante ................................... 25

Basic Principles for Preservation of Organs for Transplant
Luisete Aparecida Ramalho Ferro, Elaine Rossi Ribeiro

Comparação entre Técnicas Osteopáticas e Fisioterapia Convencional para o Tratamento

das Desordens Temporomandibulares ................................................................................ 29
Comparison between Osteopathic Techniques and Conventional Physiotherapy for Treatment of
Temporomandibular Disorders
Walkyria Vilas Boas Fernandes, Alexandra Bezerra Michelotto, Sérgio Kimura

Benefícios da Fisioterapia na melhoria da qualidade de

Vida na Terceira Idade ........................................................................................................ 34
Benefits of the Physiotherapy in the improvement of the quality of Life in the Third Age
Francisco Vagner Afonso Dias, Ana Luiza Guerra Medeiros, Emanuel Ayres de Medeiros, Adelyanna
Ramalho Palitot, Andressa Véras de Queiroz, Alidiane Morais da Silva

Relação entre a Ausculta Pulmonar e o Aspecto da Secreção Brônquica .......................... 39

Relationship between Pulmonary and Aspect of Headphones Bronchial Secretion
Caroline Silvestri Silva, Dayana Cordeiro, Kesya Montanha, Mayana Costa, Alceu Eduardo I. Furtado

Fatores Causais e Sociais relacionados ao Óbito Materno de Mulheres residentes no Esta-

do da Paraíba ...................................................................................................................... 43
Causal and Social factors related to Maternal Obits of Women resident in the State of Paraíba
Ana Cristina da Nóbrega Marinho Torres Leite, Neir Antunes Paes

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EDITORIAL
O desejo de reunir autores em torno de assuntos científicos de relevância,
sempre foi o desejo da INSPIRAR. Agora nasce a Revista Eletrônica Inspirar, que
vem ao encontro do sonho e torna-se impar em sua concretude, embora virtual.
Apresentamos aos profissionais da área da saúde, o conhecimento produzi-
do pela comunidade docente e discente, de forma a contribuir para o desenvolvi-
mento das diferentes profissões, no âmbito acadêmico e profissional.
Consonante com a missão que traduz-se na publicação de artigos científicos
que contribuam para a expansão do conhecimento da área da saúde, baseados em
princípios éticos, a Revista Inspirar objetiva propiciar meios de socialização do
conhecimento construído, tendo em vista o estimulo à investigação científica e ao
debate acadêmico.
Como meta, a indexação de qualidade, que coaduna com as perspectivas de
longo alcance da Inspirar. Como visão, um número crescente de colaboradores e a
contínua apresentação à sociedade dos frutos de ensino de excelência e comprome-
timento com a ciência.
Navegue nas páginas da Revista Inspirar, com um convite à leitura.
Aprecie!

Prof. Dr. Esperidião Elias Aquim - PR

Prof. MSc. Marcelo Márcio Xavier - PR

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Efeito da Microdermoabrasão no Envelhecimento Facial
Effects of Microdermoabrasion on the Facial skin Ageing
Juliane de Barba1, Elisiê Rossi Ribeiro2
Resumo
O processo de envelhecimento ocorre durante o curso de
vida do ser humano, provocando no organismo modificações
biológicas, psicológicas e sociais. Tal como acontece com to-
dos os órgãos do corpo humano, a estrutura e as funções da pele
vão se modificando gradualmente com o passar do tempo. Para
isso existem inúmeras formas de tratamento com a finalidade
de eliminar ou amenizar alterações presentes no envelhecimen-
to, entre elas, a Microdermoabrasão, também chamada de
Peeling de Cristal. Considerado um método de tratamento
cutâneo, no qual ocorre um lixamento superficial da pele atra-
vés do uso de um aparelho que lança e ao mesmo tempo aspira
microcristais de óxido de alumínio, quimicamente inertes, so-
bre a área a ser tratada possibilitando regular os níveis de
esfoliamento. Este procedimento é amplamente utilizado pela
sua simplicidade e rápida recuperação, ou seja, a paciente pode
retornar imediatamente às suas atividades, mas poucos estudos
tem avaliado a eficácia deste procedimento, portanto este tra-
balho tem como objetivo caracterizar as modificações presen-
tes no comportamento facial após tratamento com
Microdermoabrasão. A pesquisa caracterizou-se como ensaio
clínico com delineamento longitudinal, não controlado, experi-
mental e contemporâneo, onde participaram 10 voluntárias, com
idade entre 40 e 50 anos, que após serem avaliadas foram sub-
metidas a quatro sessões de Microdermoabrasão, com interva-
lo de uma semana entre elas e posteriormente responderam a
um questionário de auto-avaliação. Das 10 pacientes que com-
pletaram o estudo, 50% relataram após o tratamento estar bas-
tante satisfeita com o resultado final, 30% relatou melhora ra-
zoável e 20% melhora mínima, e 50% teve a melhora da apa-
rência da face observada por terceiros. Do ponto de vista clíni-
co e das participantes, observou-se melhora na qualidade da
pele, especialmente no que diz respeito à textura, luminosidade
e à uniformidade de sua cor. Algumas participantes apresenta-
ram atenuação das rugas finas e clareamento das discromias.
Com este estudo tornou-se possível identificar resultados pro-
missores e satisfatórios, sobretudo no tratamento do envelheci-
mento cutâneo, mas carece de maiores conhecimentos e estu-
dos sobre esta técnica.
Palavras-chave:
Envelhecimento, Microdermoabrasão, Pele, Tratamento.
1. Acadêmica da Pós Graduação Lato Sensu em Fisioterapia Dermato Funcional e
Cosmetologia da INSPIRAR Centro de Estudos, Pesquisa e Extensão em Saúde.
2. Professora da Pós Graduação Lato Sensu em Fisioterapia Dermato Funcional e
Cosmetologia da INSPIRAR Centro de Estudos, Pesquisa e Extensão em Saúde.
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Abstract
The ageing process happens during the course of the
human beings life, occasioning biological, psychological and
social changes in the system. In the same way that it happens to
every human body organs, the structure and the functions of the
skin modify gradually in the course of time. For this, there are
innumerous ways of treatment with the aim of eliminate or
temper the alteration involved in the ageing, among them, the
Microdermoabrasion, also called Crystal Peeling. Considered
a skin treatment method, in which the skin is superficially
stripped through the use of a machine that blows and at the
same time sucks aluminum oxide micro crystals, chemically
motionless, over the area to be treated enabling the regulation
of the exfoliation levels. This process is widely used due to its
simplicity and fast recovery, in other words, the patient can
immediately return to her activities, but only a few studies have
been considering the effectiveness of this procedure, therefore,
the objective of this project is to characterize the changes in the
facial behavior after the treatment with Microdermoabrasion.
The research involved an account of many cases, in which 10
volunteers from 40 to 50 years old participated, who after being
evaluated, underwent to four sections of Microdermoabrasion,
with a week interval between them, and at a later time answered
to a self-evaluation questionnaire. After the treatment, 50% of
the 10 patients who completed the study showed to be really
pleased with the final result, 30% related a reasonable
improvement and 20% a small improvement, and 50% had a
face look improvement noticed by others. From the clinical view
and also the participants’ view, it was noticed a skin quality
improvement, especially related to the texture, lightness and
uniformity of its color. Some participants presented a thin
wrinkles decreasing and cleaner marks. With this study, it could
be possible to identify promising and satisfactory results,
especially in the skin ageing treatment, but it is still needed
better knowledge and studies about this technique.
Key-words:
Ageing, Microdermoabrasion, skin, treatment.
Recebido: maio de 2009
Aceito: maio de 2009
Autor para correspondência:
Email: julianedebarba@hotmail.com

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Introdução
O envelhecimento da população é um fenômeno novo,
observado não só nos países desenvolvidos como também na-
queles em desenvolvimento, onde mesmo os países mais ricos
estão tentando se adaptar, sendo assim o que era no passado
privilégio de poucos passou a ser uma experiência de um nú-
mero crescente de pessoas em todo o mundo.
Segundo Porto (2005) diversas teorias se propõem a ex-
plicar os fenômenos biológicos responsáveis pelo envelheci-
mento humano, mas nenhuma é completa o bastante para ser
universalmente aceita, mesmo aquelas baseadas no
determinismo genético, embora haja fortes evidências que o
tempo de vida das espécies é geneticamente determinado.
Envelhecer é um processo natural que ocorre desde que
nascemos, também chamado de senilidade, pode ser definido
como um conjunto de modificações fisiológicas irreversíveis,
inevitáveis e conseqüente a uma alteração da homeostasia
(CUCÉ ; FESTA, 2007).
A pele, o maior órgão do corpo humano, reveste e delimi-
ta o organismo correspondendo a 15% do peso corporal e tem
por objetivo básico manter o meio interno em constante equilí-
brio, protegendo e interagindo com o meio exterior, assim como
os demais órgãos do corpo humano sofre alterações que carac-
terizam o envelhecimento cutâneo (AZULAY; AZULAY, 2001).
A pele é composta de três grandes camadas de tecidos,
subdivididas em camada superior (epiderme), intermediária
(derme ou cório) e camada profunda (hipoderme ou tecido ce-
lular subcutâneo, sendo a epiderme subdividida em cinco ca-
madas: Estrato córneo, Estrato lúcido, Estrato granuloso, Es-
trato espinhoso ou malpighiano, e o Estrato germinativo ou basal
(SAMPAIO; RIVITTI, 2000).
Para Cucé e Festa (2001) a pele envelhecida é classifica-
da em dois tipos: Intrínseco Cronológico (genético) ou Patoló-
gico (genético ou não) e Extrínseco, onde a senescência cutânea
engloba os fenômenos biológicos naturais e os fatores de agres-
são ambiental.
Embora o envelhecimento cutâneo seja um processo or-
gânico natural, o mesmo é influenciado por vários fatores e pode
tanto ser acelerado quanto retardado.
De acordo com Sampaio e Rivitti (2000) há na cútis atrofia
em grau variável que se evidencia pelo adelgaçamento difuso,
secura e pregueamento da pele, com aspecto comparável a pa-
pel de seda, tonalidade ligeiramente amarelada ou cerácea, com
perda de elasticidade e turgescência.
A degeneração senil ocorre de preferência sobre regiões
do tegumento que se acham expostas às intempéries (face, pes-
coço, dorso das mãos e antebraços), provocando o agravamen-
to ou exagero dos sulcos e pregas naturais das regiões compro-
metidas (GUIRRO; GUIRRO, 2002).
A longevidade reforçou o interesse sobre as alterações
que caracterizam gradativamente o envelhecimento, buscando
medidas pertinentes relativas à prevenção e ao tratamento das
diversas alterações, inclusive as inestéticas.
Portanto a valorização da face é natural, pois é a parte do
corpo mais representativa e exposta, na qual expressamos nos-
sos sentimentos e emoções. O desejo de conservar a beleza é
procurado pela grande maioria das pessoas com o objetivo de
manter-se jovem, bela e desejada, contribuindo desta forma para
qualidade de vida e satisfação pessoal.
REVISTAINSPIRAR
Para isso existem, atualmente, inúmeras abordagens tera-
pêuticas com a finalidade de eliminar ou amenizar essas altera-
ções, podendo ser realizada através de fármacos, cosméticos,
aplicações, reparo cirúrgico entre outros. Dentre os tratamen-
tos encontram-se a Microdermoabrasão.
Segundo Borges (2006) a Microdermoabrasão é uma téc-
nica de esfoliação não cirúrgica, passível de controle, podendo
ser executada de forma não invasiva, sendo inúmeras suas indi-
cações que têm por base o incremento da mitose celular fisioló-
gica, suscitando efeitos como atenuação de rugas superficiais,
afinamento do tecido epitelial preparando-o para tratamentos
de revitalização e proporcionando uma textura fina e saudável
através do incremento de proteínas de colágeno, elastina e
reticulina, seqüelas de acne, clareamento das camadas mais su-
perficiais da epiderme, foliculite e estrias, sendo contra-indicada
nas lesões tegumentares acompanhadas de processo inflamató-
rio.
A microdermoabrasão se tornou uma das mais populares
formas de desgaste superficial da pele, esta técnica foi desen-
volvida pela primeira vez na Itália, em 1985 e posteriormente
multiplicou-se, e se tornou disponível em toda a Europa
(GRIMES, 2005).
O procedimento de microdermoabrasão consiste na apli-
cação direta sobre a pele, de um equipamento mecânico gera-
dor de pressão negativa e pressão positiva simultâneas, em que
são utilizados microgrânulos de óxido de alumínio (100 a 140
micras), quimicamente inertes, jateados pela pressão positiva
sobre a superfície cutânea numa velocidade passível de contro-
le, provocando erosão nas camadas da epiderme, sendo ao mes-
mo tempo sugados pela pressão negativa os resquícios dos
microcristais e células córneas em disjunção (BORGES, 2006).
Médicos e esteticistas utilizam a microdermoabrasão nos
Estados Unidos para renovar e rejuvenescer peles danificadas,
citando que ocorre uma melhora gradual da pele danificada por
incentivo da proliferação de fibroblastos e produção de colágeno,
levando a nova deposição colágeno na derme. (SHPALL et al,
2004)
Para Spencer e Kurtz (2006) a popularidade da
microdermoabrasão deve-se a simplicidade e segurança da téc-
nica, sendo o seu mecanismo de ação não compreendido total-
mente. Portanto, esta pesquisa tem como objetivo caracterizar
as modificações presentes no comportamento facial após trata-
mento com Microdermoabrasão.
Metodologia
A pesquisa caracterizou-se como ensaio clínico com de-
lineamento longitudinal, não controlado, experimental e con-
temporâneo, onde participaram 10 voluntárias, com idade entre
40 e 50 anos, na cidade de Joaçaba, Santa Catarina, que opta-
ram voluntariamente assinando o termo de consentimento livre
e esclarecido.
Ressalta-se que mesmo sendo escolhidas aleatoriamente
nenhuma das participantes da pesquisa apresentou histórico de
cirurgia plástica ou foi submetida a outros métodos de
amenização e/ou suavização de rugas na face, ou ainda apre-
sentou alteração de sensibilidade e restrições ao método.
O Projeto de pesquisa foi submetido à avaliação do Co-
mitê de Ética e Pesquisa (CEP), e após aprovação foi realizado
o inicio dos procedimentos.
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Volume 1 • Número 1 • Junho/julho de 2009
O processo de coleta de dados consistiu de um protocolo
de anamnese e avaliação. No protocolo de anamnese foram le-
vantados os dados relacionados à identificação, idade e história
facial levando em consideração qualquer tipo de intervenção
para amenização do envelhecimento facial, se utilizam filtro
solar ou cosméticos rejuvenescedores diariamente. Na avalia-
ção foram observados dados referentes à classificação quanto
ao tipo de pele (mista, seca, oleosa e normal), quanto ao fototipo
(classificação de Fitzpatrick), sensibilidade (normal, sensível,
muito sensível, pouco sensível) e envelhecimento, observando
textura, coloração, discromias, presença de rugas superficiais e
profundas.
Todas as participantes foram submetidas a sessões sema-
nais de Microdermoabrasão, através do aparelho Dermotonus
Esthetic, da marca Ibramed, totalizando quatro sessões, com
duração de 30 minutos cada uma.
Inicialmente ao procedimento foi realizado assepsia de
toda a face com gel de limpeza ARL Green Tea (linha profissi-
onal da marca Adcos), após assepsia com a pele seca e total-
mente isenta de produtos cosméticos, iniciou-se o procedimen-
to de microdermoabrasão, ajustando o equipamento para uma
maior ou menor saída dos microcristais determinada pela sensi-
bilidade da paciente. Com a pele da face estirada, eram realiza-
dos movimentos precisos e uniformes de varredura sobre a
mesma região, no sentido das linhas de Langer, cessando após
presença de um leve eritema e posterior ao procedimento más-
cara facial com Beta Glucan, e filtro solar também da mesma
marca.
As participantes foram orientadas a evitar a exposição
solar, não utilizar cosméticos rejuvenescedores ou ácidos, e uti-
lizar filtro solar diariamente.
Após o protocolo de tratamento, todas as participantes
responderam a um questionário de auto-avaliação, onde foram
analisados aspectos da pele como luminosidade, textura, rugas,
coloração, diferença na pele observada por elas e por terceiros
e melhora do aspecto geral da pele.
Resultados
A amostra foi constituída por 10 participantes que aten-
deram aos critérios de inclusão e concordaram em participar do
estudo, sendo todas do gênero feminino, sendo a média de ida-
de 43,5 anos (+/-3,89).
Com relação à anamnese nenhuma das participantes apre-
sentou história de cirurgia plástica ou outros métodos de
suavização de rugas, 100% são usuárias de cosméticos anti-
idade e somente 30% não utilizam filtro solar diariamente. Na
avaliação 20% das participantes apresentaram fototipo II, 50%
fototipo III e 30% fototipo IV e quanto ao tipo de pele 50%
apresentaram pele normal, 30% oleosa, 10% seca e 10% mista.
De acordo com a sensibilidade 60% apresentaram sensibilida-
de normal, 20% pouco sensível e 20% muito sensível.
Todas as participantes apresentaram rugas superficiais e
apenas 50% rugas profundas, 90% apresentaram discromias,
80% pele opaca, coloração amarelada e textura áspera em algu-
mas regiões.
Do ponto de vista clínico e das participantes, observou-
se melhora na qualidade da pele, especialmente no que diz res-
peito à textura, luminosidade e à uniformidade de sua cor.
Das 10 pacientes que completaram o estudo, 50% relata-
ram após o tratamento estar bastante satisfeita com o resultado
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final, 30% relatou melhora razoável e 20% melhora mínima, e
50% teve a melhora da aparência da face observada por tercei-
ros.
Com relação ao quesito textura da pele, 100% considera-
ram melhora, relatando que sua pele ficou mais lisa, fina e ma-
cia, quanto à luminosidade e uniformidade da cor 80% relata-
ram melhora, relatando que sua pele ficou mais revitalizada,
com uma coloração mais uniforme e sem o aspecto amarelado
que tinham antes.
Apenas 20% perceberam diferença nas rugas finas, rela-
tando que se tornaram menos evidentes, 30% melhora razoável
nas discromias e 30% que apresentavam pele oleosa relataram
que com as sessões a pele se tornou menos oleosa.
Discussão
O conceito de beleza atual e procurado pela maior parte
das pessoas é o da pele jovem, sem manchas ou rugas, entretan-
to, com o avanço da idade a pele passa a sofrer alterações que
modificam seu aspecto gradativamente caracterizando o enve-
lhecimento cutâneo. O motivo de tal transformação são as alte-
rações decorrentes do envelhecimento intrínseco (desgaste na-
tural do organismo) e extrínseco ou fotoenvelhecimento (efeito
da radiação ultra-violeta do sol sobre a pele durante toda a vida).
A pele envelhecida tem como características a perda da
elasticidade, discromias, rugas finas e profundas e alterações
como pele áspera, ressecada e descamativa.
O envelhecimento da pele é um processo que preocupa
muitos indivíduos, que buscam a ajuda especializada para
minimizar seus efeitos. Um dos recursos para melhorar a quali-
dade da pele são os peelings como o Peeling de cristal ou
Microdermoabrasão que proporcionam esfoliação cutânea, pro-
movendo renovação celular.
As grandes vantagens desta técnica deve-se a sua simpli-
cidade, rápida recuperação, praticamente indolor, não há ne-
cessidade de interrupção dos tratamentos estéticos do dia-dia e
não interfere na vida social e profissional do paciente, ou seja,
poderá retornar logo após o procedimento as suas atividades.
A eficácia e os benefícios da microdermoabrasão perma-
nece um tema intensamente debatido, apesar da sua utilização,
poucos estudos controlados foram publicados no que se refere
à sua eficácia e segurança, e na sua maioria envolvendo peque-
nos grupos de pacientes.
Independentemente das limitações e controvérsias rela-
cionadas com a investigação deste procedimento, existe uma
percepção de benefício entre os pacientes submetidos à
microdermoabrasão.
Freedman et al também investigaram mudanças associa-
das na epiderme e derme com a microdermoabrasão, em 10
pacientes com intervalo de 7 a 10 dias.(GRIMES, 2005)
Conforme descrito anteriormente por Shpall et al (2004)
a microdermoabrasão tem sido utilizada para melhorar rugas,
texturas irregulares e pigmentações causadas pelo
fotoenvelhecimento e para melhorar a luminosidade da pele.
No estudo em questão, as pacientes envolvidas referiram
melhora na textura, relatando afinamento do tecido epitelial,
textura fina e saudável, clareamento das camadas mais superfi-
ciais da epiderme e algumas ainda perceberam atenuação das
rugas superficiais, conforme descreve Borges (2006) quando
cita os efeitos da microdermoabrasão em seu livro.

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Conclusão
Através dos resultados obtidos pela presente pesquisa,
nas comparações pré e pós tratamento com Microdermoabrasão
tornou-se possível identificar resultados promissores e
satisfatórios, sobretudo no tratamento do envelhecimento
cutâneo.
A Microdermoabrasão tornou-se um tratamento popular
devido à simplicidade e a segurança do procedimento, mas o
seu mecanismo de ação não é bem conhecido, e apenas alguns
estudos têm investigado estas mudanças histologicamente.
Apesar das vantagens da Microdermoabrasão, ela deve
ser utilizada de maneira segura, criteriosa e com acompanha-
mento de um profissional especializado.
Referências
AZULAY, Rubem David; AZULAY, David Rubem.
Dermatologia. 3.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
BORGES, Fábio dos Santos. Dermato-funcional: mo-
dalidades terapêuticas nas disfunções estéticas. São Paulo:
Phorte, 2006.
REVISTAINSPIRAR
CUCÉ, Luis Carlos; FESTA NETO, Cyro. Manual de
dermatologia. 2.ed. São Paulo: Atheneu, 2001.
GRIMES, Pearl E.. Microdermabrasion. Dermatologic
Surgery. United States, v. 31, set. 2005; p. 1160 - 1165.
GUIRRO, Elaine Caldeira de O. ; GUIRRO, Rinaldo
RobertoJ.. Fisioterapia dermato-funcional: fundamentos, re-
cursos e patologias. 3. ed. , rev. ampl. São Paulo: Manole, 2002.
LITVOC, Júlio; BRITO, Francisco Carlos de. Envelhe-
cimento: prevenção e promoção da saúde. São Paulo: Atheneu,
2004.
PORTO, Celmo Celeno. Semiologia médica. 5. ed. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
SAMPAIO, Sebastião de Almeida Prado; RIVITTI,
Evandro A.. Dermatologia. 2.ed. São Paulo: Artes Médicas,
2000.
SHPALL, Rebeca B.S. et al. Microdermabrasion: A
Review. Facial Plastic Surgery. New York, v. 20, 2004. p. 47-
50.
SPENCER, James M.; KURTZ, Ellen S.. Approaches to
Document the Efficacy and Safety of Microdermabrasion
Procedure. Dermatologic Surgery. United States,v.32, nov.
2006. p. 1353 - 1357.
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Ultra-som no Tratamento do Fibro Edema Gelóide
Ultra-sound on the Treatment of Cellulites
Raphaelle Curtinaz Menezes1, Sinara Gonçalves da Silva1, Elisiê Rossi Ribeiro2
Resumo
O Fibro Edema Gelóide (FEG) é uma infiltração
edematosa do tecido conjuntivo subcutâneo, não inflamatório,
seguido de polimerização da substancia fundamental, que,
infiltrando-se nas tramas, produz uma reação fibrótica conse-
cutiva, ou seja, os mucopolissacarídeos que a integram sofrem
um processo de geleificação. O fibro edema gelóide pode ser
diagnosticado por diversos exames, porém o mais simples é o
“teste em casca de laranja”, que consiste em pressionar o tecido
adiposo entre os dedos polegar e indicador ou entre as palmas
das mãos, a pele se parecerá com o aspecto de uma casca de
laranja, com aparência rugosa. Esta pesquisa teve como objeti-
vo avaliar o benefício e a eficácia do ultra-som para o tratamen-
to do fibro edema gelóide. O trabalho utilizou como metodologia
um estudo de revisão de literatura de síntese realizado com 10
artigos sobre fibro edema gelóide associado ao ultra-som, pu-
blicados no período de 1992 a 2004, encontrados em bases de
dados eletrônicos, além de livros, monografias e dissertação de
mestrado como resultados das pesquisas. Com o estudo reali-
zado chegou-se a conclusão que o tratamento do FEG com o
ultra-som terapêutico é muito eficaz.
Palavras-chave:
Fibro edema gelóide, tratamento, ultra-som.
Introdução
Atualmente, existe uma constante e incansável busca pelo
“corpo perfeito”. A influência da moda, sua imposição de res-
trições, coloca as mulheres numa difícil situação, já que é
provocada e atraída permanentemente para que se ponha de
acordo com os padrões de beleza atual. (CORRÊA, 2005) E,
dentro deste parâmetro, geralmente a maior preocupação das
mulheres está ligada ao fibro edema gelóide (FEG), popular-
mente chamada de celulite e que chega a atingir 85-98% das
mulheres de todas as raças, segundo alguns estudos. (AVRAM,
2004; ROSSI, VERGNANINI 2000)
O fibro edema gelóide (FEG) é uma infiltração edematosa
do tecido conjuntivo subcutâneo, não inflamatório, seguido de
polimerização da substância fundamental, que, infiltrando-se
nas tramas, produz uma reação fibrótica consecutiva, ou seja,
1. Acadêmica da Pós Graduação Lato Sensu em Fisioterapia Dermato Funcional e
Cosmetologia da INSPIRAR Centro de Estudos, Pesquisa e Extensão em Saúde.
2. Professora da Pós Graduação Lato Sensu em Fisioterapia Dermato Funcional e
Cosmetologia da INSPIRAR Centro de Estudos, Pesquisa e Extensão em Saúde.
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Abstract
The fibrosis edema geloide (FEG) is an infiltration of the
edematous subcutaneous tissue, no inflammation, followed by
polymerization of the fundamental substance, which is
infiltrating the frame, produces a reaction consecutive fibrosis,
or the mucopolysaccharides that have integrated a process of
geleificacao. The fibro geloide edema can be diagnosed by
several tests, but the simplest is the "testing in orange peel,"
which is to push the fat tissue between the fingers thumb and
forefinger or between the palms, the skin looks like the
appearance of orange peel, rough-looking. This research aims
to evaluate the benefits and efficacy of ultrasound for the
treatment of fibro geloide edema. The work used as a study
methodology of literature review or synthesis conducted with
10 articles on fibro geloide edema associated with ultrasound,
published in the period 1992 to 2004, found in electronic
databases, and books, monographs and dissertation of Masters
as results of research.In the study it was concluded that treatment
with EGF ultrasound therapy is very effective.After observing
the results obtained in various studies discussed in this article,
we conclude that EGF treatment with ultrasound therapy is very
effective.
Key words:
Fibrosis edema geloide, treatment, ultra-sound.
os mucopolissacarídeos que a integram sofrem um processo de
geleificação. (CIPORKIN; PASCHOAL, 1992) É considerado
uma patologia multifatorial por ser determinada por efeitos
hormonais, predisposição genética, inatividade, dietas inade-
quadas, obesidade, distúrbios posturais, bem como o tabagis-
mo. (TOGNI, 2006) Portanto, este problema estético é caracte-
rizado pela presença de pequenas depressões na pele, com as-
pecto conhecido por “casca de laranja”, “acolchoado” ou
“capitoné” e está mais presente em coxas, abdômen e nádegas.
(BORGES, 2006; KEDE, SABATOVICH, 2004; GUIRRO,
GUIRRO, 2004; FERNANDES, 2008; SMALLS, L, 2005)
Ocorrendo em 90% das mulheres logo após a adolescência e
raramente nos homens. (AVRAM, 2004; ROSSI,
VERGNANINI, 2000) Sendo a prevalência maior em países
desenvolvidos onde há um maior consumo de proteínas e gor-
duras nas dietas. (PINTO, 1995)
Recebido: maio de 2009
Aceito: maio de 2009
Autor para correspondência:
Email: elisier22@hotmail.com

Volume 1 • Número 1 • Junho/Julho de 2009
Podemos classificar o fibro edema gelóide em quatro es-
tágios: o primeiro é uma fase inicial, onde o processo já está se
instalando internamente, mas não pode ser visto ou sentido; no
segundo, inicia-se a evolução do processo, onde as mudanças
estruturais vão ficando mais relevantes e os primeiros sintomas
passam a ser visíveis e podem ser sentidos sob palpação, a pele
ganha um aspecto acolchoado e com ondulações; o terceiro é a
fase em que aparecem os nódulos, os sinais são bem visíveis,
não necessitando de palpação para serem percebidos, a pele
áspera aparenta uma casca de laranja e verificou também edema
nas pernas e microvarizes, somados a flacidez; no quarto, ela é
dura e a pele fica “lustrosa”, cheia de depressões, as pernas
ficam inchadas, pesadas, doloridas e a sensação de cansaço está
presente, mesmo sem esforço físico. (MIGUEL, 2002)
Para avaliação do FEG são utilizadas fichas de avalia-
ção, iniciando com a inspeção, procurando por atrofias a pre-
sença de nódulos ou placas hipertróficas, localização de gordu-
ra, estrias, varizes, varicoses. Compõe o procedimento ainda
verificar se a pele possui um aspecto de “casca de laranja”, e se
a coloração da pele está acetinada, dentre outros. (BARROS,
2001; KELLER, 1998) Ressaltou que durante o exame físico, a
inspeção deverá ser realizada com o paciente em posição
ortostática, pois na posição de decúbito onde ocorre acomoda-
ção dos tecidos o que pode mascarar o grau de acometimento
do tecido. (GUIRRO, GUIRRO, 2002; ARIZA, A. R. M. et al.,
2005 )
O FEG foi diagnosticado por diversos exames, porém o
mais simples é o “teste em casca de laranja”, que consiste em
pressionar o tecido adiposo entre os dedos polegar e indicador
ou entre as palmas das mãos, a pele se parecerá com aspecto de
uma casca de laranja, com aparência rugosa. Existem ainda exa-
mes complementares como, termografia, xerografia, ecografia
bidimensional e exame anatômico patológico. (GUIRRO,
GUIRRO, 2002; PINTO, 1998; ARIZA, A. R. M. et al., 2005)
No tratamento dessa afecção foram utilizados vários re-
cursos, porém nem todos apresentam resultados satisfatórios.
Dentre os recursos, o ultra-som associada à fonoforese apre-
senta grande eficácia, pois promovem significativas alterações
fisiológicas no tecido acometido pela FEG. (PINTO, 2007) E
existe uma gama muito ampla de indicações do ultra-som, sen-
do que, seu uso em estética está crescendo pela obtenção de
excelentes resultados conseguidos em determinadas patologi-
as, tais como, o fibro edema gelóide e em tecido cicatricial.
(GUIRRO, GUIRRO, 2004)
O ultra-som é de um método que utiliza de ondas sonoras
através de um cabeçote com transdutor perpendicular à área a
ser tratada, em constante movimentação e mantido em contato
com o agente de acoplamento para não gerar a formação de
cunhas de ar. Sua ação também promove efeito antiinflamatório
(combate as dores) e aumento da circulação. A utilização do
ultra-som associado à fonoforese gerou efeitos como
neovascularização, aumento da circulação, rearranjo e aumen-
to da extensibilidade das fibras colágenas, e melhorou as pro-
priedades mecânicas do tecido, além de um aumento na
permeabilidade das membranas biológicas facilitando assim a
penetração de fármacos no organismo através da pele
(fonoforese). (PATRICK, 1978; CONTI, PEREIRA, 2003) Ten-
do como agente de acoplamento, o gel que é o meio que melhor
transmite a onda ultra-sônica, sendo, portanto, o mais indicado.
(MARDEGAN, GUIRRO, 2005) Nesta técnica utilizou o gel
hidrossolúvel ou formulações farmacológicas com fins
terapêuticos. Já a fonoforese ou sonoforese é um termo que
REVISTAINSPIRAR
descreve a habilidade do ultra-som em incrementar a penetra-
ção de agentes farmacológicos ativos através da pele. Tratou de
uma eficiente alternativa de transporte de substâncias. (FILHO,
2004)
O ultra-som é uma terapia efetiva, ou um risco potencial,
dependendo de como é aplicada esta modalidade. Existindo lis-
tas de contra-indicações e precauções como: áreas isquêmicas,
tromboflebite e varizes, diretamente sobre endopróteses e im-
plantes metálicos, sobre útero gravídico, tumores cancerígenos,
sistema nervoso, áreas anestesiadas, infecção ativa, gônadas,
área cardíaca, olhos, hemofílicos não tratados e placas
epifisárias. (YOUNG, 1998; STARKEY, 2001; FUIRINI, LON-
GO 1996; LOW, REED, 2001; GUIRRO, GUIRRO, 2002)
Desta forma, este estudo foi realizado com o objetivo
de enfatizar o benefício e a eficácia do ultra-som no fibro edema
gelóide observado principalmente nas regiões das coxas, abdô-
men e nádegas, segundo pesquisas que foram utilizadas para a
realização deste trabalho.
Metodologia
O estudo foi realizado a partir de uma revisão de literatu-
ra de síntese. Para tanto, foram utilizados artigos científicos em
idiomas português, espanhol e inglês publicados. Foram con-
sultadas as bases de dados Scielo, Lilacs, Medline, Pubmed,
utilizando-se das seguintes palavras-chave: Fisioterapia Dermato
Funcional, ultra-som, celulite, fibro edema gelóide, lipodistrofia
Ginóide, tratamento, fonoforese, dermato functional
physiotherapy, ultrasound, cellulite, dermato-
lunctionary,lipodystrofic, treatment, phonophoresis.
Foram utilizados ainda, livros em idioma português pu-
blicados no período de 1992 a 2004. Devido a sua grande im-
portância, serão referenciadas monografias realizadas na Uni-
versidade do Sul de Santa Catarina e da Universidade Estadual
do Oeste do Paraná em 2002-2006.
Como critérios de inclusão dos artigos que foram seleci-
onados, foram revisados somente, aqueles com descrição de
fibro edema gelóide, eficácia do ultra-som no fibro edema
gelóide, tratamento conservador, estudos comparativos do ultra-
som em relação a outras técnicas utilizadas para a melhora do
fibro edema gelóide, utilização do ultra-som associado a
fonoforese, a fisioterapia dermato-funcional no tratamento do
fibro edema gelóide.
Discussão
O fibro edema gelóide (FEG), indevidamente chamado de
celulite, pode ser definida como uma patologia multifatorial, que
resulta na degeneração do tecido adiposo, passando pelas fases
de alteração da matriz intersticial, estase microcirculatória e
hipertrofia dos adipócitos, ou seja, as células de gorduras retêm
um maior teor de lipídio, diferente e alterado que estimula a re-
tenção de líquidos, gerando assim o aumento de volume da célu-
la que causa a compressão dos vasos e o rompimento das fibras
de colágeno e elastina. Evoluindo assim, para fibrose cicatricial,
gerando um aspecto de pele em “casca de laranja”, “acolchoado”
ou “capitoné” e esta mais presente em coxas, abdômen e náde-
gas. (BORGES, 2006; KEDE, SABATOVICH, 2004; GUIRRO,
GUIRRO, 2004; FERNANDES, 2008; SMALLS, L., 2005)
No tratamento do FEG utilizou o ultra-som, pois tem como
efeitos fisiológicos a ação tixotrópica sobre géis,
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REVISTAINSPIRAR
Volume 1 • Número 1 • Junho/julho de 2009
despolimerização da substância fundamental, deslocamento de
íons, aumento da permeabilidade das membranas, melhor
reabsorção de líquidos, aperfeiçoamento da irrigação sanguí-
nea e linfática, aumenta a produção e melhora a orientação das
fibras colágenas do tecido conjuntivo. (PIRES DE CAMPOS,
1992; YOUNG, 1998)
Para obter resultados efetivos do ultra-som no FEG suge-
riu a aplicação por contato direto, na qual consiste em manter o
cabeçote emissor do ultra-som em contato direto com a pele
que se deseja tratar. A aplicação realizou uma via de agente de
acoplamento, sendo que este foi o suficientemente viscoso para
agir como lubrificante entre o transdutor e a pele, estéril para
evitar contaminação e não apresentar bolhas de ar no seu interi-
or, o que favoreceria a atenuação do feixe. (GUIRRO, GUIRRO,
2002)
O ultra-som é uma modalidade de penetração profunda,
capaz de produzir alterações nos tecidos, por mecanismos tér-
micos e não-térmicos. Desta forma, existem dois regimes de
pulso comumente empregados na prática clínica do ultra-som
terapêutico, o contínuo e o pulsado. (STARKEY, 2001;
GUIRRO, GUIRRO, 2002) O modo contínuo se caracteriza por
ondas sônicas contínuas, sem modulação, com efeitos térmi-
cos, alteração da pressão e micromassagem. Já o modo pulsado
apresenta características como ondas sônicas pulsadas, modu-
lação em amplitude com freqüências de 16 Hz a 100 Hz, efeitos
térmicos minimizados e alteração da pressão, deste modo, uma
ação analgésica, antiinflamatória e anti-edematosa. (FUIRINI,
LONGO; 1996)
O ultra-som possui também duas freqüências, de 1 MHz
e de 3 MHz, porém o tratamento com ultra-som de 3,0 MHz é
indicado para tecidos superficiais, enquanto que o tratamento
com ultra-som de 1 MHz é indicado para tecidos mais profun-
dos. Como as patologias estéticas atingem tecidos superficiais
como a pele, predominantemente o tecido conjuntivo (derme),
produzindo alterações circulatórias e mecânicas do tecido, não
necessita, portanto de uma penetração muito grande das ondas
mecânicas. Sendo assim, o ultra-som de 3 MHz é o mais indica-
do para o tratamento dessas patologias. (BIOSET, 2001)
Desta forma, no tratamento do fibro edema gelóide reco-
mendou o uso do ultra-som em emissão continua, exceto se exis-
tir alguma circunstância que contra indique a aplicação de ca-
lor. Em geral, para o tratamento da mesma recomendou iniciar
com doses baixas e aumentar a intensidade progressivamente.
Porém, estas não devem ultrapassar 2 W/cm2, sobretudo quan-
do se trabalha em emissão continua. Caso a aplicação seja em
emissão pulsada a intensidade pode variar de 2 a 3 W/cm2.
(ROSSI, 2001)
Na literatura há divergências de opiniões, entre autores,
sobre o tempo de cada sessão, onde Guirro & Guirro (2002),
estabelece o tempo de dois minutos para áreas próximas de 10
cm2 . Já Parienti (2001) cita que a sessão de ultra-som não deve
exceder 10 minutos, e que a zona de atuação é de 10 x15cm.
Porém Longo (2001), não aconselha uma aplicação por mais de
15 a 20 minutos contínuos em uma mesma sessão de tratamen-
to, pois podem ocorrer vertigens, tonturas, estresse, além de
outros efeitos colaterais. A utilização do ultra-som pode ser in-
cluído no tratamento em dias alternados, de 2 a 3 vezes na se-
mana. Deve-se aplicar, no máximo, 20 sessões. E após o térmi-
no destas deve-se aguardar 1 a 2 meses para então reiniciar o
tratamento. (ROSSI, 2001)
Weimann (2004) realizou um estudo com 10 pacientes,
aleatoriamente, formando dois grupos, onde o primeiro grupo
Página 12
foi submetido à terapia com ultra-som, e o segundo grupo não
recebeu nenhuma intervenção terapêutica no período. O ultra-
som foi utilizado na freqüência de 3 MHz, no modo contínuo,
com dose de 1,2 W/cm², e foi aplicado por 7 minutos em cada
glúteo. O tratamento consistiu de 20 sessões, realizadas 3 vezes
por semana, em dias alternados. Todas as voluntárias foram
submetidas à avaliação inicial, para verificar o tipo e grau do
fibro edema gelóide apresentado. Com o término do tratamento
proposto nova avaliação foi realizada e revelou que a utilização
do ultra-som mostrou-se eficaz no tratamento do fibro edema
gelóide, uma vez que diminuiu o grau de acometimento.
Já na pesquisa de Oenning et al. (2002), foi estudada uma
paciente do sexo feminino, 21 anos de idade, cor branca, 52
quilos, 1,58 metros, com aparecimento do FEG na adolescên-
cia com graus 1 e 2 nas regiões glútea e superior da coxa. Fo-
ram utilizados ficha de avaliação, registro fotográfico e uma
escala de opinião. A paciente foi submetida a 20 sessões de
aplicação do ultra-som, com dose de 0,6 w/cm², freqüência de
3 MHz, modo contínuo, na região dos glúteos e porção superior
das coxas. Ao final do tratamento, observou-se redução do FEG
grau 1 e 2 e a paciente referiu estar satisfeita com os resultados.
No trabalho de Federico et al. (2006), a metodologia con-
sistiu do emprego da fonoforese com meio de acoplamento à
base de hera, centella asiática e castanha da índia em 5 partici-
pantes selecionadas aleatoriamente e divididas em dois grupos,
onde o primeiro grupo foi submetido à terapia com ultra-som
de ERA de 8,5 cm² com dose de 1,1 watts/cm² e o segundo
grupo foi submetido à terapia com ultra-som de ERA de 4 cm²
com dose de 1,5 watts/ cm2. O ultra-som foi utilizado na fre-
qüência de 3 MHz, no modo contínuo e o tratamento consistiu
de 16 sessões, realizadas 4 vezes por semana. Todas as voluntá-
rias foram submetidas à avaliação inicial, para verificar o tipo e
o grau de celulite apresentados. Com o término do tratamento
proposto os resultados revelaram que a fonoforese mostrou-se
eficaz no tratamento da celulite somente em uma das 5 voluntá-
rias envolvidas na pesquisa.
Já no estudo de Nigro (2009) teve como objetivo compa-
rar os resultados encontrados em mulheres tratadas com ultra-
som terapêutico (UST) associado ao gel com princípios ativos
e ao gel hidrossolúvel simples para a reversão do fibro edema
gelóide (FEG), comprovando a eficácia deste tipo de recurso,
com ou sem a ação da fonoforese. As voluntárias foram subme-
tidas a 15 sessões de UST com duração de 12 minutos em cada
glúteo, sendo em um utilizado gel simples e em outro gel com
carbopol e princípios ativos. O estudo revelou melhora no FEG,
em todas as voluntárias e em ambos os glúteos, sendo possível
concluir que o tratamento com UST é eficaz, independente da
fonoforese.
Na pesquisa de Silva (2006), onde a amostra foi compos-
ta de dois grupos, com três indivíduos cada, portadoras do fibro
edema gelóide de graus semelhantes. Um dos grupos (experi-
mental) foi tratado com ultra-som aliado ao gel Bioestimulante®
da Vita Derm, enquanto que o outro grupo (controle) utilizou o
gel condutor Sonic-Plus gel. As pacientes foram submetidas a
10 intervenções de, aproximadamente 1 hora, em regime de três
sessões semanais no período de julho a outubro de 2008. Antes
e após o tratamento foram avaliadas alterações de perimetria e
peso. A evolução do tratamento também foi analisada por meio
de registro fotográfico e uma escala de opinião quanto aos re-
sultados obtidos no tratamento. Valores significantes de redu-
ção de perímetro corporal foram obtidos após a conduta tera-
pêutica, e foram observadas também alterações cutâneas visí-

Volume 1 • Número 1 • Junho/Julho de 2009
veis, sugerindo que o ultra-som terapêutico de 3 MHz contribui
para a redução do fibro edema gelóide.
Pedro (2007) realizou uma pesquisa na qual selecionou
10 participantes, do sexo feminino, submetidas à avaliação para
verificar o grau, o tipo do fibro edema gelóide, o perímetro da
coxa, circulação sanguínea e análise fotográfica, antes e após a
intervenção. O tratamento consistiu de 20 sessões, realizadas
diariamente, utilizando-se do ultra-som terapêutico em uma fre-
qüência de 3 MHz, no modo contínuo, com dose de 1,0 W/cm2,
em ambos os membros inferiores. A fonoforese à base de cafe-
ína foi empregada na região lateral do membro inferior esquer-
do. Os resultados demonstraram diminuição significativa da
perimetria entre os membros inferiores, aumento da
vascularização em ambos os membros, porém mais acentuada
no esquerdo, demonstrada através da placa termossensível. De
acordo com os parâmetros utilizados neste estudo, a técnica da
fonoforese associada à cafeína exerceu mudanças morfológicas
e circulatórias perante a resolução do fibro edema gelóide mais
efetivas quando comparadas ao ultra-som no modo convencio-
nal. Atribuímos o fato à ação da cafeína por ser um importante
agente atuante nos mecanismos metabólicos da lipólise.
Pinto (2007), neste estudo, teve como objetivo comparar
os resultados obtidos na terapia por ultra-som com gel conven-
cional e a fonoforese com mucopolissacaridase. Para o estudo
foram selecionados 10 indivíduos, do sexo feminino, entre 20 e
35 anos, sedentários, com lipodistrofia ginóide na região glútea,
grau II, tipo flácida. Os indivíduos foram divididos aleatoria-
mente em dois grupos, sendo no grupo controle, G1, aplicado
ultra-som, e no grupo experimental, G2, a fonoforese. O equi-
pamento utilizado na pesquisa possuía freqüência de 3 MHz,
modo contínuo e intensidade de 1,5w/cm2. Foram realizadas
10 sessões com cada indivíduo de cada grupo. Ao final do ex-
perimento, constatou-se, na reavaliação, uma melhora signifi-
cativa em ambos os grupos, embora os resultados de G2 foram
mais evidentes. Mostrando que o ultra-som e a fonoforese são
eficazes no tratamento da lipodistrofia ginóide, pois promovem
significativas alterações fisiológicas no tecido acometido pela
patologia citada.
Conclusão
Através do presente estudo, pelos resultados obtidos, con-
cluiu-se que o tratamento do FEG com o ultra-som terapêutico
foi eficaz na amenização e diminuição do quadro de fibro edema
gelóide nas regiões das coxas, abdômen e nádegas.
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Volume 1 • Número 1 • Junho/Julho de 2009
Análise do Impacto da Fisioterapia Respiratória em Pacientes
Pediátricos com os Sinais Clínicos apresentados na Pneumonia
Study of the Impacts of breathing Physicaltherapy in children Patients
with Clinical Signs of Pneumonia
Anaíres de Goes Santos1, Manoel Luiz de Cerqueira Neto2 , Aída Carla Santana de Melo Costa3
Resumo
A fisioterapia respiratória é uma modalidade terapêutica
relativamente recente dentro das enfermarias pediátricas e que
está em expansão graças aos seus benefícios. Sua atuação tem
papel fundamental na prevenção e intervenção das complica-
ções que ocorrem em pacientes com sinais clínicos de pneumo-
nia, além de ser uma solução simples, acessível, de baixo custo
e que não exige tecnologia nem recursos terapêuticos sofistica-
dos para sua execução. Sendo assim, o presente estudo tem como
objetivo analisar o impacto da fisioterapia respiratória em paci-
entes pediátricos com os sintomas da pneumonia. Para a pes-
quisa, foram analisados 10 pacientes na faixa etária de 0 a 12
anos, sendo 3 do sexo feminino e 7 do sexo masculino, subme-
tidos ao tratamento fisioterapêutico por 30 minutos, 1 vez ao
dia,sendo, posteriormente, encontrados dados submetidos a
análise estatística. Para que as técnicas fossem aplicadas de
maneira correta e eficaz, fez-se necessária uma boa avaliação
do paciente, pois cada técnica tem seus objetivos, suas indica-
ções e contra indicações e, acima de tudo, as técnicas devem
ser executadas da maneira correta para que haja resultados sig-
nificativos. O estudo foi realizado na Fundação Beneficente
Hospital Cirurgia (FBHC) da cidade de Aracaju/SE, no período
de março a agosto de 2008. Concluiu-se nesta pesquisa que a
fisioterapia respiratória mantém a permeabilidade das vias aé-
reas superiores e inferiores, melhora a relação ventilação/
perfusão, reduz a necessidade da utilização de terapêuticas
ventilatórias agressivas e minimiza as lesões pulmonares, con-
tribuindo para a redução do período de hospitalização e, conse-
qüentemente, reduzindo os custos hospitalares.
Palavras-chave:
Pneumonia; sinais clínicos, fisioterapia respiratória.
Introdução
A Pneumonia (PNM) é um processo geralmente agudo
infeccioso que pode atingir bronquíolos, alvéolos, interstício
pulmonar e, às vezes, o revestimento pleural com distribuição
segmentar. A etiologia da PNM pode ser viral (mais freqüente),
bacteriana, micótica, protozoótica, por migração parasitária e
por agentes físicos e químicos.
1. Acadêmica da Pós Graduação Lato Sensu em Fisioterapia Hospitalar – Rio de Janeiro-
RJ da INSPIRAR Centro de Estudos, Pesquisa e Extensão em Saúde;
2. Professor da Pós Graduação Lato Sensu em Fisioterapia Hospitalar INSPIRAR Centro
de Estudos, Pesquisa e Extensão em Saúde;
3. Professora da Universidade Tiradentes (UNIT)-SE.
REVISTAINSPIRAR
Abstract
The respiratory physiotherapy is a relative new therapeutic
modality in pediatric infirmaries and that is expanding thanks
to its benefits. Its performance has a fundamental role in
prevention and intervention of complications that occur in
patients with clinical indications of pneumonia, in addition of
being a simple, accessible, low cost solution and do not require
sophisticated technology nor therapeutic resources for its
execution. Thus, this study aims to analyze the impact of
respiratory physiotherapy in pediatric patients with symptoms
of pneumonia. For the study, 10 patients were analyzed in the
age group of 0 to 12 years, being 3 females and 7 males,
submitted to physiotherapy treatment for 30 minutes, 1 time a
day, being, lately, found data submitted to statistic analyze. For
the techniques were applied in correct and effective way, it was
necessary a good assessment of the patient, because each
technique has its own goals, their indications and
contraindications and, above all, the techniques must be
implemented in a correct way to attain significant results. The
study was conducted at Cirurgia Hospital Beneficent Foundation
(FBHC) in the city of Aracaju/SE, from March to August, 2008.
It was concluded in this research that respiratory physiotherapy
maintains the up and low airways permeability, improves the
relation between ventilation and perfusion, reduces the need
for using aggressive therapeutic ventilation and minimizes lung
lesions, helping to reduce the period of hospitalization and
consequently reducing hospital costs.
Key words:
pneumonia; clinical signs; respiratory physiotherapy.
Segundo o I Congresso Brasileiro sobre pneumonias, as
doenças respiratórias correspondem a, aproximadamente, 50%
dos atendimentos ambulatoriais, sendo que 12% destes são pneu-
monias.
Cerca de 10 a 20% das crianças menores de cinco anos,
nos países pobres, apresentam pneumonia a cada ano. Em 1995,
das 11,6 milhões de mortes nos menores de cinco anos, 4 mi-
lhões ocorreram por PNM. Dessas, 95% ocorreram em países
Recebido: maio de 2009
Aceito: maio de 2009
Autor para correspondência:
Email: anairesgoes@yahoo.com.br
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pobres e 50 a 75% atingiram crianças com menos de um ano. O tratamento fisioterapêutico para crianças com disfunção
A história e o quadro clínico da pneumonia apresentam respiratória é indispensável para sua correta e precoce recupe-
particularidades dependentes do agente e das condições própri- ração. Um estudo comprova através de dados estatísticos, que
as do paciente, tais como: peso, idade, estado imunitário e da- o tratamento fisioterapêutico não só recupera mais rapidamente
dos epidemiológicos. a criança, retirando-a do ambiente hospitalar precocemente,
Em geral, os sinais e sintomas incluem febre de intensi- como atua no salvamento de suas vidas (IRWIN, 1994).
dade variável, tosse, adinamia, palidez ou cianose, toxemia, O acompanhamento fisioterapêutico é fundamental tanto
agitação, vômitos e desidratação. A pneumonia cursa também no período de internação, quanto após a alta hospitalar. O fisio-
com desconforto respiratório, como dispnéia, taquipnéia, terapeuta deve realizar uma abordagem respiratória e
batimentos de aletas nasais (BAN), retrações intercostais, dor neuromotora, além de promover um posicionamento adequado
torácica, estertoração variada, presença de sopro brônquico, dos pacientes no leito.
alterações do murmúrio vesicular (MV) e broncofonia aumen- Visando conhecer e favorecer a atuação do fisioterapeuta
tada. de forma preventiva e através de condutas terapêuticas apropri-
O tratamento básico da pneumonia é a administração de adas, o estudo teve como objetivo analisar o impacto da fisiote-
agentes farmacoterapêuticos específicos, associado à fisiotera- rapia respiratória em pacientes pediátricos com os sinais e sin-
pia. O desenvolvimento contínuo da fisioterapia respiratória, tomas da pneumonia, quanto à prevenção de reincidiva, á dimi-
juntamente com a medicina, faz com que os recursos nuição da morbimortalidade dos pacientes submetidos a essa
fisioterapêuticos sejam otimizados, respeitando-se as peculia- terapia e á redução do tempo de internação hospitalar.
ridades da criança e tornando possível atingir um alto padrão
de eficácia do tratamento. (I Consenso Brasileiro de Pneumo-
nia) Metodologia
A Fisioterapia é uma ciência que utiliza os meios físicos e
O Estudo clínico desenvolvido foi do tipo quantitativo, não-
naturais com objetivos preventivos e de restaurar, ao máximo, a
randomizado, não-aleatório, longitudinal, prospectivo, utilizando 10
capacidade funcional e a independência para o trabalho, no lar
pacientes da unidade de Enfermaria Pediátrica da Fundação Benefi-
e na sociedade, incluindo avaliação das condições do paciente
cente Hospital Cirurgia (FBHC), na cidade de Aracaju-SE, sendo 3
e prognóstico como parte essencial de um programa terapêutico
do sexo feminino e 7 do sexo masculino, na faixa etária de 0 a 12 anos.
(AZEREDO, 2002).
Todos os pesquisados incluídos no estudo foram submetidos ao
Dentre as diversas áreas de atuação fisioterapêutica, te-
tratamento fisioterapêutico por 30 minutos, uma vez ao dia, em agosto
mos a Fisioterapia Pneumofuncional que, segundo Slutzky
de 2008. Somente foram incluídos aqueles que apresentavam os sinais
(1997), teve inicio com Hipócrates (460 a 377 a.C), promoven-
clínicos da pneumonia. Foi utilizada como critério de exclusão a utili-
do pela primeira vez exercícios respiratórios em pacientes com
zação da ventilação mecânica invasiva e ventilação mecânica não-
asma. Entretanto, somente no ano de 1902, Willian Ewart des-
invasiva.
creveu o efeito benéfico da drenagem postural no tratamento da
O trabalho foi submetido ao Comitê de Ética em pesquisa da
bronquiectasia (AZEREDO, 2002).
FBHC – Fundação Beneficente Hospital Cirurgia, acatando a Reso-
A Fisioterapia Pneumofuncional vem destacando-se ao
lução 196/96.
longo dos anos como uma conduta terapêutica eficaz no trata-
A partir da seleção dos pacientes, foi aplicado um proto-
mento de enfermidades do sistema respiratório. Afecções da
colo de experimento dividido em três etapas: A primeira etapa
caixa torácica, condutos respiratórios, parênquima pulmonar e
foi à apresentação e familiarização, nesta etapa, foram apre-
sistema muscular vêm respondendo satisfatoriamente ao trata-
sentados às mães dos pacientes os objetivos da pesquisa, a roti-
mento empregado com técnicas de fisioterapia cinesiológica
na do experimento e os comandos verbais a serem atendidos. A
manuais (ROZOV, 2000).
segunda etapa foi à avaliação, nela foram obtidos dos prontuá-
A Fisioterapia Respiratória tem como principais metas:
rios e anotados em protocolo específico para pesquisa os se-
prevenir o acúmulo de secreções nas vias aéreas que interfere
guintes dados dos pacientes: idade, doença, quadro clínico apre-
na respiração normal; favorecer a eficácia da ventilação; pro-
sentado, data de início e saída da internação freqüência cardía-
mover a limpeza e a drenagem das secreções; melhorar a resis-
ca, freqüência respiratória e ausculta pulmonar, como também
tência e a tolerância à fadiga, durante os exercícios e nas ativi-
a análise de imagem de RX nos cinco minutos precedentes da
dades da vida diária; melhorar a efetividade da tosse; prevenir e
terapia e após 10 minutos da aplicação das técnicas. Na terceira
corrigir possíveis deformidades posturais, associadas ao distúr-
etapa foi realizada a conduta fisioterapêutica – Os pacientes
bio respiratório; promover suporte ventilatório adequado, bem
foram submetidos às técnicas de descolamento e deslocamento
como sua retirada, em pacientes internados nas Unidades de
de secreção, higiene brônquica e reexpansão pulmonar.
Terapia Intensiva.
Para descolar e deslocar secreção, foram utilizadas as
As crianças que apresentam afecções do aparelho respi-
manobras de vibração e compressão-descompressão associa-
ratório são encaminhadas ao fisioterapeuta com a finalidade de
das às posturas de drenagem. Na vibração manual torácica, são
melhorar a capacidade funcional pulmonar. Na maioria desses
realizados movimentos rítmicos, rápidos e com uma intensida-
casos, o tratamento tem três objetivos principais que é o da lim-
de capaz de transmitir a vibração aos brônquios pulmonares.
peza das vias aéreas, obstruídas pelo acúmulo das secreções ou
Os movimentos são feitos com as mãos espalmadas, acopladas
pelo material aspirado, reexpansão de um segmento pulmonar
no tórax do paciente e no sentido crânio-caudal, com o objetivo
atelectasiado e aperfeiçoamento do mecanismo respiratório e
de mover as secreções, que já estão soltas, para as vias aéreas
do controle sobre a respiração. Procura-se, com isso, alcançar o
de maior calibre por meio do tixotropismo e pelo aumento do
objetivo principal, ou seja, assegurar a transmissão adequada
transporte mucociliar que a técnica pode gerar (PRESTO; PRES-
dos gases aos órgãos de importância vital, como, por exemplo,
TO, 2005, p.199).
o cérebro (SHEPHERD, 1996).

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A vibração pode ser unilateral ou bilateral, os movimen- Era oferecida, ao finalizar a terapia, uma orientação sobre a
tos vibratórios com as mãos são conseguidos a partir de contra- importância do posicionamento correto do paciente no leito. A imobi-
ções isométricas dos MMSS do fisioterapeuta na parede torácica lização do paciente no leito pode causar alterações funcionais e inca-
do paciente durante a expiração com uma leve pressão (COLBY, pacidades, enquanto que, durante a mobilização, ocorre a otimização
1998; GARCIA e NICOLAU, 2000; COSTA, 2002). Segundo do transporte de O2 por realçar as relações ventilação/perfusão (V/Q)
Taniguchi e Pinheiro (2000, p. 132), a vibrocompressão é através de estímulo gravitacional na redistribuição de líquidos corpo-
indicada a paciente com hipersecreção, como os com fibrose rais, como o sangue responsável pela perfusão pulmonar
cística, pneumonias, pacientes com atelectasias, DPOC, asmá- (MACKENZIE, 1998; STILLER, 2006).
ticos entre outros. A posição corporal influencia de forma direta a distribuição da
Outra manobra realizada foi a compressão-descompressão que ventilação e da perfusão, o tamanho dos alvéolos, a oxigenação arteri-
consiste em uma compressão realizada na parede torácica durante a al e na mecânica ventilatória (WEST, 1996). A elevação da cabeceira
fase expiratória do ciclo ventilatório de forma relativamente brusca, a 30º, freqüentemente, é utilizada por impedir episódios de
objetivando a formação de fluxo turbulento por aceleração do fluxo broncoaspiração e facilitar a mecânica respiratória (CARAZAN, 2000).
expiratório intrapulmonar. Conseqüentemente, mobiliza as secreções,
tornando sua eliminação mais rápida e eficiente (COLBY, 1998;
COSTA, 2002).
Resultados
Para a eliminação de secreções pulmonares, foram emprega- Foi realizado um cálculo estatístico com os resultados obtidos,
das manobras como o TIC traqueal e a tosse manualmente assistida os quais demonstraram que a assistência fisioterapêutica respiratória
com o principal objetivo de mobilizar e remover as secreções retidas diminui as complicações da mecânica pulmonar e o período de
com o propósito final de melhorar o intercâmbio gasoso e reduzir o hospitalização, reduzindo, conseqüentemente, os custos hospitalares.
trabalho respiratório (DELISA e GANS, 2002).
Para que haja a manutenção da limpeza dos pulmões, é
necessário um mecanismo de tosse eficaz (reflexo ou voluntá-
rio). Esse mecanismo funciona a partir de uma inspiração pro-
funda, seguida do fechamento da glote, contração da musculatu-
ra abdominal e posterior abertura da glote com uma expiração
forte de ar. Alguns fatores como a redução da capacidade
inspiratória ou expiratória forçada, a diminuição da ação ciliar,
ou um maior espessamento das secreções contribuem para difi-
cultar a tosse (KISNER e COLBY, 1998).
O TIC traqueal ou tosse induzida é uma manobra de
estimulação do reflexo da tosse por ação mecânica, utilizada quan-
do a tosse voluntária está abolida ou em pacientes não
colaborativos. A tosse é provocada manualmente através da ex-
citação dos receptores laríngeos, comprimindo abaixo da traquéia
ou acima da fúrcula esternal ou ainda induzida a partir da instilação Gráfico 1: Representação gráfica por idade da incidência de PNM em
de uma solução contendo água ou soro (SARMENTO, 2005). crianças.
A tosse assistida é uma maneira de ajudar o paciente a tos- O total de pacientes internados na pediatria no dado período que
sir através de um estímulo manual feito sobre o tórax do pacien- foi submetido a atendimento fisioterapêutico foi de 10 pacientes, sendo
te. Esse estímulo consiste em dar uma pressão rápida, com a área que todos apresentaram quadro de PNM. Destes, 70% foram do sexo
palmar de uma das mãos do fisioterapeuta, na região póstero- masculino, enquanto 30% foram do sexo feminino. A maior incidência
superior torácica do paciente, estando este sentado. A região an- foi em crianças de zero a três anos, com 70%, seguindo para crianças de
terior do tórax é fixada com a outra mão do fisioterapeuta. oito a onze anos, com 20% e, por último, crianças de quatro a sete anos,
A tosse como recurso do fisioterapeuta pauta-se em sua capaci- com 10% (gráfico 1), demonstrando que o maior índice de internação
dade de prover um aumento do fluxo expiratório, possibilitando a elimi- ocorreu em crianças do sexo masculino de até 3 anos de idade.
nação de secreções pulmonares. É um fenômeno protetor e depurador
das vias aéreas e um dos mecanismos defensivos do sistema respirató-
rio.
Essa assistência à tosse também pode ser feita dando-se a pressão
manual na região abdominal. É importante que o estímulo seja sincrônico
com a tosse do paciente, e que antes da realização dessa técnica o paciente
saiba a maneira correta de tossir, usando os músculos abdominais (KISNER
e COLBY, 1998; COSTA, 2002). Deve-se orientar o paciente a tossir, fazen-
do uma inspiração profunda, contraindo a musculatura abdominal e tossindo
posteriormente. A tosse efetiva permite a eliminação de secreções devido à
força do ar durante a expiração (THOMSON, SKINNER e PIERCY, 1994).
Para promover a reexpansão pulmonar,, foi utilizada a técnica
de Drenagem Postural que consiste em adotar posições específicas,
dependendo do local do pulmão onde há acúmulo de secreções, a fim
de facilitar a drenagem dessas para vias aéreas mais centrais, com a Gráfico 2: Representação gráfica por sexo da incidência de PNM em
ajuda da força da gravidade (THOMSON, SKINNER e PIERCY, crianças.
1994).

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A média do tempo de internação foi de 14,7 dias, e seu
tempo médio de alta após o início do tratamento fisioterapêutico
foi de 4,8 dias, como mostra o Gráfico 2. Apesar desse elevado
índice de internação, após o início do tratamento de fisioterapia,
houve redução considerável no tempo de internação dos pacien-
tes.
Ao tabular os dados referentes aos 10 pacientes estudados,
observamos que todos apresentaram redução dos sinais e sinto-
mas da pneumonia, tais como: aumento do murmúrio vesicular;
redução dos ruídos adventícios; aumento da expansibilidade
torácica; redução das tiragens intercostais; ausência dos
batimentos de asa de nariz e melhora a higiene brônquica.
Gráfico 3: Representação gráfica da média das Freqüências Cardía-
cas inicial e final dos pacientes.
O Gráfico 3 demonstra a média das Freqüências Cardíacas de cada
paciente, antes e depois de serem submetidos ao tratamento fisioterapêutico,
além de expor a média geral destas variáveis (FC inicial = 104bpm; FC
final = 96bpm). O que comprova uma redução no valor da FC após a
conduta.
Gráfico 4: Representação gráfica da média das Freqüências Respira-
tórias inicial e final dos pacientes.
O Gráfico 4 evidencia a média das Freqüências Respira-
tórias de cada paciente, antes e depois de serem submetidos à
conduta fisioterapêutica, com média geral da FR inicial = 32ipm
e da FR final = 24ipm. O que justifica a redução dos sinais
clínicos de esforço respiratório.
Segundo os dados obtidos na reavaliação do paciente após
o atendimento de fisioterapia, constatou-se que entre os
pesquisados não houve complicações associadas ao quadro de
pneumonia.
Página 18
Discussão
Segundo os dados obtidos nos prontuários dos pacientes
durante o período de março a agosto de 2008, 30 % dos pacien-
tes internados por pneumonia são do sexo feminino e 70 % do
sexo masculino. A maior incidência foi em crianças de zero a
três anos (70%) com um tempo médio de alta após o início do
tratamento fisioterapêutico de 4,8 dias.
Dornelas e Vasconcelos (2003) também concluíram em
seu estudo que dos pacientes que perfazem a PNM, 66,66%
foram do sexo masculino e que a maior incidência foi em
lactentes de 0 a 2 anos (63,64%), pela predominância do vírus
Sincicial Respiratório que atinge cerca de 50% das crianças nessa
faixa etária.
Segundo Pontes e Souza (2006), foram constatadas em
seu trabalho 58 internações de crianças com Pneumonia de 0 a
5 anos , entre as quais 33 eram menores ou igual a um ano,
como afirma o I Consenso Brasileiro de Pneumonia na criança
em que há nítida predominância de Pneumonia em menores de
um ano.
De acordo com Dornelas e Vasconcelos (2003), em sua
pesquisa, a relação do tempo de internação com o início do trata-
mento fisioterapêutico foi de 2,18 dias, e seu tempo médio de
alta após o início do tratamento foi de 3,48 dias.
Irwin (1994) relata que o tratamento fisioterapêutico para
crianças com disfunção respiratória é indispensável, para sua
correta e precoce recuperação. Seu estudo comprova, através de
dados estatísticos, que o tratamento fisioterapêutico não só recu-
pera mais rapidamente a criança, retirando-a de o ambiente hos-
pitalar precocemente, como também salva suas vidas.
Com relação à redução dos sinais e sintomas da PNM,
Gaskell e Webber (1984) em sua pesquisa afirmam que a pneu-
monia lobar aguda, com freqüência, é resolvida com antibióti-
cos, porém em alguns casos não são obtidos os resultados espe-
rados, então é requisitado o tratamento fisioterapêutico. Já
Bethlem (1984) e Fishman (1992) comentam apenas o tratamen-
to medicamentoso da pneumonia, não abordando a atuação da
fisioterapia em nenhuma das fases da doença.
Brunetto (2002) afirma que o tratamento da pneumonia
consiste em: fluidificação e mobilização das secreções através
de exercícios respiratórios, mudança de decúbito, tapotagem cui-
dadosa e aspiração endotraqueal ou através da cânula de
traqueostomia, se necessário.
Pontes e Souza (2006) afirmaram que, na prática de fisiotera-
peutas pneumofuncionais consultados, foi verificado que há melho-
ra nas crianças que foram encaminhadas e realizaram a Fisioterapia,
quando comparadas com aquelas que não foram encaminhadas pelo
serviço médico do hospital e por esse motivo não receberam trata-
mento fisioterapêutico.
Nicolau (2007) concluiu, a partir dos estudos realizados na
faixa pediátrica e neonatal, que a fisioterapia respiratória está
indicada e tem eficácia comprovada na redução da incidência de
complicações, como, por exemplo, a atelectasia e o derrame pleural.
Com relação à redução da freqüência cardíaca e respiratória
Margolis, afirma que a medida da freqüência respiratória (FR)
mostra uma relação estreita com a gravidade da PAC e com a
hipoxemia.
Segundo Slutzky (1997), “diminuir o trabalho respiratório,
aliviar a sensação de dispnéia, melhorar a eficiência ventilatória
além de combater a hiperinsuflação dinâmica ou auto PEEP, são

Volume 1 • Número 1 • Junho/Julho de 2009
objetivos almejados pela medicina e pela fisioterapia durante anos.”
No entanto no estudo de Antunes (2005) a freqüência car-
díaca aumentou após a realização da fisioterapia respiratória
convencional e não houve alteração significativa na freqüência
respiratória
Conclusão
A partir dos dados coletados e analisados, foi possível
concluir que a fisioterapia respiratória reduziu a freqüência car-
díaca, a freqüência respiratória e a quantidade de roncos e
creptos apresentados na ausculta respiratória, minimizando a
necessidade da utilização de terapêuticas ventilatórias agressi-
vas, contribuindo para a redução do esforço respiratório.
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Volume 1 • Número 1 • Junho/julho de 2009
Fatores Estressores para Profissionais de Enfermagem que atuam
em uma Unidade de Terapia Intensiva
Stressing factors on Nursing Professionals that act on Intensive Therapy
Julita Royer Garcia1, Salete de Araujo1, Elaine Rossi Ribeiro2
Resumo
Trata-se de uma investigação bibliográfica realizada em
bases de dados tais como Medline, Lilacs, Scielo, a partir do
ano de 2000. Esse estudo levou-nos a compreender o estresse
em diferentes ocupações do profissional de enfermagem, que
trabalha em Unidade de Terapia Intensiva, concretizando nosso
objetivo em fazer uma análise dos fatores causadores de estresse
nestes profissionais. Pudemos visualizar e confirmar a existên-
cia de inúmeras fontes geradoras de estresse, que interagem no
trabalho tais como; angústia intensa, originária do confronto
diário com o sofrimento, dor, angústia dos pacientes, familiares
e morte. Como também tecnologias modernas, ruídos constan-
tes, jornadas de trabalho sobrepostas, relacionamento com a
equipe multidisciplinar, falta de recursos humanos e materiais,
ausência de autonomia, baixos salários, freqüentes situações de
emergência.
Palavras-chave:
Estresse, Enfermagem e UTI.
Introdução
Atualmente a palavra estresse tem sido muito recorrida,
associada à sensação de desconforto, sendo cada vez maior o
número de pessoas que se definem como estressadas ou se rela-
cionam com outro indivíduo na mesma situação.
A preocupação referente ao estresse é cada vez mais cres-
cente, hoje se têm multiplicado esforços no desenvolvimento
de artigos e pesquisas científicas no sentido de propor mecanis-
mos que visem elaborar medidas de controle dos aspectos ne-
gativos do estresse no trabalho. Pois se sabe que o estresse é
um dos responsáveis por causar alterações na saúde da pessoa
podendo levar à doença ou em casos mais graves até a morte.
A palavra stress é derivada do latim e foi Hans Selye que
em 1926 introduziu-a na área da saúde para definir uma síndrome
produzida por vários agentes nocivos. Já atualmente o “estresse
pode ser definido como um desgaste geral do organismo, cau-
sado pelas alterações psicofisiológicas que ocorrem quando este
é forçado a enfrentar um determinado estímulo conhecido como
estressor” (PARFARO; MARTINO, 2004, p. 153).
Fisiologicamente, o estresse é o resultado de respostas
físicas e mentais de uma reação do organismo que quando esti-
mulado por fatores esternos desfavoráveis, liberam uma des-
1. Enfermeira Especialista em Unidade de Terapia Intensiva Multiprofissional .
2. Enfermeira, Doutor em Clínica Cirúrgica, Diretora do Instituto de Administração
Pública de Curitiba, Docente do IBPEX.
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Abstract
This is a literature research conducted through studies in
books and scientific papers,such as Medline, Lilacs and Scielo,
published since the year of 2000 .This study has led us to
understand the stress in different occupations of professional
nursing in Intensive Unit Care,carrying out our aim to make an
analysis of the leading factors to stress in these
professionals.The end of this study could confirm the existence
of many sources of stress that interact in work,such as: intense
anguish originated from daily confrontation with suffering, pain
and patient anguish,family and death either modern
technologies, constant noise, overlapping days of
work,relationship with the multidisciplinary team, lack of human
and material resources,iack of autonomy, low payment,frequent
emergency situations.
Key words:
Stress, nursing, Intensive treatment unit.
carga de adrenalina sendo que os órgãos que mais sentem são o
aparelho circulatório e o respiratório.
No entanto, segundo Brunner & Suddarth (2005, p. 86)
“o estresse é um estado produzido por uma alteração no meio
ambiente que é percebida como desafiadora, ameaçadora ou
lesiva, para o equilíbrio dinâmico da pessoa”. E quando ocorre
esse desequilíbrio ele pode ser real ou então percebido na capa-
cidade que a pessoa possui de satisfazer as exigências da nova
situação. A natureza do agressor pode ser variada, porque, o
que causa estresse numa pessoa pode ser neutro para outra. Deste
modo o objetivo desejado seria a adaptação à mudança ou ao
agente agressor para a pessoa readquirir o equilíbrio e reelaborar
suas capacidades às novas exigências. Esse seria o processo de
controle do estresse.
De acordo com Balonne (2002, p.5) ao se deparar com o
agente estressor, que pode ser interno ou externo,
“O organismo desenvolve um processo fisiológico que
consiste na somatória de todas as reações sistêmicas. Assim,
podemos entender se o estresse é a alteração global de nosso
organismo para se adaptar a uma situação nova ou às mudan-
ças de um modo geral”.
Recebido: maio de 2009
Aceito: maio de 2009
Autor para correspondência:
Email: elaine.rossi@hotmail.com

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O mesmo autor ainda relata que o estresse é um mecanis-
mo normal necessário e benéfico ao organismo, pois faz com
que o ser humano fique mais atento e sensível diante de situa-
ções de perigo ou de dificuldades. Fisiologicamente, sua au-
sência total seria o equivalente à morte. Sua ocorrência deveria
ser um acontecimento positivo e não um problema ao desempe-
nho pessoal, mesmo em situações consideradas positivas é be-
néfico, como por exemplo, casos de promoções profissionais,
casamentos desejados, nascimentos de filhos, dentre outros,
podem produzir estresse positivo.
O estresse pode ocorrer quando o sujeito se depara com
uma situação que de algum modo, cause irritação, medo excita-
ção, ou até mesmo lhe traga uma imensa felicidade. O que de-
termina se o estresse irá ocorrer é a capacidade do organismo
de atender as exigências daquela situação, independentemente
dessas serem de natureza positiva ou negativa (LIPP, 2003).
Em termos científicos, pode-se afirmar que o “estresse é
a resposta fisiológica e de comportamento do individuo que se
esforça para se adaptar e se ajustar a estímulos internos ou ex-
ternos. Como a energia necessária a esta adaptação é limitada,
se houver persistência do estímulo agressor, mais cedo ou mais
tarde o organismo entra numa fase de esgotamento” (LIPP 1999,
p.145).
Estressor ou fonte de estresse é tudo o que provoque uma
quebra na homeostase interna, que solicite uma adaptação a
mudanças necessitando que o indivíduo libere energia para li-
dar com situações que podem ser originadas por causas
estressoras internas ou externas. As externas independem do
modo de funcionamento do sujeito e podem estar relacionadas
a uma mudança de emprego, acidentes ou qualquer outro even-
to que ocorra fora do corpo e da mente da pessoa. Os estressores
internos são desencadeados pelo próprio sujeito, devido seu
modo de ser, ou aspectos pessoais (LIPP, 1999).
Sabemos que o ambiente de trabalho se modificou e
acompanha hoje os avanços das tecnologias com mais veloci-
dade do que a capacidade de adaptação dos trabalhadores. Os
profissionais vivem hoje sob constante tensão, não só no ambi-
ente de trabalho como na vida em geral. E principalmente na
UTI existem diversas fontes de estresse tais como: tecnologias
modernas, ruídos constantes, equipe multiprofissional, familia-
res estressados diante da gravidade do quadro da doença de seu
familiar internado e dentre outras; freqüentes situações de emer-
gências.
Estas condições de trabalho proporcionam uma insatisfa-
ção que vem afetar diretamente os profissionais de enferma-
gem e sua qualidade de vida no trabalho (GONZALES, 1998).
Quando se fala em estresse no trabalho mais especificamente
na equipe de enfermagem de uma UTI, não se fala de pessoas
estressadas, mas de condições e ambientes estressores, tais como:
- Envolver o convívio diário com o sofrimento alheio;
- Exigir constante atualização e habilidades manu-
ais;
- Manter bom relacionamento com a clientela e com
a equipe multiprofissional.
- Submeter-se a políticas que restringem a sua atua-
ção com a falta de recursos humanos e materiais.
O estresse ocupacional é decorrente das tensões associa-
das ao trabalho e a vida profissional. Os agentes estressantes
ligados ao trabalho têm origens diversas: condições externas
(economia, política) e exigências culturais (cobrança social e
familiar).
Já diversos autores citam como estressores do ambiente
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físico: ruído, iluminação temperatura, higiene, intoxicação, cli-
ma, e disposição do espaço físico para o trabalho (ergonomia);
e como principais demandas estressantes: trabalho por turnos,
trabalho noturno, sobrecarga de trabalho, exposição a riscos e
perigos.
De acordo com Abrão (2002), o estresse tem acarretado
em grande dificuldade na execução do trabalho, vindo a ocasi-
onar transtornos para empresas acentuando a diminuição da
produção, custos de tratamentos médicos e afastamentos dos
profissionais em conseqüências deste distúrbio, acarretando em
dificuldades sócio-econômicas para o profissional afetado que
com isso diminui seus lucros e aumenta seus gastos, de maneira
geral prejudica a situação econômica de toda a nação.
Os tipos de desgastes que os indivíduos estão submetidos
nos ambientes em geral são fatores determinantes de patologi-
as, os quais podem apresentar alterações diante dos agentes
estressores tanto no operário com no executivo.
Segundo Ballone (2002, p. 5) as normas e regras sociais
que a sociedade impõe aos indivíduos limitando as manifesta-
ções de suas angústias, frustrações e emoções são uns dos agra-
vantes do estresse no trabalho, “obrigando o individuo a apa-
rentar um comportamento emocional ou motor incongruente com
seus sentimentos de agressão ou medo.” Geralmente as condi-
ções de trabalho pioram com a desorganização no ambiente
ocupacional, colocando em risco a ordem e a capacidade de
rendimento do profissional, pois a falta de clareza nas regras,
normas e tarefas que cada profissional deve desempenhar con-
duzem à situação estressante.
Estas condições de trabalho proporcionam uma insatisfa-
ção, que vem afetar diretamente os profissionais de enferma-
gem e sua qualidade de vida no trabalho E lidar com o estresse
exige inteligência, não apenas para evitar seus efeitos maléfi-
cos, como também utilizá-los a nosso favor (GONZALES,
1998).
Ao final de uma jornada de trabalho segundo Neto e
Garbaccio, (2008, p.72) “pode observar que muitos profissio-
nais da enfermagem se encontram esgotados tanto física quanto
emocionalmente, o que coloca em risco a própria saúde”.
Nesta pesquisa enfocaremos mais especificamente, os
fatores causadores de estresse para os profissionais de enfer-
magem de Unidade de Terapia Intensiva porque existem inú-
meras fontes geradoras de estresse entre as quais se incluem
condições ambientais, culturais sócio-econômicas,
organizacionais e a própria assistência de enfermagem dentre
outras.
Para tanto, determinou-se como objetivo: Analisar os fa-
tores causadores de estresse nos profissionais de enfermagem
de uma Unidade de Terapia Intensiva.
Metodologia
Trata-se de uma pesquisa bibliográfica não sistematizada
para a qual utilizou-se as palavras-chave: estresse, Enferma-
gem e UTI, em principais bases de dados científicos, englo-
bando os anos de 2000 a 2008. Dessa forma, os artigos encon-
trados foram lidos várias vezes a fim de identificarmos os nú-
cleos de sentido e selecionados através dos resumos. Essa cole-
ta de dados foi realizada no período de janeiro 2008 a julho
2008.
Finalmente, realizamos a leitura interpretativa e apresen-
tamos os resultados a seguir.
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Exaustão ou Esgotamento: É caracterizado pela incapa-

Referencial Teórico cidade dos mecanismos responsáveis pela busca da adaptação
do organismo aos efeitos dos estressores permanecerem por um
Sinais e Sintomas
tempo prolongado, denota um momento crítico e perigoso po-
dendo ocorrer comprometimentos físicos demonstrados sob a
Os sintomas do estresse variam do tipo de personalidade, forma de doenças, podendo conduzir o organismo à morte
pois, o impacto das situações estressoras é diferenciado para (NETO; GARBACCIO, 2008).
cada indivíduo. Outra questão não menos importante é o aspec- Sintomas físicos: diarréias freqüentes, dificuldades sexu-
to cumulativo dos estímulos estressores, nem sempre a reação ais, formigamento das extremidades: insônia, hipertensão arte-
desencadeada no momento é decorrente exclusivamente do rial mudança de apetite, tonturas, úlcera, problemas
estressor atual. dermatológicos, inapto para o trabalho cansaço excessivo,
O organismo de todos os seres vivos funciona em sintonia taquicardia.
com seus órgãos, e estes refletem o ritmo em que o corpo se Sintomas psicológicos: vontade de fugir dos problemas,
encontra. O estresse se caracteriza pela quebra desse equilí- sensação de incompetência em todas as áreas, pesadelos de-
brio, onde o fígado, pâncreas, estomago e outros órgãos não pressão ou raiva prolongada, pensamento insistente sobre o
estão em mais entrosados entre si. Os órgãos passam a trabalhar mesmo assunto, tiques nervosos irritação emotiva, perda do
de forma diferente, descompensada, surgindo então os sinto- senso de humor. (MANGOLIN, M.; NUNES. N.A. 2004).
mas como: ansiedade, taquicardia, insônia, distúrbios gástricos Nessa fase há dificuldades no controle da pressão arterial
entre outros. Dependendo da resposta adaptativa do organis- alterações no ritmo cardíaco, no sistema imunológico e no con-
mo, estes sintomas, podem desaparecer, mas se o problema que trole de níveis de alcalose do sangue, levando a um estado de
desencadeia o estresse permanece, conseqüentemente, os sin- apatia, desinteresse, desânimo e pessimismo em relação à vida
tomas passam a ser crises de ansiedade, úlceras ou até mais (BALONNE, 2002).
graves, como o infarto agudo do miocárdio. Evidentemente que
os sintomas isolados não são significativos, mas a somatória A Enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva
dos sintomas e freqüência em que se apresentam (LIPP, 1999).
Nesse caso é necessário reconhecer os sinais e sintomas para
Westphalen e Carraro (2001, p. 149), nos colocam que “a
agir de forma que os danos possam ser reversíveis, podendo
ciência se evidencia mediante a aplicação de conhecimentos
surgir isoladamente ou em conjunto.
sistematizados e instrumentalizados pela arte, que pode se ex-
O estresse ou também chamado Síndrome Geral da Adap-
pressar por meio de sensibilidade, da criatividade e da habili-
tação,( foi dividido em três fases por Hans Selye em 1936, por
dade, como instrumentos para a assistência de enfermagem”.
causa da sua grande influência no desenvolvimento científico
Sabemos que fisiologicamente o estresse é o resultado de uma
do estudo do esteresse ): Alarme, Fase de Resistência e Exaustão.
reação que o organismo tem quando estimulado por fatores ex-
Alarme: É a fase inicial equivalente a uma reação de emer-
ternos desfavoráveis.
gência, quando o organismo entra em contato com a fonte
Quando consultamos Brunner & Suddarth (2005, p.86)
estressora com suas reações típicas, quando o organismo perde
podemos deduzir que o “estresse é um estado produzido por
o equilíbrio e se prepara para enfrentar a situação tentando se
uma alteração no meio ambiente que é percebida como desafi-
adaptar, podendo durar desde dias até semanas. Apresenta os
adora ameaçadora ou lesiva para o equilíbrio dinâmico da pes-
seguintes sintomas: físicos; mãos ou pés frios, boca seca, nó no
soa”.
estomago, aumento da sudorese, tensão muscular, aperto da
E quando ocorre esse desequilíbrio ele pode ser real ou
mandíbula, ranger dos dentes, diarréia passageira, insônia
então percebido na capacidade que a pessoa possui de satisfa-
taquicardia, hiperventilação, hipertensão arterial súbita e pas-
zer as exigências da nova situação. A natureza do agressor pode
sageira mudança de apetite. Sintomas psicológicos: aumento
ser variada. Portanto, o que causa estresse em uma pessoa pode
súbito de motivação, entusiasmo súbito, e vontade súbita de
ser neutro para outro. Deste modo o objetivo desejado seria a
iniciar novos projetos.
adaptação à mudança ou ao agente agressor para a pessoa
Adaptação ou Resistência: é quando a exposição do indi-
readquirir equilíbrio e reelaborar suas capacidades as novas
víduo aos fatores causadores do estresse é duradoura, adaptan-
exigências. Esse seria o processo de controle do estresse.
do esse indivíduo às situações que o levam ao estresse. Este já
Portanto, pode-se concluir que os estímulos estressores
pode durar meses ou vários anos. Nesta etapa, é a intermediária
estão no ambiente e assumem várias formas, como a premência
quando o organismo busca o retorno ao equilíbrio, com carac-
de tempo, o que nos toca pode desencadear reações ou respos-
terísticas de desgaste, esquecimento, cansaço ou dúvidas, pode
tas de estresse.
ocorrer a adaptação ou eliminação dos agentes estressantes e
Como observa Pereira (2000), a nossa sociedade é
conseqüentemente reequilíbrio e harmonia ou, então uma evo-
centrada no trabalho, e este é visto como forma de realização
lução para a fase seguinte. Apresenta os seguintes sintomas físi-
pessoal, chance de aprendizado e geração de desafios, tornan-
cos: mal estar generalizado sem causa específica, formigamen-
do a pessoa responsável e muitas vezes admirada pela ativida-
to nas extremidades sensação de desgaste físico constante, mu-
de que se desempenha. Desta forma, pode-se concordar com a
dança de apetite, problemas dermatológicos, hipertensão arte-
autora, porque o trabalho é visto como fonte de sobrevivência,
rial, cansaço constante, aparecimento de gastrite prolongada,
marco de tranqüilidade e alvo de conquistas.
tontura, sensação de estar flutuando. Sintomas psicológicos:
Os profissionais de enfermagem precisam adequar as con-
problemas de memória/esquecimento, sensibilidade emotiva
dições de trabalho à sua vida em geral, para que esta seja reple-
excessiva, dúvidas quanto a si próprio pensamento constante
ta de realizações tanto psicológicas quanto fisiológicas, satisfa-
sobre um assunto, irritabilidade excessiva, diminuição da libi-
ções, sucesso financeiro e espiritual.
do.

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Para Gonzales (1998) a satisfação no trabalho é um dos
pilares fundamentais na construção do conceito de qualidade
de vida, devido o trabalho ocupar grande parte da vida, estabe-
lecer relações e dimensionar diferentes possibilidades que emer-
gem da sua maior ou menor valorização social. A qualidade de
vida reflete também, o grau de satisfação, encontrado na vida
familiar, amorosa, social, ambiental e para a própria estética
existencial, de indivíduo e coletividades.
A privação do sono pode trazer conseqüências, tais como
alterações da capacidade funcional, irritação, nervosismo, apa-
tia, ansiedade, cefaléia, desânimo, dificuldade se lembrar das
coisas e às vezes pequenas dificuldades podem tornar-se gran-
des problemas. A medicina aponta que é necessário o descanso
por 8 horas diárias e é nesse período que a pessoa repõem as
energias.
A falta de sono priva-as de energia vital e essa perda de
energia interfere no desempenho do trabalho, tanto a perda de
energia como as interferências no desempenho produzem stress.
Ninguém até agora identificou claramente como o sono
reenergiza o organismo, mas ele faz isso. O sono é importante
para a sua capacidade de enfrentar as suas tensões diárias co-
muns. Sem ele, a pessoa fica totalmente descontrolada, tensa e
nervosa. E o ciclo se repete num circulo vicioso.
Com relação a UTI, pode-se dizer que é um ambiente de
elevada tensão, com incertezas no tocante à sobrevivência e ao
aparecimento de eventos, o que produz ansiedade, e sentimento
sob pressão, facilmente traduzido em estresse. Biaggio apud
Lipp (1999) salienta que pequenos momentos de ansiedade e
estresse são desejáveis no dia-a-dia porque podem estimular,
mas em demasia é prejudicial em qualquer situação.
As Fontes de Estresse
Segundo Brunner&Suddarth (2005) as fontes de estresse
podem ser classificadas em:
Agressores fisiológicos: Basicamente podem ser consi-
derados agressores fisiológicos: agentes físicos (calor, frio, ra-
diação, elétrico, traumatismos; agentes químicos (álcool, dro-
gas, venenos); agentes infecciosos (vírus, bactérias e fungos);
mecanismos imunológicos falhos, distúrbios genéticos,
desequilíbrio nutricional e hipóxia).
Agressores psicossociais: Como a lista é extensa foi divi-
dida e três grupos:
1 - Agressores cotidianos ou frustrações de ocorrência
comum.
2 - Ocorrências complexas importantes que podem en-
volver grandes grupos: ate nações inteiras.
3 – Agressores que ficam entre estes dois últimos, que
ocorrem em menor freqüência e atingem menos pessoas.
Resumindo podemos dizer que são os agressores que de-
terminam uma mudança no equilíbrio das pessoas. Segundo
Brunner, (2005, p;86) “o estresse dependerá portanto do nume-
ro de agressores simultâneos, da experiência prévia contra o
agressor e de sua intensidade e duração”.
Discussão dos Resultados
Percebemos a existência de estresse na equipe de enfer-
magem de UTI e destacaremos os fatores estressores que po-
dem ser classificados como: extrínsecos e ambientais ou intrín-
secos e psicológicos.
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Nos fatores extrínsecos/ambientais; aparecem em comum
nos diversos artigos; falta de pessoal e material, o ruído cons-
tante das aparelhagens freqüentes situações de emergência, con-
flito no relacionamento interpessoal, excesso de trabalho, rapi-
dez de ação, baixo salário, dupla jornada de trabalho, falta de
reconhecimento e autonomia, permanente confronto com o so-
frimento e a morte. Ambiente fechado, luminosidade excessiva
e contínua, alta temperatura no ambiente, trabalho noturno.
Nos fatores intrínsecos/psicológicos: vários sintomas fo-
ram relatados como: ansiedade, angústia, tensão, insônia, alie-
nação, preocupação excessiva, dificuldade de concentrar-se em
outro assunto que não seja relacionado ao estressor dificuldade
de relaxar desligar-se do trabalho mesmo estando em casa. Té-
dio, ira, depressão, hipersensibilidade emotiva.
Outra fonte geradora de estresse se refere ao próprio cui-
dado de enfermagem, que se inicia desde uma simples verifica-
ção dos sinais vitais, uma avaliação ou orientação ao paciente,
culminando às vezes na atuação da equipe de enfermagem em
situações de emergência, a qual exige uma capacidade de raci-
ocínio e resolução rápida, pois a vida do paciente depende dis-
so para que não morra, ou não piore ainda mais seu estado de
saúde. Este fato produz a geração de um estresse inteiramente
ligada à assistência de enfermagem.
O principal fator estressor relacionado à equipe de enfer-
magem que gera estresse é o relacionamento interpessoal inter-
ligada a uma intensa atividade, aliada a muitos dias de trabalho
sem folga, causando grande desgaste físico e emocional, pois o
paciente exige e merece ser bem tratado, encontra-se fragilizado
pelo ambiente estranho e pela própria situação de doença gra-
ve, para tanto é preciso que o profissional tenha um equilíbrio
físico e mental ou emocional, sabedoria e disposição para que
possa prestar um atendimento humanizado e com qualidade.
Na enfermagem, existe a realidade de trabalho cansativa
e com muito desgaste, devido à convivência com a dor e o so-
frimento dos clientes. Se o profissional não souber equilibrar
bem essa situação, utilizando mecanismos de enfrentamento ou
de transferência, pode acometer-lhe um estado de ansiedade,
que quando excede o nível mínimo leva a diminuição da capa-
cidade de tomar decisões, levando-o a cometer erros adicio-
nais, gerando dessa forma um círculo vicioso, e a conseqüentes
níveis progressivos de estresse.
Uma das fontes de estresse para a enfermagem é justa-
mente o desequilíbrio emocional da equipe, conseqüência de
múltiplos fatores especialmente por atuarem em unidades de
terapia intensiva.
O número de funcionários é apontado como um
desencadeador de um ritmo de trabalho acelerado, devido ao
fato de o mesmo número de tarefas serem divididos em um nú-
mero menor de pessoas sobrecarregando todo o serviço do se-
tor.
Para os enfermeiros, o cumprimento de tarefas burocráti-
cas, apresenta-se como potente estressor, porque a formação
acadêmica é voltada para assistência e na UTI, onde há pacien-
tes mais graves exigindo a presença desse profissional, impres-
cindível em procedimentos de maior complexidade, que exi-
gem maiores conhecimentos científicos. Já as funções adminis-
trativas poderiam ser exercidas por um funcionário específico
da área, liberando o enfermeiro para a sistematização da assis-
tência ao paciente e a coordenação da equipe e do setor, fun-
ções estas para o qual se formou.
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Considerações Finais
Podemos considerar o estresse como qualquer evento que
demande do ambiente externo ou interno e que taxe ou exceda
as fontes de adaptação de um individuo, hoje reconhecemos
que a atuação junto ao paciente critico é desgastante, e esforços
são obtidos para aprimorar cada vez mais essas áreas de atua-
ção; Podemos inferir que as atividades englobadas; controle;
supervisão; treinamentos e avaliação da equipe de enfermagem
são difíceis e fazem parte da atuação do enfermeiro. Sabe-se
que o relacionamento também não é fácil; fazendo-nos refletir
sobre a autonomia e poder de decisão. Sendo essa área uma
relação direta com a tomada de decisão em níveis hierárquicos
superiores e de demanda de poder, a equipe de enfermagem
deve ser reconhecida e necessita de investimento pelo papel
importante que tem cada elemento envolvido nesse contexto,
independente de sua atuação.
Devemos diferenciar o estresse em diferentes situações;
abordagem, impacto dos estressores, pessoas, ambiente e res-
posta quando examina e tensão produzida pelos estressores,
podendo também pontuar que o estresse é um processo psico-
lógico e a compressão dos eventos estressantes é afetada por
variáveis cognitivas; não é a situação nem a resposta da pessoa
que define o estresse, mas a percepção do individuo sobre a
situação.
Através desse convívio o estresse aparece como resulta-
do de respostas físicas e mentais a reação do organismo poden-
do desencadear uma enfermidade orgânica provocando uma
disfunção significativa na vida da pessoa que é comum na atu-
ação da enfermagem.
Como os profissionais de saúde lidam com vidas é de
suma importância à qualidade no serviço, portanto é indispen-
sável que os gestores e diretores destas instituições proporcio-
nem condições satisfatórias no trabalho no que compete a eles
poderem aliviar os agentes estressores que estão sob sua alça-
da, para propiciarem mudanças favoráveis aos seus funcionári-
os, mas enquanto isso não se torna uma realidade brasileira,
compete a cada um individualmente buscar alternativas diver-
sas, como esporte lazer, descontração, para aliviar as tensões
do trabalho diário, fazendo desta forma um autogerenciamento
do estresse com o intuito de proteger sua saúde física e psicoló-
gica.
Entendendo que o assunto traz em seu bojo a própria im-
portância, sugerimos que outros estudos sejam desenvolvidos,
com o intuito de dar continuidade aprofundada ao debate cien-
tífico sobre o estresse e suas conseqüências.
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Princípios Básicos para Conservação de Órgãos para Transplante
Basic Principles for Preservation of Organs for Transplant
Luisete Aparecida Ramalho Ferro1, Elaine Rossi Ribeiro2
Resumo
Este estudo tem como objetivo estudar sobre os princípi-
os básicos para conservação de órgãos para transplante, o mai-
or tempo possível, durante a fase de isquemia fria para órgãos
de transplante, como coração, fígado, pâncreas, rim e pulmão.
Tem como suporte metodológico a pesquisa bibliográfica, a qual
foi realizada para construir conhecimento acerca do assunto a
ser estudado.Os resultados demonstram que os órgãos tem tem-
pos diferentes de viabilidade no período de isquemia fria, e
cuidados e técnicas tanto médicos como de enfermagem devem
ser observados para auxiliar no sucesso do transplante. O estu-
do pontua as soluções de preservação de órgãos e as caracterís-
ticas que lhe permitam validar todos os princípios apresenta-
dos. É de extrema importância que a enfermeira mantenha-se
atualizada, sendo indicado novos estudos não só quanto a pre-
servação dos órgãos, mas sobre todos os aspectos éticos e le-
gais do transplante e assistência de enfermagem no trans-ope-
ratório nos diversos tipos de transplantes.
Palavras-chave:
Transplante de órgãos, Preservação de Órgãos, Assistência de
Enfermagem ,isquemia fria.
Introdução
“O aumento do número de transplantes de órgãos e o su-
cesso do mesmo são devidos a 4 fatores: o aprimoramento das
técnicas cirúrgicas, a descoberta de agentes imunopressores
capazes de prevenira a rejeição, sem serem particularmente tó-
xicos para os pacientes; a generosidade dos doadores ou de
seus familiares próximos; a elaboração de métodos capazes de
preservar com sucesso esses órgãos, para que nenhum deles
seja desperdiçado.”(BARRY,1994)
No Brasil, o primeiro transplante renal com doador vivo
e com doador cadáver foram realizados em São Paulo, respec-
tivamente, em 1965, no Hospital das Clínicas, Faculdade de
Medicina, Universidade de São Paulo, e em 1967, no Hospital
das Clínicas, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Uni-
versidade de São Paulo. Dessas iniciativas pioneiras até os dias
atuais transcorreu um período de mais de trinta anos, mas foi
apenas a partir de 1997, com a publicação da Lei n. 9.434 –
que regulamenta a remoção de órgãos e tecidos do corpo huma-
no para transplante – que o mesmo teve um crescimento signi-
ficativo no Brasil. Nesse momento, travou-se, na sociedade bra-
1. Enfermeira, Especialista em Enfermagem em Centro Cirúrgico.
2. Enfermeira, Doutor em Clínica Cirúrgica pela UFPr.. Diretora do Instituto de
Administração Pública
REVISTAINSPIRAR
Abstract
This study aims to examine the basic principles for
preservation of organs for transplant, as long as possible, during
the cold ischemia organs for transplantation, such as heart, liver,
pancreas, kidney and lung. Its methodological support the
literature search. The literature search was based on building a
knowledge about the matter to be estudy. The results show that
the bodies have different times of viability in the period of cold
ischemia, and both technical and medical care as nursing be
followed to assist in success of the transplant. The study showed
the preservation solutions, and these bodies will have to provide
features that enable it to validate all the principles presented
and it is important that the nurse keep an updated, and new
studies indicated not only in the preservation of organs, but on
all the ethical and legal assistance to transplant and nursing in
the trans-operative in different types of transplants.
Key words:
Transplantation of organs, preservation of organs, Relief of
Nursing, cold ischemia.
sileira, um amplo debate sobre o transplante, iniciando um pe-
ríodo bastante significativo para a incorporação desta técnica
médica no Sistema Único de Saúde (SUS), com uma maior re-
gulamentação de sua prática, a criação de uma estrutura
institucional nacional para a sua realização e um aumento da
atividade de transplantes (OLIVEIRA et al., 2002).
Conforme a Legislação Brasileira (Lei n. 9.434/97), a
aquisição de partes do corpo humano, para fins terapêuticos ou
humanitários, poderá ser feita apenas pela doação gratuita, em
vida ou post mortem. No primeiro caso, estabelece-se que a
doação em vida para transplante é permitida à pessoa juridica-
mente capaz para o cônjuge ou parentes consangüíneos até o
quarto grau ou para qualquer outra pessoa, mediante autoriza-
ção judicial, dispensada no caso da medula óssea.
A remoção post mortem de órgãos e tecidos destinados a
transplante deverá ser precedida de diagnóstico de morte
encefálica, conforme resolução do Conselho Federal de Medi-
cina (COFEN – Lei n. 1480/1997), e a doação dependerá da
autorização do cônjuge ou parente, maior de idade, obedecida
a linha sucessória, reta ou colateral, até o segundo grau inclusi-
ve.
Recebido: abril de 2009
Aceito: maio de 2009
Autor para correspondência:
Email: elaine.rossi@hotmail.com
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REVISTAINSPIRAR
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O transplante apenas poderá ser feito após o consenti-
mento expresso do receptor do órgão ou tecido, devidamente
inscrito em lista única de espera, após aconselhamento sobre os
riscos e benefícios do procedimento. As listas únicas são for-
madas para cada tipo de órgão ou tecido, estabelecendo-se cri-
térios mínimos para a seleção de pacientes para os mesmos.
Do ponto de vista institucional, cria-se o Sistema Nacio-
nal de Transplante (SNT), com o objetivo de desenvolver naci-
onalmente o processo de captação e distribuição de órgão e te-
cidos, sob a responsabilidade das três esferas de governo – nas
suas competências específicas –, e formado pelas Centrais de
Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos (CNCDO); os
centros de transplantes; e as equipes especializadas credenciadas
para a realização dos transplantes.
“O programa de transplantes no Brasil se destaca pelo
crescimento no número de transplantes realizados nos últimos
anos e pelo investimento público na especialização das suas
equipes com conseqüente aumento do número de equipes habi-
litadas, hoje superior a 200. O número de transplantes de ór-
gãos sólidos realizados em 1997 foi de 2.127 e cresceu para
3.916 em 2001, sendo a maioria realizados por equipes lidera-
das por profissionais que tiveram sua pós-graduação médica
complementada na Europa ou nos Estados Unidos, financiados
por agências governamentais brasileiras” (BRASIL, 2003).
A existência de um programa de transplante de órgãos,
envolvendo a coleta e utilização de doadores cadavéricos, com
distribuição dos órgãos colhidos para receptores compatíveis
ou com melhor compatibilidade obriga a certa perda de tempo
entre a coleta e o transplante. Para que se tenha sucesso, é ne-
cessário que se mantenha a viabilidade do enxerto
(MARSHALL, 2001).
Atuando como enfermeira de Centro Cirúrgico, num hos-
pital de grande porte, percebo que o numero de transplantes
vem aumentando, e a enfermeira de centro cirúrgico é respon-
sável por separar o material para as equipes médicas que irão
captar os órgãos em outros locais para posterior transplante,
sendo que por vezes nos deparamos com a falta de determinada
solução de preservação,mesmo sendo de competência medica
decidir qual solução usará ,acredito que seja importante para a
enfermeira o conhecimento das possibilidades ,levando em conta
o custo –beneficio.
Desta forma, justifica-se uma pesquisa que possa trazer
novos e profundos conhecimentos sobre o assunto. Estabelece-
mos como objetivo deste trabalho, estudar os princípios bási-
cos para conservação de órgãos, durante a fase de isquemia fria,
relacionando o tempo máximo ideal para cada órgão, com o
menor prejuízo possível para sua função.
Como objetivo específico determina-se:
Conhecer os procedimentos relacionados ao procedimento
completo de transplante de órgãos.
Tipo de Pesquisa
Este estudo teve como suporte metodológico a pesquisa
bibliográfica.
A pesquisa bibliográfica é um levantamento mais
abrangente de referência bibliográfica sobre o tema escolhido.
Os tipos de documentos aqui utilizados podem ser classifica-
dos como documentos que incluem resultados de pesquisa, e
documentos secundários, que abrangem listas, revisões biblio-
gráficas. É interessante pensarmos que a pesquisa bibliográfica
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nos possibilita escolher temas, desvendar questões ainda não
estudadas ou solucioná-los (LAKATOS; MARCONI, 2005).
Critérios para o levantamento
bibliográfico
A pesquisa bibliográfica foi feita com base em construir
conhecimento acerca do assunto a ser estudado
A adoção de critérios para seleção dos artigos é impor-
tante para que haja rigor e uniformização na escolha destes.
Os critérios estabelecidos foram:
1. Artigos que abordem o transplante de órgãos.
2. Artigos indexados nos bancos de dados LILACS (Lite-
ratura Latino-Americana em Ciências da Saúde) ou MEDLINE
(Medical Literature Analysis and Retrieval Sistem on Line) e
Scielo (Scientific eletronic library online).
3. Artigos publicados em periódicos nacionais e interna-
cionais, dentro do período de tempo delimitado para esta pes-
quisa que será do ano de 1994 a 2008.
Procedimentos para seleção dos artigos
As palavras chave utilizadas para este levantamento bi-
bliográfico foram: Transplante de órgãos, Preservação de Ór-
gãos, Assistência de Enfermagem, isquemia fria.
Apresentação dos resultados
Segundo a Associação Brasileira de Transplantes de Ór-
gãos (2003), atualmente o transplante de órgãos e tecidos é al-
ternativa terapêutica segura e eficaz no tratamento de diversas
doenças, determinando melhoria na qualidade e na perspectiva
de vida.
Sempre que se busca preservar órgãos para transplante,
há a preocupação em obtê-los sob as melhores condições, logo,
com a maior chance de imediata função. A probabilidade da
função precoce dependente do grau do dano celular induzido
pela anóxia. Este pode ocorrer antes de iniciar a preservação e
durante a fase de coleta do enxerto (isquemia quente), sendo a
mais importante a viabilidade do órgão (GARCIA, 2006).
Para se obter melhores resultados funcionais, a conduta
recomendada tenta manter o mais curto tempo de isquemia quen-
te possível. Técnicas atuais de remoção de múltiplos órgãos
permitem por perfusão “in situ”, resfriar rapidamente os órgãos,
diminuindo a poucos minutos o tempo de anoxia tissular.
Por redução de temperatura do órgão se diminuem o con-
sumo de oxigênio e a atividade metabólica de seus tecidos. Po-
rém, segundo Marshall (2001) esse resfriamento vai induzir a
ruptura aos processos metabólicos entre células, da homeostasia
entre célula e inibição enzimática, sendo que algumas enzimas
se modificam irreversivelmente, enquanto outros se recuperam
com o reaquecimento.
De acordo com Gullo Neto (2006), durante o século XX,
inúmeras experiências com preservação ex vivo de órgãos fo-
ram se acumulando, usando sangue ou componentes do plasma
à temperatura ambiente ou com hipotermia, por perfusão arteri-
al contínua, como conservadores de órgãos para transplante.
Em 1966, Belzer iniciou um programa de transplantes
renais cadavéricos na Universidade da Califórnia, em São Fran-
cisco. Sabia-se desde 1959, que o frio diminui o metabolismo

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energético celular e o consumo de oxigênio (84% a 20ºC e 95%
a 10ºC). Baseado nesse princípio, Belzer iniciou o programa de
preservação por perfusão hipotérmica com máquina.
Collins, em 1969, descreveu um novo método de perfusão
com uma solução de composição eletrolítica semelhante à do
meio intracelular, seguida de um armazenamento hipotérmico
(2 a 4ºC) antes do transplante, tendo descrito nos seu estudos, a
obtenção de períodos de isquemia fria de 16, 24 e 30 horas. A
perfusão e armazenamento hipotérmico são realizados com uma
solução de hiperosmolaridade relativa, contendo solutos
impermeabilizantes, como citrato, sulfato, fosfato, glicose ou
manitol, magnésio e quantidades variáveis de sódio e potássio
(CORREIA, 2002).
A preservação, especialmente de órgãos de cadáveres,
permite o tempo necessário – após a remoção – para que se
completem os estudos de histocompatibilidade, a seleção dos
receptores, o transporte do enxerto e a adequada preparação do
receptor (GARCIA, 2006).
A preservação confere grandes vantagens a um programa
de transplante, sendo elas: tempo para transportar o órgão do
hospital doador para o hospital receptor; tempo para permitir
que seja realizada a equivalência tecidual para os órgãos nos
qual essa equivalência é importante (rim e coração); tempo para
preparar adequadamente o receptor e a equipe cirúrgica e uma
qualidade da função do órgão que torna a evolução pós-opera-
tória mais tranqüila (BELZER et al., 2004; GULLO NETO,
2006). Para que a preservação dos órgãos para transplante te-
nha resultados positivos, utiliza-se soluções de conservação de
órgãos.
Defini-se como solução de conservação de órgãos, como
sendo uma solução estéril e apirogénica para perfusão de ór-
gãos, antes, e/ou imediatamente após a colheita e para conser-
vação hipotérmica dos mesmos, no tempo que antecede o trans-
plante.
De acordo com Gullo Neto(2006),as soluções de preser-
vação de órgãos devem ter as seguintes características básicas :
1. Agir sob hipotermia para diminuir o metabolismo ce-
lular.
2. Prover os elementos químicos para manter integras as
estruturas celulares.
3. Incluir substâncias que reduzam a lesão induzida pela
reperfusão.
Devem incluir componentes específicos de modo a
minimizar o edema intracelular que se desenvolve rapidamen-
te, induzido pela hipotermia, utilizando concentrações adequa-
das de impermeabilizantes efetivos; soluções hiperosmóticas,
que contribuem para minimizar o edema intracelular; soluções
ricas em potássio, para controlar os movimentos iônicos atra-
vés da membrana semi-permeável da célula (CORREIA, 2002).
Deve-se também prevenir as lesões oxidativas originadas
por radicias livres derivados do oxigênio com uma solução de
composição química adequada
Para Muhlbacher (1999), as soluções de conservação são
classificadas em 2 grupos; sendo eles: a) composição semelhante
ao liquido intracelular (pobres em sodio e ricas em
pótassio,diminuindo o edema celular)=Euro Collins, solução
com citrato, solução de Wisconsin (sol . de Belzer) e 2) solucões
que mimetizam o liquido extracelular (pobres em potassio e
ricas em sódio)=Celsior, sol LDK , St Thomas, Perfadex, sol
HTK. Qualquer das soluções apresentam vantagens e desvan-
tagens, dependendo do órgão em preservação.
No que se refere a solução conservadora, dentro dos ma-
REVISTAINSPIRAR
teriais específicos para retirada de órgãos, a Associação Brasi-
leira de Transplantes de Órgãos em reunião de diretrizes de 2003,
estabeleceu os seguintes critérios; 1- Iniciar a perfusão pela aorta
(2 a 3 litros de solução UW), em 5 a 10 minutos os órgãos
abdominais estão perfundidos; 2- Retirada do coração: utiliza-
se frascos de solução cardioplégica a 4ºC; 3- Retirada dos pul-
mões: quatro litros de solução de Perfadex gelada (10ºC); 4-
Retirada do fígado: soluções de preservação (a critério de cada
equipe); um litro de solução de UW (para perfusão na cirurgia
de bancada); 5 - Retirada do pâncreas: dois frascos de solução
UW; 6 - Retirada do intestino: cinco litros de solução UW; 7-
Retirada de rim: dois litros de solução de Euro-Collins (para
armazenamento dos órgãos).
Segundo Marshall (2001), a técnica é baseada no
resfriamento imediato, o orgão é imerso em solução gelada (soro
fisiológico), seu sistema vascular é preenchido com solução
preservante, e o órgão é mantido na solução de preservação à
temperatura entre 0º a 4ºC. O pulmão à temperatura 10ºC.
A seqüência de retirada de múltiplos órgãos obedece a
seguinte ordem;
1. coração e pulmões
2. fígado
3. pâncreas
4. intestino delgado
5. rins
6. enxertos vasculares (artérias e veias)
7. córnea, pele e outros tecidos.
As possíveis soluções usadas na preservação de órgãos
são:
Solução de Euro-Collins
Nos princípios dos anos 80 até 1987, o método de con-
servação usado, era a administração da solução de Euro-Collins
de forma sistêmica. Com ele, foram obtidas boas funções hepá-
ticas pós-operatórias, tendo apresentado tempos de isquemia
inferiores a 9 horas (CORREIA, 2002).
Apesar dos custos desta solução ser significativamente
inferiores aos da solução de UW, o tempo de armazenamento
dos órgãos é reduzido a metade.
Solução de Wisconsin (UW)
Esta solução foi apresentada em 1987 por Belzer na Universi-
dade de Winsconsin (solução de Belzer,UW) que se utilizou igual-
mente na preservação de órgãos sólidos, permitindo tempos prolon-
gados de isquemia fria (CORREIA, 2002).
È ideal para preservar todos os órgãos abdominais nesta solu-
ção. As vantagens da utilização da solução UW são: aumento no
tempo de armazenamento dos órgãos, aumento nas taxas de sobrevida
dos enxertos e diminuição do não funcionamento primário, do en-
xerto, diminuição das incidências de tromboses e retransplante.
O custo dessa solução é muito elevado, pois para cada doador
adulto são necessários 5 litros desta solução.
De acordo com Netto et al. (2001), dentre as manobras utili-
zadas para a preservação de órgãos, a hipotermia exerce efeito bené-
fico ao diminuir a demanda de oxigênio pelas células. No entanto,
um pouco de energia ainda é necessária para manter a integridade
celular. Por outro lado, ao mesmo tempo em que a hipotermia causa
benefícios como a redução do consumo de oxigênio e do metabolis-
mo, causa também bloqueio de inúmeras reações enzimáticas, po-
rém de maneira não idêntica.
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Após o transplante temos, invariavelmente, a reperfusão do
órgão. A reperfusão muitas vezes pode acelerar os danos ocorridos
durante a fase de isquemia, expondo a célula a ambiente desfavorá-
vel à recuperação da função mitocondrial pelas alterações no meta-
bolismo de fosfolípides da membrana e entrada de cálcio no seu
interior.
Atualmente, e apesar do desenvolvimento de técnicas e solu-
ções de preservação de órgãos para transplante, existem ainda dois
obstáculos importantes que precisam ser vencidos: o primeiro é a
eliminação dos danos causados pela preservação a frio e o segundo,
a prevenção dos eventos que levam às lesões durante a reperfusão
(NETTO et al., 2001).
Solução Histidina - Triptofano - Cetoglutarato
(HTK)
Foi utilizada inicialmente para produzir cardioplegia.
Soluções contendo Sódio em alta concentração e pouco Potás-
sio, produzem os melhores resultados na preservação cardíaca.O
triptofano e histidina são considerados catadores de radicais
livres.(Garcia,2006)
Solução Celsior
Solução com baixa viscosidade e baixo conteúdo em po-
tássio. Tem sido utilizado em transplantes hepáticos, renais e
pancreáticos.Foi testado com bons resultados em transplantes
cardíacos, pulmonares, renais e intestino delgado.(Faenza A.,
2001).
Solução de Potássio Baixo e Dextran (LDK),
Solução de Perfadex
Tem sido utilizada com sucesso na preservação de pul-
mão. É uma formulação pobre em potássio e inclui uma
substancia colóide (dextran 40), previne o edema e age contra a
trombose.
Solução de ST Thomas
Inicialmente foi utilizada como indutora de cardioplegia
, em cirurgia cardíaca com circulação extra corpórea. Produz
proteção, porem por períodos não longos de isquemia
fria.(Michel P. 2002)
Tempo de Isquemia Fria, ideal relativo a cada
órgão:
A decisão de transplantar o órgão após determinado perí-
odo de isquemia fria, caberá a equipe médica que fará o trans-
plante, que avaliará as condições do órgão e /ou do
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receptor.Perspectivas surgem a cada dia, sobre novas soluções
de preservação e adição de substancias a essas soluções para
melhorar a viabilidade e o funcionamendo do órgão após a
reperfusão, auxiliando no sucesso do transplante.Cabe a enfer-
meira estar atualizada quanto ao processo de preservação e cui-
dar para que os enxertos sejam mantidos na temperatura ade-
quada (em media 4ºC), sobre condições de esterelidade, e agilizar
o procedimento cirúrgico, e o preparo do receptor, de modo
adequado, sempre atenta ao tempo de isquemia fria ideal relati-
vo a cada órgão, ciente que quanto menor o tempo de isquemia
maior a probabilidade de sucesso.
Considerações Finais
Existe interesse em prolongar o tempo de isquemia hipotérmica
dos órgãos com uso de soluções de preservação. O estudo demonstrou
as soluções de preservação de órgãos e essas terão que apresentar carac-
terísticas que lhe permitam validar todos os princípios apresentados.Apos
analisar os artigos sobre as soluções, percebe-se que há um consenso
sobre qual a solução mais eficaz para conservação de órgãos para trans-
plantação. A maioria dos doadores de órgãos é submetido a perfusão in
situ usando-se na maioria das vezes solução UW como preservante. O
fato de ser lista única de receptores , com ênfase na compatibilidade do
sistema HLA, aumenta o tempo médio de isquemia fria, o que obriga as
equipes de captação a observarem a manutenção dos órgãos viáveis.
Novas soluções de preservação estão em teste. É importante que a enfer-
meira mantenha-se atualizada, sendo indicado novos estudos não só quan-
to a preservação dos órgãos , mas sobre todos os aspectos éticos e legais
do transplante e assistência de enfermagem no trans-operatório nos di-
versos tipos de transplantes.
Referências
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BELZER, O. et al. Preservação de órgãos. In: Clínicas Ci-
rúrgicas da América do Norte. 2004.
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OLIVEIRA M.B.C.et al.Importância da preservação do te-
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PEREIRA WALTER ANTONIO. et al. I Reunião de Dire-
trizes Básicas para Captação e Retirada de Múltiplos Órgãos
e Tecidos da ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE TRANSPLAN-
TE DE ORGÃOS. Campos do Jordão , 2003.

Volume 1 • Número 1 • Junho/Julho de 2009
Comparação entre Técnicas Osteopáticas e Fisioterapia
Convencional para o Tratamento das Desordens
Temporomandibulares
Comparison between Osteopathic Techniques and Conventional
Physiotherapy for Treatment of Temporomandibular Disorders
Walkyria Vilas Boas Fernandes1, Alexandra Bezerra Michelotto2, Sérgio Kimura3
Resumo
O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão de lite-
ratura para comparar a eficácia das técnicas osteopáticas e fisi-
oterápicas convencional no tratamento das desordens
temporomandibulares (DTM). O presente estudo realizou um
levantamento bibliográfico nacional e internacional no período
de 1981 a 2008. De acordo com a literatura revisada verificou-
se que vários são os tratamentos para as desordens
temporomanibulares, e que ambos, a osteopatia e a fisioterapia
convencional apresentam resultados positivos frente a um pa-
ciente portador de DTM. O que podemos concluir é que um
fisioterapeuta com especialização em osteopatia possui uma
grande vantagem para o tratamento das DTMs, pois além de
poder utilizar-se de técnicas osteopáticas, que possuem uma
eficácia muito grande e reproduzem um efeito imediato
satisfatório, como será descrito no decorrer do artigo, poderão
utilizar-se também dos recursos da fisioterapia convencional,
como a massoterapia, eletroterapia e cinesioterapia, que tam-
bém vem demonstrando bons resultados com essa disfunção e
apresentam uma boa aceitabilidade por parte dos pacientes. No
entanto é pertinente acreditar, que o fisioterapeuta deve sempre
estar buscando novos cursos de formações e especializações,
porém sem deixar de lado os princípios básicos da fisioterapia
convencional, pois ela sempre será base para qualquer método
de tratamento.
Palavras-chave:
Desordem temporomandibular, Fisioterapia, Osteopatia.
Introdução
A articulação temporomandibular (ATM) está constante-
mente em movimento, realizando aproximadamente 2000 mo-
vimentos ao dia, sendo assim a articulação mais usada do corpo
e com maior probabilidade de sofrer disfunções. Esta articula-
ção não foi feita para suportar carga e é parte constituinte do
sistema estomatognático que incluem as bases ósseas do crâ-
nio, dentes e periodontos, musculatura relacionada, ligamen-
tos, sistema neurológico e vascular da região do pescoço.
(Arrelano, 2002; Hoppenfeld, 2000).
Em relação à osteocinemática, os possíveis movimentos
1. Fisioterapeuta, Mestranda em Tecnologia em Saúde pela PUC-PR
2. Fisioterapeuta, Pós-graduanda em Fisioterapia Osteopática pelo CBES
3. Docente do curso de pós-graduação em Fisioterapia Osteopática.
REVISTAINSPIRAR
Abstract
The aim of this paper is to review the literature in order
to verify effectiveness of the osteopathic techniques and
conventional physiotherapy in the treatment of
temporomandibular disorders. The present study performed an
international and national survey from 1981 to 2008. According
to the literature reviewed, it was verified that there is several
treatments for the disorders temporomandibulars and the both,
the osteopathy and the conventional physiotherapy have positive
results to the DTM patients. From this study we can conclude
that a physiotherapist with osteopathy specializing has a great
advantage for the treat of DTMs, as well as to use the osteopathic
techniques, which have a very high efficiency and reproduce
an immediate satisfactory, it will be described in course of the
article, He also may use the resources the conventional
physiotherapy, such as massage, electrotherapy and
kinesiotherapy, which also have been showing good results with
this disfunction and it has a good acceptability by the patients.
However it is appropriate to believe that the physiotherapist
should always look for new courses of expertise and
specialization, but without forgetting the basic principles of
conventional physiotherapy, because it will always be the basic
for any treatment’s method.
Keywords:
Temporomandibular disorders, Physiotherapy, Osteopathy
da ATM são a depressão, elevação, protrusão, retração e desvio
lateral da mandíbula; em relação aos movimentos intra-articu-
lares, os possíveis movimentos são a rotação e a translação do
côndilo mandibular sob a fossa ou sob a eminência articular.
Apesar de não poderem funcionar independente uma da outra,
raramente elas apresentam movimentos idênticos e conjuntos
(Okeson, 1992; Smith et al.,1997; Gould III, 1999).
Okeson, (1992) e Smith et al., (1997), definem a rotação
como o processo pelo qual o côndilo mandibular gira em torno
do seu próprio eixo, sem mudar de lugar. Esse movimento ocorre
entre a superfície superior do côndilo e a superfície inferior do
disco articular.
Recebido: maio de 2009
Aceito: maio de 2009
Autor para correspondência:
Email: walkyria_fernandes@hotmail.com
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Volume 1 • Número 1 • Junho/julho de 2009
A translação ocorre quando a mandíbula move-se para
frente e para baixo da eminência articular. Os dentes, côndilos
e ramos mandibulares se movem todos na mesma direção e na
mesma angulação. A translação ocorre entre a face superior do
disco e a face inferior da fossa articular (Okeson, 1992).
Qualquer problema que interfira no funcionamento do
complexo sistema crânio-mandibular-cervical pode resultar em
uma desordem temporomandibular (Gray et al., 1994; Michelotti
et al., 2000; Grace et al., 2002).
De acordo com o ADA – American Dental Association, o
termo preferencialmente adotado é Desordens
Temporomandibulares, incluindo todos os distúrbios funcionais
do sistema mastigatório. Será esta a denominação utilizada neste
trabalho.
Pacientes com disfunção da ATM apresentam sinais e sin-
tomas nos músculos mastigadores e na articulação
temporomandibular, exemplos: dor e/ou ruído nas ATMs, dor
de “cabeça”, dor muscular, dor facial, dificuldade para abrir a
boca, dor de ouvido, desgaste dental, zumbido de origem mus-
cular, travamento mandibular aberto, dificuldade de mastigar,
mudança na postura da cabeça (Oliveria, 2002).
São muitos os fatores etiológicos da DTMs. Os mais fre-
qüentes são: traumatismos (macro e microtraumas); hábitos
parafuncionais; frouxidão ligamentar; alterações sistêmicas (por
exemplo: artrite reumatóide), alterações morfológicas congêni-
tas, discrepâncias estruturais maxilo-mandibular, stress físico e
psicológico, alterações hormonais. (Mongini, 1998)
Alterações da ATM e outras patologias associadas são
algumas das causas de desordens crânio-mandibulares, essas
apresentam, entre seus tipos, diferentes classes oclusais onde a
posição da mandíbula tem relação direta com a postura da ca-
beça e ombros, por esta ser um osso livre (Bricot,1999).
Segundo Krostad et al., (1997), realizaram uma pesquisa
relacionando incidência de sintomas de DTM com o sexo, as
mulheres são quem mais procura tratamento para as desordens
temporomandibulares. Sua pesquisa ainda aponta uma conexão
entre as queixas somáticas e fatores de personalidade, como a
ansiedade e a angústia.
De acordo com Wright, et al., (2000), a atividade dos
músculos cervicais influência a atividade da musculatura
mastigatória.
Segundo Ricard (2002), as DTM podem ser classificadas
em três categorias: transtornos musculares, articulares e
degenerativos. As causas das DTM são diversas: desequilíbrios
tônicos musculares; disco articular danificado ou deslocado;
transtornos capsulares, transtornos emocionais; fatores
nutricionais; traumas; whiplash; bruxismo; má oclusão; lassidez
ligamentar; stress e doenças sistêmicas.
Para Souchard (2004), uma tensão inicial nas cadeias
musculares é responsável por uma sucessão de tensões associa-
das. Cada vez que um músculo se encurta, ele aproxima suas
extremidades deslocando os ossos sobre os quais ele se insere,
assim, as articulações se bloqueiam e o corpo se deforma. Por-
tanto, todos os outros músculos que se inserem sobre esse osso,
serão alterados pelo deslocamento que se propagará sobre ou-
tros ossos e músculos, e assim sucessivamente.
Para o sistema estomatognático, funcionar normal e efi-
cientemente, um alto grau de precisão e harmonia deve existir
entre a ação dos músculos mastigatórios e as forças de oclusão.
A falta dessa harmonia pode causar um comportamento muscu-
lar interrompido e um dano estrutural desta articulação, sendo
Página 30
necessário, tratamentos que visem o alívio destes sintomas. A
fisioterapia e o uso das técnicas osteopáticas tem um papel fun-
damental na recuperação destas disfunções para melhor
reequilíbrio muscular, mobilidade articular e alívio da dor (Car-
valho, 2007).
Revisando a literatura, percebe-se que há escassez de
evidências científicas que comprovem protocolos terapêuticos
ou estudos clínicos controlados (Michelotti, et al.; 2000). Desta
forma, considerando a etiologia multifatorial das DTMs, ve-
mos a necessidade de uma intervenção multidisciplinar com
terapias conservadoras que visem um resultado eficiente no alí-
vio da dor e desconforto dos movimentos articulares. O objeti-
vo deste trabalho foi comparar a eficácia do tratamento
osteopático e da fisioterapia convencional, (massagem,
cinesioterapia e eletroterapia).
Método
O presente estudo foi realizado através de uma ampla
pesquisa bibliográfica no período 1981 a 2008.
A pesquisa foi realizada através de livros e artigos cientí-
ficos nacionais e internacionais, que se fez através da busca em
banco de dados como Scielo , PubMed e Science Direct. As
palavras-chave utilizadas na pesquisa foram as seguintes: ATM,
DTM, osteopatia, manipulação e fisioterapia. A pesquisa tam-
bém se expandiu para revistas científicas nas áreas de Fisiote-
rapia e Odontologia. Após a análise dos dados coletados, os
conteúdos foram separados qualitativamente, tendo em vista o
objetivo de reunir informações atualizadas no presente estudo.
Desenvolvimento
Conforme Biasotto, (2002), a fisioterapia pode proporci-
onar não só um alívio das condições sintomatológicas do paci-
ente, como também restabelecer a função normal do aparelho
mastigatório, promovendo a desprogramação muscular e redu-
ção de cargas articulares. Em geral, a fisioterapia consiste de:
cinesioterapia; modalidades analgésicas (eletroterapia); reedu-
cação postural; massoterapia localizada; repouso controlado; e
modalidades alternativas como o biofeedback.
Stiesch-Scholz, (2002) afirmam que, para aumentar a
amplitude de movimento mandibular, manobras de mobilização
passiva do côndilo, nas direções caudal, cranial, ventral e dorsal
devem ser realizadas.
Os resultados terapêuticos alcançados com o uso de
cinesioterapia, relatados por Nicolakis et al., (2002) e Zarb et
al., (2002) são satisfatórios, mesmo a curto prazo. Os pacientes
tratados com exercícios mandibulares apresentaram significati-
va redução da dor e melhora da mobilidade funcional. Os exer-
cícios foram importantes na reeducação do paciente, ajudando-
o a prevenir sobrecargas, mal uso ou abuso da articulação, for-
talecendo e alongando a musculatura afetada.
Nos doentes em que o exame clínico é confuso e o diag-
nóstico difícil, a imaginologia da ATM, em especial a RMN,
pode ser realizada, como meio auxiliar de diagnóstico, que se
torna especialmente importante quando é essencial um diag-
nóstico diferencial preciso com vista ao estabelecimento de uma
estratégia terapêutica complexa (Yatani et al., 1998).
Stiesch-Scholz e Fink (2002) afirmam que a mobilização
articular é a espécie de tratamento fisioterapêutico mais utiliza-
da e eficaz nos casos de desarranjo interno da ATM. Os autores

Volume 1 • Número 1 • Junho/Julho de 2009
indicam também a tração cervical associada a exercícios de re-
laxamento da musculatura mastigatória.
Wright et al., (2000) relatam que, além dos exercícios
realizados durante a sessão de tratamento, os pacientes devem
ser instruídos a tentar manter a postura correta durante a maior
parte do tempo; relaxar seus músculos mastigatórios quando
possível e eliminar hábitos parafuncionais. É importante que os
pacientes sejam informados do tipo de estresse e microtrauma
que a postura incorreta pode desencadear.
A eletroterapia é um recurso que utiliza de técnicas ele-
tromagnéticas com a finalidade de melhorar as condições cir-
culatórias e inflamatórias, favorecendo, assim, a execução de
exercícios musculares. (Mongini, 1998). A utilização de técni-
cas eletroterápicas associada com a massoterapia e cinesioterapia
podem trazer grande benefício para os pacientes afetados, des-
de que aplicado de maneira correta e segura. (Francesquini,
1998).
A osteopatia será eficaz nos casos em que os pacientes
apresentarem restrição de mobilidade de um ou vários
parâmetros fisiológicos de movimento da articulação
temporomandabilar. Estas lesões são mantidas por elementos
periarticulares, ou por tensão fascial a distância ou muscular
(Ricard, 2002 e Kalamir et al. 2007).
A osteopatia na articulação temporomandibular visa um
melhor reposicionamento articular e relaxamento muscular re-
flexo através do uso de técnicas manuais e técnicas estruturais.
As técnicas funcionais atuam no sentido da disfunção até obter
a liberação total dos elementos periarticulares como a técnica
de Jones, técnica de Hoover e Sutherland (Ricard e Sallé, 2002;
Peñas et a., 2005).
As técnicas estruturais agem no sentido da restrição de
mobilidade para regular o tônus muscular e a função articular
fisiológica, destacam-se as técnicas rítmicas: stretching e
mobilização passiva (que atuam ao nível dos mecanorreceptores
proprioceptivos que respondem as variações de tensão no mús-
culo, nos tendões e nos elementos cápsulo-ligamentares, o mo-
vimento passivo cria estímulos seletivos a nível central e
cortical); técnicas de músculo energia, que o princípio é colo-
car o músculo em posição de estiramento e pedir uma contra-
ção isométrica, é o que se chama na fisioterapia de contração-
relaxamento, A contração isométrica do músculo estirado pro-
voca um estiramento dos fusos neuromusculares e dos recepto-
res tendinosos de Golgi, assim a medida que é estirado, ocorre
relaxamento, e técnicas de thrust, na qual é aplicado uma mani-
pulação de alta velocidade e baixa amplitude para promover
uma separação articular com um estiramento da cápsula e dos
músculos monoarticulares (Ricard e Sallé, 2002; Knutson e
Owens, 2003 e Chaitow, 2001).
As disfunções somáticas que podem ser diagnosticadas
nos pacientes com DTM são as seguintes: Lesão anterior do
côndilo mandibular, lesão anterior do côndilo mandibular com
subluxação posterior do menisco, lesão posterior do côndilo
mandibular, e lesão posterior do côndilo mandibular com
subluxação anterior do menisco (Ricard, 2002).
Em vista lateral, ao analisarmos a relação crânio-coluna
cervical percebemos que o centro de gravidade do crânio, des-
cansa na região anterior da coluna cervical e nas articulações
temporomandibulares. Sendo assim, sua posição ortostática é
mantida por um complexo mecanismo muscular envolvendo
músculos da cabeça, pescoço e cintura escapular. Devido a es-
tas íntimas relações, qualquer alteração em uma destas estrutu-
REVISTAINSPIRAR
ras poderá levar a um desequilíbrio postural, não somente nes-
tes locais, como também nas demais cadeias musculares do or-
ganismo (Rocabado, 1983).
O que diferencia uma manipulação osteopática de uma
manipulação ortopédica são os parâmetros. O osteopata deve
realizar a manipulação com thrust dentro dos limites fisiológi-
cos da amplitude de movimento do paciente. Uns dos objetivos
de utilizar um técnica de thrust é a surpresa que causa nas defe-
sas fisiológicas articulares e a separação brusca das superfícies
articulares que surpreende o sistema nervoso central e provoca
um “black out sensorial local”, o circulo vicioso irritativo se
rompe e o tônus muscular se normaliza (Ricard e Sallé, 2002 e
Knutson e Owens, 2003).
Discussões e Conclusões
Darling et al. (1984), realizaram um estudo com 7 indiví-
duos para verificar a posição de descanso da mandíbula, seus
resultados também concordaram com outros achados de que a
mandíbula influencia consideravelmente na posição da cabeça
e que a posição de descanso da mandíbula é o resultado de uma
coordenação entre os músculos posteriores e anteriores da co-
luna cervical, logo a posição de descanso da mandíbula depen-
derá deste equilíbrio muscular,
Em um estudo realizado por Monaco et al., (2008) foram
avaliados os efeitos do tratamento osteopático na cinemática da
mandíbula em pacientes com DTM. O estudo envolveu 28 cri-
anças com qualquer sintoma nas ATMs, limitação de amplitude
de movimento para abertura e história de trauma. Os pacientes
foram randomizados e dividos em 2 grupos. A reavaliação foi
realizada após 2 meses no grupo estudados e a 6 meses no gru-
po controle. Diante dos resultados, os autores concluíram que
não houve diferença significante estatística.
Monaco, et al., (2008) através de seu estudo
cinesiográfico, encontraram resultados que sugerem que o tra-
tamento osteopático pode induzir mudanças na dinâmica do sis-
tema estomatognático, e oferece suporte válido na clínica das
DTM.
Minagi et al., (2001) com uma amostra de 35 pacientes,
testaram a capacidade máxima voluntária da abertura vertical
da boca dos pacientes, através da medida pelos interincisivos
antes e após a manipulação do disco. Em 14 dos 17 pacientes
que eram mais novos que 30 anos, houve aumento para 40mm
na abertura vertical da boca após a manipulação, em relação
aos mais velhos de 30 anos, apenas 5 dos 18 apresentam au-
mentos maiores de 40mm.
Foster et al., (2000) também realizaram um estudo para
verificar o aumento da abertura vertical da boca. Com uma amos-
tra total de 55 pacientes, ele realizou a manipulação da articula-
ção temporomanibular com deslocamento do disco sem redu-
ção no grupo estudo. Antes da manipulação a abertura máxima
da boca dos pacientes era 20mm. Após a manipulação a média
chegou a 38mm, constatando que a manipulação pode ser mui-
to eficaz para auxiliar o tratamento das DTM.
Bassanta et al., (1997), realizaram um estudo para verifi-
car a eficácia do TENS para o tratamento das DTMs. Para este
estudo, foram selecionados 26 pacientes, com características
de disfunção miofascial, abertura limitada, dor ou sensibilida-
de nos músculos temporal e masseteres, bilateralmente. Em se-
guida, foi feita a aplicação da Estimulação Elétrica Neural
Transcutânea (“TENS”) em baixa freqüência, por 43 minutos,
Página 31
REVISTAINSPIRAR
Volume 1 • Número 1 • Junho/julho de 2009
e realizada uma aplicação do EMG comparativa. Observou-se
uma redução nos valores eletromiográficos registrados previa-
mente à aplicação do TENS nas fibras anteriores do temporal e
masseter. O efeito disso nas relações maxilomandibulares foi
um apreciável aumento do espaço funcional livre.
Uma variedade de terapias para tratamento das disfunções
miofasciais destaca o TENS como um método que visa o rela-
xamento da musculatura mastigatória. (Weisberg et al. 1981)
No estudo realizado por Donegá et al., (1997). foi anali-
sado a sintomatologia em pacientes com disfunções intra-arti-
culares da articulação temporomandibular. A queixa mais cita-
da foi de dor na região pré-auricular 40,7%. Sintomatologia
dolorosa articular 63,2% e ruídos articulares 83,3% foram os
achados mais comuns ao exame clínico. Os ruídos articulares
mais freqüentes foram os estalos 66,6%). Dor muscular ocor-
reu, em especial, nos músculos pterigóideo medial e lateral e na
inserção do temporal. Houve decréscimo na amplitude para a
protrusão dentre os movimentos mandibulares máximos.
Procópio, (1992), em estudo das relações de amplitudes
máximas dos movimentos mandibulares, numa amostra de pa-
cientes com disfunções da ATM, verificou que 32,6% apresen-
tavam abertura máxima de 39mm, 40% apresentavam protrusão
máxima de 4mm, 20%, lateralidade direita máxima de 4mm, e
14,5%, lateralidade esquerda máxima de 4mm. Os músculos
com maior comprometimento foram o masseter, o temporal e o
pterigóideo medial.
Donegá et al., (1997) apud Uono et al., (1993) avaliaram
os movimentos mandibulares em pacientes com disfunção do-
lorosa da ATM, encontrando os seguintes valores em milíme-
tros: abertura máxima, 47,56; protrusão máxima, 3,95;
lateralidade direita, 7,19 e lateralidade esquerda, 8,00.
Tanto na aplicação de alta quanto de baixa freqüência,
produzem-se efeitos analgésicos em mais de 50% da dor; o uso
da alta freqüência produz efeitos miorrelaxantes e analgésicos
mais rápidos, tornando menos perceptível a sensação desagra-
dável do estímulo de baixa freqüência. (Manns et al., 1985)
Após a pesquisa, conclui-se então que existem poucos
artigos que estudarão a respeito das diversas modalidades de
tratamento tanto as técnicas osteopática como a fisioterapia
convencional.
Considerações Finais
Segundo Jull et al., (1994) apud Krause, (2007), o fisio-
terapeuta manipulativo é capaz de determinar o segmento da
disfunção somática sem o conhecimento prévio do quadro álgico
deste paciente. Podemos concluir então, que um fisioterapeuta
com especialização em osteopatia possui uma grande vantagem
para o tratamento das DTMs, pois além de poder utilizar-se de
técnicas osteopáticas, que possuem uma eficácia muito grande
e reproduzem um efeito imediato satisfatório, como descrito no
decorrer do artigo, poderão utilizar-se também dos recursos da
fisioterapia convencional, como a massoterapia, eletroterapia e
cinesioterapia, que também vem demonstrando bons resultados
com essa patologia e apresentam uma boa aceitabilidade por
parte dos pacientes.
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Página 33
REVISTAINSPIRAR
Volume 1 • Número 1 • Junho/julho de 2009
Benefícios da Fisioterapia na Melhoria da Qualidade de
Vida na Terceira Idade
Benefits of the Physiotherapy in the improvement of the quality of
Life in the Third Age
Francisco Vagner Afonso Dias1, Ana Luiza Guerra Medeiros1, Emanuel Ayres de Medeiros1,
Adelyanna Ramalho Palitot1, Andressa Véras de Queiroz1, Alidiane Morais da Silva1
Resumo
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), a fai-
xa etária de sessenta anos ou mais é a que mais cresce em ter-
mos proporcionais no Brasil. O aumento da população de ido-
sos implica em ampliações das demandas sociais e representa
um grande desafio político, social e econômico. Uma preocu-
pação importante dos profissionais que se dedicam aos idosos é
o declínio da aptidão funcional, que envolve não somente a ca-
pacidade aeróbica, mas também a força e resistência muscula-
res, a flexibilidade, a coordenação e o equilíbrio, fatores esses
que contribuem significativamente para uma menor indepen-
dência e qualidade de vida. O presente trabalho consiste num
relato de experiência baseado na vivência dos acadêmicos de
fisioterapia do UNIPÊ presentes na USB Monte Castelo
(Cabedelo) com um grupo de idosos do IPSEMC (Instituto de
Previdência dos Servidores Municipais de Cabedelo). O grupo
é composto de 20 idosos, onde são realizadas atividades
educativas como palestras sobre temas variados e atividades
em grupos, visando uma melhor socialização bem como uma
melhor qualidade de vida. O presente trabalho tem como obje-
tivo expor um programa terapêutico em um grupo de idosos,
enfatizando a prática fisioterapêutica com a finalidade de atin-
gir o âmbito social, psicológico e motor do paciente. Baseado
nisso, percebe-se a importância da inserção e intervenção do
fisioterapeuta nas redes de serviços públicos, a fim de atuarem
desde a promoção, prevenção da saúde até a recuperação e re-
abilitação destes indivíduos, buscando uma melhor qualidade
de vida para todos.
Palavras-chave:
Qualidade de vida, Idosos, Atividades em grupos, Fisioterapia.
Introdução
O envelhecimento, por sua vez, é aquele período de vida
que, segundo alguns autores, sucede a fase de maturidade e é
caracterizado por declínio das funções orgânicas, e, em decor-
rência acarreta maior susceptibilidade à eclosão as doenças, que
terminam por levar o idoso à morte. Essa diminuição da capaci-
dade funcional é caracteristicamente linear em função do tem-
po. Por outro lado, não é possível evidenciar um ponto de tran-
1. Graduando do Centro Universitário de João Pessoa UNIP (Bacharelado em
Fisioterapia).
Página 34
Abstract
According to the World Organization of the Health
(OMS), the sixty year-old age group or more is what more grows
in proportional terms in Brazil. The increase of the seniors'
population implicates in enlargements of the social demands
and it represents a great challenge political, social and
economical. An important concern of the professionals that you/
they are devoted to the seniors is the decline of the functional
aptitude, that it involves not only the capacity aerobics, but also
the force and muscular resistance, the flexibility, the
coordination and the balance, factors those that contribute
significantly to a smaller independence and life quality. The
present work consists of a report of experience based on the
academics' of physiotherapy of present UNIPÊ existence in USB
Monte Castelo (Cabedelo) with a group of seniors of IPSEMC
(Institute of Precaution of the Municipal Servants of Cabedelo).
The group is composed of 20 senior, where educational activities
are accomplished as lectures about varied themes and activities
in groups, seeking a better socialization as well as a better life
quality. The present work has as objective to expose a
therapeutic program in a group of seniors, emphasizing the
practice physiotherapeutic with the purpose of reaching the
extent social, psychological and the patient's motor. Based on
that, it is noticed the importance of the insert and the
physiotherapist's intervention in the nets of public services, in
order to they act from the promotion, prevention of the health
to the recovery and these individuals' rehabilitation, looking
for a better life quality for all.
Key words:
Quality, Senior, Activities in groups, Physiotherapy.
sição com a fase precedente, dada à inexistência de um marcador
biofisiológico eficaz e confiável do fenômeno.
Os exercícios e atividade física podem contribuir para
compensar determinada deficiência, aumentar a capacidade fun-
cional ou simplesmente proporcionar prazer. A atividade física
é capaz de beneficiar pessoas de todos os grupos etários, mas
ela é especialmente importante para a saúde das pessoas da ter-
ceira idade.
Recebido: maio de 2009
Aceito: maio de 2009
Autor para correspondência:
Email: fvagner_dias@hotmail.com

Volume 1 • Número 1 • Junho/Julho de 2009
O envelhecimento populacional atinge vários países. A
cada dez indivíduos no mundo, um tem mais de 60 anos, sendo
que o Brasil no ano de 2030 será a sexta população mundial em
número absoluto de idosos.
Referencial Teórico
O aumento das pesquisas direcionadas ao tema enve-
lhecimento estão associadas a um aumento gradativo das pes-
soas com mais de 60 anos de idade. De acordo com Lorda
(1990), em 1950, havia 200 milhões de pessoas com mais de
60 anos. Em 1975, o número aumentou para 350 milhões.
Atualmente, os brasileiros com mais de 60 anos chegam a
ocupar 7,3% da população, e as previsões apontam que, em
25 anos, chegarão a 15% e o quantitativo mundial para o ano
de 2025 será em torno de 16 milhões de pessoas com mais
de 65 anos , correspondendo a 7,64% da população estima-
da em 212 milhões de pessoas. O crescimento da população
idosa gera importantes repercussões sociais, econômicas e
culturais, chamando a atenção da população para este fenô-
meno. Verifica-se que o município de Jataí não foge à reali-
dade nacional, contado, de acordo com o IBGE, com uma
população de 75.890 habitantes, dos quais, cerca de 4,69%
se encontram na terceira idade (RODRIGUES, 2003).
A saúde é definida como um estado de completo bem
estar físico, mental, social e espiritual, e não somente a au-
sência de doenças ou enfermidades. A aptidão física é uma
condição na qual o indivíduo possui energia e vitalidade su-
ficientes para realizar as tarefas diárias e participar de ativi-
dades recreativas sem fadiga (NIEMAN, 1999).
O aumento da população de idosos implica em ampli-
ações das demandas sociais e representa um grande desafio
político, social e econômico. Uma preocupação importante
dos profissionais que se dedicam aos idosos é o declínio da
aptidão funcional, que envolve não somente a capacidade
aeróbica, mas também a força e resistência musculares, a
flexibilidade, a coordenação e o equilíbrio, fatores esses que
contribuem significativamente para uma menor independên-
cia e qualidade de vida. (IORIS, 2000).
O processo de envelhecimento recebe influência de
vários fatores a que o ser humano se sujeita no decorrer da
sua vida, como os fatores intrínsecos (hereditariedade), e os
fatores extrínsecos (fatores ambientais, hábitos de vida, ali-
mentação e atividade física) (IORIS,2000).
A saúde e a qualidade de vida dos idosos, mais que em
outros grupos etários, sofrem a influência de múltiplos fato-
res físicos, psicológicos, sociais e culturais. Assim, avaliar e
promover a saúde do idoso significa considerar variáveis de
distintos campos do saber, numa atuação interdisciplinar e
multidimensional (ANDERSON, 1998).
O idoso tem perda de até 5% da capacidade física a
cada 10 anos e pode recuperar 10% através de atividades
físicas adequadas. Estas atividades também atuam como
antidepressivos, sendo benéficos para todas as idades e se-
xos. A recreação é uma alternativa para adaptar-se melhor a
esta fase, a participação é coletiva, estimula a solidariedade,
é através do jogo e da dança que o idoso diminui as tensões,
angústias, faz amigos e se diverte. É uma atividade alegre
que o faz esquecer do dia a dia, buscar a socialização e gos-
tar de estar com pessoas da mesma idade. (SALVADOR,
1995)
REVISTAINSPIRAR
Conceito
Qualidade de vida é um senso de total bem-estar, que in-
clui tanto aspectos físicos como psicossociais da vida do indi-
víduo.
O termo Qualidade de Vida tem recebido uma variedade
de definições ao longo dos anos. A QV pode se basear em três
princípios fundamentais: capacidade funcional, nível
sócioeconômico e satisfação. A QV também pode estar relacio-
nada com os seguintes componentes: capacidade física, estado
emocional, interação social, atividade intelectual, situação eco-
nômica e autoproteção de saúde. Na realidade, o conceito de
QV varia de acordo com a visão de cada indivíduo. Para al-
guns, ela é considerada como unidimensional, enquanto, para
outros, é conceituada como multidimensional.
Muitos acreditam que, inevitavelmente, os idosos apre-
sentam uma diminuição do seu bem-estar geral, do prazer de
viver e da qualidade de vida. Ao se observar as diferenças entre
envelhecimento normal, envelhecimento patológico e envelhe-
cimento bem sucedido fica claro o engano desta crença.
Muitos dos declínios observados no envelhecimento são
frutos de um estilo de vida e de hábitos inadequados e nocivos
a saúde. Portanto, estabelecer mudanças e adaptações do estilo
de vida do adulto pode reduzir o risco de doenças e incapacida-
des funcionais, marcando assim um envelhecimento bem suce-
dido. Os fatores psicológicos que influenciam no senso de equi-
líbrio e de autonomia, além de um efetivo suporte social tem
um papel importante na promoção do bem-estar geral na velhi-
ce. Este então, um produto do processo de adaptação entre o
nível de habilidade e competência individual e as demandas ou
pressões do meio ambiente.
O bem-estar, elemento fundamental para qualidade de
vida, é um critério subjetivo e é medido por fatores diferentes
dos que são usados para avaliá-lo em outras faixas etárias. Os
critérios devem ser compatíveis com a idade, lembrando que o
que é importante na juventude pode não ser relevante na velhi-
ce.
Aceitar mudanças, prevenir doenças, modificar estilo de
vida prejudicial a saúde, estabelecer relações sociais e familia-
res positivas e consistentes e manter um senso de humor eleva-
do contribuem sobremaneira para um aumento da qualidade de
vida fator indispensável ao envelhecimento bem sucedido.
Aspectos Biológicos do Envelhecimento
O envelhecimento, por sua vez, é aquele período de vida
que, segundo alguns autores, sucede a fase de maturidade e é
caracterizado por declínio das funções orgânicas, e, em decor-
rência acarreta maior susceptibilidade à eclosão as doenças, que
terminam por levar o idoso à morte. Essa diminuição da capaci-
dade funcional é caracteristicamente linear em função do tem-
po. Por outro lado, não é possível evidenciar um ponto de tran-
sição com a fase precedente, dada à inexistência de um marcador
biofisiológico eficaz e confiável do fenômeno.
O envelhecimento biológico normal leva a diminuição
das reservas funcionais do organismo. Este efeito pode ser ob-
servado em todos os aparelhos e sistemas: muscular, ósseo, ner-
voso, circulatório, pulmonar, endócrino e imunológico. Toda-
via, a velocidade e a extensão desse declínio variam muito en-
tre os diversos tecidos e funções, como variam também de um
indivíduo para o outro.
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Volume 1 • Número 1 • Junho/julho de 2009
A questão a ser levantada é sobre o tempo que tais alte-
rações eugéricas podem ser mantidas sem que ocorram as pri-
meiras manifestações de doença associada, sabendo-se que esta
é mais freqüente e mais grave em idosos e que modificações
fisiológicas do envelhecimento podem agir como fator
precipitante. A hipótise fisiológica do envelhecimento e seu tér-
mino pela “morte eugérica” é que o declínio da função vai ocor-
rendo até o ponto no qual o meio interno compatível com a vida
da célula não pode ser mantido por mais tempo.
Vistas as características da velhice normal, sem doen-
ças, e a velhice patológica, deduzimos que para conseguir a
primeira é necessária adotar um enfoque preventivo antes que
surja a agressão. O organismo constitui um aparelho complexo
em equilíbrio dinâmico, cujos processos vitais são resultados
de ações anteriores que tardam, às vezes, anos para se manifes-
tar. Para que o organismo envelhecido resista às agressões vi-
tais, é necessário que haja prevenção vários anos antes. O ideal
seria que o projeto de saúde vital se iniciasse com o nascimen-
to.
A gerontologia social trata dos fenômenos humanos as-
sociados ao fato de envelhecer, processo inerente a todo ser
humano. Entretanto, a velhice, resultado do envelhecimento, é
vulgarmente considerada como uma realidade que afeta somente
uma parte da população. Os velhos se configuram como uma
categoria independente do resto da sociedade, separados como
grupo com características próprias. É óbvia que partilhem de
características comuns, mas o fato curioso é que esta diferenci-
ação supõe maior separação do resto da sociedade do que a
experimentada por outros grupos sociais: crianças, adultos,
operários, funcionários públicos etc. A velhice separa mais os
idosos do resto dos concidadãos do que outros atributos crono-
lógicos ou sociais. Suscita reações negativas e não somente uma
variável descritiva da condição pessoal da pessoa, como a apa-
rência física, o estado de saúde, o sexo etc.
É interessante observar que muitas das alterações que
ocorrem com o envelhecimento são similares às que ocorrem
durante o repouso prolongado no leito e na ausência de gravi-
dade.
O soma, corpo ou organismo físico constitui o ponto de
partida de qualquer fenômeno vital. A vida social não pode existir
sem a vida orgânica. O que é certo historicamente para o indi-
víduo, também o é no desenvolvimento das ciências do enve-
lhecimento. As ciências do corpo humano são as que trataram,
antes do envelhecimento e de suas conseqüências.
Epidemiologia
A proporção de pessoas idosas em relação ao total da
população atinge, atualmente níveis superiores ao de qualquer
outra época da história. Nos países desenvolvidos, situam-se
ao redor de 15% e com tendência a um crescimento superior ao
de qualquer outro setor da população. Esta tendência é única
em nossa época, e os peritos concordam que o número de pes-
soas idosas sobre o total da população crescerá em todos os
países do mundo, considerando-se as melhorias no nível de vida
e a redução na taxa de natalidade. Os aumentos serão maiores
nos países desenvolvidos, e em decorrência disso surgirão no-
vas condições de vida, que já são previstas e causam preocupa-
ção.
Segundo dados demográficos, sabe-se que a sobrevida
da população vem aumentando. No entanto, o nível de
Página 36
morbidade e incapacidade da população também acompanha
esse aumento. Isto equivale dizer que, após os 70 anos, um
percentual considerável desse grupo terá uma doença crônica e
que deste, a metade terá uma limitação física ou uma incapaci-
dade. A tendência é termos um número crescente de idosos que
muito embora destinados a viver por muito mais tempo vive-
ram com alguma dependência funcional e com a saúde precá-
ria, demandando cuidados institucionais.
Aproximadamente 85% das pessoas idosas apre-
sentam uma ou mais doenças ou problemas de saúde, dentre os
quais podemos destacar a artrite, hipertensão arterial, doenças
cardíacas, comprometimento da audição, comprometimento
ortopédico, catarata, diabetes e comprometimento visual. Este
fato revela que o Brasil, ao se tornar um país com habitantes
velhos em número cada vez maior, deve adotar medidas que
contribuam para a efetivação de políticas públicas e campanhas
educativas de atenção ao idoso, no sentido de proporcionar ao
mesmo a melhoria de sua qualidade de vida, assim como tam-
bém sua integração a comunidade e a sociedade de um modo
geral.
Nos últimos anos o Brasil vem sofrendo um fenômeno
denominado de transição demográfica, o qual se caracteriza pela
passagem de uma situação de alta fecundidade, tendo uma po-
pulação predominantemente jovem em continua expansão, para
uma situação de baixa fecundidade com constante aumento ex-
pressivo da faixa etária idosa. Esse fenômeno pode ser verifica-
do nos dados publicados pelo Censo realizado no ano de 2000,
onde a população de idosos atingiu o valor de 14 milhões, o
que corresponde a 8,3% da população total (167 milhões), sen-
do também constatado que as estimativas para 2020 apontam
que os idosos serão em torno de 11,99%, ou seja, 25,20 mi-
lhões de pessoas.
Atividade Física na Terceira Idade
A atividade física regular na terceira idade permeia a cria-
ção de condições para melhor aproveitar o tempo livre com ativi-
dades integradas sob o aspecto da saúde do indivíduo, visando o
equilíbrio físico e psíquico.
A força muscular é bem preservada até aproximadamente
45 anos de idade, mas, posteriormente, deteriora cerca de 5 a 10
por cento por década. Pessoas idosas respondem bem ao treina-
mento com pesos, melhorando sua capacidade de exercer suas
atividades rotineiras comuns.
De acordo com muitos gerontologistas o ingrediente fun-
damental para um envelhecimento saudável. De todos os grupos
etários as pessoas idosas são as mais beneficiadas pela atividade
física. Os riscos de muitas doenças e problemas de saúde comuns
na velhice, por exemplo, as doenças cardio-vasculares, depres-
são, câncer, hipertensão arterial, osteoporose, fraturas ósseas e
diabetes diminuem com a atividade física regular.
A atividade física regular pode contribuir muito para evitar
as incapacidades associadas ao envelhecimento. Seu enfoque prin-
cipal deve ser na promoção de saúde, mas em indivíduos com pato-
logias já instaladas a prática de exercícios orientados pode ser muito
importante para controlar a doença, evitar sua progressão e/ou reabi-
litar o paciente.
Saber qual o tipo e a intensidade da atividade física capazes
de proporcionar o benefício desejado é apenas metade da tarefa; a
outra metade consiste em ajudar a pessoa da terceira idade a adotar e
a manter a sua participação na atividade que lhe é apropriada.

Volume 1 • Número 1 • Junho/Julho de 2009
Saber o que é melhor não é garantia de se estar fazendo
o melhor. Podemos classificar a participação na atividade física
em duas partes: fase de adoção e de manutenção. A participa-
ção constante nas atividades físicas ainda depende de outros
fatores, tais como saúde do cliente, comportamento, disponibi-
lidade de tempo e acesso as instalações. É mais provável a pes-
soa desistir se estiver deprimida ou ansiosa, se o curso for caro
ou monótono e se o orientador do exercício não souber inspirar
os participantes.
Evidências crescentes apóiam a afirmação de que uma
proporção significativa da deteriorização atribuída a idade pode
ser explicada pela tendência das pessoas a se exercitar menos à
medida que envelhecem . Em qualquer idade, indivíduos que se
exercitam de forma vigorosa podem ser mais bem treinados que
os sedentários, mas, por causa do processo de envelhecimento,
menos treinados do que pessoas jovens que se exercitam.
Os benefícios da atividade física para a saúde e
longevidade são intuitivamente conhecidos desde o princípio
dos tempos. Existem benefícios bem demonstrados sobre vári-
os parâmetros que afetam a saúde e longevidade.
Segundo Lorda (1995), hoje 70% das pessoas acima de
60 anos no Brasil são sedentárias. Esta estatística é assustadora
se considerar as conseqüências deste sedentarismo, que variam
desde o risco de infracto do miocárdio até acidentes vasculares
e o câncer. Esta problema se agrava nas pessoas de terceira ida-
de. Pois nesta fase de o organismo já não é mais como antes.
Seus corpos não são mais tão flexíveis e seus movimentos não
são mais ágeis. As articulações perdem mobilidade e elasticida-
de, as lesões degenerativas como a osteoporose transforma o
osso de um estado consistente para esponjoso deformado-o às
vezes. No aparelho bronco-pulmonar a deterioração é progres-
siva e irreversível, todo sistema respiratório sofre alteração, in-
clusive os pulmões que tem seu peso reduzido. No aparelho
cardiovascular a capacidade do coração diminui, a pressão se
eleva, diminuindo a circulação sanguínea, a pele se enruga, perde
a maciez e se resseca.
A velhice traz consigo a redução das aptidões físicas,
declínio das capacidades funcionais, diminuição da massa ós-
sea e muscular, elasticidade, circulação e movimentos das arti-
culações; aumento de peso, maior lentidão e doenças crônicas.
Apesar da associação entre atividade física e saúde esta
bem documentada, a maior parte da população é inativa com-
pleta ou parcialmente. Nas últimas décadas foi nítido o fenô-
meno da urbanização na nossa sociedade, a qual é acompanha-
da naturalmente por um estilo de vida menos ativo. Além disso,
podem existir riscos e barreiras individuais relacionados aos
exercícios.
É opinião unânime que os exercícios fazem bem as pes-
soas da terceira idade. Dentre algumas vantagens, temos: me-
lhora do humor, diminuição da ansiedade, aumento do vigor;
melhora da cognição; aumento da capacidade aeróbica e do
enduro cardio respiratório; melhora do perfil dos lípides san-
guíneos; aumento da flexibilidade e da amplitude dos movi-
mentos; aumento da densidade dos ossos; aumento da força e
do enduro da musculatura; aumento da massa muscular e dimi-
nuição da massa de tecido adiposo.
A aptidão física relacionada com a saúde é tipicamente
por uma capacidade de realizar as atividades diárias com vigor
e está relacionada a um menor risco de doença crônica. A resis-
tência cardiorrespiratória, a aptidão músculo-esquelético (for-
ça e resistência muscular, flexibilidade) e uma composição
corpórea ideal são os componentes mensuráveis da aptidão fí-
REVISTAINSPIRAR
sica relacionados com a saúde. Por outro lado, a aptidão relaci-
onada com a habilidade tem mais a ver com agilidade, equilí-
brio e coordenação, potência e tempo de reação (habilidades
esportivas) e apresenta pouca relação com a saúde e com a pre-
venção de doenças.
Relato de Experiência
O presente trabalho consiste num relato de experi-
ência baseado na vivência dos acadêmicos de fisioterapia
do UNIPÊ presentes na USB Monte Castelo (Cabedelo)
com um grupo de idosos do IPSEMC (Instituto de Previ-
dência dos Servidores Municipais de Cabedelo), em par-
ceria com a educadora física desta instituição, a professo-
ra Andrea Pereira, com o objetivo de proporcionar uma
melhoria na qualidade de vida tanto no âmbito físico e no
mental.
O grupo é formado por 20 idosos, composto aproxi-
madamente de 95% de mulheres e o restante, 5% de ho-
mens, cuja faixa etária varia entre 60 a 75 anos, onde são
realizadas atividades uma vez por semana (quintas - fei-
ras), com duração de uma hora, nas quais são desenvolvi-
das atividades educativas como palestras sobre temas va-
riados e atividades em grupos, visando uma melhor socia-
lização bem como uma melhor qualidade de vida. Neste
grupo são desenvolvidas dinâmicas, alongamentos, exer-
cícios respiratórios e exercícios metabólicos no geral,
talassoterapia, como também o relaxamento global.
Dentre as atividades realizadas, inicialmente é feito
dinâmicas de grupo para melhorar a integração, em segui-
da são apresentadas as palestras educativas, podendo ser
desempenhadas na Unidade Básica de Saúde de Monte
Castelo ou na praia, através de cartazes ilustrativos sobre
os variados temas, além de entregas de panfletos para que
os idosos possam fazer um acompanhamento mais didáti-
co do tema, e através destes levar um pouco de conheci-
mento para casa. Após ser dada a palestra há uma interação
do grupo com os acadêmicos onde são tiradas dúvidas e
narrados alguns casos que são vivenciados e acometidos
por estes idosos.
Em seguida, é feita a aferição da pressão arterial de
cada idoso para observar se este se encontra em condição
de participar das atividades físicas programadas,e poste-
riormente, são desenvolvidas atividades de grupo, na qual
as técnicas utilizadas são: alongamento global (coluna
cervical, MMSS, tronco e MMII) sendo feito com eles
sentado ou em pé, caminhadas na praia associadas com a
respiração, mobilização ativa de MMSS com uso de bas-
tões ou toalha, mobilização ativa de MMII, fortalecimen-
to de MMSS e MMII com uso de elásticos, dissociações
de cinturas (escapular e pélvica) com uso da bola ou bas-
tão, talassoterapia, movimentos realizados na água do mar
como meio natural de resistência ao exercício e orienta-
ções posturais gerais para a vida diária, e por fim um rela-
xamento com todos sentados fazendo o padrão ventilatório
diafragmático, visando uma diminuição do trabalho res-
piratório e conseqüentemente, para que a musculatura volte
gradativamente ao normal. Segue quadro com o
cronograma dos acadêmicos de fisioterapia com as pa-
lestras e atividades cumpridas e a serem executadas:
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Volume 1 • Número 1 • Junho/julho de 2009
Considerações Finais
O presente trabalho teve como objetivo expor um pro-
grama terapêutico em um grupo de idosos, enfatizando a práti-
ca fisioterapêutica com a finalidade de atingir o âmbito social,
psicológico e motor do paciente. O trabalho com as pessoas de
terceira idade confronta o fisioterapeuta com uma série de de-
safios, os casos variam muito: afecções osteomusculares,
cardiovasculares entre outros sistemas, que podem estar repre-
sentados num grupo de pessoas ou até num mesmo paciente.
Baseado nisso, percebe-se a importância da inserção e inter-
venção do fisioterapeuta nas redes de serviços públicos, a fim
de atuarem desde a promoção, prevenção da saúde até a recu-
peração e reabilitação destes indivíduos, buscando uma melhor
qualidade de vida para todos.
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Volume 1 • Número 1 • Junho/Julho de 2009
Relação entre a Ausculta Pulmonar e o Aspecto da Secreção
Brônquica
Relationship between Pulmonary and Aspect of Headphones Bronchial
Secretion
Caroline Silvestri Silva1, Dayana Cordeiro1, Kesya Montanha1, Mayana Costa1,
Alceu Eduardo I. Furtado2
Resumo
Este estudo teve como objetivo realizar uma revisão de
literatura referente a relação entre a ausculta pulmonar e o as-
pecto da secreção brônquica. Sabe-se que a secreção é o au-
mento da produção do muco pulmonar, caracterizando patolo-
gia, que associado com células e resquícios do próprio pulmão
irá provocar sons pulmonares patológicos. Estes sons poderão
nortear o examinador quanto às particularidades da secreção e
suas patologias. Sendo assim, pode-se observar que nem sem-
pre a literatura entra em consenso quanto ao aspecto da secre-
ção expectorada e aquela observada durante a ausculta pulmo-
nar.
Palavras-chave:
Muco; Ausculta Pulmonar; Secreção brônquica.
Introdução
A mucosa brônquica contém células que tem a função de
produzir o muco, composto por 95% de água, 5% de
glicoproteínas, carboidratos, lipídios, ácidos
desoxirribonucleicos, alguns fragmentos celulares e partículas
estranhas. Este tem como principal mecanismo a limpeza das
vias aéreas servindo como uma capa protetora e lubrificante
(FRASER e PARÉ, 1981; PRYOR e WEBBER, 2002).
Diante de substâncias irritativas ou patologias diversas
ocorrem o aumento exagerado do muco que em contato com
material celular principalmente células epiteliais descamadas,
macrófagos alveolares e leucócitos irão formar a secreção
brônquica. A intensidade desta irá variar de acordo com a natu-
reza e a forma da natureza irritante. Esta situação gerará nas
vias pulmonares sons patológicos que serão reconhecidos atra-
vés da ausculta pulmonar (FRASE e PARÉ, 1981).
Este estudo tem como principal objetivo realizar uma re-
visão literária destacando a relação entre a ausculta pulmonar e
o aspecto da secreção brônquica.
Revisão de Literatura
O Muco é um líquido viscoso produzido pelas glândulas
mucosas sendo constituído de água, mucina, sais inorgânicos,
1. Acadêmicas da Prática sob Forma de Estágio Supervisionado em UTI – Curso de
Fisioterapia/UNIVALI.
2. Professor Supervisor da Prática sob Forma de Estágio Supervisionado em UTI –
Curso de Fisioterapia/UNIVALI.
REVISTAINSPIRAR
Abstract
This study aimed to conduct a review of literature
concerning the relationship between pulmonary auscultation and
appearance of the bronchial secretion. It is known that the
secretion is the increased production of pulmonary mucus,
characterizing pathology that associated with cells and remnants
of the lung sounds will cause lung disease. These sounds can
guide the examiner about the features of secretion and its
disorders. Thus, one can observe that the literature does not
always enter into agreement on the issue of expectorate
secretions and those observed during lung auscultation.
Keywords:
Mucus, pulmonary auscultation, bronchial secretion.
células epiteliais, leucócitos e etc (BLAKISTON e colaborado-
res, 1987). A produção do muco brônquico que é conduzido
das vias aéreas periféricas para as centrais, tem o intuito de
manter a integridade das vias aéreas inferiores. Desta forma
pode-se dizer que o sistema mucociliar é um dos principais
mecanismos de defesa do pulmão haja vista a adaptação ocorri-
da pelo trato respiratório quando exposto a microorganismos e
substâncias tóxicas inaladas (GODOY ET AL, 2008). Em mé-
dia são eliminados 100 ml/dia de muco respiratório, sendo que
fisiologicamente esta quantidade pode chegar a 150 ml/dia sem
que se perceba o fenômeno (SILVA, 1997).
Doenças das vias aéreas podem fazer com que as glându-
las mucosas produzam uma quantidade elevada de muco geran-
do assim a secreção brônquica que estimulará a tosse (SCALAN,
2000). Esta secreção brônquica pode ser classificada de acordo
com a constituição e o aspecto do material em seroso, mucóide,
purulento e hemoptise.
• Secreção Serosa: comumente encontrada na insufici-
ência cardíaca e na asma brônquica. Sua expectoração pode
apresentar secreção cor de tijolo, achocolatada e sanguínea,
sendo que a primeira é menos freqüente devido à administração
de antibióticos. Ë constituída de água, eletrólitos, mucoproteínas
e células(SCANLAN et al, 2000; SILVA, 1997; BETHLEM,
1984).
• Secreção Mucóide: é de coloração translúcida, seme-
lhante à clara de ovo, esbranquiçada e espessa, predomina nos
Recebido: maio de 2009
Aceito: maio de 2009
Autor para correspondência:
Email: carolsfisio@yahoo.com.br
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Volume 1 • Número 1 • Junho/julho de 2009

processos viróticos, com conseqüência de irritação pelo fumo, • Freqüentemente monofônico.

poluição atmosférica e distúrbios alérgicos como asma • Podem ser ouvidos, às vezes, mesmos sem estetoscópio.
brônquica e bronquite crônica. Normalmente encontrada em
pacientes com doenças das vias aéreas (SCALAN, 2000 e SIL- Causa
VA e BETHLEN). • Vibração de grandes vias aéreas no ponto de fechamen-
• Secreção Purulenta: devido à contaminação bacteriana to;
ou eventualmente pela presença de grande numero de eosinófilos
e piócitos sua coloração torna-se esverdeada ou amarelada. Fase do ciclo respiratório
Nestes processos ocorre aumento do volume e da viscosidade • Quase sempre inspiratório ocasionalmente expiratório;
das secreções. É espessa, colorida e grudenta (SCANLAN et
al, 2000; SILVA, 1997; BETHLEM, 1984). Efeito da tosse
• Hemoptise: caracteriza-se por expectoração de sangue • Desaparece temporariamente;
proveniente dos pulmões acompanhado ou não de secreção,
podendo ser classificada em maciça (mais de 300ml de sangue
em 24hs) ou não-maciça. Esta última é mais comum nas infec-
Doenças
ções de vias aéreas, porém pode ser observada no câncer pul- • Bronquite aguda,
monar, na tuberculose, em traumatismos e na embolia pulmo- • Doença pulmonar obstrutiva crônica;
nar. Quando associada à infecção é usualmente observado um • Compressão extrínseca das vias aéreas;
escarro purulento com estrias de sangue. A hemoptise maciça • Obstrução das vias aéreas por corpo estranho;
tem como causa bronquiectasia, abcesso pulmonar e tubercu- • Tumor ou secreção.
lose aguda ou crônica (SCALAN e colaboradores, 2000). Se-
gundo Tarantino (2002), o termo hemoptise não define quanti- Aspecto da Secreção
dade, porém na prática geralmente denomina-se escarro san- • Secreção fluidificada, esbranquiçada, viscoelástica.
guíneo ou hemoptóico quando há eliminação de pequena quan- Característica da secreção mucóide.
tidade de sangue junto a secreção. (O’SULLIVAN e SCHIMITZ, 2004; TARANTINO,
O odor é outra característica marcante da secreção 2000; SCANLAN ET AL, 2000).
brônquica podendo estar presente ou não. Na presença de pro-
cessos de putrefação nas cavidades intrapulmonares ou Sibilos
brônquicas a secreção adquire um cheiro especialmente desa-
gradável. A fetidez deve ser interpretada como indicação de Irão ocorrer quando o ar flui em alta velocidade através
flora anaeróbica como, por exemplo, abcesso pulmonar, do estreitamente de uma via aérea, indicando assim comprome-
empiemas com fístulas broncopleural e em alguns tipos de pneu- timento da luz do bronquíolo por secreção e edema como nos
monias necrosantes. Sendo que as bronquiectasias e as supura- processos inflamatórios, ou espasmo da musculatura.
ções pulmonares são as causas mais comuns de expectorações
fétidas (AZEREDO, 2000). Som
A Ausculta Pulmonar (AP) é o método semiológico, bá- • São contínuos porém mais agudos
sico no exame físico dos pulmões, funcional por excelência, • Som musical de alta freqüência
puramente estática, permitindo melhor análise do funcionamento • Geralmente polifônico (várias vias aéreas obstruídas,
pulmonar (TARANTINO, 2000). Ë considerada por alguns ouvido somente na fase expiratória) podendo sem monofônico
autores como uma avaliação subjetiva, muitas vezes dificulta- (uma única via aérea obstruída).
da pela terminologia imprecisa e, não obstante, confusa, con-
tribuindo para a desvalorização da semiologia pulmonar Causa
(AUANA ET AL, 1998). Contudo, é um meio de fácil acesso, • Vibração de pequenas vias aéreas no ponto de fecha-
não invasivo, de baixo custo devendo, portanto, ser valorizada mento;
ao lado de outras técnicas diagnósticas. É através da AP que
distingue-se os sons pulmonares, tanto o fisiológico quanto o Fase do ciclo respiratório
patológico. Divide-se em laringo-traqueal (respiração brônquica • Quase sempre inspiratório (secreção) ocasionalmente
ou sopro glótico) e Murmúrio Vesicular (passagem de ar pelos expiratório (Broncoespamo);
bronquíolos e estrutura acinar), os sons fisiológicos. Já os sons • Efeito da tosse
patológicos podem ser diferenciados em contínuos (roncos e • Pode mudar com a tosse melhorando quando secreção e
sibilos) e descontínuos (estertores crepitantes, estertores piorando na presença de bronco espasmo;
bolhosos, atrito pleural).
Doenças
Roncos • Asma:
• Compressão extrínseca das vias aéreas;
Presença de secreção pulmonar, espasmo, edema ou le- • Obstrução das vias aéreas por corpo estranho;
são de parede. • Tumor ou secreção.
• Fibrose cística
Som • Carcinoma Broncogênico.
• São contínuos (+250msec);
• Som gemente de baixa freqüência;

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Aspecto da secreção pulmonar Causa

• Espessa, menos fluida que a secreção encontrada no ron- • Abertura súbita de brônquios e grandes vias aéreas previamente
co, mais aderida, viscosa. colapsadas;
(O’SULLIVAN e SCHIMITZ, 2004; TARANTINO, • Ar que borbulha através de secreções;
2000; SCANLAN ET AL, 2000; PARSONS e HEFFNER,
2000). Fase do ciclo respiratório
• Início da inspiração; muitas vezes na expiração.
Estertores Crepitantes
Efeito da tosse
São formandos na estrutura acinar e ocorre no final da • Tende a desaparecer ou diminuir com a tosse.
inspiração. Colapso dos alvéolos comumente devido à infiltra-
ção de líquido no espaço intra-alveolar. Doenças
• Bronquite Aguda e crônica;
Som • Edema pulmonar grave;
• Sons explosivos, interrompidos (menor 250ms); • Bronquiectasias;
• De tom mais alto; • Pneumonias;
• Simulados pelo enchimento (ar) de um saco plástico • Tuberculoses;
amassado; (O’SULLIVAN e SCHIMITZ, 2004; TARANTINO, 2000;
• Podem ser auscultados na base pulmonar. SCANLAN ET AL, 2000; PARSONS e HEFFNER, 2000)

Causa Estridor ou Cornagem

• Abertura súbita de alvéolos e de pequenas vias aéreas
durante a inspiração e previamente colapsadas durante a Consiste na dificuldade inspiratória por redução do cali-
expiração; bre das vias aéreas respiratórias superiores na altura da laringe
e se manifesta por ruído e tiragem.
Fase do ciclo respiratório
• Final da Inspiração; Som
• Som áspero.
Efeito da tosse • Tonalidade aguda
• Não desaparece; • Mais audível nas faces laterais do tórax e sobre a tra-
quéia.
Doenças
• Fibrose pulmonar; Causa
• Pneumonia; • Edema de glote;
• Insuficiência Cardíaca Congestiva. • Presença de corpo estranho;
• DPOC • Laringite;
• Bronquite Crônica • Difteria.
• Enfisema
Fase do ciclo respiratório
Aspecto da Secreção • Tanto na Inspiração quanto na expiração.
• Devido ao possível líquido intra-alveolar poderá carac-
terizar-se em uma secreção serosa. Efeito da tosse
(O’SULLIVAN e SCHIMITZ, 2004; TARANTINO, • Não desaparece ou piora.
2000; SCANLAN ET AL, 2000).
Doenças
Estertores Bolhosos • Inflamações;
• Neoplasias
Resultante da mobilização de qualquer conteúdo presente na ár- • Infarto.
vore brônquica na luz dos alvéolos ou em cavidades pré-existentes. Ocorre (O’SULLIVAN e SCHIMITZ, 2004; TARANTINO,
devido a modificação da tensão superficial ou do aumento da quantida- 2000; SCANLAN ET AL, 2000; PARSONS e HEFFNER,
de do conteúdo presente nos alvéolos e brônquios. O volume de ar cor- 2000).
rente provoca um turbilhonamento acompanhado de ruídos cuja carac- A seguir, através de tabela, estão relacionadas às princi-
terística dependerá dos bronquíolos e alvéolos (TARANTINO, 2002). pais patologias pulmonares com respectivos sons e aspecto da
secreção pulmonar.
Som
• Sons explosivos, interrompidos (menor 250ms);
• De tom mais baixo;
• Simulados por líquido borbulhante;

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(TARANTINO, 2002, ROTHSTEIN ET AL, 1997,
AZEREDO, 2000)
Conclusão
A partir dos achados literários apresentados neste estudo,
observou-se que há contradição entre os termos técnicos e os
usados na prática e ainda da diferença entre o muco e a secre-
ção brônquica. Os autores consultados referenciam os sons pa-
tológicos de maneira generalizada esquecendo-se que cada pa-
tologia irá apresentar uma secreção específica gerando com som
pulmonar diferenciado.
Sugere-se a elaboração de um estudo, na vivencia práti-
ca, com observação da expectoração e dos sons pulmonares
relacionando estes a patologia apresentada. Bem como um con-
senso entre os autores com relação à terminologia utilizada.
Outro ponto importante é a utilização de um diferencial entre o
muco que é fisiológico da secreção brônquica, visto que esta é
característica patológica do pulmão.
Página 42
Referências Bibliográficas
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Volume 1 • Número 1 • Junho/Julho de 2009
Fatores Causais e Sociais Relacionados ao Óbito Materno de
Mulheres Residentes no Estado da Paraíba
Causal and Social factors related to Maternal Obits of Women resident in
the State of Paraíba
Ana Cristina da Nóbrega Marinho Torres Leite1, Neir Antunes Paes2
Resumo
Este estudo objetivou identificar os fatores causais e so-
ciais associados aos óbitos maternos de mulheres residentes no
estado da Paraíba, nos anos de 2000 a 2004. Trata-se de estudo
longitudinal, com abordagem quantitativa, cuja população foi
constituída por todas as declarações de óbitos maternos exis-
tentes no setor de vigilância epidemiológica da secretaria esta-
dual de saúde entre os anos de 2000 a 2004. Verificou-se que as
mulheres que foram a óbito por morte materna estavam no auge
da vida reprodutiva, não brancas e tinham pouca escolaridade.
A mortes se deram por causas obstétricas diretas. Porém, o com-
portamento do coeficiente de mortalidade materna, nos cinco
anos, não mostra efetiva melhora nos serviços de saúde mater-
na. Conclui-se que houve predomínio dos óbitos maternos evi-
táveis, evidenciando assistência inadequada ao pré-natal, parto
e puerpério.
Palavras-chave:
Mortalidade; Mortalidade Materna; Saúde Materna.
Introdução
A morte de uma mulher durante o período gravídico
puerperal tem sido alvo de discussões por parte dos gestores
públicos e profissionais de saúde, visto ser uma problemática
que representa um dos episódios que mais altera as relações
com o ser humano no seu cotidiano.
Quando uma mulher vai à óbito por morte materna de-
ver-se-ia interrogar onde começou a se construir esta morte?
Qual a faixa etária, raça e escolaridade das mulheres? e quais
as causas que levaram à morte?
Sem dúvida, a resposta para cada variável é muito impor-
tante, tendo em vista que conhecendo a realidade destas mulhe-
res será mais fácil impedir que a maioria possa ter uma morte
“não-antecipada”, interrompendo suas vidas antes da hora, em
plena capacidade reprodutiva e produtiva (WHO/UNICEF,
1996).
Entretanto, uma abordagem como esta da morte materna
não é tarefa fácil, considerando que no Brasil, e em especial no
nordeste brasileiro, mais especificamente no estado da Paraíba
a situação da saúde materna continua precária e as mulheres
1. Dr.a em Ciências da Saúde pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte.
Professora do Departamento de Fisioterapia da União de Ensino Superior de Campina
Grande-PB.
2. Doutor em Demografia. Departamento de Estatística, Universidade Federal da
Paraíba, João Pessoa-PB.
REVISTAINSPIRAR
Abstract
The presented study had as objective to identify causal
and social factors related to maternal obits of women resident
in the state of Paraíba, from 2000 to 2004. It is a longitudinal
study, with quantitative approach, which population was formed
by all the obituaries from the epidemiology surveillance sector
at the state health department between 2000 and 2004. It was
verified that women who died by maternal causes were in the
peak of their reproductive life, not Caucasian, and had little
education. The deaths were due to direct obstetric causes.
However the behavior of the maternal mortality coefficient, in
the last five years, does not show improvement in the maternal
health care services. It is possible to conclude that there was a
predominance of avoidable maternal obits, pointing inadequate
assistance in prenatal, delivery and puerperium.
Keywords:
Mortality; Maternal Mortality; Maternal Health.
continuam morrendo por causas que poderiam ser evitada. Di-
ante disso, este estudo tem por objetivo identificar os fatores
causais e sociais associados aos óbitos maternos de mulheres
residentes no estado da Paraíba, nos anos de 2000 a 2004.
Referencial Teórico
Os estudos sobre a população feminina no país assumem
importância quando se verifica a crescente participação da mu-
lher na força de trabalho e o importante contingente numérico
do grupo em idade fértil, aliados a níveis de saúde insatisfatórios.
Esta situação revela que após vários anos de reconheci-
mento da declaração dos direitos humanos as populações com
necessidades diferenciadas continuam sofrendo com o caos na
saúde, principalmente quando esta se refere a saúde materna,
tendo em vista que a morte de uma mulher no período gravídico
puerperal é uma tragédia para toda família e sociedade.
Em uma publicação da OMS e UNICEF há o seguinte
comentário: “a mortalidade materna representa um indicador
do status da mulher, seu acesso à assistência à saúde e a ade-
quação do sistema de assistência à saúde em responder às suas
Recebido: maio de 2009
Aceito: maio de 2009
Autor para correspondência:
Email: anacrnm@hotmail.com
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necessidades. É preciso, portanto, ter informações sobre níveis
e tendências da mortalidade materna, não somente pelo que ela
estima sobre os riscos na gravidez e no parto mas também pelo
que significa sobre a saúde, em geral, da mulher e, por exten-
são, seu status social e econômico” (WHO/UNICEF, 1996).
A Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia
(FIGO), aprovou, em seu congresso mundial realizado na Aus-
trália em 1967, a classificação e o conceito de morte materna
preconizados pelo Comitê Internacional de Mortalidade Ma-
terna, sendo incorporados pela Organização Mundial de Saúde
(OMS) em 1975 por ocasião da 9a Revisão do Manual de Clas-
sificação Internacional de Doenças (CID 9) e mantidos na 10a
Revisão (CID 10) (THEME-FILHA; SILVA, 1999).
Segundo Albuquerque et al (1997), desde 1975 que a OMS
conceitua morte materna “como sendo a morte da mulher du-
rante a gestação em um período de até 42 dias após seu térmi-
no, independente da duração ou localização da gravidez, e por
qualquer causa relacionada ou agravada pela gestação.
Com vistas a melhorar a qualidade dos dados de mortali-
dade materna e fornecer métodos alternativos de coleta das
mortes durante a gravidez ou relacionadas com ela a Quadragé-
sima terceira Assembléia Mundial de Saúde adotou, em 1990, a
recomendação de que os países considerassem a inclusão, nos
atestados de óbitos, questões que dissessem respeito à gravidez
atual e à gravidez durante o ano que precedeu a morte, encora-
jando, dessa forma, o registro das mortes por causas obstétricas
ocorridos no período além dos 42 dias após o término da gravi-
dez. A essa morte que ocorre após o puerpério deu-se o nome
de Morte Materna Tardia (WHO, 1989).
Praticamente, todos os países adotaram essa sugestão e
incluíram, nos seus formulários de óbito, um item específico
para mortes de mulheres em idade fértil, indagando nesses ca-
sos, se a mulher estava grávida no momento da morte ou se
esteve grávida no período de 12 meses anteriores ao evento
fatal. No Brasil, o Ministério da Saúde, gestor do Sistema de
Informação de Mortalidade, passou desde 1995, a considerar
essa variável na declaração de óbito (LAURENTI, 2001).
A morte materna ainda pode ser classificada em dois gru-
pos, os óbitos por causas obstétricas diretas e causas indiretas.
As mortes diretas resultam de complicações obstétricas relaci-
onadas à gravidez, parto e puerpério, devidas a intervenções,
omissões, tratamento incorreto ou de uma seqüência de eventos
resultantes de qualquer uma dessas situações (ex.: hemorragia,
infecção puerperal, hipertensão, tromboembolismo, acidente
anestésico). Representam ainda a principal causa de morte ma-
terna nos países em desenvolvimento. As mortes indiretas de-
correm de doenças preexistentes ou que se desenvolvem duran-
te a gestação (intercorrentes) e que não se devem a causas obs-
tétricas diretas, mas que foram agravadas pelos efeitos fisioló-
gicos da gestação (ex.: cardiopatias, colagenoses e outras do-
enças crônicas) (COSTA et al, 2002).
Em termos gerais, as causas diretas de morte materna
correspondem a aproximadamente 80% do total de eventos e,
portanto, são consideradas como passíveis de serem evitadas
(Global Forum for Health Research, 2002). As principais cau-
sas diretas são a hemorragia, com aproximadamente 25% do
total de casos, seguida pela infecção com 15%, as complica-
ções de aborto inseguro com 13% e a eclâmpsia com 12%
(WHO, 1999). Estas proporções variam de país a país e entre
regiões, com uma tendência de diminuição de causas
hemorrágicas e aumento de causas por hipertensão à medida
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que aumenta o desenvolvimento.
Sobre este aspecto, Costa et al (2002) ressaltam que a
hipertensão ocorre em mulheres com mais de 30 anos, multíparas
e hipertensas crônicas, condições que podem ser facilmente
identificadas no pré-natal, adotando-se a terapêutica adequada
para minimizar as repercussões sobre o binômio mãe-feto, in-
clusive o internamento precoce e o parto prematuro terapêutico
em centros de referência, além, é claro, do óbvio papel do pla-
nejamento familiar, uma vez que parcela considerável dessas
gestações nunca deveriam ter ocorrido.
A gravidade dessa situação reside no fato de as mortes
maternas obstétricas diretas serem, em quase sua totalidade,
evitáveis, caso fosse oferecida, à gestante, esforços no sentido
de desenvolver medidas de saúde pública para melhorar a qua-
lidade de assistência pré-natal, ao parto e puerpério e, em uma
visão holística, promover a saúde reprodutiva como direito de
cidadania (SOUSA, 2003).
É importante também levar em consideração a Morte
Materna Não-Obstétrica, a qual inclui os óbitos durante a gra-
videz, parto ou puerpério, porém por causas incidentais ou aci-
dentais (AGUIAR, 1997).
A morte materna pode ser classificada ainda, mediante a
sua informação na declaração de óbito (D.O). Assim, Morte
Materna Declarada é todo o óbito no qual as informações
registradas na D.O permitem classificá-lo como materno. Em
contrapartida, Morte Materna Não Declarada é toda aquela em
que as informações contidas na D.O não permitem classificar o
óbito materno, só podendo ser descoberta a partir de uma in-
vestigação (MS, 1994).
Há também uma parcela de mortes conhecidas como
Mortes maternas Presumíveis ou Mascaradas que englobam os
casos de preenchimento incorreto da declaração de óbito tem
sido um fator importante para a pouca visibilidade do óbito
materno. Isto ocorre com freqüência por falta de conhecimento
do médico ou vícios de preenchimento, o que leva a falhas na
seleção de causa básica e afeta a comparabilidade dos dados,
além de resultar num quadro epidemiológico falso. É, portanto,
imprescindível que as entidades formadoras de recursos huma-
nos desenvolvam ações de capacitação dos estudantes de medi-
cina e dos médicos para que possam compreender a necessida-
de de proceder ao registro adequado dos dados na D.O, contri-
buindo assim para o fortalecimento dos sistemas de informação
em saúde (BRASIL, 2002).
Morte Relacionada à Gravidez relaciona-se com a
morte de uma mulher enquanto grávida ou até 42 dias após o
término da gravidez, qualquer que tenha sido a causa da
morte.Correspondem, desta forma, à soma das mortes obstétri-
cas e as não obstétricas (LAURENTI, MELLO-JORGE,
GOTLIEB, 2000) .
A Mulher em Idade Fértil compreende a faixa etária entre
15 e 49 anos de idade. Gestações podem ocorrer antes ou de-
pois desses limites, apresentando riscos especiais para a mulher
e o filho, ainda que sejam diferentes para cada grupo de idade
(VITORELLO, 2001; GRAHAM;AIREY, 1987).
Com base nestes conceitos, é importante ressaltar que o
indicador de mortalidade materna mais utilizado atualmente é o
Coeficiente de Mortalidade Materna (CMM), é obtida pela re-
lação entre o número de óbitos maternos e o número de nasci-
dos vivos (NV), para uma mesma área num mesmo período,
multiplicado por 100.000. Este Coeficiente não é um valor ha-
bitualmente utilizado, pois, para tanto, o denominador deveria

Volume 1 • Número 1 • Junho/Julho de 2009
apresentar o número de mulheres que engravidaram, ou seja, o
número exposto ao risco de morrer por causas associadas à ges-
tação (TANAKA, 2000).
Este Coeficiente estima a freqüência de óbitos femininos
atribuídos a causas ligadas à gravidez, ao parto e ao puerpério,
em relação ao total de nascidos vivos. O número de nascidos
vivos é adotado como uma aproximação do total de mulheres
grávidas. Reflete a qualidade da assistência à saúde da mulher
(CALZA, 2006).
A estimativa do número de mortes maternas no Brasil é
tema controverso, tendo em vista que a subnotificação das cau-
sas maternas de morte são elementos que dificultam a
contabilização de boa parte dos casos de óbito materno (SOU-
ZA; CECATTI; PARPINELLI, 2005). Segundo dados do FUNS
os números oscilam entre 56, 160 e 260 mortes maternas para
cada 100.000 nascidos vivos (FANS, 2005).
A mais recente estimativa de CMM divulgada pela OMS
para o Brasil é de 110 mortes maternas por 100.000 NV para
2005 e baseou-se em dados de pesquisa com representatividade
nacional (HILK et al, 2007). Os últimos dados nacionais basei-
am-se em estudo da mortalidade materna realizado nas capi-
tais22. Os autores destacam que a análise correspondeu a 26,6%
do total de óbitos femininos em idade fértil ocorridos no pri-
meiro semestre de 2002.
Levando em consideração que os dados relacionados a
mortes maternas são mal informados, os pesquisadores geral-
mente fazem uso do fator de correção como uma forma de se
corrigir as estatísticas de mortalidade, aproximando o CMM
para seu valor estimado, caso os óbitos femininos em idade fér-
til não tenham sido investigados em sua totalidade. Este fator
foi proposto a partir de estudos realizados em todas as regiões
do país, após intensiva análise das informações contidas nas
D.O, nos prontuários hospitalares e em entrevistas domiciliares
(TANAKA, 2000).
Quanto ao fator de ajuste ou de correção, cumpre ressal-
tar que é um grande desafio, portanto, entender como são pro-
duzidas as estatísticas de mortalidade materna no nosso país e
avaliar se as mesmas são confiáveis. Estudos locais e estaduais,
sobretudo nas capitais, onde os registros vitais são de melhor
qualidade, têm sido realizados a fim de dimensionar a magnitu-
de da mortalidade materna no Brasil. Esses estudos são os que
têm sido utilizados para estimar a razão de mortalidade mater-
na no país e por região, aplicando-se fatores de correção para
diminuir o impacto da subinformação desses óbitos. Atualmen-
te, o fator de correção para o Brasil como um todo é de 1,4
(LAURENTI; MELLO-JORGE; GOTLIEB, 2004).
Com base na investigação realizada por Laurenti, Mello-
Jorge e Gotlieb (2004) com outros pesquisadores os dados do
SIM corrigidos pelo fator 1,4, foi equivalente a 63,8 por 100.000
nascidos vivos (OPAS, 2004). Trata-se de uma razão alta, não
há dúvida, mas não exageradamente alta, sendo necessário am-
pliar a investigação para os municípios e avançar no conheci-
mento das causas com a finalidade de subsidiar o planejamento
de ações que possam ser mais efetivas no controle das causas
mais prevalentes para a região e contribuir para uma destinação
mais adequada de recursos públicos.
Métodos
Este trabalho trata-se de um estudo transversal, de cará-
ter exploratório com abordagem quantitativa. A população foi
REVISTAINSPIRAR
constituída por todas as declarações de óbitos maternos ocorri-
dos em mulheres residentes no estado da Paraíba no período de
2000 a 2004. As fontes de dados de óbitos maternos e de nasci-
dos vivos foram obtidos junto à divisão de informática da Se-
cretária Estadual de Saúde da Paraíba.
Utilizou-se como informação básica, as Declarações de
Óbito (DO) existentes no Setor de Vigilância Epidemiológica
da Secretaria Estadual de Saúde (SES). As variáveis do estudo
foram classificadas em sociais (faixa etária, escolaridade e raça)
e relacionadas ao tipo de óbito materno. Para a faixa etária, as
mães foram classificadas em :<15;15-24; 25-34; 35-44; 35-44;
45;54 anos, quanto a escolaridade as categorias foram classifi-
cadas por anos de estudo: Sem instrução; 1-3 anos; 4-7; 8-11;
mais de 12 anos. A raça foi classificada em dois tipos: branca e
não branca. Na raça não branca foram consideradas as pardas e
pretas. Quanto ao tipo de óbito as causas de óbito foram classi-
ficadas em: Obstétrica direta; Obstétrica indireta; Obstétrica
Tardia; Obstétrica não especificada, segundo a definição da
Classificação Internacional de Doenças- CID 10 (CID, 1997).
O Coeficiente de mortalidade materna (CMM)
(GRAHAM, 1987) foi calculado a partir dos dados do número
de nascidos vivos referentes a cada ano estudado para toda o
estado da Paraíba (disponibilizados pela secretaria de saúde),
obedecendo-se à fórmula padrão:
O presente estudo respeitou as normas da resolução 196/
96 do Conselho Nacional de Saúde para pesquisa em seres hu-
manos, tendo sido autorizado pela Coordenadora do Serviço de
Vigilância Epidemiológica da Secretaria de Saúde do Estado
da Paraíba após ser aprovado pelo Comitê de Ética em Pesqui-
sa da Universidade Estadual da Paraíba cujo número de proto-
colo é: 1099.0.133.752-05.
Resultados
De acordo com os dados pesquisados, foram identifica-
dos 109 óbitos maternos no período de 2000 a 2004, conferin-
do uma taxa média de 35,7 p/100.0000 nascidos vivos. A Taxa
mais alta foi encontrada no ano de 2003 (49,5 p/100.0000 n.v)
e a mais baixa em 2000 (24,9 p/100.0000 n.v).
Estudando-se a mortalidade materna em relação à faixa
etária e escolaridade observa-se na Tabela 2 que o maior
percentual de mortes maternas ocorreu na época de maior ativi-
dade reprodutiva (25-34 anos) enquanto que 2,9% dos óbitos
ocorreram em mulheres com idade abaixo dos 15 anos. 31,1%
das pacientes não tinham nenhuma escolaridade e 3,7% das
pacientes tinham mais que 12 anos de estudo. No que diz res-
peito a raça, 68,7% eram não brancas.
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Na Tabela 3, são apresentados os tipos de óbitos mater-
nos ocorridos em mulheres residentes na Paraíba que foram a
óbito por morte materna no período de 2000 a 2004, onde veri-
fica-se que o maior (79,9%) número de óbitos foram por causas
obstétricas diretas.
Discussão
Neste trabalho pode-se evidenciar taxas bastante elevadas
nos cinco anos analisados. O CMM sem fator de correção foi de
35,7%, utilizando o fator de correção (este dado sobe para 78,5%.
Apesar dos avanços do Programa de Assistência Integral à
Saúde da Mulher ao longo dos anos, o Brasil continua apresen-
tando índices altos de mortalidade materna. No ano de 1990 o
CMM foi de 141 por 100 000 nascidos vivos (MS, 1994)(5), o
CMM estimada para o ano 2000 foi de 64,3 ( MS, 1994).
Em relação às características maternas, pode-se verificar
que a faixa etária mais atingida foi entre 25-34 anos. Esta é uma
variável materna que tem sido apontada como importante fator
de avaliação do óbito materno. Pesquisador apresentou resulta-
dos semelhantes. Também essa idade parece ser a mais prevalente
na ocorrência das gestações, visto ser período de atividade
reprodutiva. As mulheres muito jovens também podem compli-
car pela imaturidade fisiológica e por uma série de patologias
que são mais comuns nessa faixa etária (HAIDAR;OLIVEIRA,
2001) .
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Com relação a variável escolaridade diversos trabalhos
realizados por Massachs (1996) e Andrada (2001) vêm eviden-
ciando riscos inversamente proporcionais à quantidade de anos
de estudos, colocando a baixa escolaridade da mãe e condição
sócio-econômica como importante fator de risco para morte
materna.
De acordo com o Censo do IBGE (2000) o estado da
Paraíba com 3.542.167 habitantes possuía 29,7% de analfabe-
tos da população com idade de 15 anos. No Nordeste este índi-
ce chegava a 26,3% e o Brasil a 13,6%. O analfabetismo conti-
nua latente, longe de ser erradicado e certamente esta situação
não traz implicações apenas para as oportunidade de trabalho,
emprego e renda, mas também para o setor saúde.
A população de mulheres negras brasileiras é de 36 mi-
lhões, e vive, na sua maioria, na zona urbana. Na Paraíba, em-
bora se registre que em 100 mulheres, há mais ou menos 3 ne-
gras, umas 53 pardas e, em média, 43 brancas, se considerar-
mos que as pardas são as que não assumem a sua negritude, isto
é, morena, cor-de-canela, e outras, a população de mulheres
negras aumenta de 3 para 56 em 100 mulheres. Desse modo, o
contingente de mulheres negras se torna maior do que o de bran-
cas (IBGE, 2000) .
Em estudo realizado em 1997 no Rio Grande do Norte,
Mato Grosso e Pará, incluindo 15 cidades foram estudados
981.847 mulheres e localizados 440 casos de morte feminina.
Desse total, 35 foram de mulheres no ciclo gravídico puerperal,
e nelas observou-se uma prevalência de óbitos maternos nas
mulheres de cor branca de 28,5%, porém, ao somar as pardas e
morenas (claras e escuras) essa soma resultou em 51,5% e não
houve nenhum óbito onde a cor negra fosse declarada
(TANAKA, 1999).
Em relação ao tipo de óbito a toxemia ou doença
hipertensiva específica da gravidez (DHEG) foi a principal causa
de morte materna obstétrica direta (REZENDE; MORELI e
REZENDE, 2000), concordando com outro trabalho (COSTA
ET AL, 2002) cujo resultado mostrou que grande parte dos óbi-
tos por causas obstétricas diretas ocorre em mulheres com mais
de 30 anos, multíparas e hipertensas crônicas condições que
podem ser facilmente identificadas no pré-natal, adotando-se a
terapêutica adequada para minimizar as repercussões sobre o
binômio mãe-feto, inclusive o internamento precoce e o parto
prematuro terapêutico em centros de referência, além, é claro,
do óbvio papel do planejamento familiar, uma vez que parcela
considerável dessas gestações nunca deveriam ter ocorrido.
Conclusões
A partir dos dados deste estudo, conclui-se que a taxa de
mortalidade materna foi considerada alta nos cinco anos anali-
sados. Foram identificados 109 óbitos maternos no período de
2000 a 2004, na sua maioria atingindo mulheres com idade en-
tre 25-34 anos, baixa escolaridade, não brancas e que foram a
óbito por causas obstétricas diretas.
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